L

a epilepsia es un trastorno común, que Principales convulsiones generalizadas se

afecta a aproximadamente 0,5 % a 1,0 % originan simultáneamente en ambos hemisferios
de la población de Estados Unidos en cerebrales, y manifestaciones clínicas involucran a
cualquier momento con una incidencia de 30,9 a ambos lados del cuerpo. Principales convulsiones
56,8 por 100.000. Se ha estimó que alrededor del
1 generalizadas en primer lugar se producen a una
7% – 8 % de la población experimenta al menos edad más temprana y tienen más probabilidades
un ataque epiléptico durante sus vidas.2 El de estar asociado con antecedentes familiares de
mecanismo básico de epilepsia no ha sido trastornos convulsivos, pero tienen menos
esclarecido plenamente probabilidades de estar asociado con lesiones
cerebrales focales. Algunas convulsiones
La clasificación de la epilepsia por “the
permanecen sin clasificar porque se desconoce el
International League Against Epilepsy” última
mecanismo subyacente de su origen o su
revisión en 1989 (tabla 1).3 La clasificación es
propagación. 2
importante porque de su diagnóstico etiológico,
tratamiento adecuado y pronostico exacto Tabla 1: Esquema de la clasificación internacional de
Convulsiones epiléptica
dependen de la correcta identificación de
I. Convulsión parcial (convulsiones con comienzo focal).
convulsiones y epilepsia. Hay 2 tipos de I.) Convulsiones parciales simple (no perdida de la conciencia).
convulsiones principales: las convulsiones 1. Con signos motores.
2. Con síntomas somatosensorial o extraordinario-
parciales y convulsiones generalizadas. Las sensoriales.
convulsiones parciales (anteriormente 3. Con signos o síntomas autonómicos.
mencionadas como focales) se muestran bien 4. Con síntomas psíquicos (perturbación de las funciones
cerebrales superiores).
clínicamente o pruebas de EEG de la aparición de II.) Convulsiones parciales complejas (personas con problemas
un área localizada dentro del hemisferio cerebral. de conciencia.
1.) Inicio como simples convulsiones parciales.
La naturaleza de los signos y síntomas en la a) Sin autómatas.
mayoría de los casos indican la región del cerebro b) Con autómatas.
c) Con deterioro de la conciencia al comienzo sin
involucradas en el proceso epiléptico. Las
autómatas (deterioro de conciencia sólo).
convulsiones parciales son designadas como III.) Las convulsiones parciales evolucionando hacia
simples o complejas. Las convulsiones parciales convulsiones secundarias Generalizadas.
II.) convulsiones Generalizadas.
complejas están asociadas con la pérdida del 1. Crisis de ausencia y las crisis de ausencia atípicos (puede
conocimiento. Las convulsiones simple, el proceso tener los siguientes componentes): Mild actividades
clónica, atónicas, tónica o autonómicas o
epiléptico generalmente se limita a las estructuras
comportamiento automático.
neocortical, y el sistema límbico y tallo cerebral se 2. Convulsiones Mioclonicas
salvaron. La mayoría de las crisis simples es 3. Convulsiones clónica
4. Convulsiones tónica
menos desactivación de los asociados con la 5. Convulsiones tónico-clónicas
pérdida de la conciencia. Las convulsiones 6. Convulsiones atónicas
III. convulsiones epiléptica sin clasificar
parciales pueden difundir y desarrollar
secundariamente en convulsiones generalizadas.
 Ciertos tipos de trastornos convulsivos suelen asociadas con convulsiones, 4 mientras que otros
asociarse con lesiones cerebrales estructurales no lo son. Por lo tanto, conocimiento de los tipos
incluyendo tumores, infección, infarto, lesión de convulsiones ayuda a determinar si
cerebral traumática, malformaciones vasculares, neuroimagen se indica clínicamente y qué tipo de
anomalías del desarrollo y patología del cerebro estudio es apropiado (tabla 2).

Tabla 2: Clínica condición: epilepsia

RM de RM de Cabeza de TC de Cabeza de FDG-
TC de Cabeza SPECT fMRI MEG/ MRA
Cabeza de sin sin y con sin y con PET
sin contraste head head MSI head
contraste contraste. contraste. head
Epilepsia crónica, pobre respuesta
terapéutica. Candidato de la 8 8 6 5 7a 5a 5a 5b 3
cirugía.
Convulsión nueva aparición.
7c 8c 6c 5c 2 2 2 2 2
ETOH, o relacionadas con drogas.
Convulsión nueva aparición.
8c 7c 6c 5c 4 4 2 2 2
Edad de 18–40 años.
Convulsión nueva aparición. Más
7c 8c 3c 5c 4 4 2 2 2
de 40 años.
Convulsión nueva aparición.
8c 8c 7
Déficit neurológico focal.

Escala de calificación: 1, menos adecuados; 9, más adecuado.

a puede ser útil en la planificación de pre-op.

b datos probablemente equivalentes a valentía y SPECT.

c en la configuración aguda o de emergencia, TC puede ser el estudio imágenes de elección.

Mientras que la evaluación por imágenes de la 51 % de los pacientes con epilepsia.22 Con la
epilepsia avanzó considerablemente por la amplia disponibilidad clínica de sistemas de
introducción clínica de TC a principios de los imágenes de MR de alto rendimiento, un examen
años 70. 5,6 debido a su superior contraste de exhaustivo de la creación de imágenes de MR, con
tejidos blandos, capacidad de imágenes técnicas orgánicas proporciona información
multiplanos y falta de haz endurecimiento adicional, agregando información corroborative y
artefactos, prácticamente todos los sustratos de mejora la precisión global, en el futuro pueden ser
epilepsia se visualizan con mayor sensibilidad y de mayor valor en epilepsia.
precisión por imágenes de RM .7 – 15 Como
Aunque los datos proporcionados por imágenes
resultado de ello, imágenes de RM se ha vuelto la
RM son esenciales en la evaluación pre
técnica de elección de alta resolución de imágenes
quirúrgicas de los pacientes con epilepsia
estructurales en epilepsia. Aunque técnicas de
refractaria médicamente, anomalías
evaluación sistemática de todos los puntos fuertes
estructuralmente detectables están ausentes en
de campo de escáner clínicamente disponibles
muchos pacientes. En estos pacientes, estudios
pueden ser suficientes para determinar la lesiones
funcionales proporcionar información útil sobre
de la masas, optimizado protocolos para análisis
la ubicación del foco del decomiso. Técnicas de
obtenidos en campo de alta (> 1.5 T) los escáneres
imágenes funcionales, incluyendo la tomografía
pueden ser necesarios para evaluar la epilepsia
por emisión de positrones (TEP), emisión de
compleja, que requieren un examen del
single-fotones CT (SPECT), procesamiento de
hipocampo y lóbulo temporal para atrofia y
imágenes de origen magnético (MSI) y RM
alteración sutil de intensidad de señal, así como
funcional (fMRI), de imágenes han contribuido a
para detectar ciertas anomalías estructurales
la evaluación pre quirúrgica de los pacientes con
como displasias corticales, hamartomas y otras
epilepsia. 18-20, 23–41
anomalías del desarrollo.8,9,16-21 Anatómica las
imágenes identifica anomalías focal hasta en un
TEP clínico con fluorodeoxyglucose (FDG) activación de oxígeno sanguiño. La aplicación
proporciona una medida de la absorción de generalizada de la mayoría de estas técnicas en la
glucosa y, por tanto, su metabolismo. Un enfoque práctica clínica depende de la disponibilidad
de convulsión normalmente se manifiesta como generalizada de sensores de RM de alto
un foco de hipometabolismo en interictal (entre rendimiento capaces de realizar secuencias de
episodios de actividad de convulsión) en los pulso rápido eco-plana (EPIs), así como
exámenes se verá como un foco de mayor importantes datos postprocesado de capacidades.
metabolismo en exámenes ictal (durante la
TEP clínico con fluorodeoxyglucose (FDG)
convulsión). Interictal FDG-PET es sensible (84 %)
proporciona una medida de la absorción de
y específicos (86 %) por criterios de
glucosa y, por tanto, metabolismo. Un enfoque de
electroencefalograma (EEG) para la epilepsia del
convulsión normalmente se manifiesta como un
lóbulo temporal (TLE) y sensible un 33 % y 95 %
foco de hypometabolism en interictal (entre
específicos de epilepsia extratemporal. En
episodios de actividad de convulsión) en los
comparación, estructurales imágenes utilizando
exámenes se verá como un foco de mayor
una variedad de técnicas y fortalezas de campo de
metabolismo en exámenes ictal (durante la
RM arrojó una sensibilidad y especificidad de 55
convulsión). Interictal FDG-PET es sensible (84 %)
% y 78 %. SPECT utilizando a agentes de
y específicos (86 %) por criterios de
perfusión como 99mTc-HMPAO o 99mTc-
electroencefalograma (EEG) para la epilepsia del
Neurolite, así como de perfusión de imágenes de
lóbulo temporal (TLE) y sensible un 33 % y 95 %
RM en bolo proporciona una evaluación del
específicos de epilepsia extratemporal. En
metabolismo de flujo en lugar de la region del
comparación, estructurales imágenes utilizando
cerebro sanguíneo cerebral. Un foco de
una variedad de técnicas y fortalezas de campo de
convulsión normalmente se manifiesta como un
RM arrojó una sensibilidad y especificidad de 55
foco de hipoperfusión en interictal de exámenes y
% y 78 %. SPECT utilizando a agentes de
se verá como un foco de mayor actividad en
perfusión como 99mTc-HMPAO o 99mTc-
exámenes ictal. La utilidad de la evaluación de
Neurolite, así como de perfusión de imágenes de
perfusión aislados cerebral interictal en los
RM en bolo proporciona una evaluación del
pacientes sin anormalidad anatómica de
metabolismo de flujo en lugar de regional
imágenes es limitada.42,43 El uso de imágenes de
cerebral sanguíneo cerebral. Un foco de
sustracción ictal/interictal con registro en
cvonvulsión normalmente se manifiesta como un
imágenes RM y conjuntos de datos de cirugía
foco de hipoperfusión en interictal de exámenes y
guiada por imagen está demostrando para ser
se verá como un foco de mayor actividad en
más útil que imágenes perfusión interictal solos43.
exámenes ictal. La utilidad de la evaluación de
Sin embargo, que la inyección del agente de flujo
perfusión aislados cerebral interictal en los
de sangre dentro de 90 segundos del inicio de la
pacientes sin anormalidad anatómica de
convulsión hace, parecer demostrar el aumento
imágenes es limitada. 42,43 El uso de imágenes de
previsto de perfusión localizada cerebral.44 El uso
sustracción ictal/interictal con registro en RM
de técnicas de perfusión en epilepsia, por lo tanto,
imágenes y conjuntos de datos de cirugía guiada
es limitado debido al desafío tecnológico de
por imagen está demostrando para ser más útil
inyección el seguimiento EEG de los pacientes
que imágenes perfusión interictal solos43. Sin
dentro de 90 segundos del inicio de la crisis.
embargo, que la inyección del agente de flujo de
Técnicas de fMRI incluyen fósforo y sangre dentro de 90 segundos del inicio de la
espectroscopía de protones (RM espectroscopia), incautación hace, parecen tener que demostrar el
perfusión y nivel dependiente (valentía) aumento previsto de localizadas en perfusión
cerebral.44 El uso de técnicas de perfusión en
epilepsia, por lo tanto, es limitado debido al
desafío tecnológico de inyección de seguimiento
EEG de los pacientes dentro de 90 segundos del
inicio de la crisis.
Sólo magnetoencefalografía (MEG) y EEG son
capaces de medir la actividad cerebral epilépticos
directamente y con alta resolución temporal. La
resolución temporal de PET, SPECT y fMRI es
pobre por comparación (seg-min). Recientes
mejoras en la tecnología de MEG permiten
cobertura de todo el cerebro y la superposición de
origen información sobre imágenes de MR o CT
(MSI). Los datos disponibles indican que MEG
interictal puede ser una herramienta eficaz para la
localización de los focos de la convulsión, en
pacientes con epilepsia refractaria médicamente.
Deficiencias importantes incluyen disponibilidad
limitada, alto costo y evaluación limitada a
fuentes relativamente superficiales y tangenciales.
No obstante, MSI proporciona información única,
Apéndice.
Grupo de experto sobre imágenes neurológico:
John P. Karis, autor principal, SW Neuro-
imágenes, Phoenix, AZ; David j. Seidenwurm,
MD, Presidente de grupo; Patricia C. Davis, MD;
James a. Brunberg, MD; Robert Louis De La Paz,
MD; Pr. Didier Dormont; David B. Hackney, MD;
John E. Jordan, MD; Suresh Kumar Mukherji,
MD; Patrick a. Turski, MD; Francisco J. Wippold
II, MD; Robert D. Zimmerman, MD; Michael W.
McDermott, MD, Asociación Americana de
cirujanos de Neurlogical; Michael a. Sloan, MD,
MS, la Academia Americana de neurología.
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epileptogenica en el cerebro, y cuando sea
posible, tiene un papel potencial en la evaluación
de diagnóstico de la mayoría de los pacientes con
epilepsia. 27,29,37,40
Revise la información.
Esta guía fue originalmente desarrollada en 1996.
La última revisión y actualización se completó en
2006.
Nota del traductor:
Interictal se utiliza para describir el período de
tiempo entre la incautación o convulsión en
epilepsia. Para la mayoría de las personas con
epilepsia corresponde a más del 99 % de su vida.
El período inter-ictal es usado por los neurólogos
al diagnosticar epilepsia, ya que a menudo se
mostrará una traza de EEG pequeñas espigas y
otras anomalías, conocidos por los neurólogos
como convulsiones subclínicos.
Notas al pie de página.
Este artículo es un resumen de la versión
completa de este tema, que está disponible en el
sitio de Web de ACR en www.acr.org/ac.
profesionales se anima para referirse a la versión
completa.
Reproducido con permiso de la American College
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