Sistemas de clasificacin

diagnostica

Mg.Ps. Gerardo Riffo A.

Historia
Se seala a Griesinger (1861), Kahlbaum (1863) y
Kraepelin (1892) como los precursores de las
clasificaciones psiquitricas.
En 1950 la CIE, se oficializa la adopcin de un
sistema que permita la comunicacin especializada
con criterios estadsticos y diagnsticos uniformes.
Con respecto a la psiquiatra infantil, Hewitt y Jenkins
(1946) son los autores de las primeras sistematizaciones
en la especialidad.

Historia
En 1975 Rutter, Shaffer y Shepherd realizaron una
propuesta de clasificacin para la OMS que inclua
cuatro ejes:
1.- Sndrome clnico psiquitrico
2.- Nivel intelectual
3.- Factores biolgicos

4.- Influencias psicosociales

Psicopatologa infanto-juvenil
Frente a la sospecha de un trastorno psicolgico
en la primera infancia siempre se debe
considerar:
Edad del nio o nia
Ritmo y caractersticas del desarrollo
Importancia de la anamnesis

Psicopatologa infanto-juvenil
Edad del nio
Cuanto ms pequeo es un nio, ms difcil es
separar aspectos de su desarrollo y ms prudente
se debe ser a la hora de emitir un diagnstico.
La evolucin a esas edades es muy rpida por lo
que tiene ms valor observar el ritmo de su
desarrollo que alguna sospecha de anomala que
podamos detectar.

Psicopatologa infanto-juvenil
Ritmo y caractersticas del desarrollo
Tanto en nios normales como en nios
patolgicos observamos diferencias significativas
en el ritmo y caractersticas de su desarrollo.
En los nios normales ritmo y caractersticas
siguen con frecuencia un patrn familiar.

Psicopatologa infanto-juvenil
Importancia de la anamnesis
La historia clnica nos aporta datos indispensables
para formular nuestras primeras hiptesis
diagnsticas.
Hay que escuchar toda la informacin que los
padres relatan sobre sus preocupaciones.

Signos de alerta
Del recin nacido:

Apata/indiferencia/somnolencia
Irritabilidad, llanto constante
Rigidez, hipertona
Falta de recursos para calmarse
Falta de adaptacin al cuerpo
Ausencia de respuesta a estmulos visuales o
auditivos

Signos de alerta
Entre 3 y 6 meses:

Apata/irritabilidad
No sonrisa social
Rechazo al contacto humano
No inters por iniciar interacciones
Escasa variacin expresiva
Dificultad de adaptacin a los cambios
No diferencia a la madre de extraos
Mirada ausente
Postura rgida cuando lo cogen

Signos de alerta
Entre 6 y 12 meses:

No balbuceo
Auto agresiones/Auto estimulacin
No reconoce a las personas que lo cuidan
Miedo exagerado a estar solo
No reclama la atencin del adulto
No imita gestos
No explora juguetes
Falta de inters por desplazarse

Signos de alerta
Desde los 2 aos:

No expresa emociones
No utiliza jerga con intencin comunicativa
Conducta estereotipada
La no aparicin del juego simblico
Conductas agresivas o de aislamiento
Baja tolerancia a la frustracin
Timidez extrema/miedos exagerados
Conducta desorganizada o negativista

Las clasificaciones
Las clasificaciones incluye componentes:
Nosolgicos: Delinea y define la informacin
requerida para la clasificacin.
Taxonmicos: Organiza las anormalidades en
categoras mutuamente exclusivas y conjuntamente
exhaustivas, cada una distintiva en alguna
caracterstica relevante al propsito general.

Estadsticos: Mtodos para organizar los datos y

para la eleccin y seleccin de categoras.

Las clasificaciones
Modelos de clasificacin
Categorial: Los desrdenes estn o no presentes y su
conocimiento tendra implicancias para comprender la
psicopatologa, el curso y el tratamiento.
Dimensional: Evala las dimensiones en la funcin
o disfuncin, reduciendo los fenmenos a varias
dimensiones.
Ideogrfica: Esta clasificacin se focaliza en el
contexto total de la vida del nio para formular el
diagnstico.

CIE-10

CIE-10
Es la clasificacin internacional de enfermedades
generada por la Organizacin Mundial de la Salud.
Con el DSM-IV ha logrado estimular el desarrollo de
la Psiquiatra.
Utiliza 6 ejes diagnsticos.
Separa el nivel intelectual en un eje aparte.
Al igual que DSM-IV separa los trastornos
diagnosticados en la niez y adolescencia.

CIE-10
La CIE-10, en otros captulos incluye diagnsticos
asociados con trastornos mentales y del
comportamiento.

Captulo XX: Suicidios y lesiones intencionalmente

autoinfligidas
Por consumo de medicamentos
Por consumo de alcohol
Por objetos cortantes

CIE-10
Captulo XXI: Factores que influyen en el estado de
salud y en el contacto con los servicios de salud
Incesto
Abuso sexual
Abandono
Ruptura familiar

Otros problemas psicosociales

DSM-IVR

DSM-IVR
Es el Manual de Diagnostico Estadstico de las
Enfermedades Mentales generado por la Asociacin
de Psiquiatra Americana.
Actualmente en Estados Unidos se utiliza la versin
V, pero en Chile aun se utiliza la IV-R.
Utiliza un sistema multiaxial de 5 ejes

Es una clasificacin con descripciones

comprensibles de cada trastorno.

DSM-IVR
En el DSM-IV, existe un apartado correspondiente a
los trastornos infantiles:
Trastornos de inicio en la infancia, la niez y la
adolescencia (codificables en el eje I).

Retraso Mental (codificable en el eje II).

Las patologas psiquitricas que pueden presentarse

tanto en nios y adolescente se clasifican en la
seccin de adultos (T. adaptativos, esquizofrenias,
del animo, ansiedad, etc.)

Clasificacin del GAP

Se genera en 1966 por el Grupo de avance de
psiquiatra.
Deriva de la teora psicoanaltica y consta de 10
grandes categoras
Tiene gran importancia ya que valora la dimensin
evolutiva en psicopatologa.

Su principal falencia es que la fiabilidad de los

diagnsticos es muy baja.

Clasificacin del GAP

Categoras

Respuestas de salud
Trastornos reactivos
Anomalas del desarrollo
Trastornos
psiconeurticos
Trastornos de
personalidad

Trastornos psicticos
Trastornos
psicofisiolgicos
Sndromes
cerebrales
Retraso mental
Otras alteraciones

Clasificacin Francesa
Es una clasificacin categorial biaxial generada
en Francia especifica para los nios y
adolescentes que se genero en 1988.
Eje I: Categoras clnicas bsicas
Eje II: Factores etiolgicos o asociados
Causas orgnicas
Condiciones ambientales

Clasificacin Francesa
Tiene la pretensin de cubrir toda la psicopatologa
del nio y adolescente a partir de las primeras
etapas evolutivas.
No se limita a los sntomas y signos observables.
Intenta proporcionar una visin globalizante y
evolutiva de los trastornos.

Clasificacin de Kreisler
Supuso el primer intento de clasificacin multiaxial
de las primeras edades en 1978, la cual constaba de
3 ejes.
Posteriormente genera modificaciones y presenta
una nueva propuesta en 1984, la cual consta de 4
ejes.
Estos cambios se deben al progreso de los
conocimientos sobre la interaccin y
funcionamiento psquico de los lactantes.

Clasificacin de Kreisler
Eje I Referencia clnica de base
Problemas del desarrollo
Problemas expresin psicomotriz y conductual
Problemas de expresin somtica

Eje II Referencia estructural

Segn los disfuncionamientos de la interacciones
Segn los disfucionamientos psquicos

Clasificacin de Kreisler
Eje III Referencia factores etiolgicos o asociados
Influencias orgnicas
Influencias del ambiente, psicolgicas y sociales
Influencias segn la cronologa de la patologa

Eje IV Referencia al Riesgo

Grado de gravedad
Naturaleza del riesgo

Zero to Three
Fue elaborada en 1994 por el National Center for
Clinical Infant Programs.
Se genera como complemento al DSM IV para la
deteccin precoz de los trastornos del desarrollo en
la infancia.
Es una herramienta de trabajo til para unificar
criterios en la descripcin de lo que al nio pequeo
le puede estar pasando.

Zero to Three
Se divide en 5 ejes diagnsticos
Eje I: Diagnostico primario
Eje II: Diagnostico relacional (padres e hijos)
Eje III: Trastornos o estados fsicos, neurolgicos,
evolutivos y mentales.
Eje IV: Estrs psicosocial.
Eje V: Nivel del desarrollo del funcionamiento
emocional.

Zero to Three
Clasificacin de los trastornos de eje I

100.- Trastorno pos estrs postraumtico

200.- Trastornos afectivos
300.- Trastornos de adaptacin
400.- Trastorno de la regulacin
500.- Trastorno de la conducta del sueo
600.- Trastorno de la conducta alimentaria
700.- Trastorno de la relacin y comunicacin

Zero to Three
Clasificacin de los trastornos de eje II

Sobreinvolucramiento
Subinvolucramiento
Tensin/ansiedad
Enojo/hostilidad
Abuso/maltrato

Se genera una evaluacin global 0-90

Zero to Three
Clasificacin de los trastornos de eje III
Se consideran:
Diagnsticos mdicos
Trastornos del desarrollo
Condiciones especiales.

Estn descritos en otros sistemas de clasificacin

como el DSM o ICD.

Zero to Three
Clasificacin de los trastornos de eje IV
Biolgicos
Enfermedad medica
Hospitalizacin
Accidentes

Sociales
Pobreza
Desempleo
Perdida de vivienda

Psicolgicos
Abuso/maltrato
Adopcin
Perdida o separacin
de padres
Enfermedad
psiquitrica de padres
Nacimiento de
hermanos

Zero to Three
Clasificacin de los trastornos de eje V

Inters por el mundo

Involucramiento emocional
Intencionalidad/reciprocidad en la interaccin
Comunicacin afectiva
Comunicacin simblica
Capacidad de manejo intencional

Se evalan los criterios segn edad.

La evaluacin
psicopatolgica

Introduccin
Una completa evaluacin de un nio, nia o
adolescente debe incluir:

Entrevista con el nio o nia

Entrevista con sus padres y familiares
Informacin de funcionamiento social
Informacin de funcionamiento escolar
Informacin de rendimiento en el juego

Entrevista
Entrevista con lactantes y nios pequeos
Normalmente se realiza con los padres presentes por
el temor de dejarlo solo.
Se debe aprovechar la relacin paterno filial
Se debe evaluar el desarrollo motor y verbal
Se debe evaluar la capacidad de adaptacin al
entorno.

Entrevista
Entrevista con escolares
Al principio se sienten inseguros, pero luego
cooperan.
Los juguetes sirven para generar comunicacin y
cooperacin
Se deben realizar preguntas que den lugar a
respuestas amplias.
Se puede pedir que compare situaciones con una
escala numrica del 1 al 10.

Entrevista
Entrevista con adolescentes
Es importante conversar con ellos primero que con
los padres por el vnculo.
Normalmente no estn motivados en asistir a la
sesin, por lo que es til saber primero de sus gustos e
intereses.
Es importante recalcar la confidencialidad de la
informacin.

Entrevista
Entrevista con los padres
Nos proporcionan detalles e informacin mas exacta
de los hechos
Proporcionan historia de la sintomatologa que le
afecta al nio y nia.
Indagar sobre el sistema familiar, cohesin y
dinmicas existentes.
Indagar pos las posibles causas que ellos tienen sobre
lo que le afecta al nio o nia.

Entrevista
Entrevista familiar
Permite ver en directo las interacciones naturales
entre sus miembros.
Podemos visualizar los estilos de comunicacin.
Es posible ver como responden a las necesidades de
los hijos y viceversa.
Se pueden observar los subsistemas familiares y las
alianzas conformadas.

Motivos de consulta
Los motivos de consulta ms frecuente son
problemas con el comer, dormir o del control de
esfnteres.
Actualmente toman fuerza los problemas
conductuales como la agresin o impulsividad.
Es importante tambin explorar la posibilidad de
que el nio o nia haya sido agredido fsica o
sexualmente.

Componentes de una evaluacin

1.- Identificacin
Aspectos personales y familiares

2.- Derivacin y demanda

Espontanea
Derivada por institucin u otro profesional

3.- Motivo de consulta

Del nio o nia
De los padres o familiares
De terceros (colegio)

4.- Sintomatologa y evolucin de la enfermedad

Componentes de una evaluacin

5.- Antecedentes personales

Embarazo, nacimiento y lactancia

Periodo neonatal
Desarrollo psicomotor
Vida emocional y conductual
Antecedentes mrbidos
Historia escolar

6.- Antecedentes familiares

Constitucin y dinmica
Genograma

Componentes de una evaluacin

7.- Antecedentes socio demogrficos

8.- Entrevista con el nio, nia o adolescente
9.- Examen mental
10.- Hora de juego e instrumentos diagnsticos
11.- Planteamiento diagnostico
12.- Devolucin de la informacin
A los padres o familiares
Al nio, nia y/o adolescente

13.- Propuesta teraputica

Examen mental
Apariencia fsica
Aspecto general , caracterstica fsica y vestimenta
Concordancia con edad cronolgica

Capacidad de relacionarse
Actitud hacia el entrevistador
Separacin de padres o familiares

Psicomotricidad
Nivel de actividad
Presencia de patrn motor anormal

Capacidad de atencin
Distractibilidad y desatencin

Examen mental
Orientacin
Temporo-espacial y de personas

Habla y lenguaje
Pronunciacin y vocabulario
Nivel de desarrollo del lenguaje

Estado del animo y afectividad

Calidad e intensidad
Modulacin y labilidad emocional

Proceso de pensamiento
Curso y asociacin de ideas
Pensamientos rgidos, obsesivos, excntricos

Examen mental
Funciones cognitivas
Percepcin, memoria, juicio social
Nivel de comprensin y abstraccin

Estimacin general de inteligencia

Evaluacin de la realidad externa
Contenidos relatados
De s mismo y del mundo

Nivel general de adaptacin

Mecanismos de defensa y reaccin frente a la ansiedad

Sensacin del terapeuta

Entrevista de devolucin
La comunicacin de los hallazgos y las
recomendaciones a los padres y al nio constituye
una parte esencial de la evaluacin, que puede
requerir mas de una sesin.

Dependiendo de la naturaleza del problema y de la

edad y nivel de comprensin del nio, a veces es
necesario encontrarse con el nio y con los padres
por separado o de manera conjunta.

Entrevista de devolucin
Es importante dar a entender que el infante es un
todo, con sus potencialidades y capacidades, as
como con sus problemas y vulnerabilidades.
Los hallazgos deben comunicarse en trminos
comprensibles para los padres y el nio.
Cuando se utilizan trminos diagnsticos y otros
trminos tcnicos, es importante explicarlos.
Se debe dar suficiente tiempo para que comenten las
impresiones y recomendaciones del clnico.