Fisioterapia

Geritrica
Estefani Josselin Arias Macias

BENEMRITA UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE PUEBLA

Seccin 4
Matricula: 201410755

ENSAYO FINAL

Fisioterapia geritrica
Introduccin
1.- El envejecimiento
1.1 Clasificacin del anciano segn la edad
1.2 Cambios fsicos del envejecimiento
1.3 Problemas relacionados con la edad
2.- Principales patologas
2.1 Patologa respiratoria en el anciano
2.2 Patologa osteoarticular
2.3 Traumatologa en el anciano
2.4 Cadas en los adultos mayores y sus consecuencias
3.- Actividades de promocin y prevencin
3.1 Objetivos en la rehabilitacin del adulto mayor
3.2 Diagnstico y posible tratamiento
3.3 Importancia de mantener la actividad fsica en el adulto mayor
3.4 Medidas de prevencin contra la incapacidad
4.- Conclusiones

Introduccin
El envejecimiento humano es un fenmeno universal e inevitable.
Hacia finales del siglo XX hubo un incremento de aproximadamente veinte aos
en la longevidad de las personas, y se alcanz una esperanza media de vida de
alrededor 66 aos.
Actualmente una de cada 10 personas tiene una edad superior a los 60 aos y se
considera que en el 2050, esta relacin va a ser de una de cada 5 personas. Es
normal que con el paso de los aos las cifras junto con la poblacin vayan
cambiando, las estadsticas antes mencionadas son una prueba de ellos. Dichos
resultados nos dan una importante afirmacin, la poblacin est envejeciendo;
pronto estaremos mayormente constituidos por gente adulta que por jvenes.
El acceso hoy en da a los sistemas de salud, aunado a los avances en los
mtodos de diagnstico y terapia est facilitando un aumento en la longevidad.
Las principales enfermedades que afectaban a este factor de la poblacin pueden
ser tratadas con mayor facilidad.
Es importante tener conocimientos adecuados de lo que implica el proceso del
envejecimiento, sus complicaciones, especificaciones y factores con el fin de
aplicar las intervenciones necesarias para mejorar la calidad de vida de los adultos
mayores, proporcionndoles una vida saludable.
En lo que se refiere a las intervenciones curativas especficas necesarias, as
como la mejora del estado general de las personas, el fisioterapeuta es uno de los
profesionales cuya contribucin es importante, junto con la de otros profesionales
del rea de la salud dado que la capacidad de movimiento es el gran objeto de
estudio de estos profesionales.
En el presente trabajo se abordara un tema de gran importancia para nuestra
sociedad actual, el cual tiene como objetivo principal mostrar informacin detallada
acerca de una especialidad de la Fisioterapia, que da con da ha ido cobrando
ms importancia, esta especialidad es la geriatra.

Pretendiendo mostrar

conceptos bsicos sobre envejecimiento, las principales patologas que se pueden

desarrollar en el adulto mayor, los diagnsticos, prevencin y promocin de la
salud y las tcnicas aplicables para la mejora de los ancianos.

Resumen
El envejecimiento es un proceso biolgico
que consiste en la disminucin de las
capacidades del organismo para seguir
adaptndose a su medio. Se considera a
una persona anciana cuando su edad esta
o va ms all de los 60 aos. Diversos
trastornos afectan al adulto mayor y con
ello sus funciones, las principales
patologas
que
se
desarrollan
principalmente
son las respiratorias,
osteoarticulares y las cardiovasculares. La
fisioterapia geritrica se ha encargado de
desarrollar tcnicas que ayuden al
combate de estas patologas, si bien en
algunos casos la fisioterapia acta para
prevenir ciertas enfermedades, en las
patologas que no se pueden prevenir o
erradicar tiene la funcin de disminuir o
ralentizar los sntomas, todo con el fin de
mejorar la calidad de vida del adulto
mayor. El principal medio de accin de la
fisioterapia geritrica es la aplicacin del
ejercicio teraputico.

1. EL ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento como tal es un proceso
que est dado por una variedad de
factores,
funcionales,

psicolgicos,
bioqumicos

morfolgicos,
espirituales

pero fundamentalmente biolgicos. La

importancia gentica en la regulacin de
envejecimiento biolgico es demostrada
por la longevidad caracterstica de cada
especie.
Envejecemos desde el momento en que
somos concebidos, pues envejecer como

tal es una serie de cambios caractersticos que vamos presentando a todo lo largo
de nuestra vida. Dichos cambios van sucedidos por una limitacin que nos impide
seguir adaptndonos al medio. La OMS en su documento Hombres,
envejecimiento y salud considera al envejecimiento como un <Proceso que
representa los cambios biolgicos universales que se producen que la edad y que
no estn afectados por la influencia de enfermedades o del entorno>.
El envejecimiento presenta caractersticas inherentes y bien definidas en todos los
seres vivos, entre ellas:

Universal: es propio de todos los seres vivos.

Progresivo: durante todo el transcurso de la vida se producen efectos

sobre el organismo, que al acumularse originan los cambios propios del
envejecimiento.

Irreversible: esto es, no puede detenerse ni revertirse.

Heterogneo e individual: pues cada especie presenta su propio ritmo y

velocidad caracterstica en el proceso de envejecimiento.

Deletreo: lleva a una progresiva prdida de funcin.

Intrnseco: no es debido a factores ambientales modificables.

1.1 Clasificacin del anciano segn su edad

Una persona es considerada anciana a partir de los 60 aos de edad. Sin
embargo, existe una pequea clasificacin que comprende cuatro grupos
principales dentro de la poblacin de la tercera edad.

Tercera edad: 60- 74 aos

Seniles: 75- 89 aos

Longevos: ms de 90 aos

Centenarios: 100 aos y ms.

1.2 Cambios fsicos del envejecimiento

El envejecimiento produce alteraciones sistmicas cuando la mayora de los
rganos y tejidos van disminuyendo su actividad. Estas modificaciones
comprenden la reduccin de la flexibilidad de los tejidos, la perdida de clulas
nerviosas, el endurecimiento de los vasos sanguneos y la disminucin general del
tono muscular. Diversas causas se han asociado a este deterioro, entre ella, las
de ndole gentico, los cambios en la actividad metablica celular o en los
procesos bioqumicos, las alteraciones hormonales y las condiciones ambientales,
varias de ellas son alteraciones que ocurren en los diferentes aparatos y sistemas
como resultado del proceso de envejecimiento.
1.3 Problemas relacionados con la edad
Los trastornos ms comunes a partir de los 65 aos son los que afectan el sistema
cardiorrespiratorio, los neuropsiquitricos, las infecciones, as como los procesos
osteoarticulares y metablicos, incluidos la diabetes mellitus y los relacionados
con la nutricin.
Cambios estructurales

Consecuencias fisiolgicas o fisiopatologas

Aparato respiratorio:

Disminucin de la capacidad vital.

- Disminucin de la distensibilidad de la pared

Aumento del volumen residual y de la

diferencia

torcica y pulmonar.

alvolo arterial de oxgeno.

- Prdida de septos alveolares.

Aumento del riesgo de infecciones y bronco

- Colapso de las vas areas y aumento del volumen

aspiracin.

de cierre.
- Disminucin de la fuerza de la tos y aclaramiento
mucociliar.
Aparato locomotor

Descenso progresivo de altura.

Estatura:

Osteoporosis.

Acortamiento

de

la

columna

vertebral

por

Colapso vertebral y fractura de huesos largos con

estrechamiento del disco.

traumas mnimos.

- Cifosis.

Limitacin articular.

Huesos:

Prdida de fuerza muscular progresiva.

- Los huesos largos conservan su longitud.

Disminucin de la eficacia mecnica del msculo.

- Prdida universal de masa sea.

Articulaciones:
- Disminucin de la elasticidad articular.
- Degeneracin fibrilar del cartlago articular, con
atrofia y denudacin de la superficie.
Msculos :
- Disminucin del nmero de clulas musculares.
- Aumento del contenido de grasa muscular.

2. PRINCIPALES PATOLOGAS
La fisioterapia distingue tres tipos de procesos patolgicos presentes en la tercera
edad.

Sndromes invalidantes: no son propios de la tercera edad pero fungen uno

de los principales papeles en la limitacin de las funciones diarias de una
persona adulta.

Sndromes no invalidantes: son sndromes que provocan una recuperacin

lenta en el paciente en consecuencia a la disminucin en la actividad fsica
y mental del anciano lo cual conlleva a que los afectados requieran ayuda
para recuperar su independencia.

Sndromes involutivos y degenerativos: propios del envejecimiento biolgico

como el Alzheimer.

2.1 Patologa respiratoria en el anciano

El aparato respiratorio en el anciano presenta una involucin propia del deterioro

funcional:

Mucosa nasal: Alteraciones en el epitelio glandular y proliferacin del tejido

conjuntivo

con

espesamiento

de

las

secreciones,

aumentando

la

susceptibilidad a las infecciones.

Faringe: Alteraciones de la mucosa semejantes a la nasal e hipotrofia

muscular farngea y del velo del paladar.

Laringe: Frecuentemente existe un cambio de posicin debido a la cifosis

crvicodorsal. La epiglotis tiende a volverse fibrosa, lo que junto a la atrofia
de la mucosa favorece lesiones inflamatorias y tos espasmdica.

Trax: Existe una disminucin de los discos intervertebrales por prdida de

agua y disminucin de grosor. Osteoporosis en los cuerpos vertebrales,
fibrosis y calcificaciones ligamentosas y de los cartlagos costales y
articulaciones costo vertebrales, dando lugar a una jaula sea semirrgida

Musculatura: Se produce una hipotona y menor contractibilidad (dbil

expansin del fuelle torcico).

Bronquios: Atrofias y metaplasias que modifican las secreciones (viscosas y

adherentes), dificultando el mecanismo depurativo de los cilios.

Pulmn: Hipotrofia, disminucin del nmero y calibre de la fibra elstica.

Todo esto lleva al anciano a sufrir una serie de cambios fisiolgicos degenerativos,
como son que los movimientos respiratorios por minuto aumenten de 12 hasta 23,
disminucin de casi todos los volmenes respiratorios, alteraciones del
intercambio gaseoso entre oxgeno y CO2.

Esto se traduce en la necesidad de,

por un lado, unos cuidados y profilaxis respiratoria, y por otro, una fisioterapia
respiratoria en el anciano.
Las tcnicas fisioterpicas a aplicar en pacientes ancianos con problemas
respiratorios varan poco de otros pacientes a cualquier otra edad, entre estas
tcnicas encontramos:

Drenaje postural: Permiten que las secreciones pulmonares drenen por la

accin de la gravedad hacia los bronquios mayores o trquea, para su
expulsin. Si el anciano no puede realizar los drenajes se le aplica
percusin o vibracin.

Ensear a toser y expectorar eficazmente: ejercicios respiratorios frente al

espejo, ayudando a tomar un buen ritmo respiratorio (con inspiracin
profunda y espiracin prolongada) y dirigiendo la ventilacin hacia zonas
concretas donde el paciente tenga mayores problemas respiratorios,
intentando siempre aumentar la capacidad pulmonar y de ventilacin.

2.2 Patologa osteoarticular

Artritis reumatoide
Las artritis reumatoides que aparecen en edades avanzadas suelen manifestarse
de dos formas: o simtricamente en las articulaciones perifricas (tpicas las
malformaciones en dedos y muecas) o en las articulaciones proximales (cadera y
hombro) con prolongada rigidez matutina.
En fisioterapia distinguimos dos fases para su tratamiento:
-

Fase aguda: Reposo en cama con posicin correcta (cama firme, almohada
baja, arco en los pies para evitar que el peso de la ropa produzca lceras,
no almohadas bajo las rodillas por el riesgo de genuflexin, cambios
posturales precisos, brazos separados del tronco, manos abiertas) y
cinesiterapia general para prevenir la atrofia muscular y la rigidez articular.

Fase crnica: En el anciano con AR el equilibrio entre reposo y actividad es

ms delicado que en el joven por las negativas secuelas que supone la
inactividad en el mismo. A los ejercicios de cinesiterapia ya descritos
aadimos hidroterapia en piscina climatizada que reduce la rigidez y
favorece el movimiento activo. En la mano artrtica tienen especial
importancia las frulas de reposo para prevenir/corregir deformidades y
juega un papel fundamental la terapia ocupacional.

Enfermedad degenerativa articular: Artrosis

La artrosis es la forma ms frecuente de enfermedad degenerativa articular.
Consiste en una degeneracin de los tejidos que conforman las articulaciones.
Tiene especial incidencia en la columna vertebral y dentro de esta son muy
recidivantes las artrosis cervicales. En ellas el tratamiento fisioterpico es muy
efectivo: Ultrasonidos (por el dolor), termoterapia (Microonda u Onda corta),
masajes relajantes y ejercicios cervicales para recuperar los arcos de movimiento.
Osteoporosis
En el anciano existe una prdida de masa sea (ms acusada en las mujeres a
partir de la menopausia) que hace menos resistente el hueso y, por tanto, ms
vulnerable a las fuerzas de presin. La osteoporosis afecta, al igual que la artrosis,
a la columna vertebral, degenerando el disco intervertebral, perdiendo agua el
ncleo pulposo y con ello su funcin de amortiguacin, disminuyendo los arcos
articulares y de rotacin y aumentando la cifosis dorsal.
Para evitar todo esto se recomienda el ejercicio fsico, pero tambin es
fundamental la higiene postural:

Levantar los objetos del suelo doblndonos por las caderas y rodillas y no
por la zona de la columna lumbar.

Cuando un objeto est a una altura superior a la cabeza del sujeto, hay que
colocarse sobre una escalerilla o taburete para cogerlo, y as tener el objeto
a la altura del pecho.

Para trasladar objetos, stos deben asirse con las dos manos. Tambin es
mejor empujar o arrastrar un objeto pesado que llevarlo a cuestas.

Correccin postural: En bipedestacin bascular la pelvis y en sedestacin

emplear sillas rectas, no excesivamente acolchonadas ni bajas.

Si la osteoporosis ya est muy establecida, el tratamiento fisioterpico se basar

en aumentar el metabolismo para aumentar el flujo sanguneo y la llega del
oxgeno y nutrientes al hueso; a travs de cinesiterapia (trabaja el msculo y

llegan ms nutrientes), masajes (vasodilatacin), magnetoterapia (aplicacin de

campos magnticos que favorecen la remineralizacin sea), etc.
2.4 Traumatologa en el anciano
Fractura de cadera: Son de suma importancia las fracturas de cadera a estas
edades, pues segn diversos autores, suponen entre un 5 % y un 20% de la
mortalidad en el anciano. Las fracturas de cadera se suelen tratar quirrgicamente
con un clavo-placa o un clavo de Ender. Tras la operacin viene la fisioterapia en
la que se intentar suprimir el dolor, conseguir una buena movilidad, potenciar la
musculatura de la cadera y dar toda la autonoma posible para la marcha.
Realizaremos entonces ejercicios de cinesiterapia libre, asistida y resistida para
mejorar el arco articular y potenciar glteo medio y cudriceps (msculos por
excelencia de la marcha), marcha en paralelas (descargando progresivamente el
peso del cuerpo en la cadera operada) y autocontrol de la marcha con un espejo
frente a paralelas. Despus y si es posible, marcha con bastones y retirada
progresiva de los mismos.
2.2 Cadas en los adultos mayores y sus consecuencias
Causas fundamentales de las cadas en los ancianos.
Las cadas son un problema clnico grave en los ancianos, tanto por su frecuencia
como por sus consecuencias fsicas, psquicas y sociales.
Varios factores relacionados con la edad, que interactan con un medio agresivo y
peligroso, contribuyen a la inestabilidad y a las cadas. Para una mejor
comprensin, estas se dividen en 3 grupos:
1. Cadas accidentales: En los pacientes con alteraciones sensoriales, los
riesgos ambientales deben ser cuidadosamente valorados, puesto que
incluyen: suelos resbaladizos, iluminacin excesivamente intensa o escasa
y piso hmedo en el bao (con obstculos y sin barras), taza de bao muy
baja, entre otros.

2. Cadas sin sncope: Las enfermedades que producen deterioro sensorial,

neurolgico, cognitivo o musculoesquelctica incrementan el riesgo de
dichas cadas: Enfermedades cardiovasculares y neurolgicas: Afectan el
control postural, producen marcha anmala y, por tanto, favorecen las
cadas (parkinsonismo, parlisis, tumores intracraneales y neuropatas
perifricas, entre otras). En la demencia, la produccin de cadas aumenta
por una falsa interpretacin de los peligros ambientales y de las propias
capacidades.

Los

frmacos

sedantes,

diurticos,

hipotensores,

antidepresivos y otros, al disminuir los reflejos y afectar el sistema

vestibular, favorecen las cadas.
3. Cadas

con

sncope:

Son

cadas

provocadas

por

trastornos

cardiovasculares, tales como infarto agudo del miocardio, estenosis artica,

miocardiopatas, vasos vagales, incremento de tono vagal con bradicardia e
hipotensin.
4. Otros como problemas visuales, disminucin del flujo sanguneo cerebral
reduccin de la fuerza muscular, osteoporosis, Postura adoptada por los
ancianos, con el tronco inclinado hacia delante y desplazamiento del centro
de gravedad por delante de la base de sustentacin y enfermedades como
diabetes mellitus, neumona, hipotermia, hipertensin arterial e isquemia
cerebral, entre otras.
Consecuencias de las cadas
1. Traumatismos: Fracturas de cadera o de Colles, columna vertebral, costillas
y fmur, que ocasionan hospitalizacin, disminucin de la fuerza muscular y
la movilidad, as como dependencia funcional e incluso la muerte.
2. Miedo a caer. Se refiere a la actitud del paciente para caminar con
independencia y mantener la capacidad funcional en las actividades de la
vida diaria.
3. Repercusiones en el mbito social: dependencia y aislamiento social.

3.- ACTIVIDADES DE PROMOCIN Y PREVENCIN

3.1 Objetivos en la rehabilitacin del adulto mayor

Es importante determinar cules son los principales fines que persigue la
rehabilitacin del adulto mayor que se resumen en: Acrecentar el equilibrio
biolgico-social. Aumentar el grado de independencia en la actividad bsica
cotidiana, aminorar incapacidades y ensear cmo utilizar la capacidad que an
les queda. Incrementar la movilidad articular y la fuerza muscular. Disminuir los
sentimientos de minusvala. Aliviar los dolores del sistema osteomioarticular.
Mejorar la calidad de vida.
3.2 Diagnstico y posible tratamiento
Como nuestro objetivo se centra en mantener la independencia, en los sndromes
invalidantes y en los no invalidantes, debemos aplicar medidas de prevencin
contra la incapacidad que pueda presentarse y contra las complicaciones
secundarias y/o tratamiento activo que anule la sintomatologa invalidante. Las
tcnicas para conseguir este objetivo no son diferentes de las que puedan
aplicarse a pacientes de otras edades solamente es un objetivo distinto a tratar.
En el anciano debemos perseguir la independencia por lo que debemos buscar las
capacidades residuales, potencindolas y buscando compensaciones; se deber
calmar el dolor, conseguir una marcha solida (aunque sea con ayuda), mejorar el
equilibrio (quiz no al 100%), buscar el ngulo til aunque no sea completo, etc.
En los sndromes involutivos y degenerativos debemos actuar con actividades
fsicas y deportivas generales que ayuden a retrasar o paliar las alteraciones de
rganos y/o aparatos que aunque cursen de forma asintomtica, en un momento
determinado pueden evolucionar y determinar la aparicin de una patologa que
pueda llegar a producir invalidez o disminucin de la capacidad fsica del sujeto.
Las actividades fsicas son la ms eficaz de las armas contra el envejecimiento,
pues no solo retrasa los procesos biolgicos de aquel, sino que determina una
relajacin psquica, distensin, euforia y confianza en uno mismo.
3.3 Importancia de mantener la actividad fsica en el adulto mayor

Beneficios del ejercicio fsico en el anciano

En el ejercicio fsico para personas mayores, se puede clasificar en cuatro grupos
fundamentales de actividades a tener en cuenta al trabajar con ellos, en el cual se
realiza un poco de cada uno para obtener una sesin, lo ms completa posible: Ejercicios de resistencia, que desarrollan resistencia y mejoran la salud del
corazn y el sistema circulatorios. -Ejercicios de fortalecimiento, que desarrollan
tejido muscular y reducen la prdida muscular relacionada con la edad. -Ejercicios
de flexibilidad y estiramientos de los msculos, para mantener el cuerpo gil y
flexible. -Ejercicios de equilibrio y coordinacin, para reducir las posibilidades de
sufrir una cada y mejorar la armona de los movimientos. Una actividad fsica
regular y ptima (de 3 hasta 4 veces por semana) de duracin moderada (de 20
hasta 30 minutos) y de una intensidad suficiente (de 70% hasta 85%) puede
obtener los efectos deseados de acondicionamiento, minimizando los riesgos de
realizar actividad fsica (Larson & Bruce, 1987). Esta tesis es respaldada por
Brown & Holloszy (1994), los cuales investigaron los efectos de la caminata, el
trote y la bicicleta sobre la fuerza, la velocidad, la flexibilidad y el equilibrio de
personas de 60 hasta 72 aos. Recalcaron que basta un programa de
entrenamiento de moderada intensidad para que estos factores se incrementaran
produciendo una alza del volumen de O2 mximo de un 24% para los hombres y
de un 21% para las mujeres.
-

Mejora la flexibilidad y arcos articulares.

Aumenta la funcin intelectual y psicolgica, por tanto, ayuda a la

autoestima.

Disminuye los factores de riesgo: obesidad, sedentarismo, tasa de

colesterol y hace ms efectiva la contraccin muscular.

Mejora la fuerza muscular, de modo que aumenta la resistencia al esfuerzo.

Evita descalcificacin sea.

Reduce el peligro de infarto agudo de miocardio.

Disminuye riesgos de formacin de cogulos en los vasos y, por ende, la

incidencia de trombos y embolia.

Incrementa la capacidad respiratoria y oxgeno en sangre, as como

refuerza el sistema nervioso y el equilibrio de este con el sistema
neurovegetativo.

Favorece la eliminacin de desechos de sustancias en sangre.

Disminuye la formacin de clculo en los riones y conductos urinarios.

Conserva ms giles y atentos los sentidos.

Refuerza la actividad intelectual, gracias a una buena oxigenacin cerebral.

Contribuye a conservar el equilibrio psicoafectivo.

3.4 Medidas de prevencin contra la incapacidad

Como medidas preventivas y educativas hay 3 niveles en los cuales la
contribucin de la fisioterapia es fundamental:
Prevencin primaria: consiste en reducir el nmero de deterioros, incluyendo la
educacin sanitaria y la buena forma fsica.
Producido el deterioro: se propone limitar las discapacidades mediante
tratamiento precoz y prevenir complicaciones.
En las incapacidades irreversibles intentamos reducir la minusvala mediante el
entrenamiento, auto atencin y la adaptacin al medio para recuperar el
funcionamiento mximo posible al que podamos optar.
4. CONCLUSIN:
El campo de la fisioterapia geritrica an sigue desarrollndose en busca de ms
tcnicas que le permitan brindarle al adulto mayor una mejora en su vida. El
enfoque de esta ciencia y todo el trabajo realizado mostro todo lo que se debe
conocer al menos en un plano bsico sobre el desarrollo del proceso de
envejecimiento, como se desarrollan las patologas para as poder realizar un
diagnstico y luego un plan de accin.
Sobre todo es importante que la prevencin y promocin de la salud busque que la
poblacin tenga un envejecimiento idneo, feliz y saludable. Es un tema que nos

compete a todos porque el envejecimiento es universal y con la fisioterapia

geritrica nos podemos ir capacitando desde que somos jvenes.
La aplicacin

del ejercicio teraputico fue un punto fundamental en este

desarrollo, Cuntos males no se pueden evitar o disminuir con la aplicacin de

correctas tcnicas fsicas?

En la gente mayor dichas aplicaciones hacen una

diferencia a la hora de tratarlos, como por ejemplo cuando sufren alguna cada,
fractura o enfermedad degenerativa.

Referencias bibliogrficas
Luis Bernal. (2012). Fisioterapia en el anciano. 2013, de Luisbernal.es Sitio web:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/16_-_fisioterapia_en_el_anciano.pdf
Nancy Stella Landinez Parra. (14 de febrero, 2012). Proceso de envejecimiento, ejercicio
y fisioterapia. 2012, de Departamento de Movimiento Corporal Humano Sitio web:
http://www.scielosp.org/pdf/rcsp/v38n4/spu08412.pdf
Rodrguez Daz O. Rehabilitacin funcional del anciano [artculo en lnea]. MEDISAN2009;
13(5)http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_5_09/san14509.htm
Jos Robens Rebelatto. (2004). Fisioterapia geritrica. Practica asistencial en el anciano.
Espaa: McGraw-Hill Interamericana.