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La Secretara Distrital de Salud tiene el gusto de presentar el manual de Norma gua para
el programa de prevencin y control de la diabetes (PPCD) para Bogot, D.C., el cual ha
sido elaborado con la asesora de la Asociacin Colombiana de Diabetes.
Teniendo como referencia el marco de la poltica pblica definida por la Secretara Distrital
de Salud de Bogot para las enfermedades crnicas y la normatividad vigente expedida
por el Ministerio de Salud, en particular por medio de la resolucin 412 de 2000, que hace
referencia a las normas tcnicas y guas de atencin, entre ellas las de diabetes mellitus
tipo 1 y de diabetes mellitus tipo 2, se elabora este manual cuyo objetivo general es
establecer lineamientos que conduzcan a la organizacin, estructuracin y ejecucin de
programas integrales de diabetes en los diferentes niveles de atencin de salud del distrito
capital.
Es as como se define en este documento:
1. INTRODUCCIN
La diabetes mellitus es considerada actualmente un importante problema de salud pblica,
que tiende a incrementarse en la medida que la poblacin envejece y desarrolla factores
de riesgo reconocidos tales como hbitos de alimentacin inadecuados y sedentarismo,
que conducen a la obesidad, y son producto de una acelerada urbanizacin e
industrializacin.
Las autoridades mundiales de la salud han puesto en evidencia un incremento en la
prevalencia de la enfermedad, sobre todo en los pases en va de desarrollo como
Colombia, por lo que se espera que para el ao 2025 existan en el mundo ms de 300
millones de personas afectadas por este mal. En el pas la situacin es igualmente
abrumadora: se estima que el 7% de la poblacin adulta que vive en las grandes ciudades
la presenta y un 40% de ella desconocen tenerla.
La diabetes mellitus es una enfermedad crnica e incurable que da lugar a una serie de
complicaciones agudas y crnicas. Se considera que los gastos directos, indirectos e
intangibles por esta enfermedad son muy elevados, correspondiendo a ms del 10% del
presupuesto en salud de muchos pases que los han estimado.
En un buen nmero de casos la diabetes y sus complicaciones pueden prevenirse
mediante la implementacin de programas educativos que promuevan estilos de vida
saludables, el manejo de factores de riesgo modificables y el tratamiento adecuado de la
enfermedad, requirindose un equipo en el que tanto la persona con diabetes, el mdico y
el educador cumplen un papel preponderante.
Por todo lo anterior, y teniendo en cuenta los cambios introducidos por la ley 100 de 1993
en la que el Congreso de la Repblica cre el sistema general de seguridad social en
salud, la Secretara Distrital de Salud por medio de la Direccin de Salud Pblica desea
impulsar la reorganizacin de las actividades que alrededor de este evento se generan,
para la estructuracin de programas integrales de diabetes en las diferentes instituciones
prestadoras de salud de la ciudad de Bogot.
El manual est dirigido a todas las personas que de una u otra forma tengan en sus
manos la coordinacin de programas de salud, sobre todo a aquellos dedicados a
patologas crnicas, y al personal mdico, paramdico y administrativo que debe cumplir
con las bondades y exigencias del sistema general de seguridad social en salud, con el
propsito de disminuir la morbilidad y mortalidad por diabetes y de mejorar la calidad de
vida de las personas que la padecen.
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2.1. Epidemiologa
11
Diabetes Atlas 2000. International Diabetes Federation, 2000, Belgium. Pg. 19.
12
13
14
TIPO
Regulacin ayunas
normal de (GAA)
la glucosa (CIE10=R739
)
o intolerancia
a la glucosa
(ITG)
(CIE10=R730
)
1 ------------ ------------------
InsulinoInsulinoNo
requiriente requiriente
insulinopara
para
requiriente
control
sobrevivir
(DM-NIR)
(DM-IRC) (DM-IRS)
DM
tipo
------------------------------------------
(CIE10=E109)
DM
tipo
2 ------------ ------------------ ---------------------------
(CIE10=E119)
Otros tipos
------------ ------------------ ---------------------------
Diabetes Gestacional ------------ ------------------ ---------------------------
(CIE10=O244)
Fuente: Report of WHO Consultation: Definition, Diagnosis and Classification of
Diabetes Mellitus and its Complications. WHO/NCD/NCS/99:2
+100
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
+50
Resistencia a
insulina
Produccin de
insulina
0
-50
SM GAA
Ob ITG
la
DM
0
-10
-5
10
15
Evolucin (aos)
20
25
30
La diabetes tipo 1 es consecuencia de una destruccin de las clulas beta del pncreas
que en la gran mayora de los casos es de origen autoinmune. Sin embargo, la
hiperglucemia y sus manifestaciones clnicas slo se producen cuando la destruccin ha
llegado a un 80-90% de la poblacin celular. En muchos casos ese proceso inflamatorio
que destruye las clulas beta cede temporalmente, dando lugar a una aparente remisin
que puede durar pocas semanas o meses (perodo de luna de miel). Se desconoce
todava la causa desencadenante del proceso autoinmune pero probablemente interviene
un factor endgeno de tipo gentico y un factor exgeno, quizs de tipo viral.
En algunos casos el proceso destructivo de las clulas beta puede progresar muy
lentamente dando lugar a un cuadro clnico menos abrupto y de presentacin tarda.
Mientras el cuadro clsico de diabetes tipo 1, con manifestaciones clnicas de rpida
progresin, suele presentarse en la poca infantil y puberal, incluso con una alta incidencia
de cetoacidosis, el de lenta progresin tiende a aparecer en el adulto joven y puede ser
manejado inicialmente sin insulina (diabetes tipo 1 de lenta progresin).
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Es probable que en muchas personas la hiperglucemia haya estado presente por muchos
aos antes del diagnstico, a juzgar por el hecho de que cuando se reconoce la
enfermedad ya se encuentra una prevalencia alta de complicaciones crnicas. Las
primeras etapas de glucemia alterada en ayunas, intolerancia a la glucosa y diabetes
incipiente suelen cursar asintomticas. Slo se detectan cuando se hace la bsqueda
(deteccin precoz) en sujetos de alto riesgo. Tambin al momento del diagnstico un
buen nmero de personas con diabetes mellitus tipo 2 han bajado varios kilos de peso,
indicando que la produccin de insulina se ha venido perdiendo gradualmente hasta en un
50% segn algunos estimativos. Actualmente se considera que esta prdida es inexorable,
se agrava por la toxicidad de la hiperglucemia (glucotoxicidad) y por la elevacin de los
cidos grasos libres en sangre (lipotoxicidad), y es la responsable de que un buen nmero
de personas con diabetes mellitus tipo 2 terminen con falla de la clula beta, por lo cual no
responden a antidiabticos orales y requieren insulina para su control. Durante todo este
proceso la resistencia a la insulina se mantiene, disminuyendo quizs un poco en la
medida en que el sujeto pierde peso. Salvo episodios de descompensacin aguda como la
cetoacidosis o el sndrome hiperglucmico hiperosmolar, la diabetes mellitus tipo 2 tiende
a la cronicidad con pocas manifestaciones clnicas atribuibles directamente a la
hiperglucemia pero con la aparicin o exacerbacin de complicaciones micro y
macrovasculares que pueden conducir a una muerte prematura si la persona no lleva un
adecuado control de su enfermedad.
La diabetes gestacional se presenta generalmente en mujeres con resistencia a la
insulina, que previo al embarazo haban tenido uno o varios factores de riesgo para
diabetes mellitus tipo 2. Durante el segundo trimestre de la gestacin se incrementa la
produccin placentaria de varias hormonas que generan mayor resistencia a la insulina y
sobreviene la diabetes. sta generalmente desaparece despus del parto como
consecuencia de la expulsin de la placenta. Si a estas personas no se les manejan los
factores de riesgo que condujeron a la diabetes gestacional, llegarn a ser diabticas de
nuevo a una rata aproximada de 5% por ao.
Las complicaciones microvasculares como la retinopata, la nefropata y la neuropata son
causadas por la hiperglucemia mediante diversos mecanismos que afectan la funcin
endotelial de los capilares. Los experimentos clnicos controlados han demostrado que con
un control adecuado de la glucemia puede reducirse la incidencia de estas complicaciones
hasta en un 70% y tambin puede disminuir su progresin a etapas ms avanzadas e
incapacitantes.
Las complicaciones macrovasculares como la enfermedad coronaria, la enfermedad
vascular cerebral y la enfermedad vascular perifrica son multifactoriales y su riesgo
aumenta aun en etapas tempranas como la intolerancia a la glucosa, especialmente
cuando confluyen otros factores de riesgo como la obesidad, la hipertensin arterial, la
dislipidemia y, ms adelante, la microalbuminuria. Por consiguiente, el manejo exclusivo
de la hiperglucemia tiene un efecto modesto sobre la incidencia de eventos
macrovasculares. El mayor efecto se logra al controlar exclusivamente la dislipidemia
seguido del que se logra al tratar la hipertensin arterial. Recientemente se demostr que
el manejo integral de todos estos factores determinantes puede reducir la incidencia de
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No existen factores de riesgo claramente definidos para diabetes mellitus tipo 1, excepto
que los familiares en primer grado de un caso de diabetes mellitus tipo 1 que tengan
anticuerpos contra antgenos de las clulas beta y hayan perdido el primer pico de
liberacin de insulina medido despus de una carga intravenosa de glucosa tienen un
riesgo de ms del 80% de desarrollar diabetes mellitus tipo 1. Sin embargo, estos
exmenes se reservan para protocolos de investigacin y no se hacen de rutina a los
familiares de un diabtico tipo 1.
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Para la Secretara Distrital de Salud la diabetes mellitus constituye una de las patologas
prioritarias para atender dentro de las llamadas enfermedades crnicas. En el documento
Lineamientos de poltica pblica de prevencin de las enfermedades crnicas en Bogot,
D.C.9 de la Secretara Distrital de Salud se plantea la necesidad de intervenir los
determinantes de las enfermedades crnicas como problema de inters en salud pblica y
poder elevar as la calidad de vida de la poblacin capitalina.
En el mismo documento se traza como objetivo general el disminuir la carga social y
productiva derivada de las enfermedades crnicas por su morbilidad, discapacidad y
mortalidad. Como objetivos especficos se sealan los siguientes:
Promover y fortalecer entornos y condiciones de vida saludables, con la participacin
intersectorial.
Mejorar la oferta, el acceso y la utilizacin de los servicios preventivos, de tratamiento y
rehabilitacin de las enfermedades crnicas.
Mejorar el conocimiento de los determinantes y tendencias de las enfermedades
crnicas en Bogot.
La Secretara Distrital de Salud determina como lneas de accin para las enfermedades
crnicas:
Promocin de una vida cotidiana saludable.
Optimizacin de los servicios de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin
en enfermedades crnicas.
Fortalecimiento de los sistemas de informacin, vigilancia epidemiolgica e
investigacin.
Igualmente seala que las estrategias para el desarrollo de las lneas de accin son:
Coordinacin intersectorial y desarrollo de alianzas estratgicas.
Informacin, educacin y comunicacin para la salud (IEC).
Participacin social.
Mejoramiento de la cobertura del aseguramiento para lograr acceso a la prestacin de
servicios de salud.
Fortalecimiento y capacitacin del talento humano.
3.2.
En consideracin de que:
Se estima que una tercera parte de los habitantes mayores de 30 aos de Bogot
presentan uno o ms factores de riesgo para desarrollar diabetes.
Secretara Distrital de Salud de Bogot, D. C., Direccin de Salud Pblica, rea de anlisis y polticas en
salud pblica, Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina. Lineamientos de la poltica pblica
de prevencin de las enfermedades crnicas en Bogot, D. C. Bogot, mayo de 2002.
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Objetivo general
23
3.4.
Metas
De conformidad con las normas tcnicas definidas en la resolucin 412 de 2000, que
considera que la deteccin precoz de casos de diabetes mellitus se debe efectuar de
rutina como parte de la deteccin de alteraciones del adulto mayor de 45 aos en periodos
quinquenales, siendo objeto por lo tanto los afiliados al cumplir 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75,
80 aos y sucesivos, se fijan como metas:
En el grupo de personas inscritas al rgimen contributivo, una cobertura anual del 40%
para glucemia en ayunas.
En el grupo de personas inscritas al rgimen subsidiado, una cobertura anual del 50%
para glucemia en ayunas.
Para la poblacin pobre no afiliada al SGSSS que consulte a las instituciones
hospitalarias del sector pblico, una cobertura anual del 100% para glucemia en
ayunas.
Por lo tanto, son las acciones y actividades que complementan a la promocin y que
buscan mantener al individuo sano y a la comunidad en disfrute de una buena salud.
La prevencin de la diabetes requiere de la deteccin e intervencin de los factores de
riesgo dominantes y modificables de la enfermedad en la poblacin:
En el mbito individual deben cumplirse las normas establecidas en la resolucin 412
del 2000, que se refieren a las normas tcnicas para la deteccin temprana de las
alteraciones del desarrollo del joven de 10 a 29 aos (con especial referencia a la
obesidad en este grupo de edad) y para la deteccin de las alteraciones del adulto
mayor de 45 aos y de las mujeres durante el embarazo. Al grupo entre 30 y 45 aos
debe hacerse deteccin de los factores de riesgo de una forma activa en tanto que si
se intervienen a tiempo se reducira la posibilidad de diabetes en ellos en un futuro.
En el mbito poblacional pueden realizarla las EPS, las ARS y los hospitales del sector
pblico (ESE), por medio de campaas de deteccin de factores de riesgo dirigidas a
los afiliados o mediante las actividades de los grupos de gestin comunitaria (comits
de participacin cumunitaria, juntas de accin comunal, etctera) o lderes comunitarios
de salud.
3.5.3. Deteccin precoz
En el proceso de la deteccin precoz existen dos grupos poblacionales objeto del
Programa. El primero est constituido por los individuos mayores de 30 aos con uno o
ms factores de riesgo asociados con la presencia de la enfermedad. El segundo est
constituido por la poblacin de 45 y ms aos sin factores de riesgo para la diabetes
mellitus. La actividad de deteccin precoz en estos dos grupos es la realizacin de una
glucemia en ayunas.
Adems de los grupos mencionados, se busca el diagnstico precoz de diabetes
gestacional en mujeres gestantes por medio de una glucemia solicitada en la primera
consulta prenatal. Si resulta menor de 100 mg/dL y la gestante tiene factores de riesgo
para desarrollar diabetes gestacional se procede a realizar una prueba de tolerancia a la
glucosa oral con 75 g en el segundo trimestre del embarazo (entre las semanas 24 y 28).
La deteccin precoz poblacional de la diabetes tipo 1 an no esta indicada dada su baja
incidencia, el poco tiempo que transcurre entre la instauracin de las alteraciones
patolgicas y la presencia de sntomas, y la carencia de medidas preventivas durante el
perodo preclnico. Por todo lo anterior, no se recomienda efectuar de rutina una glucemia
en ayunas a menores de 30 aos, aun si tienen antecedentes familiares de diabetes tipo 1,
a no ser que presenten sntomas sugestivos de diabetes o sean obesos.
En el anexo 1 se presenta la forma de realizar la deteccin precoz de la diabetes.
3.5.4. Diagnstico definitivo
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Si con la prueba de deteccin precoz result glucemia igual o mayor de 100 mg/dL se
indica realizar las pruebas de diagnstico definitivo para, por ltimo, clasificar al individuo
como diabtico, o como con glucemia alterada en ayunas o con intolerancia a la glucosa.
Estas pruebas de diagnstico definitivo deben realizarse en lo posible en el lapso de una
semana despus de reportada la primera anormalidad, sin que el individuo haya
modificado los hbitos alimenticios y la actividad fsica.
En la persona que en consulta externa o en urgencias refiere sntomas sugestivos de
diabetes el diagnstico definitivo puede hacerse mediante el hallazgo de una glucemia
tomada en ayunas o al azar, igual o mayor a 200 mg/dL.
En la embarazada que result con una glucemia en ayunas mayor de 100 mg/dL en la
prueba de deteccin precoz solicitada en la primera consulta de control prenatal se debe
proceder a realizar una prueba de tolerancia con 75 g de glucosa oral (PTGO) como
prueba definitiva.
En la gestante asintomtica con factores de riesgo para diabetes gestacional que entre las
semanas 24 y 28 del embarazo se realiz una prueba de tolerancia con 75 g de glucosa
oral (PTGO) y la glucemia a las dos horas poscarga result igual o mayor de 140 mg/dL,
se hace el diagnstico de diabetes gestacional y no es necesario repetir la prueba.
En el anexo 1 se ampla lo referente al diagnstico definitivo de la diabetes
mellitus.
3.5.5. Tratamiento y rehabilitacin
Debe instaurarse tratamiento tan pronto se haga el diagnstico de diabetes mellitus con el
objeto de procurar retardar la progresin de la enfermedad, prevenir o retardar la aparicin
de complicaciones agudas y crnicas y evitar la discapacidad del paciente (insuficiencia
renal, ceguera, pie diabtico, etctera) o la muerte prematura.
En aquellas personas con glucemia alterada en ayunas o con intolerancia a la glucosa el
tratamiento va dirigido a prevenir el desarrollo de la diabetes clnica. Para esto se deben
incluir en un programa de prevencin de diabetes mellitus tipo 2 donde se enfatice la
modificacin de los factores de riesgo presentes (sedentarismo, obesidad, etctera).
El tratamiento incluye acciones de tipo "no farmacolgico" y "farmacolgico" que estn
sealadas en las guas de atencin para cada nivel de atencin en salud. Actividades
como educacin, monitoreo de glucemia ambulatorio (autocontrol), medicin peridica de
la hemoglobina glucosilada y exmenes peridicos para deteccin temprana de las
complicaciones son fundamentales para el xito del tratamiento de la diabetes mellitus y la
prevencin de sus complicaciones.
La mujer con diabetes gestacional despus del parto generalmente revierte a la
normalidad (vuelve a tener glucemias normales) pero se debe revalorar seis semanas
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despus del parto y luego cada ao para vigilar si desarrolla una diabetes mellitus tipo 2
(entra al grupo que se le ha de realizar actividades de deteccin precoz por tener un factor
de riesgo). Estas mujeres tambin se deben incluir en programas de prevencin de
diabetes mellitus tipo 2 para la modificacin de los factores de riesgo (obesidad,
sedentarismo, etctera).
3.5.6. Vigilancia en salud pblica
Uno de los propsitos del PPCD es contar con un sistema de informacin confiable que
permita el registro de las actividades y resultados de deteccin precoz, diagnstico
definitivo y tratamiento, adems de las complicaciones agudas y crnicas y la
discapacidad y mortalidad ocasionados por ellas. La recoleccin de esta informacin y su
anlisis permitir evaluar el impacto del programa de diabetes y ser la base para orientar
y ajustar las intervenciones realizadas o para plantear nuevas estrategias de intervencin.
3.5.7. Seguimiento, evaluacin y control del PPCD
Las funciones de inspeccin, vigilancia y control del PPCD son responsabilidad de las
EPS, ARS e, igualmente, de la coordinacin general del PPCD de la Secretara Distrital de
Salud, rea de Acciones en Salud de la Direccin de Salud Pblica; contar con la
colaboracin de las otras reas de esta Direccin (Anlisis y Polticas; Vigilancia
Epidemiolgica).
3.6. Estrategias generales para el PPCD
3.6.1. Coordinacin intersectorial y desarrollo de alianzas estratgicas entre los
diferentes actores del SGSSS
Para lograr entornos saludables, mejorar las condiciones de vida de los habitantes de
Bogot y reducir los factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes y de otras
enfermedades crnicas asociadas, deben crearse alianzas estratgicas entre los
diferentes actores del mbito gubernamental y no gubernamental bajo una coordinacin
intersectorial. Ejemplo de ello es la coordinacin de estrategias con el Instituto Distrital
para la Recreacin y el Deporte, por medio de su programa MUVETE BOGOT, para la
promocin de actividad fsica en toda la poblacin del distrito; o con la Secretara de
Educacin para el diseo e inclusin de contenidos curriculares que conduzcan a
promover la salud y la calidad de vida de los bogotanos; o con las alcaldas locales para
convenir con los comits de participacin comunitarios (COPACO) programas de
captacin de individuos con factores de riesgo o diabticos no consultantes para
redirigirlos a los entes de salud.
3.6.2. Informacin, educacin y comunicacin
Por los medios de comunicacin masiva, talleres u otras dinmicas de comunicacin
grupal o individual, debe educarse a toda la poblacin acerca de los estilos de vida
saludables que prevengan la aparicin de la diabetes, de los factores de riesgo asociados
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Como la diabetes mellitus tipo 2 aparece generalmente a partir de los 30 aos de edad,
los recursos disponibles para las actividades de deteccin precoz se dirigirn
prioritariamente a esta poblacin, seleccionando aquellos individuos con factores de
riesgo reconocidos, donde dichas actividades son ms costo-efectivas. Sin embargo, a
los mayores de 45 aos se les incluira obligatoriamente en actividades de deteccin
precoz independientemente de si presentan factores de riesgo o no, porque la
prevalencia de la enfermedad aumenta significativamente a partir de esta edad.
A las mujeres en embarazo se les har la prueba de deteccin en la primera consulta
de control prenatal y en aquellas con riesgo de padecer diabetes gestacional tambin
en el segundo trimestre del embarazo (semanas 24 a 28 de gestacin) de acuerdo con
las mismas normas.
A toda persona con prueba de deteccin precoz positiva debe garantizarse por medio
del PPCD el acceso a una prueba de diagnstico definitivo con miras a descartar o
confirmar la presencia de diabetes mellitus.
A las personas sintomticas que tengan una glucemia igual o mayor de 200 mg/dL,
realizada a cualquier hora del da o de la noche, no les amerita una nueva glucemia
pues con este resultado ya se hace el diagnstico de diabetes mellitus.
Todo individuo con previo o reciente diagnstico definitivo de diabetes mellitus debe
tener acceso a los servicios de tratamiento del PPCD.
Igualmente deben ser tratadas todas las personas que tienen factores de riesgo para
diabetes, para evitar la progresin a esta enfermedad.
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Planeacin
-
La SDS deber prever las metas por alcanzar a corto, mediano y largo plazo, y fijar
planes de accin anuales. Comunicar los mismos a todos los actores participantes en
el SGSSS, recalcando el compromiso de cada uno de ellos, y evaluar los resultados
alcanzados y reformular aquello que sea necesario para cumplir dichas metas. Este
proceso incluye la formulacin, adopcin, adecuacin y aplicacin de las normas
cientfico-tcnicas y tcnico-administrativas trazadas por el nivel nacional y distrital
para las actividades de promocin, prevencin, deteccin precoz, diagnstico definitivo
y control, as como los lineamientos para el desarrollo del sistema de informacin que
permita la vigilancia de la morbimortalidad y la evaluacin de las actividades del
programa.
Gestin de recursos
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Capacitacin
-
Asistencia tcnica
-
Debe establecer la red de servicios con los niveles de complejidad necesarios para
garantizar las labores de prevencin y control de la diabetes en los usuarios
vinculados.
Debe disear y evaluar las estrategias de ampliacin de la cobertura del programa por
redes de servicios, localidades y niveles de atencin, para la toma de las decisiones
administrativas del caso.
Orientar a la poblacin hacia los servicios de salud para las pruebas de deteccin
precoz y para el programa de prevencin de la diabetes.
Concienciar por los medios de comunicacin y por medio de talleres a las mujeres
embarazadas para que exijan pruebas de deteccin de diabetes gestacional.
Informar a todos los diabticos que deben inscribirse al programa de diabetes mellitus
en la entidad de salud a la que se encuentran afiliados.
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Verificar que las aseguradoras y las ESE de la red adscrita implementen los programas
de prevencin y control de la diabetes en todas sus instituciones prestadoras de salud.
Supervisar el cumplimiento de las actividades del PPCD por parte de las aseguradoras
y de las ESE mediante los registros de las actividades realizadas.
para deliberar sobre el progreso del programa y efectuar las recomendaciones pertinentes.
Adems, colaborar en la actualizacin de los contenidos de las guas de atencin.
4.2.
EPS y ARS
En la ejecucin del PPCD, cada una de las EPS y ARS asignar un responsable del
programa de diabetes, quien velar por la implementacin del PPCD en su red de
servicios para garantizar la cobertura de atencin de los afiliados al rgimen contributivo
(EPS) y al rgimen subsidiado (ARS) en los servicios de promocin, prevencin, deteccin
precoz, diagnstico definitivo, tratamiento y rehabilitacin.
4.2.1. Funciones de las EPS y ARS
Como entidades responsables de organizar y garantizar la prestacin del POS contributivo
y POS subsidiado a sus afiliados, tienen las siguientes funciones:
Ordenar y supervisar la conformacin de los equipos, unidades o centros de diabetes
en cada una de sus IPS adscritas de acuerdo con el nivel y el grupo de profesionales
que tengan.
Promover entre todos sus asegurados hbitos de vida saludables y la importancia de la
utilizacin de los servicios de atencin en diabetes mellitus disponibles.
Adoptar las normas de promocin, prevencin, deteccin precoz, diagnstico definitivo
y tratamiento de la diabetes mellitus propuestas nacional y distritalmente.
Organizar y garantizar la red de servicios para la promocin, prevencin, deteccin
precoz, diagnstico definitivo y tratamiento de la diabetes mellitus por medio de las
instituciones prestadoras de servicios de salud, segn los contempla el artculo 178 de
la ley 100 de 1993.
Establecer procedimientos que garanticen la calidad de la atencin a los usuarios, de
forma que sea integral, eficiente y oportuna, conforme a las normas establecidas por el
nivel nacional y la entidad territorial.
Garantizar la adherencia y el seguimiento de los pacientes diabticos, facilitando su
acceso a los servicios de atencin en forma oportuna.
Consolidar la informacin de las IPS adscritas en relacin con las actividades del
programa de diabetes y rendir dicha informacin al rea de Acciones en Salud de la
Secretara Distrital de Salud.
Establecer procedimientos de referencia y contrarreferencia para garantizar la atencin
al nivel correspondiente y el seguimiento de los diabticos.
Establecer programas de capacitacin y actualizacin para el recurso humano de las
instituciones prestadoras de su red de servicios.
Disear e implementar un sistema de informacin que permita la recoleccin y anlisis
de datos individuales sobre morbimortalidad y factores de riesgo para diabetes, as
como el seguimiento y evaluacin de las actividades de deteccin precoz, prevencin,
diagnstico definitivo y control de esta patologa.
Asignar recursos para las actividades de promocin de la salud y para la supervisin
del PPCD de su red de servicios.
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Vigilar el control de calidad de sus laboratorios clnicos por medio del Laboratorio de
Salud Pblica.
Brindar asistencia tcnica y administrativa a las instituciones prestadoras de su red de
servicios.
Para el desarrollo de las acciones del PPCD se contar con el concurso de las
instituciones prestadoras de servicios del sector pblico y privado, de conformidad con los
niveles de atencin definidos por el nivel nacional.
Cada IPS, de acuerdo con su nivel de atencin y el grupo de profesionales que disponga,
formar un equipo, una unidad o un centro de diabetes cuyas funciones, actividades y
guas de manejo se detallarn a continuacin. Cada una de las entidades que trabajan
como primer nivel de atencin crear el EQUIPO DE DIABETES, el cual debe disponer de
la infraestructura mnima para organizar el programa de prevencin y control de la
diabetes. Los niveles segundo y tercero de atencin conformarn UNIDADES o
CENTROS DE DIABETES, dependiendo del tipo y nmero de profesionales de la salud
que dispongan.
4.3.1. Primer nivel de atencin Conformacin del
diabetes
equipo funcional de
Constituido en el sector pblico del distrito capital por las unidades bsicas de atencin
(UBA), las unidades primarias de atencin (UPA), los centros de atencin inmediata
(CAMI) y los hospitales de primer nivel de atencin de la red adscrita a la Secretara
Distrital de Salud.
En el sector privado este nivel de atencin se presta en consultorios mdicos, laboratorios
clnicos, centros mdicos y clnicas de la red adscrita a las EPS y ARS.
37
39
lograr una atencin integral. Las funciones de estos profesionales pueden verse en el
numeral 4.3.2. El odontlogo, aunque no es integrante formal del equipo de diabetes,
debe colaborar con la higiene oral del paciente diabtico.
Debe existir un coordinador del equipo funcional de diabetes el cual ha de responder por
las funciones y las actividades del primer nivel de atencin registradas anteriormente.
El equipo funcional mnimo que deben tener las IPS y otros servicios de salud que
funcionan como de primer nivel debe disponer de un mdico general, con capacitacin en
diabetes para el diagnstico y manejo de los casos no complicados que har las veces de
coordinador del equipo, y un profesional en enfermera con capacitacin en diabetes. Las
funciones de cada uno de ellos se describen a continuacin:
Funciones del coordinador del programa
Cada equipo funcional de diabetes en los niveles primarios de atencin tendr un
coordinador del programa que muestre inters por el tema y que, en lo posible, haya
tenido un entrenamiento previo. El nombramiento estar a cargo del director de la
institucin. Las funciones como coordinador general del programa son:
- Asignar y coordinar las funciones y actividades del resto de personas del equipo
multidisciplinario de diabetes.
- Dar soporte cientfico al programa y a los dems integrantes del equipo.
- Programar reuniones peridicas, administrativas y de actualizacin, con el equipo
multidisciplinario de diabetes.
- Revisar peridicamente las actividades del programa y adaptarlas a las condiciones de
la institucin.
- Velar por la calidad de la atencin del servicio a los pacientes diabticos en sus
aspectos tcnicos y humanos.
- Vigilar que se mantenga actualizada la base de datos de los pacientes incluidos en el
programa de diabetes de la institucin y velar por que los pacientes acudan
peridicamente a los controles.
- Vigilar la disponibilidad de suministros para la gestin de la diabetes como son los
medicamentos (insulinas, agentes orales, jeringas), equipos mdicos (pesa, tallmetro,
tensimetro, etctera), glucmetro y tirillas reactivas, y materiales para la consulta de
podologa.
- Disear estrategias para la captura de personas con factores de riesgo o de aquellos
con diagnstico de diabetes que no acuden a la institucin.
- Vigilar que existan las contrataciones para servicios especiales que puedan requerir los
pacientes como son fotocoagulacin con lser, dilisis, ortesis, etctera.
- Revisar o realizar y firmar los informes que peridicamente deban enviarse al nivel
superior.
41
En cada uno de los organismos de atencin primaria de salud una enfermera ser la
encargada de colaborar en las actividades del programa de diabetes (puede ser la misma
profesional encargada de las actividades de prevencin de enfermedades crnicas). La
enfermera estar en comunicacin continua con el mdico y con el coordinador del
programa. Ser nombrada por el director de la institucin de comn acuerdo con el
coordinador del programa. Sus funciones son:
- Brindar educacin individual y grupal a los pacientes de los programas de diabetes y
de prevencin de la enfermedad (ver las funciones del educador en el numeral 4.3.2).
- Hacer controles de glucometra a aquellos que el mdico le refiera.
- Llevar un registro de asignacin de citas para las diferentes actividades del programa
(de consulta, de deteccin precoz, de educacin, de controles de enfermera, etctera).
- Supervisar las actividades de deteccin precoz.
- Hacer bsqueda activa de los pacientes con diagnstico previo de diabetes pero que
no asisten regularmente a la institucin para incluirlos en el programa de diabetes.
- Velar por que el mdico del programa diligencie en cada paciente la ficha de registro
de pacientes diabticos y que sta sea actualizada cada ao.
- Realizar mensualmente los consolidados de actividades del programa de diabetes de
la institucin (mdicas, de enfermera, de educacin, de deteccin precoz, etctera)
para que sean revisados por el coordinador del programa y remitirlos al nivel
inmediatamente superior.
Las siguientes funciones deben ser compartidas entre el personal administrativo y los
participantes de las unidades y centros funcionales de diabetes constituidos en cada
entidad de segundo y tercer nivel:
- Asignar los recursos tcnicos, humanos y financieros para el cumplimiento de las
actividades asignadas.
- Programar horarios de atencin adecuados para las actividades mdicas, de
enfermera u otras a que hubiere lugar (nutricionista, educacin individual o grupal,
toma de glucometra, internista o endocrinlogo, nefrlogo, oftalmlogo, ortopedista,
fisioterapista, psiclogo, etctera).
- Asegurar recursos locativos (anexo 8), dotacin y suministros, sobre todo lo que
respecta a tallmetro, pesa, tensimetro, diapasn y/o monofilamento, martillo de
reflejos y glucmetros.
- Poner en prctica un programa de educacin para las personas diabticas y sus
familias, y a las personas en riesgo de desarrollarla, acorde con las caractersticas
socioculturales de sus usuarios (anexo 9).
- Disear un programa de educacin y evaluacin continua para el personal de salud.
- Garantizar el diligenciamiento adecuado de las formas de registro establecidas.
- Cumplir con las normas de vigilancia y control establecidas por la Secretara Distrital de
Salud y garantizar el flujo de informacin de su poblacin objeto.
- Asegurar por medio de supervisiones la calidad de la atencin mdica y paramdica.
- Efectuar el control de calidad del funcionamiento del laboratorio clnico de acuerdo con
lo establecido por el Laboratorio de Salud Pblica de la SDS.
- Coordinar con los equipos funcionales de diabetes del primer nivel de su zona de
influencia el sistema de referencia y contrarreferencia de las personas diabticas.
- Servir como centros de referencia para la capacitacin y educacin diabetolgica del
personal mdico y del equipo de salud al cuidado del diabtico en los primeros niveles
de atencin.
Igualmente atender las complicaciones agudas que puedan presentar los diabticos de
sus propias unidades o centros de diabetes o que vengan remitidos de los equipos de
diabetes (ver anexo 7).
Llevar un registro de asignacin de citas para las diferentes actividades del programa.
Hacer controles de glucometra a aquellos que el mdico le remita.
Velar por que todos los mdicos tengan y completen los registros del programa.
Diligenciar diariamente el registro de actividades de enfermera del programa de
diabetes.
Realizar mensualmente los consolidados de actividades del programa de diabetes de
la institucin (mdicas, de enfermera, de educacin, de nutricin, de deteccin precoz,
etctera) para que sean revisados por el coordinador del programa y remitirlos al nivel
inmediatamente superior.
La enfermera puede ser certificada como educadora en diabetes y cumplir las funciones
del educador que se mencionan a continuacin.
Funciones del educador
En cada uno de los organismos de atencin de salud, de cualquiera de los niveles de
complejidad de atencin pero ms explcitamente en los de segundo y tercer nivel, es ideal
la presencia de un educador en diabetes, certificado. Este debe recibir un entrenamiento
mnimo impartido por un centro aprobado por el Ministerio de la Proteccin Social para
otorgar la certificacin, y estar comprometido, al menos de tiempo parcial, con un
programa de atencin diabetolgica integral.
El educador certificado puede proceder de alguna de diversas disciplinas en salud, por
ejemplo: enfermera, nutricionista, psicloga o educadora en salud. En estos casos puede
optarse para que la misma enfermera, nutricionista o psicloga del programa realice su
capacitacin y tenga una doble funcin. Sin embargo, cualquier persona motivada puede
entrenarse como educador en diabetes (existen numerosos ejemplos de licenciadas en
educacin o de personas con diabetes que han llegado a ser excelentes educadores).
Sus funciones son:
48
Evaluar y tratar los diabticos remitidos a su consulta de acuerdo con las necesidades
expresadas por el mdico y los problemas psicolgicos detectados en cada persona.
Integrar a la familia en las sesiones, cuando sea pertinente.
Colaborar en las sesiones de educacin grupal sobre todo en aspectos de adherencia
a los tratamientos y aceptacin de la enfermedad.
Asistir a las reuniones acadmicas de actualizacin y administrativas que programe el
coordinador del programa de diabetes de la institucin.
Llevar un registro diario de sus actividades.
51
Las actividades realizadas en este nivel como son las dilisis, el trasplante renal, u otras
consideradas de alto costo, son gratuitas para los usuarios del rgimen contributivo. Para
los del rgimen subsidiado son igualmente gratuitas puesto que el plan de beneficios del
POS-subsidiado tiene cobertura para las enfermedades de alto costo. Para los vinculados
estas atenciones estarn a cargo de los recursos de subsidio a la oferta.
Interpretacin
de datos
Anlisis
de datos
Vigilancia en
salud
pblica
Recoleccin
de datos
Evaluacin de
las actividades
Difusin de la
informacin
Seguimiento,
control y
evaluacin
Desarrollo
de las activid.
Planeacin
de las actividades
52
5.1.
SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
Coberturas
Oportunidad
Continuidad
Calidad
53
Este proceso se lleva a cabo en la Secretara Distrital de Salud por medio de varias
actividades, en las cuales estn invitados a participar los usuarios de este manual:
5.2.
Indicadores de gestin
Estos indicadores van dirigidos primordialmente a describir los logros alcanzados por el
programa en la deteccin precoz en trminos de porcentajes de actividades realizadas.
X 100
55
X 100
Puesto que no es posible tener muchos indicadores, se considera como uno de gran
relevancia evaluar la capacidad del programa para detectar individuos con problemas
relacionados con la tolerancia a la glucosa. Se puede realizar por EPS, por ARS y por
ESE, durante el periodo programtico. Incluyen todas las actividades de diagnstico
precoz realizadas en mujeres embarazadas, adultos mayores de 45 aos sin factores de
riesgo para diabetes mellitus y en adultos mayores de 30 aos con factores de riesgo para
diabetes mellitus.
Deteccin de diabetes:
No. de casos de diabetes detectados por ao
en individuos asintomticos con o sin factores de riesgo
__________________________________________________________
100
X
56
57