Mdulo de Organizacin. Ciclo Superior de laboratorio de diagnstico clnico.

Curso 2014-2015. Unidad 1. Estructura del sistema sanitario en Espaa.

UNIDAD 1. ORGANIZACIN SANITARIA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

INTRODUCCIN
SISTEMAS SANITARIOS. MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS
SISTEMA SANITARIO EN ESPAA
ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO ESPAOL
ENTIDADES GESTORAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
LAS INSTITUCIONES SANITARIAS PRIVADAS
SERVICIO DE SALUD DE LA COMUNIDAD AUTNOMA GALLEGA
LEY GENERAL DE SANIDAD
LEY GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

1.-INTRODUCCIN
Histricamente, el individuo se ha defendido de las adversidades de la vida,
como pueden ser la enfermedad, la invalidez, el desempleo, etc., mediante el ahorro
que poda realizar durante los perodos de tiempo en que poda ser productivo y
obtener una compensacin econmica por su trabajo, pero este proceder, en la mayor
parte de los casos, era claramente insuficiente frente a todos los posibles riesgos.
Para paliar, en parte, esta situacin, durante la Edad Media se organizan las
cofradas, vinculadas a los gremios, que se pueden considerar como las primeras
sociedades de socorro mutuo, y en las que, mediante las aportaciones econmicas
que hacan sus integrantes, se intentaba ayudar a otros compaeros en situacin
desfavorecida.
A lo largo del tiempo, estas instituciones van mejorando su organizacin y sus
prestaciones hasta el siglo XVIII en el que, adems, interviene la beneficencia pblica,
fundamentalmente los ayuntamientos, aadiendo a estos sistemas otras instituciones
o medidas especficas para situaciones concretas.
En general, todos estos sistemas estaban organizados en base a cuotas de sus
asociados que permitan ayudas de forma solidaria, fundamentalmente en casos de
enfermedad o muerte, pero en la
mayora de los casos en cantidades En Espaa, durante el reinado de los Reyes
insuficientes para el afectado o sus Catlicos se crean las Hermandades de
familiares.
Socorro en las que existe una especie de
A finales del siglo XIX se cotizacin y se fijan unas prestaciones en
producen una serie de acontecimientos funcin de las mismas.
en Europa como son la crisis econmica Durante el siglo XVII se crean los
de 1884, el crecimiento de zonas Montepos, que son instituciones derivadas
industriales, las jornadas laborales muy de las anteriores con una orientacin
largas (de 14 a 18 horas) con la fundamentalmente filantrpica y que se
incorporacin al trabajo de mujeres y mantienen hasta bien entrado el siglo XX.
nios, etc. Todo ello empeora, an ms
si cabe, la situacin social de los
trabajadores y agudiza las contradicciones de un sistema basado en el creciente
desarrollo industrial, pero con una situacin social deplorable.

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Como consecuencia, ante esta situacin social, que se daba principalmente en
Europa, Otto von Bismark, Canciller alemn, presenta al Reichstag (Parlamento) un
proyecto de aseguramiento de los trabajadores, que se considera el primer sistema de
Seguridad Social propiamente dicho.
En el proyecto de Bismarck se Los Sistemas de Seguridad Social son, por
intentan buscar frmulas que permitan tanto, un conjunto de medidas establecidas
una mejora del bienestar de los por un Estado que intentan remediar ciertas
trabajadores y no solo prevenir riesgos. situaciones de necesidad de los trabajadores y
El sistema asegura frente a accidentes familiares a su cargo como pueden ser el
de trabajo y situaciones de prdida de desempleo, la incapacidad para el trabajo por
capacidad laboral por edad o invalidez. enfermedad o accidente, la maternidad, la
Adems crea un sistema de cajas de invalidez, la jubilacin, la muerte del
enfermedad, pero dirigido solo a los trabajador, etc.
trabajadores industriales.
Se financia mediante un procedimiento igualitario que incorpora a trabajadores,
empresarios y Estado mediante un seguro obligatorio financiado por cuotas
(aportaciones de todos los socios). Este modelo de proteccin a los trabajadores se
extiende rpidamente por diferentes pases de Europa.
La gran crisis econmica de 1929 impulsa la presentacin por el gobierno
Roosevelt, en Estados Unidos, de la Ley de Seguridad Social (Social Security Act) en
1935, que tiene como caractersticas principales el tener un carcter universal y no
limitado a un tipo de trabajadores, as como un carcter homogneo para todos, pero
solo cubriendo situaciones de emergencia y cofinanciado por el Estado y seguros
voluntarios (aportaciones de los trabajadores).
Prximo el final de la Segunda Guerra Mundial, el economista y luego
parlamentario britnico W.H. Beveridge presenta, en el Reino Unido, una serie de
informes para reformar el Sistema de Seguridad Social del pas y en los que destacan
tres caractersticas principales: cobertura para todos los trabajadores, un tipo nico de
prestacin y la financiacin conjunta por cotizaciones y presupuestos del Estado.
De esta forma quedan configurados dos grandes modelos de Sistemas de
Seguridad Social: el modelo profesional o continental (Bismark) y el modelo
universal o atlntico (Roosevelt-Beveridge)
Los diferentes pases adoptan uno u otro modelo segn su orientacin poltica y
criterios de capacidad y oportunidad.
2.- SISTEMAS SANITARIOS. MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS
El Sistema Sanitario se define como el conjunto de servicios sanitarios y de
instituciones pblicas y privadas de una zona y las relaciones entre ellos.
El Sistema Sanitario tiene la finalidad de responder a las necesidades sanitarias
de la poblacin, para lo cual se organiza en cada pas siguiendo un modelo
determinado, bsicamente en funcin de la ideologa predominante, que reconozca o
no el derecho a la salud de sus ciudadanos.
La OMS (organizacin mundial de la salud) ha definido el sistema sanitario
como un complejo de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los
hogares, los lugares de trabajo, lugares pblicos y las comunidades, as como el
medio ambiente fsico y psicosocial, y en el sector de la salud y otros sectores afines.

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En cualquier caso, los sistemas sanitarios son muy complejos y difciles de
describir, debido al elevado nmero de componentes y a la falta de informacin sobre
alguno de ellos. Adems estn influidos por otros sistemas como el poltico, el
educativo o el econmico.
Hoy en da, los sistemas sanitarios se organizan en base a modelos sanitarios
cuyo diseo est influido por las teoras sociopolticas, dos son las principales:
La teora liberal (EEUU), donde el mercado se regula por las
leyes de la oferta y la demanda. Desde este punto de vista la salud
se considera un bien de consumo no necesariamente protegido por
el Estado. El Estado slo debe cubrir aquellas parcelas en las que
la iniciativa privada no llegue por diferentes motivos,
fundamentalmente por ser sectores o servicios no rentables, por
ejemplo aspectos relacionados con el medio ambiente o la
asistencia a grupos vulnerables o desfavorecidos.
La teora socialista (Europa): la salud se considera como un
bien tutelado por el Estado. ste debe garantizar un acceso de toda
la poblacin a la asistencia sanitaria y debe asumir su financiacin.
Distinguimos 6 modelos sanitarios que se diferencian entre ellos sobre todo por
su modo de financiacin (Million Roemer)
Pago personal: adquisicin privada de cualquier servicio prestado por el
sistema sanitario, por medio de los recursos personales del individuo.
Caridad: la financiacin procede de personas y/o sociedades sin nimo de
lucro (filantrpicas o religiosas)
Empleadores: ciertas empresas crean y financian servicios sanitarios para
el cuidado de sus trabajadores.
Seguros voluntarios: el individuo contrata los servicios que desea a travs
de una entidad aseguradora y sta se hace cargo de los gastos. La
contratacin de servicios es previa a la necesidad de los mismos. Es un
sistema que genera graves desigualdades y malestar social, existente en
EEUU, los servicios son nicamente para quienes contribuyen. En algunos
pases son utilizados de forma adicional a los seguros obligatorios, con el fin
de que quienes los suscriban obtengan mayores prestaciones.
Seguros sociales: la financiacin es tripartita: empresarios, trabajadores y
administracin. Si bien la aportacin del estado suele ser mayor. Es de
carcter obligatorio para empresas y trabajadores, se cotiza en funcin de la
renta y se reciben los mismos servicios (independientemente de la
cotizacin), lo que garantiza su carcter solidario. Es el modelo
predominante en los pases de Europa occidental.
Fondos pblicos (sistema nacional de salud): se caracteriza por estar
financiado en su totalidad por los Presupuestos Generales del Estado, por
el acceso en condiciones de igualdad para todos los ciudadanos. Paradigma
de este modelo es el sistema de salud existente en el Reino Unido y en los
Pases Nrdicos, aunque actualmente tambin es el modelo predominante
en los sistemas sanitarios de Italia, Portugal, Grecia y Espaa.
3. EL SISTEMA SANITARIO en ESPAA
En Espaa, el sistema sanitario pblico sigui durante la mayor parte de siglo
XX una tendencia a ofrecer una proteccin social cada vez mayor, ampliando tanto el
nmero de personas cubiertas como el de enfermedades atendidas. Este proceso se
3

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sigue tambin en el contexto europeo. Actualmente el mayor problema de esta
evolucin es la financiacin.
Evolucin Histrica: A principios del s.XX el Estado en Espaa se
responsabilizaba de los problemas sanitarios colectivos. A nivel individual los
ciudadanos acudan a la medicina privada (pago personal), a la caridad (sobre todo
sociedades religiosas) y distintos gremios de trabajadores contrataban servicios
sanitarios para atender a sus miembros (empleadores).
Con los aos el Estado va asumiendo cada vez ms responsabilidad en la
atencin sanitaria a sus ciudadanos. As en 1919 se crea el Instituto Nacional de
Previsin, dependiente del Estado y con responsabilidad en la sanidad individual.
El 28 de diciembre de 1963 se promulga la Ley de Bases de la Seguridad
Social. Con las posteriores leyes de 1972 y 1974, se da un paso decisivo hacia el
desarrollo y perfeccionamiento del sistema de la Seguridad Social, ya que establece
un sistema nico de proteccin social, incorporando en el rgimen pblico la cobertura
del seguro de accidentes.
Con la Ley General de Sanidad, promulgada en 1986, se desarroll el derecho
constitucional a la salud y universaliz la asistencia sanitaria, al declarar como titulares
de este derecho a todos los espaoles y extranjeros que tuvieran su residencia
establecida en Espaa.
De la Ley de Accidentes de Trabajo a la II
Repblica Espaola (1900-1931)
De 1931 a 1963 en que se promulga la Ley
de Bases de la Seguridad Social
De 1963 a 1978

Fase del inicio de la proteccin social

Etapa de desarrollo de los seguros sociales,
primero sectoriales y luego unificados
Perodo de desarrollo del sistema de
Seguridad Social
Inicio de la reforma sanitaria e implantacin
del Sistema Nacional de Salud

Desde 1978 a la actualidad

La evolucin del sistema sanitario espaol va ligada, por tanto, a la historia y al

desarrollo de la Seguridad Social (seguro sanitario de carcter obligatorio, que naci
como un rgimen mutualista, financiado mediante cuotas obreras y patronales, pero
que progresivamente ha ido protegiendo a ms ciudadanos y atendiendo a mayor
nmero de situaciones patolgicas).
El derecho de todos los espaoles a la proteccin de la salud y la
descentralizacin del sistema sanitario, junto con la tendencia al aumento de
coberturas comportaron que el sistema inicial de financiacin por patrones y obreros
se revelara insuficiente.
El modelo sanitario espaol actual est fundamentado en la actual Constitucin
Espaola que fue promulgada el 27 de diciembre de 1978, y que oblig a sustituir el
sistema sanitario en el coexistan dentro del sistema pblico varias redes asistenciales
no coordinadas:
La sanidad colectiva corresponda al Estado que haba desarrollado una
red de hospitales para atender a enfermedades de trascendencia social:
tuberculosis, paludismo, lepra.

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La asistencia de beneficencia era responsabilidad de las Corporaciones

Locales, que, a su vez, haban creado Hospitales Generales. La atencin
psiquitrica dependa de estas o de las Diputaciones Provinciales.
Existan otras redes asistenciales particulares, atribuidas a distintos
departamentos del Gobierno: la sanidad militar, la penitenciaria o los
hospitales universitarios.
La atencin sanitaria de los trabajadores dependa de la Seguridad
Social, integrada en el Ministerio de Trabajo. Su red asistencial, la ms
importante del pas, se concentraba en grandes centros hospitalarios en
las capitales de provincia.

En 1978 dos hechos histricos son clave en Espaa para la constitucin del
sistema sanitario pblico vigente, el SISTEMA NACIONAL DE SALUD:
1. Conferencia sobre Atencin Primaria de Salud en Alma-Ata.
2. Promulgacin de la Constitucin Espaola.
[A partir de ese ao, el rgano hasta entonces de la sanidad pblica, el I.N.P., se
trasforma en tres instituciones:
I.N.S.S. (instituto nacional de la seguridad social)
I.M.SER.SO. (instituto de mayores y servicios sociales)
I.N.SALUD (instituto nacional de la salud)]
CONFERENCIA DE ALMA-ATA
Se celebr en Septiembre de 1978, fue denominada Conferencia Internacional
sobre Atencin Primaria de Salud de Alma-Ata. Organizada por la OMS y UNICEF.
El resumen de sus conclusiones y propuestas qued recogido en la Declaracin de
Alma-Ata, a destacar:
Su lema fue Salud para Todos en el ao 2000
Se seala la importancia de la atencin primaria como estrategia para mejorar
el nivel de salud de los pueblos.
Consta de diez puntos no vinculantes, que son: definicin de salud, igualdad,
tratamiento de la salud como un asunto socioeconmico, acercamiento al
derecho de la salud, responsabilidad gubernamental, definicin y componentes
de atencin primaria de salud.
CONSTITUCIN ESPAOLA
Promulgada en 1978. Varios artculos en ella hacen referencia a la organizacin
sanitaria en nuestro pas. Estos son:

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Art. 43: donde se reconoce el derecho a la proteccin de la salud, se indica que
compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica y que
tambin fomentarn la educacin sanitaria, la educacin fsica y el deporte.
Adems facilitarn la adecuada utilizacin del ocio.
Art. 148: sobre las competencias de las comunidades autnomas. Seala que
podrn asumir, entre otras, las competencias en sanidad e higiene.
Art. 149: indica que dentro de las competencias en sanidad e higiene, son
exclusivas del Estado las de sanidad exterior, legislacin sobre productos
farmacuticos y el establecimiento de bases y coordinacin general de la
sanidad.
La Constitucin reconoce, en primer lugar, el derecho de todos los espaoles
a la proteccin de la salud y, por tanto, la obligacin de los poderes pblicos de
organizar y tutelar la salud pblica a travs de las prestaciones y servicios necesarios
y de medidas preventivas.
En segundo lugar, la Constitucin organiza el Estado en Comunidades
Autnomas, provincias y municipios, y da a cada una de estas entidades autonoma
para gestionar sus propios intereses. As, el Gobierno central ha descentralizado el
sistema sanitario al transferir su organizacin y gestin a las Comunidades
Autnomas, por lo que coexisten en Espaa distintos sistemas sanitarios.
El Estado, de todas formas, se reserva competencias exclusivas sobre algunos
asuntos, que permitan establecer principios y criterios que configuren al sistema
sanitario unas caractersticas generales y comunes a toda la nacin. El Estado tiene
competencia exclusiva sobre las siguientes materias:
Sanidad exterior (vigilancia y control de posibles riesgos para la salud
derivados de la importacin, exportacin o trnsito de mercancas, y del
trfico internacional de viajeros).
Bases y coordinacin general de la sanidad.
Legislacin sobre productos farmacuticos.
Legislacin bsica y rgimen econmico de la Seguridad Social, sin
perjuicio de la ejecucin de sus servicios por las Comunidades Autnomas.
El derecho a la proteccin de la salud se concret en una norma bsica, la Ley
14/1986, General de Sanidad.
Siguiendo las directrices dadas por la Ley General de Sanidad, la
Seguridad Social se convirti en un Sistema Nacional de Salud, siguiendo el modelo
de los Sistemas Nacionales de Salud europeos. Las caractersticas ms importantes
del Sistema Nacional de Salud (SNS) son las siguientes:
Universaliza el derecho a la asistencia sanitaria (se hizo efectivo el primero de
enero de 1989). Pero adems de universalizar la asistencia, tiene que ofrecer una
uniformidad en la prestacin: es decir, se tienen que dar las mismas prestaciones y
con la misma intensidad, sin ms criterio que la necesidad, objetivada por un
profesional con el fin de garantizar la igualdad de todos los espaoles ante la Ley
(art. 14 de la Constitucin).
Su financiacin es pblica, con los impuestos de todos, a cargo de los
Presupuestos Generales del Estado en lugar de hacerse a travs de los
presupuestos asignados a la Seguridad Social.

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Concibe la salud desde una perspectiva integral, no slo de curacin y

rehabilitacin sino que considera fundamental la promocin de la salud y la
prevencin de la enfermedad. Esta visin lleva consigo implantar en la poblacin una
educacin sanitaria elemental.
Est abierto a la incorporacin de nuevas tecnologas sanitarias contrastadas y a
la prescripcin de los frmacos novedosos, una vez hayan sido autorizados.
Descentraliza los servicios de salud a favor de las CC.AA.
Crea el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud presidido por el
Ministerio de Sanidad. Es el rgano permanente de comunicacin e informacin de
los distintos servicios de salud de las CC.AA. entre ellos y con la Administracin
central.

AO
1945
1955
1965
1975
1985
1991

PERSONAS
ASEGURADAS
5 912 000
9 380 000
16 475 000
28 989 000
36 929 922
38 788 595

PORCENTAJE DE
POBLACIN PROTEGIDA
22.06 %
32.30 %
51.30 %
81.41 %
95.40 %
99.54 %

AO
1960
1965
1970
1975
1980
1984

MORTALIDAD PERINATAL
36.64
30.91
25.48
21.09
14.35
11.24

MORTALIDAD INFANTIL
41.91
35.87
26.31
18.88
12.34
9.87

(Hacer grfico superponiendo los datos de porcentaje de poblacin protegida y de

mortalidad infantil de ambas tablas para ver la tendencia y poder extraer conclusiones)
El cambio social en Espaa en el siglo XX
1900
2000
Poblacin total
18.549.405
39.193.300
Poblacin activa
7.438.100
16.723.090
Poblacin ocupada por sectores en porcentajes
Agricultura y Pesca
66.56 %
8.34 %
Industria y Construccin
15.45 %
28.75 %
Servicios
17.99 %
62.91 %
Esperanza de vida
Varones
33 aos
75 aos
Mujeres
35 aos
82 aos

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(Qu conclusiones se pueden extraer?)

N
HOSPITALES
1998
Andaluca
Aragn
Asturias
Baleares
Canarias
Cantabria
Castilla-La
Mancha
Castilla y
Len
Catalua
C.
Valenciana
Extremadur
a
Galicia
C. de
Madrid
R. de
Murcia
Navarra
P. Vasco
La Rioja
Ceuta
Melilla
TOTAL

Hospitales/
100.000hab
1998

Hospitales/
100000hab
2005

N
CAMAS
1998

POBLACIN
1998

N CAMAS
POR
HOSPITAL
1998

88
27
22
24
47
10
30

23.308
5.907
4.668
3.645
7.872
2.811
5.455

7.236.459
1.183.234
1.081.834
796.483
1.630.015
527.137
1.716.152

265
219
212
152
167
281
182

N
CAMAS/
10.000
habitantes
1998
32.2
49.9
43.1
45.7
48.2
53.3
31.7

57

10.555

2.484.603

185

42.4

179
60

31.838
12.725

6.147.610
4.023.441

178
212

51.7
31.6

18

4.343

1.069.419

241

40.6

58
77

11.130
22.618

2.724.544
5.091.336

192
294

40.8
44.4

25

4.218

1.115.068

169

37.8

14
51
4
2
2
795

2.697
8.812
1.008
278
209
164.097

530.819
2.098.628
263.644
72.117
60.108
39.852.651

193
173
252
139
104
206

50.8
41.9
38.2
38.5
34.7
41.1

N
camas/1000
habitantes
2005

(Rellenar los datos que faltan haciendo los clculos y buscando los del 2005 en la
pgina del INE.
Hacer un diagrama de barras con los datos de camas/1000 habitantes en 1998 y en
2005 por CCAA)

AO
1960
1965
1970
1975
1980
1984

Poblacin total
Varones

MORTALIDAD PERINATAL
36.64
30.91
25.48
21.09
14.35
11.24

ESPERANZA DE VIDA AL NACER

1985
1990-91
1994-95
76.70
76.96
77.93
74.20
73.35
74.29

MORTALIDAD INFANTIL
41.91
35.87
26.31
18.88
12.34
9.87

1996
78.30
74.44

2010

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Mujeres
79.20
(Rellenar los datos)

80.57

81.57

81.63

ESPERANZA DE VIDA AL NACER POR COMUNIDADES AUTNOMAS

Varones
Mujeres
Varones
Mujeres
(1994-95)
(1994-95)
(2010)
(2010)
Andaluca
73.29
80.49
Aragn
75.46
81.89
Asturias
73.14
81.30
Baleares
73.48
80.78
Canarias
73.56
81.12
Cantabria
74.16
82.03
Castilla y Len
75.94
82.76
Castilla-La
75.64
81.28
Mancha
Catalua
74.49
81.91
C. Valenciana
73.84
80.60
Extremadura
74.43
81.39
Galicia
73.86
81.60
C. de Madrid
74.82
82.86
R. de Murcia
74.17
80.74
Navarra
75.55
82.42
P. Vasco
73.84
82.23
La Rioja
75.11
81.74
Ceuta y Melilla
72.42
78.11
(Rellenar con los datos del INE)

4. ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO ESPAOL

El sistema sanitario pblico espaol es muy complejo, porque la reforma que
promulg la Ley General de Sanidad fue implantndose paulatinamente. Por eso
convivieron durante unos aos el sistema de Seguridad Social, previo a la ley, con el
sistema reformado que esta promueve. Otra circunstancia que contribuy a esta
complejidad fue que el sistema moderno se organiza de forma diferente en las CCAA
que gestionan su propia asistencia sanitaria que en aquellas que lleva el INSALUD.
As pues, disponamos de tres modos posibles de organizacin, que eran:
Modelo 1. Sistema reformado y gestionado por el INSALUD. Adems de sus
servicios centrales, en cada Comunidad en la que estaba presente tena dispuesta una
Direccin territorial, coordinada por un delegado del Gobierno. La Direccin territorial
agrupaba diferentes sectores sanitarios, que eran la unidad geogrfica y funcional
del sistema sanitario reformado.

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Modelo 2. Sistema reformado y gestionado por la Comunidad Autnoma.
La ordenacin autonmica no debe olvidar la integracin del sistema en otro superior,
nacional. Para ello se ha creado el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud (art. 47 de la LGS) es el rgano permanente de comunicacin e informacin de
los distintos servicios de salud de las comunidades autnomas y la administracin
estatal. Est integrado por un representante de cada una de las Comunidades
Autnomas y por igual nmero de miembros de la Administracin del Estado. Su
funcin es de coordinacin.
Cada CCAA, al recibir las transferencias sanitarias, debe formar un Servicio de
salud, a travs de las Consejeras de Sanidad o de Bienestar Social de cada
comunidad. Este Servicio de Salud depende de la Consejera de Sanidad y est
integrado por todos los centros, servicios y establecimientos de la propia Comunidad,
de las Diputaciones, de los Ayuntamientos y de otras organizaciones territoriales
intracomunitarias. La gestin del Servicio la llevar un Consejo de Salud.
El Servicio de Salud divide el territorio de la Comunidad en varias reas de
Salud, que son las unidades geogrficas y funcionales del sistema sanitario
reformado. Cada rea de Salud es autnoma, por cuanto estudia las necesidades
sanitarias de su poblacin, adecua los recursos y establece los Planes de salud,
coordina los servicios existentes en su zona y gestiona sus establecimientos.
Cada rea cuenta con dos niveles asistenciales: la atencin primaria y la
especializada (centros de especialidades y hospitales).
El rea de Salud es gobernada por un Consejo de Direccin a cuyo frente est
el gerente. El otro organismo que participa en la gestin es el Consejo de Salud del
rea, que cuenta con representantes de la Administracin Sanitaria, de las
Corporaciones Locales y de las organizaciones sindicales.
Ha de haber al menos un rea de Salud por provincia (a excepcin de las islas
Canarias, Ceuta y Melilla), pero pueden ser ms si cada rea comprende de 200.000
a 250.000 habitantes o si lo aconsejan criterios de facilidad de comunicacin, de
dotacin de instalaciones sanitarias, criterios epidemiolgicos, culturales,
climatolgicos u otros. En el rea de salud ha de haber, al menos, un hospital.
Para que el funcionamiento de los servicios sanitarios a nivel primario sea de
mxima operatividad y eficacia las reas de salud se dividirn en Zonas Bsicas de
Salud, que es el marco territorial de la atencin primaria de salud y donde se
desarrollarn las actividades sanitarias de los centros de salud
Modelo 3. Sistema no reformado. La organizacin sanitaria se separa en
hospitalaria y extrahospitalaria, est llevada a cabo en los consultorios, en los
ambulatorios y en los servicios de urgencia.
5. ENTIDADES GESTORAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Actualmente en Espaa, la gestin de la Seguridad Social se realiza bajo la direccin,
vigilancia y tutela del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales a travs de diferentes
entidades gestoras, necesarias debido a la complejidad del sistema y para garantizar
su buen funcionamiento.
Una vez concluidas las transferencias a todas las Comunidades Autnomas de las
competencias en prestaciones sanitarias, al igual que la transferencia a algunas
Comunidades de los servicios complementarios de atencin a personas mayores, y
tras la modificacin de la estructura orgnica bsica de este Ministerio de julio de
2004, las entidades gestoras son actualmente:

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Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS)

Instituto Social de la Marina (ISM)
Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO)
Tesorera General de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS):

Es la entidad encargada de la gestin y administracin de las prestaciones
econmicas y del reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria.
Adems se encarga de la gestin y control de, entre otras, las siguientes prestaciones:
jubilacin, incapacidades, maternidad y seguro escolar.
Instituto Social de la Marina (ISM):
Es la entidad encargada de la gestin, administracin y reconocimiento del
derecho a las prestaciones del rgimen especial de los trabajadores del mar y de la
asistencia sanitaria de los trabajadores del mar y sus beneficiarios.
Tambin se encarga de los aspectos del empleo y de la promocin y formacin
profesional de este sector en colaboracin con el resto de los servicios de empleo.
Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO)
Es la entidad encargada de la gestin de prestaciones complementarias hacia
colectivos de la tercera edad, colectivos con discapacidad y poblacin marginada.
Se han transferido la mayor parte de sus prestaciones a las Comunidades Autnomas.
Tesorera General de la Seguridad Social (TGSS)
Se crea como un servicio comn para toda la Seguridad Social. Se encarga de
unificar todos los recursos financieros, custodiar fondos, valores y crditos y
realizar los servicios de recaudacin y pago de obligaciones del Sistema de
Seguridad Social.
EJERCICIOS
1.- Indica cul es la entidad gestora de la Seguridad Social competente para cada una de las
siguientes situaciones:
a) Tramitar la compensacin econmica correspondiente a una invalidez permanente
declarada
b) Solicitar un certificado de cotizaciones a la Seguridad Social en los puestos de
trabajo desarrollados.
c) Gestionar la adquisicin de unos andadores para un anciano
d) Tramitar la documentacin correspondiente para la percepcin de prestacin por
jubilacin de un trabajador de una empresa naviera.
e) Averiguar si el empresario que nos ha contratado ha satisfecho la cotizacin
correspondiente por nuestro puesto de trabajo.
f) Consultar las ayudas econmicas establecidas por prestaciones familiares en caso de
parto mltiple.
g) Pedir informacin sobre formacin y promocin profesional para un trabajador del
sector martimo-pesquero.
2.-Infrmate sobre las delegaciones del INSS, el ISM, el IMSERSO y la TGSS que
existen en tu provincia.

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6. LAS INSTITUCIONES SANITARIAS PRIVADAS

La Ley General de Sanidad reconoce tanto el derecho de los profesionales
sanitarios al ejercicio libre de la profesin, como la libertad de empresa en el sector
sanitario.
Es decir, tanto los profesionales sanitarios, de forma individual o constituyendo
sociedad con otros profesionales, como empresas privadas dirigidas a la prestacin de
servicios, pueden dedicarse a la prestacin de servicios sanitarios constituyendo, as,
el mbito de la asistencia privada.
La financiacin, en este caso, se realiza mediante el pago que las personas
efectan por el servicio recibido (consulta, anlisis clnicos, hospitalizacin, etc.)
6.1.- Instituciones sanitarias privadas.
La atencin sanitaria totalmente privada, en la que el usuario paga por cada
acto mdico es muy minoritaria en Espaa, existiendo solamente en la atencin
ambulatoria para ciertas especialidades, por ejemplo, para la odontologa, ya que el
coste de otro tipo de servicios, como los de hospitalizacin o intervenciones
quirrgicas, resulta muy elevado.
En Espaa la mayor parte de la actividad sanitaria privada se realiza a travs de
compaas aseguradoras (por ejemplo, SANITAS, ASISA, ADESLAS, PREVIASA,
etc.), que ofrecen una serie de servicios mediante la contratacin de un seguro.
Para ello el asegurado paga una cuota, que se denomina prima, y la compaa
aseguradora emite un contrato de cobertura de riesgos y asistencia, denominado
pliza. Lgicamente, cuanto mayor es la cobertura o el tipo de asistencia que se
quiera, mayor es la prima.
Las plizas ms generalizadas son las de prestacin de asistencia sanitaria, en
las que la entidad aseguradora se compromete a prestar asistencia mdica, quirrgica
o de hospitalizacin en caso de enfermedad o accidente, y las plizas de asistencia
dental.
Suelen permitir la eleccin de cualquier profesional que pertenezca a la entidad
y de hospitales propios o concertados con esa compaa.
Existen tambin las plizas por enfermedad en las que, adems de la asistencia
sanitaria, se contrata una indemnizacin por tiempo de enfermedad, pero son
minoritarias y ms caras.
La contratacin de estos servicios por cualquier usuario es independiente de
estar incluido en el Sistema de la Seguridad Social, por lo que algo ms del 10% de la
poblacin espaola tiene doble cobertura: por el SNS y por entidades de seguro
privado (ESP).
Las Administraciones Pblicas pueden establecer conciertos con entidades
privadas cuando las necesidades asistenciales as lo aconsejen. Estos conciertos se
pueden realizar para prestaciones sanitarias globales o para determinadas actividades
o prestaciones: pruebas diagnsticas, servicios de hospitalizacin concretos,
transporte sanitario, etc.
En estos casos, las Administraciones Pblicas fijan los requisitos y las
condiciones aplicables a cualquier concierto. Los centros sanitarios que quieran

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concertar, deben ser homologados previamente mediante un protocolo establecido por
la Administracin correspondiente, que podr ser revisado peridicamente.

6.2.- Mutualidades obligatorias

Ms de dos millones de espaoles son funcionarios de las distintas
administraciones y tienen un rgimen de Seguridad Social separado mediante
mutualidades obligatorias. Estas mutualidades son:
Mutualidad de Funcionarios de la Administracin Civil del Estado
(MUFACE)
Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS)
Mutualidad General Judicial (MUGEJU)
stas conciertan la asistencia sanitaria con el SNS o con alguna entidad de
seguro privado. El mutualista puede optar por que le atienda una de estas entidades
cuando necesite ser asistido.

6.3.- Mutualidades de accidentes de trabajo

Cuando un trabajador sufre un accidente de trabajo o padece una enfermedad
profesional tiene que ser atendido en instituciones especficas: las mutuas de
accidentes de trabajo.
Estas mutuas dedican su actividad a colaborar con el Sistema de Seguridad
Social en la gestin de prestaciones econmicas y sanitarias en estas contingencias
concretas.
Estn financiadas por el Estado y, por tanto, son entidades sin nimo de lucro.
Poseen servicios sanitarios propios de atencin primaria y especializada para la
atencin en ese mbito. El pago de las primas necesarias para la asistencia, deben
atenderlo los empresarios.
Algunas de las ms importantes por el nmero de trabajadores protegidos son:
MAPFRE, ASEPEYO, FREMAP, MUTUAL CYCLOPS, etc.

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Actividades:
1. Infrmate de los centros asistenciales privados que existen en tu localidad y con qu
entidades privadas de asistencia sanitaria tienen establecido un acuerdo de prestacin
de servicios.
2. Qu diferencias existen entre las plizas de asistencia sanitaria y de enfermedad que
ofrecen las entidades privadas de asistencia sanitaria?
3. Infrmate sobre las delegaciones de mutuas de trabajo que existen en tu localidad, o
en localidades prximas, y los servicios sanitarios que prestan.

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7. ORGANIZACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
El SNS se organiza mediante una distribucin geogrfica del territorio y la
distribucin de competencias a los distintos niveles de la Administracin.
7.1.- Estructuras bsicas de salud
En 1984 se publica el Real Decreto de Estructuras Bsicas de Salud, que inicia
la reorganizacin sanitaria del pas, que se completara con la Ley General de
Sanidad. As, se divide el territorio nacional en las llamadas estructuras bsicas de
salud, que comprenden reas de salud y zonas bsicas de salud.
reas de salud:
Son las estructuras fundamentales del sistema, responsables de la gestin
unitaria de los centros y establecimientos del servicio de salud en su demarcacin
territorial y de las prestaciones sanitarias y programas que se desarrollen en ella.
Su delimitacin se realiza teniendo en cuenta muchos factores, como son los
geogrficos, socioeconmicos, demogrficos, laborales, epidemiolgicos, culturales,
climatolgicos, de dotacin de vas y medios de comunicacin y las instalaciones
sanitarias. Todo ello con el fin de garantizar que ninguno de estos factores impida el
acceso de los usuarios a los diferentes servicios de salud.
Tericamente, extiende su accin a una poblacin no inferior a 200.000
habitantes, ni superior a 250.000, existiendo excepciones evidentes como son las
Comunidades insulares (Baleares y Canarias), las ciudades autnomas de Ceuta y
Melilla u otras excepciones que, por sus caractersticas geogrficas de difcil acceso,
as lo exigen.
En un rea de salud, las actividades a desarrollar comprenden tanto la atencin
primaria como la especializada y por tanto se incluyen todos los servicios necesarios
para poder prestar una asistencia sanitaria integral en los dos mbitos.
En atencin primaria, las prestaciones sanitarias se realizan mediante
frmulas de trabajo en equipo, atendiendo al individuo, la familia y la
comunidad mediante programas de promocin de la salud, prevencin,
cura y rehabilitacin a travs de sus medios bsicos y de los equipos de
apoyo
En atencin especializada se presta atencin de mayor complejidad a
problemas de salud mediante la asistencia hospitalaria y la atencin
correspondiente al resto de funciones propias de este tipo de asistencia,
por lo que en cada rea de salud existir, al menos, un hospital vinculado
al SNS en su demarcacin.
En cada rea de salud se establecen rganos de participacin, de direccin y
de gestin.
La gerencia de rea es el rgano de gestin del rea. Est coordinada por el
Gerente de rea, que es nombrado por el Consejero de Salud de la correspondiente
Comunidad.
Existen, adems, dos rganos colegiados: el Consejo de Direccin, que es el
responsable de formular las directrices en poltica de salud y realizar el control de la
gestin, y el Consejo de Salud, que es un rgano asesor.
Cada rea de salud se subdivide en diferentes zonas bsicas de salud
Zonas bsicas de salud:
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Son las subdivisiones territoriales del rea de salud, en las que se realiza la
asistencia de atencin primaria.
En cada zona bsica de salud, el centro de salud o centro de atencin primaria
constituye la estructura fsica y funcional sanitaria de referencia donde desarrolla sus
funciones el equipo de atencin primaria.
Para delimitar cada ZBS, se tienen en cuenta la densidad de poblacin,
recursos e instalaciones. El criterio fundamental es el de accesibilidad,
establecindose de tal forma que las distancias mximas que deba recorrer la
poblacin para acceder al centro de salud no supongan un tiempo de desplazamiento
excesivo.

La poblacin terica recomendable que debe abarcar oscila entre los 5000 y los
25.000 habitantes, aunque puede variar segn este mismo criterio de accesibilidad.
Si la ZBS est formada por varios municipios, se fija uno de ellos como
cabecera de la zona, de tal forma que su ubicacin cumpla el criterio de accesibilidad.
En grandes ncleos urbanos, la zona se ajusta, dentro de lo posible, a las
delimitaciones de distritos y secciones municipales.
7.2.- Competencias de las Administraciones
La Ley General de Sanidad atribuye competencias especficas en materia de
sanidad a los diferentes niveles de la administracin:
Administracin Central
Son competencias exclusivas suyas las bases y coordinacin general de la
sanidad, as como la financiacin del sistema.
Tambin son exclusivas las funciones de sanidad exterior y las relaciones y
acuerdos sanitarios internacionales, el control epidemiolgico y la lucha contra las
enfermedades transmisibles, la normativa en materia de medioambiente y
alimentacin humana y la legislacin y normativa sobre productos farmacuticos.
Adems, regula las profesiones sanitarias.
Propone a las Comunidades Autnomas el Plan Integrado de Salud para
equilibrar el desarrollo de la sanidad en todo el territorio nacional.
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El Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC) es el rgano que coordina a nivel
general la poltica de salud, de planificacin y de asistencia sanitaria y de consumo.

Comunidades Autnomas (CCAA)

Todas las Comunidades Autnomas han asumido las competencias en materia
de sanidad a travs de las Consejeras de Sanidad, estableciendo sus propios
Sistemas Regionales de Salud (SRS).
La relacin de coordinacin entre las diferentes CCAA y el MSC se realiza a
travs del Consejo Interterritorial de Salud, que est formado por representantes de
cada CCAA y de la Administracin Central, que, en su mayor nivel, corresponde a los
Consejeros de Sanidad de cada Comunidad y al Ministro de Sanidad.
Cada CCAA gestiona la asistencia sanitaria en su territorio y tiene la capacidad
de disear la ordenacin territorial de sus servicios sanitarios. Por ello, en algunas
Comunidades Autnomas la organizacin general de estructuras bsicas de salud se
ha modificado utilizando otros trminos para denominarlas o creando estructuras
intermedias entre el rea de salud y la zona bsica de salud.
A partir del Plan Integrado de Salud
La transferencia de competencias en materia de
propuesto por el MSC y aprobado por el
sanidad ha seguido dos etapas diferentes, que se
consejo Interterritorial de Salud, cada
han venido a denominar vas:
CCAA elabora su propio Plan de Salud.
En un primer bloque se transfirieron las
Este es el marco para la elaboracin de
competencias a Catalua, Pas Vasco,
los diferentes Planes de rea de Salud,
Galicia, Andaluca y Valencia.
que a su vez lo sern para los Planes de
Por un procedimiento asimilado al anterior,
Zona Bsica de Salud.
tambin se transfirieron a Navarra y
Los SRS de las diferentes
Canarias.
autonomas han adoptado distintas
Finalmente, a las diez comunidades
denominaciones.
En Galicia, el rea de salud
restantes se transfieren las competencias
tambin se denomina as; la zona bsica
mediante diferentes Reales Decretos con
de salud se denomina zona sanitaria de
efectos de 1 de enero de 2002.
atencin primaria, y existen unas
estructuras intermedias, que son las zonas sanitarias de atencin integrada.
Corporaciones locales (Ayuntamientos)
Las competencias atribuidas a los Ayuntamientos son, entre otras, la de
participar en los Consejos de Direccin y Consejos de Salud de las reas de salud.
Adems los Ayuntamientos se encargan del control sanitario del medio ambiente, del
abastecimiento de aguas y saneamiento de aguas residuales y del tratamiento de los
residuos urbanos e industriales.
Tambin son de su competencia el control sanitario de industrias, actividades,
servicios y transportes, el control de ruidos y vibraciones, el control sanitario de
edificios y lugares de vivienda y convivencia humana, as como el control sanitario del
suministro y distribucin de alimentos y bebidas y dems productos relacionados
directa o indirectamente con el consumo humano.
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8.- SERVICIO DE SALUD DE LA COMUNIDAD AUTNOMA GALLEGA.

El sistema sanitario pblico se organiza, segn la LGS, mediante la
estructuracin de los servicios de salud de las diferentes comunidades autnomas,
con funciones para regular y asignar los medios personales y materiales de los
servicios sanitarios de su territorio. Este nivel autonmico se organiza mediante las
Consejeras de Sanidad o de Bienestar Social, constituyndose en cada Comunidad
Autnoma un Servicio de Salud, integrado por todos los centros, servicios y
establecimientos de la propia Comunidad, Diputaciones, Ayuntamientos y cualquier
otra administracin.
Centrndonos ya en Galicia, el artculo 33 del Estatuto de Autonoma establece
que corresponden a la Comunidad Autnoma el desarrollo legislativo y la ejecucin de
la legislacin bsica del Estado en materia de sanidad interior. Con la creacin del
Servicio Galego de Sade por Ley 1/1989, de 2 de enero (modificada por Ley 8/1991,
de 23 de julio; ltimas modificaciones: Decreto 49/98 de 5 de febrero y Decreto
45/2002)) se posibilita la estructura que permite desarrollar una mayor y ms eficaz
atencin a la salud del pueblo gallego, y alcanzar una racional y coordinada utilizacin
de los medios y recursos sanitarios existentes en Galicia. El Servizo Galego de
Sade est adscrito a la Consellera de Sanidad y sta ejerce la direccin y el control
del mismo. La finalidad del SGS (SERGAS) es gestionar los servicios sanitarios de
carcter pblicos dependientes de la comunidad autnoma y la coordinacin integral
de todos los recursos sanitarios y asistenciales existentes en su territorio, en el mbito
de su competencia.
Ordenacin territorial sanitaria de Galicia. Mapa sanitario.
La Ley General de Sanidad en su artculo 56, establece que las comunidades
autnomas delimitarn en el mbito de su territorio demarcaciones denominadas reas
de salud, teniendo en cuenta los principios que en esta ley se establecen.
El mapa sanitario, como distribucin funcional del espacio, tiene dos fines principales:
- delimitar las zonas funcionales donde se emplazarn los
servicios sanitarios.
- estructurar los medios sanitarios que se van a poner al
alcance de la poblacin en una serie de niveles
ascendentes de prestacin de servicios.
Como resultado de este ordenamiento territorial se diferencian 4 niveles de
atencin que son:
Zona de Salud de Atencin Primaria (ZSAP): es la demarcacin
geogrfica y poblacional que sirve de marco territorial para la prestacin de
atencin primaria de salud. Se configuran 146 ZSAP
Zona de Salud de Atencin Integrada (ZSAI): es la demarcacin
geogrfica o poblacional constituida por varias ZSAP que sirve de marco de

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Curso 2014-2015. Unidad 1. Estructura del sistema sanitario en Espaa.
actuacin a la asistencia especializada no hospitalaria. Se constituyen 45
ZSAI.
rea de Salud: es la estructura fundamental del sistema sanitario
responsabilizada de la gestin sanitaria de los centros y establecimientos
comprendidos dentro de sus lmites territoriales y de todas las prestaciones
y programas sanitarios que se desarrollen en los mismos. Actualmente las
reas de Salud son 11: A Corua, Ferrol, Cervo-Burela, Lugo, Santiago,
Pontevedra, Vigo, Ourense, Monforte, O Barco y O Salns
Regin sanitaria: es la estructura que engloba dos o ms reas de salud,
mbito en el que se ordenar funcionalmente la prestacin de asistencia
sanitaria que no sea posible desenvolver a nivel de las reas de salud
(atencin hospitalaria superespecializada). Son tres: Regin Norte, Centro y
Sur.
ORDENACIN TERRITORIAL DEL SERGAS
REGIONES SANITARIAS

REAS DE SALUD

ZONAS DE SALUD DE ATENCIN INTEGRADA (ZSAI)

ZONAS DE SALUD DE ATENCIN PRIMARIA (ZSAP)

REGIONES SANITARIAS
Regin Norte
Regin Centro
Regin Sur

AREAS DE SALUD QUE COMPRENDE

A Corua
Ferrol
Cervo-Burela
Lugo
Santiago
Pontevedra
Vigo
Ourense
Monforte
Barco de Valdeorras
Salns

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Curso 2011-2012. Unidad 1. Estructura del sistema sanitario en Espaa.
9.- LEY 14/1986, DE 25 DE ABRIL, GENERAL DE SANIDAD
(BOE N102 DE 29 DE ABRIL)
INDICE
Prembulo
Ttulo Preliminar: Del derecho a la proteccin de la salud
Ttulo Primero: Del sistema de salud
Captulo I: De los principios generales
Captulo II: De las actuaciones sanitarias del sistema de salud
Captulo III: De la salud mental
Captulo IV: De la salud laboral
Captulo V: De la intervencin pblica en relacin con la salud individual y colectiva
Captulo VI: De las infracciones y sanciones
Ttulo Segundo: De las competencias de las Administraciones Pblicas
Captulo I: De las competencias del Estado
Captulo II: De las competencias de las Comunidades Autnomas
Captulo III: De las competencias de las Corporaciones Locales
Captulo IV: De la Alta Inspeccin
Ttulo Tercero: De la estructura del sistema sanitario pblico
Captulo I: De la organizacin general del sistema sanitario pblico
Captulo II: De los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas
Captulo III: De las reas de Salud
Captulo IV: De la coordinacin general sanitaria
Captulo V: De la financiacin
Captulo VI: Del personal
Ttulo Cuarto: De las actividades sanitarias privadas
Captulo I: Del ejercicio libre de las profesiones sanitarias
Captulo II: De las Entidades Sanitarias
Ttulo Quinto: De los productos farmacuticos
Ttulo Sexto: De la docencia y la investigacin
Captulo I: De la docencia en el Sistema Nacional de Salud
Captulo II: Del fomento de la investigacin
Ttulo Sptimo: Del Instituto de Salud "Carlos III"
Disposiciones
Disposiciones Adicionales
Disposiciones Transitorias
Disposiciones Derogatorias
Disposiciones Finales
Modificaciones:
El artculo 47.5 por la Ley 25/1990 de 20 de diciembre del Medicamento (BOE n 306
de 22 de diciembre)

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10. LEY GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL (1974)

Carcter universal
La afiliacin al sistema es obligatoria
La cotizacin es obligatoria y comprende aportaciones de los trabajadores y
empresarios. Se cotiza en funcin de la renta, creando un sistema de caja nica
como criterio de solidaridad financiera.
Su financiacin por el Estado a travs de los Presupuestos Generales
Se establecen dos tipos de regmenes de inclusin en el sistema: rgimen general y
regmenes especiales.
Se define y concreta su accin protectora y el campo de asistencia sanitaria
Se regulan los riesgos cubiertos, que se denominan contingencias
Se simplifica el nmero de entidades gestoras y de servicios.
Se establece una tendencia a la unidad de gestin, aunque se admite la colaboracin
de entes privados o no estatales

Rgimen de inclusin:
La inclusin de los beneficiarios puede hacerse bajo dos modalidades:
- Rgimen general: incluye a los trabajadores por cuenta ajena de la industria y servicios
- Regmenes especiales: incluye a los trabajadores con una actividad profesional que, por
su naturaleza, peculiaridades de tiempo y lugar o de procesos productivos, deben ser
diferenciados de los anteriores, por ejemplo: trabajadores agrarios, msicos, artistas, etc.
Accin protectora:
La accin protectora establecida en la Ley General de la Seguridad Social se articula en tres
reas principales: asistencia sanitaria, prestaciones econmicas y servicios sociales
complementarios
Asistencia sanitaria
-

Enfermedad comn o
profesional
Accidente, sea o no de
trabajo
Maternidad
Recuperacin
profesional

Prestaciones econmicas
-

Incapacidad laboral
Invalidez
Jubilacin
Muerte y
supervivencia
Asignacin por hijos a
cargo
Complemento de
proteccin familiar
por hijo a cargo

Servicios sociales
complementarios
- Minusvlidos fsicos y
psquicos
- Tercera edad
- Poblacin marginada

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