Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico

[2014]

AUTORES
Chvez Becerra, Mara
Quispe Marn, Ruth

INCIDENCIA

ESTIMADA

DE

LAS

CARDIOPATAS

CONGNITAS EN NIOS MENORES DE 1 AO EN EL PER

ESTUDIANTES DE FARMACIA Y BIOQUMICA UNIVERSIDAD PRIVADA

NORBERT WIENER

Trabajo preparado la Universidad Privada

Norbert Wiener como investigacin formativa
para el curso Semiologa en Farmacia y
Bioqumica

Tutor: Mg. Quezada Snchez, Carlos

Lima, Per
Octubre, 2014

Chvez Becerra M. Quispe Marin, R.

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I.

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INTRODUCCIN

Las cardiopatas congnitas en los ltimos aos han presentado gran problemtica en la
salud pblica. Por ello en este trabajo de investigacin formativa se abordar al
respecto. Actualmente, existen pocos estudios en el Per que permitan conocer la
prevalencia e incidencia de las cardiopatas congnitas y el estado nutricional de los
pacientes afectados. Asimismo, no hay muchos estudios que brinden informacin sobre
el estado nutricional de los nios en la etapa pre-quirrgica y las diferencias en el estado
nutricional entre los tipos de cardiopata. Este tipo de informacin es importante para
plantear el tratamiento nutricional y disear protocolos de nutricin que disminuyan
complicaciones nutricionales post-ciruga cardiaca correctiva. El objetivo general de
este trabajo es profundizar e indagar la patologa. Y como objetivos especficos es dar a
conocer a la poblacin las causas, consecuencias, tratamientos de dicha enfermedad. A
continuacin la definicin, epidemiologa.

Chvez Becerra M. Quispe Marin, R.

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II. MARCO TERICO

2.1. DEFINICIN
Las cardiopatas congnitas son malformaciones del corazn que se presentan
desde el nacimiento, cuya etiologa en ms del 95 por ciento de los casos se desconoce.
Se ha invocado la teora multifactorial como una causa principal y solo un pequeo
grupo de casos se debe a: alteraciones cromosmicas y alteraciones de los genes
propiamente dichos, como sucede con el sndrome de Marfn o la cardiomiopata
hipertrfica, agentes infecciosos y agentes qumicos.1
2.2. CLASIFICACIN
Los signos y sntomas de neonatos con enfermedad cardiaca permiten agrupar a
los pacientes segn el nivel de saturacin del oxgeno arterial. La clasificacin ulterior
(basada en otros hallazgos fsicos y resultados de laboratorio) facilita el diagnstico
preciso de la lesin cardiaca.2
2.2.1. CARDIOPATA ACIANTICA. Incluye malformaciones con
corto circuito izquierda a derecha o sin cortocircuitos, por lo que la circulacin
sistmica no recibe sangre del lado derecho del corazn y, por lo tanto, no hay
cianosis central. Comprende los defectos de tabicacin en los distintos
segmentos cardiacos, auricular, ventricular, arterial o mixto. Los neonatos con
cardiopata aciantica logran alcanzar una PaO2>100mm Hg. 2,3
2.2.2. CARDIOPATA CIANTICA. Los mecanismos de produccin de
la cianosis de origen cardiaco son: los cortocircuitos derecha-izquierda o los circuitos en
paralelo. En cualquier caso, la intensidad de la cianosis depende en gran medida de la
cuanta del flujo pulmonar. Cuando la oxigenosaturacin arterial sistmica alcanza un
bajo nivel crticos, se produce hipoxia tisular y metabolismo anaerobio con el
consiguiente efecto deletreo en la funcin de muchos rganos. Los neonatos con
cardiopata ciantica por lo general no logran alcanzar un PaO2>100mmHg despus de
respirar oxgeno al 100% durante 10-20 min.2,3

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2.3. DETECCIN DE DE UNA CARDIOPATA CONGNITA EN UN

RECIN NACIDO
Los signos sospechosos de CC en el RN son: la cianosis, la taquipnea, la
presencia de soplo y la alteracin de los pulsos.
Actualmente,

con la ecocardiografa fetal, se pueden diagnosticar muchas

cardiopatas antes del nacimiento, lo que ayuda para poder planificar el nacimiento en
un hospital terciario, cuando se prev que esta pueda comportar un riesgo para el RN.
Sin embargo, todava hay cardiopatas que no se diagnostican prenatalmente, esto
comporta que sea importante la valoracin de varios signos y sntomas en el RN para
detectar una cardiopata en estos primeros meses de vida.4
2.3.1. Anamnesis. En primer lugar, es importante la anamnesis de las
enfermedades maternas (diabetes, drogas, txicos), antecedentes de CC o de
otras anomalas cardiacas familiares y antecedentes obsttricos (si se ha
efectuado ecocardiografa fetal, sufrimiento fetal, infecciones...).
Tambin hay que valorar el momento de aparicin de los sntomas o signos.
As, preguntaremos sobre la respiracin, ya que la taquipnea suele ser frecuente
en muchas cardiopatas, la forma de alimentarse, si rechaza el alimento, si suda
con las tomas, si gana peso....4
2.3.2. Exploracin. Habr que investigar la cianosis, y diferenciarla de la
cianosis perifrica secundaria a un enlentecimiento del flujo sanguneo por el
fro, hipovolemia o shock.
Se considera patolgica una PO2 inferior a 60 mmHg o una saturacin menor al
92% respirando aire ambiente.
La auscultacin tiene un valor limitado en el RN, pues pueden haber CC sin
soplos. Hay que prestar atencin a la frecuencia cardiaca y el ritmo; as, en el
RN, los lmites normales estn entre 80-170/m, y en los dos primeros aos oscila
de 80-130/m.
En el RN y lactante, es ms fcil palpar los axilares que los radiales y en
ocasiones, se palpan mejor los pedios que los femorales. La palpacin torcica
4

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de un frmito es indicativa de cardiopata. Una hepatomegalia superior a 3 cm

probablemente sea secundaria a insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). Una
frecuencia respiratoria por encima de 60/m debe ponernos en alerta para
descartar CC.
El diagnstico se basar principalmente en la ecocardiografa-Doppler, que se
har siempre que haya la sospecha. El ECG nos puede orientar en algunas
cardiopatas y cuando se sospeche arritmia. La Rx de trax ser til para valorar
el tamao cardiaco, el flujo pulmonar y el arco artico.4
2.4. ETIOLOGA
Las enfermedades congnitas se producen como resultado de alteraciones en el
desarrollo embrionario del corazn, sobre todo entre la tercera y dcima semana
de gestacin. 5
La etiologa se desconoce en la mayora de los casos. Alrededor de un 10% de los casos
se asocian a anomalas cromosmicas visible con tcnicas convencionales, aunque si se
incluyen las microdelecciones (como la 22q11), la proporcin aumenta hasta casi una
25%. Alrededor del 2-3% pueden ser causadas por factores ambientales, bien sean
enfermedades maternas o causadas por teratgenos. La mayor parte tiene un origen
gentico, mendeliano o multifactorial.
Algunas miocardiopatas se deben as mutaciones en el ADN mitocondrial, heredndose
exclusivamente de la madre. Es muy difcil determinar con seguridad la relacin causaefecto entre los factores ambientales y las malformaciones.
La identificacin de teratgenos cardiacos es complicada, debido a la variabilidad del
riesgo (que depende del momento y dosis de la exposicin), as como a la certeza de la
exposicin, a las limitaciones en el diseo del estudio y a la heterogeneidad etiolgica
de anomalas fenotpicamente similares. En el momento actual hay evidencia o sospecha
importante respecto a la asociacin causal de algunos factores ambientales, entre los que
se encuentran: (TABLA 1)
1) Algunas enfermedades maternas, como la diabetes, el lupus eritematoso o la
fenilcetonuria.

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2) Agentes fsicos, como las radiaciones y la hipoxia, o qumicos, como el litio o los
disolventes, colorantes y lacas para el cabello; 3) frmacos o drogas, como el cido
retinoico, la talidomida, las hidantonas, trimetadiona, hormonas sexuales, anfetaminas
o alcohol.
4) Agentes infecciosos, como la rubeola y probablemente otros virus.

3. RESUMEN
Esta enfermedad ha causado y causa preocupacin en la salud pblica; las cardiopatas
congnitas pueden tener causa gentica, ambiental o multifactorial, ya que en nuestro
pas, pese a los avances en el manejo mdico, no se ha realizado estudios que
determinen la importancia epidemiolgica de este grupo de problemas. Por lo tanto no
se puede estimar una aproximacin al conocimiento de la magnitud y distribucin por
tipo de cardiopatas congnitas.
Para reconocer si un neonato presenta cardiopatas congnitas es que presente los
siguientes sntomas: taquipnea, cianosis, presencia de soplo y alteracin del pulso.
Dentro de esta patologa tenemos dos tipos de CC, las cuales son: cardiopata congnita
ciantica y aciantica, estas se diferencias porque la primera presenta disminucin del
flujo pulmonar (cortocircuito derecha izquierda predominante) y la otra, aumento del
flujo pulmonar (cortocircuito izquierda derecha predominante), por ello es necesario
realizar los estudios al recin nacido.

Chvez Becerra M. Quispe Marin, R.

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4. COMENTARIO
Muchas veces se dice que el Per avanza en desarrollo, pero vemos que ante la
mortalidad de los neonatos a causa de enfermedades cardiopatas congnitas no se ha
investigado lo suficiente para poder determinar el origen y/o etiologa de dicha
patologa. Por ello creo que se debe realizar estudios en la poblacin para evitar que las
cifras de mortalidad a causa de las CC se incrementen.
Segn Olrtegui y Adrianzen nos dice que el MINSA, a travs del Seguro Integral de
Salud, brinda el financiamiento para el tratamiento de las cardiopatas congnitas; lo
cual habilita al Instituto de Salud del Nio y otros establecimientos de salud del pas a
brindar tratamiento a los nios afectados por este problema; adems, el Instituto realiza
campaas de tratamiento para los nios de mayor gravedad.6
Estos esfuerzos seran ineficientes porque no solo basta con brindar tratamiento a los
nios, sino realizar un seguimiento, retratamiento y rehabilitacin. Por lo que creo que
es muy importante que el MINSA trabaje juntamente con el Instituto Nacional del
Corazn (INCOR), ya que aportaran a la disminucin de mortalidad y la mejora de la
calidad de vida de los infantes.

Chvez Becerra M. Quispe Marin, R.

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5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Madrigal G. Manual de Diagnstico y Teraputico en Pediatra. 1ra ed. Costa
Rica: Editorial de la Universidad de costa Rica; 1999.
2. Ruza, F. Tratado de Cuidados Intensivos Peditricos. 3ra ed. Espaa: Norma
Capitel; 2003.

3. Gomella. Cunningham. Eyal. Zenk Neonatologa. 5ta ed. Espaa: Editorial

Mdica Panamerica; 2006.

4. Perich, R (2008). Cardiopatas Congnitas ms frecuentes. [versin

electrnica]. Udelmar (2008).Recuperado el 06 de Octubre de 2014, de
http://webacademico.udelmar.cl:6100/20121/ENFENF0113120121_Cardiopatia
s_congenitas_mas_frecuentes%20(DR.%20B.%20Prado).pdf

5. Moreno, F. (2003).

Epidemiologa de Cardiopatas Congnita. [versin

electrnica]. Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Cardiologa Peditrica

(2003).

Recuperado

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06

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Octubre

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http://www.telecardiologo.com/descargas/69439.pdf

6. Olrtegui, A. Adrianzn, M (2007) . Incidencia estimada de las cardiopatas

congnitas en nios menores de 1 ao en el Per [versin electrnica]. Scielo
(2007).

Recuperado

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http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S102555832007000200003&script=sci_arttext

Chvez Becerra M. Quispe Marin, R.

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