Resumen

Disfuncin interpersonal es la caracterstica ms

prominente y discriminatoria en los individuos con
trastorno lmite de la personalidad (TLP).
Los datos de la psicopatologa experimental sealan
a la labilidad emocional, (auto) agresin,
hipersensibilidad a la amenaza, falta de
posibilidades de reparacin interpersonal y
malentendidos frecuentes como los factores ms
importantes que contribuyen a los descarrilamientos
interpersonales tpicas de la DBP.

La desregulacin
afectiva e impulsividad
en el TLP

Una perspectiva neurocientfica

Incluye caractersticas como:

Hiper vigilancia a estmulos negativos
Aumento de intensidad de las respuestas
emocionales
Incapacidad para suprimir distractores emociones
Dificultad para experimentar o describir emociones

Circuito de Regulacin de las

Emociones
A nivel Neuroanatomico:

La amgdala
El hipocampo
La nsula
reas pre frontales
Corteza orbito frontal
Corteza Cingular
Anterior
Corteza pre frontal
dorso lateral

Modelo circular de procesamiento de las

emociones mediante el cual se generan las
emociones y modulados por procesos "de
arriba hacia abajo" y de "abajo arriba".

En BPD, se ha postulado que una red frontolmbica

disfuncional media estados afectivos negativos y
descontrol emocional.

Resonancia magntica
funcional.
La tomografa por
emisin de positrones

Mayor actividad de la
amgdala en pacientes
con TLP al ver
expresiones faciales o las
escenas emocionales.

Mayor activacin de
la amgdala en
respuesta a repetidas
presentaciones de
imgenes
desagradables en BPD
indica respuestas
emocionales
prolongados debido a
la mala habituacin
amgdala.

Comparados con
pacientes sanos,
BPD mostraron
una habilidad
reducida para
regular la
activacin de su
amgdala

Los problemas tpicos de los pacientes con

TLP tambin apuntan a una funcin
alterada de las regiones prefrontales.

Induccin de eventos traumticos o de

separacin social, por ejemplo, condujo
a una menor activacin de la corteza
cingular anterior y orbito frotal en
pacientes con TLP en comparacin con
pacientes sanos.

Los
estmulos trmicos
resultaron en reduccin de la
actividad de la amgdala
inducida por el estrs en un
estudio realizado por Niedtfeld
et al.

Se sugiere que en los pacientes

con TLP estmulos dolorosos
son necesarios para restaurar
conexiones prefrontal-lmbicas
inhibidoras.

En el TLP, se cree que la impulsividad

interactua estrechamente con la desregulacin
afectiva, sobre todo en el contexto de la ira y la
agresin.
Individuos con TLP que tambin cumplieron
con los criterios diagnsticos de trastorno
explosivo intermitente en comparacin con los
controles sanos no lograron activar las
regiones anterior, medial y dorsolateral
prefrontal durante la provocacin, lo que
sugiere un dficit en la movilizacin de un
mayor control cognitivo de los impulsos.

Los datos en estado de reposo

en pacientes con TLP sugieren
disfunciones en regiones
medial y laterales de la
corteza orbitofrontal, que son
conocidos para modular
estallidos agresivos en
individuos sanos
Corteza pre frontal, muestra disminucin
de actividad serotoninergica.

Deterioro de la cognicin
social en el TLP

Una perspectiva neurocientfica


Ha sido atribuida a la alteracin de la cognicin
social, tales como:
Alteracin de reconocimiento de emociones faciales
Bajas capacidades de mentalizacin
La confianza y la cooperacin anormal


Lo ms significativo, los pacientes con TLP muestran
una tendencia a interpretar las caras ambiguas de
manera ms negativa o ms amenazante en
particular consistente con su tendencia generalizada
a percibir a los dems como malvolo


Neuroimagen estudios en apoyo BPD hallazgos
conductuales, mostrando aumento y prolongacin
de respuestas de la amgdala a las emociones
faciales negativas.
Reportaron una mayor actividad neuronal en las
reas corticales temporales medias e inferiores
durante una emocin facial.


En un estudio realizado por Matzke et al. los
pacientes con TLP mostraron una mayor actividad
del msculo con el ceo fruncido, mientras ve
expresiones faciales negativas de la ira, tristeza y
disgusto.


Creencias disfuncionales en relacin con la
desconfianza y el miedo al rechazo son otras
caractersticas que subyacen en la disfuncin
interpersonal en pacientes con TLP
En un nuevo estudio, que utiliz un paradigma de
juego de confianza. Encontraron que los pacientes
con TLP no lograron desarrollar la confianza en su
compaero si no reciben retroalimentacin por parte
de sus parejas.


la actividad en la nsula anterior de pacientes con
TLP se correlacion solo con la magnitud de la
devolucin a su pareja (de salida), pero no con la
magnitud de las ofertas que recibieron de su pareja
(de entrada).

La base neuroqumica de la
desregulacin afectiva,
impulsividad y pobre
cognicin social


En situaciones de stress interpersonal en el contexto
de:
Anormalidad en el eje Hipotlamo pituitaria
adrenal.
Mayores niveles de cortisol salival.
Estrs social
inducido
Respuesta reducida de cortisol.


Impulsividad Serotonina y dopamina Regula
circuito frontoestriatal
< concentracin de acido 5 hidroxi inleacetico en
fluido cerebro espinal.
< reacciones neuroendocrinologicas de agonistas
serotoninergicos.
En pacientes con tendencias impulsivas y agresivas


reas de la corteza pre frontal conocidas por
regular el afecto y el control de las emociones <
serotonina en TLP.
Disfuncionalidad en la cognicin social maltrato
temprano altera sistema neuropeptido (oxitocina).
Aplicacin intranasal de oxitocina podra reducir la
hipersensibilidad a la amenaza en TLP.
< concentracin de Oxitocina en plasma en TLP.

Conclusiones


Mtodos neurocientficos son apropiados para
profundizar nuestra comprensin de el pobre
funcionamiento social en el TLP.
Procedimientos de seguimiento de los ojos dilucidan
cmo los pacientes con TLP escanear las caras de sus
congneres, se centran en los detalles ms
amenazantes de un rostro, es decir, la regin de los
ojos.


fMRI indica actividades disminuidas en circuitos del
cerebro. Por lo tanto un fracaso en los pacientes para
entender la perspectiva de los dems.
Hallazgos neurocientficos tambin son consistentes
con la teora de que el TLP es un trastorno complejo
que combina problemas de la regulacin del afecto,
control del comportamiento y la disfuncin
interpersonal.

gracias