You are on page 1of 77

Il tait une fois la Mdecine Vasculaire !

1984 - 2014
Laroche Jean Pierre
Mdecine Vasculaire, Hpital Saint Eloi, Montpellier
Mdiple (Avignon)

Nos disparus ont, dans une grande partie, fait de nous ce que
nous sommes aujourd'hui. John Ruskin

Memory !

A Franois Luizy

I send you (Pr M Righini) a (scanned) photo of Rudolf VIRCHOW; this special old photograph has been in my
family because Virchows daughter was married to my great-grandmothers brother.
I listened with great interest the conference of 13 Oct 2014 held within World Thrombosis Day (and
commemorating Virchows birhdate) and congratulate you for such events informing the public on
thromboembolism. Elizabeth Reichel, PhD, MPhil (Cantab)
Social-Cultural Anthropologist

Prface
Rien ne va de soi, rien nest donn, tout est construit Gaston
Bachelard

Chapitre 1 : LHISTOIRE
L'histoire, c'est un conte de faits... Franck Dhumes

ANGEIOLOGIE
UIA / 1950

MEDECINE VASCULAIRE
2000 : CNU
Moi non plus, je ne me suis jamais senti au diapason de rien
Patrick Modiano

Et pendant ce temps l

Les GENTILS

Les BONS

Les MECHANTS

Attention

Les RESERVISTES

Les INUTILES

Les incontrlables

CARDIOLOGIE et
MALADIES VASCULAIRES

Echo-Doppler Vasculaire
15%
Mdecine Vasculaire
0,5%

Napolon disait, Sainte Hlne, que la destine d'un pays dpend


parfois d'un seul jour. L'histoire justifie cette assertion, mais montre
aussi qu'il faut gnralement beaucoup d'annes
pour prparer ce jour . (G. Le Bon) / H Boccalon, Toulouse 2003
Les terribles ppins de la ralit Jacques Prvert

En attendant GODOT ..
lhomme qui ne vient jamais
The right man
The right place
The good day
A lot of chance
Envy

Volont POLITIQUE

Il n'est aucun problme politique qui ne puisse se


rsoudre par l'inaction. Henri Queuille

+
Volont POLITIQUE

Tout a commenc par le big bang ...


et tout s'achvera par le grand boum.
Philippe GELUCK

Chapitre 2 : la VEINE
Notre ADN
La connaissance sacquiert par lexprience,
tout le reste nest que
de linformation Albert Einstein

Chronologie VEINES
1984

M
T
ED Couleur
E
V

1994
ACCP
1994

2004

ACCP ACCP
1998 2001

RIETE
EP
2001
Scanner
1990 HBPM TVP Domicile
1992
1996

V
Echo
A
marquage
R ED Couleur CCHIVA*
I
1988
C
E

ACCP
2004

2014
ACCP
2008

OPTIMEV
2004

POST
OPTIMEV
AFFSAPS TVS
2009
2011

Cactus
2007

Radio F
Echo
Sclrose 2001
mousse
Laser EV
1997
2002

ACCP
2012

AOD
2010

ESC
EP

SOX
2013

MTEV : TVP / EP / HTAP


MVPT / TVS

VARICES
T
H
E
R
A
P
E
U
T
E

2001

2004

MTEV : TVP , EP , HTAP


MVPT ; TVS

- Banalisation de la TVP : traitement domicile, simplification du traitement,


compression mdicale , marche, tiologie mieux cerne, MTEV et cancer et CO
Un PROBLEME non rsolu : la DUREE du TRAITEMENT
- Prvention MTEV Mdecine et chirurgie : sous utilise
- TVS : affection grave, AMM fondaparinux
- Scurisation de lEP, diagnostic plus facile mais 15 000 dcs /
an, traitement domicile (Scores de gravit)
EP encore TROP SOUVENT SOUS ESTIMEE

30 ans

1996

4
0
0
0

Le catalogue que lon redoute !

M
O
R
T
S
/
A
n

AOD / versus AVK = efficacit identique


Risque hmorragique < *

Facilit de prescription pour le Mdecin


Qualit de vie patient

Demain 5 AOD : comment choisir ?

Une volution, une tape


A suivre.

A4
O5
%
D

N = 11

N = 11

Mmoire Capacit Dom Louis Casanova


8/10/2014 Directeur A ELIAS

HALTE la MANIA
D DIMER mania !
THROMBOPHILIE mania !
METAANALYSE mania !
ECHO mania !
ANTIDOTE mania !
MVPT mania !

La RE DECOUVERTE du PARCOURS de SOIN !

E
S
S
O
R
A
G
E

AOD

HBPM

Aspirine

RVO

Comp

DD

Lyse

Peut tre les stars de demain dans la MTEV !

Malmene !
Critique !
radique ?
Dans la MVPT
SOX (Lancet 2013)
Arjun Jayaraj (Phlebology 2014)
IDEAL DVT (BMJ 2014)
CELEST (work in progress
SFMV)

La COMPRESSION
MEDICALE ?

Ce qui est important : la qualit


de lanticoagulation dans les
premiers mois pour rduire la
MVPT ++++

Prvention MVPT
Le truc actuel

Malformations Vasculaires
Re distribution des cartes

Le jeu des recommandations


LEBM ?
Mdecine Personnalise ?

Chapitre 3 : LARTERE

Chronologie ATERES
1984

1994

2004

2014

DTC

A
1993
T
Endo P
H
Statine Aorte
E
1987 1991
R
ED Couleur
O Angioplastie
1972
M
Stent
E
NASCET
1978

1991

Caprie
1996

Stent
Carotide
2000

ECST
1998
Agent de contraste
cho 1998

Recos
HAS
AOMI
2006

Recos
ESC AOMI
2012

Stnose carotide asymptomatique


Risque annuel dAVC sous traitement mdical

Tout AVC
3,5%
Tout AVC
2,4%
Tout AVC
1,4%

Le risque

70% depuis 1995


Naylor et al, Nat. Rev. Cardiol. 9,116-124 (2012)

CAROTIDE

Echo-Doppler
DTC

AORTE

ANEVRISME
VESALE

Qui naime pas les ruptures Laurent Baffie

AMI

AOMI / IPS
DPPLV

2008 / 2010

2012 / 2015

Artres
RENALES

EchoDoppler

FAV
hmodialyse

EchoDoppler

Niveau 3

Angioplastie cho guide

Ce qui a tout chang

R
N
S
A
1991
Juan Parodi 1991
Chirurgie Aorte AAA J + 1

EVAR AAA J + 1

En prparation CHECK LIST en


Mdecine Vasculaire

Chapitre 4
MICROCIRCULATION
A reconqurir !

Qu'est-ce que le PFL ?

C'est une association, le "Partenariat Franais du Lymphdme", qui


runit tous les acteurs impliqus dans la prise en charge du
lymphdme : patients et associations de patients, mdecins,
kinsithrapeutes, infirmires, orthopdistes, pharmaciens, socits
savantes. Cette association a pour but l'amlioration de la prise en
charge du Lymphdme et des pathologies associes en France.

Chapitre 5
LYMPHOLOGIE

Chapitre 5
La TECHNOLOGIE

M Dauzat

Ne soyons pas
SONDE DEPENDANT

Technicien

Notre socle
Expertise Mdecine
Vasculaire

DES Mdecine Vasculaire

Le progrs technique est comme une hache quon


aurait mis dans les mains dun psychopathe.
Albert Einstein

En 30 ans nous avons acquis tout les habits du spcialiste :


- Une socit savante
- Un enseignement initial et le DPC
- Un corps professoral, des PU PH
- Un Collge des Enseignants
- Un Collge National Professionnel
- Des Services Hospitaliers
- Un Syndicat

Mais lhabit ne fait pas le moine XIII sicle


En 30 ans notre expertise est reconnue auprs de nos confrres et les patients
- MTEV
- VARICES et leurs traitements + Plaies et Cicatrisations
- ATHEROTHROMBOSE
- LYMPHOLOGIE / Malformations Vasculaires
- MICROCIRCULATION
- Prvention et Dpistage, Education thrapeutique
- Echo Doppler, Capillaroscopie, TCPO2, Pression Orteil, Doppler Laser, Tapis
Roulant, Agent de Contraste (chographie)

Et on voudrait faire disparatre 2197 pages dun coup


de baguette magique !

Tout livre brl illumine le monde Ralph Waldo Emerson

La spcialit : pour le futur


Mais que devenons nous en
cas de spcialit

Dream is a serious thing ! daprs W Churchill

Demain
Plan A :
DES Mdecine Vasculaire
CO DES
Cardiologie/Mdecine
Vasculaire
DES Mdecine Vasculaire
issue de la Mdecine
Interne

Plan B :
Pas de DES Mdecine
Vasculaire
Absorption de la
Mdecine Vasculaire
dans la cardiologie avec
participation
techniciens
Disparition DESC MV et
Capacit dAngiologie

CO - DES

Demain
Plan C

NOUS !

N Id SS ?

Le CNOM a dit NON

VAE si DES
ou Co DES

CNOM ?
Universit ?

Seule chose que lon sache :


lexercice de la mdecine est un
exercice de spcialit

Le pessimisme est d'humeur; l'optimisme est de volont


Alain
Je me sens trs optimiste quant lavenir du pessimisme.
Jean Rostand

Proposition : Ptition de nos correspondants afin

dancrer notre
expertise dans la ralit de la vraie vie

Le silence est le plus haut degr de la sagesse. Pindare

Un silence pesant
Le silence est un aveu. Euripide

Post Face
Rien ne va de soi, rien nest donn, tout est
construit Gaston Bachelard

Il ny a pas de fin. Il ny a pas de dbut. Il ny a que la passion infinie de


la vie Federico Fellini
etde la Mdecine Vasculaire