Oxigenoterapia

Introduccin
El oxgeno es un gas que las clulas del cuerpo necesitan para funcionar
apropiadamente. El aire que respiramos tiene normalmente un 21% de oxgeno.
Nosotros podemos recibir hasta un 100% de oxgeno.
El oxgeno es muy utilizado en medicina con fines benficos, especialmente en
caso de urgencias, pero en neonatologa, especficamente en los recin nacidos
prematuros, este debe ser monitorizado, sobre todo en las unidades de cuidado
intensivo, ya que su toxicidad en esta etapa de la vida es muy alta.
Concepto
Los bebs con problemas pulmonares o cardacos posiblemente necesiten
respirar mayores cantidades de oxgeno para obtener los niveles normales de
dicho gas en la sangre.
Objetivo

Tratar la hipoxemia.

Disminuir el esfuerzo respiratorio.

Disminuir la sobrecarga cardiaca.

Con la administracin de oxgeno, buscamos aumentar el aporte de este elemento

en los tejidos, y para esto se debe utilizar al mximo la capacidad de transporte de
la sangre arterial, ya que el oxgeno se fija a la hemoglobina en su mayor parte
hasta saturarla, con el fin de aumentar la presin parcial de oxgeno alveolar.
(Valor normal 150 mmHg con oxgeno al 21%, ver frmula 1)
Indicaciones de oxigenoterapia
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxgeno a los tejidos, que puede ser secundaria a:

Disminucin de la cantidad de oxgeno inspirado (depresin respiratoria u

obstruccin de la va area. Ej.: Salam, neumona).

Disminucin de la ventilacin alveolar. Ej.: Enfermedad de membrana

hialina, neumona.

Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin. Ej.: choque, taquipnea

transitoria del recin nacido.

Presencia de cortocircuitos cardiopulmonares. Ej.: cardiopatas congnitas.

Disminucin del gasto cardaco. Ej.: sepsis, choque.

Disminucin de la hemoglobina. Ej.: anemia.

Niveles de oxigenacin en neonatos

RN Pre-trmino:
PaO2: 50-60 mmhg
SO2: 88-92%
PCO2: 45-55 mmhg

RN a Trmino:
PaO2: 50-70 mmhg.
SO2: 90-95%
PCO2: 45-55 mmhg.
Sistemas de administracin de oxgeno no invasivos.
Si se decide iniciar terapia con oxgeno, se debe tener en cuenta que este
debe ser calentado, humidificado y administrado con un sistema cmodo, bien
tolerado por el neonato cuya concentracin de oxgeno pueda ser regulada;
adems, el recin nacido debe estar monitorizado.
El oxgeno puede ser administrado a travs de varios sistemas no invasivos
que pueden ayudar al neonato que respira espontneamente, los cuales

pueden ser clasificados segn el nivel de flujo usado en: bajo flujo y alto flujo;
ambos sistemas pueden suministrar concentraciones de oxigeno entre 24 y
100%.

Existen tres tipos principales de equipos para proporcionar oxgeno:

Flujo bajo
El paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con el oxgeno. Para
que el sistema sea eficaz, el paciente debe ser capaz de mantener un volumen
corriente normal, tener un patrn respiratorio normal y ser capaz de cooperar.
Los sistemas de flujo bajo son la cnula nasal, mascarilla de oxgeno simple, la
mascarilla de respiracin con bolsa de reserva.
Flujo alto
Los sistemas de flujo alto administran todos los gases a la concentracin de
oxgeno que se administra (FiO2) preseleccionada. Estos sistemas no se ven
afectados por los cambios en el patrn ventilatorio. Entre las cuales se
encuentra la mscara de Venturi.
Flujo mixto
Utilizan tcnicas de flujo bajo y alto. Entre estos se encuentran las campanas
de oxgeno, los tubos en T y tiendas de oxgeno.
El tipo de sistema de administracin seleccionado depende de:
a) La concentracin de oxgeno que requiere el paciente.
b) La concentracin de oxgeno que se logra con el sistema de administracin.
c) La precisin y el control de la concentracin de oxgeno.
d) El factor humedad.

e) El bienestar y economa del paciente.

Pulsoximetra o saturmetro
Esta medicin consiste en colocar una cinta adherente, la cual contiene por un
lado dos diodos emisores de luz, que identifican la luz roja e infrarroja, y, por el
otro lado, un fotodiodo detector que recibe la luz; con esto se mide la luz roja,
la infrarroja y la ambiental. Para obtener una mejor lectura, los diodos deben
estar colocados en un sitio bien perfundido.
Los valores del 97% de saturacin son los normales en bebs de trmino que
respiran aire ambiente, pero, en neonatos prematuros o con dificultad
respiratoria que reciben oxgeno suplementario, estos valores pueden significar
hiperoxia; dado esto, hay que individualizar cada caso y establecer una
saturacin objetivo en las alarmas del monitor y, aunque no se ha establecido
todava una saturacin ideal, se puede pensar en un rango seguro con niveles
entre el 88 y 92%. Para que la lectura sea confiable, tome en cuenta que la
frecuencia cardaca del pulsoxmetro debe coincidir con la frecuencia cardaca
del paciente.
Ventajas:

Fcil de usar.

No requiere calibracin

Desventajas:

Mide solo la saturacin y no el suministro de oxgeno a los tejidos.

No es confiable en caso de mala deteccin de la seal de pulso por

alteraciones fisiolgicas (hipotermia, hipovolemia, choque), artefactos en
movimiento, luz ambiental (fototerapia) o mala colocacin.

No es sensible a la hiperoxia (PaO2 > 100 mmHg) ni a la hipoxemia

severa

Los monitores convencionales pueden reportan un valor de memoria

que no es en tiempo real cuando estn haciendo la lectura.

Toxicidad del oxgeno

La toxicidad del oxgeno se resume en tres grandes afecciones: displasia

broncopulmonar (DBP), retinopata del prematuro (ROP) y necrosis neuronal en el
sistema nervioso central, aunque el dao tisular abarca eritrocitos, miocardio,
hgado y rin. Todas estas relacionadas con la produccin de radicales libres de
oxgeno que pueden afectar los diferentes tejidos.

La lesin por oxgeno puede producirse por dos mecanismos:

Va directa (oxidacin tisular).

Va indirecta (accin sobre la autorregulacin del flujo sanguneo).

A nivel pulmonar, la toxicidad del oxgeno depende de tres factores:

Concentracin del gas inspirado.

Duracin de la exposicin al gas.

Susceptibilidad individual, que depende del metabolismo y del nivel

endgeno de proteccin con antioxidantes.

Vigilancia de pacientes con oxigenoterapia

Verificar la prescripcin mdica, sistema y tipo de oxigenoterapia aplicada

al paciente, concentracin, flujo de litros por minuto y condiciones de
funcionamiento del equipo.

Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, para asegurar una expansin

pulmonar adecuada.

Estimular al paciente para prctica de ejercicios de respiracin profunda,

produccin de tos y dar fisioterapia torcica si est indicado.

Asegurar un estado de hidratacin adecuado, especialmente si las

caractersticas de las secreciones son espesas y adhesivas.

Humectar el oxgeno cuando la velocidad de flujo es mayor de 4 l/min.

Vigilar las condiciones del paciente mediante la verificacin de signos

vitales, coloracin de la piel, datos de dificultad respiratoria y toxicidad por
oxgeno, nivel del estado de conciencia.

Observar en forma constante a los pacientes con enfermedades

obstructivas crnicas, en relacin con signos de necrosis por bixido de
carbono:

a) Pulsos perifricos pletricos.

b) Hipertensin.
c) Aumento de la frecuencia del pulso.
d) Piel caliente y viscosa.
e) Edema cerebral.

Tcnicas de administracin de oxgeno.

Administracin de oxgeno por cnula nasal
Equipo

Cnula de puntas nasal.

Fuente de oxgeno.

Medidor de flujo (flujmetro).

Humidificador.

Solucin estril.

Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de
oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco (se debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 l/min).
7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la
toma de oxgeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar cnula nasal con el humidificador de oxgeno.
9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
10. Colocar la cnula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el
dispositivo a nivel de la barbilla pasando el tubo por la regin retroauricular
o a nivel de permetro ceflico.

11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,

patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios de respiracin.
12. Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritacin.

Administracin por mascarilla

Equipo

Mascarilla.

Fuente de oxgeno.

Medidor de Flujo (flujmetro).

Humidificador.

Solucin estril

Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de
oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.

6. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el

frasco.
7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la
toma de oxgeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar mscara de oxgeno con el humidificador de oxgeno.
9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
10. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
sostenerla con la cinta elstica.
11. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y
que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no
presente fugas.
12. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios respiratorios.

Administracin de oxgeno con mscara Ventury

La administracin de oxgeno con mascarilla Venturi es para asegurar la

administracin precisa de la concentracin de oxgeno, al mezclarse con el aire
ambiente que penetra por los orificios especiales de la mascarilla. Al mismo
tiempo, conserva un flujo fijo de oxigeno, y a su vez, el exceso de oxgeno sale por
los orificios de la mascarilla, llevndose consigo el exceso de bixido de carbono
espirado. Se puede administrar humedad conectando el sistema a un nebulizador
y fuente de aire comprimido, el procedimiento para su administracin es igual que
el utilizado en la administracin con mascarilla facial simple.
Equipo

Mascarilla de Ventury.

Adaptador de acuerdo a la concentracin de oxgeno que se desee.

Fuente de oxgeno.

Medidor de Flujo (flujmetro).

Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de
oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Conectar un extremo del tubo conector con el adaptador de la mscara
Venturi y el otro extremo a la boquilla del medidor de flujo

7. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.

8. Prestar atencin al silbido producido por el arrastre del aire ambiente a
travs del pulverizador de la mscara de Venturi.
9. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
sostenerla con la cinta elstica y moldear la tira de metal para que se
adapte al dorso de la nariz.
10. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y
que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no
presente fugas.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios respiratorios.

Administracin de oxgeno con mascarilla con bolsa reservorio.

La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena oxgeno al
100%, durante la inspiracin, el paciente inhala el oxgeno de la bolsa a travs de
la mascarilla, pero sin que la bolsa se colapse totalmente, y durante la espiracin,
la bolsa se llena nuevamente de oxgeno. Las perforaciones laterales de la
mascarilla sirve como salida en la espiracin. El procedimiento es igual al de la
mascarilla simple, nicamente que se debe regular la concentraci n precisa de

oxgeno.

En lo que difiere del procedimiento para la administracin de oxgeno con

mascarilla comn es:
a) Llenar la bolsa reservorio con oxgeno hasta inflarla y ajustar el flujmetro entre
6 a10 l/min.
b) Ajustar el flujo de oxgeno de tal manera que la bolsa en la reinhalacin no se
colapse durante el ciclo inspiratorio.
Administracin por mascarilla facial de no respiracin

Equipo

Mascarilla de no respiracin.

Fuente de oxgeno.

Medidor de Flujo (flujmetro).

Solucin de irrigacin.

Humidificador.

Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de
oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Conectar los tubos con medidor de flujo.

7. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.

Antes de colocar la mscara sobre la cara del paciente, comprobar que la
bolsa del paciente est insuflada.
8. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
expandiendo los lados de la mascarilla hacia el contorno de la mejillas.
Moldear la tira de metal para que adapte al dorso de la nariz.
9. Ajustar la banda de sujecin para que la mascarilla quede firme.
10. Comprobar si existen prdidas de gas a travs de la mscara, las cuales se
detectan observando el movimiento de la bolsa.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio,estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios respiratorios.

Administracin de oxgeno por casco ceflico

La administracin de oxgeno a travs del casco ceflico, para administrarse en

pacientes peditricos (neonatos y lactantes menores) el cual contiene un indicador
para la limitacin de la concentracin de oxgeno, para que no exceda del 40%,
reduciendo el riesgo de fibroplasia retroventicular. El casco ceflico se ajusta en la
cabeza del nio, proporcionndole oxgeno hmedo tibio en concentraciones altas.

Equipo

Casco ceflico.

Fuente de oxgeno.

Flujmetro.

Humidificador.

Solucin para irrigacin.

Tubo para conexin.

Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica e identificacin del paciente.
2. Reunir el equipo.
3. Lavarse las manos.
4. Colocar solucin para irrigacin en el humidificador para oxgeno al nivel
donde marca el frasco.
5. Conectar la tapa del humidificador al flujmetro de oxgeno, y a su vez
conectar a la fuente de oxgeno.
6. Unir el tubo de conexin al humidificador de oxgeno y a la conexin del
casco ceflico.
7. Regular el flujo de oxgeno (litros por minuto) prescritos al paciente.
8. Colocar el casco ceflico alrededor de la cabeza del nio y fijar el tubo de
acceso a la fuente de oxgeno. El casco ceflico tambin se puede utilizar
estando el paciente instalado en la incubadora.
9. Mantener la concentracin y el flujo de oxgeno indicado en un 40 a 50% y
verifique la cantidad de humedad que pudiese acumular y empaar el
casco, con el cual se pierde visibilidad a nivel de la cara del nio.
10. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios respiratorios.

Ventilacin con CPAP nasal

La CPAP nasal es una modalidad de ventilacin no invasiva que proporciona una
presin positiva a la va area facilitando la mecnica respiratoria del paciente; es
decir aumenta la ventilacin alveolar sin requerir la creacin de una va artificial.
EQUIPO:
Para el empleo de CPAP nasal vamos a utilizar en todos los casos un aparato
que se conecta al paciente a travs de unas tubuladuras; que se acopla a la nariz
(o boca) del paciente mediante una mascarilla sujetada a travs de un arns.
Dicho aparato contiene un compresor que va a suministrar aire a una presin
determinada en las dos fases del ciclo respiratorio (inspiracin y espiracin)
mediante unas tubuladuras y una mascarilla o gafas nasales que ajustan de
manera hermtica a la nariz del paciente para evitar fugas.

Segn el tipo de

paciente y sus necesidades va a precisar de toma de oxgeno o no.

El nivel ptimo de CPAP se define como presin de la va area que resulta en
la mejor Sat02; sin aumento de la CO2, ni cada del pH

(requiere apoyo de

gasometra arterial). La valoracin del paciente con CPAP se basa en disminucin

de trabajo respiratorio y normalizacin de frecuencia cardiaca; mantenimiento de
buenas Sat O2, sin alteraciones hemodinmicas.

Si estando en CPAP el paciente peditrico respiratorio continua con

empeoramiento clnico (respiratorio, hemodinmico, neurolgico...); ser intubado
y conectado a ventilacin mecnica convencional.
MATERIAL:
Respirador: Encontramos tres tipos distintos:
BIPAP o ventilador no invasivo:

Es un generador de presin exclusivo para el

aporte de BIPAP nasal; acta como un sistema ventilador de doble presin (va a
permitir suministrar presiones diferentes durante la inspiracin y la espiracin)
genera aire presurizado y mediante un sensor electrnico de flujo controla el
esfuerzo respiratorio del paciente. Se pueden usar distintas modalidades: modo
CPAP, el aparato aporta una presin continua pero el paciente respira
espontneamente; tambin lo encontramos de modo programado en la que el
paciente respira espontneamente pero el aparato aparte de proporcionarle una
presin le aade una frecuencia programada. Precisa de un circuito respiratorio
especfico.
Los parmetros iniciales recomendados son:
PEEP o EPAP: 2- 4.
PICO o IPAP: 6-12.
Frecuencia Respiratoria: 10- 20 resp./min.
Se irn modificando los parmetros segn tolerancia y estado clnico del
paciente.
Respiradores para CPAP

Respiradores de ventilacin mecnica convencionales: Se pueden usar tambin

para el empleo de CPAP nasal; pudiendo usar varios tipos de modalidades y con
monitorizacin continua de los distintos parmetros respiratorios. Se usa el mismo
circuito respiratorio convencional. Los parmetros iniciales recomendados son:
PEEP o EPAP: 2- 4.
PICO o IPAP: 4- 12.
Frecuencia Respiratoria: 10- 20.
No hay lmites de presin pero no se pueden tolerar lmites de presin superiores
a 25-30. La FiO2 se establecer segn precise.
Respiradores porttiles; ms en pacientes crnicos, suelen ser respiradores de
uso individual, para aquellos pacientes que van a continuar con CPAP tambin en
su domicilio.
Tubuladuras: Distintas segn el tipo de respirador empleado:
Para BIPAP; se usan tubuladuras con una sola asa (inspiratoria); no siempre
llevan vlvula espiratoria por lo que habr que vigilar que la mascarilla a utilizar
lleve agujeros de unos 4mm ( Para la expulsin de CO2 y evitar la inhalacin de
aire espirado). El aporte de O2 si precisa se realizar a travs de una toma
externa unida al circuito inspiratorio, ya que tanto el aparato de BIPAP como el
respirador porttil realizan toma de aire ambiente.
Para respiradores convencionales: los circuitos son con rama espiratoria e
inspiratoria.
Para respiradores porttiles: con una sola asa (inspiratoria); con una vlvula
espiratoria (se le puede aadir a ella una vlvula de PEEP).

Mascarillas; Existen varios tipos y tamaos se usar la que mejor se adapte al

paciente segn su situacin., edad, peso, tolerancia...
Mascarillas nasales (situadas sobre la nariz); distintas tallas segn el tamao del
paciente. Pierde efectividad si el paciente abre la boca, pero tiene menos espacio
muerto y produce menos sensacin de claustrofobia. Permite alimentacin por
boca, expectoracin, comunicacin oral y menor riesgo si el nio vomita. Se usan
ms en patologas pulmonares crnicas (apneas del sueo...).
Mascarillas nasobucales; comprenden nariz-boca.
disneicos que respiran por boca.

Ms usado en pacientes

Son ms incomodas, aumentando la

claustrofobia y peor manejo de tos y vmitos.

Almohadillas u olivas nasales; se introducen en los orificios nasales (de mejor
tolerancia para el paciente ya que no ocluye parte de la cara como las mascarillas
y el nio puede hablar, comer...; pero pueden tener mayores fugas; bien porque el
nio respire por boca, llore...).
Casco o helmet: Escafandra de tela que cubre la cabeza y se une con la
mascarilla a modo de sujecin mediante unas cintas de tela (tambin para ello
existen varios tipos y tamaos). Debe quedar bien sujeto para evitar posibles
fugas.
PROCEDIMIENTO:
1. Valoracin general del paciente, ver parmetros respiratorios
(frecuencia, trabajo respiratorio, aportes de fuentes de oxgeno, Sat
O2...); neurolgicos (decaimiento, agitacin); cardiacos (frecuencia
cardiaca; presin arterial); todo ello previa monitorizacin continua
del paciente.

2. Situaremos al paciente en posicin semifowler; favoreciendo la

dinmica respiratoria y le explicaremos la tcnica en trminos
apropiados a su edad (considerando tanto al nio como a la familia).
3. Montaje del respirador y preparacin de todo el material a utilizar;
escogiendo

tamaos adecuados

(mascarilla,

circuitos,

casco,

humidificador, fuente de O2).

4. Pondremos proteccin con apsito en tabique nasal para evitar
ulceras por presin debido a la oclusin de la mascarilla.
5. Una vez programado el respirador procederemos a la colocacin de
la mascarilla y sujecin de esta mediante el arns; ver que se ajustan
correctamente para evitar fugas.
6. Verificar el estado respiratorio del nio; neurolgico, cardiaco y ver si
mejora su situacin clnica con respecto a estado previo.
7. Anotar parmetros empleados en el respirador (PEEP; en caso de
que se programe: frecuencia respiratoria, FiO2). As como resto de
constantes vitales en grfica.
8. Retirada de la asistencia respiratoria con disminucin progresiva de
parmetros

respiratorios;

vigilando

dinmica

respiratoria,

gasometra...
COMPLICACIONES ASOCIADAS:

Ulceras por presin en tabique nasal y deformaciones nasales por

compresin de mascarilla y en orificios nasales en el caso de olivas.

Ineficaz ventilacin, fugas en caso de no emplear sistema adecuado; mala

oclusin ; en el caso de olivas nasales coincidiendo con ventilacin por
boca; llanto; taponamiento nasal (secreciones...).

Incomodidad del paciente; puede provocar irritabilidad.

En caso de fugas se puede producir irritacin corneal.

Los efectos hemodinmicos en pacientes con disfuncin cardiaca pueden

ser

en algunos casos adversos; si existe hipovolemia, la ventilacin

mecnica no invasiva puede empeorar el gasto cardiaco.

Tambin el

aumento de la presin intratorcica asociada a la ventilacin mecnica no

invasiva; disminuye el retorno venoso y la poscarga del ventrculo izquierdo.

NEBULIZACIONES PEDIATRICAS
La terapia de nebulizacin lleva la medicina profundamente a los pulmones. Las
medicinas para los pulmones funcionan mejor cuando se inhalan como neblina
fina. Hay dos tipos de medicinas

que se usan mas frecuentemente en

nebulizadores; las que ayudan a aliviar sibilancias o la tos y las medicinas antiinflamatorias.
Tratamientos:
Los nebulizadores ms comunes llevan la medicina liquida con una corriente de
aire para formar una neblina fina. Las medicinas vienen en varias formas. Platique
con su farmacutico, enfermera o teraputa respiratorio si tiene

preguntas o

preocupaciones.
Busque un lugar tranquilo en su casa donde los tratamientos se pueden tomar
con comodidad y sin interrupcin. Lave sus manos bien
nebulizador para prevenir propagacin de microbios.

antes de usar su

Los tratamientos con

nebulizadores se pueden administrar en uno de tres modos basado en la edad del

nio y habilidad de cooperar:
El tratamiento de boquilla es bueno para nios 8 aos de edad o mayores. El
nio pone la boquilla entre sus dientes, usando los labios para formar un cierre
hermtico. Nios pequeos hasta 6 aos de edad se pueden entrenar para tomar
tratamiento de boquilla. Sin embargo, este puede ser inefectivo a media noche
cuando el nio tiene sueo.
El tratamiento de mascarilla se debe usar para nios menores de 8 aos. Una
mascarilla aerosol es conectada al nebulizador y asegurada sobre la nariz y boca
del nio. La neblina es respirada por la boca y nariz del nio. Una mascarilla
puede ser espantosa para un nio pequeo. Un modo para ayudar a los nios a
combatir el miedo es dejarlos jugar con la mascarilla antes de usarla para el

tratamiento. Si el nio se inquieta, trate de calmarlo. La mayora de los nios

pequeos se calman al comenzar el tratamiento.
Los tratamientos por soplido son para bebs o nios que no

soportan un

tratamiento por mascarilla. Este mtodo dirige la neblina a la nariz o boca del
paciente mediante un tubo flexible. El tubo manda muy poca medicina para los
pulmones del bebe. Para usar el nebulizador, coloque al nio erecto. Prenda el
nebulizador y mantngalo derecho. Dgale al nio que respire profundo por la
boca. Segn la cantidad de medicina, el tratamiento normalmente dura 10 - 15
minutos.
NEBULIZACIN

Objetivos

1. Fluidificar secreciones
2. Mantener hmedas las mucosas
3. Aliviar la irritacin de las mucosas de las vas respiratorias .4. Estimular la tos

Equipamiento

1. 1 rin
2. 1 nebulizador con mascarilla
3. 1 baln de O2 con frasco humidificador o un motor de aire a presin con sus
conexiones
4. medicamento a administrar (broncodilatadores o fluodificantes)
5. 1 par de guantes de procedimiento

Procedimiento

1. Explicar el procedimiento al paciente y la colaboracin que l debe prestar para

el manejo del nebulizador.

2. Preparar la solucin indicada por el mdico e introducirla en el depsito del
nebulizador
3. Conectar el nebulizador a la fuente de aire u oxigeno. En caso de emplear
oxigeno,el flujo ser de 8 litros por minuto aprox.
4. Colocarse guantes de proteccin.
5. Colocar al paciente en posicin FowIer.
6. Dar paso a la fuente de oxigeno o de aire a presin, observando que se
produzca neblina
7. Controlar que el paciente haga inspiraciones profundas con la boca abierta en
forma lenta
8. Despus de 10' a 15', suspender el procedimiento y ofrecer agua para que el
paciente se enjuague la boca.
9. Dejar cmodo al paciente
10. Lvese las manos.
11. Registrar

DRENAJE POSTURAL
Es la tcnica fisiolgica respiratoria basada en la adopcin de diferentes
posiciones por parte del paciente, capaces de facilitar mediante la accin de la
gravedad, la salida de las secreciones afectadas del rbol bronquial, acumuladas
en las bases pulmonares en forma de esputo, para sustituir de este modo la
funcin empobrecida de los cilios bronquiales.
Las bases del drenaje postural consisten en colocar al paciente en la posicin
ms adecuada, segn el segmento lobular pulmonar que se encuentra obstruido
para as favorecer la extraccin del esputo. Dichas posiciones estn basadas en
la anatoma del rbol bronquial; dependiendo el autor se llegan a describir de 6 a
12 posiciones, que pueden ir dirigidos a los lbulos superiores, inferiores, medios
y lngula Una vez colocado se le indica al paciente que haga una respiracin
pausada con la espiracin alargada y durante sta, el fisioterapeuta se encargar
de aplicarle sobre la zona torcica donde se est drenando vibraciones o
percusin rtmica, es decir, clapping
Indicaciones:
-

Para el vaciamiento cavitario

Abscesos pulmonaress

Broncoceles- Discinesias traqueobronquiales; donde la elevacin aunque

sea pequea, de la presin transmural onquial produce un colapso del conducto

Tambin puede ser til en enfermos intubados.

ASPIRACIN DE SECRECIONES
Introduccin
Para mantener limpias las vas areas, la aspiracin de secreciones es un
procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las
secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la
aspiracin traqueal en pacientes con va area artificial
Concepto
Es la succin de secreciones a travs de un catter conectado a una toma
de succin.
Objetivos

Las secreciones
aspiradas deben
vaciarse en un
recipiente especial.

1. Mantener la permeabilidad de las vas areas.

2. Favorecer la ventilacin respiratoria.

3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de

secreciones.
Indicaciones
La tcnica est indicada cuando el paciente no puede por s mismo expectorar las
secreciones.

Contraindicaciones

En estas condiciones, se tomarn en cuenta las condiciones del paciente y

bajo criterio mdico.

Trastornos

hemorrgicos

trombocitopenia, leucemia).

Edema o espasmos larngeos.

Varices esofgicas.

(coagulacin

intravascular

diseminada,

Ciruga traqueal.

Ciruga gstrica con anastomosis alta.

Infarto al miocardio

Material y equipo

Aparato de aspiracin (sistema para aspiracin de secreciones de pared).

Guantes desechables estriles.

Solucin para irrigacin.

Jeringa de 10 ml (para aplicacin de solucin para irrigacin y fluidificar las

secreciones)

Sondas para aspiracin de secreciones (para adulto o peditrica).

Solucin antisptica.

Rin estril.

Jalea lubricante.

Gafas de proteccin y cubrebocas.

Amb.
Procedimiento para la aspiracin nasotraqueal y orotraqueal

1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.

2. Checar signos vitales.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:

4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administracin de oxgeno.

5. Colocar al paciente en posicin Semi-Fowler, sino existe contraindicacin.

6. Lavarse las manos.
7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las
reglas de asepsia.
8. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.
9. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones
profundas o bien conectarlo al oxgeno.
10. Activar el aparato de aspiracin (o el sistema de pared).
11. Colocarse el guante estril en la mano dominante.
Pueden colocarse en ambas manos y considerar
contaminado el guante de la mano no dominante.

La verificacin del
equipo de
aspiracin es un paso
que nunca se debe de
olvidar.

12. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los
objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la
mano dominante.
13. Conectar la sonda de aspiracin al tubo del aspirador, protegiendo la sonda
de aspiracin con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte
de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo
digitalmente la vlvula de presin.
14. Lubricar la punta de la sonda.
15. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la
inspiracin del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda
por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si an contina
la resistencia intentar por la otra narina o por va oral. No se debe aspirar la
sonda en el momento en que se est introduciendo, para evitar la privacin
de oxgeno al paciente, adems de disminuir el traumatismo a las
membranas mucosas.
16. Pedir al paciente que tosa, con el propsito de que facilite el
desprendimiento de las secreciones.
17. Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la
presin directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiracin

intermitente presionando el dispositivo digital (vlvula) con la mano no

dominante. Durante la aspiracin se realizan movimientos rotatorios con la
sonda

tomndola

entre

los

dedos

ndice

pulgar.

La aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10

a 15 segundos y despus extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos
5 minutos antes de intentar una nueva aspiracin.
18. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas.
19. Limpiar la sonda con una gasa estril y lavarla en su interior con solucin
para irrigacin.
20. Repetir el procedimiento de aspiracin de secreciones en tanto el paciente
lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperacin entre cada
episodio de aspiracin.
21. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.
22. Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.
23. Realizar la higiene bucal al paciente.
24. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin.
25. Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la
aspiracin de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar
la naturaleza y caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su
consistencia, cantidad, olor y coloracin
Aspiracin traqueal con cnula de traqueostoma o tubo endotraqueal
La aspiracin de secreciones a un paciente con va area artificial, es un
procedimiento que se debe manejar con tcnica estril. Se debe tener en
consideracin que la acumulacin de secreciones en la va area artificial o rbol
traqueal puede causar estrechamiento de las mismas, insuficiencia respiratoria y
estasis de secreciones.

1. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos

respiratorios. Si el paciente est conectado a un monitor, vigilar
constantemente la frecuencia cardiaca y presin arterial, as como valorar
los resultados de gases arteriales. Es importante valorar las condiciones del
paciente, ya que la aspiracin debe suspenderse para administrar oxgeno
a travs de la respiracin asistida manual.
2. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar, cuando esto
sea posible.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:

4. Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimacin manual, adaptado

al sistema de administracin de oxgeno a concentracin del
100%.
5. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, con el cuello en
hiperextensin, si no existe contraindicacin.
6. Lavarse las manos.
7. Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de
asepsia.
8. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras.
9. Si el paciente est sometido a respiracin mecnica, probar
para asegurarse, que no existe dificultad para desconectarse
con una mano del ventilador.
10. Activar el aparato de aspiracin (o del sistema de pared).

Las cnulas tienen

diferentes formas
dependiendo de las
necesidades
particulares que se
requieran.

11. Colocarse guante estril en la mano dominante. Puede colocarse en ambas

manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.
12. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante.
13. Conectar la sonda de aspiracin al tubo de aspiracin, protegiendo la sonda
de aspiracin con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de
entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo
digitalmente la vlvula de presin.
14. Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo
endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenacin. Poner la
conexin del ventilador sobre una compresa de gasa estril y cubrirla con
un extremo de la misma para evitar el escurrimiento, con esta medida se
previene la contaminacin de la conexin.
15. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiracin para prevenir la
hipoxemia, con el amb de 4 a 5 respiraciones, intentando alcanzar el
volumen de ventilacin pulmonar del paciente. En caso de que el paciente
respire en forma espontnea, coordinar las ventilaciones manuales con la
propia inspiracin del paciente. Al intentar ventilar al paciente en contra de
sus propios movimientos respiratorios se puede producir barotrauma (lesin
pulmonar debida a presin). Este procedimiento de preferencia realizarlo
por dos enfermeras (os).
16. Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante.
17. Introducir la sonda de aspiracin en el orificio del tubo de traqueostoma o
endotraqueal (segn corresponda) suavemente, durante la inspiracin del
paciente, hasta encontrar una ligera resistencia.
18. Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2 - 3 cm, una vez
introducida (para evitar la presin directa de la punta de la sonda) mientras
se aplica una espiracin intermitente presionando el dispositivo digital
(vlvula de presin) utilizando la mano no dominante. Durante la aspiracin
se realizan movimientos rotatorios con la sonda, tomndola con los dedos
pulgar e ndice. La aspiracin continua puede producir lesiones de la

mucosa, limitar de 10 a 15 segundos que es el tiempo mximo de cada

aspiracin. Si existe alguna complicacin suspender el procedimiento.
19. Oxigenar al paciente utilizando el amb conectado al sistema de
administracin de oxgeno al 100%, realizando de 4 a 5 ventilaciones
manuales, antes de intentar otro episodio de aspiracin.
20. En este momento se puede administrar en la trquea la solucin para
irrigacin estril a travs de la va area artificial si las secreciones son
espesas. Inyectar de 3 a 5 cm de solucin durante la inspiracin
espontnea del paciente y posteriormente oxigenar al paciente con el
propsito que al realizar la reanimacin manual, con ello se estimula la
produccin de tos y se distribuye la solucin logrando despegar las
secreciones. (La utilidad de este procedimiento es muy controvertida).
21. Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores.
22. Limpiar la sonda con una gasa estril y lavar la sonda en su interior con
solucin para irrigacin.
23. Continuar con la aspiracin de secreciones, hasta que las vas areas
queden sin secreciones acumuladas, realizando la reanimacin manual
entre cada aspiracin. Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones, con esto se
permite la expansin pulmonar y previene la atelectasia.
24. Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar CPAP u otro
dispositivo de suministro de oxgeno.
25. Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087-ECOL1995.
26. Aspirar las secreciones orofarngeas utilizando una nueva sonda de
aspiracin.
27. Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor, y/o realizar la
tcnica de verificacin.
28. Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.
29. Realizar la higiene bucal del paciente.

30. Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la

aspiracin de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo, anotar
la naturaleza y caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su
consistencia, cantidad, olor y coloracin.
Se tiene en algunos hospitales el SISTEMA DE ASPIRACIN CON CIRCUITO
CERRADO. En ste, la sonda de aspiracin est contenida en la tubera que
es parte del aparato de ventilacin. El sistema cerrado de aspiracin permite
realizar la tcnica sin el uso de guantes y sin desconectar al paciente del
ventilador. Las ventajas que presenta son eliminar la desconexin del
ventilador, disminuir la exposicin del personal de enfermera a los desechos
corporales (secreciones), el catter puede utilizarse por 24 horas y ahorra
tiempo. La desventaja es que existe un peso agregado al sistema,
incrementando la traccin sobre la va respiratoria artificial, por lo que se
requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal. Entre cada aspiracin el
paciente recibe de cuatro a cinco respiraciones de oxgeno al 100% a travs
del ventilador mecnico.
Consideraciones especiales en la aspiracin de secreciones

No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiracin cuando hay

resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o
plipos nasales. Si existen datos de hemorragia notificar al mdico

La aspiracin repetida puede producir irritacin de las membranas

mucosas, edema, dolor, edema larngeo y traumatismo. Suspender la
aspiracin si sta es difcil o existe obstruccin.

Determinar

la

necesidad

de

aspirar

las

secreciones

del

rbol

traqueobronqueal, valorando el estado del paciente, y evitar una

acumulacin excesiva de las secreciones.

Mantener una tcnica estril para reducir el riesgo de infecciones.

El procedimiento de la aspiracin de secreciones no debe durar ms de 10

segundos en cada aspiracin, y debe haber un intervalo de uno a dos
minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar.

Tener amb para oxigenar los pulmones del paciente antes y despus de
aplicar la tcnica, para reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y
microatelectasias.

Control de los signos vitales antes y despus de realizar el procedimiento,

para detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensin.

Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiracin,

utilizando sondas de aspiracin estril de material blando con mltiples
orificios (las sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa
adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local).

Utilizar solucin estril para el lavado traqueal cuando las secreciones

estn espesas.

Consideraciones especiales para la prevencin de infecciones

La sonda utilizada para aspirar la trquea, no debe utilizarse para aspirar la

nariz y la boca.

Utilizar una sonda estril nueva para cada episodio de aspiracin. Esta
recomendacin es para el uso nico estricto, debe tenerse en cuenta como
medida importante para la prevencin de infecciones, mejor atencin en el
cuidado del paciente. En caso de que no se pueda llevar a cabo la tcnica
con el uso de nueva sonda, se recomienda la desinfeccin de la siguiente
manera:
a)Enjuagar la sonda en solucin estril (colocar en un recipiente estril la
cantidad
necesaria de solucin para utilizar por nica vez) para dejarla libre de
secreciones.
b)Sumergir

la

sonda

en

solucin

antisptica.

c)Cambiar las soluciones (para irrigacin y antisptica) cada ocho horas.

Las sondas y los sistemas de aspiracin deben ser transparentes para que
puedan ser observables las secreciones residuales.

Es esencial el uso de guantes estriles, ya que se considera a la tcnica de

aspiracin de secreciones una tcnica estril.

La tcnica de aspiracin se debe realizar suavemente, ya que la aspiracin

en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco
y producir abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infeccin.

El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la

aerosolidacin de microorganismos o partculas de materias de la bomba
de vaco.

Cambiar los frascos del sistema de aspiracin cada ocho horas en caso de
equipos porttiles, y el contenedor desechable.

LAVADO BRONQUIAL
Objetivo
Eliminar las secreciones en los pacientes con va area artificial.
Indicaciones
Todo paciente en ventilacin mecnica debe ser aspirado peridicamente.
La frecuencia con que debe realizarse el procedimiento variar en funcin de una
serie de circunstancias: patologa respiratoria, tipo de ventilacin mecnica, estado
neurolgico, grado de sedo analgesia y/o relajacin, inestabilidad espiratoria, etc.
Se realizar aspiracin del tubo traqueal cuando se visualicen secreciones o se
sospeche por auscultacin o modificacin de los parmetros de VM, retencin de
secreciones u obstruccin parcial de la va area

Material y Equipo
Sonda de aspiracin. Su dimetro debe ser el mayor que no obstruya el tubo
traqueal
Tubos para conectar la sonda de aspiracin al recipiente de recoleccin. Este
sistema debe ser sustituido por otro estril cada 24 h.
Manmetro para medir la presin que se aplica.
Conexin al sistema de vaco.
Guantes estriles.
Jeringas con cloruro sdico al 0,9 %, si se

necesita

lavado

para

aclarar

movilizar las secreciones

Procedimiento
Lavarse las manos
Colocar la aspiracin a 50-85 mmHg para lactantes y a 90-115 mmHg para nios
El aspirado lo deben realizar dos personas para mantener el mayor grado
de asepsia y optimizar la estabilidad de la va area y la ventilacin
Se introduce por el tubo endotraqueal 1-3 ml de suero salino (0,3 ml en
recin nacidos)

Subir el oxgeno al 100 % o un 20 % ms de lo que precisaba el paciente.

Sin aplicar aspiracin y de forma rpida y suave introducir la sonda por el tubo
hasta que el paciente tosa o se note una ligera obstruccin. No hay que forzar el
paso del catter cuando se aprecie un obstculo. Retirar la sonda 0,5-1 cm y
aspirar a la vez que se rota entre el pulgar y el ndice. La maniobra debe durar
entre 5 y 10 s. Tras realiza resta aspiracin se vuelve a conectar al respirador o
ventilar con bolsa

Procedimiento
Se repiten los pasos con la cabeza del paciente girada a cada lado para facilitar la
introduccin de la sonda en los dos bronquios principales.
Si se aspira con la misma sonda el tubo endotraqueal, la orofaringe y la nariz,
debe hacerse por ese orden, para evitar infecciones nosocomiales, desechndola
posteriormente.
Vigilar durante todo el procedimiento la FC, pulsioximetra, capnografa y
coloracin de la piel y mucosas; tras el mismo comprobar que la auscultacin
pulmonar es simtrica

Sistema de aspiracin cerrado

Existen sistemas de aspiracin cerrados que permiten la aspiracin sin necesidad
de desconectar al paciente, a travs de una nica sonda que est continuamente
protegida mediante una camisa de plstico y aislada del medio externo

SISTEMA DE DRENAJE TORCICO CON SELLO DE AGUA

La cavidad torcica tiene tres compartimentos, uno para cada pulmn y el
mediastino. Los pulmones estn cubiertos por las pleuras. El espacio pleural que
existe entre las dos pleuras contiene una pequea cantidad de lquido lubricante,
que permite el movimiento sin fricciones, de los pulmones durante la respiracin.
Dentro de la cavidad torcica existe presin intrapleural negativa para mantener
los pulmones expandidos
Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un catter, tubo o
sonda de toracotoma, para extraer el aire o el lquido fuera del espacio pleural,
evitando su retorno. Para ello se utilizan tres mecanismos: la presin espiratoria
positiva, la gravedad y la aspiracin.

Existen varios tipos de drenajes, pero todos se basan en el tradicional sistema de

las tres botellas, donde cada una de ellas tiene una funcin distinta.

Sistema de una botella: La misma botella cumple las funciones de recogida del
drenaje y sello de agua. Se conecta a la sonda torcica a travs de un tubo largo
que se sumerge unos 2 cm. en el agua. El otro tubo, ms corto funciona como
respiradero para igualar la presin del frasco y de la atmsfera.

Sistema de dos botellas: La primera botella se utiliza para la recoleccin del

drenaje. La segunda se utiliza para el sellado del sistema, sumergiendo el tubo
2cm en el agua. El sello acta como una vlvula en un solo sentido, permitiendo la
salida del aire o l liquido del trax, pero no volver a l. El agua de esta botella
debe fluctuar con la inspiracin y la espiracin produciendo un efecto de marea. Si
no hay fluctuacin puede significar que la sonda est obstruida.

Sistema de tres botellas: La primera botella sirve para recolectar el drenaje

procedente del tubo y del trax del paciente. La segunda, sirve como sello de
agua. La tercera botella sirve para controlar la presin de aspiracin a travs del
tubo que est sumergido en el agua entre 15-20 cm y que se conecta al aspirador.
Al aplicar presin de aspiracin se produce burbujeo en el agua de la botella. La
presin de aspiracin aumenta o disminuye al sumergir mas o menos el tubo (15 20 cm de agua), pero no al aumentar el burbujeo. Las tres botellas estn
conectadas entre ellas por tubos.
Hoy en da, en los hospitales para ahorrar tiempo y riesgo de rotura de botellas se
utilizan unidades de drenaje desechables comercializadas como el sistema Pleurevac, actualmente el ms utilizado.
Propsito

Drenar el aire, sangre, pus o liquido del espacio pleural.

Restablecer la presin negativa de la cavidad pleural.

Reexpandir el pulmn colapsado.

Indicaciones

Neumotrax o Hemotrax

Derrames Pleurales

Empiema

Quilotrax

Pacientes intervenidos de ciruga torcica

Diagnsticos de enfermera relacionados

Patrn respiratorio ineficaz

Dolor

Riesgo de infeccin

Colocacin del tubo torcico

Los tubos de drenaje torcico los coloca y los retira el medico en colaboracin con
la enfermera/o. Este procedimiento requiere una tcnica estril con anestesia
local.

El punto de insercin puede ser:

Insercin apical. En la parte anterior del trax 2 - 3er espacio intercostal

lnea clavicular media, cuando hay que drenar aire.

Insercin basal. Lnea media axilar entre el 4 y el 6 espacio intercostal,

cuando hay que drenar liquido.

Mediastino. Debajo del esternn, despus de ciruga cardiaca.

Complicaciones de la colocacin

- Hemorragia

en

el

punto

de

insercin

- Laceracin

pulmonar

- Colocacin

errnea

- Infeccin, Neumona, Empiema

Sistema de drenaje " Pleur- evac"

Se trata de un sistema de drenaje de tres cmaras con sello de agua y aspiracin.
Todo ello integrado en una maleta de plstico duro y transparente de donde sale el
tubo de conexin al catter torcico. Es un equipo desechable, basado en el
sistema de drenaje de las tres botellas Preparacin del sistema:
Para la preparacin del sistema se necesitan una jeringa de 50ml cono catter ( la
lleva el equipo), 500 ml de agua estril o solucin salina (segn protocolo del
centro) y seguir una estricta tcnica de asepsia.
1. Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte
superior y verter agua hasta la lnea que indica 2 cm. Observar que el agua
se tie de azul.
2. Relllenar el recipiente de control de aspiracin: Retirar el tapn de la parte
superior de la cmara de control de succin. Llenarlo de agua segn la
presin

prescrita,

generalmente

20

c.c.

tapar

nuevamente.

Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para 15cc unos 155ml.
3. Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama
Procedimiento de conexin o cambio del sistema de drenaje
Preparacin
Recomendacin

Mantener una tcnica estril durante toda la ejecucin.

Lavado de las manos.

Explicar al paciente y la familia el procedimiento y los cuidados que debe

tener con el sistema.

Equipo necesario

Sistema de drenaje elegida

Guantes estriles

Pinzas de Kocher protegidas

Gasas estriles

Esparadrapo de tela

Povidona yodada

Ejecucin

Pinzamiento cruzado del tubo de drenaje torcico, con dos pinzas de

Kocher protegidas, mientras se realiza la desconexin

Retirar la proteccin del tubo que sale de la cmara de recoleccin del

drenaje e insertarlo al catter del paciente.

Fijar la conexin entre los dos tubos con varias tiras de esparadrapo.

Conectar el tubo que sale de la cmara de control de aspiracin al vacuo

metro de pared o al aspirador, segn prescripcin facultativa.

Aumentar lentamente, con el regulador del vacuometro, la presin de

aspiracin, hasta que comience un burbujeo suave y constante en la
cmara de succin. Recuerde que el burbujeo vigoroso evapora antes el
agua y no aumenta la aspiracin.

Verificar que todas las conexiones estn bien fijadas y el funcionamiento

hermtico de todo el sistema.

Actividades de enfermera:
Con respecto al paciente:

Instruir al paciente sobre la forma de sentarse y de como debe sujetarse la

sonda torcica y llevar "la maleta".

Ayudar

al

paciente

drenar

las

secreciones

mediante ejercicios

respiratorios y la tos.

Controlar la aparicin de dolor y valorar la necesidad de analgesia.

Controlar peridicamente las constantes vitales, calidad y frecuencia de la

respiracin cada 15 min. durante la 1 hora.

Comprobar el nivel de conciencia relacionado con la disminucin del gasto

cardiaco.

Mantener la cama a 45-60 para evitar retenciones.

Inspeccionar y palpar el apsito en busca de crepitacin. Mantenerlo limpio,

seco e intacto y no retirarlo a menos que este manchado, haya una fuga de
lquido alrededor o sospecha de infeccin en la incisin.

Mantener bien fijado el tubo de drenaje al trax del paciente.

Tener preparadas dos pinzas de Kocher protegidas, junto a la cama para

pinzar el tubo de drenaje en caso de fallos en el sistema.

Con respecto al drenaje:

Revisin peridica de que todas las conexiones estn apretadas y fijadas

con cinta adhesiva.

Revisin de los niveles de agua de las cmaras c/ 8h y rellenar si es

necesario.

Controlar que el burbujeo de la cmara de aspiracin es suave y tiene el

nivel de agua necesario. Recuerde que la cantidad de agua contenida en la
cmara de control de aspiracin determina la cantidad de presin
negativa en el espacio pleural.

Controlar las fluctuaciones de la cmara de sellado. Aqu las burbujas

indican entrada de aire y requieren una actuacin inmediata, si el
paciente no tiene un neumotrax.

Mantener el sistema de drenaje en posicin vertical y por debajo del nivel

del trax

Valorar el aspecto del lquido, color, olor, consistencia y la cantidad de

drenaje cada 15min en las primeras dos horas y despus ir espaciando. Si
el drenaje es sanguinolento no debe exceder a 100ml/h

Anotar en la grfica y marcar en la misma cmara de recoleccin del

drenaje la fecha y hora de inicio y despus c/ 8h la cantidad de lquido
drenado.

Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje vacindolos suavemente

y con cautela en caso de que existan cogulos. NO vaciar ni exprimir por
completo los tubos, ya que aumenta peligrosamente la presin negativa
intrapleural. Evitar pinzar los tubos innecesariamente.

Problemas de los catteres torcicos

Burbujeo de aire en la cmara de sello: Drenaje de un neumotrax o fuga

en

el

sistema

Actividades: Ajustar todas las conexiones, pinzamiento cruzado del tubo de

drenaje hasta localizar la fuga. Cambio de maleta si estuviera rota.

No hay fluctuacin en la cmara de sello de agua. Obstruccin del tubo de

drenaje.
Actividades: Revisar los tubos en busca de vueltas o torsiones, ordear
suavemente los tubos para liberar los cogulos y en caso de no
solucionarlo avisar al medico.

Drenaje hemtico superior a 100cc/ h. Indica hemorragia activa.

Actividad: Avisar al medico

Crepitacin alrededor del aposito. Posible enfisema subcutneo, por mala

introduccin

del

tubo

torcico.

Actividades: Revisar punto de insercin del catter, colocar aposito estril

impermeable y avisar al medico

Salida

accidental

del

tubo

de

drenaje

torcico.

Actividades: Colocar aposito estril impregnado de vaselina y avisar

inmediatamente al medico.
Retirada del catter torcico
Cuando se cumplen criterios clnicos y radiolgicos de reexpansin del pulmn, el
medico en colaboracin con la enfermera/o, procede a la retirada del catter.
Preparacin del paciente4

Informarle sobre el procedimiento.

Darle apoyo fsico y emocional.

Administrar analgesia 30min antes de la retirada

Colocarlo en posicin de fowler o semifowler o acostado sobre el lado

opuesto al catter.

Preparacin del material

Equipo de sutura

Guantes estriles

Gasas estriles

Compresas estriles

Venda elstica adhesiva

Ejecucin

Lavado de manos

Colocacin de guantes estriles

Preparar aposito oclusivo

Retirar el punto de sutura de la piel

Pedirle que inspire o contenga la respiracin o emita un gruido (maniobra

de valsava) en el momento de retirar el tubo

Aplicar el aposito sobre la herida una vez retirado el catter

Fijarlo con venda elstica adhesiva.

Controles

Control de constantes vitales y signos de distrs respiratorio o enfisema

subcutneo.

Control del dolor

Control del vendaje

Radiografa de trax