Sexualidade em Geriatria

Ana Cristina N. B. Faria

Mestre em Clnica Mdica UFMG
Coordenadora da especializao em geriatria CIAPE FCMMG
Este material parte do material didtico do curso do CIAPE. Poder ser utilizado para
outros fins, desde que autorizado pela autora: anacristina@ciape.org.br, F: 31-32138782

Aspectos Anatmicos, Fisiolgicos e Patolgicos associados ao envelhecimento

Mitos
A menopausa ou a andropausa assinalam o fim da vida sexual.
A mulher tem menos desejo sexual que o homem.
O desejo e a potncia reduzem aps 40 anos.
O homem no pode falhar.
O homem deve estar sempre disposto para o sexo.
A mulher no pode tomar iniciativas sexuais.
Lopes G, Torres O, Maia MB, 1994

Envelhecimento Ativo e saudvel

Aceitar o envelhecimento como um processo natural do ciclo da vida.
Continuar a ter objetivos na vida: idealizar e sonhar.
Conviver socialmente, ter atividades interativas e de lazer, e manter ocupaes.
Manter atividades fsicas regulares.
Aprimorar hobbies e habilidades.
Manter o exerccio da sexualidade.
Avaliaes regulares da sade, reabilitao.
Reviso da literatura

Tema pouco estudado:

Medline 2000-2005
Sexualidade + idoso (descritores de assunto) 140 artigos .
Sexualidade + idoso + qualidade de vida 41 artigos
Impotncia + idoso (descritor) 193 artigos.
A maioria dos homens permanece interessada em sexo, independente da idade
Schover, LR; 1984
Cerca de 50% dos idosos apresentam queixas relacionadas sexualidade, apesar da
hesitao em discutir sobre o assunto.
Ende J, Rockwell S, Glasgow M, Arch Intern Med, 1984
314 idosos: 156 mulheres e 158 homens.
59,5%: vida sexual ativa.
Impotncia: 44,9% homens
Ressecamento vaginal: 21,1% mulheres
Reduo da libido: 15,3% homens e 11,8% mulheres.
Faria, ACNB; 2004

Importncia
Tema negligenciado na avaliao do idoso.
Anamnese da sexualidade.
Falncia no diagnstico de disfuno sexual.
Falncia na orientao das alteraes do envelhecimento.
Efeitos colaterais de medicaes.
Orientaes para o sexo seguro e preveno de DST na terceira idade.
Sexo x Gnero
Sexo: caractersticas genticas e biolgicas que diferenciam o homem e a mulher.
Gnero: papis socialmente construdos, comportamentos e expectativas aprendidos,
associados feminilidade e masculinidade.
Sexualidade
Identidade, forma como o indivduo estabelece a relao consigo e com os outros.
Integrao de aspectos fsicos, emocionais, intelectuais, espirituais e sociais, que
expressam feminilidade ou masculinidade.
Interaes com pessoas, afeto, higiene pessoal, forma de falar, de vestir...
Avaliar o desejo do idoso com relao expresso da sexualidade e/ou da relao
sexual.
Limitaes da sexualidade no idoso
Desconhecimento das alteraes fisiolgicas do envelhecimento.
Doenas clnicas.
Auto-estima negativa.
Problemas emocionais.
Barreiras sociais, religiosas ou culturais.
Dificuldades de relacionamento conjugal e falta de comunicao.
Ausncia de parceiro.
Institucionalizao.
Doenas terminais.
Anamnese da sexualidade
Idoso nem sempre inicia assuntos de sexualidade, precisa ser questionado:
Tem companheiro (a)?
Tem um bom relacionamento com seu (sua) companheiro (a)?
Tem relaes sexuais?
Tem dificuldades para relaes? Impotncia? Ressecamento vaginal? Dor
relao? Dificuldades de ejaculao? Dificuldades no prazer?
Tem mltiplos parceiros?
A libido est normal?
J teve alguma experincia sexual negativa ou traumtica?
Conversa com seu (sua) parceiro (a) sobre sexualidade?
Segurana durante abordagem, habilidade nas perguntas, nfase na escuta, respeito ao
idoso.
Forma do profissional se apresentar diante do idoso: vesturio, postura, seriedade,
imparcialidade.
Avaliao global clnica.

Exame fsico completo.

Anamnese detalhada das medicaes em uso.
Fases fisiolgicas da resposta sexual
Fase neuroendcrina: corresponde ao desejo sexual (sistema lmbico, hipotlamo e
neocrtex) e alteraes hormonais (andrognios, estrognios, progesterona,
prolactina, serotonina, dopamina...) e estmulos sexuais.
Fase de excitao:
Vasocongesto: acmulo de sangue.
Miotonia: contraes musculares.
Na manuteno do estmulo sexual e integridade dos sistemas: lubrificao vaginal e
ereo.
Fase de orgasmo: congesto e miotoia mximas.
Sexualidade e envelhecimento
Alteraes na resposta sexual humana:
Aumentam transtornos sexuais por causas multifatoriais:
Queda no status hormonal
Deteriorao da condio social
Deteriorao das relaes maritais
Luto pela viuvez
Perda da forma fsica
Sada dos filhos de casa (Sndrome do ninho vazio).
Doenas associadas
Alteraes anatmicas e fisiolgicas do envelhecimento
Uso de medicamentos
Iatrogenia
Alteraes antomo-fisiolgicas
Pseudodisfunes Sexuais
Alteraes fisiolgicas do envelhecimento, vividos como patolgicos por
desconhecimento ou negao.
Queixas de pseudodisfunes femininas:
Vagina seca, clicas uterinas coitais ou ps-coitais, vagina estreita e curta ou
vagina alargada, imposio do ritmo sexual pelo homem.
Queixas de pseudodisfunes masculinas:
Ereo s com manipulao do pnis, impotncia com a esposa (monotonia
conjugal), reduo da ejaculao.
Soluo: esclarecimento, apoio, aconselhamento sexual, psicoterapia.

Gnero Masculino
Libido: reduo ou elevao.
Maior tempo para atingir ereo completa
Que nem sempre conseguida. Gera medo da impotncia.
Maior necessidade de estimulao direta do pnis.
Reduo da resposta de ereo por outros estmulo sensoriais.
Retardo na ejaculao

Que nem sempre ocorre. Perda rpida de ereo aps ejaculao.

Reduo da fora e volume da ejaculao.
Maior dificuldade de manter ereo durante a relao.
Maior perodo de latncia para nova ereo.
Reduo da freqncia sexual.
Associada tambm receptividade da parceira.

Gnero Feminino
Influncia dos hormnios sexuais femininos:
Comportamento.
Desenvolvimento e utilizao de funes intelectuais.
Humor, sensao de bem estar.
Ao genital: resposta sexual normal.
Reduo da libido, dos sonhos erticos e fantasias sexuais.
Reduo da vasocongesto genital e lubrificao vaginal.
Atrofia vaginal e uretral
Desconforto, dor e sangramento nas relaes.
Cistites de repetio.
Reduo da capacidade e durao do orgasmo.
Reduo da acidez vaginal e aumento de vaginites.
Atrofia de mamas, reduo de plos genitais e aumento da gordura corporal.
Influncias:
Reposio hormonal.
Lubrificao artificial.
Co-morbidades levam a maior limitao.
Influncias psicolgicas:
dependncia e submisso marital
herana familiar
criao.
Reduo de libido: Desejo sexual hipoativo ou inibido
X
Fobia sexual: Completa averso a carcias e atitudes sexuais
Dificuldades na abordagem em idosos: preconceitos sexuais, monotonia sexual,
resistncia permisso do auto-erotismo e de criatividade sexual.
Abordagem do casal.
Dosagem de prolactina, testosterona total e livre, avaliao do estado geral da sade e do
uso de medicamentos.

Aspectos Patolgicos
Doenas x sexualidade

Doena Clnica

Influncia na sexualidade

Artrites
DPOC

Dificuldades de performance
Dispnia

Prostatite crnica
IRC

Dor reduz desejo sexual

Impotncia

Diabetes mellitus
ICO
ICC

Impotncia
Impotncia, precordialgia
Impotncia, dispnia

HAS

Impotncia
Reduo de libido e da performance,
Doena de Parkinson impotncia
Doena de Peyronie Dificuldades de penetrao, dor
Incontinncia urinria 50% de disfuno sexual em mulheres
Performance: paresia, paralisia,
AVC
hipoestesia
Reduo da libido, impotncia, efeito de
Depresso
drogas
Ansiedade, estresse Reduo de libido, impotncia

Procedimento cirrgico
Histerectomia
Mastectomia
Prostatectomia
Orquiectomia
Colostomia, ileostomia
Cir. Cncer retal

Tratamento
Controle da dor, treinamento de posies
sexuais, programar relaes para
momentos de menos dor.
Reabilitao, Oxigenioterapia
Antibiticos, massagem prosttica,
Exerccios de Kegel
Dilises, transplante renal, tto emocional
Controle glicmico adequado, tto da
impotncia
Reabilitao CV, tto da angina
Reabilitao CV, tto da ICC
Antihipertensivos com menos efeitos
adversos
Levodopa, reabilitao
Cirurgia, psicoterapia
Exerccios de Kegel, Biofeedback, TRH
Reabilitao, Orientaes posturais
Psicoterapia, antidepressivos, sonoterapia
Psicoterapia, ansiolticos

Cirurgias x sexualidade

Influncia na sexualidade
6-8 semanas semrelaes, depresso
Reaes emocionais, reduo da libido
6 semanas semrelaes, impotncia, reaes psicognicas
Impotncia
Reaes emocionais, impotncia, reduo de libido
Impotncia

Medicamentos x sexualidade

Psicotrpicos:
Antidepressivos tricclicos
IMAO
ISRS
Estabilizadores do humor,
anticonvulsivantes
Antipsicticos
Benzodiazepnicos
Antihipertensivos
Diurticos
Beta-bloqueadores
-Agonistas centrais
1- bloqueadores
IECA
Bloqueadores canais clcio

Tamoxifeno
Anti-alrgicos
Antiulcerosos
Anorexgenos
Substncias de abuso:
lcool
Barbitricos
Maconha
Cocana
Opiides
Anfetaminas
Nicotina
Hormnios:
Progesterona
Cortisol

Aspectos diversos da sexualidade:

Homossexualidade no idoso.
Abuso, violncia ao idoso.
Conscientizao corporal.
Oficina de sexualidade.