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Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: MEDICINA
MATERNO FETAL
O72
Versin: 02-2012
I. NOMBRE Y CDIGO
O72
Hemorragia post parto
O72.0 Hemorragia del tercer periodo post parto
Hemorragia asociada con retencin o adherencia de la placenta, retencin de la placenta.
O72.1 Otras hemorragias post parto inmediatas
Hemorragia consecutiva a la expulsin de la placenta (atonica)
O72.2 Hemorragias post parto secundarias o tardas
Hemorragia asociada con retencin de fragmentos de la placenta o de las membranas.
O72.3 Defecto de coagulacin postparto
Afibriniogenemia, Fibrinlisis
II. DEFINICIN
1. Definicin
Hemorragia postparto es, adems de un sangrado excesivo, aquella que repercute en la
paciente y la hace presentar sntomas y/o signos evidentes de hipovolemia.
La perdida sangunea de 500 ml. o ms en las primeras 24 horas despus del parto.y ms de 1000 ml
cuando se efecta cesrea,
Disminucin del hematocrito ms del 10% despus del parto.
Esta definicin clsica presenta el inconveniente de la subjetividad
La hemorragia post parto se clasifica en:
- Hemorragia Post Parto Inmediata.- Perdida sangunea de 500ml o ms originada en el
canal de parto dentro de las 24 horas posteriores al parto.
- Hemorragia Post Parto Tarda.- Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del
parto que se presenta entre las 24 horas posteriores al parto y al final del puerperio (42 das).
6.
7.
No uterinas:
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La contraccin de estas fibras musculares uterinas ocluye los vasos sanguneos, previniendo la
hemorragia. Esta contraccin, ms que la formacin de cogulos o la agregacin de plaquetas, es el
mecanismo principal de la hemostasia despus del parto. As, si el tero se contrae de manera
inmediata despus del parto y se desarrolla la hemorragia, es ms probable que el origen del
sangrado se encuentre en una laceracin o lesin del tracto genital. Las estrategias para tratar la
HPP primaria,
en primer lugar, deben asegurar la contraccin uterina, y luego identificar y reparar cualquier lesin
del tracto genital.
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V. EXMENES AUXILIARES
1. Hematolgicos y de coagulacin, de transfusin sangunea
2. De Imgenes: Ecografa, Tomografa, etc..
VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
1. Medidas preventivas
i. Evitar factores predisponentes.
ii. Manejo ACTIVO de la 3 fase del parto
Consiste en:
El tratamiento activo del tercer estadio del parto se ha demostrado que reduce el riesgo de HPP.
iii. Recomienda que se realicen simulacros clnicos regularmente para mejorar el
tratamiento de la HPP
2. Medidas Generales
1. El tratamiento inicial debe dirigirse de manera simultnea a la reposicin enrgica de fluidos
y de sangre para mantener el volumen circulante adecuado y a la resolucin de la causa de
la hemorragia.
2. Deben insertarse varios catteres intravenosos de gran calibre y comenzar una reposicin
de volumen enrgica.
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3. Las primeras intervenciones han de dirigirse a asegurar que el tero permanece contrado.
A menudo, esto puede conseguirse inicialmente mediante la compresin bimanual.
4. Debera realizarse una exploracin manual del tero para asegurarse de que no quedan
restos placentarios. La vejiga urinaria debe vaciarse, y se han de administrar frmacos
uterotnicos.
5. Si el tero est bien contrado, debe explorarse cuidadosamente el tracto genital inferior
(crvix y vagina) para determinar si existe alguna laceracin. Esta exploracin requiere una
buena exposicin, adecuada iluminacin, buena analgesia y un ayudante competente. Ello
suele conseguirse mejor en el quirfano. Sise identifica una lesin en el tracto genital y el
tero est bien contrado, estas laceraciones se han de reparar inmediatamente.
3. Objetivos Teraputicos.
Compensar el estado hemodinmico; manteniendo una PA sistlica mayor de 90 mm Hg
y una FC menor de 100 por minuto.
Mantener una diuresis > de 0.5 ml por kilo por hora.
Mantener una oxigenacin tisular adecuada con una Pa O2 > de 65 torr.
Deteccin precoz y/o prevencin de complicaciones.
4. Teraputica
Las pruebas actuales no son lo suficientemente slidas como para recomendar reemplazar la
combinacin de oxitocina y ergometrina con misoprostol para el tratamiento de primera lnea de la
HPP primaria.
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VII. COMPLICACIONES
-
Muerte Materna
Es la causa principal de muerte en el embarazo en todo el mundo, y en Europa y
Norteamrica corresponde a la segunda causa, despus del tromboembolismo
Shock hipovolmico
La transfusin sangunea y sus complicaciones
La lesin quirrgica,
La fiebre,
El fallo renal y heptico,
El sndrome de dificultad respiratoria,
La coagulopata intravascular diseminada,
La prdida de fertilidad
El sndrome de Sheehan.
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X. INDICADORES DE EVALUACION
Realizacin de simulacro de Manejo de Hemorragia Puerperal y aplicacin de Check list .
Vigilancia activa de los casos de Hemorragia puerperal
Reunin semestral para presentar la estadstica de los casos de hemorragia puerperal
XII. ANEXO
FRMACO
DOSIS
VA*
FRECNCIA
EFECTOS 2ARIOS
PRECAUCIONES/
CONTRAINDIC
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OXITOCINA
Syntocinon
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10-40UI
10UI
METILERGOMETRINA
Methergin
Perf EV
(SSF
0,9% a
125ml/h)
IM/IMM
Bolus ev
lento
/2-4h
(Mx 5 dosis)
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POCO
FRECUENTES
- Efecto antidiurtico
(riesgo edema
cerebral o
pulmonar)
- Nauseas, vmitos
- Si rpido:
Hipotensin sbita,
arrtmia, parada.
- Crisis HTA
- Vasoespasmo
- Nauseas y vmitos
0,2mg
IM
0,125mg
IMM
CARBOPROST
(15-methyl PGF2)
Hemabate
0,25mg
IM
IMM
/15min - 90min.
Mx 2mg
(8 dosis)
- Broncoespasmo
- Diarrea, nauseas y
vmitos
- HTA o hipotensin
- Fiebre
- Cefalea,
rubefaccin
MISOPROSTOL (PGE1)
Cytotec4
1000g
VR
/2-6h
- Fiebre
- Diarrea, nauseas y
vmitos.
- Neumopata,
cardiopata,
nefropata,
hepatopata activa.
- HTA, cardiopata o
f.riesgo cardiovasc
- Nefropata,
hepatopata.
- Infeccin
sistmica.
- Neumopata,
cardiopata,
nefropata,
hepatopata activa.
- Enfermedad
inflamatoria plvica.
- CI relativas: HTA,
glaucoma, asma
bronquial.
- Epilepsia
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Hallazgo
Fsico
Leve
(Clase I)
Moderado
(Clase II-III)
Severo
(Clase IV)
Piel
Palidez,
Extremidades
fras
Llenado capilar
lento
Venas
subcutneas
colapsadas
Normal
Palidez,
Extremidades
fras
Llenado capilar
lento
Venas
subcutneas
colapsadas
Ansiosa
Frecuencia
Cardiaca
Normal
Taquicardia
Palidez,
Extremidades
fras
Llenado capilar
lento
Venas
subcutneas
colapsadas
Agitada ,
inquieta/
Confusin,
sensibilidad al
dolor atenuada
Taquicardia
Presin
Arterial
Normal
Hipotensin
postural
Hipotensin
supina
Diuresis
Normal
Oliguria (<30
ml/hora)
Oliguria / Anuria
Perdida
Sangunea
(%)
500 1000 ml
(10 -20 %)
1000 -2000 ml
(20 -40 %)
>2000 ml
(> 40 %)
Frecuencia
Respiratoria
Normal
Taquipnea
(30 -40 por
minuto)
Taquipnea
(> 40 por
minuto),
Bradipnea (< 20
por minuto)
Conciencia
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Iniciar reemplazo de
volumen
HEMORRAGIA POST-PARTO
> 500 CC prdida sangunea
Trabajo en Equipo
Determinar la Causa
Uterina
Atonia
Ruptura
Restos
Placentarios
Extra Uterino
Inversin (ver
flujo grama)
Trauma
Masaje
fundico con
presin
uterina
bimanual
Ciruga
Ultrasonido
Repara
cin
del
defecto
Utero
tonicos
Tcnica de
B-Lynch,
Ligadura de
arterias
Uterinas
Hematoma
Coagulopatia
Inspeccin
Placenta
Inspeccin
de cerviz,
vagina y
recto
Vulvar/
vaginal
Legrado
Dolor se
visualiza
Antibioticos +
oxitocicos
Retroperitoneal
Plaquetas
plasma
fresco cong
crioprecipi
tados
descompensado
Laparotomia
Reparar defecto
Histerectoma
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