FOCALIZACIN EN PSICOTERAPIA PSICOANALITICA DE TIEMPO Y

OBJETIVOS LIMITADOS.
Dra. Constanza Bugu. S.
El psicoanlisis experiment en los ltimos 25 aos, el despliegue de un pluralismo
terico,

que influy en la practica de las diferentes tcnicas psicoteraputicas

psicoanalticas, proponiendo diversas posibilidades de intervencin.

Las psicoterapias psicoanalticas breves, especficamente, se han beneficiado de la
clarificacin,

diferenciacin e investigacin en proceso y resultados, realizada por

diversos grupos.

Se han propuesto diferentes modelos psicoteraputicos,

para

comprender y tratar la conflictiva de un determinado paciente.

El trabajo de focalizacin en una psicoterapia psicoanaltica plantea algunas preguntas al
terapeuta: Desde que modelo psicoanaltico entiendo la conflictiva ms relevante del
paciente que consulta?, Cules son los elementos del material biogrfico y sintomtico
del paciente a considerar para focalizar y De qu manera se escenifica en la relacin
teraputica, especficamente en la transferencia-contratransferencia, la situacin focal
psicodinmica determinada?
En este escrito intentar describir el proceso de focalizacin que hemos utilizado en
nuestro trabajo docente y asistencial en la Corporacin del Salvador y establecer
diferencias entre foco, objetivos teraputicos y meta teraputica.
EL MODELO PSICOANALTICO DEL TERAPEUTA EN LA FOCALIZACIN.
La focalizacin implica considerar los modelos de comprensin psicoanalticos que tiene
el terapeuta en su mente. La propuesta del paciente sumado a lo anterior, permitir
decidir con cual o cuales modelos comprendemos el material del paciente.
El estado mental que el terapeuta tiene que tolerar tiene que ver con concebir la
interaccin con el paciente con un modelo de una o de dos personas. Sandler plantea:
El modelo de trabajo preconciente complejo y privado del psicoanalista es
esencialmente un set de partes de teora, no muy bien integradas. Esta teora articulada
sueltamente permite desarrollo en la teora psicoanaltica sin causar disrupciones
radicales. Nuestra teora tiene que ser clnica, psicopatolgica y tcnicamente orientada

Psiquiatra. Psicoanalista . Corporacin de Salud Mental El Salvador. Santiago de Chile.

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con una preocupacin por lo normal as como por lo anormal. Usamos un modelo
unipersonal y uno multi personal y no estamos muy concientes de cuando y como
hacemos el cambio. Parece que debemos convivir y tolerar nuestra inconsistencia
terica en pos de enriquecer la comprensin del complejo mundo interno y de interaccin
de nuestros pacientes ( Sandler, 1970).
El priorizar un modelo de comprensin va estrechamente ligado a la teora del cambio
que el terapeuta tiene in mente. Est pensando en un cambio preferentemente va
insight o en un cambio va experiencia o vnculo teraputico?, o ambos?. Adems
considerar aquella modalidad que ms conoce y mejor domine.
Sin embargo, estas disquisiciones en relacin a una eleccin predominante de modelo
terico, tienen estrecha relacin con la propuesta del paciente, sus caractersticas
personales y psicolgicas, que puede ayudarlo mejor, su motivacin y las metas que se
propone alcanzar.
LOS MODELOS TEORICOS PSICOANALTICOS.
Consideraremos dos grandes modelos tericos 1) Modelo Pulsin-estructura, 2) Modelo
relacional (Messer, 1995; Fonagy, 2003; Dalhbender, 1995).
1) Modelo Pulsin-estructura.
Desde el punto de vista dinmico ya Freud hablaba de foco en la Psicoterapia de la
Histeria (Freud, 1989, 1916, 1925 ). Este modelo supone plantearse las dimensiones de
la conflictiva inconsciente del paciente,

el tipo de angustias, sus significados y

fantasas(Hohage, 2000). Plantea la conflictiva edpica de los pacientes como el foco

central y aporta una tcnica especifica y estrictos criterios de seleccin para trabajar en
este aspecto del mundo interno del paciente. La Naturaleza y estructura del foco en el
modelo pulsional / estructural, gira en torno a lo Edpico-genital-triangular-interpersonal
(Malan, 1963 y 1979). El objetivo es resolver lo ms posible un conflicto o set de
conflictos. Usa atencin selectiva e interpretacin selectiva.
2)Modelos Relacionales .
El modelo relacional es un punto de vista que incluye un amplio rango de teoras y
orientaciones

teraputicas,

que

colorea

virtualmente

todas

las

teorizaciones

psicoanalticas contemporneas. Podra definirse como una teora, que comprende la

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Interaccin de individuos con otra gente, externo o interno (real o imaginado) y a la
relacin entre estos mundos objetales internos y externos (Greenberg y Mitchell, 1983).
Se considera la psicopatologa en trminos de patrones repetitivos de conducta
interpersonal que son mal adaptativos, as como las fallas reales del ambiente.
Las defensas son entendidas como mecanismos adaptativos empleados para minimizar la
experiencia de afectos displacenteros anticipados, para controlar relaciones y as evitar
resultados traumticos o dolorosos e intentar conseguir estados deseados de relacin
(Messer,1995; Book, 1997; Horowitz, 1988).
Safran plantea algunos aspectos que nos interesan debido a que los aplicamos en nuestra
tcnica. El foco para este autor es aludido como una actividad que consiste en centrar las
intervenciones en el aqu ahora de la relacin teraputica. Se enfatizan las reacciones
contratransferenciales y se usan para poder meta comunicar lo que es escenificado en la
relacin. No se refiere al foco como un eje temtico de la conflictiva del paciente. Se
explora continuamente la contribucin del terapeuta, as como la del paciente, en la
interaccin.
La formulacin del foco se centra en un foco de proceso, no de contenido, que permite
al paciente observarse en la relacin con otros y consigo mismo. Se trata de que los
pacientes monitoricen sus patrones relacionales con otros, entre sesiones de acuerdo a lo
analizado en la sesin con el terapeuta. (Safran, 2002, 2005).
La naturaleza y estructura del foco en los modelos relacionales es de carcter didico, es
pre-edpico, alude a fallas en el desarrollo. La comprensin de esta conflictiva en una
relacin teraputica que tiene fundamental trascendencia, en la medida que el terapeuta se
ofrece como una nueva relacin objetal para el paciente, podra cambiar los patrones
relacionales previos conflictivos.
MODELO DE FOCALIZACIN DE LA CORPORACIN SALVADOR.
La experiencia clnica con pacientes,

la revisin de diversos autores que proponen

modelos de psicoterapia breve focal y el trabajo docente con psiclogos y psiquiatras, en

estos ltimos 15 aos, nos ha permitido describir, definir y utilizar la focalizacin como
un proceso teraputico que permite tratar pacientes de diversas caractersticas
diagnsticas tanto descriptivas como dinmino-estructurales.

El foco es un vrtice comprensivo, co-construido entre paciente y terapeuta, de un

conflicto psicodinmico o un patrn relacional maladaptativo, que se expresa en el
patrn relacional transferencial con el terapeuta desde el perodo de entrevistas. Esta
focalizacin propuesta al paciente ser modulada por las vicisitudes de las tareas y
detenciones en el ciclo vital.
El foco construido en la evaluacin de un paciente, resulta de una proposicin del
paciente y de la capacidad de comprensin psicoanaltica del terapeuta. Es un constructo
terico que tiene un origen eminentemente emprico.
Existen varias posibilidades de focos en cada paciente, pero se plantea que todos aquellos
focos individualizables estn conectados entre si y se relacionan con el conflicto central o
nuclear reactivado.
ELEMENTOS A CONSIDERAR PARA FOCALIZAR.
Con fines didcticos discriminamos y separamos 4 variables interrelacionadas al focalizar
1.- Conflicto psicodinmico nuclear.
Corresponde a experiencias infantiles en una determinada constelacin familiar y /o
ciertas circunstancias tempranas de patrones problemticos para el paciente y /o
experiencias traumticas.
Si se toma el modelo pulsional como base; estas experiencias tempranas se comprenden
al revisar la historia del paciente con las figuras parentales o familiares significativas .
Los padres o hermanos constituyen los actores soporte en el drama en el cul las
vicisitudes de los impulsos innatos de una persona se despliegan. Esto ltimo se refiere a
las caractersticas del desarrollo psicosexual del paciente ( etapas oral, anal, flica y
genital ) y al interjuego de la libido y el tnatos ( Gabbard, 1994; Hohague 2000b).
Estos patrones tempranos pueden corresponder entonces, a las vicisitudes en el manejo
pulsional- defensivo del paciente. Podra formularse como las vicisitudes de la conflictiva
edipica del paciente.
Si usamos un modelo relacional, puede corresponder a un patrn de repeticin de
relacin self.-objeto internalizada y /o real, con una o varias de las personas significativas

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en la vida del paciente y las emociones y sentimientos que modulan dichas relaciones con
otros.
2.- Conflicto psicodinmico actual
Corresponde a la actualizacin de un patrn problemtico inconsciente del paciente. En
general el motivo de consulta y la situacin desencadenante contienen una condensacin
de conflictos actuales y pasados del paciente,
elaborados. La situacin desencadenante,
despliega una escena,

que requieren ser comprendidos y

por ejemplo, es un momento en que se

en que si bien los actores son el paciente y sus relaciones

actuales, generalmente permite aclarar la naturaleza del conflicto nuclear a la base. Aqu
es importante evaluar y comprender psicoanaliticamente el significado inconsciente del
tipo de sntomas somticos o psiconeurticos que motivan la consulta. Esto permitir
tambin establecer ciertas conexiones con el conflicto nuclear que subyace.
3.-Momento evolutivo individual en el ciclo vital
Se trata de definir en que momento del ciclo vital esta el paciente y que tareas del
desarrollo estn entorpecidas en relacin, o no, con la conflictiva dinmica discriminada
en el foco. Se deben considerar las particularidades de cada etapa, en trminos de la
indicacin, objetivos y metas a plantear y definir con el paciente. Ej.: es diferente lo que
podra ser focalizado para un adolescente con ansiedades de separacin al ingresar a la
universidad, que a una duea de casa en la edad media de la vida, aunque compartan el
diagnstico de depresin y dificultades de separacin-individuacin,

puesto que las

tareas del desarrollo que enfrentan son diferentes.

4.- Escenificacin en la relacin teraputica, especficamente en la transferenciacontratransferencia.
Cada persona tiene un tipo de disposicin transferencial, un patrn de interrelacin en el
cual se involucra una y otra vez, con los otros.
La comprensin de la escenificacin (enactment) transferencial-contratransferencial
predominante y el trabajo analtico sobre esta, ser el motor de la terapia, que actualizar
y abrir la posibilidad de la discriminacin,

diferenciacin e integracin entre los

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conflictos nuclear y actual del paciente, en una nueva relacin, con un nuevo objeto, que
es el terapeuta
La comprensin de la escena transferencial no puede desligarse de la comprensin que
hace el terapeuta de su contratransferencia.

Consideramos la experiencia de la

contratransferencia, accesible a la mente del terapeuta luego de haber participado en la

escenificacin inconsciente de algn rol propio de la conflictiva interpersonal del
paciente, a la que se suma, las caractersticas propias del terapeuta ( Sandler, 1976,1992;
Safran, 2002, Fingert, 1991, Safran, 2005).

Esto permitir analizar el tipo de patrn

relacional o pulsional conflictivo y elaborarlo con el paciente. Este estar entonces, en

mejor posicin para iniciar aquellos movimientos progresivos o restablecedores del
equilibrio en su mundo de relaciones objetales interno y real.
Consideramos tanto un foco de contenido como de proceso. Esto significa que interesa
tratar los conflictos psicodinmicos propios del paciente en su vida de relacin y consigo
mismo, as como abordar las vicisitudes de la transferencia-contratransferencia y el aquahora de la relacin con el terapeuta o el equipo que observa tras el espejo. Un ejemplo
es lo que ocurre con los pacientes con problemas estructurales (limtrofes), quienes son
abordados teraputicamente analizando la relacin terapeuta-paciente frecuentemente,
debido a la utilizacin de un modelo de comprensin de falla en el desarrollo y por lo
tanto la necesidad de construir una nueva relacin. mucho ms que le modelo del
conflicto, ms que un modelo pulsional /estructural.
OBJETIVOS TERAPUTICOS
Se refiere a lo que se espera lograr en el funcionamiento psicodinmico del paciente para
que consiga las metas planteadas.
En general en psicoterapia focal un objetivo importante es re-establecer el
funcionamiento yoico del paciente y /o mejorarlo, uso de defensas ms maduras, mejor
discriminacin de la realidad y de sus relaciones de objeto, mayor flexibilidad frente a
demandas internas o del medio que lo conflictuen, de tal manera que se adapte mejor a
sus necesidades y a la realidad del ambiente en que se desenvuelve. La va para lograr
este mejor funcionamiento del yo es la comprensin de las conflictivas ms inconscientes

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reactivadas en el conflicto actual y su escenificacin en la transferencia, a travs del uso
de la problemtica focalizada.
El plantearse estos objetivos implica considerar una indicacin adaptativa, sin criterios
de seleccin. Sin embargo nuestros pacientes no pueden ser o funcionar psicoticamente y
aquellos que presentan una estructura limtrofe tienen una indicacin que se analiza caso
a caso.
LAS METAS Y ALGUNAS DEFINICIONES OPERATIVAS.
El foco se constituir,

durante el proceso teraputico en una herramienta tcnica

fundamental para el terapeuta de tal modo de privilegiar un campo temtico

psicodinmico, para comprender el material de las sesiones. Es una manera de guiar el
trabajo teraputico para la consecucin de las metas fijadas por terapeuta y paciente al
inicio del tratamiento.
Las metas en cambio aluden a las expectativas de lo que se quiere lograr en el
tratamiento. Para Hohage, la fijacin de las metas debe considerar 3 puntos de vista:
El del paciente, el del terapeuta y el del entorno social
El terapeuta es consultado por las metas como un experto, quin dejar sus parmetros
valricos personales para pensar en lo que es mejor para el paciente.
El entorno social: Dependiendo de la situacin desencadenante, los campos conflictivos
determinantes se sitan en el mbito laboral, en el crculo privado, o en la constelacin
familiar o de pareja.
El paciente: es imposible pasar por alto las molestias psquicas del paciente. El paciente
no sabe que su punto de vista y su conocimiento est restringido. Est teido por
defensas y por negaciones. Es el que menor distancia tiene frente a su problemtica.
Debe distinguirse entre la demanda conciente y la inconsciente del paciente.
La fijacin de metas requiere del consenso entre las partes y muchas veces para poder
considerar a los 3 involucrados. A veces se requiere de confrontar al paciente para
establecer la necesidad de algunos cambios. Utilizar la contratransferencia es tambin
til (Hohage, 2000a).
Las metas seran los cambios que se espera lograr con el tratamiento.

De cualquier modo el cumplir una meta en cualquiera de estos niveles supone un cambio
en algn nivel de la estructura de la personalidad, que podra traducirse en:

Alivio sintomtico.

Variacin en el repertorio defensivo

Mayor ajuste y gratificacin en las relaciones interpersonales

Autoestima basada en discriminacin ms realista de las dificultades y los

recursos personales

Cambio de los otros cercanos, en respuesta a los cambios en los patrones de

relacin del paciente

Mayor eficiencia y productividad

Ampliacin de la conciencia, posibilidad de reflexin crtica.

Posibilidad de relacionarse con el mundo emocional subjetivo propio.

CONCLUSIONES
La psicoterapia psicoanaltica focal de tiempo y objetivos limitados permite el abordaje
de una poblacin de pacientes que requiere de la consecucin de metas en un plazo
medianamente corto para reestablecer un funcionamiento psquico igual o mejor al del
momento de la consulta,

con todos los beneficios personales y grupales que esto

significa.
La focalizacin trabaja en la conflictiva contingente del paciente, sin embargo hemos
observado una generalizacin a otros conflictos y niveles de la personalidad, que le dan
al paciente una comprensin profunda de su forma de experienciar la relacin consigo
mismo y con los otros.
Se distinguen el foco, de los objetivos teraputicos y de las metas, como aspectos de la
psicoterapia que hay que plantear y explorar al indicar un tratamiento de esta naturaleza.
Es necesario continuar la investigacin emprica de las psicoterapias psicoanalticas
breves focales.

No cabe duda que seguimientos serios y prolongados de pacientes

tratados permitirn concluir con un mayor grado de certeza el tipo de cambio que se
obtiene, en que nivel de profundidad y con que estabilidad en el tiempo.

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