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ARTIGO ORIGINAL

Doenas de pele entre trabalhadores


rurais expostos a radiao solar. Estudo
integrado entre as reas de Medicina do
trabalho e Dermatologia
Skin diseases among rural workers exposed to solar radiation. Integrated
study of occupational Medicine and Dermatology
Juliana Midori Hayashide1, Rogrio Sgura Minnicelli1, Octvio Augusto Camilo de Oliveira1,
Juliana Mayumi Sumita2, Nathalie Mie Suzuki3, Cintia Albuquerque Zambianco4,
Valria Maria de Souza Framil5, Luiz Carlos Morrone6
RESUMO
Contexto: Acadmicos da rea de sade, mdicos residentes e professores reuniram-se num projeto para assistncia populao carente em Itapeva (SP), em janeiro de 2009. Observaram nmero significativo de leses
de pele entre os examinados. Objetivo: Identificar casos de doenas eventualmente associadas ao trabalho
e analisar riscos ocupacionais presentes. Mtodos: (1) Reavaliao do histrico ocupacional de 11 pacientes
com leses cutneas diagnosticadas pela Dermatologia, que a Medicina do Trabalho associou s ocupaes.
(2) Avaliao das condies de trabalho dos pacientes que eram plantadores de tomates. Resultados: Dentre
os 701 atendimentos realizados pelas diversas especialidades, 143 pacientes foram identificados como portadores de problemas dermatolgicos. Nesse grupo, 11 apresentavam leses cutneas com provvel associao
exposio solar. As leses cutneas encontradas foram, na maioria, fotoenvelhecimento e ceratose actnica.
A regio do corpo afetada foi associada exposio solar ocupacional. Concluso: Entre os riscos ocupacionais a que os trabalhadores rurais esto expostos destaca-se a exposio radiao ultravioleta solar, que tem
sido relacionada com alteraes crnicas da pele, como as identificadas nesses pacientes. Nenhuma legislao
obriga o uso do protetor solar, mas seu uso pode ser indicado em reas especficas da pele em que o equipamento de proteo individual (EPI) no possa em absoluto conferir a proteo desejada. A amostra de pacientes,
embora pequena, destaca a fora de associao do risco laboral entre os trabalhadores rurais e as doenas de
pele. necessria a realizao de bipsia de pele para complementao do estudo. A procura ativa e sistemtica de dermatoses em trabalhadores rurais deve ser incorporada ao exame peridico de sade nesse grupo.
A identificao das doenas a que os trabalhadores rurais esto expostos e a sua associao com as condies
de trabalho tornam necessria a criao de polticas pblicas que possam prevenir essas doenas entre eles.
Palavras-chave: Dermatopatias, trabalhadores rurais, radiao solar,
Medicina do Trabalho, Dermatologia, sade do trabalhador.

Recebido: 06/7/2010 Aceito:19/8/2010


Trabalho realizado no Departamento de Medicina Social da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo.
1
Mdicos Residentes de Medicina do Trabalho da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (ISCMSP).
2
Mdica Residente de Dermatologia da ISCMSP.
3
Acadmica do curso de Medicina da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (FCMSCSP).
4
Coordenadora Mdica da Secretaria de Sade de Itapeva.
5
Professora Assistente da Disciplina de Dermatologia da FCMSCSP.
6
Preceptor da Disciplina de Medicina do Trabalho da FCMSCSP.
Endereo para correspondncia: Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo Departamento de Medicina Social Rua Cesrio Motta Jr., 61, 6 andar Vila Buarque CEP 01221-020 So Paulo, SP Email:
juhayashide@yahoo.com.br

Trabalhadores rurais e exposio a radiao solar

ABSTRACT
Background: Undergraduate students of Health, residentdoctors and teachers met in a project for assistance
to deprived population from Itapeva So Paulo, Brazil, in January 2009. They found an important number of skin
diseases among the people who were examinated. Objective: To identify cases of diseases occasionally associated to work and analyze present occupational risks. Methods: (1) Re-evaluation of the occupational history of
11 patients with skin lesions found by dermatologists and associated with work by Occupational Medicine. (2)
Evaluation of the work conditions of patients who planted tomatoes. Results: Among the 701 patients examined by the different specialties, 143 of them were considered as having dermatological problems. In this group,
11 presented skin lesions probably associated with sunlight exposition. The skin lesions were mainly actinic
ceratosis and photoaging. The affected part of the body was associated to occupational exposition to sunlight.
Conclusion: Among the occupational risks the rural workers are exposed to, the main is the sunlight ultraviolet
radiation that has been related to chronic alterations of skin like those identified in these patients. No legislation
demands the use of sunscreen, but its use may be indicated in specific areas of the skin where the individual
protective equipment cannot absolutely give the desired protection. The sample of patients, even little, exhibits
the high association of the work risk between rural workers and skin diseases. Skin biopsies are necessary to complete the study. The systematic and active searching of skin lesions must be linked to the health periodical examination in rural workers. The identification of the diseases that rural workers are exposed to and their association
with work conditions make necessary the introduction of public politics that prevent these diseases among them.
Keywords: Occupational skin diseases, rural workers, solar radiation, occupational Medicine, Dermatology,
occupational health.

INTRODUO
Em janeiro de 2004, uma associao entre a Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo
(FCMSCSP) e a Fundao Arnaldo Vieira de Carvalho tornou possvel a criao do Projeto Expedies
Cientficas Assistenciais (PECA)1.
Esse projeto tem como objetivos fornecer assistncia
em sade a uma populao carente no perodo de uma
semana e conscientizar a populao jovem universitria
sobre sua responsabilidade social. Ocorre anualmente,
sempre em janeiro, sendo dois anos consecutivos na
mesma cidade, para que se possa dar continuidade ao
trabalho iniciado naquele local.
Nos dias 23 a 30 de janeiro de 2009, ocorreu a 5
edio do PECA, no distrito rural de Areia Branca, na
cidade de Itapeva, a 300 km da cidade de So Paulo.
Esse distrito apresenta 5.052 habitantes, sendo que a
principal atividade da populao a agricultura, destacando-se o plantio de tomate.
Essa edio contou com a participao de um mdico residente de Medicina do Trabalho que, durante
as consultas, juntamente com os residentes de Dermatologia, observaram um nmero significativo de leses
de pele em trabalhadores rurais expostos ao sol.
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Os trabalhadores da produo de tomates esto expostos a numerosos riscos ocupacionais no ambiente


de trabalho, entre eles, os praguicidas e adubos (para
manter uma boa qualidade dos produtos), a adoo de
posturas foradas devido ao trabalho manual e a no
mecanizado durante a plantao e colheita. Dessa maneira, os transtornos musculoesquelticos, como dor
lombar, podem ser problemas importantes de sade
nesses trabalhadores. Alm disso, como eles trabalham
ao ar livre, esto mais exposto s radiaes ultravioleta,
radiao solar e ao calor, sendo que a exposio prolongada ao sol pode causar envelhecimento precoce da
pele e aumentar o risco de cncer de pele2.
A radiao ultravioleta causa a maioria das reaes
cutneas fotobiolgicas e doenas. dividida em
UVC (200-280 nm), UVB (280-320 nm) e UVA
(320-400 nm). A UVC absorvida pela camada de
oznio; a UVB causa eritema, pigmentao e principalmente alteraes que induzem ao cncer cutneo; a
UVA, alm da pigmentao e alteraes que induzem
o cncer, o principal indutor de fotossensibilidade3.
A absoro de luz ultravioleta no tegumento promove alteraes qumicas em substncias fotolbeis
presentes na pele. A capacidade de reparao do DNA
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Hayashide JM, Minnicelli RS, Oliveira OAC, Sumita JM, Suzuki NM, Zambianco CA, Framil VMS, Morrone LC

do trabalhador exposto radiao UVB fator importante na preveno do cncer cutneo. Quando esse
reparo pequeno ou inexistente, a possibilidade de
ocorrerem mutaes aumenta consideravelmente, facilitando o aparecimento de leses pr-cancergenas4.
A maior incidncia de tumores cutneos em trabalhadores de pele clara (caucasianos) expostos luz solar fato constatado. A incidncia de epitelioma baso
e espinocelular mais frequente nesses trabalhadores4.
Frente a esta problemtica, o objetivo deste trabalho
foi analisar os riscos ocupacionais presentes no plantio
de tomates e identificar casos de doenas de pele ligadas ao trabalho que possam estar associados exposio solar entre trabalhadores rurais.

MATERIAIS E MTODOS
1) Coleta de dados provenientes dos 143 atendimentos mdicos realizados na rea de Dermatologia no
PECA durante o ms de janeiro de 2009, em Itapeva;
2) Visita ao local de trabalho, durante o ms de junho de 2009, para verificar condies de trabalho
e reavaliao dermatolgica de 11 pacientes nos
quais foram encontradas leses cutneas relacionadas exposio solar.
RESULTADOS
Projeto Expedies Cientficas Assistenciais
janeiro de 2009

Durante essa edio do PECA, foram realizados 701


atendimentos mdicos nas reas de Clnica Mdica,
Ortopedia, Pediatria, Urologia, Oftalmologia, Ginecologia, Dermatologia, Medicina do Trabalho, Radiologia e Psiquiatria.
Participaram do projeto 130 acadmicos dos cursos de Medicina, Enfermagem e Fonoaudiologia da
FCMSCSP, 30 mdicos residentes de 10 especialidades
mdicas da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia
de So Paulo (ISCMSP) e 10 professores de diversas
reas mdicas, alm de profissionais de Fisioterapia,
Nutrio, Odontologia e Servio Social da ISCMSP.
Este projeto contou com a participao de um mdico residente de Medicina do Trabalho. Os atendimentos nessa rea foram, na maioria, devido a transtornos
osteomusculares e dermatolgicos.
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Na rea de Dermatologia, foram realizados 143


atendimentos mdicos. Dentre os transtornos dermatolgicos, chamaram a ateno os casos de 11 trabalhadores com leses de pele compatveis com as causadas pela exposio solar, isto , casos que poderiam ser
enquadrados como dermatoses ocupacionais.
Visita a pacientes junho de 2009

Durante a semana do PECA em janeiro, choveu muito todos os dias, o que impossibilitou a realizao da
visita aos locais de trabalho de pacientes com doenas
possivelmente relacionadas ao trabalho. Assim, optouse pelo retorno a Itapeva em junho, para que fossem
feitas as visitas a esses pacientes.
Nessa ocasio, a equipe contou com trs mdicos
residentes e um preceptor de Medicina do Trabalho,
duas mdicas residentes de Dermatologia, uma acadmica de Medicina, alm da Coordenadora Mdica da
Secretaria de Sade de Itapeva. O objetivo inicial dessa
visita era ir casa de cada um desses 11 pacientes para
fazer uma anamnese ocupacional mais detalhada e
exame dermatolgico, atravs de dermatoscopia, alm
de vistoria ao local onde eles exerciam suas atividades
ocupacionais. Dos 11 pacientes, foi possvel visitar e
entrevistar 8 em suas prprias residncias.
Desses 8 pacientes com leses dermatolgicas que
foram visitados, quatro tinham idade compreendida
entre 61 e 80 anos. Chamou a ateno que dos 8 avaliados, 3 eram relativamente jovens, isto , tinham idades entre 31 e 50 anos. A mdia de idade encontrada
na amostra foi de 55 anos, com uma maior frequncia
de leses em pacientes do sexo feminino, correspondendo a 75%.
Quanto ocupao atual desses pacientes, atualmente a maioria (cinco deles) do lar, sendo que apenas
trs ainda trabalham um como caseiro, outro como
motorista e outro como lavrador. importante notar,
porm, que todos eles anteriormente trabalhavam expostos ao sol. Seis deles trabalharam na lavoura, um na
queima de carvo, um na ordenha de vaca e um com
entrega de comida aos trabalhadores rurais (portanto,
justamente no horrio de maior incidncia de radiao solar), sendo que um paciente apresentou mais de
uma ocupao. A maioria desses pacientes nunca usou
equipamentos de proteo individual (EPI) ou protetor solar.
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Trabalhadores rurais e exposio a radiao solar

Na Tabela 1, observa-se a distribuio das leses de


pele de acordo com local, nos oito pacientes examinados. Observa-se que as leses encontradas foram todas
em rea exposta ao sol, sendo mais frequentes em face,
lbios e pescoo. importante salientar que todos os
oito pacientes so considerados fototipos I e II.
J na Tabela 2, encontram-se os tipos de leses encontradas nos oito pacientes examinados. Em todos
eles encontrou-se fotoenvelhecimento e uma alta frequncia de ceratose actnica, melanose solar e queilite
actnica. importante notar que quatro leses deixaram dvida diagnstica de carcinoma de pele. Nas Figuras 1, 2 e 3 encontram-se alguns exemplos das leses
mais frequentemente encontradas.
Visita a plantio de tomate em Itapeva

A visita plantao de tomates foi realizada na mesma


data das entrevistas, com a finalidade de se obterem
informaes do processo de trabalho, dos riscos ocupacionais existentes e sua eventual associao com as
Tabela 1. Distribuio das leses de pele de acordo com local, nos 8
pacientes examinados
Local das Leses
Face
Lbios
Pescoo
Brao e antebrao
Dorso
Couro cabeludo
Mo

n*
4
4
3
3
2
1
1

* Muitos pacientes apresentaram leses em mais de um local do corpo.

Tabela 2. Tipos de leses encontradas nos 8 pacientes examinados


Tipos de leses
Fotoenvelhecimento
Ceratose actnica
Melanose solar
Queilite actnica
Leucodermia
Ctis rumboides
Prpura senil
Cisto epidrmico
Lipoma
Carcinoma de pele**

n*
8
7
4
4
3
1
1
1
1
4

* Muitos pacientes apresentaram mais de um tipo de leso; **Diagnstico possvel, porm no confirmado.

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doenas dermatolgicas identificadas. Foi escolhida


para visita a plantao de tomates onde trabalhava o
casal cuja residncia o grupo tambm havia visitado.
O sistema de plantao encontrado ali o plantio
escalonado. Como demora aproximadamente 110
dias para o tomate ser germinado, crescer e estar no
ponto certo de colheita, existem vrios terrenos em
diferentes etapas da produo. Assim, enquanto se
espera a colheita de um terreno, outro j pode ser
colhido, e um terceiro estar sendo semeado, por
exemplo.
Trabalham sete dias por semana. Vm de suas casas
at a plantao a p, numa distncia aproximada de
1,5 km. O cuidado da plantao dividido de maneira que cada trabalhador seja responsvel por 4.500 ps
de tomate. Isso inclui o preparo da terra, a semeadura,
a amarrao dos ps, a colheita e o carregamento no
caminho.
Quando chegam plantao, deixam suas roupas e
sapatos num galpo e colocam camisa de manga longa, cala, bota, chapu e luvas. Ao trmino da jornada,
deixam essas roupas nesse galpo para serem usadas
nos dias seguintes. As roupas utilizadas na plantao
so levadas para casa uma vez por semana para serem
lavadas.
Fazem aplicao de adubos e agrotxicos diariamente, com uso de mscaras e culos. O agrotxico nem
sempre o mesmo, mudando de acordo com a praga.
A indicao do tipo de agrotxico a ser utilizado feito
por um agrnomo particular, que, alm da indicao
do produto, orienta os trabalhadores sobre as medidas
de proteo que devem ser tomadas.
Colhem aproximadamente 100 caixas de tomate por
dia, sendo que cada caixa pesa 22 kg. Carregam essas caixas at o caminho, que as transportam at um
galpo, onde feito o descarregamento, a seleo e a
separao dos tomates.
A colheita feita manualmente e tanto para essa atividade como para a seleo de tomates, observaram-se
a adoo de posturas foradas de flexo e a rotao de
tronco, alm do peso carregado.

DISCUSSO
O cultivo do tomateiro exige um alto nvel tecnolgico e intensa utilizao de mo de obra. Apesar do
elevado ndice de mecanizao nas operaes de preRev Bras Med Trab. So Paulo Vol. 8 N 2 2010

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paro de solo, adubao, transplante, irrigao e pulverizao, so necessrios cerca de 100 homens/dia, por
hectare, na execuo das tarefas de capinas e colheitas
manuais, o que d a essa cultura elevada importncia
econmica e social.
Observaram-se neste trabalho riscos fsicos como
poeira, calor, frio, chuva e radiao no-ionizante nas
atividades de campo, como preparo do solo, plantao, colheita e adubao, risco qumico na aplicao
de adubos e agrotxicos e risco ergonmico postural
na colheita e seleo dos tomates.
Ao atravessar a camada da atmosfera, a radiao solar perde cerca de um tero de sua energia5. Como a
UVC totalmente bloqueada pelo oznio, a radiao
solar que atinge o solo composta, aproximadamente,
por:
- 5% => UV (95% UVA e 5% UVB);
- 40% => radiao visvel;
- 55% => radiao infravermelha.
A radiao infravermelha faz parte do espectro eletromagntico e ocupa uma faixa em que o comprimento de onda varia desde 760 nm at 1 mm. No
tem poder energtico suficiente por fton para modificar a configurao eletrnica de tomos da matria
incidente. Portanto, seus efeitos so unicamente de
carter trmico.
J as radiaes ultravioleta esto compreendidas entre as radiaes no-ionizantes emitidas em um intervalo mais alto de frequncias, de 3 kHz a 750 THz.
Dessa maneira, possuem maior poder energtico que
as demais.
Fazem parte do espectro eletromagntico e ocupam
uma faixa em que o comprimento de onda da radiao eletromagntica varia desde 100 at 400 nm. So
capazes de produzir trocas da configurao eletrnica
da matria viva, ocasionando a produo de reaes
fotoqumicas5.
Nos sistemas biolgicos expostos, a energia incidente transformada em energia rotacional e vibracional,
com consequente aumento da energia cintica molecular e produo de calor.
Esse espectro est dividido em trs partes, UVA,
UVB e UVC, sendo que os espectros B e C so classificados como parte do espectro que pode apresentar
ao mutagnica.
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Os tipos mais comuns de leses de pele causadas


pela exposio crnica ao sol so queimadura solar, ceratose actnica, melanose solar e fotoenvelhecimento3,
como foi achado neste trabalho. importante lembrar
que o efeito da radiao ultravioleta cumulativo.
A pele foto envelhecida spera, enrugada, amareloplida, teleangectsica, apresenta pigmentao irregular, sendo propensa prpura, e sujeita a neoplasias
benignas e malignas (Figura 1). O fotoenvelhecimento localizado na nuca, com a superfcie sulcada, recebe
o nome de ctis romboides (Figura 3).
A melanose solar causada por um aumento do
nmero e da atividade dos melancitos. So manchas
de cor castanho-claro e escuras que surgem nas reas
expostas ao sol, como dorso de mos, colo e ombros.
A ceratose actnica uma leso pr-maligna, que
ocorre em reas expostas luz solar. So leses mculopapulosas, recobertas por escamas secas, duras, de
superfcie spera de cor amarela a castanho-escuro, em
geral, de 0,5 a 1 cm, podendo confluir formando placas3 (Figura 2). O diagnstico de ceratose actnica
clnico, auxiliado pela dermatoscopia. Porm, naqueles pacientes em que resta a dvida diagnstica de um
carcinoma espinocelular, necessria a realizao de
bipsia.
A queilite actnica, achada frequente neste trabalho,
uma alterao dos lbios, decorrente da exposio
crnica radiao ultravioleta. Comea como uma
descamao que depois evolui para ferida e uma placa
branca, espessa, principalmente em lbios inferiores
(Figura 1). Assim como a ceratose actnica, tambm
uma leso pr-cancergena.
A maioria dos cnceres de pele deve-se exposio
excessiva ao sol. A Sociedade Americana de Cncer estimou que, em 2007, mais de 1 milho de casos de
basocelulares e clulas escamosas e cerca de 60 mil casos de melanoma estariam associados radiao ultravioleta6. Em geral, para o melanoma, um maior risco
inclui histria pessoal ou familiar. Outros fatores de
risco para todos os tipos de cncer de pele incluem
sensibilidade da pele ao sol, histria de exposio solar excessiva, doenas imunossupressoras e exposio
ocupacional.
Cncer de pele mais comum em indivduos com
mais de 60 anos, sendo relativamente raro em crianas
e negros, com exceo daqueles que apresentam doen101

Trabalhadores rurais e exposio a radiao solar

Figura 1. Fotoenvelhecimento e queilite actnica em paciente do


sexo feminino, de 62 anos, que trabalha h 52 anos em plantao de
tomate. Nunca usou equipamento de proteo individual.

Figura 2. Ceratose actnica em fronte de mesma paciente da Figura1.

Figura 3. Leso infiltrada, sem bordos definidos (possivelmente, carcinoma espinocelular) em nuca de paciente do sexo masculino, de 40 anos,
que trabalhou por 28 anos em lavoura de feijo, sem uso de equipamento
de proteo individual. Observa-se tambm ctis romboides.
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as cutneas prvias. As pessoas de pele clara (fototipos


I e II) que vivem em locais de alta incidncia de luz
solar so as que apresentam maior risco.
Como a pele um rgo heterogneo, esse tipo de
cncer pode apresentar neoplasias de diferentes linhagens. Os mais frequentes so o carcinoma basocelular,
responsvel por 70% dos diagnsticos de cncer de
pele, o carcinoma espinocelular, com 25% dos casos, e
o melanoma, detectado em 4% dos pacientes.
O nmero de casos novos de cncer de pele no melanoma estimado para o Brasil, no ano de 2010, ser
de 53.410 entre homens e de 60.440 entre mulheres.
Esses valores correspondem a um risco estimado de 56
casos novos a cada 100 mil homens e 61 para cada 100
mil mulheres. Quanto ao melanoma, sua letalidade
elevada, porm sua incidncia baixa (2.950 casos
novos em homens e 2.970 em mulheres). As maiores
taxas estimadas em homens e mulheres encontram-se
na regio Sul6.
Um estudo realizado pela Sociedade Brasileira de
Dermatologia, em 2006, verificou a frequncia dos
principais diagnsticos na prtica dos dermatologistas. Os resultados apresentados foram baseados em 57
mil consultas dermatolgicas, e notou-se que a ceratose actnica foi a causa mais frequente de consulta
no grupo etrio de 65 anos ou mais (17,2%), seguida
pelo carcinoma basocelular (9,8%)7.
Em 2006, Bariani8 conduziu um estudo prospectivo
com o objetivo de traar o perfil epidemiolgico dos
portadores de carcinoma basocelular. Analisou 202
pacientes e mostrou uma incidncia maior dessa patologia na faixa etria entre 60 e 80 anos (69%), com
mdia de 64 anos. A amostra deste estudo apresentou
fatores de suscetibilidade como a raa branca e fototipos I e II em 95,5% dos pacientes. A exposio radiao ultravioleta, tanto de forma recreacional quanto ocupacional, foi informada por 77% dos pacientes,
e a localizao mais frequente dos tumores foi a face,
em 71,2% dos casos. A ceratose actnica e a histria de
cncer de pele anterior estavam presentes em 43,6 e
25,8%, respectivamente.
J o estudo de Dergham9, em 2006, com o objetivo de analisar a ocorrncia e os locais do corpo mais
acometidos por leses cancerosas de pele e tambm
pela ceratose actnica, por meio de reviso de laudos
anatomopatolgicos, evidenciou uma alta frequncia
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Hayashide JM, Minnicelli RS, Oliveira OAC, Sumita JM, Suzuki NM, Zambianco CA, Framil VMS, Morrone LC

de leses actnicas. Houve maior prevalncia das leses


na sexta e stima dcadas, sendo a extremidade ceflica
a localizao mais comum das leses estudadas.
O presente estudo coincide com os achados dos trabalhos citados acima, nos quais foi observada maior
frequncia de leses em face, sendo que todos os pacientes foram expostos ao sol, e a ceratose actnica foi
uma das leses mais frequentes. A incidncia de leses
na faixa etria entre 60 e 80 anos tambm foi mais frequente; porm, este trabalho mostra uma importante
ocorrncia de leses em pacientes jovens.
A preveno das alteraes de pele devido exposio crnica a radiao no-ionizante relacionada ao
trabalho baseia-se na vigilncia dos ambientes, das
condies de trabalho e dos efeitos ou danos sade.
A medida preventiva mais importante a limitao
da exposio luz, uso de EPI e uso de fotoprotetores
em reas especficas onde o EPI possa no proteger
adequadamente10.
Em relao limitao da exposio radiao ultravioleta, deve haver um incentivo para que os trabalhadores sejam orientados desde a juventude a buscar
alternativas de trabalho fora dos horrios de pico ou
atividades em que no se exponham radiao solar,
principalmente na regio Sul e Sudeste, onde existe
um grande nmero de trabalhadores expostos com
pele fototipos I e II.
A Norma Regulamentadora (NR) 31 preconiza que
o empregador rural ou equiparado deve fornecer aos
trabalhadores rurais expostos ao sol EPIs como chapu
de aba larga ou bon com touca rabe, ou outra proteo contra o sol e chuva, culos de proteo contra radiaes no-ionizantes e proteo do corpo inteiro nos
trabalhos em que haja perigo de leses provocadas por
agentes de origem trmica, biolgica, meteorolgica e
qumica, como aventais, jaquetas, capas e macaces11.
As vestimentas devem ser de tecido de trama fechada e
denso, para bloquear a ao ultravioleta, e apropriado
s condies climticas (temperatura e umidade)12.
Nenhuma legislao obriga o uso do protetor solar, mas seu uso pode ser indicado em reas especificas da pele nas quais o EPI no possa em absoluto
conferir a proteo desejada. O protetor solar aumenta a sudorese que, junto com a exposio fuligem e poeiras, pode incomodar o trabalhador. Alm
disso, a necessidade de se reaplicar o creme de forRev Bras Med Trab. So Paulo Vol. 8 N 2 2010

ma adequada a cada duas horas exige que o trabalhador se lave, e sabe-se que, ainda hoje, comum
em muitos trabalhos rurais no haver acesso gua
para ingesta, quanto mais para limpeza. Esses fatos
mostram as dificuldades em se recomendar cremes
fotoprotetores como EPI nessas atividades, sendo
necessrio, portanto, investir em estudos cada vez
mais elaborados sobre formas de proteo que independam de cremes.
Recomenda-se a verificao da adequao e cumprimento, pelo empregador, do Programa de Preveno
de Riscos Ambientais (NR 9), do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (NR 7) e de outros regulamentos sanitrios e ambientais existentes nos estados e municpios12. A realizao de exames
mdicos peridicos com rigoroso exame dermatolgico nos trabalhadores de grupos de risco, ainda que
no reduzam a incidncia dos carcinomas de pele relacionados (ou no) ao trabalho podem contribuir
para deteco da doena em estgios iniciais, aumentando o sucesso do tratamento.

CONCLUSO
Cerca de 90% dos cnceres de pele desenvolvem-se
em regies do corpo expostas ao sol. Profissionais expostos intensa radiao solar tm taxas de incidncia
de cncer de pele e ceratose actnica mais elevadas do
que a populao em geral ou trabalhadores de outras
profisses menos expostos radiao actnica.
As alteraes de pele decorrentes dessa exposio,
tanto a ceratose actnica como o cncer, podem ser enquadradas no Grupo II da Classificao de Schilling,
no qual as condies e ambientes de trabalho desempenham um papel aditivo aos outros fatores de risco
no-ocupacionais.
O PECA mostra-se extremamente vlido para a formao dos profissionais de sade. A necessidade de
ampliar a Medicina preventiva e de promover suporte
ao atendimento bsico de sade, juntamente com uma
nova forma de entrar em contato com diversidades
sociais e culturais, traz aos participantes uma oportunidade de expanso de conhecimentos. Por meio do
contato com a realidade social e cultural da regio visitada pelo projeto, os participantes reforam o compromisso com o atendimento integral do paciente e
reafirmam a grande responsabilidade que tm como
103

Trabalhadores rurais e exposio a radiao solar

profissionais da sade, ou mesmo como cidados, com


a nossa sociedade.
A amostra de pacientes deste trabalho foi pequena,
mas destacou a fora de associao do risco laboral e
do ambiente de trabalho para maiores inferncias causais na vigilncia epidemiolgica dessa enfermidade.
A partir dos dados obtidos neste trabalho, prope-se
uma maior investigao de alguns pacientes analisados
por meio da realizao de bipsias nos casos em que
houve dvida diagnstica e abordagem teraputica
em uma prxima etapa do trabalho, alm de uma maior
identificao de trabalhadores rurais com dermatoses
ocupacionais, para aumentar a amostra do estudo.
Identificar as causas de doenas e saber a relao que
elas tm com o trabalho do paciente melhora o sistema
de informaes e torna possvel a criao de polticas
pblicas que possam prevenir as doenas do trabalho.
A associao entre especialidades clnicas com a Medicina do Trabalho fator fundamental na melhoria de
qualidade do diagnstico causal das doenas, e este estudo demonstrou ser particularmente vlido em relao
associao entre Medicina do Trabalho e a Dermatologia.

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REFERNCIAS

1. Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo [internet].


Projeto Expedies Cientficas Assistenciais. 2007 [citado 2010 Set. 14].
Disponvel em: http://www.fcmscsp.edu.br/peca/
2. OIT. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales; 1998.
3. Simis T, Simis DRC. Doenas de pele relacionadas radiao solar. Rev
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