Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

Terapias Cognitivo-Comportamentais
UC: Aconselhamento e Psicoterapias
Licenciatura em Psicologia
21 de Maio de 2012

Introduo
No seguinte trabalho, iremos abordar os fundamentos histricos acerca das Terapias
Cognitivo-Comportamentais, passando pela explicao individual das duas partes que a
definem (terapia cognitiva e terapia comportamental).

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

De seguida abordaremos as tcnicas mais utilizadas, os seus objectivos e em que

contextos se recorre s mesmas.

Enquadramento histrico

O surgimento e expanso das Teorias Cognitivo Comportamentais (TCC) resultou

da evoluo de um conjunto de influncias de natureza diversa. A maior parte dos
especialistas no assunto sugere que a chamada revoluo cognitiva, ocorrida
aproximadamente na dcada de 70, foi decorrente de acontecimentos variados. A
literatura sugere que factores como a insatisfao com o modelo psicodinmico
(predominante at ento, no tratamento de psicopatologias); a influncia das descobertas
da psicologia cognitiva aplicada, a insuficincia dos modelos comportamentais
tradicionais no-mediacionais em psicoterapia para tratamento de determinados quadros
psicopatolgicos, a contribuio dos trabalhos de Bandura, entre outros aspectos
diversos, resultaram no aparecimento de uma nova corrente em psicoterapia, com o
consequente aparecimento dos modelos integrados em abordagens cognitivocomportamentais (Dobson 2006; Dobson e Scherrer; Borba, 2005). A chamada
revoluo cognitiva em Psicologia, foi iniciada, principalmente atravs dos trabalhos
publicados por autores como Aaron Beck, Michael Mahoney e Albert Ellis (Roso &
Abreu, 2003).
Nas dcadas seguintes, gradualmente foram-se desenvolvendo modelos tericos
diferenciados, dentro desse enfoque. A literatura sugere que o que hoje se entende por
terapias cognitivo-comportamentais representa um amplo espectro, composto por
dezenas de tipos de terapias diferentes (Dobson e Scherrer; Borba, 2005). As duas
modalidades mais influentes nas ltimas dcadas so a Terapia Cognitiva (TC),

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

formulada por Aaron Beck e a Terapia Racional Emotivo Comportamental (TREC),

formulada por Albert Ellis (Dobsone Scherrer, 2004).

O que a Terapia Cognitiva

As terapias cognitivas so definidas por Pajous como uma forma de tratamento

psicolgico baseado no dilogo e tem como objectivo ensinar o paciente a submeter os
seus sentimentos e emoes ao exame da razo. O psicoterapeuta ir ajudar o paciente a
interiorizar a verdade quotidiana e a conseguir aceitar-se como , sem fazer julgamentos
morais ou dar conselhos. O psicoterapeuta ajuda o paciente a adquirir uma reflexo
crtica sobre o seu comportamento e expectativas, capacidade til para o paciente
conseguir ver o que est errado e trabalhar para mud-lo. (Pajous, J., 1999)
A cognio foi descrita como a percepo interna que tende a estar na conscincia
do sujeito, sendo que a cognio importante em todos os fenmenos de processamento
de informao, sendo assim influente sobre vrios processos psicolgicos como a
memria e a ateno. Devido grande maioria das psicoterapias envolverem fenmenos
mentais, pode-se referir ento que a cognio est relacionada na maioria das
psicoterapias (Dobson & Beck, 1988 citado por Allen, N., Bloch, S., 1999).
Assim, a terapia cognitiva diz-nos que a forma como os indivduos interpretam as
suas emoes ir influenciar a forma de sentir, pensar e agir, sendo esta capacidade
alterada quando este tem alguma doena psquica que confere ao sujeito uma percepo
distorcida da realidade. (Faro, L., 2008)
A terapia cognitiva tem como objectivo suscitar, avaliar e modificar pensamentos
negativos, distores cognitivas e esquemas inadaptados, recorrendo s suas tcnicas
cognitivas, comportamentais e emotivas para corrigir os mesmos e adaptar o sujeito.

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

Para isso, o terapeuta ir ter como objectivo despertar os pensamentos automticos,

testar a sua preciso e desenvolver alternativas realistas. (Allen, N., Bloch, S., 1999)

Pressupostos Tericos

A Terapia Cognitiva utiliza o conceito da estrutura biopsicossocial na

determinao e compreenso dos fenmenos relativos a psicologia humana, uma das
primeiras a reconhecer a influncia do pensamento sobre o afecto, sobre o
comportamento, biologia e ambiente (Shinohara,1997; Shaw & Segal, 1999).
De acordo com esta terapia os indivduos atribuem significado a acontecimentos,
pessoas, sentimentos e demais aspectos de sua vida, com base nisso comportam-se de
determinada maneira e constroem diferentes hipteses sobre o futuro e sobre sua prpria
identidade. Estas diferentes respostas comportamentais seriam manifestaes de
organizaes cognitivas ou estruturas. Uma estrutura cognitiva um componente da
organizao cognitiva em contraste com os processos cognitivos que so passageiros
(Beck, 1963; 1964).
A teoria cognitiva tem como objecto de estudo principal a natureza e a funo dos
aspectos cognitivos, ou seja, o processamento de informao.
O objectivo da Teoria Cognitiva descrever a natureza de conceitos (resultados de
processos cognitivos) envolvidos em determinada psicopatologia de maneira que
quando activados dentro de contextos especficos podem caracterizar-se como
maladaptativos ou disfuncionais, objectivando tambm fornecer estratgias capazes de
corrigir estes. (Bahls, 1999; Biggs & Rush, 1999; Beck & Alford,2000).
A histria da terapia cognitiva inicia-se em 1956 quando Aaron Beck realizou um
trabalho de pesquisa com o intuito de verificar os pressupostos psicanalticos acerca da

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

depresso. Os seus estudos levaram-no a deparar-se com o facto de alguns pacientes

apresentaram melhoras em resposta a algumas experincias bem sucedidas e no
resistiram a estas mudanas, contrariando o esperado (Beck & Alford,2000).
A teoria cognitiva possui vrios axiomas formais que servem de ponto de apoio
para as demais proposies tericas, sendo alguns dos quais:
O funcionamento psicolgico bem como a adaptao psicolgica a determinado
contexto esto na dependncia de estruturas de cognio com significado ou
simplesmente esquemas (atribuio de significado). A funo da atribuio de
significado a adaptao a um contexto especfico.
As estratgias adaptativas so activadas a partir da atribuio de significado.
Ocorrem influncias entre os sistemas cognitivos e os demais sistemas psicolgicos
de forma a interagirem.
Uma categoria de significado apresenta implicaes que so padres especficos
de emoo, ateno, memria e comportamento. Este facto denomina-se especificidade
do contedo cognitivo. Os significados so construdos pelo indivduo, ou seja, no so
componentes preexistentes da realidade. No entanto tais significados podem constituirse como correctos ou incorrectos em relao a um contexto ou objectivo especficos.
Os erros (distores cognitivas e preconcepes) podem acontecer tanto em
relao ao contedo cognitivo (significado) como em relao ao processo de elaborao
de significado (processamento cognitivo).
Os significados mal adaptativos, dos quais resultam a psicopatologia, so
construdos em relao ao que denominado de Trade Cognitiva ou seja em relao
ao self, ao ambiente e ao futuro
Assim os esquemas evoluem para facilitar a adaptao da pessoa ao ambiente no
qual est inserida.

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

A teoria cognitiva vista como pertencente s teorias construtivistas pois v o

homem como um ser que constri os seus significados sobre os factos e portanto
constri a sua prpria realidade j que a forma como este interpreta o seu mundo
determinar a maneira como ele ir comportar-se.

Objectivos:
A terapia cognitiva tem dois objectivos:
Reduzir a angstia ensinando aptides para reconhecer, avaliar e mudar
processos cognitivos relevantes;
Posteriormente criar uma compreenso dos temas nas cognies inadaptadas de
forma a alterar conjuntos de atitudes e crenas persistentes que formam a base da
vulnerabilidade do paciente.

Esta visa suscitar, avaliar e modificar pensamentos negativos automticos, distores

cognitivas e esquemas inadaptados, recorrendo para tal a um leque de tcnicas
cognitivas, emotivas e comportamentais.

O que a Terapia Comportamental

As terapias comportamentais so definidas por Pajous como um mtodo de

tratamento psicoteraputico, baseado nas teorias e princpios da aprendizagem com o
objectivo de substituir atitudes inadequadas por outras atitudes melhores, adaptando-as

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

no indivduo. Estas terapias seriam resultado do trabalho de Pavlov, Thorndike e

Skinner sobre o condicionamento e de teorias behavioristas. (Pajous, J., 1999)
Estas terapias centram-se sobre os comportamentos perturbadores que o humano
obteve e que podem ser desaprendidos, tais como comportamentos fbicos e tiques,
podendo estes ser eliminados atravs de tcnicas de exposio, aversivas ou operantes,
sendo a de exposio a mais utilizada. (Bloch, S., Drummond, L., 1999)
O psicoterapeuta comportamental, ao procurar onde ir fazer a mudana no
paciente, tem em considerao todo o sujeito, considerando a componente gentica,
estrutural e bioqumica da sndrome clnica, interligando-o ao ambiente em que o sujeito
se insere, sabendo assim o que poder utilizar para aplicar a terapia. (Bloch, S.,
Drummond, L., 1999)
A terapia comportamental procura alterar os sintomas ao modificar comportamentos
de ordem afectiva, cognitiva e comportamental, pelo que os comportamentos
problemticos afectam o sujeito a esses nveis, sendo que ao alterar um dos trs, os
outros iro tambm sofrer modificaes. Assim, o seu objectivo o de estabelecer
padres mais adaptados de comportamento e desaprender os comportamentos
desapropriados que estavam na origem do problema. (Bloch, S., Drummond, L., 1999)

Figura 1: Esquema da Terapia Cognitivo-Comportamental.

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

Soares, 2011

Pressupostos Tericos

O desenvolvimento da teoria comportamental permitiu o conhecimento a respeito

das leis gerais do comportamento tornando-o mais previsvel. nesse conhecimento que
a terapia comportamental se apoia para o desenvolvimento da sua prtica clnica.
Existem, nesta perspectiva, dois tipos de comportamento: o comportamento de
resposta, que tem um carcter involuntrio, e o comportamento operante que tem um
carcter voluntrio.
O comportamento operante aquele que modifica o ambiente, estando sujeito a
alteraes a partir das consequncias de sua actuao sobre o ambiente (Skinner,1953).
O conceito de condicionamento traz a ideia de que os comportamentos so
mutveis, ou seja, que a partir de mudanas nas condies do ambiente, podem ser
alterados. O condicionamento operante pode ser de reforo (positivo ou negativo) ou
atravs da punio (situaes aversivas) (Lotufo Neto, 1993a; Lettner, 1998).

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

Mediante um reforo, a probabilidade de que um comportamento ocorra novamente

aumentada (Skinner,1953).
Atravs do reforo, o sujeito aprende qual o comportamento a ter para alcanar
determinado objectivo, enquanto que a punio refora a noo de qual o
comportamento indesejvel e que deve ser, portanto, evitado. O reforo positivo faz-se
atravs da atribuio de uma recompensa ou estmulo prazenteiro quando o
comportamento desejado alcanado, enquanto o negativo ocorre na presena de um
estmulo aversivo no ambiente, que retirado quando o comportamento desejado
alcanado, visando que o sujeito procure aliviar essa situao aversiva, encontrando o
comprtamento pretendido.
Ao contrrio do mtodo dos reforos, tanto negativos ou positivos, a punio tem
como objectivo a extino de certo comportamento, que no seja o desejvel.
De acordo com Skinner (1953) a punio produz apenas a diminuio de um dado
comportamento temporariamente e nas situaes em que o agente punitivo estiver
presente. Assim a punio no eficiente para a remoo de um comportamento,
podendo gerar outros comportamentos indesejados tais como a agressividade. A
utilizao do reforo positivo mais adequada quando se quer promover uma mudana
prolongada e eficaz do repertrio comportamental do indivduo.

Objectivos

A terapia comportamental tem como objectivo alterar os sintomas pela modificao

dos comportamentos, e.g. ultrapassar o medo de espaos abertos ou fechados, baseandose em tcnicas de aprendizagem e desaprendizagem (extino de respostas de medo,
condicionamento de reaces incompatveis e outras).

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

10

No envolve nenhuma tentativa de proporcionar ao paciente intuio relativa

origem dos seus sintomas neurticos, pois o que possvel modificar o
comportamento, o aqui e agora (Bloch, 1999; Gleitman, 1986).
Os sintomas tm trs componentes centrais que interagem entre si: afectiva;
cognitiva; comportamental que esto associados a sintomas fsicos. Uma pessoa fbica
ficaria com ansiedade perto do estmulo receado (componente afectiva), ir-se-ia
preocupar com este e com as consequncias que poderiam advir (componente
cognitiva), evitando-o (componente comportamental). Deve-se incidir sobre a
componente comportamental, de modo a que a pessoa possa enfrentar a situao de
forma contnua at que a ansiedade diminua. No entanto, a terapia comportamental
tambm se pode combinar com a cognitiva (Bloch, 1999).
Procura-se ento estabelecer padres mais adaptados de comportamentos ao
substituir os inadaptados. importante recolher uma histria minuciosa e fazer uma
avaliao comportamental completa, de modo a garantir que esto cobertos todos os
aspectos do problema, aplicando-se a melhor tcnica para os resolver. Deve-se pedir
inicialmente ao paciente para fornecer uma breve descrio do problema principal,
procurando-se depois obter informao mais pormenorizada, e.g. a mnemnica do
primeiro ABC de OLeary e Wilson em 1975, cobrindo os antecedentes,
comportamentos e crenas e consequncias. Tambm ser importante recolher as
sensaes fsicas, os pensamentos formados, informaes familiares e sociais e uma
histria completa dos frmacos (Bloch, 1999).

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

11

O que Terapia Cognitivo-Comportamental

As bases tericas das terapias cognitivo-comportamentais passaram a ser

desenvolvidas no incio do sculo XX com o surgir do evolucionismo de Darwin e de
uma crescente realizao de estudos empricos sobre o comportamento.
Na dcada de 70 verificou-se um grande desenvolvimento e reconhecimento da
terapia comportamental devido ao surgimento de tcnicas novas especialmente no
tratamento de fobias, obsesses e disfunces sexuais (Lima & Wielenska, 1993). De
acordo com Hawton, Salkovskis, Kirk e Clarck (1997), foi nesta poca que Lang,
Rachman e outros desenvolveram a ideia de que um problema psicolgico poderia ser
compreendido sob trs enfoques diferentes (ou trs sistemas) ligados entre si tais
como os sistemas comportamental, cognitivo/afectivo e fisiolgico. Esta ideia
representou uma quebra com a viso unitria dos problemas psicolgicos que at ento
existiam. Atravs de estudos com pacientes depressivos perceberam que apesar dos
pacientes realizarem com maior frequncia actividades agradveis (ao contrrio do que
se pensava a partir de trabalhos anteriores), era comum que avaliassem negativamente
tais actividades e o seu desempenho em realiz-las. Estes factos chamaram ateno
para a influncia dos factores cognitivos na forma como um indivduo reage aos
factores do meio e na constituio das psicopatologias, contribuindo assim para que
muitos terapeutas comportamentais passassem a utilizar tambm conceitos e tcnicas
cognitivas na prtica clnica (Hammen & Glass 1975, citados por Hawton et al., 1997).
As terapias cognitivo-comportamentais so definidas como terapias que se baseiam
nos modelos detalhados de factores comportamentais e cognitivos que esto envolvidos
na manuteno da perturbao em causa no sujeito. (David C., 1996 citado por Soares,
C., 2011)

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

12

Obtiveram este nome de terapias cognitivo-comportamentais devido juno de

duas correntes, a corrente comportamental de Frederic Skinner e a corrente cognitiva de
Aaron Beck. Esta terapia utiliza como base as teorias dos comportamentalistas Skinner,
Pavlov, Thorndike e Watson. (Faro, L., 2008)
Nos anos 60, Beck baseou-se na terapia psicodinmica para estudar a depresso mas
achou a explicao desta terapia insuficiente. Assim, considerou estas em conjunto com
teorias de Bandura e Ellis, levando a formar a terapia cognitiva, uma teoria com bases
psicodinmicas e de influncia comportamental. Mais tarde, com a juno das tcnicas
de modificao do comportamento, dos behavioristas, obteve-se as terapias cognitivocomportamentais. (Silveira, J., 2010)

Objectivos:

Dobson e Block (1988) afirmam que as terapias cognitivo-comportamentais tm

trs interligaes entre si, pelo que a actividade cognitiva afecta o comportamento, a
actividade cognitiva pode ser editada e alterada e o facto de a mudana comportamental
ser alcanada ao realizar a mudana cognitiva adequada. (Allen, N., Bloch, S., 1999)
Os terapeutas baseiam-se no modelo hipottico-dedutivo e no modelo indutivo para
aplicar as suas tcnicas teraputicas, tendo como referencia inicial os comportamentos
manifestados e observveis. Os que seguem o modelo indutivo observam os
comportamentos do sujeito e iro relacion-los com as leis nas quais se baseiam para
arranjar uma explicao para a causa daquele comportamento. Por sua vez, os
seguidores do modelo hipottico-dedutivo iro observar os mesmos comportamentos,
porm, iro tentar enquadrar as leis em que se baseiam com os comportamentos

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

13

apresentados, formulando assim hipteses explicativas para o comportamento. (Soares,

C., 2011)
As terapias cognitivo-comportamentais so caracterizadas por ter expresso de
conceitos e especificao em termos operacionais, com o objectivo de ajudar os
pacientes a efectuarem as mudanas comportamentais desejadas focando-os em novas
aprendizagens. Conhecida tambm por ter uma descrio explcita dos seus mtodos ao
paciente, usa tempos limites para alcanar metas e objectivos e exige colaborao entre
o paciente e terapeuta (Hawton 1989 citado por Allen, N., Bloch, S., 1999).
Estas terapias tm ainda uma base educacional, devido ao terapeuta educar o paciente
sobre a patologia que tem e ensin-lo a viver com isso, corrigindo os seus
comportamentos e adaptando-o melhor aos seus problemas. (Faro, L., 2008)
Podemos caracterizar a terapia cognitivo-comportamental na prtica clnica como
breve, estruturada e directiva, devido aco que o terapeuta tem ao planear sesses e
garantir o equilbrio da relao teraputica, sendo esta baseada em confiana de forma a
existir reciprocidade entre terapeuta e paciente. direccionada para o problema do
sujeito, procurando saber as causas do problema e procurar actuar sobre as mesmas,
aplicando tcnicas baseadas em modelos coerentes que permitem ao paciente fazer a
generalizao da aprendizagem dos novos comportamentos (Soares, C., 2011).

Seleco:

Bludgate e colaboradores (1993) avanaram com a ideia de que as terapias

cognitivas so indicadas para formas no psicticas da depresso, perturbaes da
ansiedade, perturbaes do comportamento alimentar, abuso de substncias e na maioria
das perturbaes da personalidade. As terapias podem tambm ser uteis como

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

14

coadjuvantes de outros tratamentos na depresso psictica, na perturbao bipolar, na

esquizofrenia, na perturbao esquizoafectiva, na demncia ligeira e nas disfunes
sexuais.
O paciente deve apresentar os seguintes:

Capacidade de avaliar e identificar pensamentos automticos;

Conscincia e diferenciao das emoes;
Aceitao da responsabilidade da mudana;
Compreenso e aceitao da lgica cognitiva;
Capacidade de formar uma aliana teraputica, como reflectida tanto na

interaco terapeuta-paciente como nas relaes passadas;

Curta em vez de longa durao dos problemas;
Baixa propenso para usar estratgias de processamento de informao rgidas

para reduzir a ansiedade;

Capacidade de manter o foco do problema.

Avaliao comportamental

A avaliao comportamental a abordagem que o terapeuta cognitivocomportamental vai seguir para abordar o paciente ao longo de todas as fases da terapia,
sendo esta constituda por seis fases. (Soares, C., 2011)

Identificao do problema

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

15

Na identificao do problema temos a definio operacional (quando pode ser feita,

como deve ser feita, e quanto tempo poder demorar e quanto poder custar) (Soares,
C., 2011)
Numa outra fase, enumeram-se os problemas e os objectivos ao nvel do
comportamento social e afiliativo, comportamento instrumental, das actividades dirias,
bem como dos afectos e cognies (Soares, C., 2011)
Posteriormente a se definir os objectivos, definem-se primeiramente os dfices
comportamentais e os excessos e depois deve-se definir as qualidades pessoas
fomentadoras do processo teraputico. Deve-se avaliar a necessidade de remeter para
outro tcnico de sade, uma vez que o actual pode no ser o correcto para a terapia.
(Soares, C., 2011)

Fontes de dados para avaliao

Para se proceder avaliao h que recolher vrios dados acerca do avaliando,

dados esses que podem ser reunidos atravs de entrevistas, questionrios, automonitorizao, observao directa, investigao de factores biolgicos e familiares,
pessoais significativos. (Soares, C., 2011)

Anlise funcional manuteno do problema

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

16

O terapeuta procura avaliar o problema do sujeito para determinar as suas causas.

Para isso, ele ir analisar os antecedentes, as consequncias do problema e a automotivao do paciente. (Soares, C., 2011)
Para os antecedentes, o terapeuta ir determinar em que ocasies o problema
ocorreu, como ocorreu e em que locais e contextos este ocorreu, determina os
acontecimentos de vida do sujeito que poderiam levar ao problema e considerando ainda
a medicao do sujeito, tendo em conta os seus efeitos secundrios. (Soares, C., 2011)
Em relao s consequncias, estas podem ser directas, ou indirectas, as indirectas
so referentes ao que a pessoa pode ganhar com a manuteno do problema, mais
precisamente ganhos secundrios. (Soares, C., 2011)
J em relao auto-motivao, centra-se no nvel de auto-crtica do avaliando, bem
como o seu desejo de mudana, e ao nvel da consonncia cognitiva, do discurso
apresentado e aces efectuadas. (Soares, C., 2011)

Definio de objectivos

Nesta fase da anlise funcional pretende-se que o paciente consiga, em conjunto

com o terapeuta, definir os objectivos da terapia a partir dos sintomas apresentados e do
problema que o sujeito se queixa. O terapeuta dever garantir que esses objectivos so
claros e precisos pois o paciente dever compreender aquilo que lhe pedido para fazer.
Estes objectivos devem ser acordados com o paciente antes de comear a prtica
teraputica para que exista o consentimento do paciente. (Soares, C., 2011)
Ao longo da prtica teraputica, o paciente ir tentar alcanar um ou vrios
objectivos definidos com o terapeuta. Para o conseguir fazer, o terapeuta e o paciente
iro definir metas a curto prazo, uma vez que ser impossvel que o paciente alcance o

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

17

objectivo principal sem passar pelas vrias etapas que estes requerem. Estas metas e
objectivos devero por isso ser possveis ao doente de conseguir alcanar, sendo por
isso definidas as etapas do objectivo, considerando tambm limitaes fsicas e
psicolgicas do paciente. (Soares, C., 2011)
Deve-se definir tambm os problemas a nvel comportamental que o sujeito
apresenta, para saber com que condies se podem definir objectivos. Um exemplo
disso ser de uma pessoa com agorafobia mas com uma perturbao anti-social da
personalidade poder ter dificuldades em estar em meios sociais a tentar recuperar a sua
agorafobia, uma vez que a sua conduta anti-social poderia causar problemas aos outros.
(Soares, C., 2011)
Os objectivos que o terapeuta ir definir devem intervir com os vrios nveis
funcionais do paciente, a nvel social, afiliativo, profissional, afectivo e cognitivo, pois
estas cinco reas so influenciadas pelos possveis problemas e sintomas do paciente, tal
como uma perturbao obcessivo-compulsiva que poder limitar o paciente a nvel
social em ordem de evitar ambientes sociais, profissional ao poder no comparecer ao
trabalho, afiliativo devido ao que os familiares iro sentir em relao aos
comportamentos do paciente, afectivo devido aos sentimentos de culpa e desconforto
sentidos e cognitivo devido situao ser limitante e frustrante. (Soares, C., 2011)

Avaliao contnua

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

18

nesta fase que o terapeuta procura monitorizar, preparar, aproximar e programar

os objectivos com o paciente, sendo aqui que ele consegue ento ver a terapia em aco
e a partir disso garantir que as medidas de avaliao por este usadas so prticas e
funcionais. O terapeuta ir tambm envolver o paciente com os objectivos, criando um
factor de significncia ao conseguir progredir. Para isso, o doente ir ter em conta as
metas que vai conseguindo alcanar, contagem de frequncias de comportamentos,
intervalos de tempo usados em actividades e as intensidades com que as faz, anotando
assim os seus progressos, de forma que o paciente possa ter a noo de como est a sua
situao. (Soares, C., 2011)

Estratgias teraputicas

Existem vrias estratgias teraputicas que o terapeuta pode adoptar para fazer
cumprir a sua prtica teraputica com melhor aproveito. Uma das principais, sendo a
base da terapia cognitivo-comportamental o estabelecimento de uma relao
teraputica entre o paciente e o terapeuta, numa relao em que existe confiana,
empatia, respeito de uma forma recproca e no h juzos de valor para que se possa
reforar o doente para alcanar o seu objectivo. (Soares, C., 2011)
Outro principio que o terapeuta ter que ter em conta so as limitaes de tempo
que possam ocorrer, as quais se pretende que no ocorram, uma vez que as terapias
requerem o seu tempo para obter resultados. (Soares, C., 2011)
Uma estratgia muito utilizada o role playing, no qual se pretende fazer uma
modelagem dos comportamentos do paciente para o adaptar, sendo que ele ir
representar os momentos e situaes que so o seu problema, representando o paciente

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

19

como deveria correctamente sentir-se e reagir nas mesmas situaes e indo enfrentando
a situao. (Soares, C., 2011)
A estratgia a que mais se recorre a exposio ao vivo do paciente ao seu
problema, pelo que o problema est, na grande maioria das situaes, no medo em
enfrentar as situaes, uma vez que a situao desperta uma extrema ansiedade ao
paciente quando a encara, acabando por no a enfrentar, surgindo mais ansiedade na
seguinte vez. O objectivo desta estratgia ser que o paciente enfrente o medo que tem,
pelo que este ir permitir ao sujeito ganhar confiana sobre o terreno e ter a plena noo
de que aquele estmulo no lhe causar dano ou perigo, conseguindo atravs de
repetidas exposies conseguir lidar com a situao. (Soares, C., 2011)

Processo de Tratamento

As tcnicas comportamentais, relacionadas com o objectivo da terapia, incluem um

plano de actividades, a cotao de tarefas a realizar, role playing e tcnicas de diverso.
Estas tcnicas procuram tambm identificar e testar os pensamentos automticos
negativos. A graduao de tarefas ajudam o paciente a atingir objectivos mais difceis.
So assim aplicadas vrias estratgias para examinar a relao entre os pensamentos
automticos, o comportamento problemtico e as emoes (Bloch, 1999).
Os processos de tratamento so diversos, e utilizados em diversos contextos,
nomeadamente:
Tratamento de exposio;
Tratamento de habituao por cassetes gravadas para ruminaes obsessivas;
Reduo de comportamento indesejvel;
Aplicao da sensibilidade coberta no tratamento de desvios sexuais;
Aplicao do recondicionamento orgasmico no tratamento de desvios sexuais;
Aplicao de tcnicas de controlo de estmulos no tratamento da obesidade;
Tratamento de hbitos problemticos pela inverso (tcnicas de inverso);
Saciao;
Custo da resposta;

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

20

As tcnicas cognitivas implicam tanto um conjunto de tcnicas como um estilo

particular de interaco ou relao teraputica em que o terapeuta procura criar uma
atmosfera de confiana e empatia, orientada para a tarefa, com o paciente (Bloch, 1999).
A sua ferramenta principal consiste num questionrio (o chamado questionrio
socratico) que consiste quase com num dilogo filosfico. Dai espera-se que o paciente
desenvolva uma atitude interrogativa acerca da sua condio e que chegue a criar
hipteses. A posio do terapeuta prescritiva na medida em que ele faz certas
suposies acerca do fenmeno no qual se centra e desempenha um papel activo na
reestruturao das sesses e no estabelecimento de tarefas como trabalho de casa.
Contudo, o papel no inteiramente directivo, uma vez que o terapeuta espera do
paciente informao crucial e participao activa na procura da compreenso relativa
aos seus problemas (Bloch, 1999).
A estrutura de uma sesso reflecte este estilo. Comea muitas vezes como uma
reviso dos trabalhos de casa, seguida pela elaborao de um plano por ordem de
importncia. Apenas um nmero limitado de assuntos pode ser abrangido numa sesso,
muitos pacientes tm dificuldades em restringirem-se ou focarem-se num tpico
distinto, contudo importante informar o paciente que esses temas sero abordados
posteriormente, numa outra sesso (Bloch, 1999).
O terapeuta procura identificar as dimenses cognitivas e comportamentais salientes
do problema, procura diferenciar entre a realidade objectiva e a avaliao cognitiva
idiossincrtica dos acontecimentos feita pelo paciente relacionada com as reaces
emocionais. O terapeuta e o paciente procuram identificar um ou dois pensamentos
automticos inerentes resposta emocional (Bloch, 1999).
No final da sesso o terapeuta rev o material abordado, procura as reaces do
paciente e estabelece exerccios para casa a serem realizados antes da prxima sesso.

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

21

Concluso
Em suma, a Psicoterapia Comportamental muito difcil de definir. Apesar de ser
muitas vezes definida como um grupo de tratamento baseado na aplicao da teoria da
aprendizagem, isto apenas parcialmente verdade. Muitos dos tratamentos
comportamentais tm sido descobertos e corrigidos por tentativa e erro e por clnicos a
tentar descobrir o que de facto eficaz. Em muitos casos, a teoria da aprendizagem teve
de ser alterada de forma a incorporar as descobertas clnicas.
A aplicao de senso comum neste tipo de psicoterapia, apenas em parte verdade.
Uma vez que o principio da exposio pode ser considerado uma variante da
abordagem do senso comum.
Uma alternativa de definio da terapia cognitiva atender ao seu modus operandi.
Tal definio orientada para o processo, propondo que a terapia cognitivocomportamental seja caracterizada pela sua expresso de conceitos em termos
operacionais; validao emprica do tratamento; especificao do tratamento em termos
operacionais; avaliao do tratamento com medidas fiveis e objectivas; nfase no aqui
e agora; objectivo de ajudar os pacientes a efectuarem mudanas desejadas nas suas
vidas; foco em novas aprendizagens e nas mudanas fora do enquadramento clnico;
descrio explcita ao paciente dos procedimentos teraputicos; colaborao do paciente

Running head: COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

22

e do teraputa para lidar com problemas identificados; uso de limites de tempo e

objectivos explicitamente acordados. Esta definio tem vantagens sobre outras mais
substanciais por evitar o debate sobre a natureza da cognio. Em quadros mais graves
estas terapias so associadas teraputica medicamentosa.

Referncias:
Allen N. (1999). Psicoterapia Cognitiva. Uma introduo s psicoterapias (pp.179200). Climepsi Editores.
Drummond L. (1999). Psicoterapia Comportamental. Uma introduo s psicoterapias
(pp.151-178). Climepsi Editores.
Faro, L. (2008) O que a Psicoterapia cognitivo-comportamental.
Pajous, J. (1999). Dicionrio temtico Larousse Psicologia. (M. S. Paiva, Trad.).
Porto Alto: Temas e Debates Lda. (Obra original publicada em 1991)
Soares, C. (2011) Terapias cognitivo-comportamentais. Manuscrito no publicado.
Psicologia Criminal. ISCSEM