DISPOSITIVOS

SUPRAGLTICOS

Dr. Andrs Lpez Garca

Dra. Susana Galindo Menndez
Servicio de Anestesiologa Hospitales Grupo Madrid

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS
Introduccin
El primer dispositivo
supragltico utilizado durante el
procediento anestsico fue la
mascarilla laringea, diseada por
el anestesilogo britnico
Archie Brain e introducida en
1988. Posteriormente han
surgido nuevos dispositivos, de
diferentes fabricantes.
En la actualidad existe una gran
variedad de dispositivos
supraglticos en el mercado.

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Definicin
Son dispositivos que se colocan por
encima de la glotis , permitiendo oxigenar
y ventilar al paciente

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Tipos
SegnNmero de usos
Reutilizables
Desechables

Segn diseo
Mascarilla larngea
clsica
Mascarilla larngea
con canal esofgico
Mascarilla larngea
para intubacin
Otros

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ML Clsica I
Descripcin
Cazoleta: Abertura
anterior con barras de
retencin de la epiglotis.
En la periferia se sita el
manguitoquesellamedian
tecompresin de los
tejidosblandosperilarnge
Vlvula para
os.

Tubo: Conecta la

ML
Clsica

Tubo

Cazoleta

inflado manguito

vaarea con el exterior

ypermite la ventilacin

Barras de retencin
epiglotis

Manguito

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ML Clsica II
Tcnicaclsica de insercin
Posicin de olfateo
Balndesinchadoycara posterior lubricada
Deslizarporpaladarycara posterior de la faringe
con el dedondice,
hastaqueencontramosresistencia
Inflar el baln, mximo 60 cm de H2O

Tcnica de retirada
Sin desinflar el
balnpermitearrastrarlassecrecioneshaciafuera

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ML Clsica II
Tamaos
Segn el peso del paciente, 8 tamaos
numerados del 1 al 6 (incluye 1,5 y 2,5).

Esterilizacin
Lavado para eliminar restos, desinflada y en
autoclave.
Reutilizable un mximo de 40 veces.

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ML Clsica III
Indicaciones

Ciruga programada, para mantenimiento

de la ventilacin espontnea y controlada
durante la anestesia general

Ventilacin de pacientes con VAD en

situacin de rescate de no intubacin y
dificultad de ventilacin (Algoritmo ASA 2003)

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ML Clsica IV
Contraindicaciones
Estmago lleno
Reflujo gastroesofgico
Disminucin de la compliance (obesidad,
patologa pulmonar o torcica, ciruga
laparoscpica)
Alteraciones de la anatoma faringo-larngea

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ML Clsica V
Complicaciones

Aumento de la presin intragstrica

Broncoaspiracin
Lesin de tejidos blandos
Sangrado
Malposicin
Dolor de garganta y disfona

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ML Proseal I
Descripcin
Tubo de ventilacin
anillado

Tubo de drenaje esofgico

permite salida de lquidos,
menor insuflacin gstrica y paso
de SNG

Vlvula de inflado
del manguito
Cazoleta
Manguito anterior y posterior que
permite mejor sellado sin aumentar la
presin sobre la mucosa

Orificio del canal

esofgico

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ML Proseal II
Tcnica de insercin
Digital: similar a la clsica
Con introductor: se asemeja a

unafastrachmodificada
Ambastienen similar ndice de malposicin
Algunosautoresrecomiendanintroducirla con la SNG
insertada

Tcnica de retirada
Aspirarpreviamentepor canal
gstricoparaevitarinsuflacin del estmago

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ML Proseal III
Tamaos
6 tamaos, del 1,5 al 5

Esterilizacin
Igual que la LMA Clsica reutilizable

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ML Proseal IV
Indicaciones
A las de la ML Clsica se aaden:
Ciruga laparoscpica
Obesidad
RGE leve

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ML Proseal V
Diferencias con ML Clsica
Permite ventilacin controlada con presiones
ms altas
Es necesario un plano anestsico ms
profundo
Riesgo de aspiracin similar a la IOT en
manos expertas (correcta colocacin,
aspirado de contenido gstrico, ajuste de
presiones)

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ML Supreme
Diferencias con ML
ProSeal
Desechable
Barras de retencin de
epiglotis
Manguitomsgrandeym
ejorsellado
Tubo con
curvaturaanatmica,
semirgida (similar a
ML Fastrach)
Bloqueantimordedura

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ML Fastrach I
Caractersticas
ML de intubacin (ILMA)
Permite ventilacin
Permite intubacin a
travs de ella a ciegas o
dirigida con fibroscopio
Insercin posible sin
mover la cabeza y en
posicin neutra del cuello
Tamaos: 3, 4 y 5

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ML Fastrach II
Descripcin

Mango metlico

Tubo de va area
rgido,que permite el
paso de un TET
mximo 8,5 mm.
Curvado y con mando
rgido para facilitar la
insercin

Barra elevadora mvil de

la epiglotis

TET: Silicona. Flexible

y anillado. Mas largo
para permitir retirar
la mascarilla. Punta
atraumtica. Baln de
alta presin y bajo
volumen.

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ML Fastrach III
Tcnica de insercin
Desinflada
Cuello en posicin neutra
ML por el mango, paralela al trax y con la
cazoleta hacia abajo
Punta contra el paladar, avanzar hacia atrs
hasta encontrar resistencia
Inflar manguito entre 20 y 40 ml segn
tamao

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ML Fastrach IV
Malposicin
Epiglotis doblada, mascarilla demasiado grande o
pequea.

Maniobra de Chandy: con el mango metlico

realizar una rotacin en el plano sagital y levantar
ligeramente la ML separndola de la cara posterior
de la faringe

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ML Fastrach IV
Maniobra de Chandy

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ML Fastrach V
Intubacin con Fastrach

A ciegas
se lubrica el tubo y se introduce por la ML
con la linea negra orientada hacia el mango. Si
tropieza, traccionar del mango hacia arriba
para acercar la ML a la glotis.

Con fibroscopio
Tcnica ms segura y con ms xitos

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ML Fastrach VI
Complicaciones
Perforacin esofgica tras intentos repetidos
de intubacin a ciegas
Broncoaspiracin
Dolor de garganta
Edema farngeo por la rigidez del tubo de va
area. Se recomienda retirarla tras la
intubacin
Intubacin esofgica

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ML Fastrach VII
Contraindicaciones a la Intubacin a
ciegas a travs de ML Fastrach
Va area fuera de la linea media
Patologa gltica y supragltica ocupante de
espacio

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Otrasmascarillas I
Diferencias con ML
ProSeal:
Desechable
Barras de retencin de
epiglotis
Manguitomsgrandeymejors
ellado
Tubo con
curvaturaanatmica,
semirgida (similar a ML
Fastrach)
Bloqueantimordedura

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Otrasmascarillas II
Preformadasydesechables
Tamaos del 1 al 6 (incluye 1 y 2)

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Otrasmascarillas III
Cazoletarealizada en
material
termoplsticoque se
adapta a la anatoma de
la faringe
Permite la intubacin a
travs de ella
Desechable
7 tamaos
Canal gstrico
Retentor de la epiglotis
Bloqueantimordedura

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Otrasmascarillas IV
Marcas para guiar el paso del
fibroscopio para la intubacin
guiada a travs de la mascarilla

8 tamaos

Bloque antimordedura

Tubo curvo preformado

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Combitube I

Tubo de dobleluz:
Luz esofgica con
perforacionesdistaleslateral
esybalnorofarngeoquesell
a con 85-100 ml la
cavidadorofarngea.
Luz traqueal, con luz distal
ybaln de 10-15 ml.

Desechable
Ltex
Tamaos. 37F y 41F,
segn la altura del
paciente

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Combitube II
Insercin

Cabeza en posicin neutra

A ciegas o guiado por laringoscopio
Inflar baln esofgico
Intubacin esofgica: 95% de los casos.
Ventilacin por orificios laterales y luz traqueal
en esfago (permite aspirar contenido gstrico)
Intubacin traqueal: 5% de los casos.Ventilacin
por luz traqueal

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Combitube III
Indicaciones
Situacin de urgencia, incluso con personal
paramdico
Situacin de paciente no intubable, no
ventilable, dentro de los algoritmos de la
ASA
Situacin de sangrado en va area que impida
la visin con laringoscopio o dispositivos videpticos

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Easy-tube I
o

Similar al combitube pero

de polivinilo

Tubo traqueal similar a un

TET con agujero de Murphy

Tamaos 28 (< de 130 cm)

y 41 (> 130 cm)

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Conclusiones
La ML ha supuesto un hito en el manejo del via
aerea.
Sus indicaciones se han ido ampliando a medida
que se ha tenido mas experiencia con ella.
Actualmente mantiene su posicin como un
dispositivo de rescate en el algoritmo de via
aerea dificil y al mismo tiempo es un dispositivo
habitual en cirugia programada.
El resto de dispositivos supragloticos no pasa
de tener un papel unicamente en el rescate de
la va aerea dificil.