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AGUARDANDO HOMOLOGAO

MINISTRIO DA EDUCAO
CONSELHO NACIONAL DE EDUCAO
Textos

INTERESSADO: Conselho Nacional de Educao/Cmara de Educao UF:


Superior
DF
ASSUNTO: Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina.
COMISSO: Gilberto Gonalves Garcia (Presidente), Arthur Roquete de Macedo
(Relator), Ana Dayse Rezende Dorea, Erasto Fortes Mendona, Jos Eustquio Romo
e Luiz Roberto Liza Curi.
PROCESSO N: 23001.000096/2013-24 Texto
PARECER CNE/CES N:
COLEGIADO:
APROVADO EM:
116/2014
CES
3/4/2014
I RELATRIO
1. Histrico
A Comisso da Cmara de Educao Superior (CES) do Conselho Nacional de
Educao (CNE) analisou as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao
em Medicina (DCNs Medicina) editadas pela Resoluo CNE/CES n. 4, de 9 de
novembro de 2001, e diante dos novos contornos e demandas da rea da sade no
Brasil, para propor as atuais DCNs Medicina, considerou:
as informaes disponveis sobre o diagnstico da sade no Brasil e os
investimentos do Estado brasileiro na reforma, ampliao e construo de
Unidades Bsicas de Sade (UBS) e de Unidades de Pronto Atendimento
(UPA), em busca de melhoria da qualidade do servio de sade nacional1;
os impactos das aes propostas no Plano Nacional de Educao (PNE) 20012010 sobre a Educao Superior nacional, bem como as mudanas que devero
resultar das diretrizes e metas constantes no novo PNE, proposto para os
prximos dez anos, (originalmente, para o perodo 2011-2020)2;
as criteriosas anlises e reflexes sobre os 10 anos de vigncia das DCNs
Medicina, publicadas por especialistas em educao mdica3, das quais se pode
extrair conhecimentos fundamentais sobre os avanos introduzidos pela
implementao bem sucedida de um documento que, desde 2001, pauta e orienta
a formao de mdicos na maioria das escolas brasileiras em que o curso
oferecido e, alm disso, conhecer os desafios ainda no vencidos na primeira
dcada de vigncia da norma legal, as novas demandas que emergem da
realidade da rea de sade, nos diferentes contextos socioeconmicos em que h

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/acoes-e-programas/mais-medicos.
Acesso em
dezembro de 2013.
2
http://portal.mec.gov.br. Acesso em novembro de 2013.
3
STREIT D. S., BARBOSA NETO, F, LAMPERT J. B., LEMOS, J. M. C., BATISTA, N. A. 10 anos de
Diretrizes Curriculares Nacionais. Rio de Janeiro: ABEM, 2012.

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PROCESSO N: 23001.000096/2013-24

de haver mdicos para atender e assistir a populao e ainda, as perspectivas de


mudana que a evoluo da cincia possibilita;
os importantes relatos de experincias reais, concretas, vivenciadas por
responsveis pela conduo de projetos pedaggicos de cursos de Medicina, nos
ambientes das instituies em que so oferecidos, publicados na literatura da
rea, merecendo destaque, nesse contexto, o estudo sobre a coerncia entre
projetos pedaggicos de cursos que incorporam metodologias ativas de ensinoaprendizagem e os processos de recrutamento, contratao e capacitao do
corpo docente4, em 19 cursos da rea da sade oferecidos por instituies
pblicas e privadas, considerando como concepo inovadora de referncia a
incorporao, nos projetos pedaggicos dos cursos, dos cinco elementos
conceituais da educao mdica contempornea, apontados por Venturelli5,
quais sejam:
a) estruturas curriculares que integrem conhecimentos dos ciclos bsico e
aplicado, bem como teoria e prtica;
b) aprendizagem em grupos pequenos;
c) vivncias continuadas em cenrios de prtica diversificados;
d) incorporao de metodologias ativas de ensino-aprendizagem;
e) planejamento curricular que considere as prioridades e necessidades de sade
das comunidades e dos contextos em que os cursos se inserem.
O estudo realizado pelos autores evidencia a necessidade de reformular os
processos de seleo e recrutamento de docentes para os cursos de graduao das
Instituies de Educao Superior (IES), em particular naquelas em que h processos de
inovao de currculos, bem como redimensionar a formao docente na universidade,
resgatando o papel da aprendizagem como construo e reconstruo de saberes.
Tambm mereceu a ateno desta Comisso o trabalho relatado em 2012, que
apresenta propostas para consecuo de processos ensino-aprendizagem na rea da
Ateno Bsica Sade. Segundo seus autores6, ainda que esta seja, reconhecidamente,
capaz de resolver cerca de 80% (oitenta por cento) dos problemas de sade, a formao
mdica no Brasil tem reconhecido o hospital como lugar por excelncia para a
aprendizagem prtica do estudante. Embora este cenrio venha se alterando, em especial
aps a publicao das DCNs Medicina, ainda permanecem dvidas sobre metodologias
que fortaleam a aprendizagem em Ateno Sade.
Ainda como elementos que subsidiam o presente Parecer, foram considerados os
trabalhos que descrevem objetos de aprendizagem teis para a contextualizao de
contedos curriculares. Por exemplo, a anlise estatstica de dados de morbidade e
mortalidade, como mecanismo que possibilita a identificao de temas que devem
embasar o desenho de um currculo mdico7.
A literatura disponvel sobre os novos significados do perfil de competncia do
mdico a ser formado tambm foi analisada, considerando sua aplicao, distintas
abordagens e implicaes no campo de formao de trabalhadores de sade 8 9 10 11.
4

MACHADO, J. L. M; MACHADO, V. M.; VIEIRA, J. E. Formao e Seleo de Docentes para Currculos


Inovadores na Graduao em Sade. Revista Brasileira de Educao Mdica.. 2011; 35(3): 326-333.
5

VENTURELLI J. Educacin mdica: Nuevos enfoques, metas y mtodos. Washington: OPAS/OMS,


1997. (Srie PALTEX Salud y Sociedad; n. 5, 2000).
6

GOMES, A. P. et al.Ateno Primria Sade e Formao Mdica: entre Episteme e Prxis. Revista Brasileira de
Educao Mdica, 2012; 36(4): 541-549.
7
MACHADO, J. L. M. et al.. O uso de dados epidemiolgicos como base para o desenvolvimento de um currculo
mdico. So Paulo Med J. 2012; 130(2):109-14.
8
LIMA, V. V. Competence: different approaches and implications in the training of healthcare professionals.
Interface - Comunic., Sade, Educ., v.9, n.17, p.369-79, mar/ago 2005.
9
GONCZI, A.; HEGERTY, F.; WOODBURNE, G. Temas actuales de la educacin y la capacitacin professional en
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Procurou-se dar o embasamento acerca da importncia de um sistema de avaliao


abrangente das escolas mdicas, com processo participativo, formativo e construtivo,
por meio da busca de autores de pesquisas consistentes no cenrio da educao mdica
nacional, que apontaram para a necessria percepo das escolas brasileiras acerca das
implicaes do mundo do trabalho no contexto da formao mdica12.
A presente anlise no pode prescindir da centralidade do ensino da Ateno
Primria Sade como componente longitudinal, que permeia todo o currculo e,
sobretudo, fazendo parte do ncleo do ensino da semiologia e da prtica clnica do
futuro mdico. Neste sentido, procurou-se por documentos que traduzissem o consenso,
acerca do tema, entre a comunidade acadmica e pesquisadores da rea13 14 15.
Ao considerar a Residncia Mdica como elemento indissocivel da graduao,
como componente que agrega qualidade formao profissional, esta Comisso
referenciou-se em argumentos que apontam a redefinio do terreno de ao e da
insero dos servios e dos profissionais de sade, por meio da compreenso do
processo sade-doena como construo social. Nesse sentido, a ao intersetorial e
social ganha papel preponderante, pois assim que ocorre a redefinio das relaes dos
sujeitos sociais com a sade16.
Nas anlises que realizou sobre o atual estgio da formao de mdicos no
Brasil, esta Comisso reconheceu o avano trazido pela implementao das DCNs
Medicina (Resoluo CNE/CES n. 4/2001) e entendeu que elas deveriam ser
reestruturadas. Em verdade, para que seja possvel continuar acompanhando as
mudanas na rea da sade, a educao dos futuros mdicos precisa responder aos
novos desafios das sociedades contemporneas, incorporando uma viso mais
aprofundada dos problemas sociais do Pas, contemplando adequadamente a ateno
bsica e valorizando a formao voltada para o Sistema nico de Sade (SUS) como
importante alternativa de trabalho do profissional da Medicina.
2. Quadro Terico Referencial
A base conceitual das novas DCNs Medicina apia-se em um conjunto de
referenciais que inclui:
a) Constituio Federal de 1988, quando define, em seu artigo 196:
Australia. In: ARGILLES, A. (org.) La educacin en el mundo. Mxico: Editorial Limusa, 1998. p. 205-37.
10
HAGER, P.; GONCZI, A. What is competence? Medical Teacher, v.18, n.1, p. 15-8, 1996.
11
HERNNDEZ, D. Polticas de certificacin de competncias em Amrica Latina. In: CINTERFOR. Competencia
Laboral y valorizacin del aprendizaje. Montevideo: Cinterfor/OIT. Boletn Tcnico Interamericano de Formacin
Profesional, n. 152, 2002.
12
FEUERWERKER, L. C. M. Changes in medical education and medical residency in Brazil. Interface Comunicao, Sade, Educao, v. 2, n. 3, 1998.
13
AKERMAN, M.; FEUERWERKER, L. C. M. Estou me formando (ou me formei) e quero trabalhar: que
oportunidades o sistema de sade me oferece na sade coletiva? Onde posso atuar e que competncias preciso
desenvolver? In: CAMPOS, G. W. de Sousa et al.. (org.). Tratado de sade coletiva. So Paulo; Rio de Janeiro:
Hucitec; Fiocruz, 2006, v. 1, p. 183-200.
14
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, Departamento de Gesto
da Educao na Sade. Sade, normalidade e risco in material instrucional para formao de facilitadores de
educao permanente em sade, Unidade de Aprendizagem: Anlise do contexto da gesto e das prticas de sade,
Texto 2. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade, 2004.
DEMARZO
, M. M. P. et al..;..Diretrizes para o ensino na Ateno Primria Sade na Graduao em Medicina.
Revista Brasileira e Medicina Familar e Comunidade. Florianpolis, 2011, abr-jun; 6 (19): 145-50.
16
CECILIO, L. C. O.; MERHY, E. E. A integralidade do cuidado como eixo da gesto hospitalar. In: PINHEIRO,
R..; MATTOS, R. Construo da integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: IMS
ABRASCO, 2003.

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PROCESSO N: 23001.000096/2013-24

A sade um direito de todos e um dever do Estado, garantido mediante


polticas sociais e econmicas, que visem reduo do risco de doena e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao.

Dessa determinao resultou a criao do SUS.


b) Lei Orgnica do Sistema nico de Sade n. 8.080, de 19 de setembro de
1990, e as alteraes introduzidas pelas leis de nmeros 9.836/1999, 10.424/2002,
11.108/2005, 12.401/2011 e 12.864/2013.
Dispondo sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade,
a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes, essa lei orgnica define:
Art. 27. A poltica de recursos humanos na rea da sade ser
formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes
esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organizao de um sistema de formao de recursos humanos
em todos os nveis de ensino, inclusive de ps-graduao, alm
da elaborao de programas de permanente aperfeioamento de
pessoal;
[...]
Pargrafo nico. Os servios pblicos que integram o Sistema
nico de Sade (SUS) constituem campo de prtica para ensino
e pesquisa, mediante normas especficas, elaboradas
conjuntamente com o sistema educacional.
[...]
Art. 30. As especializaes na forma de treinamento em servio
sob superviso sero regulamentadas por Comisso Nacional,
instituda de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a
participao das entidades profissionais correspondentes.
c) Lei n. 9.394, de 20 de dezembro de 1996, tambm conhecida como Lei de
Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB), que apresenta a perspectiva de
organizao de trajetrias de formao com fundamento em diretrizes gerais e, no, em
currculos mnimos, representando o passo definitivo para a flexibilizao curricular,
para a abordagem interdisciplinar e multidisciplinar elementos essenciais de uma
trajetria de aprendizagem significativa, que no represente apenas a mera aquisio de
conhecimentos, mas a formao de pessoas capazes de mobilizar conhecimentos
adquiridos na escola para resolver problemas, elaborar propostas de interveno nos
contextos em que atuam ou se inserem e avaliar os resultados obtidos no
desenvolvimento de aes de saneamento ou melhoria de condies existentes.
d) Parecer CES/CNE n 1.133/2001 e Resoluo CNE/CES n. 4/2001, que
tratam das Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduao em Enfermagem,
Medicina e Nutrio, oferecendo, definitiva e objetivamente, as bases da transformao
do ensino mdico no Brasil, mediante a construo de currculos capazes de propiciar, ao
estudante, o desenvolvimento da postura autnoma, diante da prpria formao. Para tanto,
as DCNs Medicina preconizam a aquisio, durante a graduao, de competncias e
habilidades gerais que se referem tomada de deciso, comunicao, liderana,
gerenciamento e educao permanente e, alm disso, incentivam modelos de ensino mdico
pautados na integralidade do cuidado, nos quais os estudantes devem estar envolvidos,
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desde os primeiros perodos, em atividades curriculares ligadas promoo, preveno,


reabilitao e recuperao da sade. No que tange s DCNs Medicina, h tambm que
reconhecer seu papel para o estabelecimento da cooperao entre os Ministrios da
Educao e da Sade para regular, avaliar, supervisionar e ordenar a formao de recursos
humanos. Reconhecer o papel central do SUS, articulando a integralidade, a
universalidade e a equidade do cuidado sade, implica, para as instituies dedicadas
formao de mdicos, a responsabilidade de conceber um currculo que garanta o
perfil do egresso ajustado s polticas nacionais de ateno sade.
e) Lei n. 12.871, de 22 de outubro de 2013 que instituiu o Programa Mais
Mdicos, com a finalidade de formar recursos humanos, na rea mdica, para o Sistema
nico de Sade (SUS). Em relao formao de mdicos, encontram-se na lei as
seguintes definies bsicas:
Art. 1o institudo o Programa Mais Mdicos, com a finalidade de
formar recursos humanos na rea mdica para o Sistema nico de Sade
(SUS) e com os seguintes objetivos:
I - diminuir a carncia de mdicos nas regies prioritrias para o
SUS, a fim de reduzir as desigualdades regionais na rea da sade;
II - fortalecer a prestao de servios de ateno bsica em sade no
Pas;
III - aprimorar a formao mdica no Pas e proporcionar maior
experincia no campo de prtica mdica durante o processo de formao;
IV - ampliar a insero do mdico em formao nas unidades de
atendimento do SUS, desenvolvendo seu conhecimento sobre a realidade da
sade da populao brasileira;
V - fortalecer a poltica de educao permanente com a integrao
ensino-servio, por meio da atuao das instituies de educao superior na
superviso acadmica das atividades desempenhadas pelos mdicos;
VI - promover a troca de conhecimentos e experincias entre
profissionais da sade brasileiros e mdicos formados em instituies
estrangeiras;
VII - aperfeioar mdicos para atuao nas polticas pblicas de
sade do Pas e na organizao e no funcionamento do SUS; e
VIII - estimular a realizao de pesquisas aplicadas ao SUS.
Art. 2o Para a consecuo dos objetivos do Programa Mais Mdicos,
sero adotadas, entre outras, as seguintes aes:
I - reordenao da oferta de cursos de Medicina e de vagas para
residncia mdica, priorizando regies de sade com menor relao de vagas
e mdicos por habitante e com estrutura de servios de sade em condies
de ofertar campo de prtica suficiente e de qualidade para os alunos;
II - estabelecimento de novos parmetros para a formao mdica no
Pas; e
III - promoo, nas regies prioritrias do SUS, de aperfeioamento
de mdicos na rea de ateno bsica em sade, mediante integrao ensinoservio, inclusive por meio de intercmbio internacional.
Art. 3 A autorizao para o funcionamento de curso de graduao
em Medicina, por instituio de educao superior privada, ser precedida de
chamamento pblico, e caber ao Ministro de Estado da Educao dispor
sobre:
I - pr-seleo dos Municpios para a autorizao de funcionamento
de cursos de Medicina, ouvido o Ministrio da Sade;
II - procedimentos para a celebrao do termo de adeso ao
chamamento pblico pelos gestores locais do SUS;
III - critrios para a autorizao de funcionamento de instituio de
educao superior privada especializada em cursos na rea de sade;
IV - critrios do edital de seleo de propostas para obteno de
autorizao de funcionamento de curso de Medicina; e

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V - periodicidade e metodologia dos procedimentos avaliatrios
necessrios ao acompanhamento e monitoramento da execuo da proposta
vencedora do chamamento pblico.
1 Na pr-seleo dos Municpios de que trata o inciso I do caput
deste artigo, devero ser consideradas, no mbito da regio de sade:
I - a relevncia e a necessidade social da oferta de curso de
Medicina; e
II - a existncia, nas redes de ateno sade do SUS, de
equipamentos pblicos adequados e suficientes para a oferta do curso de
Medicina, incluindo, no mnimo, os seguintes servios, aes e programas:
a) ateno bsica;
b) urgncia e emergncia;
c) ateno psicossocial;
d) ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e
e) vigilncia em sade.
2 Por meio do termo de adeso de que trata o inciso II do caput
deste artigo, o gestor local do SUS compromete-se a oferecer instituio de
educao superior vencedora do chamamento pblico, mediante contrapartida
a ser disciplinada por ato do Ministro de Estado da Educao, a estrutura de
servios, aes e programas de sade necessrios para a implantao e para o
funcionamento do curso de graduao em Medicina.
[...]
5 O Ministrio da Educao, sem prejuzo do atendimento aos
requisitos previstos no inciso II do 1 deste artigo, dispor sobre o processo
de autorizao de cursos de Medicina em unidades hospitalares que:
I - possuam certificao como hospitais de ensino;
II - possuam residncia mdica em no mnimo 10 (dez)
especialidades; ou
III - mantenham processo permanente de avaliao e certificao da
qualidade de seus servios.
Art. 4 O funcionamento dos cursos de Medicina sujeito efetiva
implantao das diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho
Nacional de Educao (CNE).
1 Ao menos 30% (trinta por cento) da carga horria do internato
mdico na graduao sero desenvolvidos na Ateno Bsica e em Servio
de Urgncia e Emergncia do SUS, respeitando-se o tempo mnimo de 2
(dois) anos de internato, a ser disciplinado nas diretrizes curriculares
nacionais.
2 As atividades de internato na Ateno Bsica e em Servio de
Urgncia e Emergncia do SUS e as atividades de Residncia Mdica sero
realizadas sob acompanhamento acadmico e tcnico, observado o art. 27
desta Lei.
3 O cumprimento do disposto no caput e nos 1 e 2 deste
artigo constitui ponto de auditoria nos processos avaliativos do Sinaes.
[...]
Art. 10. Os cursos de graduao em Medicina promovero a
adequao da matriz curricular para atendimento ao disposto nesta Lei, nos
prazos e na forma definidos em resoluo do CNE, aprovada pelo Ministro
de Estado da Educao.
Pargrafo nico. O CNE ter o prazo de 180 (cento e oitenta) dias,
contado da data de publicao desta Lei, para submeter a resoluo de que
trata o caput ao Ministro de Estado da Educao.

f) Documentos da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) e Organizao


Mundial de Sade (OMS), em especial, no que se refere ao esforo e ao compromisso
das naes, discutindo polticas pblicas em sade para acelerar o progresso no sentido
de atingir os objetivos do milnio, promover a cobertura universal em sade e
identificar as prioridades no desenvolvimento em sade ps-2015.

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g) Instrumentos legais que regulamentam o exerccio das profisses da sade,


em particular a Lei n. 12.842, de 10 de julho de 2013, que dispe sobre o exerccio da
Medicina, define a sade do ser humano e das coletividades humanas como objeto da
atuao do mdico, descreve as atividades privativas deste profissional e estabelece que
a denominao de mdico privativa dos graduados em cursos superiores de
Medicina, e o exerccio da profisso, dos inscritos no Conselho Regional de Medicina,
com jurisdio na respectiva unidade da Federao.
Entendendo ainda que a qualidade da implementao de um currculo to ou
mais importante que sua reestruturao, a Comisso, com o objetivo de facilitar a
reviso e a concepo de projetos pedaggicos adotou, na construo desse parecer, a
articulao de conceitos para explicitar a relevncia das caractersticas dos estudantes,
da qualidade dos educadores mdicos e do uso adequado de teorias da aprendizagem, de
metodologias, de procedimentos pedaggicos, de processos de avaliao e para
fortalecer a relao professor-aluno no contexto da educao mdica.
Elaborado de forma democrtica, este Parecer foi apresentado, pelos
Conselheiros que integram a Comisso da CES, apreciao dos representantes do
Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de Sade, da Secretaria de Educao
Superior do Ministrio da Educao e aos Presidentes dos Conselhos Profissionais,
Presidentes de Associaes de Ensino e Presidentes das Comisses de Especialistas de
Ensino da SESu/MEC e incorporou as importantes contribuies oferecidas por esses
rgos e comisses. Configura, assim, uma proposta das novas DCNs Medicina como
fruto de um trabalho coletivo que lhe confere transparncia e legitimidade.
3. Apreciao do Relator
As diretrizes curriculares constituem orientaes para a elaborao dos
currculos que devem ser, necessariamente, adotados por todas as instituies de ensino
superior. As DCNs Medicina possibilitam que os currculos propostos possam construir
o perfil acadmico e profissional dos egressos, constitudo por competncias,
habilidades e conhecimentos, construdos a partir de perspectivas e abordagens
contemporneas de formao pertinentes e compatveis com referencias nacionais e
internacionais, tornando-os capazes de atuar com qualidade, eficincia e resolutividade,
no SUS, definido na Lei 8.080/90, como sendo o conjunto de aes e servios de sade,
prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da
Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico. So
objetivos do SUS (art. 5. da Lei 8.080/90):
I - a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e
determinantes da sade;
II - a formulao de poltica de sade;
III - a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo,
proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes
assistenciais e das atividades preventivas.

oportuno ainda registrar que, na perspectiva de assegurar a flexibilidade, a


diversidade e a qualidade da formao oferecida aos estudantes, as DCNs Medicina
estimulam o abandono das concepes antigas e hermticas das grades (prises)
curriculares, indutoras, na maioria das vezes, da mera transmisso de conhecimento e
informaes, e buscam garantir uma slida formao bsica, preparando o futuro
graduado para enfrentar os desafios das rpidas transformaes da sociedade, do
mercado de trabalho e das condies de exerccio profissional.
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4. Curso de Graduao em Medicina


4.1. Marco Inicial: Redefinio das reas de Competncia
4.1.1. Da definio da Competncia Profissional na rea da Sade
Na rea da sade, o tema da competncia profissional tem ocupado um espao
cada vez mais expressivo e relevante, haja vista a crescente demanda da sociedade por
uma maior responsabilidade social, por parte das instituies formadoras e dos prprios
profissionais, alm dos desdobramentos desencadeados pelo processo de globalizao,
que passa a requerer padres universalizados, tendo em vista o intercmbio.
No Brasil, novas exigncias na formao profissional em sade esto refletidas
nas Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduao em vrias carreiras,
inclusive na Medicina (DCNs de 2001), e propem um novo perfil profissional
fundamentado no desenvolvimento e na avaliao de competncia dos egressos desses
programas.
O desafio de participar ativamente da construo desse novo perfil profissional
para as carreiras da sade vem constituindo uma importante abertura para a discusso
das diferentes concepes de competncia e abrindo uma oportunidade de
transformao da prtica profissional. Experincias instigantes, apoiadas por
organizaes internacionais, foram desencadeadas principalmente em programas de
medicina e enfermagem, em algumas instituies brasileiras, a partir da dcada de 1990
(FEUERWERKER, 1998).
As polticas nacionais de sade e de educao dos ltimos dez anos colocaram
em evidncia a necessidade de mudanas nos processos de formao profissional e tm
continuamente estimulado e apoiado iniciativas no sentido da ampliao da
responsabilidade social e da pactuao para a definio de competncia e para o
permanente desenvolvimento, implementao e evoluo das diretrizes curriculares
nacionais, no mbito das escolas mdicas. Cabe ressaltar que, embora as DCNs de 2001
apresentassem os elementos e as dimenses dos novos perfis profissionais desejados,
no trouxeram nenhuma explicitao da concepo de competncia utilizada, existindo,
desde ento, uma certa confuso no emprego dos termos competncia e habilidades.
O debate sobre campo e ncleo do trabalho profissional e, neste sentido, sobre as
reas de competncia que caracterizam as diferentes carreiras da sade, tambm so
aspectos importantes para a definio de competncia e, mais especificamente, para o
significado do processo de trabalho em equipes de sade (LIMA, 2005).
A orientao dos currculos por competncia, na rea da sade, implica a
insero dos estudantes, desde o incio do curso, em cenrios da prtica profissional,
com a realizao de atividades educacionais que promovam o desenvolvimento dos
desempenhos (capacidades em ao), segundo contexto e critrios. Nesse sentido, cabe
ressaltar como aspectos de progresso do estudante o desenvolvimento crescente de sua
autonomia e domnio em relao s reas de competncia. Essa insero pressupe uma
estreita parceria entre a academia e os servios de sade, uma vez que pela reflexo e
teorizao a partir de situaes da prtica que se estabelece o processo de ensinoaprendizagem.
A organizao curricular passa a focalizar o desenvolvimento das reas de
competncia, com a integrao e explorao dos contedos a partir de situaesproblema reais ou simulados da prtica profissional. Essas situaes representam
estmulos para o desencadeamento do processo ensino-aprendizagem. Nas situaes
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reais, sob superviso, a responsabilizao e o vnculo desenvolvido, pelos estudantes,


com pessoas sob cuidados mdicos, com as equipes de sade e com a prpria
organizao, sem falar na avaliao dos servios prestados, tambm so considerados
elementos constitutivos da competncia.
Na abordagem dialgica da competncia, h uma forte mudana no papel dos
servios e dos profissionais de sade na formao profissional. Consequentemente, h,
tambm, uma mudana do papel da escola e dos docentes na relao com estudantes e
com os parceiros. Os referenciais dessa mudana encontram-se ancorados no
reconhecimento dos diferentes saberes e perspectivas dos atores envolvidos na formao
e no princpio de que no h subordinao e, sim, complementariedade na integrao
teoria/prtica.
Embora a parceria academia-servio seja historicamente utilizada na realizao
de estgios em todas as carreiras da rea da sade, geralmente os profissionais dos
servios ficam responsveis pela superviso do desempenho dos estudantes e os
docentes pela teorizao e superviso geral do estgio. Em um currculo orientado por
competncia, o trabalho de apoio e de facilitao do desenvolvimento de capacidades
dos estudantes em situaes reais ocorre em ao e, por isso, a prtica educacional
ganha novo sentido.
Docentes e profissionais dos servios necessitam construir ou ressignificar suas
prprias capacidades tanto na rea educacional, quanto na do cuidado sade de
pessoas sob cuidados mdicos e comunidades. A relao educacional, como constri e
ressignifica saberes, requer maior horizontalizao, ao cooperativa, solidria e tica,
postura ativa, crtica e reflexiva, alm do desenvolvimento da capacidade de aprender a
aprender, de identificar os prprios valores e de abrir-se para a superao de limites e
constries.
A avaliao ocupa um lugar estratgico tanto no desenvolvimento e melhoria do
processo ensino-aprendizagem, como na prpria gesto curricular.
No contexto da formao de profissionais de sade, a abordagem dialgica de
competncia possibilita a reflexo sobre as prticas profissionais e uma construo
dialogada entre os mundos da escola e do trabalho com a sociedade, a partir da
explicitao de diferentes interesses, valores e saberes, social e historicamente,
constitudos.
Os currculos orientados por esta abordagem so desenvolvidos em torno de
eixos que articulam e integram teoria e prtica, capacidades e aes, contextos e
critrios de excelncia. (GONCZI, 1998; HAGER, 1996; HAGER, 1994;
HERNANDEZ, 2002).
4.1.2 Da Concepo do Cuidado em Sade e das Novas Necessidades para a
Formao em Sade
A sade foi um dos campos em que os processos de desenvolvimento
tecnolgico e de especializao tiveram grande impacto na organizao e nas prticas de
trabalho, impactando, tambm, o ensino de graduao. Na falta de definies precisas,
houve, ao longo do tempo, uma multiplicao da oferta de disciplinas, de contedos, de
procedimentos, que produziu um importante grau de fragmentao e desarticulao na
formao graduada. Em suma, ocorreu uma desarticulao de contedos e de

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experincias de aprendizagem, que implicaram a perda de terminalidade17 dos cursos,


particularmente da graduao em Medicina.
A organizao do trabalho em sade tambm foi intensamente afetada pelo
desenvolvimento tecnolgico e pela especializao. De um lado, houve a ampliao da
capacidade de diagnosticar e tratar problemas de sade; de outro, o aumento constante
dos custos que, dentre outras consequncias, levou institucionalizao das prticas de
sade e perda do controle dos meios de trabalho por parte da maioria dos profissionais
(SCHRAIBER, 1993)18.
Alm desses aspectos mais amplos, a intimidade do processo de trabalho em
sade tambm foi afetada. No com a substituio dos trabalhadores por equipamentos,
como ocorreu em outros setores, mas com mudanas no arranjo tecnolgico das prticas
de sade.
Ateno sade dos usurios envolve a utilizao de diferentes tipos de
tecnologias, como as chamadas tecnologias duras (equipamentos e medicamentos, por
exemplo); as tecnologias leve-duras (os saberes cientficos da clnica e da
epidemiologia) e as tecnologias leves (tecnologias relacionais por meio das quais se
produz o cuidado: escuta, vnculo, responsabilizao), entre outras (MERHY, 2002)19.
A ampliao da incorporao de tecnologias e a institucionalizao das prticas
de sade levaram a um empobrecimento dos aspectos intersubjetivos da relao entre
profissionais e usurios dos sistemas, provocando perdas da dimenso cuidadora da
prtica em sade (SCHRAIBER, 1993 e MERHY, 1997)20.
Assim, vem se intensificando o debate mundial acerca das melhores maneiras de
organizar a ateno sade, considerando, de um lado, a crescente compreenso sobre a
medicalizao e o papel constitutivo das prticas de sade, na conformao da ordem
econmica e social do capitalismo no mundo ocidental (DONNANGELO, 1979)21 e de
outra parte, a transio epidemiolgica e o envelhecimento das populaes colocam em
questo a possibilidade de financiamento dos sistemas de sade, organizados com base
na concepo biolgica de sade e sob a lgica da acumulao capitalista na sade, em
funo de ineficcia, ineficincia, iniquidades decorrentes da incorporao de
tecnologia sem critrios de custo-benefcio e da exploso de custos e gastos (MERHY,
2002).
nesse contexto que ocorre um significativo movimento de produo de
estratgias alternativas de humanizao, qualidade e menores custos. Algumas dessas
alternativas mantm a mesma composio tecnolgica do trabalho em sade, mas
transferem sua execuo para outros ambientes para ambulatrios e at mesmo para o
domiclio promovendo racionalizao de gastos e transferncia de custos. Outras,
promovem uma recomposio tecnolgica do trabalho em sade, ampliando a presena
das tecnologias leves, a autonomia dos usurios e a dimenso cuidadora do trabalho na
rea. Nessa nova situao, ao hospital caberia um novo papel, centrado no cuidado das
situaes clnicas mais graves, que demandam maior intensidade/intensividade de
cuidado.

Terminalidade no a melhor palavra, mas serve para marcar a capacidade da graduao de oferecer competncias
suficientes para insero dos recm-formados em determinados espaos de prtica profissional, que requerem a
formao geral. De fato, a formao, efetivamente, nunca termina.
18
SCHRAIBER L. B.; PEDUZZI M. Tendncias e possibilidades de investigaco de recursos humanos no Brasil.
Revista Educacin Mdica y Salud, v. 27, n.3, p. 295-313, 1993.
19
MERHY, E. E. Sade: a cartografia do trabalho vivo em ato. So Paulo: Hucitec, 2002.
20
MERHY, E. E. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em sade. In MERHY, E. E.;
ONOCKO, R. (org.) Agir em Sade: um desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997.
21
DONNANGELO, M. C. Sade e Sociedade. So Paulo: Pioneira, 1979.
17

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No Brasil, no mbito do Sistema nico de Sade, persegue-se a transformao


dos modos de cuidar da sade em busca da integralidade, que possibilite compreender o
ser humano em todas as suas dimenses; que possibilite o desenvolvimento da
dimenso cuidadora na formao de todos os profissionais; que possibilite a
operacionalizao do conceito ampliado de sade. Esses so valores e atributos
fundamentais para o trabalho dos profissionais de sade tanto nos servios pblicos,
como nos privados, e em todas as esferas de organizao da ateno sade.
Na busca pela transformao das prticas de sade no mbito do SUS, vem-se
reforando a constatao de que a formao de profissionais da rea tem sido um dos
obstculos inovao.
Em decorrncia de todos esses aspectos, faz com que tenha emergido, na rea da
sade, h dcadas, um intenso debate particularmente nas carreiras de Medicina e de
Enfermagem a respeito da necessidade de transformar a formao dos profissionais e
as prticas de sade.
4.1.3. Do Conceito de Sade
importante recuperar a idia de que sade, antes de ser o objeto de trabalho
dos profissionais e dos servios da rea, um tema da vida de todas as pessoas. Para
todos ns, humanos, a idia de doena e de sade encontra-se muito prxima do que
cada um considera sentir-se bem ou sentir-se mal. Essa percepo varia de pessoa
para pessoa e depende de cada cultura, da religio, do meio em que cada um est
inserido e da maneira como sua relao com o mundo produz seu modo de viver. o
que se costuma chamar de andar a vida (MERHY, 1994)22, conceito que tambm
muda ao longo do tempo e nas diferentes formaes sociais. Assim, sade no algo
que vem de fora, no um assunto dos outros. tema de cada um, algo que se ganha,
que se enfrenta e de que se depende. Alm disso, sade e doena no so conceitos
definitivos, nem opostos. Ambos se referem sobrevivncia, qualidade de vida ou
prpria produo da vida. Este conceito singular de sade definido por alguns autores
como margem de segurana, que significa o poder de cada pessoa em tolerar e
compensar as agresses do meio (BRASIL, 2004).
A sade pode ser compreendida, ento, como a capacidade de cada um de
enfrentar situaes novas, como a margem de tolerncia que cada um tem para enfrentar
e superar as adversidades da prpria vida. Isto significa dizer que cada pessoa tem
capacidades prprias para administrar, de forma autnoma, as tenses do meio com as
quais ela precisa conviver.
Vivemos com sade, convivendo e equilibrando nosso organismo, mesmo com
as anomalias, as tenses e os desconfortos. Com quantos diagnsticos todos ns
convivemos em nossa vida saudvel, plena de realizaes e potncia? Por outro lado,
quantos desconfortos claramente sentidos por ns no so compreendidos como
problemas pelos profissionais de sade?
Isto nos remete idia da singularidade de cada ser vivo, cuja sade exprime os
poderes que o constituem, ou seja, a capacidade peculiar de dar resposta s agresses
a que se est exposto. Assim, necessrio trabalhar com um conceito que atenda s
particularidades das pessoas em sua percepo do que sade e doena (BRASIL,
2004).

22

MERHY, E.E. Em busca da qualidade dos servios de sade in CECILIO, L. C. O. (org.) Inventando a mudana
na sade, So Paulo: Hucitec, 1994.

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As cincias da sade, no entanto, trabalham muito fortemente com a referncia


dos processos biolgicos como centralidade para compreender a sade e a doena, como
se esse fosse o nico marco orientador capaz de produzir explicaes legtimas e
satisfatrias, ou seja, a verdade (AKERMAN & FEUERWERKER, 2006).
No entanto, o processo da gnese dos estados patolgicos complexo. Sempre
esto nele envolvidos diferentes fatores e nem sempre possvel identificar um agente
etiolgico preciso. E mesmo quando h o agente, h outros elementos (conhecidos e
desconhecidos) que interferem no processo.
4.1.4. Da Educao e Produo do Conhecimento Segundo os Movimentos
de Mudana da Graduao na rea da Sade
Ao longo desses anos de reflexo e experimentao de mudanas na formao
em sade, ampliou-se muito a compreenso a respeito dos aspectos terico-conceituais
da educao. Em primeiro lugar, uma constatao que parece bvia, mas nunca havia
iluminado a construo das graduaes em sade: a educao um campo especfico de
saber que pode aportar muito para a construo de projetos de formao na rea. Em
segundo lugar, outra constatao bvia, mas quase nunca antes problematizada:
docentes das profisses da sade necessitam de preparao e reflexo especficas na
rea da educao, muito alm do que as disciplinas de metodologia do ensino superior
e didtica que os mestrados e doutorados propiciam.
Nas reflexes sobre a educao dos movimentos de mudana da sade, tm sido
muito consideradas as contribuies da Escola Nova (DEWEY 1981)23, da Pedagogia
Crtica (FREIRE,198724; POPKEWITZ, 1999)25 e da Pedagogia Ps-Crtica (SILVA,
2000)26. Piaget27 e Vigotsky28 tm sido tambm muito importantes para a compreenso
que se construiu acerca da dinmica do processo de aprendizagem em sade.
No processo ensino-aprendizagem, na rea, atualmente se destacam os conceitos
de aprendizagem significativa e de aprendizagem ativa (COLL, 2003)29.
Incorporou-se, portanto, na reflexo pedaggica da rea da sade, a necessidade
de planejar e organizar o processo de ensino-aprendizagem, levando em conta as
necessidades de aprendizagem dos estudantes.
A partir das contribuies da Pedagogia Crtica e do conceito de relevncia
social da universidade, tambm se reconhece que as questes de aprendizagem, alm de
significativas para os estudantes, devem tambm ser significativas do ponto de vista
social, porque somente assim so capazes de propiciar a produo de conhecimento e a
conformao de um perfil profissional que dialoguem com a realidade social e com os
problemas e as polticas de sade do pas.

23

DEWEY, J. The philosophy of John Dewey. In: MCDERMOTT, J. J. (ed.). Chicago: The University of Chicago
Press, 1981.
24
FREIRE, Paulo; MACEDO, Donaldo. Literacy: Reading the Word and the World. London: Routledge e Kegan
Paul, 1987.
25
POPKEWITZ, T. S.; FENDLER, L. Critical theories in education changing terrains of knowledge and politics.
New York: Routledge, 1999
26
SILVA, T. T. Documentos de identidade: uma introduo s teorias do currculo. Belo Horizonte, Autntica, 2004.
27
PIAGET, J. Linguagem e o pensamento da crianca. So Paulo: Martins Fontes, 1989.
28
VYGOTSKY, L. A formao social da mente: o desenvolvimento dos processos psicolgicos superiores. 2. ed.
So Paulo: Martins Fontes. 1999.
29

COLL, Csar. Psicologia e currculo: uma aproximao psicopedaggica elaborao do currculo escolar. So
Paulo: tica, 2003.
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Tambm h uma compreenso generalizada da necessidade da


interdisciplinaridade como elemento fundamental para a construo articulada de
contedos e para a resoluo de problemas (JAPIASSU, 1976)30.
Falando de uma maneira bastante prtica, do ponto de vista da organizao e da
produo do conhecimento, existem alguns fenmenos importantes: o nosso um
mundo em constante e acelerada mutao, que prope a resoluo problemas cada vez
mais complexos, os quais, para serem solucionados, pressupem o dilogo entre
saberes, conhecimentos e disciplinas.
No entanto, a organizao tradicional da universidade tem a lgica das
disciplinas. Cada disciplina, por meio de seu enfoque especfico, desenvolve
instrumentos para conhecer a realidade e os problemas a partir de um determinado
ponto de vista, ou seja, revela uma dimenso do humano. Mas, essa viso unidisciplinar
necessariamente fragmenta o objeto e o reduz (de acordo com seus prprios limites de
disciplina).
Predomina ainda, nas nossas cincias, a idia de que seria possvel construir
uma compreenso do todo por intermdio de uma articulao externa do conhecimento
produzido pelas diversas disciplinas. No entanto, essa construo do todo no acontece.
As disciplinas isoladamente no do conta de produzir as respostas necessrias para um
mundo que composto de uma multiplicidade de fatores que no so mutuamente
excludentes, mas explicados uns em relao aos outros. O mundo no feito de coisas
isoladas; existe uma complementariedade de dimenses. A compreenso desse mundo
exige uma viso da realidade que transcenda os limites disciplinares.
A interdisciplinaridade uma das chaves para a superao desse desafio. Prope
uma orientao para o estabelecimento da sntese dos conhecimentos, chegando a um
conhecimento humano em sua integridade, pelo menos levando a uma perspectiva de
convergncia e interao dialtica dos conhecimentos especficos (FEUERWERKER;
SENA, 1999)31.
Interdisciplinaridade, portanto, um conceito que se aplica s cincias,
produo do conhecimento e ao ensino. Se as pesquisas, para produzirem as respostas
necessrias, tm de ser construdas interdisciplinarmente, o mesmo deve se aplicar ao
processo de ensino-aprendizagem.
A possibilidade de uma compreenso integral do ser humano e do processo
sade-doena, objeto do trabalho em sade, passa necessariamente por uma abordagem
interdisciplinar, com a consequente demolio das fronteiras entre pesquisa e ensinoaprendizagem. E para tanto, tm sido construdos currculos integrados, baseados em
mdulos ou unidades que articulam problemas relevantes, sob um recorte sistmico ou
de processos relevantes da vida e da morte.
H tambm outras caractersticas do trabalho em sade que interferem na
configurao do processo de formao. Alm de somente se concretizar no encontro
entre dois sujeitos e exatamente no momento em que esse encontro acontece, a
produo de atos de sade opera sempre com altos graus de incerteza em razo da
singularidade dos processos sade-doena singulares e da autonomia de cada pessoa. A
produo de atos de sade, ento, um terreno do trabalho vivo.

30

JAPIASSU, H. Interdisciplinaridade e patologia do saber. Rio de Janeiro: Imago, 1976.


FEUERWERKER L. C. M.; SENA R A. Construo de novos modelos acadmicos de ateno sade e de
participao social. In: ALMEIDA, M. J., FFEUERWERKER, L. C. M., LLANOS, M. A.. Educao dos
profissionais de sade na Amrica Latina: teoria e prtica de um movimento de mudana. So Paulo: Hucitec; 1999.
p. 47-83.
31

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Exatamente por essas caractersticas que a aprendizagem pelo trabalho se


torna fundamental. por meio da vivncia da clnica que se aprende o relacionamento
com os usurios do sistema com sua subjetividade, seus desejos, seus conceitos,
alegrias e sofrimentos e, no apenas, com suas doenas. no processo de combinar os
conhecimentos tericos com a experincia vivenciada e problematizada que se
produzem grande parte dos conhecimentos, habilidades e atitudes, em suma, a tica e
uma parte das tecnologias que os profissionais da sade lanam mo para o
desenvolvimento de seu trabalho.
As Diretrizes Curriculares Nacionais para a graduao das profisses da sade
reconhecem, desde sua formulao inicial, a importncia dessa aprendizagem pelo
trabalho e recomendam a ampliao dos tempos e a diversificao dos espaos de
prtica para todos esses cursos.
Esse conjunto de reflexes conduz considerao dos problemas da realidade,
das vivncias e do trabalho como centrais na produo da aprendizagem em sade,
fundamentais para a aprendizagem significativa e para a articulao das vrias reas de
saber que devem ser mobilizadas para a promoo da sade.
No por outra razo, as Diretrizes Curriculares Nacionais propem, para todas
as profisses da sade, a ampliao da prtica, que esta esteja presente desde o incio da
formao e que ocupe papel central na mobilizao das aprendizagens; propem,
tambm, a diversificao dos cenrios de aprendizagem ao longo de todo o curso.
Para a maior parte das profisses da sade, as Diretrizes propem ainda uma
orientao geral formao de graduao, ou seja, recomenda-se que a graduao
oferea as bases indispensveis para uma atuao profissional de qualidade, qualquer
que seja a futura rea de concentrao do profissional.
A especializao, portanto, fica projetada para depois da concluso da
graduao. No entanto, a multiplicidade e a especificidade dos possveis campos de
trabalho em sade tornam muitas vezes indispensvel, para a insero laboral, um
perodo de aprendizagem pelo trabalho em reas de atuao mais claramente definidas
(como sade da famlia, sade mental, sade do idoso, reabilitao etc.).
4.1.5. Da Diversificao dos Cenrios de Aprendizagem
A diversificao dos cenrios de prtica e de aprendizagem uma construo
fundamental, ao longo dos ltimos anos na rea da sade. E por muitas razes.
Primeiramente, porque se reconhece que h diferentes tipos de complexidade
envolvidos nos problemas de sade, que exigem a mobilizao de diferentes reas do
saber e diferentes arranjos tecnolgicos do cuidado em sade. E todos eles precisam ser
mobilizados durante a formao.
H situaes crticas, com risco de vida, que exigem fortemente a mobilizao
de tecnologias duras (equipamentos para diagnstico e para intervenes teraputicas,
medicamentos) e leve-duras (clnica, epidemiologia), em que a autonomia do usurio
est muito reduzida (pacientes acamados, fragilizados, profundamente dependentes de
cuidado para a prpria manuteno da vida). Essas situaes so mais frequentes nos
hospitais.
H outras, em que o usurio tem grande autonomia (vive sua vida, trabalha,
alimenta-se e diverte-se de acordo com suas possibilidades etc.), em que se torna ainda
mais relevante a capacidade dos profissionais de dialogar com sua compreenso de
mundo, de sade e de doena, para que as tecnologias leve-duras e leves sejam efetivas
para o cuidado e a produo da sade e para a ampliao da autonomia dos usurios na
conduo de sua prpria vida. Sem compreender o universo cultural dos usurios, sem
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dialogar com sua maneira de organizar a vida, resultam infrutferas as tentativas de


cuidar de sua sade. s lembrar da baixa adeso aos tratamentos, dietas e hbitos
saudveis propostos para o enfrentamento da hipertenso arterial, por exemplo. Essas
situaes so mais frequentes nas unidades ambulatoriais unidades bsicas de sade e
de sade da famlia, por exemplo.
Ambas as situaes, portanto, oferecem oportunidades relevantes de
aprendizagem e mobilizao de diferentes tecnologias e saberes, o que as torna
indispensveis ao longo da formao.
So tambm mltiplos os cenrios vigentes de prtica profissional na rea da
sade. Por um lado, h uma tendncia, mundial diga-se de passagem, de reservar aos
hospitais papel apenas nas situaes mais crticas. Internao e ateno domiciliar,
cirurgias ambulatoriais, hospitais-dia, centros ambulatoriais especializados etc. so
algumas das alternativas atualmente existentes para organizao da ateno sade
todas requerendo tecnologias especficas para a organizao do trabalho e muitas delas
implicando trabalho em equipe multiprofissional.
Alm de exigirem diferentes arranjos tecnolgicos para organizao do trabalho
em sade, os distintos cenrios de prtica propiciam o contato com diferentes padres
de distribuio dos agravos do ponto de vista epidemiolgico.
A vivncia de todas essas situaes ao longo da formao indispensvel para
que haja o desenvolvimento de conhecimentos, referncias, atitudes e habilidades dos
futuros profissionais, mesmo considerando que sua aprendizagem prosseguir ao longo
da vida.
Por todas essas razes, muito importante, para uma formao de qualidade na
rea da sade, que os estudantes possam vivenciar e, efetivamente, inserir-se no
trabalho que ocorre nesses mltiplos cenrios de prtica da ateno sade.
Os cenrios tradicionais de ensino na rea os hospitais de ensino , em funo
da produo do conhecimento especializado e das modalidades de financiamento,
converteram-se em locais de ateno terciria e quaternria e, portanto, oferecem
limitadas oportunidades de aprendizagem relevantes para a formao geral de graduao
e dos primeiros anos da especializao.
Para assegurar os espaos de prtica necessrios para uma graduao de
qualidade na rea da sade, as instituies de educao superior precisam recorrer
rede de servios de sade como um todo e, tambm, a outros espaos de convivncia
importantes para a produo da sade.
indispensvel, ento, que exista articulao entre as instituies de educao
superior, o sistema de sade (envolvendo ateno bsica e especializada, ambulatorial,
hospitalar e domiciliar) e outros equipamentos sociais, particularmente de esporte, lazer,
cultura e educao.
4.1.6. Da Concepo da Clnica Ampliada e da Construo de Projetos
Teraputicos
Uma das ideias centrais a ser enfatizada que a produo de atos de sade
sempre marcada por uma disputa entre trabalhadores e pessoa sob cuidado. Ou seja, no
encontro intersubjetivo (intercessor) entre trabalhadores da sade e usurios do sistema
h diversos tipos de troca e existe a interferncia das duas partes na produo do
resultado final quer os profissionais de sade se deem conta disso ou no. Como
afirmaram dois importantes estudiosos da rea:
Nos diferentes territrios de produo dos atos de sade h movimentos de
trabalhadores que se deixam afetar pelas relaes e saberes com os usurios,
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recebendo de volta como aprendizagem a relao que realizam a partir do seu
prprio trabalho tecnolgico (efeito pororoca do trabalho, em que os
trabalhadores se deixam afetar pela relao com o usurio, problematizam
sua prtica e aprendem). Mas tambm, de outro lado, h trabalhadores que se
posicionam como um arco que lana uma flecha isto , o seu agir s vai em
uma direo: dele para o outro como seu objeto -, e com isso, negam o agir
do outro e seu saber (classificando-os como crena), por serem de menor
valor cientfico e assim no alarem posio de um saber tecnolgico
produtor de cuidado, legtimo (MERHY; FEUERWERKER, 2007).32

Assim, nos vrios lugares de produo dos atos de sade h todas as


possibilidades: desde equipes e profissionais que constroem o plano de cuidado em
conjunto com usurios ou cuidadores, havendo a possibilidade de singularizao do
cuidado de acordo com necessidades identificadas e recursos disponibilizados, at
equipes e profissionais que procuram simplesmente implementar/impor um plano
teraputico construdo exclusivamente de acordo com a racionalidade tcnico-cientfica,
tomando a pessoa sob cuidado como objeto de sua ao. E h o lado desta pessoa, que
tambm trabalha com possibilidades diferentes de exercitar sua autonomia e a disputa
nas vrias situaes. Hipoteticamente, o hospital o territrio de menor possibilidade de
exerccio dessa autonomia, sendo, ao contrrio, a casa e a rua os locais de maior
autonomia potencial (do usurio ou do cuidador).
Entretanto, mesmo em um leito hospitalar, h atitudes inteiramente distintas para
enfrentar adversidades, para rebelar-se diante das determinaes, para colaborar com o
tratamento proposto e at para, a partir da explicitao das demandas em relao a
diversos profissionais, ser o artfice da produo da integralidade de seu prprio
cuidado.
De todas as experincias de ateno em locais no institucionais, vale destacar
que a ateno domiciliar (AD) traz ainda um novo elemento: neste caso, as equipes de
sade compartilham com o cuidador a responsabilidade pela realizao de parte do que
elas mesmas consideram ser cuidado alimentao, procedimentos, medicao, banho
no leito, mobilizao, cuidados para evitar escaras, aspirao etc. Esta situao de
explcito compartilhamento (ou melhor transferncia) de responsabilidade que, a rigor,
existe sempre, mas na AD mais evidente e o fato de o cuidado ocorrer no territrio
que da famlia por excelncia (a casa) parecem possibilitar uma ampliao da
disposio do cuidador em exercer seu papel na produo do projeto teraputico e das
equipes em reconhecer esse papel (MERHY; FEUERWERKER, 2007).
Qualquer processo de cuidado, por ser mediador e trabalho vivo em ato,
territrio permanente dessas disputas, que no devem ser anuladas, mas explicitadas
como inteno da prpria composio do projeto teraputico clnico a ser produzido
em conjunto, no interior da equipe e desta com a pessoa sob cuidado e sua famlia.
Que clnica dialoga com esta concepo de sade? No h respostas prontas. H
pressupostos, acumulaes, experimentaes em diferentes campos. H algumas
acumulaes interessantes, como:
a) reconhecer a pessoa sob cuidado como um ser de desejos, que buscou o
cuidado em sade como portador de necessidades, mas, tambm, como portador de
sonhos, recursos, possibilidades, sendo necessrio interrogar o que ela veio buscar;
b) reconhecer que necessrio ampliar a escuta, estar atento e desarmar-se para
ser capaz de compreender a singularidade da situao vivenciada por cada ser
32

MERHY, E. E.; FEURWERKER, L. C. M. Ateno Domiciliar: medicalizao e substitutividade, texto publicado


no stio da Linha de Pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade da ps-Graduao em Clnica Mdica
da UFRJ, endereo http://www.hucff.ufrj.br/micropolitica, consultado no dia 4 de maio de 2007.

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singularidade essa que se manifesta em todos os planos, inclusive no biolgico, pois


ningum corresponde exatamente mdia calculada a partir da observao de
populaes selecionadas, nem em relao ao modo como se expressam os quadros
clnicos, nem em relao maneira como se constroem as estratgias de enfrentamento
das situaes de sofrimento, inclusive em relao a medicamentos;
c) reconhecer que parte das necessidades da pessoa sob cuidado pode se limitar
ao desejo de ser acolhido e acompanhado; de sentir-se cuidado por uma equipe de
profissionais ou por um profissional especfico, dependendo de cada situao, sendo que
a acolhida, a escuta, o vnculo e o interesse podem ser, em si, uma oferta suficiente para
que ela encontre as maneiras de enfrentar as dificuldades vividas, porque, em suma, s
vezes ela deseja apenas acolhida e, no, a conduta;
d) reconhecer que h outros saberes e outras maneiras de compreender e
interpretar as doenas e os sofrimentos e que, sem compreender com qual(is)
referncia(s) a pessoa sob cuidado est operando, fica difcil estabelecer o dilogo
necessrio para a construo de um projeto teraputico que alivie seu sofrimento ou, se
possvel, resolva parte de seu desconforto e amplie sua capacidade de administrar a
prpria vida de maneira autnoma, mesmo convivendo com mais uma doena;
e) reconhecer que os diferentes profissionais de sade oferecem distintas
contribuies para o enfrentamento das diversas situaes clnicas e que a construo
conjunta de projetos teraputicos pode produzir alternativas mais potentes e integrais do
que a abordagem uniprofissional fragmentada;
f) reconhecer que sade-doena e morte fazem parte da vida e que parte do
trabalho dos profissionais de sade ajudar as pessoas a conviverem da melhor maneira
possvel (com a maior taxa de autonomia e a menor taxa de sofrimento) com as
diferentes situaes que a vida apresenta;
g) reconhecer que, mesmo inovada, a clnica no tudo, porque se existe o papel
ativo do usurio ou do cuidador na produo do projeto teraputico, ele certamente
lanar mo de recursos que no devem ser aprisionados na clnica, mas com os quais a
clnica deve dialogar, uma vez que as redes sociais de apoio e solidariedade, a arte, a
religio, os espaos de lazer, a produo de coletivos de (re) socializao, enfim uma
infinidade de recursos indispensveis para melhorar as possibilidades de andar a vida
so fundamentais e devem ser considerados e buscados, mas no medicalizados na
tentativa de ampliao da clnica.
Apesar da tenso entre troca e interdio de saberes estar presente em todos os
espaos em que se produzem atos de sade, as experincias indicam que, em diferentes
reas sade mental, sade da famlia, ateno domiciliar a desinstitucionalizao das
prticas de sade, realizadas nas casas, nas ruas, em situaes da vida parece
proporcionar aos trabalhadores de sade uma desterritorializao (do discurso e da
tcnica) que facilita seu dilogo com as referncias da pessoa sob cuidado, da famlia,
dos coletivos (MERHY; FEUERWERKER, 2007).
Tudo isso lhes possibilita construir vnculos mais fortes, permite-lhes resgatar de
maneira intensiva a dimenso cuidadora do trabalho em sade, operando como um
trabalhador coletivo. Alm disso e essa uma considerao minha convivem e so
desafiados por um grau inusitado de autonomia dos usurios / das famlias, na produo
dos projetos de cuidado que so implementados (id., ib.).
Parece, ento, que o fato de o cuidado em sade ser produzido em um territrio
no institucional e de se propor produo de alternativas substitutivas organizao
do cuidado coloca os atores de outro modo em cena e abre novos espaos para a
inovao.

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PROCESSO N: 23001.000096/2013-24

4.1.7 Das Atividades de Prtica Profissional


O Curso de Medicina deve ter como um de seus eixos centrais de
desenvolvimento os Mdulos de Aprendizagem da Prtica Profissional. Ao longo de
todo o curso e com carga horria crescente, os estudantes devem ter a oportunidade de
vivenciar espaos sociais e de servios de sade de todos os tipos, tendo a prtica como
elemento central em seu processo de aprendizagem. O eixo norteador do currculo,
portanto, consiste no dilogo estruturante estabelecido na interao entre a universidade
e a sociedade.
A interao com os distintos segmentos sociais deve ser estabelecida por meio
de um processo ampliado de escuta sobre as necessidades de sade das pessoas e seus
modos de viver.
Ao potencializar e sistematizar a aproximao da Universidade do Sistema
nico de Sade e dos demais segmentos interessados e envolvidos na formao do
profissional, a partir da construo e pactuao da competncia profissional, so
estabelecidas relaes de corresponsabilidade, uma vez que todo o sistema de sade
local e demais equipamentos sociais so considerados cenrios para o desenvolvimento
de atividades educacionais e, portanto, passam a estar comprometidos com a formao.
Embora sejam reconhecidas as especificidades de cada instituio na relao
sistema de sade-equipamentos sociais/academia, considera-se que os locais de trabalho
tambm so espaos de produo de conhecimento e que a universidade pode e deve
participar da transformao das prticas profissionais e do cuidado, numa atuao de
parceria direta com o mundo do trabalho. Nesse sentido, a academia pode contribuir
para os processos de educao permanente, participar ativamente da construo das
prticas e ampliar a relevncia de suas linhas de pesquisa e de produo tecnolgica,
direcionando-as para o enfrentamento dos problemas prevalentes de sade das pessoas e
da sociedade.
A vivncia da prtica dos servios de sade e de outros equipamentos sociais
como cenrios de aprendizagem possibilita a diversificao e a desconcentrao da
formao que, assim, se aproxima da prtica profissional real. As diversas modalidades
de cuidado so consideradas sob uma perspectiva de integralidade da ateno e, dessa
forma, passam a ser incorporados os cenrios de ateno domiciliar, ambulatorial, prhospitalar, hospitalar, em servios de urgncia-emergncia, escolas, creches e
instituies para idosos, entre outros. Para cada um desses cenrios h capacidades
especficas a serem desenvolvidas e outras que podem ser mobilizadas e transferidas,
segundo cada contexto. Faz parte do desenvolvimento da competncia profissional tanto
a construo de capacidades especficas, como a transferncia de capacidades de um
contexto para outro.
A integrao teoria/prtica se estabelece na articulao entre o mundo da
aprendizagem e o mundo do trabalho. Dessa forma, os elementos disparadores da
aprendizagem so as situaes-problema de sade-doena que devem ser enfrentadas na
prtica profissional. O confronto com essas situaes, reais ou simuladas, visa garantir o
desenvolvimento de uma aprendizagem significativa, uma vez que d sentido s
capacidades requeridas. As capacidades relacionadas s dimenses tico-social, tcnicopoltica e das relaes intersubjetivas devem ser abordadas de maneira articulada,
visando ao desenvolvimento integrado dos domnios cognitivo, psicomotor e afetivo,
sempre frente a situaes-problema.
Quando as situaes so reais, a insero dos estudantes no mundo do trabalho
se estabelece de modo a estimular e assegurar a formao de vnculo e a
corresponsabilizao com as pessoas e familiares atendidos, com as equipes de sade e
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PROCESSO N: 23001.000096/2013-24

com os servios. Da mesma forma, os professores que acompanham as atividades dos


estudantes devem estar inseridos nesse servio e realizar cotidianamente as aes a
serem desenvolvidas pelos estudantes. Essa coerncia possibilita um alto grau de
legitimidade e relevncia da aprendizagem que se fundamenta na reflexo e teorizao a
partir da prtica profissional; tanto a prtica dos professores e demais profissionais de
sade, como a realizada pelos estudantes. Nessas situaes, os estudantes esto sob
permanente acompanhamento e progridem em autonomia segundo o domnio que
apresentam em relao realizao e fundamentao das aes, tambm em contextos
especficos.
As situaes simuladas objetivam a proteo das pessoas, uma vez que a
aprendizagem fundamentada na explicitao das capacidades prvias e, nesses
momentos, importante que o erro e os desentendimentos apaream, sem que haja a
produo de danos. Permitem, ainda, que todos os estudantes sejam expostos a um
conjunto de experincias comuns que possibilitem uma relativa sistematizao e
acompanhamento das trajetrias de aprendizagem de uma determinada coorte, difceis
de se controlar quando se trabalha apenas com contextos reais. Como estmulos para a
aprendizagem em ambientes protegidos, podem ser utilizadas situaes-problema de
papel e outros disparadores, como filmes, dramatizaes e atendimentos simulados da
prtica profissional, com pacientes simulados ou manequins.
A seleo das atividades educacionais depende das capacidades a serem
focalizadas e das especificidades de desenvolvimento de cada grupo. O importante a ser
ressaltado a busca de uma correspondncia entre a atividade selecionada, a prtica
profissional e as situaes reais enfrentadas. Os professores que acompanham o
desenvolvimento de capacidades em ambiente protegido no precisam, necessariamente,
estar vinculados a um servio de sade, mas precisam ter formao numa carreira
diretamente envolvida com o cuidado das pessoas e com seus familiares.
Durante todo o processo de formao, todos os cenrios de prtica estaro
presentes: espaos sociais de convivncia, unidades de ateno bsica, ateno
domiciliar, ambulatrios de especialidades e hospital, articulados de modo a
proporcionar a experincia da continuidade da ateno, do acompanhamento
longitudinal de indivduos, famlias e grupos sociais, bem como a vivncia dos
diferentes arranjos tecnolgicos envolvidos no trabalho em sade, em diferentes
contextos.

4.1.8. Do Estgio Supervisionado (Internato)


Os ltimos anos do curso esto inteiramente destinados Aprendizagem de
Prtica Profissional, que se realizar na modalidade de Internato, em diferentes cenrios
de prtica, incluindo o hospital e os ambulatrios de especialidade.
O Internato, ou estgio supervisionado, representa o momento de radicalizao e
de aprofundamento das prticas profissionais vivenciadas desde o incio do curso, agora
com grau maior de autonomia e capacidade de articulao dos diferentes arranjos
tecnolgicos do trabalho do mdico, em diferentes contextos.
2. Caractersticas Bsicas de Projetos Pedaggicos de Cursos de Medicina

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A concepo de Projetos Pedaggicos de Cursos (PPC), em conformidade s


DCNs Medicina deve atender aos seguintes critrios:
a) carga horria mnima de 7200 h (sete mil e duzentas horas) e limite mnimo
de 6 (seis) anos para integralizao;
b) currculo que propicie slida formao geral, necessria para que o futuro
graduado possa vir a superar os desafios de renovadas condies de exerccio
profissional e de produo do conhecimento, permitindo variados tipos de formao e
habilitaes diferenciadas em um mesmo programa;
c) percurso de formao do mdico que incluia prticas de estudo independente,
visando progressiva autonomia intelectual e profissional;
d) O percurso de formao do mdico dever fortalecer a articulao da teoria
com a prtica, valorizando a pesquisa individual e coletiva, assim como os estgios e a
participao em atividades de extenso;
e) O PPC Medicina dever incluir mecanismos de validao de conhecimentos,
habilidades e competncias adquiridos fora do ambiente escolar, inclusive as que se
referem experincia profissional julgada relevante para a rea de formao
considerada;
f) O PPC Medicina dever garantir a articulao entre a Educao Superior e a
Sade, objetivando a formao geral e especfica dos egressos/profissionais com nfase
na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, descrevendo as
competncias que concorrem para a composio do perfil profissional ajustado aos
referenciais nacionais e internacionais de qualidade.
g) O processo de verificao do rendimento escolar tem o propsito de
investigar as competncias, habilidades e contedos curriculares desenvolvidos, tendo
como referncia estas DCNs e dever incluir avaliaes peridicas que utilizem
instrumentos variados e sirvam para informar s instituies, aos docentes e aos
discentes acerca do desenvolvimento das atividades do processo ensino-aprendizagem.
3. Perfil Profissional do Egresso
Nestas DCNs, o mdico o profissional com formao geral, humanista, crtica
e reflexiva, capacitado a atuar, pautado em princpios ticos, no processo de sadedoena em seus diferentes nveis de ateno, com aes de promoo, preveno,
recuperao e reabilitao sade, na perspectiva da integralidade da assistncia, com
senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como promotor da
sade integral do ser humano.

4. Objetivos da Formao Mdica no Contexto das Diretrizes Curriculares


Nacionais
A formao do mdico mediante a articulao de conhecimentos, habilidades e
atitudes requeridos para o exerccio profissional tem por objetivo desenvolver uma
prtica competente pautada nos seguintes princpios:
I - Ateno sade: Os profissionais de sade, dentro de seu mbito
profissional, devem estar aptos a desenvolver aes de promoo, preveno,
tratamento e reabilitao de condies de sade-doena, tanto no mbito individual
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quanto coletivo. A ateno sade deve ser pautada por princpios ticos e cientficos.
As aes de cuidado devem considerar a dimenso da diversidade biolgica, subjetiva,
tnico-racial, gnero, identidade de gnero, orientao sexual, socioeconmica, poltica,
ambiental, cultural e demais aspectos que compem o espectro da diversidade humana e
que singularizam cada pessoa ou cada grupo social. O direito sade e qualidade de
vida devem ser defendidos como valores de cidadania e de dignidade humana. As
capacidades de ateno sade conformam uma rea do perfil de competncia mdica
orientada defesa do(a):
a) Acesso universal e equidade em sade - O acesso sade um direito
igualitrio de cidadania, sem privilgios ou preconceitos de qualquer espcie. A ateno
sade deve ser produzida de forma justa pelo SUS, segundo prioridades definidas pela
vulnerabilidade e pelo risco sade e vida, de acordo com as necessidades de cada
pessoa. Implica considerar as desigualdades para trat-las com equidade.
b) Integralidade e humanizao do cuidado - A prtica mdica deve ser
realizada de forma integrada e contnua s demais aes profissionais e instncias do
sistema de sade, com respeito dignidade e liberdade de escolha das pessoas. A
produo do cuidado deve ser humanizada e estimular o autocuidado, reconhecendo as
pessoas sob cuidado como construtores ativos de sua sade, portadores de desejos e
saberes, alm de necessidades, o que requer uma construo compartilhada de projetos
teraputicos.
c) Qualidade e segurana - A realizao de aes, dentro dos mais altos
padres de qualidade, visa o alcance dos propsitos dessas aes, de modo focado na
melhoria da sade das pessoas. A qualidade e a segurana da ateno sade devem ser
promovidas pela utilizao de diretrizes e protocolos clnicos e de normas tcnicas para
a realizao de processos e procedimentos, como um esforo coletivo e permanente para
a reduo de riscos e danos s pessoas e aos profissionais.
d) Preservao da biodiversidade ambiental com sustentabilidade e
melhoria da qualidade de vida - As polticas ligadas sustentabilidade e preservao
da vida no planeta devem induzir a incorporao de novos hbitos e prticas de sade. A
compreenso da pessoa sob cuidado, familiares e responsveis sobre as relaes entre
homem, ambiente, sociedade e tecnologia deve ser favorecida para que sejam
identificados e superados os problemas que emergem nessas relaes. A avaliao do
impacto ambiental do desenvolvimento tecnolgico na sade a base para a construo
de solues ou alternativas para minimizar os efeitos da prpria prtica no ambiente e
na sade. A ampliao da conscincia e da responsabilidade de cada um na preservao
da biodiversidade e da qualidade de vida das pessoas e das populaes faz parte de uma
prtica compromissada com o futuro do planeta.
e) tica profissional - Os princpios da tica/biotica devem fundamentar a
prtica mdica, tendo em conta que a responsabilidade da ateno sade no se
encerra com o ato tcnico, mas com o enfrentamento do problema de sade tanto no
mbito individual, como coletivo. O compromisso social deve estar presente em todos
os momentos do trabalho em sade. O respeito, considerando a diversidade de
perspectivas e valores, deve promover a construo de relaes profissionais pautadas
pela viso de que as necessidades de sade individuais e coletivas representam o centro
do processo de cuidado.
f) Promoo da sade Deve ser levada a cabo como estratgia de promoo
da sade, articulada s demais polticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sade
brasileiro, contribuindo para a construo de aes que possibilitem responder s
necessidades sociais em sade.

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g) Cuidado centrado na pessoa sob cuidados, na famlia e na comunidade


deve prevalecer no trabalho interprofissional, em equipe, com o desenvolvimento de
relao horizontal, compartilhada, respeitando-se as necessidades e desejos da pessoa
sob cuidados, famlia e comunidade, a compreenso destes sobre o adoecer, a
identificao de objetivos e responsabilidades comuns entre profissionais de sade e
usurios no cuidado.
II Gesto em Sade: Os profissionais de sade, dentro de seu mbito
profissional, devem estar aptos a desenvolver aes de gerenciamento e administrao
que visem articular sua atuao ao trabalho de outros profissionais de sade, servios e
instituies. Como o sistema de sade visa responder s necessidades de sade
individuais e coletivas, a organizao dos servios e a articulao de recursos devem
produzir qualidade, segurana e eficincia na ateno sade. A liderana democrtica
e o trabalho em equipe devem ser colocados a servio do compromisso social e da
defesa do direito sade. As capacidades de gesto conformam uma rea do perfil de
competncia mdica, voltadas (ao):
a) Gesto do cuidado - O uso de saberes e dispositivos de todas as densidades
tecnolgicas para promover a organizao de Sistemas Integrados de Sade, com uma
viso ampliada da clnica, para articular aes, profissionais e servios, visando o
mximo benefcio sade das pessoas, dentro dos recursos disponveis, segundo os
melhores padres de qualidade e segurana.
b) Valorizao da vida - A melhoria dos indicadores de qualidade de vida, de
morbidade e mortalidade devem ser os resultados que orientam a gesto em sade,
considerando as condies evitveis e o conhecimento cientfico e a tecnologia
disponveis. Independentemente da especialidade, os profissionais devem ser
propositivos e resolutivos na conduo de problemas de sade prevalentes na ateno
primria, na urgncia e emergncia e na preveno de riscos e danos sade da
populao.
c) Tomada de decises - A tomada de decises deve ser baseada na anlise de
evidncias cientficas, visando ampliar a eficincia e a efetividade no trabalho em sade.
A racionalizao no uso de tecnologias, com destaque para medicamentos,
equipamentos e procedimentos, deve ser fundamentada pelas melhores prticas. A
sistematizao e a avaliao das condutas mais adequadas devem produzir protocolos e
diretrizes que retroalimentam a tomada de decises.
d) Comunicao - Ao comunicar-se com usurios, familiares e membros das
equipes, os profissionais de sade devem estabelecer relaes que favoream a
construo compartilhada de um projeto assistencial comum. Devem evitar o uso de
jargo mdico na coleta de informaes, no estabelecimento da relao teraputica e
na negociao da conduta, com a pessoa sob seu cuidado e seus familiares. Devem
compreender o papel da cultura e da linguagem no processo sade-doena-cuidado, e
demonstrar sensibilidade ao lidar com questes delicadas para os usurios, nos diversos
estgios de vida, expressar empatia e interesse, e fornecer explicaes em linguagem
apropriada. Devem zelar pela segurana da pessoa sob cuidados e manter a
confidencialidade das informaes a eles confiadas. A comunicao envolve
comunicao verbal, no verbal, empatia, e habilidades de escrita e leitura. A leitura em,
pelo menos, uma lngua estrangeira e o manejo de tecnologias de comunicao e
informao, especialmente para o acesso s informaes em bases remotas de dados,
so requerimentos para a atualizao permanente do profissional de sade.
e) Liderana - Mesmo agindo localmente, o profissional precisa pensar
globalmente. A construo de parcerias e do trabalho em redes visa incluir diferentes
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perspectivas e ampliar a aproximao entre servios, universidades e outros setores


envolvidos na promoo da sade. O trabalho em equipe multiprofissional e com
professores e estudantes deve construir objetivos comuns, de modo compromissado com
a sade das pessoas e da sociedade e com a formao de futuros profissionais. A
abertura para novas ideias favorece a criatividade e a inovao tecnolgica, com
produo de novos conhecimentos.
III - Educao em Sade e Educao Continuada: Os profissionais de sade,
dentro de seu mbito profissional, devem estar aptos a aprender continuadamente, tanto
durante sua formao inicial como ao longo da vida. A corresponsabilidade e o
compromisso com a prpria educao, bem como com a formao das futuras geraes
de profissionais deve fazer parte da prtica profissional. A promoo de benefcio
mtuo entre os futuros profissionais e os profissionais dos servios, o desenvolvimento
da mobilidade acadmica e profissional e a cooperao por meio de redes nacionais e
internacionais so as novas demandas da educao de profissionais de sade. As
capacidades em educao conformam uma rea do perfil de competncia mdica, que
promove a autonomia e a independncia intelectual, com responsabilidade social:
a) Aprender a Aprender - A curiosidade em relao ao desconhecido e a
capacidade de indignar-se diante de uma realidade insatisfatria, que pode ser superada
pela mudana, a base da aprendizagem. O desejo de conhecer melhor os problemas de
sade e os fenmenos neles envolvidos deve mover a construo de sentidos para a
identidade profissional. A identificao dos conhecimentos prvios em relao a uma
situao de sade e a formulao de questes para buscar informaes cientficas sobre
o problema devem orientar o processo ensino-aprendizagem. A avaliao crtica das
informaes obtidas deve incluir a anlise de confiabilidade da fonte, o grau de
recomendao e o nvel de evidncia cientfica, visando o desenvolvimento de
autonomia intelectual.
b) Aprendizagem Interprofissional - A reflexo sobre a prpria prtica e a
troca de saberes entre os profissionais de sade devem orientar a identificao e
discusso de problemas no processo de trabalho em sade, para possibilitar o
aprimoramento da colaborao e da qualidade da ateno sade. A educao
continuada e a aprendizagem interprofissional devem promover a melhoria da ateno e
do trabalho em sade.
c) Aprender com o Erro - O uso positivo da anlise dos processos e dos
resultados do equvoco e do erro, especialmente em situaes e ambientes protegidos,
ou em simulaes da realidade, deve ser tratado como insumo para a aprendizagem
profissional e organizacional.
d) Envolvimento na Formao - O envolvimento com movimentos de
transformao e implementao de mudanas no cuidado e na formao de profissionais
da rea deve refletir o compromisso profissional junto sociedade. A participao em
processos de avaliao de desempenho de estudantes, docentes e da escola deve
promover o autoconhecimento e a autoavaliao das escolas mdicas e dos seus
egressos, em conformidade com a legislao vigente no pas. A articulao de aes de
ensino, pesquisa e extenso devem proporcionar o estabelecimento e desenvolvimento
de parcerias, orientadas para o enfrentamento dos problemas de sade da sociedade
brasileira.
e) Mobilidade Acadmica e Formao de Redes - A mobilidade de estudantes,
professores, profissionais de sade e de pessoas sob cuidado deve favorecer a ampliao
das oportunidades de aprendizagem, pesquisa e trabalho, bem como da identificao de
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novos desafios voltados para o levantamento e enfrentamento dos problemas de sade


da sociedade. A construo de um sentimento de responsabilidade pelo planeta deve
mobilizar a ajuda profissional, em situaes de emergncia em sade pblica, no mbito
nacional e internacional.
5. Competncias
Competncia, para os fins da formao mdica, compreendida como sendo a
capacidade de mobilizar diferentes recursos para solucionar, com oportunidade,
pertinncia e sucesso, os problemas da prtica profissional, em diferentes contextos do
trabalho em sade. Assim, a mobilizao de capacidades cognitivas, atitudinais e
psicomotoras, dentre outras, promove uma combinao de recursos que se expressa em
aes diante de um problema.
As aes so traduzidas por desempenhos que refletem os elementos da
competncia: as capacidades, as intervenes, os valores e os padres de qualidade, em
um determinado contexto da prtica. Traduzem a excelncia da prtica mdica nos
cenrios do SUS.
A competncia mdica alcanada pelo desenvolvimento integrado de trs reas
de competncia: Ateno Sade, Gesto em Sade e Educao em Sade. Cada rea
representada por um conjunto de aeschave que traduzem a prtica profissional.
Os desempenhos descritos a seguir foram agrupados por afinidade em relao
ao-chave e representam a integrao das capacidades cognitivas, psicomotoras e
atitudinais, em cada uma das reas de competncia.
REA DE COMPETNCIA: Ateno Sade
Subreas:
I - Ateno s necessidades individuais de sade - Compe-se de duas aes
chave e respectivos desempenhos: (A) Identifica necessidades de sade; (B) Desenvolve
e avalia planos teraputicos.
II - Ateno s necessidades coletivas de sade: compe-se de duas aes
chave e respectivos desempenhos: (A) Investiga problemas de sade coletiva e (B)
Desenvolve e avalia projetos de interveno coletiva.
I - Ateno s necessidades individuais de sade
A. Ao-Chave: Identifica necessidades de sade
a.
Desempenho: Realiza histria clnica Estabelece uma relao
profissional tica no contato com as pessoas sob seus cuidados, familiares e/ou
responsveis. Identifica situaes de emergncia, desde o incio do contato, atuando de
modo a preservar a sade e a integridade fsica e mental das pessoas sob cuidado.
Orienta o atendimento s necessidades de sade das pessoas sob seus cuidados. Usa
linguagem compreensvel, estimulando o relato espontneo e cuidando da privacidade e
conforto da pessoa sob seus cuidados. Favorece a construo de vnculo, valorizando as
preocupaes, expectativas, crenas e os valores relacionados aos problemas trazidos
pela pessoa sob seu cuidado e responsveis. Identifica motivos ou queixas, evitando a
explicitao de julgamentos, e considera o contexto de vida e os elementos biolgicos,
psicolgicos e socioeconmico-culturais relacionados ao processo sade-doena.
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Orienta e organiza a anamnese, utilizando o raciocnio clnico-epidemiolgico e a


tcnica semiolgica. Investiga sinais e sintomas, repercusses da situao, hbitos,
fatores de risco, condies correlatas e antecedentes pessoais e familiares. Registra os
dados relevantes da anamnese no pronturio de forma clara e legvel.
b.
Desempenho: Realiza exame fsico - Esclarece os procedimentos,
manobras ou tcnicas do exame fsico ou exames diagnsticos e obtm consentimento
da pessoa sob seu cuidado ou responsvel. Cuida da segurana, privacidade e conforto
dessa pessoa, ao mximo possvel. Mostra postura tica e destreza tcnica na inspeo,
palpao, ausculta e percusso, com preciso na aplicao das manobras e
procedimentos do exame fsico geral e especfico, considerando a histria clnica, a
singularidade tnico-racial, gnero, orientao sexual e lingustico-cultural e identidade
de gnero. Esclarece pessoa ou responsvel, os sinais verificados e registra as
informaes no pronturio, de modo legvel.
c.
Desempenho: Formula hipteses e prioriza problemas - Estabelece
hipteses diagnsticas mais provveis, relacionando os dados da histria e dos exames
clnicos. Formula e prioriza os problemas da pessoa sob seus cuidados, considerando os
contextos pessoal, familiar, do trabalho, epidemiolgico, ambiental e outros pertinentes.
Informa e esclarece suas hipteses de forma tica e humanizada, considerando dvidas e
questionamentos da pessoa sob cuidados, familiares e responsveis.
d.
Desempenho: Promove investigao diagnstica - Solicita exames
complementares com base nas melhores evidncias cientficas, avaliando a
possibilidade de acesso da pessoa sob seu cuidado aos testes necessrios. Avalia
condies de segurana para essa pessoa, bem como a eficincia e efetividade dos
exames. Interpreta e relaciona os resultados dos exames realizados, considerando as
hipteses diagnsticas, a condio clnica e o contexto da pessoa sob seus cuidados.
Registra e atualiza, no pronturio, a investigao diagnstica, de forma clara e objetiva.
B. Ao-Chave: Desenvolve e avalia planos teraputicos
a.
Desempenho: Elabora e implementa plano teraputico - Elabora planos
teraputicos, contemplando as dimenses de promoo, preveno, tratamento e
reabilitao, de modo contextualizado. Discute o plano, suas implicaes e o
prognstico, segundo as melhores evidncias cientficas. Busca dialogar as necessidades
referidas pela pessoa sob seus cuidados ou responsvel com as necessidades percebidas
pelos profissionais de sade, estimulando-a a refletir sobre seus problemas e a promover
o autocuidado. Pactua as aes de cuidado, promovendo a participao de outros
profissionais, sempre que necessrio. Implementa as aes pactuadas e disponibiliza
prescries e orientaes legveis, estabelecendo e negociando o acompanhamento e/ou
encaminha a pessoa sob cuidados com justificativa. Informa situaes de notificao
compulsria aos setores responsveis.
b.
Desempenho - Acompanha e avalia planos teraputicos: Acompanha e
avalia a efetividade das intervenes realizadas e considera a avaliao da pessoa sob
seus cuidados e responsveis em relao aos resultados obtidos, analisando dificuldades
e valorizando conquistas. Favorece o envolvimento da equipe de sade na anlise das
estratgias de cuidado e resultados obtidos. Rev diagnstico e o plano teraputico,
sempre que necessrio. Explica e orienta os encaminhamentos ou a alta, verificando a
compreenso da pessoa sob seus cuidados e de seus responsveis. Registra o
acompanhamento e a avaliao do plano no pronturio, buscando torn-lo um
instrumento orientado ao cuidado integral.
II. Ateno s necessidades coletivas de sade
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PROCESSO N: 23001.000096/2013-24

A.

Ao-Chave: Investiga problemas de sade coletiva

Desempenhos - Analisa as necessidades de sade de grupos e as condies de


vida e de sade de comunidades, a partir de dados demogrficos, epidemiolgicos,
sanitrios e ambientais, considerando as dimenses de risco, vulnerabilidade, incidncia
e prevalncia das condies de sade. Acessa e utiliza dados secundrios ou
informaes que incluam o contexto cultural, socioeconmico, ambiental e das relaes,
movimentos e valores de populaes, em seu territrio, visando ampliar a explicao de
causas, efeitos e determinantes no processo sade-doena. Relaciona os dados e as
informaes obtidas, articulando os aspectos biolgicos, psicolgicos e
socioeconmico-culturais relacionados ao adoecimento e vulnerabilidade de coletivos.
Estabelece diagnsticos de sade e prioriza problemas segundo sua magnitude,
existncia de recursos para o seu enfrentamento e importncia tcnica, cultural e poltica
da situao.
B. Ao-Chave: Desenvolve e avalia projetos de interveno coletiva
Desempenhos - Participa da discusso e construo de projetos de interveno
em coletivos, de modo orientado melhoria dos indicadores de morbidade e
mortalidade e reduo de riscos, danos e vulnerabilidades. Estimula a incluso da
perspectiva de outros profissionais e representantes de segmentos sociais envolvidos na
elaborao dos projetos. Promove o desenvolvimento de planos orientados aos
problemas priorizados. Participa da implementao de aes, considerando metas,
prazos, responsabilidades, oramento e factibilidade. Participa da avaliao dos
projetos, prestando contas e promovendo ajustes, orientados melhoria da sade
coletiva.
REA DE COMPETNCIA: Gesto em Sade
A rea compe-se de duas aeschave e respectivos desempenhos: (A)
Organiza o trabalho em sade; e (B) Acompanha e avalia o trabalho em sade.
A. Ao-Chave: Organiza o trabalho em sade
a.
Desempenho - Identifica problemas no processo de trabalho: Identifica
oportunidades e desafios na organizao do trabalho em sade, considerando as
diretrizes do SUS. Utiliza diversas fontes para identificar problemas no processo de
trabalho, incluindo a perspectiva dos profissionais e dos usurios, de modo a identificar
risco e vulnerabilidade de pessoas, famlias e grupos sociais, bem como a anlise de
indicadores e do modelo de gesto. Participa da priorizao de problemas, identificando
a relevncia, magnitude e urgncia, as implicaes imediatas e potenciais, a estrutura e
os recursos disponveis. Mostra abertura para ouvir opinies diferentes da sua e respeita
a diversidade de valores, de papis e de responsabilidades no cuidado sade. Trabalha
de modo colaborativo em equipes de sade, respeitando normas institucionais dos
ambientes de trabalho e agindo com compromisso tico-profissional.
b.
Desempenho - Elabora e implementa planos de interveno: Participa da
elaborao de planos de interveno para o enfrentamento dos problemas classificados
prioritariamente, visando melhorar a organizao do processo de trabalho e da ateno
sade. Apoia a criatividade e a inovao na construo de planos de interveno.
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Participa da implementao das aes, favorecendo a tomada de deciso baseada em


evidncias cientficas, na eficincia e efetividade do trabalho em sade. Participa da
negociao de metas para os planos de interveno, considerando os colegiados de
gesto e de controle social.
B. Ao-Chave: Acompanha e avalia o trabalho em sade
a.
Desempenho - Gerencia o cuidado em sade: Promove a integralidade da
ateno sade individual e coletiva, articulando as aes de cuidado, no contexto dos
servios prprios e conveniados ao SUS. Utiliza as melhores evidncias e os protocolos
e diretrizes cientificamente reconhecidos para promover o mximo benefcio sade
das pessoas e coletivos, segundo padres de qualidade e de segurana na ateno
sade. Favorece a articulao de aes, profissionais e servios, apoiando a implantao
de dispositivos e ferramentas que promovam a organizao de sistemas integrados de
sade.
b.
Desempenho - Monitora planos e avalia o trabalho em sade: Participa
de espaos formais para reflexo coletiva sobre o processo de trabalho em sade e os
planos de interveno. Monitora a realizao de planos, identificando conquistas e
dificuldades. Avalia o trabalho em sade, utilizando indicadores e relatrios de
produo, ouvidoria, auditorias e processos de acreditao/certificao. Utiliza os
resultados para promover ajustes e novas aes, mantendo os planos permanentemente
atualizados e o trabalho em sade em constante melhoria. Faz e recebe crticas, de modo
respeitoso, valorizando o esforo de cada um e favorecendo a construo de um
ambiente solidrio de trabalho. Estimula o compromisso de todos com a transformao
das prticas e da cultura organizacional, no sentido da defesa da cidadania e do direito
sade.
REA DE COMPETNCIA: Educao em Sade
A rea compe-se por trs aes-chave e respectivos desempenhos: (A)
Identifica necessidades de aprendizagem individuais e coletivas; (B) Promove a
construo e socializao de conhecimento; e (C) Promove o pensamento cientfico e
crtico e apoia a produo de novos conhecimentos.
A. Ao-Chave: Identifica necessidades de aprendizagem individuais e
coletivas
Desempenhos: Estimula a curiosidade e o desenvolvimento da capacidade de
aprender com todos os envolvidos, em todos os momentos do trabalho em sade.
Identifica necessidades de aprendizagem prprias, das pessoas sob seus cuidados e dos
responsveis, dos cuidadores, familiares, da equipe multiprofissional de trabalho, de
grupos sociais ou da comunidade, a partir de uma situao significativa e respeitando o
conhecimento prvio e o contexto sociocultural de cada um.
B. AoChave: Promove a construo e socializao de conhecimento
Desempenhos: Mostra postura aberta transformao do conhecimento e da
prpria prtica. Escolhe estratgias interativas para a construo e socializao de
conhecimentos, segundo as necessidades de aprendizagem identificadas, considerando a
idade, escolaridade e insero sociocultural das pessoas. Orienta e compartilha
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conhecimentos com as pessoas sob seus cuidados, responsveis, familiares, grupos e


outros profissionais, respeitando o desejo e o interesse desses, no sentido de construir
novos significados para o cuidado sade. Estimula a construo coletiva de
conhecimento em todas as oportunidades do processo de trabalho, favorecendo espaos
formais de educao continuada e participando da formao de futuros profissionais.
C. Ao-Chave: Promove o pensamento cientfico e crtico e apoia a produo
de novos conhecimentos
Desempenhos: Utiliza os desafios do trabalho para estimular e aplicar o
raciocnio cientfico, formulando perguntas e hipteses, buscando dados e informaes.
Analisa criticamente fontes, mtodos e resultados, no sentido de avaliar evidncias e
prticas no cuidado, na gesto do trabalho e na educao de profissionais de sade,
pessoa sob cuidados, famlias e responsveis. Identifica a necessidade de produo de
novos conhecimentos em sade e em medicina, a partir do dilogo entre sua prpria
prtica e a produo cientfica, alm de levar em considerao o desenvolvimento
tecnolgico disponvel. Favorece ou participa do desenvolvimento cientfico e
tecnolgico voltado para ateno das necessidades de sade individuais e coletivas, por
meio da disseminao das melhores prticas e do apoio realizao de pesquisas de
interesse da sociedade.
6. Contedos Curriculares
Os contedos essenciais para o Curso de Graduao em Medicina devem estar
relacionados com todo o processo sade-doena do cidado, da famlia e da
comunidade, integrado realidade epidemiolgica e profissional, proporcionando a
integralidade das aes do cuidar. Devem contemplar:
a) conhecimento das bases moleculares e celulares dos processos normais e
alterados, da estrutura e funo dos tecidos, rgos, sistemas e aparelhos, aplicados aos
problemas de sua prtica e na forma como o mdico o utiliza;
b) compreenso dos determinantes sociais, culturais, comportamentais,
psicolgicos, ecolgicos, ticos e legais, nos nveis individual e coletivo, do processo
sade-doena;
c) abordagem do processo sade-doena do indivduo e da populao, em seus
mltiplos aspectos de determinao, ocorrncia e interveno;
d) compreenso e domnio da propedutica mdica capacidade de realizar
histria clnica, exame fsico, conhecimento fisiopatolgico dos sinais e sintomas, sem
falar da capacidade reflexiva e compreenso tica, psicolgica e humanstica da relao
mdico-pessoa sob cuidado;
e) diagnstico, prognstico e conduta teraputica nas doenas que acometem o
ser humano em todas as fases do ciclo biolgico, considerando-se os critrios da
prevalncia, letalidade, potencial de preveno e importncia pedaggica;
f) promoo da sade e compreenso dos processos fisiolgicos dos seres
humanos gestao, nascimento, crescimento e desenvolvimento, envelhecimento e do
processo de morte, atividades fsicas, desportivas e as relacionadas ao meio social e
ambiental;
g) abordagem de temas transversais no currculo, que envolvam conhecimentos,
vivncias e reflexes sistematizadas acerca dos Direitos Humanos, Educao
Ambiental, Ensino de Libras (Lngua Brasileira de Sinais), Educao das Relaes
tnico-raciais e Histria e Cultura Afro-brasileira e Indgena.
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7. Estgios e Atividades Complementares


A formao do mdico incluir, como etapa integrante da graduao, estgio
curricular obrigatrio de formao em servio, em regime de internato, em servios
prprios, conveniados ou em regime de parcerias, estabelecidas por meio de Contratos
Organizativos da Ao Pblica Ensino-Sade com os Secretrios Municipais e
Estaduais de Sade, conforme previsto no art. 12 da Lei n. 12.871, de 22 de outubro de
2013, e sob superviso dos docentes ou preceptores da prpria Escola/Faculdade,
observados o art. 27 da Lei n. 12.772, de 28 de dezembro de 2012.
A carga horria mnima do estgio curricular obrigatrio de formao em
servio, em regime de internato, dever atingir 35% (trinta e cinco por cento) da carga
horria total do Curso de Graduao em Medicina proposto, com base no
Parecer/Resoluo especfico da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional
de Educao.
Para ajustar-se ao que define o Programa Mais Mdicos, ao menos 30% (trinta
por cento) da carga horria do estgio curricular obrigatrio de formao em servio,
em regime de internato, devem ser desenvolvidos na Ateno Bsica e em Servio de
Urgncia e Emergncia do SUS, respeitando-se o tempo mnimo de 2 (dois) anos de
internato. Recomenda-se ainda que, no mbito das atividades do regime de internato
dedicadas Ateno Bsica e em Servios de Urgncia e Emergncia do SUS, deve
prevalecer o predomnio da carga horria dedicada aos servios de Ateno Bsica em
relao que dedicada nos servios de Urgncia e Emergncia, sendo que as
atividades relacionadas Ateno Bsica devem ser coordenadas e voltadas para a rea
de conhecimento da Medicina Geral de Famlia e Comunidade.
A carga horria restante do internato incluir, necessariamente, aspectos
fundamentais nas reas de Clnica Mdica, Cirurgia, Ginecologia-Obstetrcia, Pediatria,
Sade Coletiva e Sade Mental. Estas atividades devem ser eminentemente prticas e
sua carga horria terica no dever ser superior a 20% (vinte por cento) do total por
estgio.
Dever ser possvel, mediante manifestao favorvel de rgo de gesto
acadmica do Curso de Graduao em Medicina, utilizar at 25% (vinte e cinco por
cento) da carga horria total estabelecida para o estgio supervisionado fora da Unidade
da Federao em que se localiza a IES, preferencialmente nos servios do SUS, bem
como em instituio conveniada que mantenha programas de Residncia Mdica
credenciados pela Comisso Nacional de Residncia Mdica ou outros programas de
qualidade equivalente em nvel internacional.
O projeto pedaggico do Curso de Graduao em Medicina dever contemplar
atividades complementares e as IES devero criar mecanismos de aproveitamento de
conhecimentos, adquiridos pelo estudante, mediante estudos e prticas independentes,
presenciais ou distncia, a saber: monitorias e estgios; programas de iniciao
cientfica; programas de extenso; estudos complementares e cursos realizados em
outras reas afins.
8. Organizao do Curso
O Curso de Graduao em Medicina deve ter um projeto pedaggico, construdo
coletivamente, centrado no aluno como sujeito da aprendizagem e apoiado no professor
como facilitador e mediador do processo ensino-aprendizagem. Este projeto pedaggico

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dever buscar a formao integral e adequada do estudante por meio de uma articulao
entre o ensino, a pesquisa e a extenso/assistncia.
A implementao das diretrizes curriculares dever contribuir para a inovao
e para a qualidade do projeto pedaggico, devendo orientar o currculo do Curso de
Graduao em Medicina para um perfil acadmico e profissional do egresso condizente
com as polticas de sade do pas.
O currculo dever contribuir, tambm, para a compreenso, interpretao,
preservao, reforo, fomento e difuso das culturas nacionais e regionais,
internacionais e histricas, em um contexto de pluralismo e diversidade cultural,
mediante a incluso de habilidades, competncias e contedos que propiciem a insero
institucional do curso, a flexibilidade individual de estudos e os requerimentos,
demandas e expectativas de desenvolvimento do setor sade na regio.
A organizao do Curso de Graduao em Medicina dever ser definida pelo
respectivo colegiado do curso, que indicar a modalidade mais adequada aos propsitos
da matriz e do Projeto de Desenvolvimento Institucional da IES, a ser caracterizada por:
a) ter como eixo do desenvolvimento curricular as necessidades de sade das
pessoas e das populaes referidas pelo usurio e identificadas pelo setor sade;
b) utilizar metodologias que privilegiem a participao ativa do aluno na
construo do conhecimento e na integrao entre os contedos, alm de estimular a
interao entre o ensino, a pesquisa e a extenso/assistncia;
c) incluir dimenses ticas e humansticas, desenvolvendo no aluno atitudes e
valores orientados para a cidadania ativa multicultural e para os Direitos Humanos;
d) promover a integrao e a interdisciplinaridade em coerncia com o eixo de
desenvolvimento curricular, buscando integrar as dimenses biolgicas, psicolgicas,
tnico-raciais, socioeconmicas, culturais, ambientais e educacionais;
e) inserir o aluno desde o incio do curso e ao longo de todo o processo de
graduao de Medicina em atividades prticas relevantes para a sua futura vida
profissional;
f) utilizar diferentes cenrios de ensino-aprendizagem, permitindo ao aluno
conhecer e vivenciar situaes variadas de vida, da organizao da prtica e do trabalho
em equipe multiprofissional;
g) propiciar a interao ativa do aluno com usurios e profissionais de sade,
desde o incio de sua formao, proporcionando-lhe lidar com problemas reais,
assumindo responsabilidades crescentes como agente prestador de cuidados e ateno,
compatveis com seu grau de autonomia, que se consolida na graduao com o
internato;
h) vincular, por meio da integrao ensino-servio, a formao mdicoacadmica adequada s necessidades sociais da sade, com nfase no SUS; e
i) promover a integrao do currculo por meio da articulao entre teoria e
prtica, entre instituies formadoras e servios, entre as distintas reas de
conhecimento, entre os aspectos objetivos e subjetivos, em um processo de formao
flexvel e multiprofissional, capaz de levar em conta as necessidades de aprendizagem e
os problemas da realidade.
9. Acompanhamento da Qualidade na Implementao de Curso de
Graduao em Medicina
A implantao e desenvolvimento das DCNs Medicina devem orientar e
propiciar concepes curriculares do Curso de Graduao em Medicina, que devero ser

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acompanhadas e permanentemente avaliadas, a fim de permitir os ajustes que se fizerem


necessrios ao seu aperfeioamento.
Como instncias e mecanismos que podem contribuir para a qualidade da
implementao do projeto pedaggico, o Curso de Graduao em Medicina dever:
a) constituir o Ncleo Docente Estruturante (NDE), com atribuies acadmicas
de acompanhamento, atuante no processo de concepo, consolidao e contnua
atualizao do Projeto Pedaggico do Curso, em consonncia com a Resoluo
CONAES no. 1, de 17 de junho de 2010;
b) manter um programa permanente de Formao e Desenvolvimento do seu
Corpo Docente, com vistas ao maior envolvimento dos professores no conhecimento,
manejo e aplicao dos projetos pedaggicos, com maior compromisso, para a
transformao da escola mdica em prticas interdisciplinares e transdisciplinares,
integradas vida cotidiana dos docentes, estudantes, trabalhadores e usurios dos
servios de sade;
c) manter um programa permanente de Formao e Desenvolvimento dos
profissionais da rede de sade, com vistas melhoria do processo de ensinoaprendizagem, nos cenrios de prtica do SUS e da qualidade da assistncia
populao, sendo este programa pactuado junto aos gestores municipais e estaduais de
sade nos Contratos Organizativos da Ao Pblica Ensino-Sade.
10. Avaliao do Projeto do Curso
Os cursos de graduao em funcionamento sero avaliados, a cada 2 (dois) anos,
com instrumentos e mtodos que avaliem o ajuste dos conhecimentos, habilidades e
atitudes s DCNs Medicina. Essa avaliao especfica e de carter obrigatrio e
classificatrio para os Programas de Residncia Mdica das Instituies Federais de
Educao Superior ou mantidas por entes das trs esferas gestoras do SUS, sendo sua
realizao de mbito nacional. Ser implementada pelo Instituto Nacional de Estudos e
Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira (Inep), no mbito dos Sistemas de Ensino.
11. Prazos e Limites
Para evitar que as aes resultantes da aprovao deste parecer e, em
consequncia, das novas DCNs Medicina sofram soluo de continuidade, a Comisso
da CES/CNE encarregada dos trabalhos em epgrafe, entende que ser necessrio definir
que:
a) a avaliao especfica levada a cabo, sob a responsabilidade do Inep, dever
ser desenvolvida no prazo de 2 (dois) anos a partir da publicao desta resoluo;
b) progressivamente, at 31 de dezembro de 2018, os Programas de Residncia
Mdica, de que trata a Lei n. 6.932, de 7 de julho de 1981, ofertaro anualmente vagas
equivalentes ao nmero de egressos dos cursos de graduao em Medicina do ano
anterior.
c) nos cursos iniciados antes de 2014, as adequaes curriculares devero ser
implantadas, progressivamente, at 31 de dezembro de 2018.

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II - VOTO DA COMISSO
A Comisso recomenda a aprovao das Diretrizes Curriculares Nacionais do
Curso de Graduao em Medicina (DCNs Medicina), na forma deste Parecer e do
Projeto de Resoluo em anexo, do qual parte integrante.
Braslia (DF), 3 de abril de 2014.
Conselheiro Arthur Roquete de Macedo Relator

Conselheiro Gilberto Gonalves Garcia Presidente

Conselheira Ana Dayse Rezende Dorea

Conselheiro Erasto Fortes Mendona

Conselheiro Jos Eustquio Romo

Conselheiro Luiz Roberto Liza Curi


III - DECISO DA CMARA
A Cmara de Educao Superior aprova, por unanimidade, o voto da comisso.
Sala das Sesses, em 3 de abril de 2014.

Conselheiro Gilberto Gonalves Garcia Presidente

Conselheiro Erasto Fortes Mendona Vice-Presidente

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MINISTRIO DA EDUCAO
CONSELHO NACIONAL DE EDUCAO
CMARA DE EDUCAO SUPERIOR
PROJETO DE RESOLUO CNE/CES N __, DE__DE__DE 2014.
Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do
Curso de Graduao em Medicina e d outras
providncias.
O Presidente da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de
Educao, tendo em vista o disposto no art. 9, 2, alnea c, da Lei n 4.024, de 20 de
dezembro de 1961, com a redao dada pela Lei n 9.131, de 24 de novembro de 1995,
com fundamento no Parecer CNE/CES n 116/2014, homologado por Despacho do
Senhor Ministro de Estado da Educao, publicado no DOU de
de
de 2014, e
considerando o estabelecido na Lei de criao do Sistema nico de Sade n 8.080 de
19 de setembro de 1990, na Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional n 9.394,
de 20 de dezembro de 1996 e na Lei n 12.871, de 22 de outubro de 2013,
RESOLVE:
CAPTULO I
DAS DIRETRIZES
Art. 1 A presente Resoluo institui as Diretrizes Curriculares Nacionais
(DCNs) do Curso de Graduao em Medicina, a serem observadas na organizao,
desenvolvimento e avaliao do Curso de Medicina, no mbito dos sistemas de ensino
superior do pas.
Art. 2 As DCNs do Curso de Graduao em Medicina estabelecem os
princpios, os fundamentos e as finalidades da formao em Medicina.
Pargrafo nico. O Curso de Graduao em Medicina tem carga horria mnima
de 7.200 (sete mil e duzentas) horas e prazo mnimo de 6 (seis) anos para sua
integralizao.
Art. 3 O graduado em Medicina ter formao geral, humanista, crtica,
reflexiva e tica, com capacidade para atuar nos diferentes nveis de ateno sade,
com aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, nos mbitos
individual e coletivo, com responsabilidade social e compromisso com a defesa da
cidadania, da dignidade humana, da sade integral do ser humano e tendo como
transversalidade em sua prtica, sempre, a determinao social do processo de sade e
doena.
Art. 4 Dada a necessria articulao entre conhecimentos, habilidades e
atitudes requeridas do egresso, para o futuro exerccio profissional do mdico, a
formao do graduado em Medicina desdobrar-se- nas seguintes reas:
I - Ateno Sade;
II - Gesto em Sade; e
III - Educao em Sade.

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Seo I
Da Ateno Sade
Art. 5 Na Ateno Sade, o graduando ser formado para considerar sempre
as dimenses da diversidade biolgica, subjetiva, tnico-racial, de gnero, orientao
sexual, socioeconmica, poltica, ambiental, cultural, tica e demais aspectos que
compem o espectro da diversidade humana que singularizam cada pessoa ou cada
grupo social, no sentido de concretizar:
I - acesso universal e equidade como direito cidadania, sem privilgios nem
preconceitos de qualquer espcie, tratando as desigualdades com equidade e atendendo
as necessidades pessoais especficas, segundo as prioridades definidas pela
vulnerabilidade e pelo risco sade e vida, observado o que determina o Sistema
nico de Sade (SUS);
II - integralidade e humanizao do cuidado por meio de prtica mdica contnua
e integrada com as demais aes e instncias de sade, de modo a construir projetos
teraputicos compartilhados, estimulando o autocuidado e a autonomia das pessoas,
famlias, grupos e comunidades e reconhecendo os usurios como protagonistas ativos
de sua prpria sade;
III - qualidade na ateno sade, pautando seu pensamento crtico, que conduz
o seu fazer, nas melhores evidncias cientficas, na escuta ativa e singular de cada
pessoa, famlia, grupos e comunidades e nas polticas pblicas, programas, aes
estratgicas e diretrizes vigentes.
IV - segurana na realizao de processos e procedimentos, referenciados nos
mais altos padres da prtica mdica, de modo a evitar riscos, efeitos adversos e danos
aos usurios, a si mesmo e aos profissionais do sistema de sade, com base em
reconhecimento clnico-epidemiolgico, nos riscos e vulnerabilidades das pessoas e
grupos sociais.
V - preservao da biodiversidade com sustentabilidade, de modo que, no
desenvolvimento da prtica mdica, sejam respeitadas as relaes entre ser humano,
ambiente, sociedade e tecnologias, e contribua para a incorporao de novos cuidados,
hbitos e prticas de sade;
VI - tica profissional fundamentada nos princpios da tica e da Biotica,
levando em conta que a responsabilidade da ateno sade no se encerra com o ato
tcnico;
VII - comunicao, por meio de linguagem verbal e no verbal, com usurios,
familiares, comunidades e membros das equipes profissionais, com empatia,
sensibilidade e interesse, preservando a confidencialidade, a compreenso, a autonomia
e a segurana da pessoa sob cuidado;
VIII - promoo da sade, como estratgia de produo de sade, articulada s
demais polticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sade brasileiro,
contribuindo para construo de aes que possibilitem responder s necessidades
sociais em sade;
IX - cuidado centrado na pessoa sob cuidado, na famlia e na comunidade, no
qual prevalea o trabalho interprofissional, em equipe, com o desenvolvimento de
relao horizontal, compartilhada, respeitando-se as necessidades e desejos da pessoa
sob cuidado, famlia e comunidade, a compreenso destes sobre o adoecer, a
identificao de objetivos e responsabilidades comuns entre profissionais de sade e
usurios no cuidado; e

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X - Promoo da equidade no cuidado adequado e eficiente das pessoas com


deficincia, compreendendo os diferentes modos de adoecer, nas suas especificidades.
Seo II
Da Gesto em Sade
Art. 6 Na Gesto em Sade, a Graduao em Medicina visa formao do
mdico capaz de compreender os princpios, diretrizes e polticas do sistema de sade, e
participar de aes de gerenciamento e administrao para promover o bem estar da
comunidade, por meio das seguintes dimenses:
I - Gesto do Cuidado, com o uso de saberes e dispositivos de todas as
densidades tecnolgicas, de modo a promover a organizao dos sistemas integrados de
sade para a formulao e desenvolvimento de Planos Teraputicos individuais e
coletivos;
II - Valorizao da Vida, com a abordagem dos problemas de sade recorrentes
na ateno bsica, na urgncia e na emergncia, na promoo da sade e na preveno
de riscos e danos, visando melhoria dos indicadores de qualidade de vida, de
morbidade e de mortalidade, por um profissional mdico generalista, propositivo e
resolutivo;
III - Tomada de Decises, com base na anlise crtica e contextualizada das
evidncias cientficas, da escuta ativa das pessoas, famlias, grupos e comunidades, das
polticas pblicas sociais e de sade, de modo a racionalizar e otimizar a aplicao de
conhecimentos, metodologias, procedimentos, instalaes, equipamentos, insumos e
medicamentos, de modo a produzir melhorias no acesso e na qualidade integral sade
da populao e no desenvolvimento cientfico, tecnolgico e inovao que
retroalimentam as decises;
IV - Comunicao, incorporando, sempre que possvel, as novas tecnologias da
informao e comunicao (TICs), para interao a distncia e acesso a bases remotas
de dados;
V - Liderana exercitada na horizontalidade das relaes interpessoais que
envolvam compromisso, comprometimento, responsabilidade, empatia, habilidade para
tomar decises, comunicar-se e desempenhar as aes de forma efetiva e eficaz,
mediada pela interao, participao e dilogo, tendo em vista o bem-estar da
comunidade,
VI - Trabalho em Equipe, de modo a desenvolver parcerias e constituio de
redes, estimulando e ampliando a aproximao entre instituies, servios e outros
setores envolvidos na ateno integral e promoo da sade;
VII - Construo participativa do sistema de sade, de modo a compreender o
papel dos cidados, gestores, trabalhadores e instncias do controle social na elaborao
da poltica de sade brasileira; e
VIII - Participao social e articulada nos campos de ensino e aprendizagem das
redes de ateno sade, colaborando para promover a integrao de aes e servios
de sade, provendo ateno contnua, integral, de qualidade, boa prtica clnica e
responsvel, incrementando o sistema de acesso, com equidade, efetividade e eficincia,
pautando-se em princpios humansticos, ticos, sanitrios e da economia na sade.
Seo III
Da Educao em Sade

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Art. 7 Na Educao em Sade, o graduando dever corresponsabilizar-se pela


prpria formao inicial, continuada e em servio, autonomia intelectual,
responsabilidade social, ao tempo em que se compromete com a formao das futuras
geraes de profissionais de sade, e o estmulo mobilidade acadmica e profissional,
objetivando:
I - aprender a aprender, como parte do processo de ensino-aprendizagem,
identificando conhecimentos prvios, desenvolvendo a curiosidade e formulando
questes para a busca de respostas cientificamente consolidadas, construindo sentidos
para a identidade profissional e avaliando, criticamente, as informaes obtidas,
preservando a privacidade das fontes;
II - aprender com autonomia e com a percepo da necessidade da educao
continuada, a partir da mediao dos professores e profissionais do Sistema nico de
Sade, desde o primeiro ano do curso;
III - aprender interprofissionalmente, com base na reflexo sobre a prpria
prtica e pela troca de saberes com profissionais da rea da sade e outras reas do
conhecimento, para a orientao da identificao e discusso dos problemas,
estimulando o aprimoramento da colaborao e da qualidade da ateno sade;
IV - aprender em situaes e ambientes protegidos e controlados, ou em
simulaes da realidade, identificando e avaliando o erro, como insumo da
aprendizagem profissional e organizacional e como suporte pedaggico;
V - comprometer-se com seu processo de formao, envolvendo-se em ensino,
pesquisa e extenso e observando o dinamismo das mudanas sociais e cientficas que
afetam o cuidado e a formao dos profissionais de sade, a partir dos processos de
autoavaliao e de avaliao externa dos agentes e da instituio, promovendo o
conhecimento sobre as escolas mdicas e sobre seus egressos;
VI - propiciar a estudantes, professores e profissionais da sade a ampliao das
oportunidades de aprendizagem, pesquisa e trabalho, por meio da participao em
programas de Mobilidade Acadmica e Formao de Redes Estudantis, viabilizando a
identificao de novos desafios da rea, estabelecendo compromissos de
corresponsabilidade com o cuidado com a vida das pessoas, famlias, grupos e
comunidades, especialmente nas situaes de emergncia em sade pblica, nos
mbitos nacional e internacional; e
VII - dominar lngua estrangeira, de preferncia lngua franca, para manter-se
atualizado com os avanos da Medicina conquistados no pas e fora dele, bem como
para interagir com outras equipes de profissionais da sade em outras partes do mundo e
divulgar as conquistas cientficas alcanadas no Brasil.
CAPTULO II
DAS REAS DE COMPETNCIA DA PRTICA MDICA
Art. 8 Para permitir a transformao das Diretrizes previstas no Captulo I e os
componentes curriculares contidos no Captulo III desta Resoluo em efetivas prticas
competentes, adequadas e oportunas, as iniciativas e aes esperadas do egresso,
agrupar-se-o nas respectivas reas de Competncia, a seguir relacionadas:
I - rea de Competncia de Ateno Sade;
II - rea de Competncia de Gesto em Sade; e
III - rea de Competncia de Educao em Sade.
Pargrafo nico. Para os efeitos desta Resoluo, competncia compreendida
como a capacidade de mobilizar conhecimentos, habilidades e atitudes, com utilizao
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dos recursos disponveis, e exprimindo-se em iniciativas e aes que traduzem


desempenhos capazes de solucionar, com pertinncia, oportunidade e sucesso, os
desafios que se apresentam prtica profissional, em diferentes contextos do trabalho
em sade, traduzindo a excelncia da prtica mdica, prioritariamente nos cenrios do
Sistema nico de Sade (SUS).
Seo I
Da rea de Competncia Ateno Sade
Art. 9 A rea de Competncia Ateno Sade estrutura-se em 2 (duas)
subreas:
I - Ateno s Necessidades Individuais de Sade; e
II - Ateno s Necessidades de Sade Coletiva.
Art. 10. A Ateno s Necessidades Individuais de Sade compe-se de 2
(duas) aes-chave:
I - Identificao de Necessidades de Sade; e
II - Desenvolvimento e Avaliao de Planos Teraputicos.
Art. 11. A Ateno s Necessidades de Sade Coletiva desdobra-se em 2 (duas)
aes-chave:
I - Investigao de Problemas de Sade Coletiva; e
II - Desenvolvimento e Avaliao de Projetos de Interveno Coletiva.
Subseo I
Da Ateno s Necessidades Individuais de Sade
Art. 12. A ao-chave Identificao de Necessidades de Sade comporta os
seguintes desempenhos e seus respectivos descritores:
I - Realizao da Histria Clnica:
a) estabelecimento de relao profissional tica no contato com as pessoas sob
seus cuidados, familiares ou responsveis;
b) identificao de situaes de emergncia, desde o incio do contato, atuando
de modo a preservar a sade e a integridade fsica e mental das pessoas sob cuidado;
c) orientao do atendimento s necessidades de sade, sendo capaz de combinar
o conhecimento clnico e as evidncias cientficas, com o entendimento sobre a doena
na perspectiva da singularidade de cada pessoa;
d) utilizao de linguagem compreensvel no processo teraputico, estimulando
o relato espontneo da pessoa sob cuidados, tendo em conta os aspectos psicolgicos,
culturais e contextuais, sua histria de vida, o ambiente em que vive e suas relaes
sociofamiliares, assegurando a privacidade e o conforto;
e) favorecimento da construo de vnculo, valorizando as preocupaes,
expectativas, crenas e os valores relacionados aos problemas relatados trazidos pela
pessoa sob seus cuidados e responsveis, possibilitando que ela analise sua prpria
situao de sade e assim gerar autonomia no cuidado;
f) identificao dos motivos ou queixas, evitando julgamentos, considerando o
contexto de vida e dos elementos biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos e a
investigao de prticas culturais de cura em sade, de matriz afro-indgena-brasileira e
de outras relacionadas ao processo sade-doena;
g) orientao e organizao da anamnese, utilizando o raciocnio clnicoepidemiolgico, a tcnica semiolgica e o conhecimento das evidncias cientficas;
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PROCESSO N: 23001.000096/2013-24

h) investigao de sinais e sintomas, repercusses da situao, hbitos, fatores de


risco, exposio s iniquidades econmicas e sociais e de sade, condies correlatas e
antecedentes pessoais e familiares; e
i) registro dos dados relevantes da anamnese no pronturio de forma clara e
legvel.
II - Realizao do Exame Fsico:
a) esclarecimento sobre os procedimentos, manobras ou tcnicas do exame fsico
ou exames diagnsticos, obtendo consentimento da pessoa sob seus cuidados ou do
responsvel;
b) cuidado mximo com a segurana, privacidade e conforto da pessoa sob seus
cuidados;
c) postura tica, respeitosa e destreza tcnica na inspeo, apalpao, ausculta e
percusso, com preciso na aplicao das manobras e procedimentos do exame fsico
geral e especfico, considerando a histria clnica, a diversidade tnico-racial, de gnero,
de orientao sexual, lingustico-cultural e de pessoas com deficincia; e
d) esclarecimento, pessoa sob seus cuidados ou ao responsvel por ela, sobre
os sinais verificados, registrando as informaes no pronturio, de modo legvel.
III - Formulao de Hipteses e Priorizao de Problemas:
a) estabelecimento de hipteses diagnsticas mais provveis, relacionando os
dados da histria e exames clnicos;
b) prognstico dos problemas da pessoa sob seus cuidados, considerando os
contextos pessoal, familiar, do trabalho, epidemiolgico, ambiental e outros pertinentes;
c) informao e esclarecimento das hipteses estabelecidas, de forma tica e
humanizada, considerando dvidas e questionamentos da pessoa sob seus cuidados,
familiares e responsveis;
d) estabelecimento de oportunidades na comunicao para mediar conflito e
conciliar possveis vises divergentes entre profissionais de sade, pessoa sob seus
cuidados, familiares e responsveis; e
e) compartilhamento do processo teraputico e negociao do tratamento com a
possvel incluso das prticas populares de sade, que podem ter sido testadas ou que
no causem dano.
IV - Promoo de Investigao Diagnstica:
a) proposio e explicao, pessoa sob cuidado ou responsvel, sobre a
investigao diagnstica para ampliar, confirmar ou afastar hipteses diagnsticas,
incluindo as indicaes de realizao de aconselhamento gentico.
b) solicitao de exames complementares, com base nas melhores evidncias
cientficas, conforme as necessidades da pessoa sob seus cuidados, avaliando sua
possibilidade de acesso aos testes necessrios;
c) avaliao singularizada das condies de segurana da pessoa sob seus
cuidados, considerando-se eficincia, eficcia e efetividade dos exames;
d) interpretao dos resultados dos exames realizados, considerando as hipteses
diagnsticas, a condio clnica e o contexto da pessoa sob seus cuidados; e
e) registro e atualizao, no pronturio, da investigao diagnstica, de forma
clara e objetiva.
Art. 13. A ao-chave Desenvolvimento e Avaliao de Planos Teraputicos
comporta os seguintes desempenhos e seus respectivos descritores:
I - Elaborao e Implementao de Planos Teraputicos:
a) estabelecimento, a partir do raciocnio clnico-epidemiolgico em contextos
especficos, de planos teraputicos, contemplando as dimenses de promoo,
preveno, tratamento e reabilitao;
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PROCESSO N: 23001.000096/2013-24

b) discusso do plano, suas implicaes e o prognstico, segundo as melhores


evidncias cientficas, as prticas culturais de cuidado e cura da pessoa sob seus
cuidados e as necessidades individuais e coletivas;
c) promoo do dilogo entre as necessidades referidas pela pessoa sob seus
cuidados ou responsvel, e as necessidades percebidas pelos profissionais de sade,
estimulando a pessoa sob seus cuidados a refletir sobre seus problemas e a promover o
autocuidado;
d) estabelecimento de pacto sobre as aes de cuidado, promovendo a
participao de outros profissionais, sempre que necessrio;
e) implementao das aes pactuadas e disponibilizao das prescries e
orientaes legveis, estabelecendo e negociando o acompanhamento ou
encaminhamento da pessoa sob seus cuidados com justificativa;
f) informao sobre situaes de notificao compulsria aos setores
responsveis;
g) considerao da relao custo-efetividade das intervenes realizadas,
explicando-as s pessoas sob cuidado e familiares, tendo em vista as escolhas possveis;
h) atuao autnoma e competente nas situaes de emergncia mais prevalentes
de ameaa vida; e
i) exerccio competente em defesa da vida e dos direitos das pessoas.
II - Acompanhamento e Avaliao de Planos Teraputicos:
a) acompanhamento e avaliao da efetividade das intervenes realizadas e
considerao da avaliao da pessoa sob seus cuidados ou do responsvel em relao
aos resultados obtidos, analisando dificuldades e valorizando conquistas;
b) favorecimento do envolvimento da equipe de sade na anlise das estratgias
de cuidado e resultados obtidos;
c) reviso do diagnstico e do plano teraputico, sempre que necessrio;
d) explicao e orientao sobre os encaminhamentos ou a alta, verificando a
compreenso da pessoa sob seus cuidados ou responsvel; e
e) registro do acompanhamento e da avaliao do plano no pronturio, buscando
torn-lo um instrumento orientador do cuidado integral da pessoa sob seus cuidados.
Subseo II
Da Ateno s Necessidades de Sade Coletiva
Art. 14. A ao-chave Investigao de Problemas de Sade Coletiva comporta o
desempenho de Anlise das Necessidades de Sade de Grupos de Pessoas e as
Condies de Vida e de Sade de Comunidades, a partir de dados demogrficos,
epidemiolgicos, sanitrios e ambientais, considerando dimenses de risco,
vulnerabilidade, incidncia e prevalncia das condies de sade, com os seguintes
descritores:
I - acesso e utilizao de dados secundrios ou informaes que incluam o
contexto poltico, cultural, discriminaes institucionais, socioeconmico, ambiental e
das relaes, movimentos e valores de populaes, em seu territrio, visando ampliar a
explicao de causas, efeitos e baseado na determinao social no processo sadedoena, assim como seu enfrentamento;
II - relacionamento dos dados e das informaes obtidas, articulando os aspectos
biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos e culturais relacionados ao adoecimento e
vulnerabilidade de grupos; e

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PROCESSO N: 23001.000096/2013-24

III - estabelecimento de diagnstico de sade e priorizao de problemas,


considerando sua magnitude, existncia de recursos para o seu enfrentamento e
importncia tcnica, cultural e poltica do contexto.
Art. 15. A ao-chave Desenvolvimento e Avaliao de Projetos de Interveno
Coletiva comporta os seguintes descritores de seu desempenho nico:
I - participao na discusso e construo de projetos de interveno em grupos
sociais, orientando-se para melhoria dos indicadores de sade, considerando sempre sua
autonomia e aspectos culturais;
II - estmulo insero de aes de promoo e educao em sade em todos os
nveis de ateno, com nfase na ateno bsica, voltadas s aes de cuidado com o
corpo e a sade;
III - estmulo incluso da perspectiva de outros profissionais e representantes
de segmentos sociais envolvidos na elaborao dos projetos em sade;
IV - promoo do desenvolvimento de planos orientados para os problemas
priorizados;
V - participao na implementao de aes, considerando metas, prazos,
responsabilidades, oramento e factibilidade; e
f) participao no planejamento e avaliao dos projetos e aes no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS), prestando contas e promovendo ajustes, orientados
melhoria da sade coletiva.
Seo II
Da rea de Competncia Gesto em Sade
Art. 16. A rea de Competncia Gesto em Sade estrutura-se em 2 (duas)
aes-chave:
I - Organizao do Trabalho em Sade; e
II - Acompanhamento e Avaliao do Trabalho em Sade.

Subseo I
Da Organizao do Trabalho em Sade
Art. 17. A ao-chave Organizao do Trabalho em Sade comporta os
seguintes desempenhos e seus respectivos descritores:
I - Identificao do Processo de Trabalho:
a) identificao da histria da sade, das polticas pblicas de sade no Brasil, da
Reforma Sanitria, dos princpios do SUS e de desafios na organizao do trabalho em
sade, considerando seus princpios, diretrizes e polticas de sade;
b) identificao de oportunidades e de desafios na organizao do trabalho nas
redes de servios de sade, reconhecendo o conceito ampliado de sade, no qual todos
os cenrios em que se produz sade so ambientes relevantes e neles se deve assumir e
propiciar compromissos com a qualidade, integralidade e continuidade da ateno;
c) utilizao de diversas fontes para identificar problemas no processo de
trabalho, incluindo a perspectiva dos profissionais e dos usurios e a anlise de
indicadores e do modelo de gesto, de modo a identificar risco e vulnerabilidade de
pessoas, famlias e grupos sociais;

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PROCESSO N: 23001.000096/2013-24

d) incluir a perspectiva dos usurios, famlia e comunidade, favorecendo sua


maior autonomia na deciso do plano teraputico, respeitando seu processo de
planejamento e de deciso considerando-se, ainda, os seus valores e crenas;
e) trabalho colaborativo em equipes de sade, respeitando normas institucionais
dos ambientes de trabalho e agindo com compromisso tico-profissional, superando a
fragmentao do processo de trabalho em sade;
f) participao na priorizao de problemas, identificando a relevncia,
magnitude e urgncia, as implicaes imediatas e potenciais, a estrutura e os recursos
disponveis; e
g) abertura para opinies diferentes e respeito diversidade de valores, de papis
e de responsabilidades no cuidado sade.
II - Elaborao e Implementao de Planos de Interveno:
a) participao em conjunto com usurios, movimentos sociais, profissionais de
sade, gestores do setor sanitrio e de outros setores na elaborao de planos de
interveno para o enfrentamento dos problemas priorizados, visando melhorar a
organizao do processo de trabalho e da ateno sade;
b) apoio criatividade e inovao, na construo de planos de interveno;
c) participao na implementao das aes, favorecendo a tomada de deciso,
baseada em evidncias cientficas, na eficincia, na eficcia e na efetividade do trabalho
em sade; e
d) participao na negociao e avaliao de metas para os planos de
interveno, considerando as polticas de sade vigentes, os colegiados de gesto e de
controle social.
Art. 18. A ao-chave Acompanhamento e Avaliao do Trabalho em Sade
comporta os seguintes desempenhos e seus respectivos descritores:
I - Gerenciamento do Cuidado em Sade:
a) promoo da integralidade da ateno sade individual e coletiva,
articulando as aes de cuidado, no contexto dos servios prprios e conveniados ao
SUS;
b) utilizao das melhores evidncias e dos protocolos e diretrizes
cientificamente reconhecidos, para promover o mximo benefcio sade das pessoas e
coletivos, segundo padres de qualidade e de segurana; e
c) favorecimento da articulao de aes, profissionais e servios, apoiando a
implantao de dispositivos e ferramentas que promovam a organizao de sistemas
integrados de sade.
II - Monitoramento de Planos e Avaliao do Trabalho em Sade:
a) participao em espaos formais de reflexo coletiva sobre o processo de
trabalho em sade e sobre os planos de interveno;
b) monitoramento da realizao de planos, identificando conquistas e
dificuldades;
c) avaliao do trabalho em sade, utilizando indicadores e relatrios de
produo, ouvidoria, auditorias e processos de acreditao e certificao;
d) utilizao dos resultados da avaliao para promover ajustes e novas aes,
mantendo os planos permanentemente atualizados e o trabalho em sade em constante
aprimoramento;
e) formulao e recepo de crticas, de modo respeitoso, valorizando o esforo
de cada um e favorecendo a construo de um ambiente solidrio de trabalho; e
f) estmulo ao compromisso de todos com a transformao das prticas e da
cultura organizacional, no sentido da defesa da cidadania e do direito sade.

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PROCESSO N: 23001.000096/2013-24

Seo III
Da rea de Competncia de Educao em Sade
Art. 19. A rea de Competncia de Educao em Sade estrutura-se em 3 (trs)
aes-chave:
I - Identificao de Necessidades de Aprendizagem Individual e Coletiva;
II - Promoo da Construo e Socializao do Conhecimento; e
III - Promoo do Pensamento Cientfico e Crtico e Apoio Produo de Novos
Conhecimentos.
Subseo I
Da Identificao de Necessidades de Aprendizagem Individual e Coletiva
Art. 20. A ao-chave Identificao de Necessidades de Aprendizagem
Individual e Coletiva comporta os seguintes desempenhos:
I - estmulo curiosidade e ao desenvolvimento da capacidade de aprender com
todos os envolvidos, em todos os momentos do trabalho em sade; e
II - identificao das necessidades de aprendizagem prprias, das pessoas sob
seus cuidados e responsveis, dos cuidadores, dos familiares, da equipe
multiprofissional de trabalho, de grupos sociais ou da comunidade, a partir de uma
situao significativa e respeitando o conhecimento prvio e o contexto sociocultural de
cada um.
Subseo II
Da Ao-chave Promoo da Construo e Socializao do Conhecimento
Art. 21.
A ao-chave Promoo da Construo e Socializao do
Conhecimento comporta os seguintes desempenhos:
I - postura aberta transformao do conhecimento e da prpria prtica;
II - escolha de estratgias interativas para a construo e socializao de
conhecimentos, segundo as necessidades de aprendizagem identificadas, considerando
idade, escolaridade e insero sociocultural das pessoas;
III - orientao e compartilhamento de conhecimentos com pessoas sob seus
cuidados, responsveis, familiares, grupos e outros profissionais, levando em conta o
interesse de cada segmento, no sentido de construir novos significados para o cuidado
sade; e
IV - estmulo construo coletiva de conhecimento em todas as oportunidades
do processo de trabalho, propiciando espaos formais de educao continuada,
participando da formao de futuros profissionais.
Subseo III
Da Ao-chave Promoo do Pensamento Cientfico e Crtico e Apoio Produo
de Novos Conhecimentos

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PROCESSO N: 23001.000096/2013-24

Art. 22. A ao-chave Promoo do Pensamento Cientfico e Crtico e Apoio


Produo de Novos Conhecimentos comporta os seguintes desempenhos:
I - utilizao dos desafios do trabalho para estimular e aplicar o raciocnio
cientfico, formulando perguntas e hipteses e buscando dados e informaes;
II - anlise crtica de fontes, mtodos e resultados, no sentido de avaliar
evidncias e prticas no cuidado, na gesto do trabalho e na educao de profissionais
de sade, pessoa sob seus cuidados, famlias e responsveis;
III - identificao da necessidade de produo de novos conhecimentos em
sade, a partir do dilogo entre a prpria prtica, a produo cientfica e o
desenvolvimento tecnolgico disponveis; e
IV - favorecimento ao desenvolvimento cientfico e tecnolgico voltado para a
ateno das necessidades de sade individuais e coletivas, por meio da disseminao
das melhores prticas e do apoio realizao de pesquisas de interesse da sociedade.
CAPTULO III
DOS CONTEDOS CURRICULARES E DO PROJETO PEDAGGICO DO
CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA
Art. 23. Os contedos fundamentais para o Curso de Graduao em Medicina
devem estar relacionados com todo o processo sade-doena do cidado, da famlia e da
comunidade e referenciados na realidade epidemiolgica e profissional, proporcionando
a integralidade das aes do cuidar em sade, contemplando:
I - conhecimento das bases moleculares e celulares dos processos normais e
alterados, da estrutura e funo dos tecidos, rgos, sistemas e aparelhos, aplicados aos
problemas de sua prtica e na forma como o mdico o utiliza;
II - compreenso dos determinantes sociais, culturais, comportamentais,
psicolgicos, ecolgicos, ticos e legais, nos nveis individual e coletivo, do processo
sade-doena;
III - abordagem do processo sade-doena do indivduo e da populao, em seus
mltiplos aspectos de determinao, ocorrncia e interveno;
IV - compreenso e domnio da propedutica mdica: capacidade de realizar
histria clnica, exame fsico, conhecimento fisiopatolgico dos sinais e sintomas,
capacidade reflexiva e compreenso tica, psicolgica e humanstica da relao mdicopessoa sob cuidado;
V - diagnstico, prognstico e conduta teraputica nas doenas que acometem o
ser humano em todas as fases do ciclo biolgico, considerando-se os critrios da
prevalncia, letalidade, potencial de preveno e importncia pedaggica;
VI - promoo da sade e compreenso dos processos fisiolgicos dos seres
humanos (gestao, nascimento, crescimento e desenvolvimento, envelhecimento e
morte), bem como das atividades fsicas, desportivas e das relacionadas ao meio social e
ambiental;
VII - abordagem de temas transversais no currculo que envolvam
conhecimentos, vivncias e reflexes sistematizadas acerca dos direitos humanos e de
pessoas com deficincia, educao ambiental, ensino de Libras (Lngua Brasileira de
Sinais), educao das relaes tnico-raciais e histria da cultura afro-brasileira e
indgena; e
VIII - compreenso e domnio das novas tecnologias da comunicao para
acesso a base remota de dados e domnio de, pelo menos, uma lngua estrangeira, que
seja, preferencialmente, uma lngua franca.
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Art. 24. A formao em Medicina incluir, como etapa integrante da graduao,


estgio curricular obrigatrio de formao em servio, em regime de internato, sob
superviso, em servios prprios, conveniados ou em regime de parcerias estabelecidas
por meio de Contrato Organizativo da Ao Pblica Ensino-Sade com as Secretarias
Municipais e Estaduais de Sade, conforme previsto no art. 12 da Lei n 12.871, de 22
de outubro de 2013.
1 A preceptoria exercida por profissionais do servio de sade ter
superviso de docentes prprios da Instituio de Educao Superior (IES);
2 A carga horria mnima do estgio curricular ser de 35% (trinta e cinco
por cento) da carga horria total do Curso de Graduao em Medicina.
3 O mnimo de 30% (trinta por cento) da carga horria prevista para o
internato mdico da Graduao em Medicina ser desenvolvido na Ateno Bsica e em
Servio de Urgncia e Emergncia do SUS, respeitando-se o mnimo de dois anos deste
internato.
4 Nas atividades do regime de internato previsto no pargrafo anterior e
dedicadas Ateno Bsica e em Servios de Urgncia e Emergncia do SUS, deve
predominar a carga horria dedicada aos servios de Ateno Bsica sobre o que
ofertado nos servios de Urgncia e Emergncia.
5 As atividades do regime de internato voltadas para a Ateno Bsica devem
ser coordenadas e voltadas para a rea da Medicina Geral de Famlia e Comunidade.
6 Os 70% (setenta por cento) da carga horria restante do internato incluiro,
necessariamente, aspectos essenciais das reas de Clnica Mdica, Cirurgia,
Ginecologia-Obstetrcia, Pediatria, Sade Coletiva e Sade Mental, em atividades
eminentemente prticas e com carga horria terica que no seja superior a 20% (vinte
por cento) do total por estgio, em cada uma destas reas.
7 O Colegiado do Curso de Graduao em Medicina poder autorizar a
realizao de at 25% (vinte e cinco por cento) da carga horria total estabelecida para o
estgio fora da Unidade da Federao em que se localiza a IES, preferencialmente nos
servios do Sistema nico de Sade, bem como em instituio conveniada que
mantenha programas de Residncia, credenciados pela Comisso Nacional de
Residncia Mdica, ou em outros programas de qualidade equivalente em nvel
internacional.
8 O colegiado acadmico de deliberao superior da IES poder autorizar, em
carter excepcional, percentual superior ao previsto no pargrafo anterior, desde que
devidamente motivado e justificado.
9 O total de estudantes autorizados a realizar estgio fora da Unidade da
Federao em que se localiza a IES no poder ultrapassar o limite de 50% (cinquenta
por cento) das vagas do internato da IES para estudantes da mesma srie ou perodo.
10. Para o estgio obrigatrio em regime de internato do Curso de Graduao
em Medicina, assim caracterizado no Projeto Pedaggico de Curso (PPC), a jornada
semanal de prtica compreender perodos de planto que podero atingir at 12 (doze)
horas dirias, observado o limite de 40 (quarenta) horas semanais, nos termos da Lei
Federal n 11.788, de 25 de setembro de 2008, que dispe sobre o estgio de estudantes.
11. Nos estgios obrigatrios na rea da sade, quando configurar como
concedente do estgio rgo do Poder Pblico, podero ser firmados termos de
compromisso sucessivos, no ultrapassando a durao do curso, sendo os termos de
compromisso e respectivos planos de estgio atualizados ao final de cada perodo de 2
(dois) anos, adequando-se evoluo acadmica do estudante.
Art. 25. O projeto pedaggico do Curso de Graduao em Medicina dever ser
construdo coletivamente, contemplando atividades complementares, e a IES dever
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criar mecanismos de aproveitamento de conhecimentos, adquiridos pelo estudante,


mediante estudos e prticas independentes, presenciais ou a distncia, como monitorias,
estgios, programas de iniciao cientfica, programas de extenso, estudos
complementares e cursos realizados em reas afins.
Art. 26. O Curso de Graduao em Medicina ter projeto pedaggico centrado
no aluno como sujeito da aprendizagem e apoiado no professor como facilitador e
mediador do processo, com vistas formao integral e adequada do estudante,
articulando ensino, pesquisa e extenso, esta ltima, especialmente por meio da
assistncia.
Art. 27. O Projeto Pedaggico que orientar o Curso de Graduao em
Medicina dever contribuir para a compreenso, interpretao, preservao, reforo,
fomento e difuso das culturas e prticas nacionais e regionais, inseridas nos contextos
internacionais e histricos, respeitando o pluralismo de concepes e a diversidade
cultural.
Pargrafo nico. O Currculo do Curso de Graduao em Medicina incluir
aspectos complementares de perfil, habilidades, competncias e contedos, de forma a
considerar a insero institucional do curso, a flexibilidade individual de estudos e os
requerimentos, demandas e expectativas de desenvolvimento do setor sade na regio.
Art. 28. A organizao do Curso de Graduao em Medicina dever ser definida
pelo respectivo colegiado de curso, que indicar sua modalidade e periodicidade.
Art. 29. A estrutura do Curso de Graduao em Medicina deve:
I - ter como eixo do desenvolvimento curricular as necessidades de sade dos
indivduos e das populaes identificadas pelo setor sade;
II - utilizar metodologias que privilegiem a participao ativa do aluno na
construo do conhecimento e na integrao entre os contedos, assegurando a
indissociabilidade do ensino, pesquisa e extenso;
III - incluir dimenses tica e humanstica, desenvolvendo, no aluno, atitudes e
valores orientados para a cidadania ativa multicultural e para os direitos humanos;
IV - promover a integrao e a interdisciplinaridade em coerncia com o eixo de
desenvolvimento curricular, buscando integrar as dimenses biolgicas, psicolgicas,
tnico-raciais, socioeconmicas, culturais, ambientais e educacionais;
V - criar oportunidades de aprendizagem, desde o incio do curso e ao longo de
todo o processo de graduao, tendo as Cincias Humanas e Sociais como eixo
transversal na formao de profissional com perfil generalista;
VI - inserir o aluno nas redes de servios de sade, consideradas como espao de
aprendizagem, desde as sries iniciais e ao longo do curso de Graduao de Medicina, a
partir do conceito ampliado de sade, considerando que todos os cenrios que produzem
sade so ambientes relevantes de aprendizagem;
VII - utilizar diferentes cenrios de ensino-aprendizagem, em especial as
unidades de sade dos trs nveis de ateno pertencentes ao SUS, permitindo ao aluno
conhecer e vivenciar as polticas de sade em situaes variadas de vida, de organizao
da prtica e do trabalho em equipe multiprofissional;
VIII - propiciar a interao ativa do aluno com usurios e profissionais de sade,
desde o incio de sua formao, proporcionando-lhe a oportunidade de lidar com
problemas reais, assumindo responsabilidades crescentes como agente prestador de
cuidados e ateno, compatveis com seu grau de autonomia, que se consolida, na
graduao, com o internato;
IX - vincular, por meio da integrao ensino-servio, a formao mdicoacadmica s necessidades sociais da sade, com nfase no SUS;

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X - promover a integrao do PPC, a partir da articulao entre teoria e prtica,


com outras reas do conhecimento, bem como com as instncias governamentais, os
servios do SUS, as instituies formadoras e as prestadoras de servios, de maneira a
propiciar uma formao flexvel e interprofissional, coadunando problemas reais de
sade da populao;
Art. 30. A implantao e desenvolvimento das DCNs do Curso de Graduao
em Medicina devero ser acompanhadas, monitoradas e permanentemente avaliadas, em
carter sequencial e progressivo, a fim de acompanhar os processos e permitir os ajustes
que se fizerem necessrios ao seu aperfeioamento.
Art. 31. As avaliaes dos estudantes basear-se-o em conhecimentos,
habilidades, atitudes e contedos curriculares desenvolvidos, tendo como referncia as
DCNs objeto desta Resoluo.
Art. 32. O Curso de Graduao em Medicina dever utilizar metodologias ativas
e critrios para acompanhamento e avaliao do processo ensino-aprendizagem e do
prprio curso, bem como desenvolver instrumentos que verifiquem a estrutura, os
processos e os resultados, em consonncia com o Sistema Nacional de Avaliao da
Educao Superior (SINAES) e com a dinmica curricular definidos pela IES em que
for implantado e desenvolvido.
Art. 33. O Curso de Graduao em Medicina dever constituir o Ncleo
Docente Estruturante (NDE), atuante no processo de concepo, consolidao,
avaliao e contnua atualizao e aprimoramento do Projeto Pedaggico do Curso, com
estrutura e funcionamento previstos, incluindo-se, dentre outros aspectos, atribuies
acadmicas de acompanhamento, em consonncia com a Resoluo CONAES n 1, de
17 de junho de 2010.
Art. 34. O Curso de Graduao em Medicina dever manter permanente
Programa de Formao e Desenvolvimento da Docncia em Sade, com vistas
valorizao do trabalho docente na graduao, ao maior envolvimento dos professores
com o Projeto Pedaggico do Curso e a seu aprimoramento em relao proposta
formativa contida no documento, por meio do domnio conceitual e pedaggico, que
englobe estratgias de ensino ativas, pautadas em prticas interdisciplinares, de modo a
assumirem maior compromisso com a transformao da escola mdica, a ser integrada
vida cotidiana dos docentes, estudantes, trabalhadores e usurios dos servios de sade.
Pargrafo nico. A instituio dever definir indicadores de avaliao e
valorizao do trabalho docente, desenvolvido para o ensino de graduao e para as
atividades docentes desenvolvidas na comunidade ou junto rede de servios do SUS.
Art. 35. Os Cursos de Graduao em Medicina devero desenvolver ou
fomentar a participao dos Profissionais da Rede de Sade em programa permanente
de formao e desenvolvimento, com vistas melhoria do processo de ensinoaprendizagem nos cenrios de prticas do SUS e da qualidade da assistncia
populao, sendo este programa pactuado junto aos gestores municipais e estaduais de
sade nos Contratos Organizativos da Ao Pblica Ensino-Sade.
Art. 36. Fica instituda a avaliao especfica do estudante do Curso de
Graduao em Medicina, a cada 2 (dois) anos, com instrumentos e mtodos que avaliem
conhecimentos, habilidades e atitudes, devendo ser implantada no prazo de 2 (dois)
anos a contar da publicao desta Resoluo.
1 A avaliao de que trata este artigo de carter obrigatrio, processual,
contextual e formativo, considerando seus resultados como parte do processo de
classificao para os exames dos programas de Residncia Mdica, credenciados pela
Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), sendo sua realizao de mbito
nacional.
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2 A avaliao de que trata este artigo ser implantada pelo Instituto Nacional
de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira (INEP) para as Instituies de
Educao Superior, no mbito dos Sistemas de Ensino.
Art. 37. Os programas de Residncia Mdica, de que trata a Lei n 6.932, de 7 de
julho de 1981, ofertaro, anualmente, vagas equivalentes ao nmero de egressos dos
cursos de graduao em Medicina do ano anterior.
Pargrafo nico
A determinao do caput meta a ser implantada,
progressivamente, at 31 de dezembro de 2018.
Art. 38. Os cursos de Medicina em funcionamento tero o prazo de 1 (um) ano a
partir da data de publicao desta Resoluo para aplicao de suas determinaes s
turmas abertas aps o incio da sua vigncia.
Art. 39. Os estudantes de graduao em Medicina matriculados antes da
vigncia desta Resoluo tm o direito de concluir seu curso com base nas diretrizes
anteriores, podendo optar pelas novas diretrizes, em acordo com suas respectivas
instituies, e, neste caso, garantindo-se as adaptaes necessrias aos princpios das
novas diretrizes.
Art. 40. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando-se
a Resoluo CNE/CES n 4, de 9 de novembro de 2001, e demais disposies em
contrrio.

Arthur Roquete e outros 0096

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