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Ana Cecilia Ruiz-Imbert1,2,a,b, Vctor Caldern-Ubaqui3,b, Wilson A. Delgado-Azaero3,b, Vilma Elizabeth RuizGarca3,b, Ana Paola Trevejo-Bocanegra3,b, Helard Ventura-Ponce2,b, Jaime Huaman-Parra3,4,b
RESUMEN
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el ameloblastoma es un tumor odontognico
benigno, siendo una de sus variantes intraseas ms frecuentes el ameloblastoma slido o multiqustico, el cual
tiene un comportamiento local agresivo por su capacidad de alcanzar grandes dimensiones y desplazar estructuras
anatmicas vecinas. Se reporta el caso de un paciente masculino que presentaba un ameloblastoma slido en la
mandbula, de 7 aos de evolucin, que produca marcada asimetra facial y limitacin de la funcin de la zona
anatmica afectada. Debido a las dimensiones de la lesin, se utilizaron diversas tcnicas imaginolgicas con
la finalidad de contribuir en el diagnstico, determinar la extensin de la lesin y planificar el tratamiento. Se
presenta una revisin de la literatura sobre tomografa computarizada (TC) e imagen por resonancia magntica
(IRM) del ameloblastoma, cuyo objetivo es contribuir a definir sus caractersticas imaginolgicas. Se enfatiza
la importancia de estas tcnicas de imagen modernas en el proceso de diagnstico, planificacin del tratamiento
quirrgico y el seguimiento a largo plazo de esta patologa.
PALABRAS CLAVE: Ameloblastoma, tomografa computarizada espiral, imagen por resonancia
magntica. (DeCS, BIREME)
1
2
3
4
a
b
Seccin de Radiologa. Departamento de Ciencias Diagnsticas y Quirrgicas. Facultad de Odontologa, Universidad de Costa Rica. San
Jos, Costa Rica.
Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.
Departamento Acadmico de Medicina y Ciruga Bucomaxilofacial, Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn, Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Lima, Per.
Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, Per.
Estudiante de Maestra en Estomatologa con mencin en Radiologa Oral y Maxilofacial, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima,
Per.
Profesor.
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Ruiz-Imbert A., Caldern-Ubaqui V., Delgado-Azaero W., Ruiz-Garca V., Trevejo-Bocanegra A., Ventura-Ponce H., Huaman-Parra J.
SUMMARY
According to the World Health Organization (WHO) ameloblastoma is a benign odontogenic tumor. The most
frequent intraosseous variety is the solid or multicystic ameloblastoma, which exhibits a locally aggressive
behavior due to its potential to reach large dimensions and displace adjacent anatomic structures. We report
a case of mandibular solid ameloblastoma in a 33 year old male, with an evolution time of 7 years. The lesion
produced marked facial asymmetry as well as functional limitations of the involved anatomical areas. Given
the dimensions of the tumor, proper imaging techniques were used to assist the diagnosis, determine the extent
of the lesion and guide treatment planning. A review of the literature regarding the characteristics of the solid
ameloblastoma in computed tomography and magnetic resonance imaging is presented in order to better
understand its imaging features. The value of these modern imaging techniques in diagnosis, surgical treatment
planning and the long term follow up of this lesion is emphasized.
KEYWORD: Ameloblastoma, spiral computed tomography, magnetic resonance imaging. (MeSH, NLM)
INTRODUCCIN
De acuerdo con la ltima clasificacin de tumores
odontognicos de la OMS, el ameloblastoma se
clasifica histolgicamente dentro de los tumores de
origen epitelial sin ectomesnquima y se presenta en
cuatro tipos: slido (tambin llamado convencional o
multiqustico), uniqustico, desmoplsico y perifrico
(1). Es un tumor benigno que se caracteriza por exhibir
crecimiento lento, comportamiento local agresivo y
alta tasa de recurrencia (2). Ocurre mayormente entre
los 30 y 60 aos de vida y no muestra predileccin
de gnero (3). La localizacin anatmica ms comn
es en el sector posterior la mandbula (4).
Radiogrficamente,
el
ameloblastoma
se
presenta como una lesin radiolcida, unilocular o
multilocular, de bordes corticalizados, cuyo tamao,
forma y nmero de lculos es variable, dando lugar
a patrones radiogrficos conocidos como panal de
abejas o pompas de jabn. Produce expansin de las
tablas seas, puede estar asociado a una pieza dental
no erupcionada y ocasiona reabsorcin radicular
externa de piezas dentarias vecinas (3).
Si bien las radiografas convencionales son tiles
para la identificacin del ameloblastoma, stas tienen
limitaciones relacionadas con la superposicin de
elementos anatmicos, ya que muestran estructuras
tridimensionales en dos dimensiones; adems,
aportan informacin limitada sobre el compromiso
de los tejidos blandos adyacentes a la lesin. Por
otro lado, las tcnicas de tomografa computarizada
(TC) y la imagen por resonancia magntica (IRM)
permiten una evaluacin tridimensional, una mejor
Rev Estomatol Herediana. 2014 Jul-Set;24(3).
Evaluacin mediante radiologa, tomografa computarizada y resonancia magntica de un ameloblastoma slido. Reporte de un caso
Figura 1. A: Radiografa panormica que evidencia amplia lesin radiolcida multilocular localizada en cuerpo, ngulo, rama mandibular, apfisis coronoides y cndilo del lado derecho, asociada a la pieza dental 4.8 no erupcionada. B: Radiografa tipo Towne
Inversa confirma la expansin buco-lingual de tablas seas, compromiso de cndilo y apfisis coronoides.
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Figura 2. Tomografa espiral multicorte sin administracin de sustancia de contraste. A: Corte axial en ventana de tejidos blandos que
muestra una lesin isodensa con zonas hipodensas en su interior. La lesin expande, adelgaza y en algunas zonas perfora las corticales
seas mandibulares. Ntese el desplazamiento del reborde dentoalveolar superior hacia la lnea media, la desviacin lateral y la disminucin de la luz de la va area. B: Reconstruccin coronal que muestra el compromiso del hueso malar y de la apfisis piramidal del
maxilar, as como la expansin y el adelgazamiento de las corticales seas mandibulares.
las
Evaluacin mediante radiologa, tomografa computarizada y resonancia magntica de un ameloblastoma slido. Reporte de un caso
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DISCUSION
Las caractersticas del caso descrito coinciden con
lo reportado en la literatura respecto al grupo etario
y la zona anatmica afectada por el ameloblastoma
slido, ya que el paciente se encontraba en la cuarta
dcada de vida y la lesin se ubicaba en la zona
posterior de mandbula (1,5).
La imagen panormica evidenci signos
radiogrficos clsicos del ameloblastoma como lo son
la apariencia radiolcida multilocular, la expansin
de tablas seas y la asociacin con una pieza dentaria
no erupcionada (4,12). Sin embargo, este tipo de
imagen ofreca informacin limitada sobre la afeccin
a tejidos blandos y las caractersticas internas de la
lesin.
MacDonald-Jankowski y colaboradores (4) reportaron
que en Hong Kong, las caractersticas radiogrficas
como la unilocularidad, la perforacin de corticales,
la expansin bucolingual y la mejor definicin de los
mrgenes son ms comunes respecto a otros reportes.
Dhanuthai y colaboradores (12) han sealado que
existe un mayor nmero de ameloblastomas asociados
a piezas no erupcionadas en poblacin estadounidense
comparada con la poblacin asitica.
Existen varios reportes sobre ameloblastomas
que, al igual que en este caso, han alcanzado grandes
dimensiones, produciendo considerable asimetra
facial y limitacin funcional (13-15). En estos casos
es de enorme beneficio la utilizacin de la TC y
la IRM, puesto que estas tcnicas imaginolgicas
permiten realizar un estudio integral de la lesin en
donde no solamente se determina la afectacin sea
sino tambin el compromiso de tejidos blandos.
La TC confirm algunas alteraciones que la
radiografa panormica sugera, en lo que respecta
a las estructuras anatmicas seas comprometidas
por la lesin (reborde alveolar, arco cigomtico).
Sin embargo, esta tcnica aport mucha informacin
nueva, dentro de la que destaca la extensin hacia
espacios anatmicos adyacentes y los valores de
densidad del componente interno del tumor.
La TC permite generar modelos anatmicos
tridimensionales del maxilar comprometido. Estos
modelos facilitan el planeamiento quirrgico y
reducen el tiempo quirrgico, ya que posibilitan el
doblado anatmico de las placas de osteosntesis
Rev Estomatol Herediana. 2014 Jul-Set;24(3).
Evaluacin mediante radiologa, tomografa computarizada y resonancia magntica de un ameloblastoma slido. Reporte de un caso
Correspondencia:
Ruiz-Imbert A., Caldern-Ubaqui V., Delgado-Azaero W., Ruiz-Garca V., Trevejo-Bocanegra A., Ventura-Ponce H., Huaman-Parra J.
Recibido: 26/01/2014
Aceptado: 19/06/2014
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