INSTITUTOSUPERIORDECIENCIASMDICAS

FACULTADDEESTOMATOLOGIA
DEPARTAMENTODECONSERVADORA

TRATAMIENTODEALTERACIONESFUNCIONALESYDENTOMAXILOFACIALES
CONELMTODODEFRNKEL

TesispresentadaenopcinalgradoCientficodeDoctoren
CienciasMdicas

Autora:Dra.EsperanzaC.RomeroZaldvar

Tutor:DoctorenCienciasSalvadordelRoMadueo
Asesor:DoctorenCienciasMdicasLuisSotoCantero

Camagey
1994

AGRADECIMIENTOS

Esteestudioeselresultadodeunesfuerzoconjunto,elquecontconlavaliosacooperacin
deungrupodecompaeros.

Queremos dejar constancia de nuestra gratitud, por el inters, la ayuda y las orientaciones
brindadasentodomomento.

Al Profesor Dr. Sc Salvador del Ro Madueo, tutor, por sus acertadas orientaciones y el
constanteapoyodurantelarealizacindelainvestigacinytodoelprocesodelaaspirantura.

AlProfesorDr.C LuisSotoCantero,asesor,porsusorientacionesycolaboracinentusiasta.

Al Dr. Orlando Alonso Garca, por sus orientaciones en la confeccin del protocolo de la
investigacin,sucolaboracinconlosTestsPsicolgicosyelaportedecitasbibliogrficas.

AlDr.CAlfonsoCasadoporsusorientacionesenlaconfeccindelprotocolo.

A mis compaeros, Dr. Luis Puig Ravinal, Dra. Mirian Cuan Corrales, Dr. Agustn Hidalgo
PachecoyDra.AnaAltunagaCarbonell,porlacolaboracinyapoyofraterno.

AlaDra.SarahGutirrezMartorell,porsuapoyodurantetodoelprocesodelaaspirantura.

A los tcnicos, Dagoberto Mrquez Martnez por su apoyo en la Iconopatografa, Cristina

RodrguezCaninoporlaconfeccindelosaparatosde FrnkelyOscarOlazbalFigueredo
porlarealizacindelaradiografas.

AlaspsicometristasMarthaGmezeIrisAvi.

AlasLicenciadasMaraJosefaBangodeVarona,AnaMilansPeneque,MargaritaDelgado
MornylaIngenieraNormaTruferoCnovas,delDepartamentodeComputacindelInstituto
SuperiordeCienciasMdicas.

A la Licenciada Milvia GarcaMorejn,porlarevisinycorreccindeestilo.

AlacompaeraBrbaraGarcaFernndezporlamecanografadeltrabajo.

AlDr.ErnestoLpezCruzylaLicenciadaBeatrizHernndezPrezporsustraducciones.

Al Dr. Jos Surez Lorenzo y Lic. Alberto Bujardn Mendoza por el aporte de citas
bibliografas.

A la compaera Graciela Touz Rivas y los compaeros del Servicio de Ortodoncia de la

ClnicaEstomatolgicaDocenteLaVigaydelaClnicaEstomatolgicaProvincialDocente.

Enfin,atodoslosquedeunauotraformacolaboraronenlaejecucindeestetrabajo.

Muchasgracias.

DEDICATORIA

Amisseresqueridos,poreltiemporobado

SNTESIS

Serealizunestudiodescriptivoen22pacientestratadosconlosreguladoresdefuncinde
Frnkel para determinar los resultados de tratamiento mediante este mtodo, los que se
seleccionaron de acuerdo con la clasificacin de sndromes planteada por Moyers y que
presentaban denticin mixta, en las edadescomprendidas desiete a nueve aos. El grupo
originalestuvoconstituidopor55pacientesqueingresaronenelserviciodeOrtodonciadela
ClnicaEstomatolgicaDocenteLaVigadesdejuliode1987ajuliode1988,queseredujoa
22 pacientes debido a abandono de los tratamientos y otras causas. Se compararon los
anlisis cefalomtricos, los modelos de estudio y las fotografas faciales de frente y perfil
antesydespusdelostratamientos,seevaluaronlosresultadosporelmtododeEismann
tambin se determin el tiempo de tratamiento y la cooperacin de los pacientes. Se
observaron cambios cefalomtricos esqueletales y dentoalveolares, entre los que se
destacan los cambios estadsticamente significativos en los ngulos SNB, ANB, SN
mandibulareincisivomaxilaryladistanciadelsurcoinferioryellabioinferioralalneaHen
algunos sndromes. Mejor considerablemente la esttica facial y la oclusin. La eficiencia
generaldelostratamientosobtenidamedianteelmtododeEismannfuede73,7%.Solola
tercerapartedelospacientesbrindunacooperacinbuena.

TABLADECONTENIDO

Pg.
1.

Introduccin

2.

Antecedentes

10

2.1.

Reseahistrica

11

2.2.

FundamentostericosdelmtododeFrnkel

12

2.3.

Descripcindelosreguladoresdefuncin

14

2.4.

Mordidaconstructiva

17

2.5.

ModelosdeTrabajo

20

2.6.

EstudiosrealizadossobreelmtododeFrnkel

22

2.7.

Evaluacindelosresultadosdetratamientosortodncicos

27

2.8.

Algunasconsideraciones delcrecimientoydesarrollocrneo
facial

30

3.

Mtodo

37

4.

ResultadosyDiscusin

46

5.

ConclusionesyRecomendaciones

90

ReferenciasBibliogrfcas

94

Anexos

109

INTRODUCCIN

El modo en que la funcin muscular anormal se relaciona con el desarrollo de las

maloclusiones ha sido tema deanlisis en Ortodoncia a travs del tiempo: forma y funcin
estninterrelacionadasyexisteunainfluenciarecprocaentreambas(22,24,31,71,72,109,
111,112,113).
Algunosautoressostienenqueelcrecimientodelos maxilaresdependeengranmedidadel
desarrollo de la musculatura bucofacial, este concepto alcanza su expresin mxima en la
teora de matrices funcionales de Moss (24, 71,72). La configuracin y estructura del
esqueleto de los maxilares estn sujetos a las influencias mecnicas del medio, las que
tienen la posibilidad de modificar lossitios decrecimiento yconducir a la formacin deuna
nuevaestructuradesoporte.Estasinfluenciasmecnicasseagrupanen:(22,46).
Mecnicasasociadasconeldesarrollo,comosonelcrecimientounido a loscambios en el
mediodelostejidosblandos.
Mecnicas de naturaleza funcional, como el cierre bucal, la mmica, la masticacin, la
deglucinylarespiracin.
El potencial mecnico de la presin atmosfrica, que a travs de las partes blandas
contribuyeenparteadeterminarlasituacindelazonagntica.
Elpotencialdelafuerzadelagravedad, laqueejercesuinfluenciaespecialmentesobrela
lenguaylamandbula.
Las funciones aberradas de los labios, las mejillas y la lengua, la respiracin anormal y las
funciones atpicas en el campo de la mmica actan como agentes causales de
malformacionesdelosmaxilares(22,31,64,72,73).Eltamao,laposicinylaactividadde
lalenguasonimportantesparalaconformacindelosarcosdentariosycomoestmulopara
elcrecimientodelosmaxilares(22,31,46).Becker,citadoporSchumacher(96),describeala
lengua como un elemento influyente en el crecimiento como resultado de su volumen,
ubicacin,tonoyfuncin.
Roux citado por varios autores (22,30,46) plantea que tanto la estructura externa como
interna del tejido seo se forma y conserva, aparte de las influencias hereditarias, por los
estmulos musculares ya que la actividad de los msculos se manifiesta en forma de
conmociones que a determinada intensidad tienen la facultad de actuar como excitantes y
transformadoresdeloshuesos.
La teora de Roux sirvi de base para el surgimiento de la Ortopedia Funcional de los
Maxilares, la que fue definida como el sistema que permite la correccin de las anomalas
dentofacialesmediantelatransmisindeexcitantesmuscularescuyoorigeneslaactividad

delosmsculosdelamasticacin,lalengua,lasmejillasyloslabiosalosdientes,lostejidos
desoporteylosmaxilares(30).Estostratamientosestndirigidosatransformarlarelacinde
losmaxilaresyelpatrndeactividaddelamusculaturabucofacial(82).
Mltiplesyvariadossonlosaparatosdiseadosconesafinalidad,entreellos,elactivadorde
AndresenHapl,elbionatordeBalters,elaparatodinmicofuncionaldeBimler,elkinetorde
Stockfisch, el activador abierto elstico de Klammt, el regulador de funcin de Frnkel
(30,64,77),ascomoelmtodocombinadoLS78creadoporelprofesorBuo(46).
Mucho se ha investigado sobre el modo de accin de los aparatos funcionales, y si son
capaces de estimular o no el crecimiento mandibular. Se reportan investigaciones que
muestran la estimulacin del crecimiento del cndilo en animales de experimentacin en
respuestaalahiperpropulsin (14,56,58),ascomocambiosadaptativossignificativosenla
direccindecrecimientomandibular(37,38,112,114).
Al msculo Pterigoideo Lateral se le asigna un papel regulador en los procesos de
crecimientomandibular,lo quefuedemostradoconla reseccin bilateraldeestos msculos
enratasjvenes(81,114).
Petrovic y Stulzman (81), plantean que lacantidadde crecimiento del cartlagocondleode
losmamferosincluyendoalhombre,varaconsiderablementedeunindividuoaotroyquela
eficacia de los tratamientos pormedio de aparatos funcionales depende muchomsde las
caractersticasbiolgicasdelamandbulaquedelosaparatosutilizados.
Cadacreadordelosdiferentesaparatosfuncionalesconcibisupropioconceptoehiptesis,
y aunquecada uno de estosaparatos emplea la actividad de los reflejos neuromusculares,
cada sistema enfatiza aspectos particulares de la fisiologa neuromuscular que fueron
consideradosimportantesporsusautores(11,30).
Un aspecto importante a considerar es la poca en que se realizan estos tratamientos. Se
consideraelperiododeladenticinmixtacomoelmsefectivoporsuspotencialidadesenel
crecimiento (22, 76, 87,115), Van Der Linden citado por Pfeiffer (83), plantea que la
adaptabilidad de los tejidos a un nuevo medio disminuye rpidamente con el inicio de la
pubertad, especialmente en las nias cuyo crecimiento puberal comienza a veces poco
despus de la erupcin delsegundomolar permanente, y ya la adaptabilidad de los tejidos
casihaterminado.
QuizselmscompletodetodoslosaparatosdelaOrtopediaFuncionalseaelreguladorde
funcin (22,29,30,77), creado por el profesor Rolf Frnkel de la Republica Democrtica
Alemanaamediadosdelsiglo XX(30,31,60),elquesegnGraber(29,30),marcaunnuevo

estadio en el desarrollo de la Ortopedia Funcional. El aparato fue denominado por Frnkel

reguladordefuncin,aunquelaexpresinmsapropiadaescorrectordefunciones(30).

Elenfoquede Frnkelesdiferentealosotrosmtodosfuncionalespuesestencaminadoa
la correccin de las aberraciones musculares que originan y mantienen la maloclusin (22,
25, 31,70).

El regulador de funcin de Frnkel se diferencia de los otros aparatos

funcionales por el modo de accin de sus elementos de placa, ya que el efecto sobre las
anomalasseproducedebidoa laseparacindetodas laspartesdelsistemadentoalveolar
endesarrollo, con lo que se obtiene la expansin de los arcos dentarios y la correccinde
otros sntomas de la maloclusin (11, 22, 25,30,31,54,57,61,77,78).El vestbulo bucal es la
basedesusoperaciones(22,29,30,31,60).ElaparatodeFrnkelcambialamatrizfuncional
porlaeliminacindelapresindelasmejillassobrelosdientes(22,25,85).
Los tratamientos con los reguladores de funcin de Frnkel estn indicados
fundamentalmenteenlafaseinicialdeladenticinmixta,seconsideraquesusposibilidades
enladenticinpermanentesonlimitadas(22,24,26,30,31,64).
Frnkelenfatizaqueelperiododeseisaochoaosdeedadesidealparamodificarelpatrn
de conducta muscular en el complejo bucofacial y as, poder guiar el crecimiento de la
mandbulayprevenirlasrelacionesinadecuadasdelasbasesapicales(22,24,26).
El profesor Buo (46) seala como propiedades del regulador de funcin: su durabilidad y
resistencia, la fcil higienizacin, la poca alteracin en la fonacin y los resultados de
tratamientos excelentes y la limitacin que ofrecen todos los dems aparatos funcionales
supeditadosalacooperacindelospacientes.Lacooperacindelospacientesesunfactor
esencialparaelxitodelostratamientostantoconaparatosortodncicosu ortopdicos,por
lo que se han realizado mltiples investigaciones tratando de identificar las variables
relacionadas con la falta de cooperacin as como el modo de superarlas
(20,32,33,34,41,42,51,69,75,92). Se han utilizado tests psicolgicosparapredecir la posible
cooperacin de los pacientes, entre ellos: HTP de Buck (36) Bender (5) y matrices
progresivas de Reaven (1, 106). Mediante estos tests se pueden obtener datos sobre la
inteligencia, trastornos de organicidad y rasgos de la personalidad de los pacientes, y
basadosenestoselementosestablecerunposiblepronsticodelacooperacin.
Dugger (18) en una investigacin en pacientes tratados con el regulador de funcin de
Frnkelyencontrseriasdificultadesconlacooperacindelospacientes,yestablececomo
conclusionesqueparaelxitoconestosaparatosesnecesario:undiagnstico especfico y
cuidadoso, una adecuada construccin y manipulacin del aparato y la cooperacin de
padresypacientes.

Sin dudas la Ortopedia Funcional de los Maxilares ofreceuna modalidad de tratamientode

granutilidad(9,45),peroapesardehaberserecomendadosuusodesdehacevarias
dcadas, su utilizacin ennuestro pas es relativamente reciente y limitada (65,101). Como
expresaraelComandanteenJefeFidelCastro (12)enelclaustrodeprofesoresdelInstituto
SuperiordeCienciasMdicasdeLaHabanaenJuniode1982:sinosqueremosconvertir
enunapotenciamdicadebemosestaraldaydominaryaplicartodaslastcnicas.
Sisetieneencuentaqueennuestropaselderecho alasaludesunprincipiofundamental
denuestrosistemayporellototalmentegratuito(80),secomprendelanecesidaddeutilizar
la Ortopedia Funcional, ya que con pocos recursos materiales es posible brindar una
coberturamayor ala poblacin infantilafectadaya la vez obtener resultadossatisfactorios.
Lo antes expuesto motiv la realizacin de este estudio con el regulador de funcin de
Frnkelconlafinalidaddeevaluarlosresultadosdeestemtodoennuestromedio.

Objetivos:
General:
Evaluar en nuestro medio los resultados de tratamientos con el regulador de funcin de
Frnkelen pacientes conalteraciones funcionales y dentomxilofaciales de los sndromes
deClaseIIyClaseIII.
Especficos:
1.Describirloscambiosenlaoclusindentaria,laestticafacialylosvalorescefalomtricos
ocurridosdesdeeliniciodelostratamientoshastaelalta.
2.EvaluarlosresultadosdelostratamientosmedianteelmtododeEismann.
3.Determinareltiempopromediodetratamientoporsndromes.
4.Determinarlacooperacindelospacientes.

2.ANTECEDENTES
2.1Reseahistrica
LaOrtopediaFuncionaltuvosusorgenesenelsiglo XIXcuandoKingsleyideunplano de
mordida con la finalidad de adelantar la mandbula en los casos de retrusin mandibular
excesiva(30,54,78).
En1902Robinpublicun artculo enelquedescribeelmonobloc,elqueconcibicomoun
aparato de entrenamiento gimnstico (30, 49, 54, 64,84), pero el activador de Andresen
similaraldeRobin,aunquesutrabajofuetotalmenteindependiente,eselaparatoclsicode
laOrtopediaFuncional(46,64,84).
Rogers en 1918 introdujo una serie de ejercicios con la finalidad de eliminar las causas y
comoconsecuenciaefectuarlascorreccionesdelasmaloclusiones(31,64).
En 1936 Andresen y Hupl introdujeron el trmino Ortopedia Maxilar Funcional, el que
persisteenlaactualidad(22,54,77).
El activador de AndresenHupl fue modificado en variadas formas y se han diseado
aparatosquefuncionanmsomenossobrelneassimilares, comolosdeSchwartz,Herreny
Harvold

(30,67).

Otra fase de desarrollo dentro de los aparatos funcionales la constituye los aparatos
parecidosalactivadorperodemenortamaoloquehacefactiblesuusodiurnoentreellosel
aparato de Bimler quien en 1949 introdujo su aparato con una considerable reduccin del
volumen de acrlico, el que permite los movimientos de lateralidad de la mandbula, este
aparato fue muy criticado en sus inicios pero casi todos los aparatos mas recientes
incorporaronunaomsdesusinnovaciones(30,64).
Balters modific el activador retirando el acrlico del paladar, lo que favoreci la mayor
toleranciadelaparato(30,31).
Klammtintrodujoelactivadorabiertoelstico,otroaparatodereducidovolumenquepermite
suusodiurnoymejoralacooperacindelospacientes(30,49,50,62,64).
Un nuevoestado dentro de la Ortopedia Funcional loconstituye elregulador de funcinde
Frnkel,quienredujolaspantallasoralesdiseadasporKlausydiseosusaparatosparaser
usadostodoeltiempo,con los quesepueden realizarcorrecciones tanto ensentidosagital
como transversal y vertical este mtodo difiere de los dems fundamentalmente porque
utilizaelvestbulobucalcomobaseparasuscorrecciones(22,30,31,77,78).

2.2FundamentostericosdelmtododeFrnkel
Los fundamentos esenciales del reguladorde funcin de Frnkelse derivande los trabajos
de Roux, Kraus y Krbitz yse apoyan en las investigacionesde Eckerl, Mobius, Altmann y
Pauvels(11,22,46).
Roux desarroll sus teoras sobre la adaptacin funcional, segn las cuales la estructura
internadeunrganoascomosucontornoestnadaptadasasufuncin(22,30).
Kraussostuvo quelasmaloclusionesseoriginanenladenticinprimariacomoconsecuencia
deuna actividad muscular anormal y quesi se impideestaconducta anormalcomienzaun
procesoderehabilitacinqueconducealaautocorreccindelamaloclusin(22,31).
Krbitzestudilaposicindelalenguaenrelacinconlaaccindelapresinatmosfricay
demostr su importancia para la posicin de las partes blandas y para la funcin delcierre
bucal(22).
Frnkel(22)enfatizalaimportanciadelcierrebucalyplanteaquelafaltadelcierrelabialno
solosemanifiestaenformanocivasobrelaspartesblandasdelacara,sinoque tambinse
afectanlalenguayelsuelodelaboca,pueslabocaabiertaimposibilitalaposicindereposo
fisiolgico de la lengua contra la bveda palatina. Considera adems el cierrebucal normal
cuandoestaseguradoenformatriple:cierreanteriorporuncierrelabialdetonismonormal
cierreposteriorpor el contacto entreel paladarblandoyla base de lalengua cierremedio
porelcontactoentreeldorsolingualyelpaladarduro.
El hecho de actuar desde el vestbulo bucal tiene la ventaja que se activen las funciones
motorasdeloslabios y las mejillas y adems, queel espaciointraoralquedalibre paraser
utilizadocomoespaciodeentrenamientoparalalenguaynoseinterfiereenlanormalizacin
delaposicinlingualysusfunciones(22,24,31,54).
La accin inhibidora de los escudillos y almohadillas labiales de los reguladores de funcin
imposibilitanlaactividadnocivadeciertosmsculos(Mentoniano,Depresordellabioinferior.
Buccinador, etc.) permitiendo al Orbicular de los labios solamente mantener su funcin,
especialmente en su porcin marginal. Los escudillos vestibulares propician la expansin y
remodelado del arco dentoalveolar porque eliminan la presin muscular sobre las arcadas
dentariasyejercentraccinsobrelostejidosblandosenelfondodelsurcovestibularloque
conducealaerupcindelosdientesenunaposicinmsbucal(22,24,25).
EnelmtododeFrnkeleladelantamientodelamandbulaseefectaenformagradual,con
loqueseconsigueelcambiodeposicin porentrenamientodelamusculaturaalavezque
seestimulaelcrecimientomandibular(9,57,60).

Frnkel combin las ideas de Andresen en cuanto al adelantamiento mandibular y las de

Krausquienperfeccionlaspantallasorales,paraestablecerunnuevoconceptoyunaserie
deaparatosqueseconstruyendemaneraqueelequilibrioylafuncinmuscularpermitanlos
movimientosdentariosylasrespuestasdecrecimiento(22,73,77).

2.3DescripcindelosreguladoresdefuncindeFrnkel
FrnkeldisetrestiposdeaparatosaplicablesalasmaloclusionesestablecidasporAngley
loscaracterizconlossmbolosRFI.RFIIyRFIII(veranexos)yunoparalamordidaabierta
anteriorcaracterizadocomoRFIV(22,30,46,54,60,67).
Elreguladordefuncintipouno(RFI)queseutilizaparalacorreccindelasmaloclusiones
deClaseIyClaseIIdivisinIesbsicoparatodoslosreguladoresdefuncin(30).
Esteaparatoestconstituidoporlossiguienteselementos:(9,22,30,54).
Elarco palatinoquecruza el paladarcon extensionessobrelacara oclusalde losprimeros
molaressuperiores,lasqueimpidenqueelaparatosehundaenelsurcovestibular,afianzael
aparatocontralosprimerosmolaresylomantieneunido.
Las ansas caninas que se adaptan desde palatino hacia vestibular rodeando al canino,
refuerzanelaparatocontralascarasmesialesdelosprimerosmolarestemporalesoprimeras
bicspidessuperioresytambinguanaloscaninosenerupcinaunaposicinadecuada.
Elarcovestibulardescansaenelcentrodelascarasvestibularesdelosincisivossuperiores
yporlosmovimientosycambiodeposicindelamandbulaseproducesuactivacin.
Elarcolingualolaplacalingual,cuyafuncinesguiarlamandbulahaciasunuevaposicin
yademsdaalaparatounsoportegeneral.
Losescudosvestibularesdeacrlicocubrenlascarasvestibularesdepremolaresymolaresy
las estructuras alveolares correspondientes, eliminan la presin de las mejillas sobre las
arcadasdentarias.
Las almohadillas labiales inferiores de acrlico eliminan la presin ejercida por el msculo
Mentoniano.Seunenalosescudosvestibularespormediodeunosalambresvestibulares y
unterceralambredobladohaciaelmargengingivalparaliberarelfrenillo.
Elreguladordefuncintipodos(RFII)seutilizaparaeltratamientodelasmaloclusionesde
Clase II divisin 2. Se le agrega un arco de propulsin que se origina en los escudos
vestibulares y cruza al paladar entre los caninos y primeros molares primarios o primeras
bicspidessuperioreselarcodepropulsinrealizaunafuncinsemejantealadelasansas
caninasdelRFIencuantoalsoportedelaparatocontraelmaxilarsuperior.

Lasansascaninasseoriginanenlosescudosvestibularesyabrazanaloscaninossolamente
porvestibular(22,60).
Elreguladordefuncintipotres (RFIII)seempleaparaeltratamientodelasmaloclusiones
de clase III, tambin tiene escudillos vestibulares pero las almohadillas labiales estn
ubicadasenlareginantero superiorunarcopalatinoquepasapordistalde losprimeros
molarespermanentes superiores, un arco de propulsinsuperior y apoyos oclusales en los
ltimosmolaresparaabrirlamordida(22,61).
El regulador de funcin para casos de mordida abierta y propulsiones bimaxilares (RF IV)
constadedos escudos vestibulares,dos almohadillas paraellabioinferior, unarcopalatino
situado por detrs del ltimo molar, un arco vestibular superior y cuatro apoyos oclusales
situados en los primeros molares primarios superiores los que impiden la inclinacin del
aparato.Paraeltratamientodelapropulsinbimaxilarseleagregaunarcovestibularinferior
(30).
Frnkel(22)introdujomodificacionescombinandolosreguladoresdefuncinconelementos
de accin mecnica, como los dispositivos para crear espacios o corregir ectopas y la
adicindeunarcovestibularinferiorenelRFIparalavestibuloversindeincisivosinferiores,
elquesesitacontralosbordesincisalesdelosincisivos.
SedescribentresmodificacionesdelRFI:RFla,RFIbyRFIcatendiendoalaseveridaddel
resalteyladistoclusindelosmolares(29,31).
Elcalibredelosalambresutilizadoses0,90 mm,conexcepcindelosarcosdepropulsiny
losarcoslingualesqueserealizanconalambresde0,70mm (22).

2.4Mordidaconstructiva
Losaparatosfuncionalesrequierenquealserinstaladosenlabocadelpaciente,loobliguen
acolocarlamandbulaenunanuevaposicinpredeterminada(30.100).Estanuevaposicin
se consigue mediante una relacin oclusal que se obtiene con la utilizacin de un rollo de
ceraenlabocadelpacienteyconlaayudadelosmodelosdetrabajolaposicinobtenidase
fija en un articulador. Este procedimiento es conocido como la mordida constructiva (30,
39,100).
Unamordidaconstructivaapropiadaesesencialparalaconstruccindeunbuenaparatoya
que est directamente relacionada con su eficiencia (97) la que debe orientar los arcos
dentalesenlostresplanosdelespacio(30,60).
GraberyNeumann(30)enfatizanlaimportanciadelatomadelamordidaconstructivaenla
clnicayplanteanqueesunpasofundamentaldeltratamientoquedebehacerse

directamente en la boca del paciente, pues ningn articulador reproduce las trayectorias
condilaresexactasdelpaciente.
Esdesumaimportancialaeliminacindeinterferenciasquepuedenoriginarseporlaposicin
anmaladeundienteogruposdedientesquepuedenretardaroimpedireldesplazamiento
delamandbula(39,100).

Existen diversos criterios en cuanto a la magnitud del desplazamiento mandbular para la

correccindelaClaseII,algunasrelacionadasconeltipodeaparatofuncionalutilizado(30).
Petriccitadopor Hupl(39),planteaquesedebe avanzarla mandbula deunavezaunque
sin sobrepasar los 10 mm, mientras otros autores refieren que lo mximo que se debe
avanzarescincomilmetros puescon unavance mayorelaparatose hacemolesto para el
paciente(76).
Klammt (50)recomiendahastaun resalte de10mmelavance mandibularconunarelacin
bordeabordedelosincisivos.
Frnkel(23,26)preconizaeladelantamientomandibularde tresmilmetrosencadavezpara
favorecerquelamandbulacambiedeposicinporentrenamientogradualdelosmsculosy
comoconsecuencia seestimule elcrecimientoen elcndilo, deestaformaseevitaque los
cambios que ocurran sean dentoalveolares en sentido vertical slo debe existir el espacio
necesarioparaelpasodelosalambresporelreainteroclusal.
Mc Namara (60) plantea que un avance mandibular de cuatro a seis milmetros con los
reguladoresdefuncinesadecuadoyfcilmentetolerableporlamayoradelospacientes.
La mayora de los casos son simtricos y requieren un avance bilateral igual. Si las lneas
medias no coinciden como ocurre en la prdida unilateral de los caninos temporales, la
mordidaconstructivasedeberealizarconunavancemandbularsimtricoaunquepersistala
asimetradentalenlaslneasmediaslaquedespussepuedecorregircontcnicasfijas.De
existirunaasimetraesqueletal,stadebesercorregidaenlamordidaconstructiva(50,60).
LamordidaconstructivaenlaclaseIIIsetomaconlamandbulaenlaposicinmsretruida
posible. En el mtodo de Frnkel slo se abre la mordida lo suficiente para permitir el
movimientovestibulardelosincisivossuperiores(22,30,61).
Es importante adiestrar al paciente hasta donde queremos que desplace su mandbula,
primeroseledebemostrarenlosmodelosyconlaayudadeunespejohastadondellegary
hacerlepracticarelmovimientoguindolelamandbula(30,50,100).
Comnmente se utiliza para la toma de la mordida constructiva un rollo de cerca de
aproximadamenteuncentmetrodedimetroadaptadoalmodeloinferiordejandolauninde
lalminadeceraenlacarainterna,elcual seadaptademaneraqueslocubralosdientes

posteriores, enla zonaanteriordebequedar hacia lacaralingualdelos incisivosinferiores.

Tambinesimportanterecortarlos extremosdemaneraquelamitaddistaldelltimomolar
no quede cubierta, ya que este exceso puede ocasionar dolor al presionar la mucosa del
espacio retromolar y originar movimientos indeseables de la mandbula (30,100). Frnkel
utiliza para la mordida constructiva una placa de mordida adaptada al paladar a laque se
agregadoscapaslateralesdecera(22,30).

2.5Modelosdetrabajo
EltratamientoexitosoconlosreguladoresdefuncindeFrnkeldependeengranmedidade
la tcnica de impresin, es importante la copia fiel de los tejidos blandos la extensin del
vestbulobucaldebeestardefinidaclaramente(22,60).
La preparacin de los modelos de trabajo es un aspecto importante a considerar. Es
necesario un desgaste en todas las partes donde a causa del tironeamiento de labios y
carrilloselfondodelsurcoseencuentrareproducidoenformaaplastada(22).
Sedeberealizareltallado delmodeloinferiorparalasalmohadillas labiales delRFIyRF II
con unaextensindeaproximadamente12mmpor debajo delmargen gingival, de manera
quelaubicacin delasalmohadillassea bien alejadadelmargen gingival,similartallado de
losmodelosesnecesarioparalasalmohadillasdelRFIII(22,30,60).
Otras reas anatmicas que deben ser bien definidas son el fondo del surco superior, la
tuberosidad y la del canino superior en el fondo del surco inferior generalmente no es
necesario, slo en casos excepcionales. Tambin es necesario el tallado en las caras
mesiales de los primeros molares temporales y caras distales de los segundos molares
temporalesenlaarcadasuperior,formandounaranuradeaproximadamenteunmilmetroen
las que se insertan los arcos palatinos, los arcos de propulsin y las ansas caninas, estos
tallados tambin se realizan en la boca del paciente para la construccin del RF III no se
realizan estos desgastes para la insercin de los alambres (22,60,85). En denticin
permanente se tallan los dientes en los modelos de yeso pero no en la boca del paciente
(22,60).
Se deben encerar los modelos en la zona de los escudillos vestibulares con un relieve
mximode2,5mmenelreavestibularmaxilary0,5 mmenelreamandibularenlazona
delosdientesmaxilaressepuedecolocarmsceraperosinsobrepasarlostresmilmetros.
Enalgunoscasosestnindicadaslminasmsfinasenelarcosuperior,comoeselcasode
lasmordidas telescpicasenlas maloclusionesde Clase IIInose realiza elrelievedecera
enlamandbula(22,30,60,61).

10

2.6EstudiosrealizadossobreelmtododeFrnkel
Soncontrovertidaslasopinionesencuantoalmododeaccinylosresultadosdeltratamiento
conlosreguladoresdefuncindeFrnkel.
Robertson(87)estudidosgruposdepacientes,unodeClaseIIdivisin1yotrodeClaseIII
yencontrquelosprincipalescambiosqueseprodujeronfuerondentoalveolares.Esteautor
norealizlostalladosenlosdientestemporalesmaxilaresenlospacientesdeClaseII.
Creeckmore y Radney (13) en un estudio de 20 pacientes de Clase II y nueve de Clase I
encontraronfundamentalmentecambiosdentoalveolares.
Nielsen(74)analizelcrecimientofacialen10pacientestratadosconelRFIIyconcluyque
loscambiosenelcrecimientofacialfueronprincipalmenteenelplanovertical,queelmaxilar
generalmente se hizo ms retrogntico y en la mandbula hall variacin en los cambios
posicionales pero no variacin en elcrecimientoy concluydiciendo que las mejoras en la
oclusinsagitalfuedebidomsaloscambiosenelplanoverticalquealcrecimientosagital.
En esta investigacin las almohadillas labiales fueron colocadas ms altas que lo
recomendadoporFrnkelynoserealizaronlostalladosenlosdientesmaxilares.
Gianelly (28) realiz un estudio comparativo en el tratamiento de la Clase II con alambres
ligeros,arcodecantoyreguladoresdefuncindeFrnkelyencontrunaligerareduccindel
ngulo SNA y un crecimiento mandibular de 3,1 mm por ao en el grupo tratado con el
mtododeFrnkel.
Remmer(85)estuditresgruposdepacientes,25pacientesencadaunoconmaloclusiones
deClaseIIdivisin1sinextraccionesutilizandoelactivador,elarcodecantoyelregulador
defuncinyencontrqueaunqueladiferencianofuesignificativaentrelostresgrupos,hubo
una mayor tendencia a la inclinacin de los incisivos maxilares en el grupo tratado con los
reguladoresdefuncin.
Churoschilkina y Malygin (15) tambin observaron retraccin maxilar en 288 pacientes
tratadosconaparatosmodificadosdeloriginalaunquetambin,crecimientomandibularhacia
abajoyadelantealolargodeunvectorsemejantealesperadoenunaoclusinortognticay
desarrollofacialnormal.
Snyder(99)mostrlosresultadosenunpacientedeClaseIIdivisin2ysealqueaunque
losresultadosdelaoclusinfueronsatisfactorios,sedebieronfundamentalmenteacambios
dentoalveolares.
Moore y colaboradores (66) realizaron un estudio en 16 pacientes con denticin mixta, un
grupotratadoconremoviblesconplanodemordidayotroconlosreguladoresdefuncincon
el objetivo de evaluar los efectos en el desplazamiento horizontal y vertical sobre el
crecimientocrneofacial,enambosgruposhubocambiosdentoalveolaresenlazona

11

incisiva,peroenelgrupotratadoconlosreguladoresdefuncinseprodujounacombinacin
de crecimiento mandibular en sentido anterior e inferior. Estos hallazgos sugieren que una
fuerza protrusiva constante sobre la mandbula ms que el abrir la mordida solamente, es
necesarioparaincrementarlalongitudmandbular.
Haynes(40)realizunestudiocomparativoendosgruposde29pacientescadauno,unono
tratado y el otro tratado con un regulador de funcin modificado en pacientes con
maloclusiones de Clase II divisin 2 y observ incrementos de dos y tres milmetros en la
longitudmandibularyaumentoenelanchodelaramaascendenteenelgrupotratadoconel
reguladordefuncindeFrnkel.
Schhneekluth(94)estudilosefectosdelRFIIsobreelcrecimientocondilarymandibularen
la correccin de lamaloclusin de Clase II en 12 pacientescon denticinmixta y concluy
queelaparatodeFrnkelcorrigelamaloclusinprimeramenteporcambiosdentoalveolaresy
ensegundolugarporunreposicionamientodelcndilohaciaabajoyadelanteenlacavidad
glenoidea, que aunque el aparato favorece la creacin de un medio que conduce a la
correccindental,nopuedeesperarseunacorreccinesqueletalsignificativa.
Hamiltonycolaboradores(35)realizaronunestudioen25pacientesparaevaluarloscambios
esqueletales y dentales y la posicindel cndilo inducidos por el tratamiento con el RF II y
encontraronlaretraccindelosincisivossuperiores,laprotrusindelosincisivosinferioresy
superiores,ypocoscambiosenlaposicindelcndilo.
Con relacin a estos hallazgos Frnkel (26) ripost que la mordida constructiva en esa
investigacin se realiz con un avance mandibular de cinco milmetros, que el uso de los
aparatos fue inferior a nueve horas diarias y que el 50% de los pacientes iniciaron los
tratamientos en denticin mixta tarda adems plante que el propsito operacional de los
reguladoresdefuncinno esproducircambiosen elcndilo fuera de lacavidad glenoidea,
por saltos de la mandbula hacia delante y conservarla en esa posicin protruda por un
soporte mecnico como ocurre con el activador y sus derivados, sino que la relacin
esqueletal de Clase II se corrigeporel crecimiento hacia atrsde los cndilos unido a una
progresivaysecuencialrelocalizacindelaramaconunasimultneaelongacindelcuerpo
mandibular.
Stuber (103) estudi 46 pacientes con retrognatismo mandibular utilizando el regulador de
funcin de acuerdo con los postulados de Frnkel en 24 pacientes y en los restantes, el
activadoralcompararambosgruposobservmejoresresultadoseneldesarrollosagitalde
lamandbula,unincrementodelarotacinhaciaadelanteyundesarrolloestableenlaregin
delosincisivosinferioresenelgrupotratadoconelreguladordefuncin.

12

Silvestreycolaboradores(98)considerantilelreguladordefuncinparaeltratamientodela
Clase II divisin 1 en periodos de crecimiento, pero sugieren combinar este mtodo con la
terapiamultibandasparaobtenermejoresresultados.
Battagel(4)estudi loscambiosen los tejidos durosyblandos despusde lareduccin del
resalteen62niosconmaloclusionesmoderadamenteseverasdeClaseIIdivisin1usando
elmtododeFrnkelylatcnicadelarcodecantoydeterminqueloscambiossedebieron
msalcrecimientoquealtratamientoyqueloscambioslabialesdespusdelaretraccinde
losincisivosnofueronrelevantesenelgrupotratadoconlosreguladoresdefuncin.
McNamaraycolaboradores(59)realizaronunestudiocomparativoentreelRFIIyelaparato
de Herbst y observaron ms cambios dentoalveolarescon el aparato de Herbst quecon el
reguladordefuncin.
EnlaliteraturarevisadaencontramospocosestudiossobrelamaloclusindeClaseIII,como
porejemploeldeMcNamarayHuge(61)entrespacientescondiferentestiposmorfolgicos,
enel que hallaron que el regulador de funcin tiene diferentes efectossobre elcrecimiento
craneofacial los dos hallazgos comunes fueron el movimiento hacia delante de los dientes
maxilaresylaorientacindelcrecimientomandbularendireccinvertical.
Conrelacinalefectoensentidotransversal,Briedenycolaboradores(9)utilizandoimplantes
yradiografaspsteroanterioresobservaroncambiossignificativosenlaexpansindelabase
apicalycambiosalveolares,conunainclinacindelosmolaresinsignificante.
Owen (78)enunestudiode50pacientesenlasedadescomprendidasde 5,9 a13,8aos
encontr cambios significativos en sentido transversal en la cavidad nasal, el maxilar, la
mandbulayelanchointermolareintercaninoyenfatizlaimportanciadelacooperacinde
lospacientescomolaclaveparaelxitodeestostratamientos.
Scholz (95) enfatiza que los resultados dentoalveolares observados en los estudios
realizadossobreelaparatodeFrnkelsedebenaquenoserealizaeltalladoenlosdientes
temporales maxilares, que es necesario para prevenir la inclinacin lingual de los incisivos
superiores y tambin que la ubicacin de las almohadillas vestibulares es demasiado alta.
Concluyequelosresultadossedebenalmododeemplearelaparatoynoalasposibilidades
delmismo.
McNamara (57)sealaquelascontradiccionesentrelosestudiosrealizadosconelmtodo
de Frnkel deben interpretarse a la luz de varios factores como son la naturaleza de la
muestratratadaydeloscontroles,lavariacinenlatcnicadetratamientoylaseleccinde
lasmediciones.

13

2.7Evaluacindelosresultadosdetratamientosortodncicos.
Con fines diagnsticos y para evaluar los resultados de los tratamientos ortodncicos se
empleandiferentesmedios.
Las fotografasfaciales tomadasantesydespus del tratamientopermitenapreciardetalles
importantessobrelaconfiguracindelostejidosblandosylasvariacionesdeltonomuscular
ydelaestructuraseasubyacente (veranexosFig.1)son tiles paraeldiagnsticoypara
apreciarelresultadodeltratamiento (22,39).Paraestosfinespuedentrazarsedeterminados
planosquedanunavisingeneralsobrelanormalidaddelostejidosdurosyblandos(64).
Seutilizandiferentescefalogramasparaelanlisisdelcrecimientoydesarrollocrneofacial
(64,108) y el perfil blando, entre ellos elde Merrysfield citado por Ares 2 y el de Holdaway
(44).
El anlisis cefalomtrico de tejidos blandos de Holdaway (44) permite una valoracin del
paciente y una planificacin del tratamiento considerando los movimientos dentarios
necesariosparaobtenerunbuenbalanceyarmonadelaslneasfaciales.Estecefalogr5ama
analiza las siguientes variables: ngulo facial de tejidos blandos, prominencia nasal,
profundidad del surco superior, convexidad esqueletal, tejido blando subnasal a la lnea H,
ngulo H, labio inferior a la lnea H, espesor del mentn blando, espesor bsico y
estiramientodellabiosuperior.
Lasbasesparaunrostroarmoniosoestndadaspor 44):
Unperfildelmentnblandosituadoarmoniosamenteenelperfilfacial.
Ningnproblemaseriodeconvexidaddelperfilesqueltico.
AnguloHdentrode1o2gradosdepromedioparalasmedicionesdelaconvexidad.
Unacurvaturadeformadefinidadellabiosuperiorenelrango4a6mmdeprofundidaddel
surcosuperioralalneaH,de2,5mma4mmalaperpendiculartrazadadesdeelplanode
Frankfort.
EllabioinferiorsobrelalneaHo1mmdetrsdeella.
Laformayprofundidaddelsurcodellabioinferiorenarmonaconelsuperior.
Medicionesnigrandesnipequeasdelaprominencianasalcomparadasconelespesordel
mentn blando.
Losmodelosdeestudiopermitenanalizarlasanomalasdeposicin,volumenyformadelos
dientes, las anomalas de posicin, volumen y forma de los dientes, las anomalas de la
oclusin, la forma de los arcos dentarios y del vestbulo bucal y de la bveda palatina:
Tambin son importantespara laevaluacin de los tratamientos alcomparar los resultados
obtenidosalfinaldelacorreccin(64),(veranexosFig.2).

14

Eismann (19) cre un mtodo para evaluar las altas en Ortodoncia representando
numricamente las maloclusiones. En este mtodo se estudian las siguientes variables:
discrepanciahuesodienteanterioryposteriorenambasarcadas,distanciadeloscaninosal
plano oclusal, inclinacin y rotacin de los dientes, resalte anterior y posterior, nmero de
parejasconresalteanteriorinvertido,relacindelneasmedias,relacinoclusalenelsector
lateralyrelacinvertical.
Paracadaunadeestasvariableselautordiseounaescaladepuntosquecomienzaencero
cuandolavariableesnormalyvaincrementandolapuntuacinsegnseapartedelonormal
(ver anexo). Al final se suman los puntos de las variables y de acuerdo al resultado se
agrupanlospacientesencincogrupos(101,102):
GrupoI

0puntos

noafectados

GrupoII

1 a15puntos

ligeramenteafectados

GrupoIII

16 a40puntos

medianamenteafectados

GrupoIV

41 a65puntos

muyafectados

GrupoV

msde65puntos

severamenteafectados

La eficiencia del tratamiento se obtiene al determinar el porcentaje de mejora de los

pacientes al total de puntos acumulados antesdecomenzar eltratamiento se le restan los
puntosacumulados alfinalizar,estadiferencia semultiplicaporcien y se divideel producto
entreeltotaldepuntosaliniciodeltratamiento(102).
Esteestudioserealizaenlosmodelosinicialesyfinalesysepuedecompararnumricamente
comoestabaelpacienteantesdeltratamientoyalalta(102).
Ennuestropassehanrealizadoestudiosparaevaluarlasaltasortodncicassobrelabase
del cumplimiento de los objetivos del tratamiento (10) y tambin mediante el mtodo de
Eismann(101,102).
2.8Algunasconsideracionessobreelcrecimientoydesarrollocrneofacial
Elmaxilarylamandbulason lasestructurasseasbsicasqueformanlabasedelrostroy
actan como vehculos que albergan la denticin en desarrollo (64, 73,96).
Dos formas bsicas de crecimiento seo ocurren durante la morfognesis del esqueleto
crneofacial. La primera, por el incremento directo de la cortical, que es producido por
combinacionescaractersticasdeaposicinyreabsorcinsobrelassuperficiesdeloshuesos.
Este proceso de crecimiento produce el alargamiento del hueso y al mismo tiempo
proporciona cambios en el remodelado que acompaa este proceso de incremento en
tamao. La segunda forma de crecimiento, es la que se produce por el movimiento de los
huesosalcreceryhacercontactounosconotrosydesplazarse.Lasfuerzasqueprovocanel
desplazamientoestnproporcionadasporlapresenciadelostejidosblandos,tambin

15

presumiblemente por el crecimiento de los huesos donde est presente la resistencia a la

compresinque ejerce elcartlago.El proceso de crecimientoal final, representaelcmulo
deefectosdedesplazamiento,crecimientocorticaldirectoyremodelado(21,96).
El esqueleto facial incrementa su tamao en las tres dimensiones del espacio por: 1)
crecimiento endocondral de las sincondrosis esfenooccipital y esfenoetmoidal, adems del
cndilomandibular,2)crecimientosuturaly3)crecimientoporaposicinelcrecimientofacial
normal es el resultado de una actividad sincrnica y coordinada de estos componentes.
Existe una diferencia importante en el crecimiento de los huesos del complejo facial en su
porcin superior y elcrecimiento de lamandbula, pues en esta ocurre dedos formas: una
poroposicin,reabsorcinyremodeladoseoenlasuperficieperiostalyendostal,siendoel
bordeanteriordelaramaunsitioactivodereabsorcinyelposteriordeaposicinlaotra,por
el crecimiento endocondral que se produce en el cndilo. El sentido de crecimiento del
cndilo y laramaesendireccinsuperioryposterior, ycomoelcndiloarticula con lafosa
deltemporalelresultadofinalesunmovimientohaciaabajoyadelantedelamandbula(21,
27,73,96).
La rama se remodela a medida que se relocaliza en sentido psterosuperior, se alarga y
ensanchaparaacomodar la masade msculos masticatorios insertadosa ella y permitir el
ensanchamientodelespaciofarngeoyelalargamientoverticaldelapartenasomaxilardela
caraencrecimiento(21).
El complejo maxilar est unido a la base del crneo, razn por la cual sta influye en el
crecimientoydesarrollodeestaregin.Laosificacindeltejidoconjuntivoenproliferacinde
lassuturasylaaposicinenlasuperficie,sonmecanismosdecrecimientodelmaxilar,elcual
estunidoalcrneoporlassuturasfrontomaxilar,cigomticomaxilar,cigomticotemporaly
ptrigopalatina(64,73).
Larotacindelamandbulaylarelacinnteroposteriordelmaxilarconelcrneo yconla
mandbulapuedeninfluirenlaaparienciadeunindividuolasrelacionesmaxilaresensentido
nteroposteriorpuedensersusceptiblesdevariacindeacuerdoconlarelacinesqueltica
vertical(71,79,104).
En los individuos dolicocfalos el cerebro es largo y relativamente estrecho, con lo que se
estableceunabasecranealmsplanaconngulomsabierto,estotraecomoconsecuencia
que elcomplejo nasomaxilarse ubique enuna posicin ms protrusiva en relacincon la
mandbula,loqueresultaenunatendenciahacialaretrusinmandibularylasrelacionesde
ClaseII(21).
Losindividuosbraquicfalostienenuncerebromscortoymsancho,loqueresultaenuna
basecranealmsverticalyunngulomscerradoyelresultadofacialesunaposicin

16

relativaposteriordelmaxilar y hacia adelantede lamandbulacon tendenciahaciaunperfil

prognticoyunarelacindeClaseIII(21).
La naturaleza bsica de interrelaciones entre la forma del cerebro, perfil facial y oclusin
provoca una predisposicin hacia tipos faciales y maloclusiones caractersticas entre
diferentestipospoblacionales(3,21,27,64).
El crecimiento crneofacial en pacientes normales ocurre de una forma equilibrada y se
mantieneelpatrnmorfogenticodelindividuoatravsdeltiempocuandoelcrecimientose
produce en forma desequilibrada o alejndose de la norma trae como consecuencia una
maloclusin(79).
Lasmaloclusionespuedenoriginarsepormltiplesfactoresquetraencomoresultadosignos
y sntomas que permiten su agrupamiento. De los sistemas de clasificacin de las
maloclusiones, el ms conocido y utilizado es el de Angle, quien present su clasificacin
basada en la teora que el primer molar permanente superior estaba invariablemente en
posicincorrecta(73).
Moyers (73) present un agrupamiento por sndromes, tomando en consideracin las
relacionesesquelticas,lasposicionesdentariasylafuncinmuscular.
Es frecuente encontrar la etiologa de las desarmonas oclusales en una funcin muscular
anormal,quizsnocomoagentenicoodirecto,perosicomocoadyuvante,desencadenante
operpetuantedelcuadroclnico(53,96).
Lascorrelacionesentrelosdimetrosmesiodistalesdelosseisdientesnterosuperiorescon
los seis ntero inferiores tambin pueden obstaculizar las relacionesdentarias y la oclusin
ascomolasrelacionesfaciales(104).
La cefalometra es un importante medio de diagnstico popularizado por Broadvent en sus
estudiosdecrecimientoydesarrollo(64)quetieneentreotrosusos:elestudiodelcrecimiento
craneofacial,eldiagnsticodeladeformidadcraneofacial,elplandetratamientoortodncico
ylaevaluacindecasostratados(64,73)veranexosFig.4.
Cefalogramas reconocidos internacionalmente como los de Willie, Downs, Tweed, Steiner,
Sassouni, se han utilizado de forma individual o asociados entre si, con cifras basadas en
muestraspoblacionescondeterminadascaractersticasraciales.
Diferentes estudios realizados en Cuba muestran resultados que difieren de las normas
establecidasporesosautores.
Valiente y Faget (110) aplicaron el cefalograma de Downs en nios de 12 a 14 aos con
oclusin normal y observaron una tendencia hacia la convexidad del perfil y la
vestibuloversindelosincisivosinferioresconvaloresmsaltosydemayoramplitudenlas

17

fluctuacionesquelosplanteadosporDowns,losquesecorresponderanconmaloclusiones
deClaseII.
Mora y colaboradores (68) en un estudio cefalomtrico comparativo entre nios
drepanocitmicos y nios sanos con edades, raza y sexos similares observaron en ambos
grupos prognatismo total superior, retrognatismo total inferior y tendencia de crecimiento
verticalconvaloressuperioresalosreportadoscomonormales,aunquemsacentuadosen
losniosenfermos.
MarioRodrguezenCamagey,ensutrabajodeterminacinderesidenciasobrelosvalores
cefalomtricos en adolescentes con oclusin normal o compensada, observ valores ms
altosparalos ngulos SNA,SNByANB,indicativosdeClaseIIesqueletalconprognatismo
total superior e inferior, que los planteados como valores normales en el cefalograma de
Steiner.
La literatura tambin reporta variaciones en los dimetros mesiodistales de los dientes al
relacionarlosconlarazayelsexo (64,73).Barriosycolaboradores (3)realizaronunestudio
en jvenescon oclusin normal y observaronvalores superiores a los reportados por otros
autores(64),perosimilaresaotrasinvestigacionesrealizadasenCubacomolasdeCuberos
(17)yAraujocitadoporBarrios(3),mientrasSurezyMontoya(105)observaronvaloresms
altosan,especialmenteenlosincisivossuperiores.
Comopuedeobservarselosvaloresobtenidosenestudiosdelapoblacincubanadifierende
las normas establecidas con muestras de diferentes caractersticas raciales por lo que la
aplicacin de dichas normas puede no ser totalmente vlida para obtener diagnsticos
certerosyaplicablesanuestrapoblacin.

3. METODO
Serealizunestudiodescriptivocuyouniversoestuvoconstituidoportodoslospacientesque
ingresaron para recibir tratamiento ortodncico en el departamento de Ortodoncia de la
Clnica Estomatolgica DocenteLaViga,desdeJuliode1987hastaJuliode1988,delos
queseseleccionaronlospacientesquecumplieronloscriteriosdeinclusin.
Paraseleccionarlospacientesserevisaronlospartesdiariosmensualesdeactividadespara
obtenerlashistoriasclnicasdeingresosalserviciosecitaronlospacientes pararealizarel
examenclnicoconelobjetivodedeterminarlosquereunanlosrequisitosnecesariosparael
estudiodeacuerdoconloscriteriosestablecidos.

18

Criteriosdeinclusin:

PacientesquepresentaransndromesdeClaseIIyClaseIII.

Edadescomprendidasde7a9aos.

Denticinmixtasintenerencuentalaprdidaprematuradedientestemporales.

Criteriosdeexclusin:

PacientesquepresentaransndromesdeclaseI.

Pacientesfueradeloslmitesdelasedadesdelestudio.

Losquenopresentarandenticinmixta.

Criteriosdesalida.

Cuandoelpacientedecidiabandonareltratamiento.

A lospadres de los niosseleccionadosselesexplicaronlosobjetivos del tratamiento,sus

caractersticas y las posiblesventajas.Estuvoprevistoencaso denoadaptarse losnios a
los reguladores de funcin de Frnkel, se continuara el tratamiento con otras tcnicas
ortodncicas.
Lospacientespudieronabandonareltratamientoenelmomentoquelodesearon.
En total fueron incluidos en la investigacin 55 pacientes que ingresaron al servicio en el
lmite de tiempo previsto y que reunan los criterios de inclusin. De ellos 19 con test
psicolgicospredictivosdeposiblebuenacooperaciny36quenoselesrealizaronlostest.
Debidoadesercionesyotrascausaselgruposeredujoa22pacientes,tamaomuestralque
al aplicar el sistema Epidat (paquete de programas estadsticos del Doctor en Ciencias
Matemticas Alfonso Casado Collado) es suficiente para demostrar la efectividad de los
reguladoresdefuncindeFrnkel.
Losniosseevolucionarondurantetodalaetapadeltratamientoyenlafasedecontencin,
porloquepudorealizarseelcontrolencuantoalaposibleaparicindepatologas.
Seutilizelreguladordefuncintipodos(RFII)paraeltratamientodelsndromedeClaseII
divisin 1 y divisin 2 y el regulador de funcin tipo tres (RF III) en los pacientes con
sndrome de Clase III, de acuerdo con los principios establecidos por Frnkel (22,26) en
cuantoalamordidaconstructiva,talladosypreparacindelosmodelos.
Se compararon los cambios en la oclusin, la esttica facial y los valores cefalometritos al
inicio de los tratamientos y al alta.Seevaluaron los resultadosobtenidos en laoclusin de
acuerdo al mtodo de Eismann (19) tambin se determin el tiempo promedio de los
tratamientosporsndromesylacooperacindelospacientes.
Todaslasobservacioneslasrealizelmismoobservador.
Losmaterialesgastablesascomoelinstrumentalyequiposfueronlosmismosqueadiario
seutilizanentodoslosserviciosdeOrtodonciadelpas,porloquenoserequiride

19

inversionesni gastos extras y los recursos humanos emplearon su fondo de tiempo laboral
habitual.

Metdica.
Paradescribirloscambiosclnicosbucalesseanalizlaoclusinensentidonteroposterior,
transversalyvertical.
En la relacin nteroposterior se midi el resalte en milmetros segn Eismann (19)
utilizando una regla milimetrada se consider el resalte positivo a partir de 0,1 mm y el
resaltenegativodesdecifrasnegativashastaomm.
SeobtuvolarelacindemolaresycaninosdeacuerdoalaclasificacindeAngle(64),deno
estarpresentealgunodeloscaninosseconsidercomonorelacin.
En sentido transversal se observ si coincida la lnea media de la arcada superior con la
lneamediasagitalydespussecompararonlalneamediasuperiorylalneamedioinferior
paradeterminarsicoincidanosihabadesviacindealgunadeellasademsseobservsi
lascspidesvestibularesdebicspidesomolarestemporalesymolarespermanentesocluan
por vestibular de las inferiores, o si la relacin era anormal (borde a borde, invertida o
cubierta).
Semidiconunpiedereyladistanciaenmilmetrosdefosacentralafosacentraltantode
losprimerosmolarespermanentessuperiorescomoenlosinferioresparobtenerelanchode
losmaxilares.
La relacinvertical, tanto elsobrepase como la mordidaabierta secuantific en milmetros
midiendoconunpiederey.Seconsidercomomordidaabiertalafaltadecontactofuncional
delosdienteshasta0 mmsegnEismann(19).
Estasmedicionesyobservacionesserealizaronenmodelosdeestudio.
Para describir los cambios cefalomtricos se midieron los ngulos: SillaNasionPunto A
(ANA). SillaNasionPuntoB (SNB). NasionPuntoApuntoB (ANB). SillaNasionmandibular
(SNmandibular), incisivo mandibular delcefalograma de Steiner,el incisivomaxilar (64) el
ngulo H, convexidad esqueletal, ngulo facial de tejidos blandos, profundidad del surco,
distancia del surco inferior a la lnea H y distancia del labio inferior a la lnea H, del
cefalogramadeHoldaway(44).
Lostrazadosserealizaron utilizandounnegatoscopio,papeldecalcos cefalomtricos,regla
milimetrada,semicrculograduadoylpizdepuntafina.
Paradescribirloscambiosenlaestticafacialserealizaronfotografasfacialesdefrenteyde
perfil. Las fotografas se tomaron con el paciente sentado, con la cabeza orientada por el
planodeFrankfortencefalostatodelequipoderayosXmarcaVeraview,conunacmara

20

fotogrfica Nikon F3 con lente de 105 mm acoplada al equipo de rayos X a 1.1 m de

distancia.
Enlasfotografasdefrentese trazaron:elplano mediosagital y perpendicularalmismo los
planos subnasal,crestas superciliares y borde inferior de la mandbula, para determinar las
proporciones verticales normales de las zonas nasoorbitaria y bucal se consider
proporcionesverticalesnormalescuandoambaszonaseransemejantes.Enlafotografade
frente tambin se trazaron perpendiculares al plano medio sagital los planos superciliar,
bipupilar, Frankfort y comisural para determinar la simetra facial se consider la cara
simtricacuandolosplanosresultaronparalelosentresi.
Seconsiderlaestticafacialdefrentenoafectada,cuandolaszonasnasoorbitariaybucal
fueronsemejantesylacarasimtrica.
Para determinar la armona del perfil se traz el plano de Frankfort y perpendiculares al
mismo desde los puntos glabela e infraorbitaria. Se consider la esttica facial de perfil no
afectadacuandoellabiosuperior,ellabioinferioryelmentnestabanincluidosentreambas
perpendicularesalplanodeFrankfort.
Los trazados se realizaron utilizando papel de calcos cefalomtricos sobre las fotografas,
reglasylpizdepuntafina.
Para evaluar los cambios en la oclusin como resultados de los tratamientos se utiliz el
mtodo de Eismann (19), se aplic la escala de puntos (ver anexos), se agruparon los
pacientessegnlaseveridaddelasanomalasdelaoclusinyseobtuvolaeficienciadelos
tratamientos(102).
Paradeterminareltiempopromediodelostratamientosseobtuvodelashojasdeevaluacin
delashistoriasclnicaslafechadeinstalacindelosaparatosylafechadelalta.
Seconsideralpacientecomoaltacuandoconcluylaetapaactivadetratamientoalhaberse
eliminado o mejorado hasta un lmite determinado por sus caractersticas individuales, las
anomalasquemotivaronelingresodelpaciente.
Paradeterminar lacooperacindelpacientesetomenconsideracin: las horasdiariasde
usodelosaparatos,lasausenciasaconsultaylasroturasoextravosdelosaparatos.
Seconsiderbuenacooperacincuandoelpacienteutilizelaparato15horasdiarias,nose
ausenta lasconsultasporms de cincovisitas aisladas o periodosde tiempo mayoresde
cuatromesesytuvieseslodosroturasoextravosdelosaparatos.
Seconsidermalacooperacincuandoelpacienteincumpliunoomsdelosindicadores.

21

Tcnicayprocedimiento.

Derecoleccindelainformacin.
SerealizunaampliarevisinbibliogrficasobrelaOrtopediaFuncionaldelosMaxilares
y el regulador de la funcin de Frnkel, as como otros aspectos relacionados como el
crecimiento y desarrollocrneofacial, cefalometra, funcin muscular, evaluacin de los
tratamientosortodncicosycooperacindelospacientes.
Se confeccion una encuesta para la recoleccin de la informacin sobre los aspectos
clnicosycefalomtricosdelospacientesaliniciodelostratamientosyalalta(veranexo).

Deprocesamientoyanlisis
Se procesaron los datos mediante el sistema estadstico Microstat en una
microcomputadora IBM compatible. Se obtuvieron resultados de estadstica descriptiva
mediantetablasdecontingenciaenlasqueseaplicaronindistintamentepruebasdeChi
cuadrado,testdehiptesisdelamedia,testdehiptesisdeproporcionesyKolmogorov
Smirnov.
Dediscusinysntesis.
Seprocediacompararlosvalorespretratamientoyalaltaentresiyconlosobtenidos
por otros autores, lo que a partir del marco terico del presente estudio y teniendo en
cuenta losconocimientos actuales,permitiatravs de un procesodesntesis arribar a
conclusiones y recomendaciones, lo que posibilit un mayor conocimiento sobre el
mtododeFrnkelyservirndebasepararealizarnuevasinvestigaciones.

22

RESULTADOSYDISCUSIN

Tratamientos

Sndromes
ClaseII
divisin

ClaseIII

Total

divisin2

Finalizados

no.%no.% no.%

no.%

9 26,5 6 758,3

2240,0

66,7
Descontinuados 25 73,5 3 541,7

3360,0

33,3
Total

34 100,0 9 12100,0

55100,0

100,0

De un total de 55 pacientes incluidos en la investigacin en slo 22 (40 %) finalizaron sus

tratamientos, de stos correspondieron nueve al sndrome de Clase II divisin 1 seis al
sndrome de Clase II divisin 2 y siete al sndrome de Clase III. Los tratamientos
descontinuados en 33pacientes se debieron fundamentalmente a lasolicitud de los padres
decambiodeaparatosy desercionesalostratamientos.
Generalmente un porciento considerable de los pacientes que inician tratamiento no lo
culminan (41,92), todos los pacientes no manifiestan el mismo grado de cooperacin ni se
adaptanigualaltratamiento,dependiendodesuscapacidadesmotivacionales(20).
Las intervenciones ortodncicas se realizan con el fin de corregir un problema dentofacial
actual, prevenir futuros problemas estructurales y mejorar la apariencia fsica de los
pacientes,peroelusodelosaparatosseasociaenocasionesconconsecuenciasadversas
estos puedenproducirincomodidadcuandoseusan inicialmente,como tambindificultades
sociales o deportivas y algunos sesienten embarazosos porque consideranque afectansu
aparienciafsica(32).
Ha sido motivo de preocupacin de los ortodoncistas conocer las causas que producen al
abandonode lostratamientos ortodncicos,as, encontramostrabajoscomo los de Haynes
(41,42),Brattstromycolaboradores(8)yRoqueycolaboradores(92).

23

Roque ycolaboradores (92)enunestudiorealizado en Camagey,encontraronqueel18,9

%delospacienteshabaninterrumpidosustratamientosyqueunadelasprincipalescausas
delabandonofuelapocamotivacindelospacientes.

EnunestudiorealizadoenSantiagodeCubaporPaulaMokycolaboradores,nopublicado,
enpacientestratadosconreguladoresdefuncin,encontraronunaltoporcientodeabandono
delostratamientos,loquecoincideconlosresultadosdeestainvestigacin.

Tabla 2 Relacin de primeros molares permanentes segn sndromes antes y despus del
tratamiento.
Sndromes
Relacin
demolares
Neutroclusi
n
Distoclusi
n
Mesioclusi
n
Total

ClaseII
Divisin1
Divisin2
antes
despus
antes
despus
No %
No
%
No
%
No
%

3 33,3

4 66,7
9

100,
0

66,7

100,
0

ClaseIII
antes
No
%

33,3
7

100,
0

100,
0

100,
0

despus
No
%
1
14,3

100,
0

100,
0
100,
0

85,7

100,
0

Al iniciar los tratamientos la relacin de los primeros molares permanentes fue la

caractersticadecadasndrome,posttratamientoselogrlaneutroclusindemolaresentres
pacientesdelaClaseIIdivisin1(33,3%)cuatrodelaClaseIIdivisin2(66,7%)yunode
laClaseIII(14,3%),peroestoscambiosnotienendiferenciasestadsticamentesignificativas.
Frnkel (24) enfatiza que los cambios en la relacin molar no deben atribuirse a los
movimientos de los dientes posteriores, sino que es consecuencia de la correccin de las
basesseas.
Mc Namara y colaboradores (57) en un estudio sobre los cambios esqueletales y dentales
producidos en pacientes de Clase II con el regulador de funcin, tambin llegan a esta
conclusin.
Creeckmore y Radney (13) plantean que el movimiento tanto de los incisivos como los
molaresen ambosmaxilares es lasuma de factorestalescomo elmoviendo ortopdicode
los maxilares, el movimiento ortodncico de los dientes y la rotacin de los maxilares con
relacinalplanoSN.

24

En este estudio aunque todos los pacientes no lograron la neutroclusin de molares, si

disminuylaseveridaddelamalrelacin.

Tabla3Relacindecaninossegnsndromesantesydespusdeltratamiento
Sndromes
ClaseII
Relacin
decaninos
Neutro
Disto
Mesio
No
relacin
Combinad
os
Total

Divisin1
antes
despus
No
%
No
%

1 11,2
4 44,4
4 44,4

5 55,6
2 22,2

100,
0

ClaseIII

Divisin2
antes
despus
No
%
No
%

1 16,7
3
50

5 83,3
2 33,3

22,2

100,
0

100,
0

antes
No
%
1 14,3

5 71,4
1 14,3

16,7

100,
0

despus
No
%
3
42,8

1
14,4
3
42,8

100,
0

100,
0

Al iniciar los tratamientos slo un paciente de Clase III (14,3 %) present neutroclusin de
caninoscincopacientesdeClaseIIdivisin1(55,6%),cincodeClaseIIdivisin2(83,3%)y
yunodeclaseIII(14,3%)tenanalgunosdeestosdientesausentesporloquenoseobtuvo
larelacin,mientrasquelosrestantes10pacientespresentabanlarelacincaractersticade
su sndrome. Al finalizar los tratamientos se logr la neutroclusin bilateral un paciente de
Clase II divisin 1 (11,2 %) y en tres pacientes de la Clase III (42,8 %) dos pacientes de
ClaseIIdivisin1 (22,2%)yunode ClaseIIdivisin2 (16,7%)presentaroncombinadosla
neutroclusinenunladocondistoclusinomesioclusinenelotroyensietepacientesdelos
tressndromesannohabanerupcionadoloscaninospermanentes,porloquenoseobtuvo
larelacin.
La prdida unilateral de los dientes produce migraciones dentarias y como consecuencia
desviaciones de las lneas medias (60) Romero y Cuan (89) observaron que de ocho
pacientesquepresentabanmutilacionesdentarias,slodoslograronlaneutroclusinbilateral
de caninos al finalizar sus tratamientos esto pudiera relacionarse con el resultado de este
estudio.Tambinesnecesarioconsiderarlascorrelacionesentrelosdimetrosmesiodistales
delosdientesnterosuperioresconlosnteroinferiores(104).
Laneutroclusindecaninosesunobjetivodifcildelograrcomolodemuestranlosresultados
obtenidosporCano(10)enpacientestratadosconlatcnicadePoussin

25

No deben considerarse los resultados de este estudio como desfavorables, pues lo

fundamental de los tratamientos con los reguladores de funcin de Frnkel es mejorar las
relacionesintermaxilaresylafuncinmuscular,paraguiarelcrecimientoydesarrollonormal.
Loscambiosocurridosnotienendependenciaestadstica.

Tabla4ResalteanteriorenelsndromedeClaseIIantesydespusdeltratamiento.
ClaseII
Resalte
(milmetros)
0,1a3
3,1a5
5,1a7
7,1a9
Total
**p<0,05

Divisin1
antes
despus
No
%
No
%

8
88,9
3
33,3
1
11,1
3
33,3

3
33,3

9
100,0
9
100,0

Divisin2
antes
despus
No
%
No
%
1
16,7
1
16,7
3
50,0
3
50
2
33,3

6
100,0
6
100,0

Slo un paciente de Clase II divisin 2 (16,7 %) presentaba un resalte anterior dentro del
rango hasta tres milmetros al iniciar los tratamientos una vez finalizados stos, ocho
pacientesdelaClaseIIdivisin1(88,9%)ycincodelaClaseIIdivisin2(83,3%)redujeron
elresaltealmitesnormales.Estasdiferenciassonestadsticamentemuysignificativasenla
Clase II divisin 1 y con tendencia a la dependencia estadstica en la Clase II divisin 2
(KolmogorovSmirnov).
Estos resultadoscoincidenconlo planteadoporFrnkel(22,24)yotros autores (13,85, 88,
91,99) y confirman que el regulador de funcin es muy eficaz para la correccin de las
maloclusionesdeClaseII.

Tabla5ResalteanteriorenelsndromedeClaseIIIantesydespusdeltratamiento.
ClaseIII
Resalte
(milmetros)
3a0
0,1a1,9
Total

antes
No
7

%
100,0
100,0

despus
No
%
3
42,9
4
57,1
7
100,0

La totalidad de los pacientes de Clase III presentaban un resalta anterior negativo que
oscilabademenostresaceromilmetrosaliniciarlostratamientoscuatropacientes(57,1%)
lograronunresaltepositivoytres(42,9%)unresaltedeceromilmetros.

26

EstosresultadossonsemejantesalosdeCano(10)enpacientestratadosconlatcnicade
Poussinycoincidencon los deautorescomoMcNamarayHuge (61)y Robertson (87)en
pacientes tratadoscon reguladoresdefuncin, aunque la diferencia noesestadsticamente
significativa.

Tabla6Relacinverticalantesydespusdeltratamientosegnsndromes.
Sndromes
Relacin
vertical
(milmetro)
5a0
1a4
4,1ms
Total

ClaseII
Divisin1
Divisin2
antes
despus
antes
despus
No
%
No
%
No
%
No
%
1 11,1
1 11,1

6 66,7
8 89,9
5 88,3
6 100,
0
2 22,2

1 16,7

9 100,
9 100,
6 100,
6 100,
0
0
0
0

ClaseIII
antes
No
%
2 28,6
5 71,4

100,
0

despus
No
%
3
42,9
4
57,1

100,
0

Aliniciareltratamiento,unpacientedeClaseIIdivisin1(11,1%)ydosdeClaseIII(28,6%)
presentabanmordidaabiertaanteriordospacientesdeClaseIIdivisin1(22,2%)yunode
Clase II divisin 2 (16,7 %) presentaban sobrepase de ms de cuatro milmetros y los
restantes 16 pacientes en los tres sndromes tenan sobrepase normal de uno a cuatro
milmetros segn Eismann (19). Posttratamientos se logr un sobrepase de uno a cuatro
milmetros en 18 pacientes de los tres sndromes, mientras que un paciente de Clase II
divisin 1 (11,1 %) y tres de Clase III (42,9 %) disminuyeron la mordida abierta hastacero
milmetrosningnpacientemantuvosobrepaseaumentado.
Cano(10)conlatcnicadePoussinobservsobrepasefuncionalenun79,2%yenelresto
noselogrlacorreccin,yconsideraellogrodeesteobjetivodedifcilcumplimiento.
Los resultadosde este estudiose valorancomo positivos, pues la reduccin de lamordida
abierta hasta cero milmetros influir favorablemente en la salud bucal as como en las
alteracionesfonticas.
Frnkel(22)planteaquelaeliminacindelapresinmuscularporlaaccindelosescudillos
laterales permite el crecimiento vertical en la zona dentaria y con ello un levantamiento
considerabledelamordida.
Enningunodelossndromesloscambiostienendiferenciasestadsticamentesignificativas.

27

Tabla7Lneamediaantesydespusdeltratamientoenlospacientesestudiados.
antes
Lneasmedias
Coinciden
Nocoinciden
Total

No
15
7
22

%
68,2
31,8
100,0

despus
No
%
18
81,8
4
18,2
22
100,0

En siete pacientes (31,8%) no coincidan las lneas medias antes del tratamiento, lo qu8e
disminuy a cuatro pacientes (18,2%) post tratamiento aunque estos cambios no tienen
diferenciasestadsticamentesignificativas.
Lasasimetrasdelosmaxilaresylasprdidasdentariaspuedenoriginardesarmonasdelas
lneasmedias(60,89),algunosautoresrecomiendanelusodelosaparatosfuncionalespara
corregirlasdesarmonasesqueletalescombinadosconterapiasmultibandasparaidealizarla
posicindelosdientes(30,60,98)enesteestudiosloseutilizelreguladordefuncinde
Frnkel.

Tabla8Resalteposteriorantesydespusdeltratamientoenlospacientesestudiados.
Resalte
posterior
Normal
Anormal
Total

antes
No
15
7
22

%
68,2
31,8
100,0

despus
No
%
19
86,4
3
13,6
22
100,0

El resalte posterior pretratamiento fue normal en 15 pacientes (68,2%) y aument a 19

pacientes (86,4%) al concluir los tratamientos, pero estos cambios no tienen diferencias
estadsticamentesignificativas.
Enelanlisisindividualdeloscasosseobservqueenlostrespacientesquemantuvieronel
resalte posterior anormal,lasdesarmonas transversaleseranmuy severas endosdeellos
se logr una relacin borde a borde y en otro se mantuvo la linguoclusin de dos molares
temporalesenunahemiarcada.
Cano (10) plantea que las maloclusiones que no implican anomalas esqueletales ni
neuromusculares obtienen mejores resultados y observ en su estudio un 76,5% de
cumplimientodeesteobjetivo.

28

Tabla9Anchuraintermolarsuperiorsegnsndromesantesydespusdeltratamiento.

Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII

antes
%

DS

43,8
43,5
44

2,16
2,16
2,94

despus
%
DS
45,6
45,3
47,2

2,12
1,56
1,46

Alcompararlasmedidasdeladistanciatransversalentrelosprimerosmolarespermanentes
superioresseobservqueenla ClaseIIIselogrlamayorexpansin,puesaumentde44
milmetrosa47,2milmetrosenlaClaseIIdivisin1ylaClaseIIdivisin2tambinaument
ladistanciaintermolar,peroalgomenosdedosmilmetros.EnlaClaseIIdivisin1ylaClase
IIIloscambiostienendiferenciasestadsticamentesignificativas(KolmogorovSmirnov).
Estos resultados coinciden con otro estudio en 10 pacientes tratados con reguladores de
funcinalos12mesesdetratamiento(90),secorrespondeconloplanteadoporFrnkel(22,
24,25) y otros autores (9, 54, 78,87) en cuanto a las posibilidades de expansin con el
reguladordefuncin.
Losescudillosvestibulareseliminanlapresinmuscularsobrelasarcadasdentariasmientras
quelalenguaocupasulugarcontralabvedapalatinayestoconducealaexpansindela
arcadasuperior(22,24,25),porloquelosresultadossonmsestables.

Tabla10Anchuraintermolarinferiorsegnsndromesantesdespusdeltratamiento.
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII
**p<0.05

antes
%

DS

38
37,8
40,4

2,23
1,47
1,39

despus
%
DS
39,8
39,4
42,2

2,20
0,54
1,1

Seobservaunaumentodelasmediasdeladistanciatransversalentrelosprimerosmolares
permanentesinferioresenlostressndromes,peroenalgomenosdedosmilmetros,loque
coincideconloplanteadoporFrnkel(22,24,25)ycorroboradoporotrosautores(9,54,78,
86,90)ytienencomoventajalaestabilidaddelosresultados.
Estos cambios tienen dependencia estadstica en los tres sndromes, especialmente en la
ClaseIII)KolmogorovSmirnov).

29

Tabla11AnguloSNAsegnsndromesantesydespusdeltratamiento.
Sndromes
nguloSNA

<80grados

ClaseII
Divisin1
antes
despu s
No
%
No
%

2
22,2

ClaseIII

Divisin2
antes
despus
No
%
No
%
1

16,7

antes
No
%

despus
No
%

14,3

8082grados

55,6

55,6

66,6

16,7

28,6

28,6

>82grado s

22,2

44,4

16,7

83,3

57,1

71,4

Total

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

AliniciodelostratamientoscincopacientesdeClaseIIdivisin1(55,6%)ycuatropacientes
de Clase II divisin 2 (66,6 %) presentaban un ngulo SNA comprendido entre 80 y 82
grados,mientras que enla ClaseIII predominelvalordemsde82 gradosobservadoen
cuatro pacientes (57,1%). Posttratamientos en los tres sndromes aumentaron a 14 los
pacientesconunnguloSNAmayorde82grados.Enningunodelossndromesloscambios
tienendiferenciasestadsticamentesignificativas.
Losdatosobtenidosde StandarddeBoltonindicanqueelnguloSNAaumentaconlaedad
(55),mientrasotrosestudiosplanteanlareduccindelvalordeestenguloporelcrecimiento
delNasionsinqueseproduzcancambiosenelpuntoA(107).
Gianelly(28)enunestudiocomparativoeneltratamientodelaClaseIIconalambresligeros,
elarcodecantoyelaparatodeFrnkel,encontrunareduccinligeradelnguloSNAenel
grupodeFrnkel..
Loscambiosqueseprodujeronfueronsatisfactoriosdesdeelpuntodevistaclnico.

Tabla12AnguloSNBenelsndromedeClaseIIantesydespusdeltratamiento.

ClaseII
nguloSNB
<78grados
78a80grados
>80grados
Total

divisin1
antes
despus
No
%
No
%
9
100,0
5
55,6

4
44,4

9
100,0
9
100,0

30

divisin2
antes
despus
No
%
No
%
6
100,0
1
16,7

3
50,0

2
33,3
6
100,0
6
100,0

Al iniciar tratamientos latotalidad de lospacientes de Clase II presentaban un ngulo SNB

menorde78gradosposttratamientocuatropacientesdeclaseIIdivisin1(44,4%)ytresde
claseIIdivisin2(50%)presentaronsuvalorenunrangofavorablede78a80grados.
Segn Holdaway (44) aunque el ngulo SNB se ha utilizado para expresar la prominencia
mandibular, es menos efectivo que el ngulo facial de tejido blando para cuantificar la
posicindel perfil mentoniano. Loscambiosobservadostienen diferenciasestadsticamente
significativas para todo el grupo de Clase II divisin 2 (KolmogorovSmirnov) y en los
pacientesconnguloSNBmenorde78gradosenlaclaseIIdivisin (1testdehiptesisde
proporciones).

Tabla13AnguloSNBenelsndromedeClaseIIIantesydespusdeltratamiento

nguloSNB

80a82grados
83a85grados
86a88grados
Total

ClaseIII
antes
despus
No.
%
No.
%
2
28,6
1
14,2
5
71,4
3
42,9

3
42,9
7
100,0
7
100,0

Al comparar los cambios producidos en la Clase III se observa que al inicio de los
tratamientosdospacientes (28,6%)presentabanunnguloSNBcomprendidoentre80y82
grados y cinco pacientes (71,4%) entre 83 y 85 grados al finalizar, un paciente (14,2%)
mantuvoelngulode80a82grados,tres(42,9%)lomantuvieronentre83y85gradosytres
(42,9%) lo aumentaron de 86 a 88 grados, pero estos cambios no tienen diferencias
estadsticamentesignificativas.
Mc Namara y Huge (61) plantean que la principal indicacin del RF III es en casos de
retrognatismosmaxilaresynoenprognatismosmandibulares.
Encuatro de los pacientes de Clase III de este estudio,al menos se inhibi el crecimiento
mandibularylosresultadosfinalesfueronfavorablesparalaoclusinylaesttica.

31

Tabla14MediasdelnguloANBsegnsndromeantesydespusdeltratamiento.
Antes
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII
**p<0.05

DS

7,44
5,33
1,28

1,87
2,86
2,21

Despus
X
DS
5,77
4,33
0,00

1,85
0,81
1,52

Seobservacomo lamediadelnguloANBdisminuyde 7,44 a 5,77 grados en la Clase II

divisin1yungradoenlaClaseIIdivisin2enlaClaseIIIlavariacinfuede1,28acero
grados.SeplanteaqueelmecanismodeloscambiosenelnguloANBesdifcildeprecisar,
puesto que el tratamiento y el crecimiento pueden influir en los puntos de referencia
cefalomtricos(7,47,55,107).
CreeckmoreyRadney(13)encontraronunareduccindelnguloANBenpacientesdeClase
IIdivisin1tratadosconelreguladordefuncinaunqueladiferencianofueestadsticamente
significativa,loquedifieredeesteestudio.
Correa y colaboradores (16) observaron una disminucin del ngulo ANB en pacientes de
Clase II tratados con tcnicas fijas, aunque los cambios no fueron estadsticamente
significativos.
LareduccindelnguloANBnegativoenlospacientesdeClaseIIIdeesteestudiosevalora
muypositivo desde elpuntovistaclnico, pues favoreciconsiderablementela oclusin y la
esttica.
LoscambiosobservadosfueronestadsticamentesignificativosenlaClaseIIdivisin1

Tabla 15 Medias del ngulo SNmandibular segn sndromes antes y despus del
tratamiento.
Antes
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII
**p<0.05

DS

39
37
30

4,89
4,73
3,05

Despus
%
DS
34,7
31,5
31,6

32

4,69
5,46
3,20

Al comparar las medias del ngulo SN mandibular se observ una disminucin de ms de

cuatrogradosenlasdistoclusiones,mientrasquelaClaseIIItuvounligeroaumento.
Segn Bezkin y Francia (6)eneltratamientodelasanomalasde ClaseII, elpronsticoes
favorablecuandoelnguloSNmandbularindicaunatendenciadecrecimientohorizontal,no
ascuandoelvalordedichonguloestaumentadoindicandounatendenciadecrecimiento
divergente.
La media del ngulo SNmandibular en los pacientes de Clase II de este estudio present
valores indicativos de una tendencia de crecimiento vertical al iniciar los tratamientos, la
reduccindelamismaalaltamuestraunanormalizacin,loquebeneficiarnotablementeel
crecimientoydesarrollodeestosnios.
Las variaciones de las medias observadas en este estudio tienen diferencias
estadsticamentesignificativasenlaclaseIIdivisin1yenlaClaseIIdivisin2.

Tabla 16 Medias del ngulo incisivo mandibular segn sndromes antes y despus del
tratamiento.
Antes
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII

DS

Despus
%
DS

95,1
90,2
88,4

5,2
3,7
3,5

98,2
94,0
88,7

6,5
7,5
5,6

Alcompararlasmediasdelnguloincisivomandibularseobservunaumentodealgoms
dedosgradosenlasdistoclusionesenlaClaseIIIcasinohubovariacin.
EstosresultadoscoincidenconlosdeMooreycolaboradores (66),quienesalcomparardos
grupos de pacientes de Clase II tratados con aparatos Hawley con plano de mordida y
reguladoresdefuncin,observaronmsmovimientovestibularenlospacientestratadoscon
el aparato de Frnkel, pero difieren con los de Robertson (87) en la clase III, ya que este
autorencontrlinguoversindelosincisivosinferiores.
Correaycolaboradores(16)encontraronunaligerareduccindelamediadeestenguloen
pacientesdeClaseIItratadoscontcnicasfijas.
Los resultados de este estudio indican una vestibuloversin de los incisivos inferiores que
lejosdeafectar,favorecieronelmejoramientodelaoclusin.
Loscambiosobservadosnotienendiferenciasestadsticamentesignificativasenningunode
losgrupos.

33

Tabla17Anguloincisivomaxilarsegnsndromeantesydespusdeltratamiento.
Sndromes
Angulo
incisivo
maxilar
900 1050
1060

1120
1130

1200
>1200
Total

ClaseII
Divisin1
Divisin2
antes
despus
antes
despus
No
%
No
%
No
%
No
%
2 22,2
7 77,8
1 16,7
4 66,7
4 44,5
1 11,1
3 50,0
2 23,3
3

33,3

100,
0

11,1

100,
0

33,3

100,
0

100,
0

ClaseIII
antes
No
%
3 42,9

despus
No
%

42,9

85,8

1
7

14,2
100,
0

1
7

14,2
100,
0

AliniciarlostratamientoscuatropacientesdeClaseIIdivisin1 (44,5%)ytrespacientesde
ClaseIIdivisin2 (50%)presentaronunngulo incisivomaxilardentrodelrango normalde
106 a 112 grados (64,73,108), mientrasque en la Clase III no se encontr esevalor y tres
pacientes (42,9%) lo presentaron de 90 a 105 grados y otro tres de 113 a 120 grados. Al
finalizar los tratamientos tanto en la Clase II divisin 1 como en la divisin 2 el valor ms
encontrado fue de 90 a 105 grados, en siete (77,8%) y cuatro pacientes (66,7%)
respectivamente en la Clase III seispacientes (85,8%)quedaron incluidos entre 113a120
gradosyuno(14,2%)enmsde120grados.
Correa y colaboradores (16) observaron retraccinmaxilar estadsticamentesignificativa en
pacientesdeClaseIItratadoscontcnicafija.
LosresultadosdeesteestudiocoincidenconlosdeotrosautorescomoRemmer(85),Moore
y colaboradores (66), Robertson (87) y Churoschilkina y Malygin (15) quienes observaron
retraccin maxilar en los pacientes de Clase II, Robertson (87) tambin encontr
vestibuloversinmaxilarenlospacientesdeClaseIIItratadosconlosreguladoresdefuncin.
Los cambios observados son estadsticamente significativos en los valores de 90 a105
grados en la Clase II divisin2, y de 113a120grados en la Clase III (testde hiptesisde
proporciones).

34

Tabla18Angulo Hsegnsndromesantesydespusdeltratamiento.
Sndromes
ClaseII
AnguloH

<7grados
7 a 9
grados
10 a 12
grados
13 a 15
grados
>
15
grados
Total

Divisin1
antes
despus
No
%
No
%

9
9

100,
0
100,
0

11,1

ClaseIII

Divisin2
antes
despus
No
%
No
%

antes
No
%
1 14,3

despus
No
%
1
14,3

28,6

28,6

16,7

33,3

42,8

14,3

89,9

83,3

66,7

14,3

42,8

100,
0

100,
0

100,
0

100,
0

100,
0

Como puede observarse el ngulo H tuvo pocos cambios en cada uno de los sndromes,
aunqueenlaClaseIIIseprodujounaumentodeunoatrespacientesconunnguloHmayor
de15grados,ascomounareduccinligeradeestevalorenlasClasesII.
Este ngulo mide la prominencia del labio superior en relacin al perfil blando, con
mediciones entre siete y 15 grados dentro del mejor rango y debe aumentar o disminuir
segnlohagalaconvexidadesqueletalparalograrunaarmonafacial(44).
Loscambiosobservadosnotienendiferenciasestadsticamentesignificativas.

Tabla19Convexidadesqueletalsegnsndromesantesydespusdeltratamiento.
Sndromes
ClaseII
Convexida
d
esqueletal
(milmetro
s)
6a4
3a1
0a2
3a5
>5
Total

Divisin1
antes
despus
No
%
No
%

1
3
5
9

11,1
33,3
55,6
100,
0

2
3
4
9

22,2
33,3
44,5
100,
0

ClaseIII

Divisin2
antes
despus
No
%
No
%

1
3
2
6

16,7
50,0
33,3
100,
0

3
3

50,0
50,0
100,
0

antes
No
%
2
3
2

28,6
42,8
28,6

100,
0

despus
No
%

5
2

71,4
28,6

100,
0

SegnHoldaway(44)laconvexidadesqueletalnguloHtieneunanormade0milmetrode
convexidadpara10gradosdenguloH,quepuedevariarde3mma+4mm,oseasiete

35

grados corresponde a 3mm y 14 grados a +4 mm. En la Clase II divisin 1 y la Clase II

divisin 2 todos los pacientes al iniciar tratamiento presentaban una convexidad esqueletal
comprendidadeceroamsdecincomilmetrosposttratamientoseredujodecinco(55,6%)
acuatropacientes(44,5%)enlaClaseIIdivisin1laconvexidadesqueletaldemsdecinco
milmetros y losseis pacientesde la Clase II divisin2quedarondentrodelmejor rangode
cero a cinco milmetros. La Clase III present valores extremos de menos seis a menos
cuatro milmetros en dos pacientes (28,6%) antes del tratamiento y al finalizar, todos los
pacientes quedaron incluidos dentro de un mejor rango, cinco pacientes (71,4%) con una
convexidadesqueletaldemenostresamenosunmilmetroydospacientes(28,6%)decero
adosmilmetros.
Estoscambiosnotienendependenciaestadstica.

Tabla20Angulofacialdetejidosblandossegnsndromesantesydespusdeltratamiento.
Antes
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII

DS

83,11
85,5
92,7

5,46
4,72
3,03

Despus
%
DS
83
87,8
91,8

4,58
2,48
3,67

LamediadelngulofacialdetejidosblandosaumentenlaClaseIIdivisin2de85,5a87,8
gradosydisminuyde92,7a91,8gradosenlaClaseIIIyligeramenteenlaClaseIIdivisin
1.
Enngulo facial de tejidoblando esde muchautilidad paracuantificar la posicin del perfil
mentonianoydeterminarcuandounacaraesprognticaoretrogntica,sumedicinideales
de90a92gradosaunquesereconoceunrangodevariacinaceptabledemsmenossiete
grados(44).
Tantoantescomodespusdeltratamientolamediadeestenguloseencontrdentrodeun
rangofavorable,aunqueenlaClaseIIdivisin1ensulmiteinferior.
Loscambiosobservadosnotienendiferenciasestadsticamentesignificativas.

36

Tabla21Profundidaddelsurcosuperiorsegnsndromesantesydespusdeltratamiento.
Sndromes
Surco
superior
(milmetro
s)
0a1,4
1,5a4

ClaseII
Divisin1
Divisin2
antes
despus
antes
despus
No
%
No
%
No
%
No
%

>4
Total

2
7

22,2
77,8

100,
0

2
6

22,2
66,7

1
9

11,1
100,
0

100,
0
100,
0

3
3
6

50,0
50,0
100,
0

ClaseIII
antes
No
%

4
3
7

57,2
42,8
100,
0

despus
No
%

3
4
7

42,8
57,2
100,
0

Laprofundidaddelsurcosuperiorde1,5a4milmetrossepresentensietepacientesdela
ClaseIIdivisin1(77,8%),todoslospacientesdelaClaseIIdivisin2ycuatropacientesde
laClaseIII (57,2%)aliniciareltratamiento, posttratamientodisminuyeronlospacientescon
ese valor en los tres grupos, pero estos cambios no tienen diferencias estadsticamente
significativas.
Para la profundidad del surco superior se acepta un rango de 1,5 a 4 milmetros como la
distancia ideal. Esta medicin es til especialmente en los casos de extrema convexidad
esqueletal en los que el ngulo H est alterado en caras extremadamente cncavas o
convexas(44).
Encasodelabiosgruesosladistanciadetresmilmetrosesideal,sinembargoenloscasos
dealtaconvexidadesqueletalespecialmenteasociadaconmandbulasconngulosgoniacos
obtusosydimensionesaumentadasdelaporcininferiordelacaraolabiosmuyfinos,puede
resultarnecesariosolamenteunmilmetroencarasmenosaltas,mentnprominenteylabios
mslargosogruesos,unamedicindehastacuatromilmetrosnoesexcesiva(44).
Enesteestudioalgomsdelamitad delospacientesmantuvounrangonormalde1,5a4
milmetros.

37

Tabla 22 Distancia del surco inferior a la lnea H segn sndromes antes y despus del
tratamiento.
Antes
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII

Despus
X
DS

DS

4,4
5
1,2

1,42
2,28
0,80

4,6
4,2
2,8

1,53
1,47
0,69

AlcompararlasmediasdelsurcoinferioralalneaHseobservunligeroaumentode4,4a
4,6milmetros en la Clase II divisin1y una ligeradisminucinde5a4,2milmetros en la
ClaseIIdivisin2enlaClaseIIIelaumentofuemayor,de1,2a2,8milmetros.Loscambios
producidostienendependenciaestadsticaenlaClaseIIdivisin1yenlaClaseIII.
Elcontornoenelreadelsurcoinferiordebecorresponderseconelcontornoarmoniosodel
surcosuperioryesunindicadordelasinclinacionesaxialesdelosdientesnteroinferiores
(44).Enelanlisisindividualdelospacientesseencontraronmedidasmayoresomenoresde
estavariable pero quearmonizabanconotrascomoelsurco superior o ellabioinferiorcon
relacinalalneaH.

Tabla 23 Distancia del labio inferior a la lnea H segn sndromes antes y despus del
tratamiento.
Sndromes
ClaseII
Labio
inferior a
lnea
H
(milmetro
s)
2a1,9
1a2
>2
Total

Divisin1
antes
despus
No
%
No
%

8
1
9

88,9
11,1
100,
0

8
1
9

88,9
11,1
100,
0

ClaseIII

Divisin2
antes
despus
No
%
No
%
1
3

16,7
50,0

2
6

33,3
100,
0

100,
0
100,
0

antes
No
%

2
5
7

28,6
71,4
100,
0

despus
No
%

100,
0
100,
0

Aliniciartratamientoladistancia del labio inferiorala lnea Hse encontrabaenel rangode

menosunmilmetroadosmilmetrosenochopacientesdelaClaseIIdivisin1(88,9%),tres
de la Clase II divisin 2 (50%) y dos de la clase III (28,6%) el grupo de pacientes con
sndrome de Clase III present cinco pacientes (71,4%) con una distancia de ms de dos
milmetros.Alfinalizar,latotalidaddelospacientesdeClaseIIIyClaseIIdivisin2se

38

encontraban en el rango demenosunoadosmilmetros la Clase IIdivisin 1 no present

variacin.
LaposicinidealdellabioinferioralalneaHesdeceroa0,5milmetrosanterioralalnea
H,perose puedeconsiderar unbuen rangodemenosuno a dos milmetros. Unamedicin
dellabioinferiordemuchomsdeunmilmetropordetrsdelalneaHesindicativadeque
los incisivos inferioresseencuentranubicadosmuyhacia lingual,cuandoellabioinferiorse
sitamsdedosmilmetrospordelantedelalneaHgeneralmenteladenticinesprotrusiva.
Tambinsepresentanalteracionesdelaposicindellabioinferior,enloscasosenqueexiste
una distribucin anormal en la cantidad de tejidos de ambos labios, como ocurre en las
fisuraslabialesyenloscasosenqueestdisminuidoelespesordelmentn(44).
Como puede observarse solo un paciente de Clase II divisin 1 no mejor la posicin del
labioinferior,porloqueestosresultadospuedenconsiderarsemuyfavorables.
EnesteestudioladiferenciaesestadsticamentesignificativasolamenteenlaClaseIII.

Tabla24Tiempodetratamientoenmesessegnsndromes
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII

DS

Mnimo

Mximo

22,6
22,6
25,4

5,83
7,52
7,11

13
15
12

30
36
35

LamediadeltiempodetratamientofuealgosuperiorenelsndromedeClaseIII,25,4meses,
peroestadiferencianoesestadsticamentesignificativa.
HimeyOwen (43)enunestudiorealizadoparavalorarlaestabilidaddelaexpansindelos
arcos dentarios con el aparato de Frnkel, encontraron un tiempo promedio de 27 meses,
superioralosqueseobtuvieronenestainvestigacin.
Correaycolaboradores (16)encontraronuntiempo promediodetratamientode23,3meses
enpacientesdeClaseIItratadoscondiferentestcnicasfijas.
Mayoral y Campistol (63) en pacientes de los tres sndromes tratados con tcnicas fijas
observaronuntiempopromediode24meses.
Lamediadeltiempodetratamientoenesteestudiofueinferioraladelosestudiosanteriores
enlospacientesdeClaseII.

39

Tabla 25 Medias de los puntos acumulados segn sndromes antes y despus del
tratamiento.
Sndromes

ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII
**p<0.05

38,7
21,5
42,4

Antes
DS
Mnim
o
9,87
18,55
9,38

11
18
29

Mxim
o

46
36
57

5,6
5,5
18,8

Despus
DS
Mnim
o
3,24
5,81
12,53

Mxim
o

0
0
2

11
15
34

LamediadelospuntosacumuladosdeacuerdoconelmtododeEismannantesydespus
del tratamientopresentuna disminucinnotable en la Clase IIdivisin1,de 38,7 puntos a
5,6 puntos. En los tres grupos la diferencia es estadsticamente significativa, de manera
especialenlaClaseIIdivisin1(testdehiptesisdelamedia).
Soto y Rodrguez (101) e4ncontraron una media pre tratamiento de 21,50 puntos la que
disminuy a 2,5 puntos post tratamiento en pacientes tratados con diferentes tcnicas
funcionales en los pacientes de este estudio los valores mximos encontrados fueron
superioresenlaClaseIIdivisin1yenlaClaseIIIalosdelestudioanterior.

Tabla26PacientesestudiadossegnsndromesygruposdeEismann antesydespusdel
tratamiento.
Sndromes
ClaseII
Grupo de
Eismann
I
II
III
IV
Total

Divisin1
antes
despus
No
%
No
%

2 22,2
1 11,1
7 77,8
7 77,8

1 11,1

9 100,
9 100,
0
0

ClaseIII

Divisin2
antes
despus
No
%
No
%

1 16,7
2 33,3
5 83,3
4 66,7

6 100,
6 100,
0
0

antes
No
%

3 42,9
4 57,1
7 100,
0

despus
No
%

3
42,9
4
57,1

7 100,
0

Al iniciar los tratamientos los pacientes de Clase IIII fueron los ms afectados, pues tres
pacientes (42,9%) correspondan al grupo III y cuatro pacientes (57,1%) al grupo IV de
EismannenlaClaseIIdivisin1yClaseIIdivisin2correspondanalgrupoIIIsiete(77,8%)
ycuatropacientes(66,7%)respectivamente.Alfinalizarlostratamientostodoslospacientes
deClaseIIdivisin1ydivisin2mejoraronsusanomalasdelaoclusinhastaquedarenlos

40

grupos I y II los pacientes de Clase III terminaron en los grupos II y III y ningn paciente
permanecienelgrupoIV.EsbuenorecordarqueelgrupoIequivalea00punto,esdecirno
tienerangodeoscilacincomoocurreconlosotrosgrupos,ylospacientesquemantuvieron
unoomspuntospermanecieronenelgrupoIIaunquehubiesenmejoradosumaloclusin.
Algunos autores plantean que existe una relacin significativa entre la severidad de la
maloclusinyelresultadofinal(10,63).
Soto y Rodrguez (101) observaron que la mayora de los pacientes de su estudio se
encontrabanenelgrupoIII,seguidosporelgrupoIIyquealos18mesestodosquedaronen
losgruposIyII.EnesteestudiolamayoracorrespondialgrupoIIIseguidoporelgrupoIV
aliniciartratamientosyalfinalizarlos,alosgruposIyII,coincidiendoesteltimoaspectocon
elestudioanterior.
LadiferenciaesestadsticamentesignificativaenlaClaseIIdivisin1enlaClaseIII.

Tabla27Eficienciadelostratamientossegnsndromesdeacuerdoconelmtodode
Eismann
Sndromes
ClaseII
divisin1
divisin2
ClaseIII
Total

Antes

Puntos
Despus

Eficiencia

384
129
307
820

50
33
132
215

86,9
73,6
57,0
73,7

Al evaluar los pacientes por el mtodo de Eismann se encontr que la Clase II divisin 1
obtuvolamayoreficiencia(86,9%),seguidoporlaClaseIIdivisin2(73,6%)yentercerlugar
elsndromedeClaseIIIconun57%deeficiencia.Engenerallaeficienciafuede73,7%.La
claveparaelxitoconlosaparatosfuncionaleseslacooperacindelospacientes(88).Sahn
ycolaboradores(93)encontraronquelospacientesconunpromediodeusodesusaparatos
funcionales de 7,5 horas por da slo mejoraron del 50% al 60% de los requerimientos
ortodncicos.Enesteestudiotodoslospacientesnobrindaronunacooperacinadecuada.
DebesealarseademsqueelmtododeEismann esmuyminuciosoensuanlisis,yesto
hace necesario evaluar determinadas caractersticas y otorgar puntos, an cuando el
resultadoseasatisfactorioalcompararloconelestadoinicial.

41

Tabla28Estticafacialdefrentesegnsndromesantesydespusdeltratamiento.
Sndromes
ClaseII
Esttica
facial
No
afectada
Afectada
Total

Divisin1
antes
despus
No
%
No
%
5 55,6
8 89,9
4
9

44,4
100,
0

1
9

11,1
100,
0

ClaseIII

Divisin2
antes
despus
No
%
No
%
6 100,
6 100,
0
0

6 100,
6 100,
0
0

antes
No
%
2 28,6
5
7

71,4
100,
0

despus
No
%
7
100,
0

7 100,
0

Antes del tratamiento cuatro pacientes de Clase II divisin 1 (44,4%) y cinco de Clase III
(71,4%) presentaban esttica facial de frente afectada al finalizar los tratamientos los
cambios fueron favorables, ya que slo un paciente de Clase II divisin 1 mantuvo alguna
afectacin esttica. Estas diferencias son estadsticamente significativas en la Clase II
divisin1ylaClaseIII(Testdehiptesisdeproporciones).
Esteresultadopudiera estar relacionadocon las variaciones enla rotacin dela mandbula
originadasporelcambioenelnguloSNmandibular(vertabla15).

Tabla29Estticafacialdeperfilsegnsndromesantesydespusdeltratamiento.
Sndromes
ClaseII
Esttica
facial
No
afectada
Afectada
Total

Divisin1
antes
despus
No
%
No
%

4 44,4
9
9

100,
0
100,
0

55,6

100,
0

ClaseIII

Divisin2
antes
despus
No
%
No
%
4 66,7
6 100,
0
2 33,3

100,
0

100,
0

antes
No
%
1 14,3

despus
No
%
5
71,4

85,7

28,6

100,
0

100,
0

ElperfilfacialestuvoafectadoentodoslospacientesdeClaseIIdivisin1,endospacientes
declaseIIdivisin2 (33,3%)yenseisdeclaseIII(85,7%)despusdelostratamientos15
pacientesdelostressndromesobtuvieronlaarmonadelperfil,loquesecorroboraconlos
cambios observados mediante el cfalograma de Holdaway (tabla 19 a 23), as como los
cambiosesqueletalesydentoalveolares(tabla12a17)yenelresalte(tablas4y5).

42

Tabla30Cooperacindelospacientesestudiados
Cooperacin
Buena
Mala
Total

Nmero
7
15
22

%
31,8
68,2
100,0

Lacooperacinesunaspectofundamentaleneltratamientoortodncico,delaquedepende
enmuchoscasoslacalidaddelosresultadosobtenidos(69).
Slo siete pacientes (31,8%) brindaron una cooperacin buena, a pesar que todos los
pacientesalosqueseles realizaronlostestpsicolgicospredictivos debuenacolaboracin
reunanlosrequisitosparaserbuenoscooperadores.
La maloclusin no es de ordinario una enfermedad y otros factores como las presiones
sociales ademsde lasalud bucalo la esttica influyensobre ladecisinde un paciente o
sus padres para solicitar tratamiento (31), el paciente debe estar suficientemente motivado
paratolerarlosinconvenientesasociadosaltratamiento(41).
Roqueycolaboradores(92)encontraronqueel84,4%delospacientesdesertoresnohaban
tenido dificultades para obtener el ingreso, Oliver (75) enfatiz que la falta de compromiso
financiero es una causa importante de la mala cooperacin de los pacientes estas
observaciones pudieran ser la causa fundamental de la poca cooperacin asociado a las
caractersticasdelaparatodeFrnkel(32).

43

CONCLUSIONES

1. LosresultadosobtenidosconlosreguladoresdefuncindeFrnkelfueronsatisfactorios
se produjeron cambios cefalomtricos esqueletales y dentoalveolares con diferencias
estadsticamente significativas en los ngulos SNB, ANB, SN mandibular e incisivo
maxilaryladistanciadelsurcoinferioryellabioinferioralalneaH,queinfluyeronenel
mejoramientodelaoclusinylaestticafacial.
2. Aproximadamentelatercerapartedelospacienteslogrlaneutroclusindelosmolares.
3. La neutroclusin bilateral de caninos se obtuvo en cuatro pacientes y en tres, la
neutroclusincombinadacondistoclusinomesioclusin.
4. Aproximadamente una quinta parte de los pacientes mantuvo las desviaciones de las
lneasmedias.
5. LareduccindelresaltepositivoselogrentodoslospacientesdeClaseII,yel resalte
negativodisminuyentodoslospacientesdeClaseIII.
6. El ancho intermolar aument tanto en los primeros molares superiores como en los
inferiores con diferencia estadsticamente significativa en ambos arcos, pero la mayor
expansinseprodujoenladistanciaintermolarsuperiorenelsndromedeClaseIII.
7. Ms de las dos terceras partes de los pacientes finalizaron los tratamientos con
sobrepasedeunoacuatromilmetros.
8. Casila totalidad de los pacienteslograronla esttica facial de frente, ylaesttica en el
perfilseobtuvoenmsdelasdosterceraspartesdelgrupo.
9. El tiempopromedio de tratamiento fue 22,7meses en la Clase divisin 1 y divisin 2 y
25,4mesesenlaClaseIII.
10. Lasmediasdelospuntosacumuladosantesydespusdeltratamientoporelmtodode
Eismannmostrarondiferenciasestadsticamentesignificativasentodoslossndromes.
11. TodoslospacientesdeClaseIIquedaronincluidosenlosgruposIyIIdeEismannylos
deClaseIIIenlosgruposIIyIII.
12. Laeficiencia de los tratamientospor elmtodo de Eismann fuedel86,9%en la Clase II
divisin173,6%enla ClaseIIdivisin2y57%enla ClaseIII.Laeficienciageneralfue
73,7%.
13. Algo menos de la mitad de los pacientes que iniciaron sus tratamientos con los
reguladoresdefuncinlosfinalizaron.
14. Slolatercerapartedelospacientesbrindunacooperacinbuena.

44

RECOMENDACIONES

1. Las posibilidades de correccin con los reguladores de funcin de Frnkel son

diversas,porloqueesnecesarioaumentarlacooperacindelospacientesmediante
laaplicacin deprogramaspsicoprofilcticosuotrosmtodosquepermitanunmejor
aprovechamientodesuscapacidades.
2. Ennuestromedio,deberealizarseunaseleccindelospacientessobrelabasedesu
adaptabilidadaestosaparatosquesonnovedososydegranvolumen.

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

Anexos