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Traumatologie
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15.1
Gnralits
La traumatologie est ltude des atteintes physiques de
lorganisme rsultant dune action extrieure violente et
soudaine.
Elle concerne principalement :
le squelette, les muscles et les articulations. La fracture
de certains os peut entraner une hmorragie importante
(fmur, bassin) ;
les viscres, qui peuvent tre lss par un traumatisme
direct, par la fracture des os qui les protgent (crne :
cer veau, ctes : poumons et cur, bassin : vessie), par
une dclration brutale par une dclration brutale : les
mouvements de va-et-vient rapides violents entranant un
cisaillement des organes ;
la peau (cf. chapitre 13).
Le mcanisme dun traumatisme peut tre :
pntrant : il est d une plaie par arme blanche, par
arme feu, suite un empalement ou par criblage. Les
organes sont directement lss sur la trajectoire de
lobjet vulnrant et la gravit dpend des structures
atteintes (cur, gros vaisseaux) ;
Traumatisme pntrant
Traumatisme contondant
par compression
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15.2
Les traumatismes des membres
A. Les entorses
A.1 Gnralits
Les entorses correspondent une lsion traumatique dune
articulation, avec longation, dchirure ou arrachement
dun ou de plusieurs ligaments. Toutefois, les surfaces
articulaires sont toujours au contact lune de lautre. Elles
surviennent, le plus souvent, aprs le mouvement forc dune
articulation en flexion, en extension ou en rotation lors
daccidents de sport, de loisirs ou du travail, par exemple.
On distingue 2 types dentorses :
lentorse simple qui correspond un tirement modr
des ligaments ;
lentorse grave qui correspond une rupture partielle ou
totale des ligaments, voire un arrachement osseux.
Toutes les articulations peuvent tre touches. Les plus
frquentes sont celles de la cheville, du genou, du poignet
et du pouce.
Les diffrents types dentorses
B. Les luxations
B.1 Gnralits
Entorse grave avec rupture partielle des ligaments
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La luxation
C. Les fractures
C.1 Gnralits
Les fractures sont une rupture totale ou partielle dun os,
provoques, le plus souvent, par une action brusque et violente.
paule normale
paule luxe
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Fracture simple
Fracture complique
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Douleur au pli
de laine
Raccourcissement
du membre atteint
Rotation du membre
vers lextrieur
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15.3
Les traumatismes de la tte
A. Les traumatismes cranio-crbraux
A.1 Gnralits
Les traumatismes cranio-crbraux sont la consquence
de multiples types de mcanismes vulnrants de la bote
crnienne : choc direct, dclration brutale, blessure par
arme feu
types
de
traumatismes
cranioEmbarrure
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Hmatome sous-dural
B.1 Gnralits
Les traumatismes maxillo-faciaux sont trs spectaculaires
et souvent graves. Ils peuvent tre isols ou associs un
traumatisme crnien. Ils touchent tout ou partie de la face
(fracas maxillo-faciaux) et engagent souvent le pronostic
fonctionnel (atteintes oculaires) ou esthtique (plaie des
lvres, fracture du nez) et parfois le pronostic vital.
Ils sont pratiquement toujours directs, face limpact et
sur viennent au cours dun accident de circulation, dune
chute de grande hauteur, daccident du travail, de loisir, lors
dune agression ou dune tentative de suicide par arme
feu ou arme blanche.
Il existe un risque de dtresse respiratoire par obstruction
des voies ariennes (bris dappareil dentaire, fragments
osseux, caillots, vomissements) dautant plus que le rflexe
de toux peut tre altr par un coma et que la chute de la
langue peut tre majore par une fracture de la mchoire.
Il existe galement un risque de dtresse circulatoire par
hmorragie souvent importante et difficilement contrlable.
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15.4
Les traumatismes du rachis
A. Gnralits
Les consquences
dune atteinte mdullaire
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Une lsion mdullaire situe au-dessus de la 4e vertbre
cervicale peut gnrer une paralysie du diaphragme
entranant un arrt respiratoire puis un arrt cardiaque.
Une lsion mdullaire situe au-dessus de la 6e vertbre
thoracique peut entraner des troubles circulatoires
type dhypotension artrielle et de bradycardie (par
atteinte dune partie du systme nerveux autonome).
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B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
la date et lheure du traumatisme ;
les circonstances et la cintique de laccident ;
la notion dune perte de connaissance initiale et sa
dure ;
une douleur spontane sigeant au niveau du rachis ;
un engourdissement, une difficult ou une impossibilit
de bouger les membres ;
des fourmillements ou des dcharges lectriques dans
les membres ;
Rechercher ou apprcier :
une dtresse respiratoire ;
une dtresse circulatoire ;
une dformation vidente du rachis ;
une douleur la palpation prudente du rachis ;
une perte ou une diminution de la sensibilit ou de la
motricit des membres ;
des lsions associes (polytraumatiss) ;
C. Conduite tenir
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Maintenir la tte en position neutre (cf. fiche technique
16-1 et 16-2).
2 Immobiliser le rachis cervical immdiatement, puis
lensemble du rachis (cf. chapitre 17).
3 Mettre la victime dans la position adapte son tat :
- en PLS si elle est dans le coma ;
- en position horizontale stricte dans les autres cas.
4 Dshabiller la victime, si les conditions le permettent.
4 Protger contre le froid ou les intempries.
5 Surveiller attentivement la victime, du fait dun risque
brutal daggravation.
Toute victime inconsciente suite un traumatisme est
suspecte dune lsion du rachis jusqu preuve du contraire.
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15.5
Les traumatismes thoraciques
A. Gnralits
Inspiration
Expiration
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panchement pleural
Sang
Air
Lhmopricarde
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Rechercher ou apprcier :
des signes de dtresse respiratoire ou circulatoire ;
un orifice dentre dune balle, ventuellement un orifice
de sortie ;
une plaie, soufflante ou non ;
un emphysme sous-cutan. Il signe une plaie de la
paroi thoracique, une lsion du poumon, des bronches
ou de la trache ;
un volet costal ;
une douleur la palpation prudente sur une ou plusieurs
ctes ;
une toux incessante ;
des crachats de sang rouge (hmoptysie) ;
Toute plaie thoracique autre quune gratignure doit tre
considre comme une plaie grave jusqu preuve du
contraire.
Plaie soufflante
C. Conduite tenir
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15.6
Les traumatismes abdominaux
A. Gnralits
Les traumatismes abdominaux peuvent survenir au cours
dun accident de circulation, dune chute de grande hauteur,
daccidents du travail ou de loisir, lors dune agression, dune
rixe, dune blessure par arme blanche ou arme feu, dun
geste suicidaire. Ils portent atteinte lintgrit de la cavit
abdominale et des organes contenus dans celle-ci.
Ces traumatismes concernent les organes pleins (foie, rate,
reins), les organes creux (estomac, intestin) et les gros
vaisseaux (aorte, artres rnales).
B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
la date et lheure du traumatisme ;
les circonstances (notamment la notion dun choc direct
abdominal par un guidon, un volant) et la cintique de
laccident ;
la prsence dune arme blanche, dun objet perforant ou
dune arme feu proximit de la victime ;
une douleur spontane sigeant au niveau de labdomen;
des vomissements avant larrive des secours ;
les antcdents ;
les traitements suivis: notamment la prise danticoagulants
ou daspirine.
Rechercher ou apprcier :
des signes de dtresse respiratoire ou circulatoire ;
une plaie, dont la localisation et la taille doivent tre
prcises. Il est difficile destimer sa profondeur ;
une viscration : sortie dune partie des organes
digestifs par la plaie ;
un orifice dentre dun objet perforant, ventuellement
un orifice de sortie ;
une immobilit de labdomen lors des mouvements
respiratoires ;
un gonflement de labdomen ;
une douleur la palpation prudente, localise tout
ou partie de labdomen. Cette palpation est interdite en
prsence dun objet pntrant.
des vomissements sanglants (hmatmse).
C. Conduite tenir
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Mettre, la victime dans une position adapte son tat :
- en PLS ct sain vers le sol, si elle est inconsciente
(cf. fiche technique 17-1 et 17-2) ;
- allonge si elle est consciente, genoux flchis, pour
dtendre les muscles abdominaux et diminuer la douleur.
2 Administrer de loxygne, par inhalation (cf. fiche
technique 20-1).
3 Immobiliser un objet pntrant toujours en place, afin
de limiter lhmorragie (sauf en cas darrt cardiaque sil
empche le massage cardiaque).
4 Protger toute plaie. En cas dviscration :
- ne pas tenter de remettre les organes en place ;
- recouvrir les viscres dun emballage strile humidifi
par du srum physiologique.
5 Dshabiller la victime, si les conditions le permettent.
6 Rechercher dautres blessures en cas dagression par
arme, sans omettre le dos de la victime.
7 Protger contre le froid ou les intempries.
8 Surveiller attentivement la victime, du fait dun risque
brutal daggravation en particulier lors dun changement
de position.
BSP 200.2 - Secours victimes
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15.7
Les traumatismes du bassin
A. Gnralits
B. Signes spcifiques
Rechercher ou apprcier :
une dtresse circulatoire ;
une plaie ;
des saignements vaginaux (sil sagit dune femme
non mnaupose, lui demander la date de ses dernires
rgles) ou urtraux;
un hmatome prinal ou des organes gnitaux
externes ;
une douleur augmente la pression prudente des os
latraux du bassin ;
une douleur augmente la palpation douce de lhypogastre ;
une impotence ou une limitation des mouvements des
membres infrieurs.
C. Conduite tenir
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Laisser en position allonge stricte.
2 Administrer de loxygne, par inhalation si ncessaire
(cf. fiche technique 20-1).
3 Dshabiller compltement la victime, si les conditions le
permettent.
4 Protger contre le froid, la chaleur ou les intempries.
Fracture simple
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Fracture complexe
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15.8
Le polytraumatis
A. Gnralits
Un polytraumatis est une victime qui prsente plusieurs
lsions dont une au moins, engage le pronostic vital
court terme (ex : lsion de la rate et fracture ferme
de jambe). Il faut le diffrencier du polyfractur ou du
polybless, qui prsente plusieurs fractures ou blessures
nengageant pas le pronostic vital.
En gnral ces polytraumatismes peuvent survenir au cours
dun accident de la circulation, dune chute de grande hauteur,
daccidents du travail ou de loisir, de gestes suicidaire.
Le traumatisme peut tre contondant, pntrant, cisaillant
et peut entraner :
une dtresse circulatoire par hmorragie externe ou
interne (thorax, abdomen ou bassin), par des lsions
cardiaques, crbrales ou de la moelle pinire ;
une dtresse respiratoire par obstruction des voies
ariennes, des lsions de la paroi thoracique, un panchement pleural, des contusions pulmonaires, une lsion
de la moelle cer vicale ou un coma d des lsions
crbrales ;
une dtresse neurologique qui peut tre due des
lsions crbrales ou tre la consquence dune dtresse
respiratoire ou circulatoire.
B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
la date et lheure du traumatisme ;
les circonstances et la cintique de laccident ;
une douleur spontane sigeant en un ou plusieurs
points de lorganisme ;
la notion dune perte de connaissance initiale et sa
dure ;
les antcdents ;
les traitements suivis: notamment la prise danticoagulants
ou daspirine.
Aprs avoir ventuellement effectu les mesures de sauvegarde ncessaires, rechercher ou apprcier :
une dtresse ou des troubles neurologiques, respiratoires
ou circulatoires ;
des atteintes lsionnelles.
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C. Conduite tenir
La conduite tenir gnrale devra prendre en compte les
diffrentes conduites tenir spcifiques dcrites ci-dessus,
en fonction des lsions constates.
Par anticipation, il conviendra de prparer le matriel de
ranimation cardio-pulmonaire. En effet, en cas de forte
cintique et malgr un examen initial rassurant, les lsions
peuvent se manifester secondairement et engager trs
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15.9
Lamputation
A. Gnralits
Lamputation est lablation dune extrmit du corps suite
un traumatisme ou un acte chirurgical. Celle-ci peut tre
incomplte.
Elles surviennent principalement lors daccidents de trafic
(circulation automobile et ferroviaire) ou daccidents du
travail (machines-outils). Les amputations les plus
frquemment rencontres sont celles de doigt ou de segment
de doigt (en particulier lannulaire de la main gauche peut
tre arrach lorsque lalliance se coince sur un point fixe).
La rimplantation est une urgence car le membre amput
nest plus vascularis. Elle est dautant plus facile que la
section est franche. La conservation par le froid de la section
arrache permet une meilleure prservation des cellules et
augmente les chances de succs de la rimplantation.
Le saignement peut-tre important mais il se produit souvent
une vasoconstriction de la partie proximale de lartre qui
limite temporairement lhmorragie. En cas damputation
incomplte, il peut persister une hmorragie.
B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
la date et lheure du traumatisme ;
les circonstances de laccident ;
une douleur ;
les antcdents : tabagisme (retard de cicatrisation) ;
les traitements suivis: notamment la prise danticoagulants
ou daspirine.
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C. Conduite tenir
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Contrler lhmorragie ventuelle.
2 Mettre la victime en position adapte :
- en PLS si elle est inconsciente (sur le ct sain) ;
- allonge en cas de dtresse circulatoire.
3 Protger contre le froid ou les intempries.
4 Nettoyer laide de srum physiologique la partie de
membre restant et la partie ampute.
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