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INSTITUTO BRASILEIRO
DE GEOGRAFIA E
ESTATSTICA - IBGE
Presidente
Eduardo Pereira Nunes
Diretor-Executivo
Srgio da Costa Crtes
UNIDADE RESPONSVEL
Diretoria de Pesquisas
Coordenao de Populao e Indicadores Sociais
Luiz Antnio Pinto de Oliveira
Estudos e Pesquisas
Informao Demogrfica e Socioeconmica
nmero 25
Indicadores Sociodemogrficos
e de Sade no Brasil
2009
Rio de Janeiro
2009
Estudos e pesquisas
Divulga estudos descritivos e anlises de resultados de tabules especiais de uma ou mais pesquisas de autoria institucional.
A srie Estudos e pesquisas est subdividida em: Informao Demogrfica e Socioeconmica, Informao Econmica, Informao Geogrfica
e Documentao e Disseminao de Informao.
Sumrio
Apresentao
Introduo
Nascimentos no Brasil: o que dizem as informaes?
A dinmica demogrfica brasileira e os impactos nas
polticas pblicas
A qualidade da informao sobre a mortalidade no Brasil
recente e avaliao do impacto das causas violentas no nmero
de anos de vida perdidos
Sobre a condio de sade dos idosos: indicadores selecionados
Importncia dos censos nacionais no conhecimento da
demografia e da sade dos indgenas no Brasil
Escassez e fartura: distribuio da oferta de equipamentos
de diagnstico por imagem no Brasil
Referncias
Convenes
..
...
x
0; 0,0; 0,00
-0; -0,0; -0,00
Apresentao
Introduo
Introduo
Um dos fatores mais significativos da dinmica demogrfica
brasileira, a fecundidade, ser abordado em detalhe no prximo
captulo, dado o seu impacto sobre as alteraes na estrutura etria da
populao. Tendo em vista que os nascimentos so um dos principais
fatores determinantes deste processo, sero enfocados, neste captulo,
os avanos na cobertura deste evento e algumas caractersticas dos
nascimentos ocorridos no Brasil, no perodo 2000-2006. A melhoria
nas informaes, sem dvida, em muito contribuir para entender
a dinmica demogrfica brasileira, em seu perodo mais recente,
restringindo-se, a situaes especficas, o recurso a procedimentos
demogrficos de estimativas indiretas.
Os dados sobre nascimentos so importantes, tanto sob o aspecto demogrfico quanto de sade, por possibilitarem a construo
de diversos indicadores, tais como as taxas de natalidade e de fecundidade, e a anlise da situao de sade.
No Brasil, existem algumas fontes de informaes de base domiciliar que possibilitam, atravs da utilizao de tcnicas demogrficas,
calcular o nmero de nascimentos, constituindo-se em referncias para
as estimativas da fecundidade e da natalidade em mbito nacional
e instncias regionais especficas. Dentre essas, destacam-se como
principais o Censo Demogrfico e a Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiclios - PNAD, produzidas pelo IBGE. A Pesquisa Nacional sobre
Demografia e Sade - PNDS, que integra o Programa Mundial de Pesquisas de Demografia e Sade (Demographic and Health Survey - DHS),
conduzida pela Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil - BEMFAM, e
92,0
91,8
2005
2006
91,0
90,0
89,4
89,0
88,0
87,6
87,5
87,0
86,3
86,4
2001
2002
86,0
85,0
84,0
83,0
2000
2003
2004
Fontes: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02)
- Populao e Desenvolvimento, Projees Preliminares; e Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Nascidos
Vivos 2000-2006.
A cobertura avaliada pela razo entre o nmero de nascidos vivos informados ao SINASC e o nmero de nascidos vivos
estimados pelo IBGE, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado.
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
2000
Brasil
2001
Norte
2002
Nordeste
2003
2004
Sudeste
2005
Sul
2006
Centro-Oeste
Fontes: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Estatsticas do Registro Civil
2000-2006; e Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02) - Populao e Desenvolvimento, Projees Preliminares.
2001
2002
2003
2004
2005
2006
3 206 761
3 115 474
3 059 402
3 038 251
3 026 548
3 035 096
2 944 928
Norte
290 708
299 388
301 208
311 335
309 136
314 858
317 493
Nordeste
926 104
942 141
929 717
930 145
910 775
924 983
887 306
1 306 235
1 230 473
1 195 168
1 181 131
1 178 915
1 171 841
1 139 395
Sul
451 009
415 957
406 116
389 675
398 126
392 107
379 062
Centro-Oeste
232 705
227 515
227 193
225 965
229 596
231 307
221 672
Sudeste
aspecto corroborado na literatura sobre o tema (SIMES, 2006), que aponta para
um acentuado declnio dos coeficientes de fecundidade nos grupos etrios mais
velhos, e um consequente aumento da participao relativa no total da fecundidade
dos grupos etrios mais jovens, de 15 a 24 anos, levando ao rejuvenescimento da
estrutura da fecundidade no Pas. O padro de fecundidade das brasileiras, que at a
dcada de 1970 era tardio, ou seja, com concentrao nos grupos etrios de 25 a 29
ou de 30 a 34 anos, passou a ser tipicamente jovem, com maior taxa especfica entre
as mulheres de 20 a 24 anos, at o final da dcada de 1990.
No perodo de 2000 a 2006, iniciou-se uma ligeira inverso da tendncia entre
as mulheres adolescentes e jovens. O SINASC registrou declnio da participao dos
nascimentos oriundos de mes dos grupos etrios de 15 a 19 anos e de 20 a 24 anos,
para o conjunto do Pas.
Na Tabela 2, observa-se que a proporo de nascidos vivos cujas mes pertenciam ao grupo etrio de 10 a 14 anos se manteve estvel, e houve pequena oscilao
para mais entre os nascidos vivos cujas mes tinham idade acima de 24 anos.
Tabela 2 - Percentual de nascidos vivos, segundo os grupos de idade da me
Brasil - 2000-2006
Grupos de
idade da me
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Menor de 10 anos
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
10 a 14 anos
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
0,0
0,9
15 a 19 anos
22,5
22,4
21,8
21,3
21,0
20,9
20,6
20 a 24 anos
31,1
31,3
31,6
31,4
30,9
30,5
29,9
25 a 29 anos
22,5
22,4
22,6
23,0
23,4
23,7
24,1
30 a 34 anos
13,8
13,8
14,0
14,2
14,5
14,7
15,0
35 a 39 anos
6,7
6,8
7,0
7,0
7,1
7,1
7,4
40 a 44 anos
1,7
1,8
1,8
1,8
1,9
1,9
2,0
45 a 49 anos
0,1
0,2
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
50 anos e mais
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Idade ignorada
0,6
0,5
0,2
0,2
0,2
0,2
0,0
As estatsticas relativas ao ano de 2006 mostram que 51,4% (1 512 374) dos
nascidos vivos notificados ao SINASC eram filhos de mes com idade at 24 anos,
sendo 0,9% (27 610) de mes do grupo etrio de 10 a 14 anos; 20,6% (605 270) de
mes com idade de 15 a 19 anos; e 29,9% (879 493) de mes com idade de 20 a 24
anos. Em 2000, esses grupos etrios correspondiam, respectivamente, a 0,9% (28 973),
22,5% (721 564) e 31,1% (998 523). Na Tabela 3, observa-se um perfil diferenciado dos
nascidos vivos segundo a Unidade da Federao e a idade da me, para o ano de 2006.
Distrito Federal, So Paulo, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Rio de Janeiro, Minas
Gerais e Paran foram as Unidades da Federao cujas propores de nascimentos
de mes que tinham idade at 24 anos foram menores que 50%, ao contrrio dos
demais estados que tiveram a maioria dos nascimentos oriundos dos segmentos
mais jovens da populao feminina, ou seja, superior a 50%, porm com reduo em
todos as Unidades da Federao, em relao a 2000. O Maranho foi a Unidade da
Federao que registrou, em 2006, a maior proporo de nascimentos de mes com
idade at 24 anos (66,2%).
Rondnia
Acre
Amazonas
Roraima
Par
Amap
Tocantins
Maranho
Piau
Cear
Rio Grande do Norte
Paraba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia
Minas Gerais
Esprito Santo
Rio de Janeiro
So Paulo
Paran
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Gois
Distrito Federal
Unidades da Federao de
residncia da me
Rondnia
Acre
Amazonas
Roraima
Par
Amap
Tocantins
Maranho
Piau
Cear
Rio Grande do Norte
Paraba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia
Minas Gerais
Esprito Santo
Rio de Janeiro
So Paulo
Paran
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Gois
Distrito Federal
15 a 19
1,2
1,7
1,5
1,9
1,6
1,3
1,5
1,6
1,1
1,1
1,1
1,0
1,0
1,2
1,0
1,2
0,6
0,8
0,8
0,6
0,9
0,7
0,8
1,3
1,3
0,9
0,5
20 a 24
24,9
25,8
25,6
24,0
27,7
26,0
26,9
27,9
24,9
21,5
22,4
22,2
22,4
24,6
21,1
23,2
18,2
19,8
18,3
16,2
19,8
17,6
17,6
22,9
23,9
21,3
14,9
25 a 29
34,9
31,5
32,0
32,3
35,3
31,8
34,1
36,7
34,9
29,9
30,2
31,3
31,1
32,3
29,7
31,7
28,6
29,8
27,7
27,1
27,5
27,7
25,9
31,3
33,2
32,2
27,8
30 a 34
23,2
22,2
22,0
21,3
20,5
21,7
22,3
20,0
22,0
23,0
23,1
23,6
23,5
22,0
23,8
22,9
25,4
25,5
25,3
25,9
24,6
25,2
23,8
24,0
24,0
25,4
27,1
10,7
11,6
11,8
13,0
9,5
12,2
10,1
8,6
10,7
14,3
13,9
13,6
13,6
12,3
14,6
12,7
16,4
15,1
16,9
18,6
16,8
17,4
18,0
13,3
11,9
13,5
18,6
40 a 44
4,1
5,4
5,5
5,7
4,1
5,5
4,1
4,0
4,9
7,7
7,4
6,3
6,4
5,7
7,6
6,3
8,4
7,2
8,5
9,3
8,3
8,8
10,6
5,8
4,6
5,4
8,8
45 a 49
1,0
1,5
1,5
1,5
1,2
1,5
1,0
1,2
1,4
2,3
1,9
1,9
1,8
1,7
2,0
1,8
2,3
1,7
2,3
2,3
2,0
2,4
3,2
1,3
1,0
1,1
2,1
0,0
0,0
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
No perodo de 2000 a 2006, foi observada reduo da taxa especfica de fecundidade3 das mulheres de 15 a 19 anos, situao no observada at 2000 (Grfico 3).
Destaque-se que aproximadamente 60% dos nascimentos no grupo etrio 15 a 19 anos
so de filhos de mes que tm 18 ou 19 anos. Houve, ainda, queda mais acentuada
na taxa especfica de fecundidade das mulheres do grupo etrio de 20 a 24 anos do
que na observada entre as mulheres de 25 a 29 anos; alm disso, o somatrio das
redues verificadas nas taxas dos grupos etrios a partir de 25 anos foi menor que
o encontrado no grupo de 20 a 24 anos, situaes, estas, inversas quelas do perodo
de 1991 a 2000.
0,2500
0,2000
0,1500
0,1000
0,0500
0,0000
De 15 a 19
De 20 a 24
1980
De 25 a 29
De 30 a 34
1991
De 35 a 39
2000
De 40 a 44
De 45 a 49
2006
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 1980/2000 e Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2006.
A taxa especfica de fecundidade obtida pela diviso do nmero de filhos tidos nascidos vivos de mulheres de um grupo
de idade, em um perodo de tempo prximo data do censo demogrfico, usualmente os ltimos 12 meses, pelo total de
mulheres do mesmo grupo etrio. calculada, geralmente, por grupo qinqenal de idade, desde os 15 at os 49 anos.
Neste trabalho, as taxas especficas de fecundidade foram estimadas a partir do mtodo desenvolvido por Brass (1974).
%
54,5
50,0
43,7
40,0
35,6
33,3
30,0
20,0
11,0
8,5
10,0
4,9
4,7
2,1
1,5
0,0
Nenhuma
De 1 a 3 consultas
2000
De 4 a 6 consultas
7 ou mais consultas
2006
Ignorado
A avaliao por Unidades da Federao para o ano de 2006 mostra as desigualdades regionais, no que se refere assistncia pr-natal. Enquanto em So Paulo e
no Paran o total de nascidos vivos cujas mes realizaram sete ou mais consultas foi
superior a 70%, no Amap essa proporo no atingiu 25%.
Vale destacar que, em todas as Unidades da Federao pertencentes s Regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste, mais de 50% dos nascidos vivos eram de mes que
efetuaram sete ou mais consultas pr-natal (Tabela 4).
Brasil
Rondnia
Nenhuma
consulta
2,1
De 1 a 3
consultas
De 4 a 6
consultas
8,5
33,3
7 ou mais
consultas
54,5
Ignorado
1,5
1,5
11,5
52,6
31,9
2,5
11,1
19,4
36,9
29,7
3,0
Amazonas
7,9
20,0
42,1
28,1
2,0
Roraima
6,8
19,3
37,0
35,1
1,8
Par
4,4
15,3
50,5
28,9
0,9
Amap
9,6
23,0
43,0
23,6
0,8
Tocantins
1,1
10,1
49,2
39,1
0,5
Maranho
3,2
21,3
49,2
25,1
1,2
Piau
1,1
10,4
44,2
43,1
1,2
Cear
1,4
7,7
46,0
42,6
2,4
1,6
9,3
45,0
43,1
1,0
Paraba
1,6
6,0
43,7
47,6
1,1
Pernambuco
2,6
9,5
44,6
42,5
0,9
Alagoas
4,0
10,4
39,9
44,1
1,6
Sergipe
1,5
11,4
39,7
45,7
1,7
Bahia
4,2
13,1
44,9
34,0
3,8
Minas Gerais
1,1
6,8
31,4
59,4
1,4
Esprito Santo
1,2
5,2
30,8
61,1
1,7
Rio de Janeiro
2,2
6,4
27,7
62,1
1,6
So Paulo
1,1
3,9
19,6
74,0
1,4
Paran
0,7
3,7
20,4
74,8
0,4
Santa Catarina
0,8
4,9
28,0
65,3
1,1
Acre
1,7
6,6
22,6
68,7
0,4
2,1
7,4
27,2
62,6
0,7
Mato Grosso
1,1
6,1
34,1
58,4
0,3
Gois
1,0
5,9
29,7
60,6
2,7
Distrito Federal
2,0
8,6
31,6
54,6
3,1
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Nenhuma
Nenhuma
1 a 3 anos
De 1 a 3 consultas
4 a 7 anos
8 a 11 anos
De 4 a 6 consultas
12 anos e mais
7 ou mais consultas
Ignorado
Ignorado
Hospital
Distrito Federal
Gois
Mato Grosso
Paran
Outro
Santa Catarina
So Paulo
Esprito Santo
Domiclio
Rio de Janeiro
Bahia
Minas Gerais
Sergipe
Alagoas
Paraba
Pernambuco
Piau
Cear
Tocantins
Maranho
Par
Amap
Roraima
Acre
Amazonas
Rondnia
Brasil
Ignorado
A anlise dos nascimentos por tipo de parto permite avaliar, em parte, as prticas
obsttricas no Brasil, especificamente no que concerne evoluo dos partos cesreos. Recentemente, o Ministrio da Sade, atento ao crescimento de cesarianas no
Pas, lanou a Campanha Incentivo ao Parto Normal. Segundo dados do Ministrio,
a cesariana j representa 43% dos partos realizados no Brasil nos setores pblico e
privado. Quando se leva em conta os planos de sade privados, constata-se que esse
contingente ainda maior, chegando a 80% do total de partos, enquanto no Sistema
nico de Sade as cesreas somam 26%. Os especialistas ponderam para a segurana
do parto normal tanto para a me quanto para o beb (CAMPANHA..., 2008).
A recomendao da Organizao Mundial da Sade para que as cirurgias cesreas sejam, no mximo, 15% do total dos partos, limitando-se a situaes de risco
tanto da me quanto da criana.
O Grfico 7 mostra que houve crescimento da proporo de nascimentos por
partos cesreos em todas as regies do Brasil. Os maiores percentuais foram observados, em 2006, nas Regies Sudeste e Sul. O Norte foi a regio do Pas com o menor
percentual de cesarianas naquele ano.
Segundo a publicao Indicadores e dados bsicos para a sade - IDB 2007,
da Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA4, os partos cesreos, no
Brasil, so mais comuns entre as mulheres com maior nvel de instruo, chegando
a quase 70% entre aquelas com 12 anos ou mais de escolaridade e sendo bastante
4
A RIPSA foi criada, em 1995, como iniciativa de cooperao entre a Organizao Pan-Americana da Sade - OPAS e o Ministrio da Sade, congregando instituies responsveis por informao em sade no Brasil, com o objetivo de produzir
subsdios para polticas pblicas nesse setor.
inferior entre as mulheres com menor grau de instruo, abaixo de 20% (Grfico 8).
Considerando as informaes do Ministrio da Sade sobre o elevado percentual de
cesreas entre as usurias de planos de sade, assim como entre as mulheres com
alta escolaridade, novamente possvel constatar que esses diferenciais refletem,
em grande parte, as condies econmicas mais elevadas desse grupo populacional
especfico, possibilitando, por outro lado, um maior acesso a planos de sade e aos
seus servios privados.
O IDB 2007 mostra, ainda, que as cirurgias cesarianas so mais frequentes no
nascimento do primeiro filho do que nos demais, sendo, por outro lado, maior para
as gestaes com dois ou mais conceptos e tambm mais elevada nas gestaes com
durao menor que 37 semanas.
Grfico 7 - Percentual de nascidos vivos por partos cesreos, segundo as Grandes Regies
2000-2006
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Norte
Nordeste
2000
Sudeste
2001
2002
Sul
2003
Centro-Oeste
2004
2005
Brasil
2006
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Total
Nenhuma
1 a 3 anos
Vaginal
4 a 7 anos
Cesrio
8 a 11 anos
12 anos e mais
Ignorado
Ignorado
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
Vaginal
Cesrio
Idade ignorada
50 anos e mais
45 a 49 anos
40 a 44 anos
35 a 39 anos
30 a 34 anos
25 a 29 anos
20 a 24 anos
15 a 19 anos
10 a 14 anos
0,0
Ignorado
Peso ao nascer
O peso ao nascer considerado por alguns estudiosos de sade infantil como
um parmetro relacionado aos nveis de morbidade e mortalidade na infncia (BARROS
FILHO, 1976; ALMEIDA; JORGE, 1998), sendo o baixo peso ao nascer (menos que 2
500 gramas) um fator fortemente associado prematuridade. Essas variveis, em
conjunto, formam um quadro significativo de risco s doenas e morte no primeiro
ano de vida.
Os dados do SINASC relativos ao peso ao nascer obedecem ao que preconiza a
Organizao Mundial da Sade, registrando o peso do recm-nascido em classes de
500 gramas.
Segundo o IDB 2007, o total de recm-nascidos de baixo peso no Brasil foi de
8,1%, para o ano de 2005, tendo as Regies Sudeste e Sul, com 9% e 8,5%, respectivamente, apresentado as maiores propores. A publicao alerta para a cautela com que
estas estatsticas devem ser analisadas em funo da possibilidade de subenumerao,
especialmente nos casos dos nascidos vivos que morrem logo aps o nascimento. O
estudo considera relevante a relao entre o peso ao nascer e a durao da gestao,
bem como a idade materna, o peso ganho durante a gestao, e o hbito de fumar,
entre outros condicionantes.
Os resultados do SINASC mostram maior frequncia de baixo peso ao nascer em nascidos vivos cujas mes eram adolescentes ou tinham idade entre 40 e 49 anos. Houve crescimento do percentual de casos de baixo peso ao nascer na maioria dos grupo etrios.
O monitoramento da incidncia de casos de baixo peso ao nascer importante
tambm para o planejamento de aes de infraestrutura de servios de sade capacitados para atender a esses casos, visto que, em muitos deles, os recm-nascidos de baixo
peso necessitam de cuidados especiais e acesso a Unidade deTratamento Intensivo - UTI
neonatal, implicando, tambm, em custos adicionais.
A varivel mais relacionada ao baixo peso ao nascer o tempo de durao da
gestao. Em geral, a prematuridade est associada ao baixo peso e, quando a gestao
dura 22 semanas ou menos, o peso ao nascer extremamente baixo. O baixo peso vai
diminuindo conforme o nmero de semanas de gestao vai aumentando.
Consideraes finais
As informaes sobre sade disponveis no Brasil vm melhorando ano a ano
no que diz respeito sua cobertura e qualidade e permitem construir, para o Pas
como um todo e a maioria das Unidades da Federao, um retrato estatstico da
situao no que tange aos nascimentos. Alm disso, contribuem, de modo bastante
eficaz, para a compreenso da evoluo demogrfica, especialmente no que se refere
s mudanas que esto em curso na fecundidade das mulheres brasileiras. Em conjunto, as informaes do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC, do
Ministrio da Sade, bem como os dados da pesquisa Estatsticas do Registro Civil,
do Censo Demogrfico, da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios - PNAD, e
de outras pesquisas domiciliares do IBGE, do conta de grande parte das informaes
necessrias para o conhecimento do assunto.
Merece destaque neste panorama sobre os nascimentos a reduo da fecundidade entre as mulheres de 15 a 19 anos de idade, tanto por se tratar de uma tendncia
no observada at o ltimo Censo Demogrfico como pelas indagaes existentes na
sociedade sempre que a questo da maternidade entre as adolescentes posta em
pauta. Por certo, esta preocupao marcada historicamente, visto que espera-se,
na atualidade, um papel diferenciado da mulher na sociedade, por sua escolarizao,
insero na produo capitalista, participao nas escolhas do cotidiano da vida, aumento da expectativa de vida, entre outras razes. Esses so aspectos diferentes, ao
se comparar a sociedade brasileira atual com a de 40 ou 50 anos atrs, perodo em
que se iniciava a reduo da fecundidade no Brasil.
Os indicadores que foram analisados neste estudo mostram, de modo geral, a
vulnerabilidade tanto sade quanto social que atinge este segmento da populao
feminina brasileira mais jovem e menos instruda.
O declnio da fecundidade entre as mulheres de 15 a 19 anos faz com que esse
assunto seja tratado, tambm, sob a tica das condies sociais menos favorveis,
nas quais parcela significativa dessas mulheres esto inseridas.
Observou-se, ainda, a melhoria na ateno pr-natal no Pas, com aumento de
gestaes que tiveram sete ou mais consultas at o parto. Novamente, neste caso o
recorte por escolaridade revela a importncia da educao para a percepo da mulher
sobre a sua sade e a de seu filho.
O atendimento hospitalar em casos de parto est bastante difundido pelo Pas.
Cresce, tambm, o nmero de partos cesreos, objeto de preocupao das autoridades
de sade no Pas, visto que os percentuais, no Brasil, esto quase trs vezes acima
do que recomendado pela Organizao Mundial de Sade.
Introduo
At meados dos anos 40 do sculo passado, o Brasil apresentava
um padro demogrfico relativamente estvel e de carter secular. Desde o Sculo XIX, tanto os nveis de fecundidade como os de mortalidade
mantinham-se com pequenas oscilaes em patamares regularmente
elevados, embora j se pudesse observar, a partir da virada do sculo,
pequenos declnios dos nveis de fecundidade. O comportamento reprodutivo da famlia brasileira durante todo esse perodo se caracterizava
por uma concepo de famlia numerosa, tpica de sociedades agrrias
e precariamente urbanizadas e industrializadas.
As transformaes no padro demogrfico comeam a ocorrer
inicialmente e de forma tmida, a partir dos anos 1940, quando se nota
um consistente declnio dos nveis gerais de mortalidade, no acompanhada por um processo concomitante nos nveis de natalidade. O
quadro de mudanas se acentua aps os anos 1960, em decorrncia de
quedas expressivas da fecundidade, a tal ponto que, quando comparado com situaes vivenciadas por outros pases, o Brasil realizava uma
das transies demogrficas mais rpidas do mundo: em pases como
a Frana, por exemplo, essa transio levou quase dois sculos.
A radical transformao do padro demogrfico corresponde
a uma das mais importantes modificaes estruturais verificadas na
sociedade brasileira, com redues na taxa de crescimento populacional e alteraes na estrutura etria, com crescimento mais lento do
nmero de crianas e adolescentes, paralelamente a um aumento da
populao em idade ativa e de pessoas idosas.
O presente captulo tem como objetivo analisar o processo de transio demogrfica no Brasil considerando as tendncias, padres e ritmos das principais variveis
demogrficas, em especial a fecundidade e a mortalidade.Tambm pretende avaliar os
impactos que as alteraes da estrutura etria da populao brasileira podem produzir
sobre as polticas social/pblica, principalmente levando em conta o peso de grupos
populacionais especficos (crianas, jovens e idosos), durante esta primeira metade
do Sculo XXI, quando se acentua o processo de envelhecimento da populao.
Para que tal objetivo seja alcanado, sero utilizadas informaes sobre as projees da populao brasileira at 2050, realizadas pelo IBGE (PROJEO..., 2008), e
obtidas pelo mtodo das componentes, que leva em considerao hipteses sobre
o comportamento futuro das variveis fecundidade, mortalidade e migraes1.
1
2
Nas projees realizadas para o Brasil, deixou de ser contemplada a varivel migrao.
Em termos conceituais, o crescimento demogrfico resultante da diferena entre nascimentos e bitos, mais os efeitos
lquidos dos saldos migratrios.
que a mortalidade registra declnio consistente a partir de 1940, sendo estvel nos
perodos anteriores, com leves declnios no incio do Sculo XX. O papel dos antibiticos foi fundamental nesse processo de queda, atuando, principalmente, na reduo
da mortalidade adulta num primeiro momento, estendendo-se, posteriormente, aos
grupos etrios infantil e infantojuvenil.
50,0
45,0
TBN
40,0
35,0
Pilula
Crescimento vegetativo
30,0
25,0
Esterilizao Feminina
TBM
20,0
Antibiticos
15,0
10,0
5,0
2005
2000
1995
1985
1975
1965
1955
1945
1930
1920
1910
1900
1890
1881
0,0
3
Discursos alarmistas, formulados por alguns segmentos dos chamados pases desenvolvidos, alertavam para o risco de
uma exploso demogrfica em reas e pases pobres.
apresentavam forte contedo poltico e ideolgico, tanto por parte daqueles que
viam no crescimento populacional um aspecto positivo para o progresso das naes
em processo de desenvolvimento (criao de um mercado interno forte, ocupao
de reas de baixa densidade populacional), como daqueles chamados antinatalistas,
que se inspiravam, frequentemente, em teses neomalthusianas.
Ao final dos anos 1960, e principalmente durante a dcada de 1970, as transformaes em curso na sociedade brasileira - fortes deslocamentos migratrios do campo
para a cidade, levando a uma intensificao e diversificao da urbanizao; avanos
no processo de assalariamento da economia brasileira e engajamento crescente da
mulher no mercado de trabalho urbano; disseminao de um modelo econmico voltado para o consumo de bens durveis em ntima associao com a generalizao das
relaes de mercado e elevao dos custos de reproduo familiar e social - levaram
a importantes mudanas no comportamento reprodutivo.
Nos ltimos anos, a consolidao da estrutura urbana no Pas, aps intensos
fluxos migratrios de natureza rural-urbana e mesmo de pequenos ncleos urbanos
para os centros maiores, fez com que mais de 80% da populao residisse em reas
urbanas. Neste sentido, a intensa urbanizao decorrente foi, sem dvida, um importante fator de assimilao de valores e comportamentos racionalizadores, do ponto de
vista da adequao de novos padres familiares s transformaes social e econmica.
Concomitantemente, os movimentos migratrios correlatos, ao deslocarem milhes
de pessoas de reas tradicionais e inseri-las em reas de intensa dinmica social e
econmica, contriburam para a generalizao destes novos valores.
importante, ainda, salientar que, neste processo, teve tambm papel destacado a produo industrial de meios anticonceptivos e sua aceitao por expressivo
contingente de mulheres interessadas na autorregulao de sua fecundidade.
Com a Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade - PNDS, realizada, em 1996,
pela Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil - BEMFAM, observou-se uma intensificao do nmero de mulheres usurias de mtodos anticoncepcionais em todo
Pas. Constatou-se, sobretudo, uma elevada incidncia de esterilizaes nas Regies
Nordeste, Norte e Centro-Oeste, a tal ponto que esta opo chegava a ser praticada
por quase o qudruplo do nmero de mulheres usurias de plulas nessas regies.
A disseminao da esterilizao no Brasil, embora tenha relao com a urbanizao, alcanou tambm populaes de reas rurais. E com uma diferena. Pelo menos
naquelas regies que entraram mais tarde na transio, o servio foi oferecido praticamente sem nus financeiro, em especial para os setores sociais mais empobrecidos4.
A acentuada queda da fecundidade que vem se observando desde esse perodo
coincide com o incio de uma etapa em que a economia estava entrando em recesso,
permanecendo nesta situao durante toda a dcada, e com baixo crescimento na
dcada seguinte. A ideia determinista, portanto, de que o desenvolvimento econmicosocial levaria, por si s, queda da fecundidade, tem de ser relativizada5.
A PNDS 1996 mostrou que, no Brasil como um todo, 71% do total das esterilizaes foram efetuadas em hospitais pblicos
e conveniados do Sistema nico de Sade - SUS.
5
A economia s se recupera, em sua fase mais recente, quando as taxas de crescimento alcanam valores mais razoveis,
com o Produto Interno Bruto - PIB tendo atingido uma taxa em torno de 5% em 2007.
6
muito comum encontrar comentrios de leitores, e at artigos veiculados pela mdia, apontando como causa do aumento da violncia observada no Pas, no decorrer das ltimas duas dcadas, a no existncia de planejamento familiar.
Problemas de cunho social e econmico, na maioria dos casos, deixam de ser focalizados.
7
Este um aspecto, no entanto, que deve ser relativizado, uma vez que a reduo da mortalidade infantil fator indutor
do declnio da fecundidade, no mbito da famlia: o aumento de crianas sobreviventes simultneo ao processo de
reduo do nmero de nascimentos.
Ano
Evoluo da
esperana de vida
Ano
Evoluo da
esperana de vida
1900
33,7
1920
34,5
1910
34,1
1930
36,5
Fonte: Santos, J. L. F. Demografia: estimativas e projees: medidas de fecundidade e mortalidade para o Brasil no Sculo XX. So Paulo: Universidade de So Paulo, Faculdade de Arquitetura e Urbanismo: Fundao para Pesquisa Ambiental, 1978.
8
Conceitua-se como o nmero mdio de anos de vida esperados para um recm-nascido, mantido o padro de mortalidade
existente, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado.
%
72,1
71,0
74,2
73,5
69,0
70,0
73,2
60,0
50,0
49,2
41,5
47,9
43,5
40,7
36,7
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Brasil
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
1930/1940
1940/1950
1950/1960
1960/1970
1980
1991
2000
2005
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 1940/2000 e Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2005.
25,0%, nesse mesmo perodo, (MULLER, 1984). Em Sri Lanka, considerado, at ento,
um dos maiores sucessos de efetiva reduo da mortalidade, os nveis de esperana
de vida retrocedem entre 1967 e 1971, enquanto a mortalidade infantil aumenta de 43
por mil nascidos vivos para 48 por mil nascidos vivos, em 1974 (GWATKIN, 1980).
A crise estrutural, em suas dimenses econmica e institucional, pela qual passava a sociedade brasileira naquele perodo foi, talvez, a principal causa da interrupo
do processo de declnio da mortalidade. Cabe lembrar, ainda, que o grande xodo
populacional rural e a presso demogrfica sobre os grandes centros urbanos foram
muito acentuados durante a dcada e representaram uma presso adicional sobre os
servios de infraestrutura e de atendimento pblico (SIMES; OLIVEIRA, 1998).
A partir de meados da dcada de 1970, entretanto, retoma-se a tendncia de
queda da mortalidade, tanto a geral como a infantil, em todos os pases da Amrica
Latina. No caso do Brasil, a retomada do processo de declnio da mortalidade est
associada, no mbito das polticas centralizadoras do regime militar, s aes representadas pela expanso da rede assistencial e pela ampliao acelerada da infraestrutura de saneamento bsico, sobretudo da rede de abastecimento dgua (VETTER;
SIMES, 1981).
Como consequncia da generalizao dos servios de sade e saneamento e do
aumento da escolarizao, comea a ocorrer uma reduo significativa nos padres
histricos da desigualdade regional diante da morte no Pas. O Nordeste apresentou
os maiores aumentos da esperana de vida ao nascer durante o perodo de 1975 a
2000. A ampliao dos servios de saneamento bsico em reas at ento excludas,
os programas de sade materno-infantil, sobretudo os voltados para o pr-natal, parto
e puerprio, a ampliao da oferta de servios mdico-hospitalares, as campanhas
de vacinao, os programas de aleitamento materno e reidratao oral, em muito
colaboraram para a continuidade da reduo dos nveis de mortalidade infantil e
infantojuvenil, principalmente a partir dos anos 1980 (SIMES; OLIVEIRA, 1998).
Essas aes contriburam decisivamente para o aumento da esperana de
vida ao nascer, principalmente na Regio Nordeste, nos ltimos 20 anos, conforme
mostrado em estudo recente, divulgado pela Organizao Pan-Americana da Sade
- OPAS, dentro do grupo de trabalho da Rede Interagencial de Informaes para a
Sade - RIPSA (SIMES, 2002)9. Considerando o indicador esperana de vida ao nascer,
as diferenas regionais, que foram elevadas durante a maior parte do perodo analisado, reduziram-se significativamente ao final de 2005. Exemplificando, as diferenas
entre o Nordeste e o Sul que eram de 19 anos, no perodo 1960/1970, se reduzem para
5 anos, em 2005.
Um outro aspecto interessante relacionado a este indicador refere-se aos
diferenciais de sobrevivncia por sexo. Historicamente, essas diferenas no eram
importantes (SIMES, 2002), mas, a partir dos anos 1980, passam a adquirir significncia, em praticamente todas as regies brasileiras, em decorrncia da tendncia
de aumento das causas violentas que passam a afetar, prioritariamente, o sexo masculino, de tal forma que sua incidncia chega a ser mais do que o triplo em relao
ao sexo feminino.
9
De acordo com esse estudo, no Nordeste, a queda da mortalidade infantil foi responsvel, durante o perodo 1980/1991,
por mais de 70% do aumento da esperana de vida, sendo de 42% no perodo 1991/2000.
Grandes Regies
Total
Brasil
Homens
1991
Mulheres
Total
Homens
2000
Mulheres
Total
Homens
2005
Mulheres
Total
Homens
Mulheres
62,5
59,6
65,7
66,9
63,2
70,9
70,4
66,7
74,4
72,1
68,4
75,9
Norte
60,8
58,2
63,7
66,9
63,7
70,3
69,5
66,8
72,4
71,0
68,2
74,0
Nordeste
58,3
55,4
61,3
62,8
59,6
66,3
67,2
63,6
70,9
69,0
65,5
72,7
Sudeste
64,8
61,7
68,2
68,8
64,5
73,4
72,0
67,9
76,3
73,5
68,5
77,7
Sul
66,0
63,3
69,1
70,4
66,7
74,3
72,7
69,4
76,3
74,2
70,8
77,7
Centro-Oeste
62,9
60,5
65,6
68,6
65,2
72,0
71,8
68,4
75,3
73,2
69,8
76,7
Fonte: Projeto IBGE/Fundo de Populao das Naes Unidas - UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02), Populao e Desenvolvimento: Sistematizao das Medidas e Indicadores Sociodemogrficos Oriundos da Projeo da Populao por Sexo
e Idade, por Mtodo Demogrfico, das Grandes Regies e Unidades da Federao para o Perodo 1991/2030.
10
1950
1960
1970
1980
1991
2000
2004
2005
2006
6,2
6,2
6,3
5,8
4,4
2,9
2,4
2,2
2,1
2,0
Norte
7,2
8,0
8,6
8,2
6,5
4,2
3,2
2,7
2,5
2,5
Nordeste
7,2
7,5
7,4
7,5
6,1
3,8
2,7
2,4
2,2
2,2
Sudeste
5,7
5,5
6,3
4,6
3,5
2,4
2,1
1,9
1,9
1,8
Sul
5,7
5,7
5,9
5,4
3,6
2,5
2,2
2,0
1,9
1,9
Centro Oeste
6,4
6,9
6,7
6,4
4,5
2,7
2,3
2,1
2,0
2,0
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 1940/2000 e Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2004-2006.
11
Conceitualmente, a taxa de fecundidade total representa o nmero mdio de filhos nascidos vivos, tidos por uma
mulher ao final de seu perodo reprodutivo, na populao residente em determinado espao geogrfico. Esse indicador
o principal determinante da dinmica demogrfica, no sendo afetado pela estrutura etria da populao. Expressa a
situao reprodutiva de uma mulher pertencente a uma coorte hipottica, sujeita s taxas especficas de fecundidade por
idade, observadas na populao em estudo, supondo-se a ausncia de mortalidade nesta coorte.
9,0
7,5
6,0
4,5
3,0
1,5
0,0
1940
Brasil
1950
1960
Norte
1970
1980
Nordeste
1991
2000
Sudeste
2004
2005
Sul
2006
Centro-Oeste
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 1940/2000 e Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2004-2006.
Grandes Regies
Total
At 3 anos
4 a 7 anos
8 anos ou mais
Diferena entre
o nmero de
filhos do 1 e
3 estrato
Brasil
1970
1980
1991
2000
2005
5,8
4,4
2,9
2,4
2,1
7,2
6,2
4,0
3,5
3,0
4,3
3,6
3,0
2,8
2,4
2,7
2,1
1,8
1,6
1,4
4,5
4,2
2,2
1,8
1,6
Norte
1970
1980
1991
2000
2005
8,2
6,5
4,2
3,2
2,5
9,3
8,1
5,6
4,7
3,7
6,1
5,5
4,1
3,4
2,7
3,8
3,7
2,4
2,0
1,5
5,5
4,3
3,2
2,8
2,2
Nordeste
1970
1980
1991
2000
2005
7,5
6,1
3,8
2,7
2,2
8,1
7,2
4,9
3,7
3,1
5,9
5,0
3,4
2,8
2,4
2,9
3,3
2,1
1,7
1,4
5,3
3,9
2,8
2,1
1,7
Sudeste
1970
1980
1991
2000
2005
4,6
3,5
2,4
2,1
1,9
6,2
4,7
3,2
2,9
2,6
3,7
3,1
2,7
2,7
2,4
2,2
1,9
1,7
1,6
1,4
4,0
2,8
1,4
1,3
1,2
Sul
1970
1980
1991
2000
2005
5,4
3,6
2,5
2,2
1,9
6,6
4,8
3,6
3,2
2,7
4,3
3,3
2,8
2,7
2,3
2,6
2,1
1,9
1,7
1,4
4,0
2,7
1,7
1,5
1,3
Centro-Oeste
1970
1980
1991
2000
2005
6,4
4,5
2,7
2,3
2,0
7,5
5,7
3,7
3,1
2,7
4,7
3,9
2,8
2,7
2,4
2,9
2,8
2,1
1,7
1,5
4,6
2,9
1,6
1,4
1,2
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 1970/2000 e Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2005.
Unidades da Federao
Total
Com at
3 anos de estudo
Com 8
ou mais de estudo
Diferena no
nmero de filhos
Rondnia
2,1
2,8
1,6
Acre
3,2
4,4
2,0
1,2
2,4
Amazonas
2,3
3,3
1,4
2,0
Roraima
3,0
4,4
2,1
2,3
Par
2,6
3,8
1,5
2,3
Amap
2,8
4,5
1,8
2,7
Tocantins
2,5
3,6
1,7
1,9
Maranho
2,6
3,6
1,5
2,1
Piau
2,2
3,0
1,3
1,7
Cear
2,3
3,3
1,4
1,9
Rio G. Norte
2,2
3,2
1,4
1,8
Paraba
2,3
3,0
1,5
1,5
Pernambuco
2,2
3,3
1,4
1,9
Alagoas
2,7
3,7
1,4
2,3
Sergipe
2,2
3,1
1,3
1,8
Bahia
2,1
3,0
1,3
1,6
Minas Gerais
2,0
2,9
1,4
1,5
Espirito Santo
1,9
2,7
1,4
1,4
Rio de Janeiro
1,8
2,5
1,4
1,1
So Paulo
1,8
2,4
1,5
0,9
Paran
1,9
2,7
1,4
1,2
Santa Catarina
1,8
2,5
1,3
1,2
Rio G. Sul
1,8
2,7
1,3
1,4
Mato G. Sul
2,1
3,0
1,4
1,5
Mato Grosso
2,0
2,8
1,4
1,4
Gois
2,0
2,8
1,5
1,2
Distrito Federal
1,9
2,8
1,6
1,2
Pode-se inferir, em sntese, que o aumento da instruo feminina um condicionante que vem atuando no sentido da reduo do nmero de filhos. Por outro
lado, observou-se que os nveis de fecundidade vm se reduzindo bastante, em todas
as Unidades da Federao, inclusive nos segmentos menos instrudos. O fato est
indicando que expressivas parcelas da populao vm incorporando, nas ltimas
dcadas, padres de comportamento reprodutivo tpicos, at ento, dos segmentos
de escolaridade mais elevada.
Homens
Mulheres
60
50
40
30
20
10
0
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
Idades
Censo 1940
Censo 1970
Censo 1980
Censo 2000
Projeo 2020
Projeo 2050
Censo 1991
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 1940/2000 e Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o Perodo 1980-2050
Reviso 2008.
De 1991 a 2000, esse grupo etrio em idade de trabalhar pulou de 86,8 milhes
para 106,4 milhes, ou seja, um incremento de 19,6 milhes (Grfico 5), numa fase
em que a economia comeava a apresentar sinais de retrao, com aumento do desemprego e diminuio da renda real do trabalhador.
Grfico 5 - Populao de crianas, populao de jovens-adultos e de idosos
Brasil - 1940/2050
1950
1960
1970
1980
2000
0 a 14 anos
2010
2020
15 a 59 anos
122,9
134,4
2030
64,1
52,1
28,3
32,6
40,5
36,8
28,3
19,3
13,9
10,2
1991
41,6
49,4
51,0
52,0
7,2
45,4
4,7
3,3
29,9
36,8
2,2
21,7
27,9
1,7
17,5
21,9
1940
39,1
49,1
66,0
86,8
106,4
124,5
137,3
139,2
milhares
2040
2050
60 anos ou mais
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 1940/2000 e Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o Perodo 1980-2050
Reviso 2008.
1940
1950
1980
0 a 14 anos
1991
15 a 59 anos
2020
57,1
61,4
2030
2040
13,1
23,8
14,9
18,7
17,0
29,8
2010
13,7
10,0
20,1
25,5
8,1
2000
64,3
66,3
64,3
62,1
29,8
6,9
6,1
5,1
1970
34,9
38,3
42,1
4,7
1960
58,2
55,7
52,8
52,6
42,7
4,2
4,1
41,8
42,6
53,3
53,9
2050
60 anos ou mais
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 1940/2000 e Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o Perodo 1980-2050
Reviso 2008.
%
226,3
200,0
150,0
110,1
100,0
89,3
79,7
68,8
50,9
48,0
50,0
27,3
13,1
15,8
75,1
68,1
61,0
79,7
52,1
30,3
23,0
20,6
10,9
0,0
1940
1950
Total
1960
1970
1980
0 a 14 anos
1991
2000
2010
60 anos ou mais
2020
2030
2040
2050
Indice Envelhec.
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 1940/2000 e Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o Perodo 1980-2050
Reviso 2008.
A mudana no perfil demogrfico tem sido intensivamente investigada e retratada nas pesquisas realizadas pelo IBGE, bem como amplamente discutida em seminrios e congressos de especialistas em estudos de populao, ou seja, a discusso
da nova realidade demogrfica brasileira cada vez mais urgente, no sentido destas
questes serem levadas em considerao no planejamento e reformulao das polticas social, econmica e de sade.
H que se ter presente, alm disso, que o Brasil um Pas que apresenta ainda
fortes desigualdades regionais, devendo-se, portanto, ao se pensar em planejamento
de polticas pblicas, considerar as especificidades peculiares a cada regio, j que
apresentaram ritmos distintos de transio demogrfica e que iro se refletir nas novas demandas. Neste aspecto, variaes e flutuaes quanto aos nmeros projetados
so factveis de ocorrer, em decorrncia das distintas transies percorridas por cada
uma das regies consideradas.
Consideraes finais
Foram apresentadas evidncias de que o Brasil chegou ao final do Sculo XX
com uma nova configurao de padro demogrfico, resultante das acentuadas
mudanas nos nveis de fecundidade e de mortalidade que ocorreram nas ltimas
dcadas e, sobretudo, da acelerao do declnio da taxa de fecundidade a partir de
meados da dcada de 1970. Conforme visto, este processo de queda da fecundidade
deu-se de forma generalizada, atingindo indistintamente todas as regies, Unidades
da Federao e estratos sociais, a ponto de, em 2000, existirem poucas diferenas
entre os valores observados para essas taxas nas Grandes Regies brasileiras.
A nova configurao traz tona novas bases para a discusso acerca de polticas
dirigidas a determinados segmentos etrios, no s em relao s crianas e adolescentes, naqueles aspectos vinculados sade, educao e ateno materno-infantil,
mas tambm em relao aos jovens, adultos e idosos, mormente no que concerne s
polticas de emprego, previdncia social e servios mdicos que assumem um grau
crescente de complexidade.
Impe-se, portanto, quando da formulao de polticas voltadas para a rea
social, em todas as instncias administrativas (federal, estadual e municipal), que
estes novos elementos e suas implicaes, que ultrapassam a dimenso meramente
demogrfica, sejam tratados como variveis fundamentais para o diagnstico dos
processos sociais em curso e para a seleo das aes a serem implementadas.
Introduo
Nos anos mais recentes, a estrutura da mortalidade no Brasil vem
passando por profundas mudanas, principalmente no que se refere
incidncia de determinadas causas de bitos sobre as distintas faixas
etrias. Causas evitveis - como as relacionadas s enfermidades
infecciosas e parasitrias, m nutrio e aos problemas relacionados sade reprodutiva, que historicamente afetavam a mortalidade
infantil (menores de 1 ano de idade) e de menores de 5 anos - vm,
cada vez mais, perdendo sua predominncia anterior. Por outro lado,
vm aparecendo com mais frequncia causas de morte relacionadas
a enfermidades no transmissveis e causas externas (violentas).
importante enfatizar que existe ainda um excesso de mortes que afetam, principalmente, as regies e setores sociais mais desfavorecidos
e que podem ser evitadas, via ampliao de programas de ateno
bsica preventiva na rea de sade pblica, maior oferta dos servios
de sade, e universalizao dos servios de saneamento bsico. Estas medidas acelerariam a tendncia de aumento da sobrevivncia,
principalmente das crianas nos estratos sociais mais carentes, que
j vm se beneficiando positivamente de programas vinculados ao
Sade da Famlia.
Cabe chamar ateno, entretanto, para o fato de que as transformaes na estrutura das causas de morte so mais visveis nas
reas onde a violncia se transforma num fenmeno cada vez mais
generalizado, incidindo, prioritariamente, sobre as idades jovens e
adultas-jovens (15 a 39 anos) do sexo masculino. O processo ocorre
em paralelo ao declnio generalizado da mortalidade na infncia, caracterizando uma contradio que o Pas vem vivenciando ao longo
Proceder anlise das principais causas de morte segundo grupos etrios especficos, alm de enfocar a qualidade das informaes, via evoluo das causas
maldefinidas;
2. Focalizar as alteraes no padro etrio da mortalidade no Brasil, por sexo;
3. Analisar a incidncia das mortes violentas sobre a populao brasileira, desagregadas por Grandes Regies e Unidades da Federao, e seu impacto sobre
os jovens e jovens-adultos, com nfase no sexo masculino; e
4. Avaliar os efeitos das alteraes nas estruturas das causas de morte, com
destaque para as causas externas (violentas) e seus efeitos sobre o indicador
nmero de anos de vida perdidos.
At 3
4a6
7 e mais
100,0
11,9
34,5
53,6
Norte
100,0
23,7
47,2
29,1
Nordeste
100,0
17,1
46,9
36,0
Sudeste
100,0
6,9
25,2
67,9
Sul
100,0
6,8
24,9
68,3
Centro-Oeste
100,0
9,1
31,1
59,8
Doenas infecciosas
e parasitrias
Afeces orginadas
do perodo perinatal
Mal formaes
congnitas
Mal definidas
Brasil
1996
11,3
49,6
9,8
12,8
2000
7,9
53,6
11,4
12,3
2005
7,2
57,6
15,1
5,3
Norte
1996
12,1
51,5
6,5
15,9
2000
8,4
56,3
7,6
14,7
2005
9,8
55,9
11,2
9,4
Nordeste
1996
15,2
40,1
5,6
26,2
2000
10,2
48,3
6,6
21,8
2005
9,7
57,9
11,2
6,2
1996
9,2
55,7
11,5
5,2
2000
6,0
57,8
14,4
5,7
2005
4,9
59,1
17,5
3,9
1996
8,4
48,7
15,0
6,7
2000
6,3
53,8
17,0
5,2
2005
3,9
57,2
21,5
4,1
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
1996
10,4
53,6
12,7
6,1
2000
7,9
55,5
17,3
4,1
2005
6,1
55,4
19,0
2,9
Faz-se necessrio, entretanto, chamar ateno para o fato de que essas regies
apresentam problemas relacionados cobertura dos bitos em geral, e infantis
em particular, com propores relativamente elevadas de sub-registro. Isto pode
estar provocando uma subestimao no nvel dessas propores, visto que se
deixa de contabilizar no sistema de estatsticas de bitos os eventos relacionados a grupos sociais mais carentes da sociedade, e, portanto, mais expostos ao
contgio de ambientes inadequados, no que diz respeito ao saneamento bsico,
que, como do conhecimento geral, tem fortes relaes com doenas infecciosas
e parasitrias.
Para se ter uma idia da magnitude dessas subnotificaes (total de bitos e
de menores de 1 ano), as mesmas so apresentadas no Grfico 1, onde se constata,
de forma clara, seus elevados valores, no caso especfico dos bitos de menores de
1 ano, particularmente para a Regio Nordeste e a maioria dos estados que a compem, em especial, Rio Grande do Norte, Alagoas, Paraba, Maranho e Cear, com
valores superiores a 40%. Mesmo para o total dos bitos, a subnotificao tambm
extremamente elevada (acima de 26%), nesses mesmos estados quando comparada
mdia nacional (12%) e, principalmente, aos estados do Centro-Sul do Pas (abaixo
de 10%).
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
Total
Alagoas
Paraba
Maranho
Cear
Pernambuco
Bahia
Piau
Sergipe
Tocantins
Acre
Par
Rondnia
Amap
Amazonas
Roraima
Centro-Oeste
Sul
Sudeste
Nordeste
Norte
Brasil
0,0
Menores 1 ano
Fontes: IBGE, Censo Demogrfico 2000, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2004-2006; e Ministrio da Sade,
Sistema de Informaes sobre Mortalidade 2005.
Nordeste
Sudeste
CentroOeste
Sul
1996
Total
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Neoplasias
13,3
8,0
14,8
16,1
13,1
100,0
13,3
38,1
30,4
27,6
41,7
41,6
38,3
12,4
6,9
13,9
15,3
12,7
12,4
18,2
33,1
41,9
10,1
10,5
13,9
Outras
18,1
21,7
1,7
16,7
22,0
22,2
100,0
2000
Total
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Neoplasias
14,6
11,3
9,0
16,1
18,0
14,7
36,9
29,5
29,0
39,1
41,8
39,5
12,1
9,6
7,9
13,5
14,2
11,9
16,7
31,6
36,2
10,4
7,1
10,3
Outras
19,8
18,0
17,8
20,9
18,8
23,6
2005
Total
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Neoplasias
16,0
12,6
12,0
17,0
19,8
15,9
36,5
31,1
34,3
37,1
38,4
39,1
12,6
12,3
9,2
13,7
14,2
13,9
11,9
23,1
22,0
8,4
6,3
5,9
Outras
23,0
20,8
22,4
23,8
21,3
25,1
para patamares em torno de 22%, em 2005. Por outro lado, chama ateno o aumento
dos bitos relacionados a neoplasias em todas as regies brasileiras.
As mortes por causas externas, no entanto, que so evitveis e atingem principalmente as faixas etrias jovens, dependem no somente das polticas pblicas
relacionadas melhoria das condies sociais dos indivduos, mas tambm de mudanas comportamental e cultural. Os bitos por estas causas so estudados mais
adiante com mais detalhes.
Um outro aspecto que merece ser aprofundado e que est associado composio
das estruturas das causas de mortalidade diz respeito s significativas propores de
bitos notificados como causas maldefinidas. Nesta categoria, esto englobados todos
aqueles casos em que os sintomas e os sinais no foram objetivamente esclarecidos,
alm dos achados anormais de exames clnicos e de laboratrio.
A prevalncia elevada de causas enquadradas nessa categoria, em estados
e regies que j apresentam baixas frequncias de declaraes da causa do bito,
(Norte e Nordeste), de certo modo subestima a real composio da estrutura da mortalidade, fornecendo uma viso distorcida do fenmeno, quando comparado com as
situaes prevalecentes nas reas de melhor cobertura, caso dos estados das regies
do Centro-Sul do Pas. Os efeitos simultneos da elevada subnotificao dos bitos
em geral e da alta incidncia de mortes por causas maldefinidas, prevalecentes em
reas como o Norte e o Nordeste do Pas, embora em processo de franca melhoria,
reforam os cuidados que devem ser observados quando das comparaes entre as
estruturas de mortalidade.
Neste sentido, em decorrncia das questes at aqui apresentadas, torna-se
indispensvel fornecer informaes mais detalhadas sobre a evoluo e as transformaes das causas maldefinidas no decurso dos ltimos anos, que coincidem com a
implantao de programas e aes concretas da Secretaria de Vigilncia em Sade,
do Ministrio da Sade, em conjunto com as Secretarias Estadual e Municipal de Sade dos estados do Nordeste e do Norte do Pas. Essas aes tiveram como objetivo
a reduo da incidncia de bitos por causas maldefinidas e, consequentemente, a
melhoria da classificao das causas de mortalidade no Pas.
Grfico 2 - Proporo dos bitos por causas maldefinidas, segundo as Grandes Regies
1996/2005
10,8
5,2
5,0
5,8
8,4
8,9
6,3
9,7
10,0
8,0
9,1
10,3
15,0
15,0
14,3
20,0
17,2
17,8
25,0
24,0
22,5
30,0
28,4
%
32,6
35,0
0,0
Brasil
Norte
Nordeste
1996
Sudeste
2000
Sul
Centro-Oeste
2005
Informaes para o ano de 2006, ainda no divulgadas pelo Sistema de Informaes sobre Mortalidade, apontam para
fortes quedas das causas de morte maldefinidas na Regio Nordeste, com os novos valores prximos a 10%, redues estas
que podem ser atribudas s citadas aes, realizadas em conjunto com as Secretarias Estaduais de Sade da regio.
3
importante relembrar que as propores de causas de morte maldefinidas esto sendo calculadas com base no conjunto
de causas declaradas, no se podendo esquecer os problemas relativos ao sub-registro, tanto do total de bitos como
dos menores de 1 ano, cuja ocorrncia particularmente significativa no conjunto de estados das Regies Nordeste e
Norte do Pas, conforme apresentado anteriormente no Grfico 1.
uma parte maior dos casos, fazendo com que algumas enfermidades passassem a ser
apontadas em propores mais elevadas do que em anos anteriores, como causas de
bitos. Na Tabela 4, so exibidas as alteraes ocorridas na estrutura das causas de
morte no perodo referido, para o Pas como um todo e suas Grandes Regies.
Grfico 3 - Proporo dos bitos por causas maldefinidas em relao ao total de bitos,
em ordem decrescente de 2005, segundo as Unidades da Federao - 2000/2005
%
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
Distrito Federal
Paran
Esprito Santo
Roraima
Tocantins
So Paulo
Gois
Mato Grosso
Acre
Santa Catarina
Rondnia
2000
Rio de Janeiro
Sergipe
Pernambuco
Minas Gerais
Amap
Alagoas
Paraba
Maranho
Cear
Piau
Amazonas
Par
Bahia
0,0
2005
As demais causas de morte apontam para uma relativa estabilidade, ainda que
se possa ressaltar um suave aumento proporcional das doenas do aparelho circulatrio. Esses leves aumentos podem ser resultado, dentre outros fatores, da melhoria na
qualidade da informao e, portanto, da queda da indefinio/impreciso da causa da
morte4. Por fim, importante notar que o grupo de causas classificado como afeces
perinatais, j analisado anteriormente, e relacionado faixa de menores de 1 ano, apresentou, no perodo, uma reduo de quase 1 ponto percentual, em mbito nacional.
Tabela 4 - Proporo das principais causas de morte, por Grandes Regies,
segundo as principais causas de morte - 2000/2005
Proporo da mortalidade (%)
Grandes Regies
Nordeste
Sudeste
CentroOeste
Sul
2000
Total
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
4,7
6,1
4,9
4,6
3,8
6,1
Neoplasias (tumores)
12,8
9,0
8,2
14,0
17,1
12,4
27,6
18,2
21,4
30,0
32,8
27,7
9,3
7,5
6,9
10,3
11,1
8,3
3,9
6,0
5,1
3,1
2,7
4,4
1,7
Malformaes congnitas
100,0
1,1
1,5
0,9
0,9
1,1
Mal definidas
14,3
24,0
28,4
9,7
6,3
8,4
Causas externas
12,2
13,6
11,4
12,6
10,9
16,9
Outras causas
14,2
14,1
12,7
14,8
14,2
14,1
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
4,6
6,3
4,8
4,6
3,8
5,1
Neoplasias (tumores)
14,7
10,7
11,1
15,7
18,9
13,9
28,3
20,1
25,8
29,8
30,4
28,8
9,7
8,8
7,6
10,5
10,8
9,7
3,0
6,1
4,3
2,2
2,0
3,4
Malformaes congnitas
1,0
1,6
1,1
0,8
0,9
1,4
Mal definidas
10,3
17,8
17,2
8,0
5,8
5,2
Causas externas
12,5
15,8
12,4
11,9
12,0
16,8
Outras causas
15,9
12,9
15,8
16,5
15,5
15,7
2005
Total
Doenas infecciosas e parasitrias
4
H que se levar em conta, alm dos efeitos da reduo das causas maldefinidas na estrutura da mortalidade, os aspectos relacionados transio epidemiolgica, cujo processo est em curso, sobretudo nas regies menos desenvolvidas do Pas.
46,5
45,0
20,2
25,0
14,3
20,0
29,7
22,8
30,0
27,6
28,4
30,7
35,0
29,7
36,1
40,0
29,1
50,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Brasil
50,0
Nordeste Maranho
Piau
Cear
Sergipe
Bahia
2005
45,0
40,0
35,0
25,3
9,5
13,5
15,6
10,0
10,0
8,5
15,0
10,4
20,0
16,6
17,2
25,0
19,1
22,1
30,0
5,0
0,0
Brasil
Nordeste Maranho
Doenas infecciosas
e parasitrias
Afeces perodo
perinatal
Piau
Cear
Sergipe
Bahia
Neoplasias (tumores)
Doenas aparelho
circulatrio
Doenas aparelho
respiratrio
Malformaes
congnitas
Mal definidas
Causas externas
Outras Causas
45,0
%
46,5
50,0
40,0
29,4
35,0
30,0
4,4
2,7
4,2
3,5
4,6
4,7
3,6
5,0
4,8
8,0
6,1
9,7
7,6
8,3
10,0
6,1
15,0
7,3
11,8
16,0
20,0
15,6
25,0
2000
Aparelho
digestivo
Infeccionas e
parasitrias
Endcrinas
nutricionais e
metablicas
Afeces
perinatais
Neoplasias
Aparelho
respiratrio
Causas externas
Demais causas
definidas
Aparelho
circulatrio
Mal definidas
0,0
2005
5
Em 2000, foram notificados, na Paraba, um total de 8 492 bitos por causas maldefinidas; em 2005, este nmero caiu
para 3 162 no conjunto do estado.
45,0
40,0
35,0
4,0
3,6
4,7
4,5
5,2
4,5
5,6
5,0
3,7
6,1
5,9
10,0
8,6
8,1
13,6
11,6
15,0
12,8
20,2
11,7
20,0
19,1
23,4
25,0
23,1
30,0
2000
Aparelho
digestivo
Endcrinas
nutricionais e
metablicas
Infeccionas e
parasitrias
Afeces
perinatais
Demais causas
Aparelho
respiratrio
Neoplasias
Causas externas
Mal definidas
Aparelho
circulatrio
0,0
2005
45,0
40,0
21,0
27,6
2000
5,0
3,5
Aparelho
digestivo
4,3
4,9
3,9
4,0
Infeccionas e
parasitrias
Demais causas
Endcrinas
nutricionais e
metablicas
Aparelho
respiratrio
Neoplasias
Causas externas
Aparelho
circulatrio
0,0
Mal definidas
5,0
Afeces
perinatais
6,6
5,0
8,0
14,9
5,7
10,0
9,6
11,9
8,5
15,0
11,9
20,0
9,0
25,0
6,8
30,0
27,9
35,0
2005
Brasil
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
0
6,0
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70 e
mais
35
40
45
50
55
60
65
70 e
mais
35
40
45
50
55
60
65
70 e
mais
Nordeste
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
0
6,0
10
15
20
25
30
Sudeste
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
0
10
15
20
25
30
1940
1950
1960
1970
1980
1991
2000
2005
Norte
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
0
6,0
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70 e
mais
35
40
45
50
55
60
65
70 e
mais
40
45
50
55
60
65
70 e
mais
Sul
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
0
6,0
10
15
20
25
30
Centro-Oeste
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
0
10
15
20
1991
25
30
35
2000
2005
Fonte: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Tbuas de Mortalidade por Sexo e
Grupos de Idade.
6
Pela legislao brasileira, nenhum sepultamento pode ser feito sem a Certido de bito, que o documento de registro
no Cartrio Civil competente, efetuado a partir da declarao de bito.
Grfico 10 - Proporo de bitos, por causas externas, segundo o sexo - Brasil - 1980-2005
20,0
18,0
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
Total
Homens
2005
2004
2003
2001
2002
1999
2000
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
0,0
Mulheres
48,0
39,6
38,0
35,4
37,7
40,2
37,8
32,3
32,1
23,4
41,6
38,6
25,6
22,4
45,4
44,7
41,6
41,8 40,9
26,6
23,7
23,5
21,0
15,4
Brasil
Sul
1980
Centro-Oeste
1990
Sudeste
2000
Nordeste
Norte
2005
2000
Pernambuco
Par
Alagoas
Esprito Santo
Amap
Rio de Janeiro
Distrito Federal
Sergipe
Amazonas
Rondnia
Bahia
Paraba
Paran
Minas Gerais
Acre
Maranho
Gois
Mato Grosso
Cear
So Paulo
Piau
Roraima
Tocantins
Norte
Santa Catarina
Nordeste
Brasil
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
0,0
2005
7
Mencione-se, por exemplo, o Estatuto do Desarmamento (Lei n. 10 826, de 22 de dezembro de 2003) e a campanha de
desarmamento, realizada em 2004. Seus efeitos, no entanto, ficaram mais restritos aos grandes centros urbanos, sobretudo no eixo Rio-So Paulo.
200,0
150,0
100,0
50,0
2000
Pernambuco
Rio de Janeiro
Alagoas
Esprito Santo
Paran
Amap
Par
Distrito Federal
Gois
Rondnia
Mato Grosso
Minas Gerais
Cear
Sergipe
Bahia
So Paulo
Paraba
Amazonas
Acre
Roraima
Maranho
Piau
Tocantins
Sudeste
Santa Catarina
Brasil
Nordeste
Nordeste
Sul
Norte
0,0
2005
Fontes: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade 2000/2005; e IBGE, Diretoria de Pesquisas,
Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02) - Populao e Desenvolvimento,
Indicadores Sociodemogrficos Prospectivos para o Brasil 1991-2030.
200,0
180,0
160,0
112,6
140,0
120,0
72,4
74,5
100,0
57,2
80,0
60,0
40,0
20,0
Pernambuco
Rio de Janeiro
Esprito Santo
Paran
Alagoas
Distrito Federal
Brasil
Gois
Minas Gerais
Par
Rondnia
Bahia
Sergipe
Mato Grosso
Paraba
2000
So Paulo
Cear
Amap
Maranho
Amazonas
Santa Catarina
Piau
Acre
Tocantins
Roraima
0,0
2005
Fontes: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade 2000/2005; e IBGE, Diretoria de Pesquisas,
Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02) - Populao e Desenvolvimento,
Indicadores Sociodemogrficos Prospectivos para o Brasil 1991-2030.
Nesta seo, ser avaliada a contribuio relativa das mudanas nas estruturas
das causas de morte para os ganhos da esperana de vida, durante os dez anos do
perodo 1996/2005, e, particularmente, os reflexos das causas externas (violentas)
sobre o indicador nmero de anos de vida perdidos8.
Ao avaliar o efeito das mudanas nas estruturas das causas de morte no perodo
sobre o indicador nmero de anos de vida perdidos, pretende-se fornecer elementos
para o melhor entendimento das transformaes do processo de evoluo recente da
mortalidade no Brasil, suas Grandes Regies e Unidades da Federao selecionadas.
O processo de queda da mortalidade, como visto, no foi homogneo, nem em
todos os perodos, nem para todas as idades. Desde a dcada de 1980, a sobremortalidade masculina vem aumentando fortemente entre os grupos de 10 a 50 anos no
Brasil, principalmente no Nordeste e Sudeste.
Na Tabela 5, so apresentadas, para os anos de 1996 e 2005, as estimativas do
nmero de anos de vida perdidos para cada sexo, considerando todas as causas
de morte, alm do nmero de anos de vida agregados nesse perodo.
Perdidos
1996
Agregados
2005
1996/2005
Homens
Brasil
15,0
12,9
2,1
Norte
14,9
13,0
1,9
Nordeste
17,4
13,0
4,4
Sudeste
14,1
12,0
2,0
Sul
12,7
10,9
1,8
Centro-Oeste
13,9
12,0
1,9
Mulheres
9,6
7,1
2,5
Norte
Brasil
10,6
8,7
1,9
Nordeste
12,7
9,7
2,9
Sudeste
7,8
5,6
2,2
Sul
7,5
5,6
1,9
Centro-Oeste
8,8
6,5
2,3
Fontes: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade 1996/2005; e IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02) - Populao e Desenvolvimento,
Indicadores Sociodemogrficos Prospectivos para o Brasil 1991-2030.
O mtodo de clculo do nmero de anos de vida perdidos, desenvolvido por Arriaga (1996), permite relacionar a mortalidade de determinadas causas de morte, em determinadas idades, com a esperana de vida ao nascer.
perdidos, tanto entre os homens, 17,36 anos, como entre as mulheres, 12,66 anos,
enquanto a Regio Sul exibe os menores valores, independentemente do sexo (12,71
anos e 7,48 anos, respectivamente, para homens e mulheres). As Regies Sudeste e
Centro-Oeste ostentam valores intermedirios, em torno de 14 anos para os homens
e 8 anos para as mulheres. Durante o perodo considerado, 1996/2005, observada
uma queda no indicador, em todas as regies, mantendo-se os diferenciais entre os
dois sexos, ou seja, com a diminuio da mortalidade geral, agregam-se anos de vida
populao, independentemente do sexo, o que se reflete no aumento da esperana
de vida ao nascer.
No Grfico 15, so apresentados, para o Brasil e as Grandes Regies, o nmero
de anos de vida perdidos para cada uma das causas analisadas no presente estudo.
Dentre as principais causas de morte responsveis pelos anos de vida perdidos
na populao masculina brasileira, as violentas foram as que mais contriburam, em
1996: 3,4 anos num total de 15,03 anos; no perodo considerado at 2005, observase uma leve reduo nesse valor, que passa a ser de 3,2 anos. O indicador reflete
os efeitos de uma leve queda na incidncia das causas violentas no Pas, durante o
perodo considerado.
Um segundo grupo de causas, tambm importante, e que afeta a sobrevivncia
das crianas, o que se refere quelas originadas no perodo perinatal. A tendncia
declinante, passando de 1,4 ano, em 1996, para 1,2 ano, em 2005. As afeces do
perodo perinatal, embora em processo de declnio, ainda continuam refletindo um
atendimento mdico insatisfatrio durante o pr-natal e durante o parto, a despeito
do aumento da cobertura desses servios no conjunto do Pas.
Ainda relacionadas infncia, tem-se as doenas infecciosas e parasitrias que,
de acordo com os resultados encontrados, exibem redues importantes durante o intervalo de tempo observado. Seu impacto para a reduo da esperana de vida ficou em
torno de 0,79 ano, em 2005, contra 1,24 ano, em 1996. uma causa de morte fortemente
associada ao saneamento bsico (gua e esgoto), a cujo acesso continuam excludos
contingentes importantes da populao, principalmente na Regio Nordeste.
O nmero de anos de vida perdidos relacionado s doenas do aparelho
circulatrio, mais incidentes sobre as pessoas idosas, tambm vem diminuindo para
ambos os sexos. Por outro lado, vale destacar a tendncia de aumento do peso das
neoplasias no clculo do nmero de anos de vida perdidos; como apontado em
seo anterior, esta uma causa que vem elevando sua participao na estrutura
geral das causas dos bitos.
Algumas especificidades so notadas quando se analisa o indicador por Grandes Regies (Grfico 15). Apesar da ainda forte incidncia da mortalidade por causas
violentas, particularmente entre os jovens do sexo masculino, pode-se observar que o
impacto da violncia sobre o nmero de anos de vida perdidos estaria em processo
de declnio em praticamente todas as regies.
A exceo ficaria com a Regio Norte, com tendncia ascendente. Nesta regio,
nos anos de 1996 e 2005, o nmero de anos de vida perdidos por causas externas
passa de 3,17 anos para 3,40 anos, enquanto nas demais regies esses valores comeam a se reduzir no perodo considerado (o menor valor o da Regio Sul (2,70
anos, em 2005). Cabe salientar, entretanto, que a Regio Centro-Oeste aquela onde
esse nmero atinge os maiores patamares entre os homens, apesar da tendncia de
declnio. Enquanto, em 1996, o indicador era de 4,02 anos, em 2005, passa para 3,61
anos, que representa o nmero de anos que, em mdia, os homens a residentes
deixam de viver a mais, devido ao efeito das causas externas.
Grfico 15 - Anos de vida perdidos para homens, segundo os grupos de causas de morte
Grandes Regies - 1996/2005
Brasil
(continua)
Outras causas
Causas externas
Mal definidas
Malformaes
congnitas
Afeces perodo
perinatal
Aparelho respiratrio
Aparelho circulatrio
Neoplasias
Doenas infecciosas
e parasitrias
%
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
Norte
Outras causas
Causas externas
Mal definidas
Malformaes
congnitas
Afeces perodo
perinatal
Aparelho respiratrio
Aparelho circulatrio
Neoplasias
Doenas infecciosas
e parasitrias
%
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
Nordeste
Outras causas
Causas externas
Mal definidas
Malformaes
congnitas
Afeces perodo
perinatal
Aparelho respiratrio
Aparelho circulatrio
Neoplasias
Doenas infecciosas
e parasitrias
%
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2005
2000
1996
Grfico 15 - Anos de vida perdidos para homens, segundo os grupos de causas de morte
Grandes Regies - 1996/2005
Sudeste
(concluso)
Outras causas
Causas externas
Mal definidas
Malformaes
congnitas
Afeces perodo
perinatal
Aparelho respiratrio
Aparelho circulatrio
Neoplasias
Doenas infecciosas
e parasitrias
%
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
Sul
Outras causas
Causas externas
Mal definidas
Malformaes
congnitas
Afeces perodo
perinatal
Aparelho respiratrio
Aparelho circulatrio
Neoplasias
Doenas infecciosas
e parasitrias
%
0,00
0,50
1,00
1,50
Centro-Oeste
Outras causas
Causas externas
Mal definidas
Malformaes
congnitas
Afeces perodo
perinatal
Aparelho respiratrio
Aparelho circulatrio
Neoplasias
Doenas infecciosas
e parasitrias
%
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2005
2000
1996
Fontes: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade 1996/2005; e IBGE, Diretoria de Pesquisas,
Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02) - Populao e Desenvolvimento,
Indicadores Sociodemogrficos Prospectivos para o Brasil 1991-2030.
Uma outra caracterstica regional que deve ser apontada refere-se ao nmero
de anos de vida perdidos relacionados s causas maldefinidas. Elas eram responsveis, em 1996, na Regio Nordeste, por aproximadamente 4,10 anos de vida
perdidos (valor prximo ao que se verificou no grupo de causas externas) e declinam para 1,53 ano, em 2005. Na Regio Norte, este valor cai durante o perodo,
de 2,64 anos para 1,92 ano, enquanto nas demais regies, que apresentam melhor
declarao de causas de mortalidade, o impacto dessa causa no nmero de anos
de vida perdidos situa-se em torno de 0,55 ano, nas Regies Sul e Sudeste, e de
0,90 ano, na Centro-Oeste.
As causas de mortalidade por afecces perinatais reduzem sua importncia
para o clculo do nmero de anos de vida perdidos em todas as regies do Pas,
impactando, portanto, positivamente, a esperana de vida ao nascer. Ainda so
observadas, no entanto, diferenas regionais. Na Regio Nordeste, em 2005, de
1,25 o nmero de anos de vida perdidos por esta causa; j nas regies do CentroSul, esse indicador se situa abaixo de 1 ano, indicativo de suas melhores condies
socioeconmicas.
Indicadores sociais, econmicos e de cobertura de servios de sade apontam
para uma melhoria da situao das Regies Norte e Nordeste, refletindo-se em
menores taxas de mortalidade infantil e de menores de 5 anos, com impactos
positivos sobre a esperana de vida ao nascer nestas reas. O mesmo vem ocorrendo
com as doenas infecciosas e parasitrias, para as quais, independentemente da
regio, o nmero de anos de vida perdidos por esta causa de morte inferior
a 1 ano.
As causas circulatrias, por seu lado, mais frequentes nas idades mais avanadas, vm igualmente apresentando queda no nmero de anos de vida perdidos em todas as regies do Pas, agregando anos esperana de vida ao nascer
masculina. A mesma tendncia se verifica em relao s causas respiratrias,
que tm impactos tanto na infncia como nas pessoas idosas. O contrrio vem
ocorrendo em relao s neoplasias, com peso crescente no nmero de anos de
vida perdidos, indicativo da necessidade de ateno preveno da incidncia
dessa causa de morte.
importante destacar que, nas mulheres, os efeitos das alteraes na estrutura das causas de mortalidade sobre a esperana de vida, medidos pelo nmero de
anos de vida perdidos, seguem as mesmas tendncias das anlises realizadas para
os homens. A exceo corre por conta das causas externas, cujos efeitos so mais
acentuados sobre os homens.
A Tabela 6 confirma estas afirmaes. Acrescente-se que, alm da questo das
causas externas, em todas as outras causas de mortalidade, o nmero de anos de
vida perdidos para as mulheres inferior ao dos homens. Esses resultados, por
certo, explicam o porqu da maior sobrevivncia das mulheres, quando medido pela
esperana de vida ao nascer.
Tabela 6 - Nmero de anos de vida perdidos para as mulheres, por Grandes Regies,
segundo as causas de mortalidade - 1996/2005
Nmero de anos de vida perdidos das mulheres (%)
Grandes Regies
Causas de mortalidade
Brasil
Norte
1996
2005
1996
Nordeste
2005
1996
2005
0,8
0,5
0,9
0,7
1,1
Neoplasias
1,3
1,4
1,3
1,5
1,2
1,5
Aparelho circulatrio
1,9
1,3
1,8
1,5
2,1
1,9
Aparelho respiratrio
0,7
0,8
0,4
0,8
0,6
0,9
0,7
1,2
1,0
1,2
0,9
1,3
1,3
Malformaes congnitas
0,3
0,3
0,2
0,3
0,3
0,3
Mal definidas
1,2
0,5
2,2
1,2
3,5
1,1
0,8
0,6
0,9
0,7
0,8
0,7
1,2
1,1
1,3
1,3
1,5
1,5
Causas externas
Outras causas
Sul
2005
1996
Centro-Oeste
2005
1996
2005
0,7
0,4
0,5
0,4
0,8
Neoplasias
1,2
1,2
1,4
1,4
1,3
1,3
Aparelho circulatrio
1,7
1,0
1,6
0,9
2,0
1,3
Aparelho respiratrio
0,5
0,6
0,3
0,7
0,3
0,6
0,3
0,9
0,8
0,8
0,7
1,0
0,8
Malformaes congnitas
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
Mal definidas
0,6
0,4
0,5
0,2
0,7
0,2
0,7
0,6
0,8
0,6
1,0
0,8
1,1
0,8
1,0
0,8
1,1
1,0
Causas externas
Outras causas
Fontes: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade 1996/2005; e IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02) - Populao e Desenvolvimento,
Indicadores Sociodemogrficos Prospectivos para o Brasil 1991-2030.
Perdidos
1996
1996/2005
Homens
Rondnia
Amazonas
Par
Cear
Rio Grande do Norte
Paraba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia
Minas Gerais
Esprito Santo
Rio de Janeiro
So Paulo
Paran
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Gois
Distrito Federal
15,0
14,8
14,6
17,0
16,9
17,8
18,5
19,6
16,6
15,7
13,4
13,8
15,2
13,8
13,2
12,2
12,4
13,8
14,5
13,9
13,1
13,3
13,0
12,7
14,8
14,8
15,4
16,0
17,2
14,1
13,3
11,3
12,1
13,0
12,0
10,4
10,4
10,8
11,9
12,6
12,1
10,8
1,8
1,8
1,8
2,2
2,2
2,5
2,5
2,4
2,5
2,4
2,1
1,7
2,2
1,9
2,8
1,9
1,6
1,9
1,9
1,8
2,3
9,0
8,6
8,3
8,5
8,9
10,3
10,9
11,8
8,9
8,2
5,8
6,4
6,3
5,3
6,4
5,2
5,0
6,7
6,9
6,9
4,8
1,7
2,4
1,8
3,0
3,2
3,1
3,0
3,2
3,2
2,7
2,3
2,0
2,2
2,1
2,1
1,9
1,7
2,2
2,5
2,0
2,7
Mulheres
Rondnia
Amazonas
Par
Cear
Rio Grande do Norte
Paraba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia
Minas Gerais
Esprito Santo
Rio de Janeiro
So Paulo
Paran
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Gois
Distrito Federal
10,7
11,0
10,2
11,5
12,1
13,5
13,9
15,0
12,1
11,0
8,1
8,3
8,5
7,3
8,5
7,1
6,7
8,8
9,4
9,0
7,5
Fontes: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade 1996/2005; e IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02) - Populao e Desenvolvimento,
Indicadores Sociodemogrficos Prospectivos para o Brasil 1991-2030.
O Estado do Rio de Janeiro, por outro lado, que, durante a dcada de 1990, se
destacava pela intensidade da violncia, apresenta uma queda no indicador anos de
vida perdidos de 4,05 anos, em 1996, para 3,54 anos, em 2005. importante salientar,
entretanto, que esse nmero continua elevado quando comparado, por exemplo, ao
de estados como Minas Gerais, Rio Grande do Sul e Santa Catarina, onde o nmero
de anos de vida perdidos se situa em torno de 2,5 anos, em mdia.
Tabela 8 - Nmero de anos de vida perdidos para os homens, por grupos de causas de
mortalidade, segundo as Unidades da Federao - 1996/2005
(continua)
Nmero de anos de vida perdidos para os homens, por grupos de causas de mortalidade (%)
Unidades
da
Federao
Doenas infecciosas
e parasitrias
Total
Parasitrias
MalforAfecApare- Aparemaes
es
lho cir- lho resNeo- culatrio piratrio periodo congperinatal nitas
plasias
Rondnia
1996
15,0
1,0
1,0
2,1
0,9
0,8
0,2
2,2
4,9
2,0
2005
13,3
0,8
1,1
2,0
0,7
0,7
0,3
1,0
4,8
2,0
1996
14,8
1,2
1,4
1,7
0,7
0,8
0,2
3,0
3,3
2,4
2005
13,0
1,0
1,4
1,6
0,7
0,6
0,3
2,4
2,9
1,9
1996
14,6
1,2
1,0
2,1
0,9
0,6
0,2
3,2
3,1
2,2
2005
12,7
1,0
1,0
1,7
0,8
0,6
0,2
2,4
3,1
2,0
1996
17,0
1,7
1,2
2,0
1,1
0,6
0,2
3,7
3,6
2,8
2005
14,8
0,9
1,5
1,9
0,8
0,8
0,4
2,0
3,8
2,8
1996
16,9
1,6
1,2
2,3
1,1
0,7
0,3
3,0
3,4
3,3
2005
14,5
0,6
1,7
2,3
0,9
0,9
0,5
0,8
3,5
3,3
1996
17,8
1,2
0,6
1,8
1,0
0,6
0,2
7,0
3,2
2,3
2005
15,4
0,8
1,3
2,5
1,0
0,9
0,4
1,4
3,5
3,5
1996
18,5
1,7
0,9
2,4
1,1
1,5
0,4
3,8
4,5
2,2
2005
16,0
1,1
1,2
2,6
0,9
1,8
0,5
1,2
4,5
2,4
1996
19,6
1,8
0,6
2,2
1,3
1,4
0,1
6,7
3,6
2,0
2005
17,2
1,4
1,1
2,5
1,2
2,4
0,4
1,7
4,0
2,4
1996
16,6
1,2
0,8
1,6
0,8
0,7
0,3
3,9
3,8
3,4
2005
14,1
0,9
1,2
2,1
0,8
1,0
0,3
0,8
3,5
3,5
1996
15,7
1,5
0,8
2,2
1,0
1,8
0,3
3,0
3,0
2,1
2005
13,3
0,9
0,9
1,7
0,8
1,9
0,3
2,0
3,0
1,8
1996
13,4
1,1
1,2
2,8
1,0
1,3
0,2
1,7
2,5
1,7
2005
11,3
0,6
1,2
2,1
0,6
1,1
0,3
1,2
2,5
1,6
Amazonas
Par
Cear
Paraba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia
Minas Gerais
Tabela 8 - Nmero de anos de vida perdidos para os homens, por grupos de causas de
mortalidade, segundo as Unidades da Federao - 1996/2005
(concluso)
Nmero de anos de vida perdidos para os homens, por grupos de causas de mortalidade (%)
Unidades
da
Federao
Doenas infecciosas
e parasitrias
Total
Parasitrias
MalforAfecApare- Aparemaes
es
lho cir- lho resNeo- culatrio piratrio periodo congperinatal nitas
plasias
Esprito Santo
1996
13,8
0,7
1,2
2,4
0,7
1,0
0,2
2,2
4,0
1,4
2005
12,1
0,5
1,3
2,4
0,5
0,9
0,3
0,4
4,0
1,7
1996
15,2
1,2
1,3
3,1
1,2
1,1
0,2
1,3
4,1
1,7
2005
13,0
0,8
1,4
2,5
0,9
1,0
0,3
1,1
3,5
1,6
1996
13,8
1,2
1,5
2,9
1,2
1,0
0,3
0,8
3,4
1,7
2005
12,0
0,7
1,6
2,4
0,8
0,8
0,3
0,7
3,1
1,7
1996
13,2
0,8
1,4
2,8
1,1
1,0
0,3
1,1
3,0
1,6
2005
11,3
0,5
1,6
2,3
0,6
0,9
0,4
0,5
3,0
1,6
1996
12,2
0,7
1,5
2,4
1,0
0,9
0,3
1,5
2,8
1,2
2005
10,4
0,5
1,7
2,0
0,6
0,8
0,3
0,7
2,6
1,1
1996
12,4
0,8
1,9
2,7
1,5
0,7
0,2
0,6
2,6
1,5
2005
10,8
0,7
2,0
2,0
0,8
0,6
0,3
0,6
2,5
1,4
1996
13,8
0,9
1,2
2,8
0,9
1,0
0,3
1,2
4,1
1,4
2005
11,9
0,6
1,5
2,7
0,7
0,8
0,3
0,1
3,4
1,7
1996
14,5
1,2
1,2
2,5
0,7
1,2
0,2
1,0
4,8
1,5
2005
12,6
0,7
1,2
2,2
0,7
0,9
0,3
0,7
4,2
1,5
1996
13,9
1,2
1,1
2,3
0,8
1,2
0,3
1,8
3,7
1,5
2005
12,1
0,7
1,2
2,3
0,6
1,0
0,3
0,7
3,6
1,7
1996
13,1
1,1
1,4
2,9
0,8
1,0
0,3
0,1
3,7
1,7
2005
10,8
0,6
1,4
2,3
0,4
0,8
0,4
0,2
3,0
1,7
Rio de Janeiro
So Paulo
Paran
Santa Catarina
Mato Grosso
Gois
Distrito Federal
Fontes: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade 1996/2005; e IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02) - Populao e Desenvolvimento,
Indicadores Sociodemogrficos Prospectivos para o Brasil 1991-2030.
Ocorre com o Estado de So Paulo o mesmo que vem sendo observado com o
do Rio de Janeiro, e at de forma mais intensa. Aparentemente, as medidas estruturais
de controle da violncia que o setor pblico de So Paulo implantou, a partir do final
da dcada de 1990, esto se refletindo nas estatsticas do setor nos ltimos anos9.
O Grfico 17 apresenta o indicador anos de vida perdidos para as mulheres.
Os resultados evidenciam, claramente, o contraste entre os dois sexos. Em 2005, o
indicador para o sexo feminino, em praticamente todos os estados, se situa em torno de 0,5 e 0,7 ano. Apenas os Estados de Gois, Pernambuco, Esprito Santo, Mato
Grosso do Sul, Mato Grosso e Rondnia apresentam valores levemente superiores
a 0,8 ano. Essas diferenas entre os dois sexos indicam que a perda de anos de vida
para o sexo masculino, na grande maioria dos estados brasileiros, chega a ser 5 vezes
mais elevada que a observada entre as mulheres.
Esses resultados so fortes indicativos da urgncia da implantao de polticas
especficas, sobretudo em segurana pblica, com vistas a reduzir as mortes prematuras, principalmente entre os homens jovens, que possam impactar positivamente
na reduo do nmero de anos de vida perdidos da populao masculina. Essas
polticas, entretanto, para que surtam efeitos eficazes, devem vir acompanhadas de
medidas adicionais de combate pobreza, desigualdade e ao desemprego, bem
como impunidade e ineficcia da polcia, pois no basta ter uma maior expectativa de vida se ela no estiver associada a uma melhoria da qualidade dessa vida,
dependente que das polticas sociais e pblicas mais gerais.
Grfico 16 - Nmero de anos de vida perdidos para homens, em ordem crescente de 2005,
segundo as Unidades da Federao selecionadas - 1996/2005
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
1996
Rondnia
Pernambuco
Mato Grosso
Alagoas
Esprito Santo
Cear
Gois
Rio de Janeiro
Sergipe
Paraba
So Paulo
Distrito Federal
Par
Bahia
Paran
Amazonas
Santa Catarina
Minas Gerais
0,00
2005
Fontes: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade 1996/2005; e IBGE, Diretoria de Pesquisas,
Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02) - Populao e Desenvolvimento,
Indicadores Sociodemogrficos Prospectivos para o Brasil 1991-2030.
9
Na seo anterior, pde-se observar, de forma bastante clara, o efeito dessas medidas na reduo sistemtica das taxas
de mortalidade, principalmente entre os jovens de 15 a 29 anos, grupo onde a incidncia da violncia vem caindo numa
velocidade mais intensa do que a observada, por exemplo, no Estado Rio de Janeiro. A comparao entre os nmeros de
anos de vida perdidos nesses dois estados apenas refora a necessidade de formulao de polticas na rea de segurana
pblica que venham a ter impactos positivos nos indicadores de violncia do conjunto do Pas.
Grfico 17 - Nmero de anos de vida perdidos para mulheres, em ordem crescente de 2005,
segundo as Unidades da Federao selecionadas -1996/2005
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
1996
Rondnia
Mato Grosso
Esprito Santo
Pernambuco
Gois
Alagoas
Santa Catarina
Paran
Paraba
Sergipe
Cear
Bahia
Par
Minas Gerais
Amazonas
Rio de Janeiro
Distrito Federal
So Paulo
0,00
2005
Fontes: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade 1996/2005; e IBGE, Diretoria de Pesquisas,
Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02) - Populao e Desenvolvimento,
Indicadores Sociodemogrficos Prospectivos para o Brasil 1991-2030.
1996
2005
1996
2005
Homens
Brasil
Norte
2,1
2,1
62,3
64,0
2,0
2,1
62,8
60,6
Nordeste
2,2
2,1
61,1
64,4
Sudeste
2,2
2,1
65,7
67,0
Sul
1,6
1,6
58,6
59,6
Centro-Oeste
2,4
2,3
60,2
62,3
Mulheres
Brasil
Norte
0,4
0,3
41,9
47,7
0,5
0,3
51,7
49,3
Nordeste
0,4
0,3
42,4
44,8
Sudeste
0,3
0,3
46,5
50,0
Sul
0,4
0,3
45,0
46,0
Centro-Oeste
0,5
0,4
45,6
48,1
Fontes: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade 1996/2005; e IBGE, Diretoria de Pesquisas, Co
ordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02) - Populao e Desenvolvimento,
Indicadores Sociodemogrficos Prospectivos para o Brasil 1991-2030.
Total
1996
2005
1996
2005
Homens
Rondnia
2,9
2,8
60,4
58,1
Amazonas
2,1
1,7
62,4
60,6
Par
1,9
1,9
61,1
62,0
Cear
2,2
2,2
60,9
59,6
1,9
2,1
57,0
59,9
Paraba
2,0
2,2
62,3
62,9
Pernambuco
3,0
3,2
65,3
69,4
Alagoas
2,2
2,3
61,6
58,6
Sergipe
2,3
2,1
59,4
60,6
Bahia
1,8
1,9
60,6
62,0
Minas Gerais
1,4
1,5
57,3
61,7
Esprito Santo
2,6
2,6
65,4
65,6
Rio de Janeiro
2,8
2,4
69,1
68,9
So Paulo
2,3
2,2
67,6
68,8
Paran
1,7
1,8
58,2
60,2
Santa Catarina
1,5
1,5
55,1
56,6
1,6
1,5
61,2
60,5
2,5
2,2
60,9
62,9
Mato Grosso
2,9
2,6
61,3
61,1
Gois
2,2
2,3
58,7
63,1
Distrito Federal
2,3
1,9
60,2
63,3
Mulheres
Rondnia
0,7
0,6
50,0
53,6
Amazonas
0,4
0,2
47,4
41,1
Par
0,4
0,3
53,2
50,9
Cear
0,3
0,3
41,9
48,4
0,3
0,3
41,0
41,3
Paraba
0,4
0,3
41,7
47,7
Pernambuco
0,4
0,4
43,6
42,9
Alagoas
0,3
0,3
38,2
36,1
Sergipe
0,4
0,3
39,0
46,9
Bahia
0,3
0,3
41,1
44,8
Minas Gerais
0,3
0,3
43,5
49,1
Esprito Santo
0,5
0,5
48,9
52,9
Rio de Janeiro
0,4
0,3
46,8
49,1
So Paulo
0,3
0,3
47,0
50,9
Paran
0,4
0,3
46,4
48,5
Santa Catarina
0,4
0,3
41,4
44,9
0,3
0,2
46,3
45,1
0,5
0,5
51,0
51,7
Mato Grosso
0,6
0,4
45,6
46,7
Gois
0,5
0,4
46,0
48,2
Distrito Federal
0,3
0,3
34,8
49,1
Fontes: Ministrio da Sade, Sistema de Informaes sobre Mortalidade 1996/2005; e IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeto UNFPA/BRASIL (BRA/02/P02) - Populao e Desenvolvimento,
Indicadores Sociodemogrficos Prospectivos para o Brasil 1991-2030.
Concluses
As informaes apresentadas ao longo do estudo apontam para mudanas na
dinmica da estrutura da mortalidade no Brasil, com alteraes nos perfis de causas
de morte e diferenciaes na sua incidncia entre as distintas faixas etrias. As causas
relacionadas s enfermidades infecciosas e parasitrias, importantes at meados da
dcada de 1990, comeam a perder relevncia, sendo substitudas pelas enfermidades
no transmissveis e causas externas (violentas), sendo que estas ltimas iniciam uma
trajetria de ascenso desde a dcada de 1980. As anlises realizadas, por outro lado,
apontam para a melhoria da qualidade da informao da causa da mortalidade e,
portanto, para a reduo das causas maldefinidas, processo que vem ocorrendo ao
longo dos ltimos cinco anos, particularmente nos estados que compem a Regio
Nordeste.
No h dvidas de que o acesso social e regionalmente desigual aos principais servios pblicos de sade, educao e saneamento bsico resulta, ainda, num
conjunto de bitos que poderiam e deveriam ser evitados. Por tudo isto, e apesar da
diminuio que vem sendo observada do nmero de mortes por causas violentas,
particularmente em alguns estados onde esses bitos j haviam atingido patamares
extremamente elevados, h que se tomar atitudes mais eficazes no sentido da criao de mecanismos que possam intensificar essa tendncia de reduo, sobretudo
porque a violncia est concentrada nas idades jovens e de jovens-adultos do sexo
masculino.
Como a violncia se manifesta no contexto de uma sociedade muito desigual,
por vezes, a pobreza aparece associada delinquncia, praticada exclusivamente por
marginais. De fato, num quadro de condies socioeconmicas de baixas expectativas
quanto s perspectivas ocupacionais e de ascenso social, combinado a um padro de
vida precrio em convvio com uma sociedade que estimula o consumo de suprfluos,
a violncia tende a prosperar. Agregue-se a isto a ausncia de cidadania e a segregao
urbana, espaos favorveis propagao da criminalidade, que acaba por se localizar,
prioritariamente, onde h privaes generalizadas de atendimento sade, educao,
boas condies de moradia e emprego (KAHN, 1994; WALDVOGEL, 1993).
Introduo
Em novembro de 2004, foi criado o Comit Temtico Interdisciplinar Sade do Idoso, da Rede Interagencial de Informaes para a
Sade - RIPSA1, com o objetivo de formular indicadores que permitam
verificar e avaliar os agravos e a capacidade funcional dos idosos.
As seguintes atividades foram definidas para o Comit: (i) identificao e apreciao das fontes de informao aplicveis aos principais
problemas e agravos que acometem a populao idosa brasileira e
que demandam aes de controle desenvolvidas em mbito nacional;
e (ii) anlise dos diversos sistemas de informao e bases de dados
nacionais, identificando suas dificuldades e potencialidades para o
estudo do tema2.
Tomando por base os indicadores propostos pelo Comit, foram
selecionados alguns para compor este captulo sobre as condies
de sade da populao idosa brasileira. O estudo tem por objetivo
descrever a demanda por atendimento, o uso do servio e as condies
de sade desse contingente populacional, atravs da anlise de
diferenciais sociodemogrficos, tais como: sexo, grupos de idade e
rendimento mdio mensal familiar per capita.
A RIPSA foi criada, em 1995, como iniciativa de cooperao entre a Organizao Pan-Americana da
Sade - OPAS e o Ministrio da Sade, congregando instituies responsveis por informao em
sade no Brasil, com o objetivo de produzir subsdios para polticas pblicas nesse setor.
O Comit Temtico Interdisciplinar Sade do Idoso foi coordenado pela rea Tcnica de Sade do
Idoso, da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade, sendo integrado por representantes
das seguintes instituies: Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva - ABRASCO; Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo - FSP/USP; Fundao Oswaldo Cruz - FIOCRUZ;
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE; Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada - IPEA;
Organizao Pan-Americana da Sade - OPAS; Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
- PUC/RS; Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia - SBGG; Universidade de Braslia - UnB;
Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ; Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG;
Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP; e Universidade Federal do Cear - UFCE.
Notas tcnicas
As fontes de informao utilizadas foram os resultados da amostra do Censo
Demogrfico 2000 e do Suplemento Sade da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiclios - PNAD 2003, ambos do IBGE, bem como os dados das Autorizaes de
Internaes Hospitalares - AIH 2006, processados pelo Departamento de Informtica
do SUS - DATASUS, do Ministrio da Sade.
A PNAD envolveu uma amostra representativa da populao residente no Pas,
em setembro de 2003, excluindo a rea rural da Regio Norte, que passou a ser investigada a partir de 2004. Foram coletadas informaes sobre demografia, emprego/
ocupao, sade, educao, rendimento, migrao e condies do domiclio.
Os dados provenientes do IBGE foram processados e analisados atravs do
Banco Multidimensional de Estatsticas - BME3. As informaes esto expandidas e
so representativas para o total da populao idosa, apresentando coeficientes de
variao para algumas das estimativas.
Os dados sobre as internaes hospitalares, provenientes do Ministrio da Sade,
foram processados atravs dos sistemas de informaes do DATASUS, disponveis no
endereo: http://www.datasus.gov.br.
O nvel de agregao das informaes apresentadas no Quadro 1 variou de
acordo com a fonte utilizada: os dados da PNAD 2003 representam o Pas como um
todo, exceto, como j frisado anteriormente, a rea rural da Regio Norte; os dados
do Censo Demogrfico 2000 esto agrupados para representar as mesorregies do
Pas e os municpios das capitais; e os dados provenientes das AIH 2006 representam
o conjunto das internaes hospitalares do Sistema nico de Sade - SUS, no Pas
como um todo, para as pessoas de 60 anos ou mais de idade.
Indicadores
PNAD
2003
CD
2000
AIH
2006
Doenas crnicas
3
O BME permite o acesso aos microdados das pesquisas estatsticas efetuadas pelo IBGE bem como descrio das
informaes associadas sua produo. Os microdados consistem no menor nvel de desagregao de uma pesquisa,
retratando, na forma de cdigos numricos, o contedo dos questionrios, preservado o sigilo das informaes.
Consideraes iniciais
Em 2003, segundo as informaes da PNAD, a populao de 60 anos ou mais
era de cerca de 17 milhes de pessoas, representando cerca de 10% da populao
total do Pas. A PNAD 2006, ltima pesquisa divulgada quando da elaborao deste
captulo (mas que no incluiu informaes sobre a sade da populao), apontava
que os idosos alcanavam, aproximadamente, 19 milhes de pessoas, evidenciando
o acelerado processo de envelhecimento da sociedade brasileira.
As diferenas de gnero so importantes para descrever as pessoas idosas e, da
mesma forma como tem ocorrido em todo o mundo, o nmero de mulheres idosas,
no Brasil, maior do que o de homens: as informaes da PNAD mostraram que, em
2003, essa proporo era de 55,9% e 44,1%, respectivamente.
A expectativa de vida a partir dos 60 anos aumentou, no perodo de 1999 a
2003, em todas as faixas de idade, tanto para homens quanto para mulheres (Grfico1), entretanto, a expectativa de vida das mulheres excede a dos homens e este fato
explica, em parte, a maior proporo de mulheres idosas em relao aos homens.
Em 2006, no Pas como um todo, a expectativa de vida das pessoas de 60 anos era
de 19,3 anos para os homens e de 22,4 anos para as mulheres. Entre os idosos de 80
anos ou mais, a expectativa de vida das mulheres excede, tambm, a dos homens:
9,8 anos e 8,9 anos, respectivamente (TBUAS..., 2008).
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
60 anos de idade
1999 Homens
70 anos de idade
1999 Mulheres
2003 Homens
Fonte: Tbuas completas de mortalidade. Rio de Janeiro: IBGE, 2008. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/
servidor_arquivos_est>. Acesso em: jun. 2009.
A tendncia das mulheres sobreviverem aos homens, exibindo uma mortalidade menor que a masculina, ocorre em todo o mundo, mas isso no significa que
desfrutem de melhor condio de sade. A mortalidade constitui somente um reflexo
Indicadores de morbidade e de
incapacidade funcional
Autoavaliao da sade
A percepo da sade tem sido descrita como um importante preditor de sobrevivncia entre idosos. Os estudos confirmam que diferenas de gnero e idade, na
percepo da sade, so importantes determinantes do comportamento em relao
procura por atendimento de sade (MEN..., 2001).
A percepo de um estado de sade ruim acarreta um maior uso dos servios de
sade entre os idosos. Em 2003, as mulheres idosas declararam um estado de sade
pior do que os homens, exceto entre os idosos de 80 anos ou mais, onde a tendncia
se inverte, passando os homens a declarar um estado de sade pior do que aquele
declarado pelas mulheres (Grfico 2).
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
De 60 a 64 anos
de idade
De 65 a 69 anos
de idade
De 70 a 74 anos
de idade
De 75 a 79 anos
de idade
Homens
De 80 a 84 anos
de idade
De 85 anos ou
mais de idade
Mulheres
20
15
10
0
At 1 salrio-mnimo
per capita
Mais de 1 a 3 salrios-mnimos
per capita
Homen
Mais de 3 salrios-mnimos
per capita
Mulher
Doenas crnicas
O Brasil envelhece rapidamente. A expectativa mdia de vida se amplia de tal
forma que grande parte da populao atual ir alcanar a velhice. Os grandes centros
urbanos, embora j apresentem um perfil demogrfico semelhante ao dos pases mais
desenvolvidos, ainda no dispem de uma infraestrutura de servios que d conta
das demandas decorrentes das transformaes demogrficas vigentes.
Alm das modificaes populacionais, o Brasil tem experimentado uma transio epidemiolgica, com alteraes relevantes no quadro de morbi-mortalidade. As
doenas infecto-contagiosas, que representavam 40% das mortes registradas no Pas
em 1950, hoje so responsveis por menos de 10%. O oposto ocorreu em relao s
doenas cardiovasculares: em 1950, eram causa de 12% das mortes e, atualmente,
representam mais de 40%. Em menos de 40 anos, o Brasil passou de um perfil de
mortalidade tpico de uma populao jovem para um desenho caracterizado por enfermidades complexas e mais onerosas, prprias das faixas etrias mais avanadas
(GORDILHO et al, 2000).
Em 2003, segundo as informaes da PNAD, 29,9% da populao brasileira
reportou ser portadora de, pelo menos, uma doena crnica4. O fato marcante em
relao s doenas crnicas que elas crescem de forma muito importante com o
passar dos anos: entre as pessoas de 0 a 14 anos, foram reportados apenas 9,3% de
doenas crnicas, mas entre os idosos este valor atinge 75,5% do grupo, sendo 69,3%
entre os homens e 80,2% entre as mulheres (VERAS; PARAHYBA, 2007).
4
Doena que acompanha a pessoa por um longo perodo de tempo, podendo ter fases agudas, momentos de piora ou
melhora sensvel. Foram investigadas pela PNAD, as seguintes: doena de coluna ou costas, artrite ou reumatismo; cncer; diabetes (ou hiperglicemia); bronquite ou asma; hipertenso (presso alta); doena do corao; doena renal crnica;
depresso; tuberculose; tendinite ou tenossinovite; e cirrose.
Embora a proporo de idosos que declararam doena crnica tenha diminudo, j que era 78,7%, em 1998, e, em 2003, passou para 75,5%, fica evidenciada a
caracterstica de mltiplas patologias entre aqueles que declararam alguma doena
crnica: 64,4% tinham mais de uma patologia.
A associao entre sade e pobreza tem sido relatada em diversos estudos, entretanto, a prevalncia de doena crnica na populao idosa, segundo
os percentis de rendimento mdio mensal familiar per capita, apresentou distribuio diferente daquela encontrada utilizando-se outros indicadores de sade
(Grfico 4).
76,0
74,0
72,0
70,0
68,0
66,0
At 20
Mais de 20 a 40
Mais de 40 a 60
Mais de 60 a 80
Mais de 80 a 100
O que chama a ateno a desigualdade, mostrando que os idosos moradores da Regio Nordeste do Pas encontram-se em sria desvantagem quanto
condio funcional, quando comparados com os demais. Por outro lado, os
idosos do Rio Grande do Sul, Unidade da Federao que apresenta a segunda
maior expectativa de vida do Pas, apresentam prevalncia de incapacidade bastante diferenciada.
Outro fato importante a relativa vantagem dos idosos em muitas reas das
Regies Norte e Centro-Oeste, onde h predominncia de atividades agrcolas e
menores taxas de urbanizao. Melzer e Parahyba (2004) mostraram, em estudo
sobre a associao entre fatores sociodemogrficos e declnio funcional em idosos
brasileiros, que o risco de incapacidade funcional em mobilidade era maior entre
os idosos nas reas urbanas do que nas reas rurais.
Estudos especficos sero necessrios para avaliar esta situao, mas
algumas hipteses podem ser levantadas, como: a) longevidade mais baixa nestas
reas levaria a uma menor possibilidade de sobrevivncia com incapacidade; e
b) diferentes estilos de vida entre idosos nas reas rural e urbana. Uma outra
hiptese, descartada em parte, seria a de que a menor frequncia de idosos nas
Regies Norte e Centro-Oeste do Pas poderia acarretar variaes amostrais e erro
nas estimativas (os coeficientes de variao das estimativas nos Municpios das
Capitais no so superiores a 5% - em Cuiab, por exemplo, 3,1%).
O Cartograma 2 mostra as taxas de prevalncia de incapacidade funcional
em mobilidade fsica para os idosos segundo o rendimento mdio mensal familiar
per capita.
As taxas de prevalncia de incapacidade funcional dos idosos mais pobres
(at 1 salrio-mnimo per capita) so maiores do que as dos idosos com rendimento
mais elevado (mais de 5 salrios mnimos per capita), variando de 20,4% a 39,3%
e de 5,8% a 32,9%, respectivamente, nas mesorregies. Isso compatvel com os
resultados dos estudos sobre o tema, que mostram que a renda est associada
com a incapacidade funcional de forma inversa aumento da renda e diminuio
da incapacidade funcional entretanto, mesmo entre os idosos com nvel de
rendimento mais elevado, essa taxa de prevalncia alcana 32% em algumas reas,
indicando que aes preventivas de sade, nestes grupos, podem contribuir para
reduo de declnio funcional.
Cartograma 2 - Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade fsica das pessoas de 60 anos ou mais de
idade, por rendimento mdio mensal familiar per capita, segundo as mesorregies de residncia - Brasil - 2000
At 1 salrio-mnimo
(continua)
Cartograma 2 - Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade fsica das pessoas de 60 anos ou mais de
idade, por rendimento mdio mensal familiar per capita, segundo as mesorregies de residncia - Brasil - 2000
Mais de 5 salrios-mnimos
(concluso)
Prevalncia de incapacidade
funcional em mobilidade
dos idosos de 60 anos
ou mais de idade, por sexo,
em ordem crescente (%)
Mulheres
Prevalncia de incapacidade
funcional em mobilidade
dos idosos de 60 anos
ou mais de idade, por sexo,
em ordem crescente (%)
Homens
So Paulo
20,1
So Paulo
15,8
Curitiba
24,9
Rio de Janeiro
19,0
Florianpolis
25,4
Florianpolis
19,3
Cuiab
26,6
Belo Horizonte
19,5
Rio de Janeiro
26,7
Curitiba
20,0
Porto Velho
27,2
Palmas
20,1
Campo Grande
27,3
Vitria
20,4
Belo Horizonte
27,4
Porto Alegre
20,6
Porto Alegre
28,2
Porto Velho
21,1
Vitria
28,2
Salvador
21,4
Boa Vista
29,1
Campo Grande
21,8
Goinia
29,3
Goinia
22,4
So Lus
29,6
Belm
22,7
Fortaleza
30,5
So Lus
22,7
Belm
30,5
Fortaleza
22,7
Manaus
31,9
Boa Vista
23,0
Salvador
32,4
Recife
23,3
Natal
33,3
Cuiab
23,5
Recife
33,9
Macap
25,2
Joo Pessoa
34,7
Natal
25,8
Rio Branco
35,2
Joo Pessoa
25,9
Macap
35,7
Manaus
25,9
Teresina
36,2
Rio Branco
26,4
Macei
37,3
Teresina
27,2
Palmas
38,5
Macei
28,2
60 a 69
70 a 79
So Paulo
12,3
So Paulo
21,5
So Paulo
38,4
Florianpolis
16,1
Florianpolis
26,3
Boa Vista
41,3
Curitiba
16,2
Rio de Janeiro
26,8
Cuiab
44,4
Rio de Janeiro
16,3
Vitria
27,0
Florianpolis
45,2
Porto Velho
16,4
Curitiba
27,1
Macap
45,6
Belo Horizonte
17,1
Belo Horizonte
28,2
Curitiba
45,8
Campo Grande
17,1
Porto Alegre
29,0
Porto Velho
46,9
Porto Alegre
17,5
Campo Grande
30,1
Rio de Janeiro
47,0
Vitria
18,1
Belm
30,5
Goinia
47,8
Palmas
18,6
So Lus
31,4
Belo Horizonte
47,8
Cuiab
18,7
Salvador
31,5
Campo Grande
48,9
So Lus
19,0
Cuiab
31,8
Manaus
49,3
Fortaleza
19,4
Fortaleza
31,8
Porto Alegre
49,6
Goinia
19,4
Boa Vista
32,0
So Lus
50,3
Belm
19,6
Porto Velho
32,2
Salvador
50,6
Boa Vista
20,2
Goinia
32,5
Vitria
50,6
Rio Branco
21,1
Recife
33,5
Fortaleza
51,3
Natal
21,2
Natal
34,2
Palmas
52,0
Recife
21,5
Manaus
35,1
Belm
54,1
Joo Pessoa
21,6
Rio Branco
35,2
Natal
55,0
Salvador
21,8
Macap
35,6
Recife
56,0
Manaus
22,4
Joo Pessoa
36,6
Joo Pessoa
56,1
Teresina
23,2
Teresina
37,2
Macei
57,3
Macap
25,5
Macei
38,2
Rio Branco
58,2
Macei
25,9
Palmas
47,1
Teresina
62,6
Corresponde ao ltimo dia da semana de referncia que, para a pesquisa realizada em 2003, o dia 27 de setembro
de 2003.
6
Integra o Projeto SABE, coordenado pela Organizao Pan-Americana da Sade - OPAS, que tem como objetivo coletar
informaes sobre as condies de vida dos idosos com 60 anos ou mais de idade, visando avaliar o estado de sade,
bem como o acesso e a utilizao de cuidados de sade desse contingente populacional. A pesquisa SABE abrange os
idosos residentes nas reas urbanas de metrpoles de pases selecionados da Amrica Latina e Caribe, dentre as quais
o Municpio de So Paulo.
Grfico 5 - Proporo de idosos que consultaram mdico, nos ltimos 12 meses anteriores
a data da pesquisa, por classes de rendimento mdio mensal familiar per capita,
em salrios-mnimos, segundo o sexo - Brasil - 2003
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
At 1 salrio-mnimo
per capita
Mais de 1 a 3 salrios-mnimos
per capita
Homen
Mais de 3 salrios-mnimos
per capita
Mulher
Total
Possui
No possui
100,0
100,0
At 1/4
0,5
4,1
2,2
15,4
Mais de 1/2 a 1
12,0
40,5
Mais de 1 a 3
42,4
34,2
Mais de 3
42,8
5,8
Morbidade
hospitalar de
idosos no
SUS ()
Mulheres
Pneumonia
Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas
Morbidade
hospitalar de
idosos no
SUS ()
Homens
Insuficincia cardaca
Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas
Pneumonia
Acidente vascular cerebral no especfico
hemorrgico ou isqumico
14,7
10,4
10,8
Diabetes mellitus
Acidente vascular cerebral no especfico
hemorrgico ou isqumico
5,0
6,3
4,2
Hrnia inguinal
4,6
6,7
9,1
5,9
60 a 69 anos de idade
6,2
60 a 69 anos de idade
Insuficincia cardaca
Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas
4,0
Insuficincia cardaca
Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas
Pneumonia
4,7
Pneumonia
Diabetes mellitus
3,6
5,9
3,1
4,5
Colelitase e colecistite
4,0
Hrnia inguinal
Acidente vascular cerebral no especfico
hemorrgico ou isqumico
70 a 79 anos de idade
6,3
3,9
70 a 79 anos de idade
Insuficincia cardaca
Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas
14,9
Pneumonia
10,2
8,1
Insuficincia cardaca
Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas
18,4
13,9
Diabetes mellitus
Acidente vascular cerebral no especfico
hemorrgico ou isqumico
5,6
Pneumonia
Acidente vascular cerebral no especfico
hemorrgico ou isqumico
6,1
7,2
5,0
Hrnia inguinal
5,1
13,1
7,9
Insuficincia cardaca
27,2
Insuficincia cardaca
33,2
Pneumonia
Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas
Acidente vascular cerebral no especfico
hemorrgico ou isqumico
24,5
Pneumonia
Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas
Acidente vascular cerebral no especfico
hemorrgico ou isqumico
30,3
12,3
11,6
22,0
13,3
Fratura do fmur
8,9
7,6
6,3
Desnutrio
5,3
Fonte: Ministrio da Sade, Departamento de Informtica do SUS - DATASUS, Sistema de Informaes Hospitalares
do SUS.
Nota: As internaes registradas no Sistema de Informaes Hospitalares do Ministrio da Sade (AIH/DATASUS/MS) podem ser selecionadas por local de residncia ou de ocorrncia. Nesta tabela os dados esto apresentados por local de
residncia.
R$
800
700
600
500
400
300
200
100
0
De 0 a 14 anos de idade
De 15 a 59 anos de idade
Fonte: Ministrio da Sade, Departamento de Informtica do SUS - DATASUS, Sistema de Informaes Hospitalares do SUS.
R$
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
De 60 anos ou mais
de idade
De 60 a 69 anos
de idade
De 70 a 79 anos
de idade
De 80 anos ou mais
de idade
Fonte: Ministrio da Sade, Departamento de Informtica do SUS - DATASUS, Sistema de Informaes Hospitalares
do SUS.
Consideraes finais
Estas informaes devem fazer os formuladores de polticas e aes da rea de
sade refletirem sobre as necessidades deste grupo etrio quando da organizao dos
servios de sade. As mudanas no perfil demogrfico e epidemiolgico da populao
acarretam um crescimento das despesas com tratamentos mdico e hospitalar. O custo
das internaes hospitalares e o tempo mdio de permanncia na rede hospitalar so
expressivamente mais elevados para os idosos, devido multiplicidade e natureza
de suas patologias.
Os dados mostram que os planos de sade atuam no sistema brasileiro de
sade introduzindo um elemento de gerao de desigualdade social no acesso e na
utilizao dos servios de sade porque cobrem, majoritariamente, uma parcela da
populao com predominncia de pessoas com maior rendimento familiar.
A ampliao do nmero de idosos e a maior utilizao do sistema de sade, consequncias do maior tempo de vida e das mltiplas patologias crnicas, configuram-se
como grandes desafios para o sistema de sade. Um fato relevante, no entanto, a
demonstrao de que polticas de promoo e preveno de sade esto provando
eficcia em todo o mundo. Estudos mais recentes confirmam essas tendncias e
indicam reduo do declnio funcional entre os idosos, o que aponta na direo de
uma populao mais saudvel (FRIES, 2002; SCHOENI et al, 2005).
Um fator importante para esse declnio pode estar relacionado maior
universalizao do acesso aos servios pblicos de sade e melhoria no tratamento
mdico, no que diz respeito tecnologia. Outros fatores, como o aumento dos nveis
de escolaridade da populao, que vem ocorrendo h algumas dcadas, e mudanas
comportamentais em relao a hbitos alimentares, so, tambm, importantes
(PARAHYBA; SIMES , 2006).
Esta reduo poderia ser mais ampla, caso se inclussem os segmentos que
no tm acesso sequer a condies socioeconmicas satisfatrias, quanto mais aos
equipamentos necessrios para auxiliar os idosos com dificuldades funcionais. Poderse-ia ter, nesse caso, um cenrio que aponta na direo de uma populao idosa
mais saudvel, a despeito das consequncias que o processo de envelhecimento da
populao acarreta no que diz respeito ao aumento das doenas crnicas e maior
necessidade de atendimento de sade daqueles que envelhecem e que vivem, cada
vez mais, at idades mais avanadas.
Introduo
Para a obteno de informaes com o objetivo de analisar a situao de sade da populao indgena, de fundamental importncia
contar com instrumentos no somente tcnicos, como culturalmente
apropriados, permitindo, assim, estatsticas oportunas, organizadas e
de boa qualidade. A partir deles, podem ser gerados indicadores que
se convertam em elementos estratgicos para o planejamento, gesto
e avaliao de programas e polticas pblicas.
Segundo Garnelo, Macedo e Brando (2003), os avanos na
sade dos povos indgenas so inegveis, porm, a sua condio poltica, derivada da poltica indigenista em geral, da poltica de sade
viabilizada por meio do Sistema nico de Sade - SUS e da movimentao indgena, exige uma articulao intersetorial que no vem
ocorrendo na medida necessria, e isto repercute, ou melhor, tem uma
interligao na qualidade das informaes. Ainda so muito escassas
as informaes disponveis sobre estatsticas vitais e indicadores de
sade para os povos indgenas, o que Coimbra Jnior e Santos (2001,
p. 131) chamam de danosa invisibilidade demogrfica e epidemiolgica. Um fator complicador que os sistemas de informao da sade
indgena ainda funcionam de maneira precria e pouco articulados com
os sistemas nacionais (SOUSA; SCATENA; SANTOS, 2007).
Nos ltimos anos, nota-se a consolidao de diversas iniciativas
voltadas para reverter o quadro de carncia de dados demogrficos
sobre os povos indgenas no Brasil (PAGLIARO, 2002; PAGLIARO;
AZEVEDO; SANTOS, 2005). Como exemplos, podem ser citados o
aumento no nmero de pesquisas em comunidades especficas e a
consolidao de redes de pesquisadores voltados para o estudo da
Aps praticamente 120 anos, em 1991, foi incorporada e investigada nacionalmente a categoria indgena no quesito "cor ou raa do Censo Demogrfico. A
experincia do Brasil quanto aplicao da metodologia de autoclassificao na
captao da populao indgena, portanto, data de menos de duas dcadas, quando
foi incorporada mais uma categoria s quatro j existentes (branca, preta, amarela e
parda). Com isso, foi possvel obter a categoria indgena separadamente das pessoas
que se classificavam como pardas nos censos at 1980. O Censo Demogrfico 2000
manteve as mesmas categorias, assim como a mesma conceituao, e o quesito formulado foi A sua cor ou raa , onde era recomendado ao entrevistador que fizesse
a leitura de todas as categorias na ordem que constava no questionrio.
Esta metodologia est baseada na declarao espontnea do indivduo e consiste na formulao do quesito onde a pessoa tem que se autoclassificar segundo a
considerao que tem de si mesma (GIUSTI, 2000). No caso dos indgenas, o conceito
tanto foi aplicado queles que viviam em Terras Indgenas como tambm aos que
viviam fora das mesmas. Esta forma de captao da informao, porm, no identifica cada povo indgena, pois apenas toma como critrio o ndio genrico, deixando
de identificar os cerca de 220 povos que habitam o territrio brasileiro. importante
mencionar que existem algumas questes metodolgicas particulares aos indgenas
no mbito do censo, incluindo tanto a subenumerao da informao em funo do
processo de miscigenao que a sociedade brasileira sofreu, e que se mantm at
hoje, como tambm a sobrenumerao resultante de uma certa simpatia pela causa
indgena e suas culturas especficas ou de percepo de possveis benefcios provenientes de polticas destinadas a favorecer estes grupos, conforme visto em Encuentro
Internacional Todos Contamos: los Grupos tnicos em los Censos (2002).
importante ressaltar que a categoria indgena levantada pelos Censos Demogrficos 1991 e 2000, realizados pelo IBGE, no deve ser tomada como sinnimo ou
substituta de povos indgenas, de grupos indgenas ou de populao indgena,
nos moldes que predominam na literatura antropolgica especializada. Isso porque,
atravs de seu sistema de coleta de informaes, os censos vm captando diferentes
categorias sociolgicas, duas das quais so as seguintes: a) povos indgenas enquanto
totalidades sociolgicas distintas, definidos pela Conveno 169 da Organizao Internacional doTrabalho - OIT1, ou seja, povos que se diferenciam da coletividade nacional
por seus usos, costumes e tradies; e b) conjuntos de pessoas que se reconhecem
como descendentes de ndios (ou ndio-descendentes), mas que podem no saber a
que povo ou etnia pertenciam seus ancestrais indgenas.
Tendo como referncia as informaes sociodemogrficas dos dois ltimos
censos populacionais, foi realizado, em 2005, o estudo Tendncias demogrficas: uma
anlise dos indgenas com base nos resultados da amostra dos Censos Demogrficos
1991 e 2000, que contou com a participao de um grupo de antroplogos, demgrafos, estatsticos, epidemiologistas e socilogos, estudiosos das questes indgenas,
que tinham a demografia como ponto em comum.
1
Adotada pela Conferncia Geral da OIT, em 27.06.1989. Para informaes complementares, ver: CONVENO n. 169
sobre povos indgenas e tribais em pases independentes e resoluo referente ao da OIT sobre povos indgenas e
tribais. 2. ed. Braslia, DF: Organizao Internacional do Trabalho, 2005. 64 p. Disponvel em: <http://www.oitbrasil.org.br/
info/downloadfile.php?fileId=131>. Acesso em: jul. 2009.
2
Para o clculo da taxa de mortalidade infantil, utilizou-se a correo dos filhos nascidos vivos com base na metodologia
de Frias e Oliveira (1991).
Distribuio espacial
Os resultados dos Censos Demogrficos 1991 e 2000 revelaram caractersticas
estruturais bem distintas para a populao que se autodeclarou indgena quando
analisadas pelas regies brasileiras. Da mesma forma que a dicotomia urbano/rural
acentuada na anlise deste grupo populacional, preciso levar em considerao
as diferentes categorias sociolgicas que se autodeclararam indgenas em ambos
os censos: de um lado, pessoas descendentes de ndios, mas que no reconhecem
um pertencimento tnico especfico, contingente este que cresceu muito no Censo
Demogrfico 2000, e em geral moram nas reas urbanas; de outro, pessoas pertencentes aos cerca de 220 povos indgenas que habitam as Terras Indgenas e mantm
suas tradies, organizaes sociais, lnguas e culturas especficas. Cada uma destas
categorias sociolgicas se distingue regionalmente no Brasil.
Os resultados do Censo Demogrfico 2000 revelaram uma nova distribuio
espacial da populao que se autodeclarou indgena, segundo as Grandes Regies do
Brasil. Na Regio Norte do Pas, residia, em 2000, 29,1% desta populao, enquanto,
em 1991, esta proporo era 42,4%. Historicamente, esta regio sempre concentrou
a maior proporo de populao indgena no total de indgenas do Pas, porm,
com estes resultados, praticamente a hegemonia foi dividida, com as participaes
significativas das Regies Nordeste e Sudeste. Tal fato aconteceu, provavelmente,
devido ao grande crescimento do nmero de pessoas que antes se identificavam
como pardas ou pretas e que, no Censo Demogrfico 2000, passaram a se identificar
como indgenas. Na Regio Sudeste, em 1991, 30 586 pessoas se autoclassificaram
como indgenas e, em 2000, esta populao passou para 156 134; no Nordeste, 55 851
se identificaram como indgenas em 1991, ao passo que, em 2000, este contingente
passou a ser de 166 500 pessoas.
Quanto aos aspectos demogrficos, os indgenas urbanos acompanham o padro da composio por sexo e idade da populao brasileira, que apresentou, como
caractersticas, baixas fecundidade e mortalidade e, tambm, razo de dependncia
baixa, com idade mediana alta. Para os indgenas residentes na rea rural do Pas, por
outro lado, o comportamento piramidal representado ainda por altas natalidade e
mortalidade, o que um padro geralmente observado entre populaes indgenas.
A idade mediana da populao indgena do Brasil revelada pelo Censo Demogrfico
2000 foi 23,2 anos. No que tange ao gnero, 22,9 anos de idade para os homens e
23,5 anos de idade para as mulheres, as quais so, portanto, meio ano mais velhas.
Analisada pela situao do domiclio, apresentou um diferencial significativo, isto ,
os indgenas da rea urbana tinham 30,1 anos de idade, enquanto os da rea rural,
16,8 anos de idade.
Em 1991, a populao indgena praticamente era dividida entre a proporo
de crianas e adolescentes (0 a 14 anos de idade) e a proporo de adultos (15 a 64
anos de idade), enquanto os idosos (65 anos ou mais de idade) representavam 4,7%
da populao total de indgenas. Em 2000, a participao relativa do contingente de
crianas e adolescentes declinou em 22,1%, ao passo que a contribuio dos adultos
cresceu em 15,3%.
A distribuio percentual da populao por grandes grupos populacionais, segundo a situao urbano e rural, revelou uma proporo de crianas e adolescentes
na rea rural duas vezes maior que na rea urbana. A proporo das pessoas indgenas at 24 anos de idade, em 2000, concentrava 52% da populao total indgena,
enquanto na rea urbana este percentual atingia 41% e, na rea rural, 65%.
A fecundidade das mulheres autodeclaradas indgenas est em declnio, tal como
ocorre para a populao do Pas em seu conjunto. Em 2000, a taxa de fecundidade
total das mulheres indgenas de 15 anos ou mais de idade foi 3,9 filhos por mulher;
para a rea urbana, 2,7 filhos por mulher; e para a rea rural, 5,8 filhos por mulher. A
dificuldade na obteno das informaes de fecundidade junto s mulheres indgenas
sempre foi grande. Estudos (YAZAKI, 2003; TENDNCIAS..., 2005) demonstram que
os nveis de fecundidade so menores para as mulheres que possuem escolaridade
mais elevada e, geralmente, as respostas oriundas das entrevistas no campo so mais
consistentes quando provenientes de pessoas mais esclarecidas.
Quanto s caractersticas social e econmica, pode-se destacar que a populao
indgena brasileira revelou grandes avanos nos nveis educacionais na ltima dcada.
A cultura e a tradio dos povos indgenas so transmitidas oralmente e algumas das
lnguas por eles faladas somente nos ltimos anos vm recebendo verso escrita.
Embora ainda haja um alto ndice de analfabetismo entre os autodeclarados indgenas
de 15 anos ou mais de idade, houve um incremento de 50% no nvel educacional,
no perodo 1991/2000, enquanto para a populao brasileira como um todo, nessa
mesma faixa etria, o crescimento foi da ordem de 8%.
A taxa de escolarizao, que mede a frequncia das pessoas ao sistema educativo, foi de 56,2% para aquelas de 5 a 24 anos de idade que se identificaram como
indgenas, em 2000, enquanto para o conjunto da populao brasileira, nesse mesmo
grupo etrio, foi de 68,3%.
Os avanos na mdia de escolaridade da populao indgena foram significativos
na ltima dcada, com um incremento de 95,8%. Em 1991, as pessoas de 10 anos ou
mais de idade indgenas apresentavam uma mdia de 2,0 anos de estudo, passando
para 3,9 anos de estudo, em 2000.
4
Consideram-se desocupadas na semana de referncia as pessoas sem trabalho nessa semana que tomaram alguma
providncia efetiva na procura de trabalho no perodo de referncia de 30 dias.
demogrficos que indicam que, em muitas etnias indgenas, houve uma recuperao
dos contingentes populacionais, com taxas que variam de 3% a 5% ao ano (PAGLIARO;
AZEVEDO; SANTOS, 2005; TENDNCIAS..., 2005). Para algumas reas especficas, o
efeito demogrfico estaria presente, podendo-se citar, neste caso, o aumento das
populaes de Kadimani e de Auaris 115% e 152%, respectivamente devido,
essencialmente, ao crescimento vegetativo, que reflete, antes de tudo, uma diminuio
da mortalidade infantil (RAMOS, 1993). Segundo Pagliaro (2005), o crescimento
demogrfico observado entre alguns povos indgenas, como Kamaiur, Nambiquera,
Krah, Bakairi, Canela,Tenetehara, dentre outros, seria resultado da interao de fatores,
tais como: a) aumento da capacidade de resistncia dessas populaes s agresses
dos agentes infecciosos, com a menor ocorrncia de epidemias; b) contribuio de
aes de sade voltadas para essas populaes; e c) organizao dos povos indgenas
em instituies que agem em sua prpria defesa (GOMES, 1991; MELATTI, 1999).
Baruzzi e Junqueira (2005) constatam, pelo acompanhamento da distribuio etria
dos Panar (Parque Indgena do Xingu) no perodo 1975/2002, um ntido crescimento
populacional. A transferncia de alguns povos indgenas, como os Kaiabi, Ikpeng,
Tapayuna e Panar, para o Parque Indgena do Xingu colaborou, historicamente,
para um sucesso demogrfico, com interrupo das perdas populacionais (BARUZZI,
2005; PAGLIARO, 2005). Vale a pena mencionar que o crescimento demogrfico de
significativa parcela dos mais de 200 povos indgenas um importantssimo aspecto
na recente histria indigenista no Brasil (GOMES, 2002; TENDNCIAS..., 2005).
Os resultados apresentados pelo ritmo de crescimento anual da populao
autodeclarada indgena no perodo 1991/2000, calculado para as reas rurais dos municpios com Terras Indgenas, revela que o efeito demogrfico pode ter uma intensa
relao, entretanto, para o conjunto das reas rurais da Regio Sudeste, confirmam
que no se trata de mesmo universo populacional.
Segundo Pagliaro (2005), o crescimento mdio anual da populao nas aldeias
Kaiabi, no perodo 1970/2000, foi 4,5% ao ano. Rodrigues (2005) estimou o crescimento
populacional do conjunto de 14 povos indgenas residentes no Parque Indgena do
Xingu, no perodo 1998/2002, em aproximadamente 4% ao ano.
Quanto dinmica demogrfica, nas reas rurais onde h Terras Indgenas, a
mdia de 6,2 filhos por mulher, e os nveis de fecundidade so sempre mais altos
do que os estimados para outras reas, sendo de 7 filhos em mdia, por mulher, para
as Regies Sul e Centro-Oeste. Estes nveis de fecundidade so compatveis com os
resultados de pesquisas recentes sobre o comportamento reprodutivo de alguns povos
indgenas habitantes da Amaznia Legal, por exemplo.
A mortalidade infantil estimada para as pessoas autodeclaradas indgenas residentes na rea rural dos municpios com Terras Indgenas, em 2000, foi 45,9 bitos
por mil nascidos vivos. Faz-se um paralelo com o estudo realizado com os Xavante,
por Souza, Santos e Coimbra Jnior (2004), onde as taxas calculadas esto dentre as
mais elevadas registradas no Pas. Os autores sustentam
a hiptese de que os indgenas esto atravessando um complexo
processo de transio epidemiolgica no qual, ainda que as doenas
infecciosas e parasitrias persistam como importantes causas de
bito, nota-se tambm um peso expressivo de doenas crnicas notransmissveis e de leses, envenenamentos e causas externas (SOUZA;
SANTOS; COIMBRA JNIOR, 2004, p. 3).
Consideraes finais
Para onde caminhamos? Os censos futuros
A importncia dos dados quantitativos para os povos indgenas no sentido de
atender as suas necessidades especficas e orientar suas prprias polticas adquiriu,
nos ltimos anos, um grande interesse nos diversos pases. Muito se pode atribuir ao
crescimento do volume populacional desta populao na ltima dcada em diversos
pases da Amrica Latina.
A grande discusso seria quanto possvel subdeclarao tnica, produto de
diversos problemas nos critrios empregados nos censos dos pases. Uma outra questo consiste na omisso censitria existente nas reas rurais, as quais, na maioria das
vezes, so de difcil acesso e onde, em 2000, o Brasil apresentou 48% dos indgenas
autodeclarados nessa caracterstica (TENDNCIAS..., 2005). Existe a preocupao no
aperfeioamento da forma de captar a populao indgena nos censos populacionais,
e o desenvolvimento dos instrumentos de coleta, questionrios e manuais utilizados
na pesquisa censitria devero ter a interface com os conhecimentos antropolgicos.
Melatti (2004) descreve que as questes relativas demografia tangenciam vrios
tpicos da etnografia.
Introduo
Equipamento mdico-hospitalar um nome genrico para um
conjunto heterogneo de bens de uso no setor sade com vrios graus
de incorporao do conhecimento tcnico-cientfico. produto de uma
indstria de intenso dinamismo e elevada segmentao, onde seus
segmentos de maior complexidade esto basicamente concentrados
em pases centrais. Os Estados Unidos, em 1996, detinham 44% da
produo mundial (FURTADO, 2001). No Brasil, uma parte significativa
das compras, especialmente de maior custo, como os equipamentos
de base eletroeletrnica aparelhos de ultrassonografia, de ressonncia magntica nuclear e de tomografia computadorizada provm de
importaes. Furtado e Souza (2001) referem que, entre 1989 e 1998,
os valores das importaes nesse campo aumentaram em 339%,
enquanto as prteses e rteses apresentaram crescimento de 137%.
Segundo Calil (2001), no existem dados exatos sobre a dimenso
desse mercado no Pas, estimando-se um movimento de U$ 1,3 bilho
por ano, no final da dcada de 1990, sendo que U$ 500 milhes para
o mercado de diagnstico por imagem.
A incorporao dos equipamentos aos servios de sade, na
maior parte dos pases, depende tanto de decises governamentais
quanto dos prestadores privados de servios de sade. Hillman (1986)
chama a ateno que muitas inovaes no campo das imagens mdicas se difundiram muito antes da sua utilidade estar suficientemente
compreendida.
Os padres de competio entre distintos produtores desses bens e dos servios que os utilizam no seu processo de produo so elementos que influenciam
todos os agentes envolvidos no consumo: pacientes, mdicos e servios de sade. A
influncia da indstria produtora sobre os mdicos, agentes legitimados a prescrever
o uso de seus produtos, uma das estratgias mais importantes nesse contexto. Para
os servios que incorporam esses equipamentos, a facilidade de compra, o preo final
e as condies de manuteno so fatores que influenciam as decises. Tais decises
podem estar reguladas pelo Estado atravs de distintos mecanismos.
No Brasil, h uma ausncia de mtodos sistemticos que orientam a aquisio
de equipamentos nos servios pblicos de sade, assim como instrues que orientem
os compradores de equipamentos e de seus servios de manuteno (CALIL, 2001).
Para Furtado e Souza (2001), entre as principais estratgias competitivas dessa
indstria esto a especializao, a venda de solues combinadas entre bens, insumos especficos e servios (como a manuteno dos equipamentos) e a oferta de
financiamento direto pelos produtores ou formas alternativas como o leasing. Os
autores referem que, no Brasil, essa foi a principal forma de aquisio na dcada de
1990, pois as altas taxas de juros praticadas no perodo tornaram a antiga forma prevalente, atravs de financiamento do Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico
e Social - BNDES, pouco atrativa. Dentre tantos outros fatores, esse representou uma
clara vantagem competitiva para as grandes corporaes internacionais vis--vis as
poucas empresas nacionais existentes nesse perodo.
Tem-se atribudo incorporao da tecnologia nos servios de sade sua tendncia aos custos crescentes (HILLMAN, 1986; GEYMAN, 2003). Alm disso, o excesso da oferta cria incentivos para a superutilizao de servios, de modo a garantir o
pagamento dos emprstimos e a possibilidade de acompanhar o ritmo intenso das
inovaes (CALIL, 2001). Esse comportamento no sem risco para os pacientes.
Estima-se que 60% dos exames ditos de rotina podem ser dispensados,
sem qualquer risco para os pacientes; soma-se, ainda, a observao de
que as alteraes detectadas nesses exames poderiam ser previstas
na avaliao clnica. Alm disso, a maioria das alteraes evidenciadas
pelos exames de rotina no contribui para alterao dos resultados...
Ademais, sabe-se que um percentual significativo, equivalente a mais da
metade dos resultados dos testes de laboratrio, no verificado pelos
solicitantes responsveis (SANTOS JNIOR, 2006, p. 71).
Por outro lado, o uso de vrias dessas tecnologias de eficcia consolidada veio
ampliar a resolutividade dos servios de sade. Na rea do diagnstico por imagem,
por exemplo, as polticas adotadas pelo Departamento de Tecnologias Mdicas Essenciais, da Organizao Mundial da Sade - OMS, preconizam que 20% a 30% dos
casos clnicos necessitam do diagnstico por imagem a fim de proporcionar maior
resolutividade no diagnstico; alm disso, 80% desses casos podem ser resolvidos
utilizando-se Raio X simples ou ultrassom (MEDICAL..., 2005, p. 5). Relatrios recentes
do Servio Nacional de Sade do Reino Unido (National Health Service) tm preconizado o acesso dos general practitioners, mdicos de ateno primria, indicao
de tecnologias de imagem consideradas de alto custo e complexidade, como a tomografia computadorizada e a ressonncia magntica nuclear, como forma de aprimorar
o diagnstico nesse nvel de ateno sade e melhor precisar a necessidade de
referncia a especialistas mdicos (CHERRYMAN, 2006).
Notas tcnicas
A primeira questo metodolgica a ser tratada a delimitao sobre que equipamentos ou conjunto de equipamentos a anlise ser realizada. A AMS agrupa-os,
de acordo com as suas funes, em oito tipos: de diagnstico por imagem; de infraestrutura; por mtodos ticos; por mtodos grficos; para terapia por radiao; para
manuteno da vida; de uso geral; e outros.
Os equipamentos de diagnstico por imagem constituem um grupo diversificado, principalmente importado, que responde por cerca de 40% do mercado total
(CALIL, 2001).
De acordo com Caetano (2002, p. 2), o campo das imagens mdicas uma das
reas da medicina onde o progresso tecnolgico foi particularmente significativo e
onde as inovaes se multiplicaram com grande intensidade nos ltimos anos. Procedimentos resultantes do uso desse grupo encontram-se entre os mais frequentes
pagos pelo SUS, como o caso da tomografia computadorizada, que ocupou o quarto
lugar em 2003 (VIANNA, 2005).
O Raio X possui uma vida de utilizao na prtica mdica de mais de um sculo,
com incio no final de 1890 (MEDICAL..., 2005, p. 1). A tomografia computadorizada
entra no mercado nos anos 1970, e sua vantagem em relao aos mtodos prvios
refere-se capacidade de melhor visualizar tecidos moles A despeito dos custos de
aquisio e operao, h uma corrente de estudiosos que afirmam que esse equipamento custo-efetivo, no s ao evitar procedimentos mais caros e cirurgias, como
ao reduzir mdias de permanncia hospitalares, resultados somente evidenciados
cinco anos aps sua introduo (HILLMAN, 1986).
A ressonncia magntica nuclear foi introduzida nos anos de 1980. Sua vantagem
em relao tomografia computadorizada especialmente referida aos diagnsticos
em crebro e medula espinhal.
Total
1999
Total
Mamgrafo com comando
simples
Mamgrafo com estereotaxia
Raio X
2002
2005
2005/1999
2002/1999
2002/2005
19,7
7,9
2 542
70,6
26,7
34,6
703
22,3
6,1
15,2
32 789
35 386
39 254
1 490
1 888
575
610
10,9
16 289
17 606
17 686
8,6
8,1
0,5
780
932
1 034
32,6
19,5
10,9
355
451
537
51,3
27,0
19,1
Ressonncia magntica
285
433
549
92,6
51,9
26,8
Tomgrafo computadorizado
1 515
1 617
1 961
29,4
6,7
21,3
3 921
4 638
6 185
57,7
18,3
33,4
Ultrassom ecgrafo
7 579
7 211
8 057
6,3
(-) 4,9
11,7
1999
2002
Ultrassom ecgrafo
Ultrassom doppler
colorido
Tomgrafo
computadorizado
Ressonncia magntica
Raio X para
hemodinmica
Raio X para
densitometria ssea
Raio X
Mamgrafo com
estereotaxia
Mamgrafo com
comando simples
2005
Total
2005
2002
2005/1999
2002/1999
2002/2005
Pblico
9 085
7 379
5 717
58,9
29,1
23,1
Privado
30 169
28 007
27 072
11,4
3,5
7,7
2002
Total
Total
Percentual
(%)
2005
Disponveis ao SUS
Disponveis ao SUS
Total
Total
Percentual
(%)
Disponveis ao SUS
Total
Total
Percentual
(%)
Total
Mamgrafo com
comando simples
Mamgrafo com
estereotaxia
27 072
11 445
42,3
28 007
9 865
35,2
30 159
10 547
35,0
1 398
535
38,3
1 700
522
30,7
2 189
700
32,0
523
169
32,3
530
135
25,5
584
171
29,3
RX
Raio X para
densitometria ssea
Raio X para
hemodinmica
Ressonncia
magntica
Tomgrafo
computadorizado
Ultrassom doppler
colorido
12 302
6 638
54,0
13 061
5 907
45,2
12 645
5 856
46,3
748
201
26,9
883
167
18,9
970
207
21,3
285
165
57,9
376
172
45,7
441
189
42,9
266
99
37,2
400
99
24,8
500
133
26,6
1 375
618
44,9
1 424
538
37,8
1 697
638
37,6
3 681
890
24,2
4 046
752
18,6
5 329
1 015
19,0
Ultrassom ecgrafo
6 494
2 130
32,8
5 587
1 573
28,2
5 804
1 638
28,2
Parmetros estabelecidos
na Portaria n 1.101/GM
Taxa no
padronizada
Mamgrafos
Raio X para
densitometria ssea
Ressonncia
magntica
Tomgrafo
computadorizado
Ultrassom
Clientela
(por 1 000 000 de habitantes)
Taxa padronizada
(por 1 000 000
de habitantes)
Oferta
privada, no disponvel ao SUS
(1)
Oferta total
Oferta do
SUS
populao total
1/240000 hab.
4,2
17,6
55,4
7,2
1/140000 hab.
7,1
5,6
22,2
1,5
1/500000 hab.
2,0
3,0
10,7
1,0
1/100000 hab.
10,0
10,6
30,8
4,9
1/25000 hab.
40,0
77,3
246,8
31,3
Fontes: IBGE, Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria 2005 e Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o
Perodo 1980-2050 - Reviso 2008.
(1) Taxa calculada com base em informaes sobre o nmero de beneficirios de seguros privados de sade, fornecidas
pela Agncia Nacional de Sade Suplementar.
11,3
12,1
12,6
13,3
13,8
14,2
14,6
15,4
17,9
20,6
28,5
30,8
31,5
32,2
ustria
Brasil Privado (2)
Coria
Estados Unidos
Japo
92,6
0
20
40
60
80
100
Fonte: Rodrigues, R. M. Anlise do mercado privado de diagnstico por imagem do Municpio de Maca e suas
inter-relaes com o processo regulatrio local. 2008. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva)- Instituto de Estudos de
Sade Coletiva, Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2008. Adaptado.
Nota: As taxas de oferta correspondentes ao Brasil referem-se a 2005 e foram includas no grfico tendo por base o
total de equipamentos de tomografia computadorizada proveniente da Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria
2005, do IBGE.
(1) A taxa de oferta dos equipamentos disponveis ao SUS (Brasil SUS) calculada com base na estimativa da populao
total, em 2005, proveniente da Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o Perodo 1980-2050 - Reviso
2008, do IBGE. (2) A taxa de oferta dos equipamentos em estabelecimentos privados no disponiveis ao SUS (Brasil
Privado) calculada com base no total da populao beneficiria de planos privados de sade, em 2005, proveniente do
Sistema de Informaes de Beneficirios 2005, da Agncia Nacional de Sade Suplementar.
No caso da ressonncia magntica, a oferta total est mais abaixo da mdia, mas
a oferta privada desse equipamento (10,7 por 1 milho de habitantes) tambm est
acima daquela encontrada na maioria dos pases analisados pela OCDE (Grfico 3).
A distribuio desigual da oferta de ateno sade no Pas se reflete e se agrava
no caso dos equipamentos de diagnstico por imagem. Apresenta-se, assim, naTabela
5, as taxas de oferta de equipamentos selecionados, nas Grandes Regies brasileiras,
de acordo com os parmetros estabelecidos na Portaria n. 1.101/GM, do Ministrio da
Sade. Nas Regies Norte e Nordeste, h oferta mais baixa que a preconizada para
os equipamentos mais complexos e caros, mantendo-se uma taxa mais baixa que a
observada nas demais regies para todos os equipamentos. As Regies Sudeste, Sul
e Centro-Oeste mostram valores semelhantes, sendo que o Centro-Oeste supera as
outras duas tanto no Raio X para densitometria ssea como no ultrassom.
10,2
10,2
10,7
11,0
14,0
14,3
14,9
ustria
Estados Unidos
Japo
26,6
35,3
0
10
15
20
25
30
35
40
Fonte: Rodrigues, R. M. Anlise do mercado privado de diagnstico por imagem do Municpio de Maca e suas
inter-relaes com o processo regulatrio local. 2008. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva)- Instituto de Estudos de
Sade Coletiva, Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2008. Adaptado.
Nota: As taxas de oferta correspondentes ao Brasil referem-se a 2005 e foram includas no grfico tendo por base o total
de equipamentos de ressonncia magntica proveniente da Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria 2005, do IBGE.
(1) A taxa de oferta dos equipamentos disponveis ao SUS (Brasil SUS) calculada com base na estimativa da populao
total, em 2005, proveniente da Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o Perodo 1980-2050 - Reviso
2008, do IBGE. (2) A taxa de oferta dos equipamentos em estabelecimentos privados no disponiveis ao SUS (Brasil
Privado) calculada com base no total da populao beneficiria de planos privados de sade, em 2005, proveniente do
Sistema de Informaes de Beneficirios 2005, da Agncia Nacional de Sade Suplementar.
Mamgrafos
Brasil
Norte
Ressonncia
magntica
Tomgrafo
computadorizado
Ultrassom
4,2
0,8
1,5
1,1
1,9
2,0
0,3
0,6
0,5
1,3
Nordeste
2,7
0,4
0,9
0,6
1,7
Sudeste
5,3
1,0
2,0
1,4
2,1
Sul
4,7
1,0
1,6
1,3
2,0
Centro-Oeste
5,3
1,2
1,7
1,3
2,7
Fonte: IBGE, Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria 2005 e Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o
Perodo 1980-2050 - Reviso 2008.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Norte
Pblico restante
Nordeste
Sudeste
Sul
Privado restante
Centro-Oeste
Privado menos de 5 anos
Interiorizao
A distribuio dos equipamentos de diagnstico por imagem pelo Territrio
Nacional ser analisada a partir dos casos dos mamgrafos, aparelhos de ressonncia magntica e ultrassom doppler colorido. Esses equipamentos, como analisado
anteriormente, foram incorporados mais recentemente rede de servios, em taxas
maiores do que a mdia, permitindo uma melhor visualizao da disseminao e
interiorizao dessas tecnologias no perodo de anlise disponvel (seis anos).
No caso dos mamgrafos, o que se repete nos outros exemplos, percebe-se
que h tendncia de uma maior distribuio desse tipo de equipamento no Territrio
Nacional, no perodo analisado. Para melhor visualizao da concentrao do nmero
de aparelhos existentes, estes foram tambm representados por crculos proporcionais
nos cartogramas a seguir.
(continua)
(concluso)
(continua)
(continua)
(concluso)
(continua)
(concluso)
Tipo de prestador
Total
Pblico
Privado
Total
2000
2002
2005
38,4
46,4
4,6
30 992 015
15 666 442
15 325 573
2002
35 948 159
19 419 406
16 528 753
2005
42 641 528
25 925 680
16 715 848
37,6
65,5
9,1
6 562 048
3 154 348
3 407 700
2002
8 381 530
4 501 448
3 880 082
2005
9 886 896
6 191 479
3 695 417
50,7
96,3
8,4
75 523
12 309
63 214
2002
114 752
8 391
106 361
2005
208 674
60 266
148 408
176,3
389,6
134,8
906 574
271 594
634 980
2002
903 059
236 273
666 786
2005
1 200 837
515 252
685 585
32,5
89,7
8,0
Tipo de prestador
Total
Pblico
Privado
Mamografias
2000
1 265 213
363 340
901 873
2002
1 887 009
537 995
1 349 014
2005
2 377 388
690 807
1 686 581
87,9
90,1
87,0
Densitometrias sseas
2000
43 929
29 905
14 024
2002
61 244
23 889
37 355
2005
99 219
27 821
71 398
125,9
(-) 7,0
409,1
A Tabela 8 retoma algumas informaes da Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria bastante desafiantes para o entendimento da dinmica da densitometria ssea
nesse perodo. H uma clara contradio entre um crescimento de 100% no nmero
de equipamentos pblicos e uma reduo no nmero de procedimentos realizados,
dado que a variao dos equipamentos privados disponveis ao SUS inexpressiva
no perodo, ao contrrio do nmero de exames.
Tabela 8 - Nmero de equipamentos de Raio X para densitometria ssea
e variao no perodo, segundo o tipo de prestador - Brasil - 1999/2005
Nmero de equipamentos de Raio X para densitometria ssea
Tipo de prestador
1999
2002
2005
Variao
no perodo (%)
1999/2005
780
932
1 034
33,0
Privados
748
883
970
30,0
Privados SUS
201
167
207
3,0
32
49
64
100,0
Total
Pblicos
O nmero mdio de exames por equipamento, medida indireta da produtividade dos aparelhos, sugere uma reduo dos pblicos e um aumento dos privados
disponveis ao SUS nesse perodo (Tabela 9).
Tabela 9 - Nmero mdio de procedimentos de densitometria ssea do SUS
por equipamento, segundo o tipo de prestador
Brasil - 1999/2005
Nmero mdio de procedimentos de densitometria ssea do SUS por equipamento
Tipo de prestador
1999 (1)
2002
Privados SUS
Pblicos
2005
70
224
345
935
488
435
Fontes: IBGE, Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria 1999/2005 e Ministrio da Sade, Departamento de Informtica do SUS DATASUS.
(1) Mdia calculada com base no nmero de procedimentos aprovados do SUS em 2000.
Nmero de mamgrafos
Tipo de prestador
1999
Total
2002
2005
2 065
2 498
3 245
57,0
1 921
2 230
2 773
44,0
Privados SUS
704
657
871
24,0
Pblicos
144
268
472
228,0
Privados
A produtividade, nesse caso, maior no setor pblico, com tendncias contrrias do incio para o fim do perodo: a produtividade dos aparelhos pblicos se reduz,
enquanto a dos privados disponveis ao SUS aumenta (Tabela 11).
2002
2005
704
657
871
2 523
2 007
1 464
Fontes: IBGE, Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria 1999/2005 e Ministrio da Sade, Departamento de Informtica do SUS DATASUS.
(1) Mdia calculada com base no nmero de procedimentos aprovados do SUS em 2000.
2002
2005
285
433
549
92,6
266
400
500
88,0
Privados SUS
99
99
133
34,3
Pblicos
19
33
49
157,9
Privados
Tipo de prestador
2002
2005
Pblico
648
254
1 230
Privado SUS
639
1 074
1 116
Fontes: IBGE, Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria 1999/2005 e Ministrio da Sade, Departamento de Informtica do SUS DATASUS.
(1) Mdia calculada com base no nmero de procedimentos aprovados do SUS em 2000.
Os procedimentos de tomografia computadorizada, ao contrrio, apresentaram variao semelhante quela encontrada no grupo radiodiagnstico, embora os
exames realizados em estabelecimentos pblicos tenham consignado uma expanso
tambm maior. A produtividade semelhante verificada no caso da ressonncia
magntica, tendo sofrido uma inflexo em 2002, voltando a crescer em 2005, o que
tambm ocorreu naquele grupo. A tendncia de expanso da participao percentual
dos procedimentos pblicos aqui ainda verificada (de 30%, em 2000, para 43%, em
2005) (Tabelas 14 e 15).
2002
2005
Variao
no perodo (%)
1999/2005
1 515
1 617
1 961
29,4
1 375
1 424
1 697
23,4
Privados SUS
618
538
638
3,2
Pblicos
140
193
264
88,6
Privados
Tipo de prestador
2002
2005
Pblico
1 940
1 224
1 952
Privado SUS
1 027
1 239
1 075
Fontes: IBGE, Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria 1999/2005 e Ministrio da Sade, Departamento de Informtica do SUS DATASUS.
(1) Mdia calculada com base no nmero de procedimentos aprovados do SUS em 2000.
Concluses
A dinmica da distribuio da oferta de equipamentos de diagnstico por imagem no Brasil, no perodo de 1999 a 2005, foi fortemente influenciada pela poltica
pblica de investimento. No final do perodo considerado, possvel detectar movimentos expansivos do setor privado, que poderiam estar acompanhando a retomada
do crescimento dos contratos de seguros privados de sade no Pas aps 2004. Como
resultado disso, o parque instalado de equipamentos relativamente recente.
A oferta total no est muito acima dos parmetros estabelecidos na Portaria
n. 1.101/GM, do Ministrio da Sade, editada em 12 de junho de 2002, mas h notveis diferenas entre o que est disponvel ao SUS, onde carncias absolutas se
manifestam, e o que est disponvel populao beneficiria de planos privados de
sade. O excesso de oferta pode estar gerando presses para a sobreutilizao dessas tecnologias, com repercusses sobre os custos do setor. Mesmo com capacidade
instalada excedente, h tendncia de reduo da disponibilidade de equipamentos
privados ao SUS.
Referncias
Referncias________________________________________________________________________________________________
Referncias________________________________________________________________________________________________
Referncias________________________________________________________________________________________________
Referncias________________________________________________________________________________________________
Referncias________________________________________________________________________________________________
Referncias________________________________________________________________________________________________
Referncias________________________________________________________________________________________________
Equipe tcnica
Diretoria de Pesquisas
Coordenao de Populao e Indicadores Sociais
Luiz Antnio Pinto de Oliveira
Colaboradores
Diretoria de Geocincias
Coordenao de Geografia
Maria Luisa Gomes Castello Branco
1
A autora agradece ao antroplogo Ricardo Ventura Santos (Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional
de Sade Pblica e Universidade Federal do Rio de Janeiro, Museu Nacional) pela leitura e valiosas
sugestes ao texto.
2
Professora Adjunta do Departamento de Medicina Preventiva e do Instituto de Estudos em Sade
Coletiva, da Universidade Federal do Rio de Janeiro; Assessora Especial da Diretoria de Gesto da
Agncia Nacional de Sade Suplementar.
Gerente de Projeto
Cludio Stenner
Geoprocessamento
Daiane Batista de Souza (Analista Censitrio)
Maikon Roberth de Novaes (Analista Censitrio)
Projeto Editorial
Centro de Documentao e Disseminao de Informaes
Coordenao de Produo
Marise Maria Ferreira
Gerncia de Editorao
Estruturao textual, tabular e de grficos
Beth Fontoura
Katia Vaz Cavalcanti
Marisa Sigolo Mendona
Copidesque e reviso
Anna Maria dos Santos
Cristina R. C. de Carvalho
Ktia Domingos Vieira
Diagramao textual
Solange Maria Mello de Oliveira
Produo de multimdia
Mrcia do Rosrio Brauns
Marisa Sigolo Mendona
Mnica Pimentel Cinelli Ribeiro
Roberto Cavararo
Gerncia de Documentao
Pesquisa e normalizao bibliogrfica
Ana Raquel Gomes da Silva
Bruno Klein
Carlos Roberto de Alcantara Corra (estagirio)
Catia Vasconcellos Marques
Solange de Oliveira Santos
Gerncia de Grfica
Impresso e acabamento
Maria Alice da Silva Neves Nabuco
Grfica Digital
Impresso
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