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Terapia cognitivo-comportamental
Introduo:
O objetivo deste trabalho contextualizar a respeito da natureza desta abordagem
que vem sendo cada vez mais aplicada ao tratamento de diversos transtornos
psiquitricos.
necessrio percorrer os pressupostos tericos da Terapia Cognitiva e da Terapia
Comportamental. A abordagem cognitiva evidencia o trabalho teraputico sobre os
fatores cognitivos que esto na etiologia e na manuteno de determinada
psicopatologia, j a abordagem comportamental, atravs do conhecimento sobre as leis
gerais do comportamento, proporciona a compreenso dos fatores que o mantm,
possibilitando meios de alterar condies inadequadas.
Terapia Cognitivo-Comportamental
Estas terapias tm ainda uma base educacional, devido ao terapeuta educar o paciente
sobre a patologia que tem e ensina-lo a viver com isso, corrigindo os seus
comportamentos e adaptando-o melhor aos seus problemas. (Faro, L., 2008)
Podemos caracterizar a terapia cognitivo-comportamental na prtica clnica como
breve, estruturada e diretiva, devido ao que o terapeuta tem ao planear sesses e
garantir o equilbrio da relao teraputica, sendo esta baseada em confiana de forma a
existir reciprocidade entre terapeuta e paciente. direcionada para o problema do
sujeito, procurando saber as causas do problema e procurar atuar sobre as mesmas,
aplicando tcnicas baseadas em modelos coerentes que permitem ao paciente fazer a
generalizao da aprendizagem dos novos comportamentos. (Soares, C., 2011)
Resenha Histrica
No sculo XIX, tornou-se popular a perspetiva de que todo o comportamento
advinha de experincias aprendidas. A terapia comportamental surge inicialmente como
reao terapia psicanaltica, defendendo-se que as noes tericas subjacentes
psicanlise so vagas, no podendo ser testadas e no sendo possvel confirmar a sua
eficcia teraputica.
Sustentam ainda tambm que a neurose surge por aprendizagens no adaptativas,
sendo necessrio um processo de reeducao em vez de ser considerada como gerada
por defesas inconscientes a pulses inaceitveis (Bloch, 1999; Gleitman, 1986).
A histria cientfica e experimental desta terapia teve e continua a ter grande
influncia nos seus conceitos que so baseados na observao. O comportamento e o
pensamento so de grande importncia, e ao contrrio de muitos outros psicoterapeutas,
h pouca conceptualizao de estados emocionais. O terapeuta cognitivocomportamental no est particularmente interessado no que o paciente est a sentir,
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mas sim no que est a pensar e a fazer. No entanto, foi necessrio incorporar as emoes
na conceptualizao para a teoria explicar eficazmente estados emocionais disfuncionais
(Ford, 2007).
Os psiclogos comportamentais focam-se bastante na aprendizagem e
reaprendizagem, tendo readaptado os princpios dos laboratrios de Pavlov, Thorndike e
Skinner. Enfatizam deste modo os comportamentos manifestos e observveis, em vez de
causas subjacentes hipotticas, como os pensamentos e desejos inconscientes (Gleitman,
1986).
O condicionamento clssico, no qual se observa a capacidade de associar a um novo
estmulo os efeitos desse estmulo (a experincia de Pavlov) e o condicionamento
operante, contriburam para a fundamentao conceptual (Ford, 2007).
O condicionamento operante conceptualiza o processo de mudana e
desenvolvimento: permite um entendimento de como as pessoas se desenvolvem e
afirma que as consequncias do comportamento possuem a maior influncia para a sua
repetio. Por exemplo, iremos continuar a repetir uma ao se recebemos uma resposta
positiva, como um sorriso. possvel desenvolver maneiras de influenciar as pessoas
atravs de reforar comportamentos positivos e ignorar os negativos (Ford, 2007).
O problema com a ideia do reforo positivo a existncia e repetio de
comportamentos sem resultados prazerosos. Para explicar isto, os comportamentalistas
desenvolveram a ideia da habituao: repetimos o comportamento quando
experienciamos algum ganho, como os rituais de verificao que oferecem segurana
(Ford, 2007).
Aplicao Teraputica
primariamente utilizada num contexto de terapeuta - paciente. praticada com um
Psicoterapia Comportamental
adaptativos. Tambm ter de ser considerado que a perturbao poder advir de factores
genticos, estruturais/ bioqumicos ou ambientais, devendo de se incidir nas reas que
possam mudar (Bloch, 1999).
Este tipo de psicoterapia indicado para perturbaes fbicas (agorafobia);
perturbaes obsessivo-compulsivas; disfunes e desvios sexuais; comportamentos
repetitivos (tiques) e no normativos da doena; problemas de aptides sociais (controlo
de raiva) e conjugais; obesidade, bulimia e anorexia nervosa. Incide tambm nas
depresses, esquizofrenia, dependncia de lcool e drogas, perturbaes do
comportamento na infncia e vida adulta e outros problemas mdicos (hipertenso, psenfarte do miocrdio, entre outros).
Deve ser considerado este tipo de psicoterapia quando atravs da anlise
comportamental verificado que seria benfico incidir sobre a alterao do
comportamento em si (Bloch, 1999).
Objectivos da Terapia
A terapia comportamental tem como objectivo alterar os sintomas pela modificao
dos comportamentos, como ultrapassar o medo de espaos abertos ou fechados,
baseando-se em tcnicas de aprendizagem e desaprendizagem (extino de respostas de
medo, condicionamento de reaces incompatveis e outras). No envolve nenhuma
tentativa de proporcionar ao paciente intuio relativa origem dos seus sintomas
neurticos, pois o que possvel modificar o comportamento, o aqui e agora (Bloch,
1999; Gleitman, 1986).
Os sintomas tm trs componentes centrais que interagem entre si: afectiva,
cognitiva e comportamental, que esto associados a sintomas fsicos. Uma pessoa fbica
ficaria com ansiedade perto do estmulo receado (componente afectiva), ir-se-ia
Seleco
O paciente deve estar motivado e disposto a tentar o tratamento, devendo o terapeuta
de descobrir o motivo, objectivos e expectativas do paciente. Se o paciente no for
capaz de se comprometer com a psicoterapia, esta deve ser explicada detalhadamente,
encorajando-o a regressar no futuro. Nos casos de consumos, o paciente deve passar por
uma desintoxicao, visto que a aprendizagem efectuada no tratamento comportamental
pode ser percepcionada de forma errada. Pacientes com depresso tambm devero de
ser geridos com cuidado, pois tendem a percepcionar negativamente os acontecimentos;
com estados psicticos, podem no responder de forma esperada exposio (Bloch,
1999).
Processo de Tratamento
O primeiro passo no tratamento informar o paciente sobre o seu estado e no que
consiste o tratamento. As terapias baseadas no condicionamento clssico visam atingir o
medo ou ansiedade irrealistas, evocados por vrios estmulos desencadeadores,
procurando-se quebrar a conexo entre estmulo e medo, independentemente da forma
como no inicio se estabeleceu.
Existem diversas formas de medio, no entanto o uso de questionrios de autoavaliao ou de avaliao por um terapeuta e a observao dos pacientes e familiares
geralmente suficiente. Contudo, possvel apontar as seguintes:
- Informao fornecida pelo paciente nesta categoria enquadra-se a auto-avaliao,
sendo feita com perguntas directas ao paciente acerca de como se sente
- Informao fornecida por familiares
- Auto-observao exige que os pacientes perscrutem o seu comportamento durante
um determinado perodo de tempo, sendo habitual o uso de um dirio
- Observao por familiares
- Entrevista profissional imparcial e escalas usadas na investigao, devem incluir um
profissional no envolvido ou desconhecedor do tratamento do paciente
- Observao directa usando role-play
- Observao directa in vivo o terapeuta pode observar a evoluo do
comportamento do paciente
- Observao directa de resultados acontece quando o resultado pode ser directamente
medido, como o peso, no caso da obesidade
(Bloch, 1999).
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Psicoterapia Cognitiva
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A terapia cognitiva pode ser considerada como uma ramificao recente da terapia
comportamental, no entanto difcil fornecer uma definio exaustiva pelo facto de as
suas aplicaes e conceitos se diversificam com grande rapidez (Bloch, 1999; Gleitman,
1986).
Esta terapia exposta como uma abordagem directiva limitada no tempo, centrada na
ajuda a pacientes com vista a um ganho de novas aptides para lidar com emoes
perturbadoras e outros sentimentos psicolgicos.Outros aspectos importantes incluem a
elaborao de linhas de orientao minuciosas para o tratamento em ordem a uma
avaliao de resultados rigorosa (Bloch, 1999).
Beck afirmava que os afectos e os comportamentos so largamente determinados
pelo modo como o indivduo estrutura o mundo. As cognies (pensamentos e imagens
visuais) evidenciam a forma como a pessoa avalia uma situao, e constituem o fluxo da
conscincia, reflectindo-se na percepo que a pessoa faz de si, do mundo e nas suas
experincias (Gleitman, 1986).
Muitas vezes a ansiedade no se relaciona com estmulos externos ou respostas
indesejveis, mas sim com os prprios pensamentos e sentimentos. As tcnicas de
dessensibilizao da psicoterapia comportamental e de imerso consistem na eliminao
da associao entre o estmulo exterior e a ansiedade, como o medo das alturas; na
aversiva, procura-se eliminar um comportamento, como o consumo excessivo de lcool,
no sendo ento tcnicas que interfiram com factores internos (Gleitman, 1986).
A terapia cognitiva modifica as crenas e atitudes irracionais que causam mal-estar e
substitui por outras mais adequadas realidade. No recorre com frequncia aos
princpios do condicionamento e centra-se mais no que o paciente pensa, do que nas
suas aces, no entanto partilha vrios aspectos com a terapia comportamental. Ambas
as psicoterapias so directivas, preocupando-se com o paciente e o seu estado no
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Objectivos
A terapia cognitiva tem dois objectivos: reduzir a angstia ensinando aptides para
reconhecer, avaliar e mudar processos cognitivos relevantes e posteriormente criar uma
compreenso dos temas nas cognies inadaptadas por forma a alterar conjuntos de
atitudes e crenas persistentes que formam a base da vulnerabilidade do paciente.
Esta visa suscitar, avaliar e modificar pensamentos negativos automticos, distores
cognitivas e esquemas inadaptados, recorrendo para tal a um leque de tcnicas
cognitivas, emotivas e comportamentais assinaladas mais frente (Bloch, 1999).
Seleco
Ludgate e colaboradores (1993) avanaram com a ideia de que a terapia cognitiva
indicada para as formas no psicticas da depresso, perturbaes da ansiedade,
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Processo de Tratamento
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Concluso
Assim sendo, com este trabalho, pretendemos trazer informaes a respeito das
terapias cognitivo-comportamentais e as bases nas quais se fundamenta a prtica desta
abordagem.
Para tal, foi necessrio trazer os conceitos das terapias Cognitiva e Comportamental.
A partir deste trabalho, pde-se observar que a Teoria cognitivo-comportamental uma
abordagem ecltica ao integrar conceitos e tcnicas de duas abordagens diferentes tanto
no que se refere aos pressupostos tericos quanto na forma como se d a prtica
psicoterpica. A Terapia Cognitiva uma abordagem classificada como mentalista, no
sentido de que v os fatores cognitivos como os principais fatores envolvidos na
etiologia dos transtornos psiquitricos. J a abordagem comportamental valoriza os
fatores ambientais e a forma como se d a interao de um individuo com o meio.
Apesar das divergncias iniciais entre estas abordagens, acabou ocorrendo o que foi
conhecido como a revoluo cognitiva na psicologia, qual muitos pesquisadores e
psicoterapeutas acabaram concordando.
Pesquisas na rea da Terapia cognitivo-comportamental, e na sua prpria prtica
demonstram que, apesar das diferenas, a integrao destas duas abordagens vem
apresentando resultados satisfatrios.
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Referncias
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