Terapia Cardiorrespiratoria II

Kinesiologa

PATOLOGAS IRA

LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

DEFINICIN
AGENTE ETIOLGICO

Inflamacin aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstruccin. Puede comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o regin
subgltica. La edad ms frecuente de presentacin es entre 1 y 5 aos.
La etiologa ms frecuente es viral (Parainfluenza 1 y 3, VRS, ADV y otros). Otras etiologas menos frecuentes: alergias (edema angioneurtico),
agentes fsicos (gases o lquidos calientes), agentes qumicos (custicos, gases irritantes).
Inicio generalmente nocturno y evolucin rpida con disfona o afona, tos disfnica (perruna), estridor inspiratorio,
Anamnesis
grados variables de dificultad respiratoria, fiebre habitualmente moderada.

CUADRO CLNICO
Examen Fsico

Se basa en el cuadro
clnico

DIAGNSTICO

Diagnstico
Diferencial

- Estridor
- Frecuencia Respiratoria
- Retracciones costales
- Cianosis
- Saturacin
Adems evaluar: Rinorrea, eritema farngeo y otros signos de infeccin respiratoria alta.
Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acenta con el
Grado I
esfuerzo (llanto).
Grado II
Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin
supraesternal o intercostal o subcostal).
Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de
Grado III
hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin, polipnea), disminucin del murmullo
pulmonar.
Disfona, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis y aparente
Grado IV: Fase de agotamiento
disminucin de la dificultad respiratoria.
- Epiglotitis
- Absceso retrofaringeo
Infecciosas
- Absceso periamigdaliano
- Sndrome mononuclesico
Supraglticas
- Cuerpo extrao
- Trauma
No
- Angiedema
Infecciosas
- Ingestin de custicos
- Neoplasias
Infecciosas - Traquetis bacteriana
Subglticas
No
- Cuerpo extrao
infecciosas - Laringotraqueomalasia

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Medidas Generales

TRATAMIENTO

Tratamiento
Especfico

Indicaciones para los

padres y / o
cuidadores

- Compresin extrnseca de la va area

- Croup espasmdico
- Posicin cmoda en brazos del cuidador.
- Paracetamol 15/mg/kg/dosis o Ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis si dolor o fiebre mayor o igual a 38,5C axilar (para apoyar el
manejo disminuyendo la taquicardia y taquipnea).
- Diferir tratamientos dolorosos que podran empeorar el cuadro respiratorio.
- Monitorizar saturacin de oxgeno y frecuencia respiratoria (evaluacin de progresin de la dificultad respiratoria).
- Educacin a los cuidadores respecto de la evolucin esperable de la enfermedad y sus complicaciones.
- Educacin sobre medidas de prevencin de infecciones respiratorias.
Manejo ambulatorio:
Se recomienda considerar el uso de Betametasona 0.4 mg/kg vo Dexametasona
0.15-0.3 mg/kg ev para el tratamiento de las laringitis GI, en caso de antecedente de
Grado I
laringitis graves previas o consultas previas en el mismo episodio. ( Nivel de evidencia
1++ Recomendacin A).
*Puede considerarse la utilizacin de prednisona 2 mg/kg por 1-3 das, si los
corticoides previamente descritos no se encuentran disponibles.
Manejo ambulatorio con observacin hasta bajar de grado:
- Oxigenoterapia para saturar >93% y disminuir taquipnea.
- Dexametasona 0.15 - 0,3 mg/kg/dosis ev iii (Nivel de evidencia 1++ recomendacin
A) o Betametasona 0.4 mg/kg vo porpor una vez Dosis mxima 10mg, en menores de
8 kg.
Grado II y III
- Nebulizar con adrenalina corriente 4 mlv (Nivel de evidencia 1++, recomendacin A),
equivalente a 0.9 mg/kg/dosis en mayores de 4.5 kg, durante 10-15 minutos con flujo
de 4 6 lt. por minuto.
*En caso de falta de respuesta clnica, se puede repetir cada 20 minutos por un
mximo de 3 veces. Observar durante 2 horas despus de la ltima nebulizacin por
posible efecto rebote.
- Terapia igual a Grado III, estabilizar y trasladar.
Grado IV
- Requiere intubacin y hospitalizacin perentoria.
- Reposo relativo.
- Alimentacin a tolerancia.
- Lquido abundante.
- Aseo nasal frecuente.
- Control de temperatura.
- Evitar sobre abrigo.
- Prescribir Paracetamol 15/mg/kg/dosis mximo cada 6 hrs., o Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis mximo cada 8 hrs., si hay
dolor o fiebre mayor o igual 38,5C axilar.
- Consultar en caso de progresin de los sntomas, fiebre >38,5 axilar por ms de 3 das, dificultad respiratoria

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(taquipnea, cianosis, retraccin costal), rechazo alimentario o decaimiento).

- Prevenir el contagio de infecciones respiratorias.

INDICACIN DE
HOSPITALIZACIN
MEDIDAS DE
PREVENCIN

- Si el paciente empeora o no mejora a las 2 de observacin post tratamiento (persistencia de estridor en reposo o retraccin).
- Si existen dificultades de acceso, visitas repetidas en 24 hrs., o presentacin atpica (edad fuera del rango habitual o fuera de temporada).
- Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.
- Evitar la exposicin a humo de tabaco.
- Limitar la transmisin de infecciones respiratorias mediante el lavado de manos, tanto en casa como en salas cuna y jardines infantiles.
- Limitar la exposicin a otros nios (por ej. retrasando la entrada a salas cuna y jardines infantiles).

BRONQUITIS AGUDA NO OBSTRUCTIVA (CATARRAL)

DEFINICIN
AGENTE ETIOLGICO
CUADRO CLNICO

COMPLICACIONES

Inflamacin aguda de la mucosa bronquial generalmente de etiologa viral y evolucin auto limitada.
Rinovirus, Virus sincicial respiratorio (VRS), Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Coronavirus, Metaneumovirus y otros virus.
Tos productiva y sntomas de IRA viral: fiebre, coriza, odinofagia, anorexia y decaimiento.
Anamnesis
Normal o se pueden auscultar crpitos gruesos (roncus), que traducen la presencia de secreciones en la va area baja.
Examen Fsico
Sin signos de dificultad respiratoria, ni sibilancias.
- Neumona
- Cuadro Bronquial Obstructivo
- Sobreinfeccin bacteriana
Se basa en el cuadro clnico

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

Diagnstico
Diferencial

Medidas Generales

- Laringotraqueitis aguda
- Coqueluche
- Bronquitis obstructiva
- Aspiracin de cuerpo extrao
- Paracetamol 15/mg/kg/dosis mximo cada 6 hrs., o Ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis mximo cada 8 hrs si fiebre mayor o
igual 38,5C axilar o dolor.
- Educacin a los cuidadores respecto de la evolucin esperable de la enfermedad y sus complicaciones (duracin 5 a 7
das, fiebre sobre 38,5C < 72 hrs., buen estado general, tos hasta dos semanas).
- Educacin sobre medidas de prevencin de infecciones respiratorias.

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Tratamiento
Especfico

INDICACIN DE
HOSPITALIZACIN
MEDIDAS DE
PREVENCIN

No existe un tratamiento especfico de la bronquitis aguda no obstructiva.

- Los antibiticos y broncodilatadores no son efectivos para acelerar la mejora del cuadro. (Nivel de evidencia 1++,
recomendacin A).
- Los antitusivos y mucolticos no se recomiendan. No existe evidencia adecuada sobre su efectividad, pueden provocar
efectos adversos e incrementan innecesariamente el gasto econmico familiar.
- Se recomienda el uso de kinesiterapia respiratoria en el caso de hipersecrecin bronquial e ineficiente mecanismo de la
tos, cuadro clnico predominante en el menor de cinco aos. (Nivel de evidencia 1+, recomendacin B).

- Reposo relativo
- Alimentacin a tolerancia
- Lquido abundante
- Aseo nasal frecuente
Indicaciones para los - Control de temperatura
padres y / o
- Evitar sobre abrigo
cuidadores
- Prescribir: Paracetamol 15/mg/kg/dosis mximo cada 6 hrs o Ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis mximo cada 8 hrs si dolor o
fiebre mayor o igual 38,5C axilar.
- Consultar en caso de progresin de los sntomas, fiebre >38,5 axilar por ms de 3 das, dificultad respiratoria
(taquipnea, cianosis, retraccin costal), rechazo alimentario o decaimiento marcado).
- Prevenir el contagio de infecciones respiratorias.
En caso de complicacin, y segn criterio clnico o signos de insuficiencia respiratoria.
- Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.
- Evitar la exposicin a humo de tabaco.
- Limitar la transmisin de infecciones respiratorias mediante el lavado de manos tanto en casa como en salas cuna y jardines infantiles.
- Limitar la exposicin a otros nios ej. retrasando la entrada a salas cuna y jardines infantiles.

BRONQUITIS OBSTRUCTIVA AGUDA

DEFINICIN
AGENTE ETIOLGICO
CUADRO CLNICO

Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda con sibilancias, y en ocasiones acompaadas de crpitos y roncus. Generalmente de
etiologa viral y que se presenta preferentemente en meses fros. Previamente tambin se ha denominado SBO en menores de 2-3 aos.
* Bronquiolitis se denomina, generalmente, al 1 episodio de obstruccin bronquial en lactantes (presenta una gran variabilidad de definiciones).
Se distingue de las bronquitis obstructivas por tener implicancias teraputicas propias, con respuesta variable a broncodilatador y corticoides.
VRS, Rinovirus, Metapneumovirus, Parainfluenza, Adenovirus (ADV), Influenza, Bocavirus.
Sintomas de IRA viral: fiebre, compromiso del estado general, coriza, tos y en ocasiones sibilancias audibles. Puede
Anamnesis
presentar sntomas de dificultad respiratoria (taquipnea, retraccin, cianosis).
El menor de 3 meses puede presentar episodios de apnea.

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Examen Fsico

COMPLICACIONES

DIAGNSTICO

Las sibilancias son el signo cardinal, que pueden no auscultarse si la obstruccin es severa.
Otros signos auscultatorios son los roncus o crpitos gruesos, disminucin del murmullo pulmonar o espiracin
prolongada. En casos severos hay aumento de dimetro ntero-posterior del trax e hipersonoridad a la percusin. En
caso de hipoxemia el paciente puede estar polipnico, plido, con compromiso cualitativo de conciencia (somnolencia o
irritabilidad) y presentar signos de dificultad respiratoria (retraccin costal o cianosis).

- Neumona.
- Atelectasia.
- Escapes areos: neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo.
- Insuficiencia respiratoria.

Se basa en el cuadro
clnico

Puntaje menor o igual a 5: Obstruccin Bronquial Leve.

Puntaje de 6-8: Obstruccin Bronquial moderada.
Puntaje mayor o igual a 9: Obstruccin Bronquial Severa.
Se debe clasificar la severidad en un grado mayor en los pacientes que no respondan al tratamiento inicial, que tengan
una evolucin rpidamente progresiva o que pertenezcan al grupo con factores de alto riesgo:
1. Antecedentes de hospitalizacin por causa respiratoria en los ltimos 12 meses.
2. Antecedentes de ventilacin mecnica por crisis obstructivas.
3. Uso reciente de corticoides sistmicos (ltimo mes).
4. Requerimiento de al menos 2 medicamentos controladores de su patologa respiratoria crnica de base con buena
adherencia al tratamiento.
5. Paciente con insuficiente control de su patologa respiratoria crnica (uso indiscriminado de broncodilatadores o sin
uso actual de corticoides inhalados).
6. No reconocimiento de la severidad de la crisis.

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7. Falta de cumplimiento del tratamiento o conflicto entre padres y el equipo mdico con relacin al tratamiento.
8. Problemas psicosociales o patologa psiquitrica.

Infecciosas
Supraglticas
Diagnstico
Diferencial
Subglticas

No
Infecciosas
Infecciosas
No
infecciosas

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Medidas Generales
Grado I

TRATAMIENTO

Tratamiento
Especfico

Grado II y III
Grado IV

Indicaciones para los

padres y / o
cuidadores
INDICACIN DE
HOSPITALIZACIN
MEDIDAS DE
PREVENCIN

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

DEFINICIN
AGENTE ETIOLGICO
Anamnesis

CUADRO CLNICO
Examen Fsico

Grado I
Grado II
DIAGNSTICO

Se basa en el cuadro
clnico

Grado III
Grado IV: Fase de agotamiento

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Infecciosas
Supraglticas
Diagnstico
Diferencial
Subglticas

No
Infecciosas
Infecciosas
No
infecciosas

Medidas Generales
Grado I

TRATAMIENTO

Tratamiento
Especfico

Grado II y III
Grado IV

Indicaciones para los

padres y / o
cuidadores
INDICACIN DE
HOSPITALIZACIN
MEDIDAS DE
PREVENCIN

COQUELUCHE
DEFINICIN
AGENTE ETIOLGICO
CUADRO CLNICO

Anamnesis

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Examen Fsico

Grado I
Grado II
Se basa en el cuadro
clnico

Grado III
Grado IV: Fase de agotamiento

DIAGNSTICO
Infecciosas
Supraglticas
Diagnstico
Diferencial
Subglticas

No
Infecciosas
Infecciosas
No
infecciosas

Medidas Generales
Grado I

TRATAMIENTO

Tratamiento
Especfico

Grado II y III
Grado IV

Indicaciones para los

padres y / o
cuidadores
INDICACIN DE
HOSPITALIZACIN
MEDIDAS DE

Terapia Cardiorrespiratoria II
Kinesiologa

PREVENCIN

INFLUENZA
DEFINICIN
AGENTE ETIOLGICO
Anamnesis

CUADRO CLNICO
Examen Fsico

Grado I
Grado II
Se basa en el cuadro
clnico

Grado III
Grado IV: Fase de agotamiento

DIAGNSTICO
Infecciosas
Supraglticas
Diagnstico
Diferencial
Subglticas

No
Infecciosas
Infecciosas
No
infecciosas

Medidas Generales
TRATAMIENTO

Grado I
Tratamiento
Especfico

Grado II y III

Terapia Cardiorrespiratoria II
Kinesiologa

Grado IV
Indicaciones para los
padres y / o
cuidadores
INDICACIN DE
HOSPITALIZACIN
MEDIDAS DE
PREVENCIN