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Sistema de conduccin:
Fosas nasales, boca, epiglotis, faringe, laringe, trquea, bronquios principales, bronquios
lobulares, bronquios segmentarios y bronquiolos.
estornudadas.
nivel
bronquial,
por
carecer
de
cilios,
se
Control de la ventilacin
La ventilacin es controlada de forma muy cuidadosa y permite la regulacin del intercambio
gaseoso, es decir que los niveles normales de PaO2 y PaCO2 arteriales se mantengan dentro
de lmites estrechos a pesar de que las demandas de captacin de O2 y eliminacin de
CO2varan mucho. El sistema respiratorio se puede considerar un sistema de control de lazo
cerrado ya que posee un grupo de componentes que regula su propia conducta, estos
componentes pueden ser clasificados como: sensores que renen informacin y con ella
alimentan al controlador central, en el encfalo, que coordina la informacin y a su vez enva
impulsos hacia los msculos respiratorios efectores, que causan la ventilacin.
Sensores (entradas)
Quimiorreceptores centrales cerca de la superficie ventral del bulbo raquideo estn rodeados
por el lquido extracelular del cerebro y responden a los cambios de H+ en ese lquido. El nivel
de CO2 en la sangre regula la ventilacin principalmente por su efecto sobre el pH del LCR.
Quimiorreceptores perifricos se hallan dentro de los cuerpos carotdeos, en la bifurcacin de
las arterias cartidas primitivas, y en los cuerpos articos por encima y por debajo del cayado
artico, estos responden al descenso de la PO2 arterial y al aumento de la PCO2 y de los H+,
estos son los responsables de cualquier aumento de la ventilacin en el ser humano como
respuesta de la hipoxemia arterial.
En los pulmones tambin existen receptores sensoriales que intervienen en el control del
calibre de las vas areas, la secrecin bronquial, as como en la liberacin de mediadores por
las clulas cebadas u otras clulas inflamatorias, esta informacin llega a los centros
superiores a travs de las fibras sensoriales del nervio vago. Los receptores asociados a la va
vagal son los siguientes:
Receptores de estiramiento pulmonar en el msculo liso de las vas areas, producen
impulsos cuando se distiende el pulmn, y su actividad persiste mientras el mismo se
encuentre insuflado.
Receptores de sustancias irritantes entre las clulas epiteliales de las vas areas y son
estimulados por gases nocivos y aire fro
Receptores J o yuxtacapilares las terminaciones nerviosas de estas fibras se encuentran
situadas en el parnquima pulmonar en la vecindad de las paredes alveolares y los capilares
pulmonares, son estimulados por el edema y la fibrosis pulmonar intersticio y dan lugar a la
sensacin de disnea en estos pacientes, adems se seala que tiene un importante papel en
la regulacin de la secrecin de surfactante pulmonar.
Existen otros receptores correspondientes al sistema de control respiratorio o que de alguna
manera pueden modificar la frecuencia ventilatoria:
Receptores nasales y de las vas areas superiores la nariz, la nasofaringe, la laringe y la
trquea poseen receptores que responden a la estimulacin mecnica y qumica. Se les
atribuyen diversas respuestas reflejas, como estornudos, tos y bronco constriccin.
Baso receptores arteriales los barorreceptores de la aorta y los senos carotdeos por el
aumento de la presin arterial puede causar hipoventilacin o apnea reflejas. La disminucin
de la presin arterial causar hiperventilacin.
Controlador central
Efectores (salidas)
Como actuadores del sistema respiratorio estn el diafragma, los msculos intercostales
abdominales y los msculos accesorios. En el contexto del control de la ventilacin, es
fundamental que estos diversos grupos trabajen conjuntamente en forma coordinada. Hay
evidencias de que en algunos neonatos, en particular los prematuros, existe falta de
coordinacin en la actividad de los msculos respiratorios, en especial durante el sueo.
Por ejemplo, los msculos torcicos pueden realizar el trabajo inspiratorio mientras los
msculos abdominales efectan el trabajo espiratorio.
Adaptacin a alturas
El organismo siempre conserva una atraccin inspirada de oxgeno de 21 % (FiO2)
porque la composicin de la tierra es constante pero a medida que va aumentando la
altitud ir bajando la presin atmosfrica y por lo tanto la concentracin de oxgeno que
inspiramos tambin disminuir.
Se da entonces el fenmeno de la hipoxia cuyas consecuencias son:
Inmediatas
Hay taquicardia y aumento del gasto cardaco, aumento de la resistencia de la arteria
pulmonar, hiperventilacin (que si es excesiva puede llevar a una alcalosis metabolica),
cambios psicticos, el aumento de la frecuencia respiratoria y aumento de la presin
venosa es por aumento del tono enrgico.
Crnicas
Aumento de la masa de glbulos rojos, aumento del p50, compensacin renal de la
alcalosis respiratoria, aumento de la densidad de capilares musculares y aumento del
nmero de mitocondrias y sus enzimas oxidativas.
Va nasal: Consiste en dos amplias cavidades cuya funcin es permitir la entrada del aire,
el cual se humedece, filtra y calienta a una determinada temperatura a travs de unas
estructuras llamadas cornetes.
Faringe: es un conducto muscular membranoso, que ayuda a que el aire se vierta hacia
las vas areas inferiores.
Epiglotis: es una tapa que impide que los alimentos entren en la laringe y en la trquea al
tragar. Tambin marca el lmite entre la orofaringe y la laringofaringe.
Laringe: es un conducto cuya funcin principal es la filtracin del aire inspirado. Adems,
permite el paso de aire hacia la trquea y los pulmones y se cierra para no permitir el
paso de comida durante la deglucin si la propia no la ha deseado y tiene la funcin de
rgano fonador, es decir, produce el sonido.
Trquea: Brinda una va abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones.
Bronquiolo: Conduce el aire que va desde los bronquios pasando por los bronquiolos y
terminando en los alvolos.
Clulas sensitivas.
Nervio olfativo.
Pituitaria.
Cornetes.
Fosas nasales.
FISIOLOGA DE LA RESPIRACIN
La respiracin es un proceso que se lleva a cabo por todos los rganos que
forman el sistema respiratorio y este sistema participa en 2 funciones
fundamentales del ser humano, que son : la respiracin y la emisin de la voz.
En relacin con la emisin de la voz los pulmones forman parte de los rganos
fuelle de la voz, pues proporcionan el material necesario para la produccin del
sonido, que es una columna de aire fnico que choca contra las cuerdas vocales
hacindolas vibrar.
En cuanto a la funcin respiratoria hay que distinguir entre 2 conceptos
fundamentales, que son el de respiracin propiamente dicha y el de ventilacin.
Volumen corriente (vc), que es la cantidad de aire que se mueve en cada ciclo
respiratorio normal (no forzado y el organismo en reposo); oscila entre los 300 600 ml.
Volumen residual (VR), que es la cantidad de aire que queda dentro de la caja
torcica, despus de una espiracin forzada. Este VR se adquiere en el momento
del nacimiento y no se puede eliminar.
Las capacidades pulmonares resultan de la suma de los volmenes pulmonares y
siempre reflejan cantidades de aire, as tenemos:
Capacidad total (CT), que es la suma de todos los volmenes anteriores y significa
la cantidad mxima de aire que cabe en los pulmones.
Capacidad vital (CV), que es el mximo volumen de aire que se puede mover.
Por otro lado existe lo que se denomina un espacio muerto anatmico al volumen
de aire que ocupa las vas respiratorias y no se utiliza en el intercambio gaseoso,
as en una persona normal, adulta el espacio muerto anatmico ocupa unos 150
ml, es decir, el trabajo respiratorio que se realiza en cada inspiracin debe llenar
los alvolos y este espacio muerto.
De la misma forma al expulsar el aire aproximadamente otros 150 ml de aire pobre
en oxgeno ocupan las vas respiratorias.
Segn esto, este espacio muerto resulta negativo ya que disminuye la cantidad de
oxgeno que llega a los pulmones, as por ejemplo cualquier aumento del espacio
muerto, como por ejemplo un tubo de buceo o un respirador artificial supone una
disminucin del oxgeno alveolar y un aumento del trabajo respiratorio.
Por qu se produce la entrada de aire en los movimientos inspiratorios y la
salida en los movimientos espiratorios?
La inspiracin permite que el aire llegue hasta los alvolos pulmonares, esta
entrada de aire se produce porque en las vas respiratorias existe una presin
inferior a la atmosfrica, de forma que el aire fluye libremente desde el exterior
hasta el interior.
En la espiracin por el contrario existe una mayor presin en los alvolos y en las
vas respiratorias que en la atmsfera, de manera que el aire fluye libremente
hacia el exterior.
mayor altura que otros individuos en los que no se produce una respuesta tan
intensa cuando la PO2 es baja a nivel ambiental.
Elevacin de la capacidad difusora de los pulmones
La capacidad normal de difusin para el oxgeno a travs de la membrana
pulmonar es de un gradiente de 21 ml de mm de Hg de presin y por segundo,
cifra que se ve aumentada hasta tres veces durante el ejercicio fsico. Pues bien,
la exposicin a grandes alturas puede aumentar esta difusin tambin hasta tres
veces. Parte de este aumento resulte probablemente de un aumento de sangre
capilar pulmonar, que dilata los capilares y aumenta la superficie de difusin de
oxgeno hacia la sangre. Otra parte se cree que depende de un incremento de
volumen pulmonar, que aumentara el rea de la superficie de la membrana
alveolar. Tambin influira el aumento de presin arterial pulmonar impulsando
sangre en un nmero de capilares alveolares mayor del normal, especialmente en
las zonas altas de los pulmones, que estn mal regadas en condiciones usuales.
Todos estos factores sin una adecuada aclimatacin podrn ser la causa de
lesiones como el edema pulmonar de altura, que se tratar ms adelante.
Aclimatacin natural de personas nacidas a grandes alturas
Como se coment en la introduccin de este trabajo numerosas poblaciones viven
y se reproducen en alturas superiores a los 4.000 mts. En todos los aspectos de
aclimatacin antes considerados estas personas se hallan en mejores
circunstancias incluso que los nacidos en tierras bajas mejor aclimatados y
aunque stos hayan vivido a grandes alturas durante 10 ms aos. Esto es
porque los nacidos en estas alturas empiezan su aclimatacin desde su infancia:
Dolor de cabeza.
Insomnio y vrtigo.
Prdida de apetito.
Nauseas.
Disminucin de la diuresis.