PIEL

Por tratarse de nuestro nico rgano externo, la piel es lo primero que se observa en el
examen fsico. Representa una ventana de la salud o la enfermedad.
La piel constituye la membrana de cubierta mas extensa de nuestro cuerpo y consta de
dos tejidos muy diferentes en cuanto a su origen y estructura. Tiene un componente
epitelial llamado epidermis que deriva del ectodermo constituido por epitelio plano
estratificado queratinizado, que apoya sobre la dermis que corresponde a tejido
conectivo derivado del mesodermo, ambas en ntimo contacto a travs de una membrana
basal.
La epidermis carece de vasos (tejido epitelial) y recibe su nutricin de los vasos de la
dermis a travs de las capas mas profundas. Por debajo de la dermis se halla la
hipodermis o tejido celular subcutneo que no pertenece a la piel sino que la relaciona
con las estructuras mas profundas, le da soporte y le permite movilidad.
FUNCIONES:
Proteccin: la queratina constituye una barrea de proteccin a los grmenes.
Proteccin a los rayos ultravioletas por la melanina.
Evita la evaporacin.
Regula la temperatura corporal.
La vitamina D es sintetizada cuando la piel se expone a la luz solar.
En ella se originan los diferentes tipos de sensaciones a travs de los estmulos que
recibe del exterior y permiten la adaptacin del hombre al medio ambiente.
Refleja distintos tipos de enfermedades y participa en reacciones de inmunidad pues
posee clulas presentadoras de antgenos.
Es determinante de los caracteres sexuales secundarios por la distribucin de los pelos.
Por sus caracteres macroscpicos la piel puede ser gruesa (palmas de las manos y
plantas de pies) o fina (resto de la superficie corporal)
EPIDERMIS: El epitelio plano estratificado se dispone regularmente en diferentes capas
o estratos a saber:
Capa basal o germinativa: constituida por clulas cuboides o cilndricas ricas en
ribosomas que se dividen por mitosis e impulsan hacia fuera las capas superiores,
renovando constantemente la epidermis.
Capa intermedia o estrato espinoso o de Malpighi: clulas poligonales unidas por
desmosomas que contienen material fibrilar o tonofilamentos, que en las capas superiores
forman haces de tonofibrillas (citoqueratina) que junto con los desmosomas le dan
cohesin y resistencia al rozamiento del epitelio.
Capa o estrato granuloso: a medida que ascienden las clulas se van aplanando y
adquieren grnulos gruesos basfilos en su citoplasma de queratohialina que van a
constituir el material interfilamentoso de la capa crnea.
Estrato lcido: formado por clulas aplanadas, eosinfilas, hialinas y cuyos ncleos y
organelas van desapareciendo.
Capa o estrato crneo: compuesta por clulas muertas anucleadas que forman escamas
de queratina.
Esta descripcin corresponde al epitelio de la piel gruesa, en la piel fina la capa granulosa
puede estar poco desarrollada y falta el estrato lcido.
En el estrato basal de la epidermis existen otras clulas epiteliales derivadas de la placa
neural (tambin de origen ectodrmico) llamadas melanocitos que se caracterizan por
producir el pigmento melanina y se ubican inmediatamente por debajo de las clulas
basales o entre ellas. Poseen prolongaciones citoplasmticas que se extienden entre las
clulas vecinas superiores a las que ceden el pigmento. Los melanocitos se ven como
clulas claras o de color ocre cuando tienen melanina. Esta se ubica sobre el ncleo
protegiendo al ADN de los rayos ultravioletas.
Adems en la epidermis se encuentran entre las clulas espinosas, las clulas de
Langerhans que forman parte del sistema inmunitario pues poseen receptores para las
inmunoglobulinas que les permiten procesar y acumular antgenos cutneos para
presentarlos a los linfocitos de la dermis (tambin estn en la dermis), se originan en la
mdula sea y son tradas por la sangre. Poseen citoplasma claro con prolongaciones.
Finalmente la epidermis presenta las clulas de Merkel, sobre todo en la palma de la
mano y planta de los pies, son clulas mecanoreceptoras que transmiten estas
sensaciones a las terminaciones nerviosas en forma de disco ubicadas en su base.

Piel fina
Piel gruesa
Observar la diferencia del espesor de la capa crnea y el estrato lcido en la piel gruesa
(por encima del estrato granuloso)
DERMIS: constituida por tejido conectivo que deriva del mesodermo posee abundantes
fibras colgenas y elsticas dispuestas en dos capas bien diferenciadas. Una superior
delgada y laxa o dermis papilar y otra media o reticular densa, con fibras gruesas
dispuestas irregularmente en haces entrelazados que forman una red (de ah su nombre).
La unin entre la dermis y epidermis no es una lnea recta sino que los surcos y las
arrugas que vemos sobre todo en la piel gruesa, manifiestan que la dermis papilar forma
crestas o ondulaciones llamadas papilas a las que se adapta la epidermis, e incluso sta
presenta crecimientos hacia la dermis en el vrtice de esas ondulaciones constituyendo
los clavos interpapilares.
La red de capilares se halla muy desarrollada en la capa papilar proporcionando alimento
a la epidermis y regulando el calor. Adems en la dermis se encuentran filetes nerviosos.
FANERAS O ANEXOS CUTANEOS:
Durante el desarrollo embrionario las clulas ectodrmicas crecen penetrando en la
dermis en desarrollo para dar origen a las glndulas sudorparas, sebceas y folculos
pilosos, as como las uas de los dedos de la mano y de los pies.
GLANDULAS SUDORIPARAS: existen dos tipos:
Apocrinas:
(axilas, regin
pubiana y areola mamaria).
Son
glndulas
tubulares
enrolladas con un conducto
excretor que se vaca en un
folculo piloso. Las unidades
secretorias tienen una luz
amplia tapizada por clulas
cuboides
y
cilndricas
rodeadas
de
clulas
mioepiteliales cuya contraccin
estimulada por el sistema
nervioso autnomo, libera la
secrecin a travs del conducto
excretor.
Ecrinas: secrecin merocrina.
Son
glndulas
tubulares
simples
ampliamente
distribuidas en todo el cuerpo
(se calculan 3 millones), situadas en la dermis profunda por encima de la hipodermis.
Poseen una parte secretoria constituida por clulas cuboides o cilndricas de citoplasma
claro y oscuro con canalculos entre las clulas vecinas que conducen el sudor a la luz.
Por fuera se encuentran clulas mioepiteliales fusiformes con prolongaciones del
citoplasma. Las glndulas se hallan enrolladas y luego de un trayecto corto se
transforman en un conducto que se dirige a la superficie a travs de la dermis. Se halla
tapizado por dos hileras de clulas mas pequeas con escasos citoplasma. Penetran en
los clavos interpapilares de la epidermis y se fusionan con las clulas de la misma que
pasan a constituir su pared y finalmente se abren en la superficie de las arrugas.
PELOS: a partir del tercer mes la epidermis enva brotes hacia abajo que penetran
profundamente en la dermis, primero en la zona de las cejas, barbilla y labio superior,
luego lo hacen en el resto de la superficie corporal formando los folculos pilosos.

Alrededor del quinto mes el feto se halla cubierto de pelos muy finos llamado lanugo, que
desaparece luego del nacimiento salvo en las zonas donde persisten y se hacen mas
resistentes (cejas, prpados, cuero cabelludo). El cuerpo queda cubierto por un pelo
suave o vello que al llegar a la pubertad por influjo hormonal desarrollan pelos gruesos en
axilas y regin pubiana.
Estructura: Existen dos tipos de queratina: blanda y dura, la primera se observa en la
epidermis y siempre en relacin con el estrato granuloso, mientras que la queratina dura
constituye las uas y las cutcula y corteza del pelo, en sta las clulas que la producen
no pasan por la fase de grnulos de
queratohialina en su citoplasma (ausencia de
estrato granuloso).
La porcin mas profunda del pelo presenta un
abultamiento de la epidermis llamado matriz
germinativa del folculo piloso que recubre
una papila drmica (de tejido conectivo con
vasos). La parte de crecimiento entre la papila y
la epidermis se tuneliza constituyendo la vaina
radicular externa que cerca de la superficie de
la piel tiene todas las capas de la epidermis con
queratina blanda y se continua con la misma. En
la parte profunda las clulas germinativas
proliferan (se multiplican) desplazando las
clulas superiores hacia la vaina radicular
externa, de tal manera que al alejarse de la
papila pierden su nutricin y se transforman en queratina constituyendo la cutcula y
corteza del pelo (queratina dura). Adems existe otra capa adicional del pelo, la vaina
radicular interna que se va desarrollando tambin a partir de las clulas germinativas y
va rodeando al pelo, separndolo de la vaina radicular externa, forma queratina blanda o
sea que se ven grnulos de queratohialina.
Por fuera del folculo el tejido conectivo le forma una vaina en la que se inserta el
msculo erector del pelo constituido por fascculos musculares lisos que sigue
oblicuamente hacia arriba hasta alcanzar la dermis papilar constituyendo un tringulo con
el folculo piloso y la epidermis en el cual se hallan situadas las glndulas sebceas. La
contraccin de esos msculos es la responsable de que los pelos se pongan de punta y
de la piel de gallina y que las clulas sebceas expulsen el sebo.
GLANDULAS
SEBACEAS:
son
holocrinas y se desarrollan a partir del los
folculos pilosos. Producen un material
grasoso denominado sebo destinado a la
lubricacin del estrato crneo para que no
se resquebraje. Son glndulas alveolares
y poseen una capa externa de clulas
aplanadas que descansan sobre una
membrana basal, las que proliferan y se
llenan de un material lipdico (graso)
influenciadas por las hormonas. Se abren
en el cuello del folculo piloso por
conductos anchos y cortos.

RIEGO SANGUNEO DE LA PIEL:

Se denomina red cutnea al conjunto de vasos arteriales que se tienen una distribucin
en red plana en el tejido celular subcutneo (hipodermis) que riegan al tejido adiposo, los
folculos pilosos y la piel donde se ramifican e irrigan las glndulas sebceas y
sudorparas de la dermis reticular y terminan en la dermis papilar donde forman una
extensa red de vasos menores llamada red subpapilar.
La dermis reticular por contener abundante colgeno, sustancia inerte, no necesita mayor
riego sanguneo, por eso es pobre en capilares mientras que en la dermis papilar deben
ser muy abundantes porque deben irrigar y nutrir a la epidermis avascular que est por
encima. Las arteriolas de la red subpapilar dan origen a capilares que en forma de asa
penetran en las papilas proporcionando lquido tisular a las clulas basales epidrmicas.
El color rosado de la piel no depende de estos capilares sino de amplias redes de
pequeos vasos de paredes muy finas situado entre ambas dermis (papilar y reticular)
que constituyen los plexos subpapilares de la piel.
En el hombre el calor que produce el metabolismo se pierde directamente por la piel. Si la
temperatura del aire es menor que la del cuerpo, la intensidad de la prdida del calor

puede aumentar o disminuir segn el grado en el cual los capilares y las vnulas de la
regin papilar y subpapilar estn abiertos. Si la temperatura del aire es semejante o
superior a la del cuerpo las glndulas sudorparas secretan sudor en la superficie de la
piel que enfra la parte cutnea mas expuesta, cuando el mismo se evapora, la sangre
que circula por debajo pierde calor.
En las quemaduras del sol que provocan el color rojo de la piel, ste se debe a la
vasodilatacin del de los capilares y vnulas de los plexos papilar y subpapilar de la
dermis.
La secrecin de sudor est regulada por el sistema nervioso autnomo, fibras simpticas
que producen en sus terminaciones acetilcolina. El centro termorregulador se encuentra
en el hipotlamo.
La interaccin de los distintos tipos de tejidos y sus clulas constituyen una delicada
homeostasis, cuya alteracin puede dar origen a diversos procesos como arrugas,
prdida del cabello, ampollas, erupciones, e incluso cnceres que ponen en peligro la
vida, o alteraciones de la regulacin inmunitaria. Por ejemplo la exposicin crnica a los
rayos solares favorece el envejecimiento cutneo prematuro y la aparicin de diversas
lesiones premalignas y tumores malignos y reduce la respuesta inmunitaria a los
antgenos ambientales. Sustancias ingeridas, como algunos frmacos producen
erupciones o exantemas cutneos. Enfermedades sistmicas como la diabetes, el lupus
eritematoso, la esclerodermia y amiloidosis pueden tener importantes manifestaciones
cutneas.
Por otra parte por ser un rgano tan extenso y expuesto resulta vulnerable a accidentes
traumticos como heridas y quemaduras.
CURACIN DE LAS HERIDAS:
Las heridas de la piel se curan por proliferacin y crecimiento de las clulas epidrmicas
de los bordes, as como de las clulas germinativas de los pelos y glndulas sudorparas.
La forma menos complicada de la reparacin de una herida es la de una incisin
quirrgica limpia. Los bordes de la herida son aproximados por puntos de sutura y la
curacin se produce sin contaminacin bacteriana significativa y con mnima prdida de
tejido, ya que el corte quirrgico produce mnima muerte de clulas del tejido. Esta
curacin se denomina unin primaria o curacin por primera intencin. El espacio entre
los labios de la herida es mnimo y rpidamente se llena de sangre coagulada que
contiene fibrina y clulas sanguneas. La desecacin del cogulo forma la costra que la
asla del medio ambiente. Los bordes de la epidermis se engruesan por la actividad
mittica de las clulas basales y a las 24-48hs, brotes de clulas epiteliales emigran y
crecen a lo largo de la superficie del corte de la dermis y debajo de la costra, hasta
fusionarse en la lnea media, produciendo una capa epitelial continua y fina (al final de la
2 semana). En la dermis aparecen brotes de capilares, fibroblastos y macrfagos (tejido
de granulacin) procedentes sobre todo de la hipodermis, los que invaden
progresivamente el espacio de la incisin mientras la proliferacin de clulas epiteliales
continua engrosando la epidermis (da 3). El tejido conectivo fabrica colgeno. Este tejido
continua creciendo hacia arriba, empujando la nueva epidermis de que se adelgaza por
estiramiento. A los 5 das las fibras de colgeno unen ambos labios, se sella la incisin y
la epidermis recupera su espesor normal y la produccin de queratina En la segunda
semana se consolida la cicatrizacin, disminuye la congestin porque disminuyen los
canales vasculares y desaparece el edema. Al final del primer mes la cicatriz est
formada por una epidermis intacta y el tejido conectivo de la dermis est desprovisto de
elementos inflamatorios. Los anexos destruidos se pierden definitivamente. La resistencia
de la herida a la tensin aumenta progresivamente.
Cuando se producen prdidas de piel mas extensa (lceras, quemaduras, abscesos,
infartos) el proceso de reparacin es mas complicado y el mismo tiene por objeto rellenar
el gran defecto tisular, la falta de tejido. Aqu no se restablece la arquitectura original y
para completar la reparacin crece abundante tejido de granulacin. Esta se denomina
curacin secundaria o por segunda intencin. Si nosotros observamos una cicatrizacin
por segunda lo que nos va a llamar la atencin es la contraccin que presenta. Cuando se
trata de extensos defectos la reparacin se hace con contraccin de la herida que reduce
su superficie y produce deformaciones. En estos casos la epidermis puede repararse a
partir de los bordes de la herida o desde las clulas basales de los anexos cutneos
comprometidos en la regin; como la prdida de tejido es importante el relleno se hace
con mayor proliferacin de vasos , macrfagos y elementos sanguneos (tejido de
granulacin)
Cuando por efecto de una quemadura se ha perdido una zona voluminosa de piel se
pueden utilizar injertos de piel. Estos pueden se fijos o libres. Los injertos fijos se realizan
aproximando una parte del cuerpo a otra vecina sin separar el injerto de piel totalmente de
su circulacin (por ej. aproximar el brazo a la cara), se le deja un borde grueso y se fija el

borde libre al rea a reparar, cuando se comprueba que el mismo prende (tiene buena
nutricin) se corta la fijacin inicial.
Si la zona destruida es muy extensa se usan injertos libres de espesor parcial o completo
que incluye la dermis. En el primer caso las clulas se mantienen vivas por nutricin del
lquido tisular y cuando tienen mayor espesor los propios capilares del injerto desarrollan
un riego sanguneo propio que finalmente se conectan con el de la zona lesionada.