stefany

Sndromes clnicos
La parlisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en direccin infero externa, denominado "esoforia"
(estrabismo divergente). Su mal funcionamiento como consecuencia de algn traumatismo craneal o fractura orbitaria produce
"diplopia" (visin doble) al mirar hacia abajo. La diplopia se puede determinar situando el ojo en el campo de accin del msculo; o
sea, haca abajo y afuera (viendo en sentido contrario de la punta de la nariz)

Msculo oblicuo superior:

Una de sus inserciones est en el vrtice de la rbita, junto al agujero orbitario, avanza hacia
la polea del oblicuo superior situada en la parte superior, interna y anterior de la rbita, y se
refleja hacia la parte superior y lateral del ojo siguiendo un eje de unos 50 hacia atrs.
Por eso sus acciones son:
En posicin primaria de la mirada su principal accin es la intorsin (lleva la parte superior
del ojo hacia dentro hacindolo rotar sobre su ecuador), y secundariamente tambin es
depresor y abductor.
Con el ojo en abduccin de unos 40 el msculo tira a lo largo del ecuador del ojo hacindolo
rotar sobre si mismo y llevando la parte superior del ojo hacia dentro, o sea que slo es
inciclotorsor.
Con el ojo en aduccin, el eje de la mirada y del msculo se acercan y su principal efecto es
llevar el ojo hacia abajo, es fundamentalmente depresor.
Esto mismo es lo que pretende representar el siguiente esquema:

Acciones del Oblicuo Superior:

En posicin primaria de la mirada: Su accin
principal es la inciclotorsin, tambin es depresor y
abductor.
En abduccin de 40, el eje de la mirada queda
perpendicular al msculo, por lo que slo es
inciclotorsor.
En Aduccin de unos 50, el eje de la mirada
coincide con el msculo, por lo que slo es
depresor.

patologias-Estrabismo (bizquera) Es la desviacin de uno o ambos ojos.

En el estrabismo interno, los ejes visuales se cruzan entre s; en el externo, los ejes visuales
divergen el uno del otro. Cuando ocurre en la edad adulta se suele acompaar de diplopa
-Diplopa (visin doble) Es un fenmeno subjetivo que se presenta cuando el paciente est
mirando con ambos ojos. Es causada por un defecto en la alineacin de los ejes visuales producido
por la afectacin de un msculo ocular, de la placa motora, de los nervios III, IV y VI o de sus
ncleos o conexiones.
Exploracin Estos 3 nervios se exploran al mismo tiempo, porque en su conjunto se encargan de la motilidad extrnseca e intrnseca
del ojo. Observe si la apertura de ambos ojos es simtrica. Observe si hay estrabismo (desviacin del globo ocular) o desviacin
lateral de la cabeza. Motilidad ocular extrnseca (MOE). Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente y sin moverla, y
pdale que sigua el dedo del explorador a un lado, a otro, hacia arriba y abajo (la direccin del dedo formar una H). Explore la
convergencia de la mirada dirigiendo su dedo hacia el puente nasal del paciente y solicitndole que lo siga. Observe si la motilidad es
normal en cada globo ocular y en los 2 a la vez (mirada conjugada horizontal, vertical y convergencia). Motilidad ocular intrnseca.
Explore las pupilas en reposo anotando su forma y tamao. Explore el reflejo fotomotor en un ambiente de luz tenue mediante una
linterna potente de foco fino, ilumine cada pupila por separado y observe si se contrae ella (reflejo fotomotor) y la otra (reflejo
consensual). Interpretacin En los casos de paresia del IV par puede observarse desviacin lateral de la cabeza para evitar la visin
doble (diplopa).

Diplopa: La parlisis de este nervio produce que desva el ojo hacia adentro y hacia
arriba en ese momento exacto es donde se produce la visin doble.
En el ni?o provocan tortcolis, mientras que en el adulto se manifiesta ms por diplopa. La inclinacin de la cabeza es
posible que se note en fotografas viejas del ni?o, lo que sugiere la causa congnita.

Parlisis del IV nervio craneal. Provoca un estrabismo vertical que puede ser debido, como en el VI par, a da?o sobre el
nervio y tambin a las afecciones propias del oblicuo superior por lesin en el msculo efector o su inervacin. Las causas
ms comunes son congnitas o traumticas, estas ltimas frecuentemente bilaterales.
- Congnita.
- Adquirida:
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Traumtica.
Enfermedades del SNC.
Accidentes vasculares.
Neoplasias.

En el ni?o provocan tortcolis, mientras que en el adulto se manifiesta ms por diplopa. La inclinacin de la cabeza es
posible que se note en fotografas viejas del ni?o, lo que sugiere la causa congnita.
Se puede tratar de compensar inclinando la cabeza hacia el lado del ojo sano y por el contrario aumenta la desviacin
cuando la cabeza se inclina hacia el lado del ojo con el msculo partico (Fig.

DIPLOPIA

Diagnstico
El primer paso es determinar si la visin doble es monocular o binocular. Para ello, su mdico le pedir que se cubra un ojo y luego
el otro. Si tiene diplopa monocular, lo examinar para saber si tiene condiciones como cataratas que pueda causar el problema.
Luego deber consultar a un especialista en ojos ( oftalmlogo). Si el problema es binocular y no existe traumatismo de rostro,
entonces su mdico desear saber si tiene diabetes, enfermedad de Graves o trastornos neurolgicos.