Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Acondicionamento e
Transporte de Amostras
Manual de Coleta,
Acondicionamento e
Transporte de Amostras
Manual de Coleta,
Acondicionamento e
Transporte de Amostras
Ficha cartogrfica
Cear. Secretaria de Sade. Laboratrio Central de Sade Pblica.
Manual de coleta, acondicionamento e transporte de amostras para exames laboratoriais/
(organizado por) Elza Gadelha Lima. (et al.) 2. ed. Fortaleza: SESA, 2013.
SUMRIO
APRESENTAO ...........................................................................................................................08
MDULO I
Orientaes para coleta, acondicionamento e transporte de amostras biolgicas para realizao de
exames laboratoriais de interesse da Vigilncia Epidemiolgica.
1.
2.
3.
4.
5.
APRESENTAO
Os Laboratrios Centrais de Sade Pblica (LACEN) possuem uma funo estratgica para os
sistemas de Vigilncia Sade (Vigilncia Sanitria, Ambiental e Epidemiolgica), assim como, para a
sade pblica.
MDULO I
ORIENTAES PARA COLETA, ACONDICIONAMENTO E TRANSPORTE DE
AMOSTRAS BIOLGICAS PARA REALIZAO DE EXAMES LABORATORIAIS DE
INTERESSE DA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA.
A fase imediatamente anterior coleta de sangue para exames laboratoriais de grande importncia
para todas as pessoas envolvidas no atendimento aos pacientes, com a finalidade de se prevenir a
ocorrncia de enganos, que podem comprometer os resultados.
importante a identificao positiva do paciente e dos tubos nos quais ser colocado o sangue. Devese estabelecer um vnculo seguro e indissolvel entre o paciente e o material colhido para que, no final,
seja garantida a rastreabilidade de todo o processo.
11
Toda amostra biolgica deve ser encaminhada ao LACEN-CE acompanhada da solicitao mdica,
(com nome completo e legvel do paciente), especificando o tipo de exame (exemplo: HBsAg e no
apenas hepatites virais) ou Ficha do Gerenciador de Ambiente Laboratorial GAL (Anexo C)
assinada pelo mdico ou enfermeiro requisitante, bem como acompanhado da Ficha Epidemiolgica,
quando se tratar de suspeita de doenas de notificao compulsria e o Formulrio de Encaminhamento
de Amostras (Anexo B);
Observaes:
As solicitaes de exames da Carga Viral, linfcitos CD4/CD8 e Genotipagem para HIV e para
Hepatite C (coleta no LACEN-CE), devem vir acompanhados da Autorizao de Procedimentos
de Alta Complexidade - APAC (Anexo A), sendo um para cada amostra, devidamente
preenchida, ressaltando-se o Nmero do Carto Nacional de Sade CNS.
descritos neste Manual, aos mesmos profissionais cadastrados no LACEN-CE que fazem a entrega das
amostras. No sero informados resultados por telefone.
As amostras provenientes das unidades da Rede Estadual e Municipal de Sade para realizao de
exames na Diviso de Biologia Mdica ingressam no LACEN atravs do setor de coleta e do setor de
recebimento de amostras e so cadastradas atravs do Gerenciador de Ambiente Laboratorial GAL.
Para pacientes que so atendidos no LACEN-CE, o cadastro realizado no prprio laboratrio. Para as
amostras provenientes de outras unidades, os cadastros so realizados na prpria unidade responsvel
pelo envio.
A melhor condio para coleta de sangue para realizao de exames de rotina o perodo da manh,
embora no exista contraindicao formal de coleta no perodo da tarde, salvo aqueles parmetros que
sofrem modificaes significativas no decorrer do dia (ex.: cortisol, TSH, etc.). Recomenda-se que
exista uma indicao do horrio em que foi realizada a coleta, evitando interpretao equvoca do
resultado.
3.2. GNERO
Alm das diferenas hormonais especficas e caractersticas de cada sexo, outros parmetros
sanguneos e urinrios se apresentam em concentraes significativamente distintas entre homens e
mulheres, em decorrncia das diferenas metablicas e outros fatores.
3.3. IDADE
Alguns parmetros bioqumicos possuem concentrao srica dependente da idade do indivduo. Esta
dependncia resultante de diversos fatores, como maturidade funcional dos rgos e sistemas,
contedo hdrico e massa corporal.
3.4. POSIO
Mudana rpida na postura corporal pode causar variaes na concentrao de alguns componentes
sricos.
14
3.6. JEJUM
O perodo de jejum habitual para a coleta de sangue de rotina de 8 horas, podendo ser reduzido h 4
horas, para a maioria dos exames. Em crianas na primeira infncia ou lactentes, pode ser de uma ou
duas horas apenas. Os estados ps-prandiais, em geral, causam turbidez no soro, o que pode interferir
em algumas metodologias.
3.7. DIETA
A dieta a que o indivduo est submetido, mesmo respeitado o perodo regulamentar de jejum, pode
interferir na concentrao de alguns componentes, na dependncia das caractersticas orgnicas do
prprio paciente.
3.14. LIPEMIA
Pode interferir na realizao de exames que usam metodologias calorimtricas ou turbidimtricas.
4.1.2. Procedimentos que devem ser observados para o incio da coleta de sangue
Figura 05
Figura 06
18
Pedir para o paciente abaixar o brao e fazer movimentos suaves de abrir e fechar a mo;
Posio do paciente:
Paciente sentado: de maneira confortvel, numa cadeira prpria para coleta de sangue. O brao
deve estar apoiado firmemente no descanso e o cotovelo no deve ser dobrado;
Paciente acomodado em leito: solicitar ao paciente que se coloque em posio confortvel, colocar
um travesseiro embaixo do brao do qual ser coletada a amostra.
Observao: Antes de iniciar qualquer exame no laboratrio, retirar anis, pulseiras, relgio e
quaisquer adereos das mos e braos.
4.1.3. Esquema para lavagem de mos (Figura 07)
Abrir a torneira com a mo no dominante (para destro, usar a mo esquerda; para o canhoto,
direita);
Molhar as mos, sem encostar-se a pia ou lavatrio;
19
20
Figura 07
Verificar se a cabine de coleta est limpa e guarnecida com o material necessrio para iniciar as
coletas;
Solicitar ao paciente que diga seu nome completo para confirmao do pedido mdico e etiquetas;
Conferir e ordenar todo material a ser usado no paciente (tubos, gaze, torniquete, etc.). Esta
identificao deve ser feita na frente do paciente;
Inform-lo sobre o procedimento;
Abrir o lacre da agulha de coleta mltipla de sangue a vcuo em frente ao paciente;
Higienizar as mos e calar as luvas;
Caso use o torniquete, pedir para que o paciente abra e feche a mo, afroux-lo e esperar 2 minutos
para us-lo novamente;
Realizar a antissepsia, do local da puno:
Usar gaze com lcool etlico 70%, comercialmente preparado;
Limpar o local com movimento circular do centro para a periferia;
Permitir a secagem da rea por 30 segundos;
No assoprar, no abanar e no colocar nada no local;
No tocar novamente na regio aps a antissepsia
Garrotear o brao do paciente;
Retirar a proteo da agulha hipodrmica;
Fazer a puno num ngulo oblquo de 30, com o bisel da agulha voltado para cima. Se necessrio,
para melhor visualizar a veia, esticar a pele com a outra mo (longe do local onde foi feita a
antissepsia);
Quando o sangue comear a fluir dentro da seringa, desgarrotear o brao do paciente e pedir para
que abra a mo;
Aspirar devagar o volume necessrio de acordo com a quantidade de sangue requerida na etiqueta
dos tubos. Aspirar o sangue evitando bolhas e espuma, e com agilidade, pois o processo de
coagulao do organismo do paciente j foi ativado no momento da puno;
Retirar a agulha da veia do paciente;
21
Ter cuidado com a agulha para evitar acidentes com perfurocortantes, descart-la em recipiente
adequado, sem a utilizao das mos;
Exercer presso no local, de 1a 2 minutos, evitando a formao de hematomas e sangramentos;
Orientar o paciente para que no dobre o brao, no carregue peso ou bolsa a tiracolo no mesmo
lado da puno, por no mnimo 1 hora;
Abrir a tampa do 1 tubo, deixar que o sangue escorra pela sua parede, devagar para evitar
hemlise;
Fechar o tubo e homogeneizar, invertendo-o suavemente de 5 a 10 vezes de acordo com o tubo
utilizado;
Abrir a tampa do 2 tubo, e assim sucessivamente at o ltimo tubo. No esquecer de fazer o
processo tubo a tubo, para evitar a troca de tampa dos tubos;
Ao final, descartar a seringa e agulha em recipiente apropriado para materiais perfurocortantes;
Verificar se existe alguma pendncia, certificar-se das condies gerais do paciente e liber-lo;
Colocar as amostras em local adequado ou encaminha-las imediatamente para processamento.
22
Fazer a puno num ngulo oblquo de 30, com o bisel da agulha voltado para cima. Se necessrio,
para melhor visualizar a veia, esticar a pele com a outra mo (longe do local onde foi feita a
antissepsia);
Quando o sangue comear a fluir dentro do tubo, desgarrotear o brao do paciente e pedir para que
abra a mo;
Realizar a troca de tubos sucessivamente;
Homogeneizar imediatamente aps a retirada de cada tubo, invertendo-o suavemente de cinco a dez
vezes;
Aps a retirada do ultimo tubo, remover a agulha e fazer compresso no local da puno, com
algodo ou gaze seca;
Exercer presso no local, de 1 a 2 minutos, evitando a formao de hematomas e sangramentos;
Descartar a agulha aps a retirada do brao do paciente, em recipiente para materiais
perfurocortantes;
Orientar o paciente para que no dobre o brao, no carregue peso ou bolsa a tiracolo no mesmo
lado da puno, por no mnimo 1 hora;
Verificar se existe alguma pendncia, certificar-se das condies gerais do paciente e liber-lo;
Colocar as amostras em local adequado ou encaminh-las imediatamente para processamento.
23
A quantidade de sangue coletada varia de acordo com o nmero de exames a serem realizados (em
mdia 5,0 ml sangue para se obter mais ou menos 2,0 ml de soro);
Se a coleta for realizada com seringa, retirar a agulha ao transferir o sangue para tubos de ensaio
para evitar a hemlise. Os tubos devem estar obrigatoriamente, limpos, secos e estreis, com
capacidade entre 05 e 10 ml. Coletores do tipo Vacutainer j vm prontos para o uso;
O sangue deve ficar em repouso para retrao do cogulo, preste ateno nessas dicas:
O intervalo de tempo de retrao indicado pelo fabricante do tubo deve ser respeitado antes da
centrifugao, para evitar a presena de fibrina.
24
A relao tempo/coagulao pode variar conforme o fabricante do tubo, se o tubo possui gel
separador e acelerador do cogulo. Consulte o fornecedor.
prtica em alguns laboratrios a troca constante do fornecedor de tubos. Essa conduta dificulta a
padronizao da coleta e do tempo de retrao.
Uma vez coletada a amostra e as inverses do tubo realizadas conforme indica o fabricante,
posicione o tubo em p numa estante e no mexa mais at finalizar a retrao. De outra forma, voc
est interferindo na retrao e pode induzir hemlise.
Pacientes que tem algum distrbio na produo de protenas, suas amostras podem interferir na
formao da barreira de gel, causando mudanas na densidade do soro de forma que parte deste vai
ficar abaixo do gel depois da centrifugao. Pode tambm impedir o movimento do gel separador.
Pacientes portadores de mieloma mltiplo, a barreira de gel pode se misturar ao soro e s clulas
sanguneas, porque a imunoglobulina inibe os trs estgios de formao da fibrina. O gel no se
move.
Centrifugar a 5.000 rpm por 5 minutos, obtendo-se assim o soro que ser separado;
Colocar o soro em frascos limpos, secos e estreis, bem fechados. Os frascos com soro a serem
enviados, devem ser conservados em congelador, se o tempo for superior a 02 (dois) dias; se for
inferior a 02 (dois) dias podem ser conservados em geladeira (2 a 8 C);
O envio do material ao LACEN deve ser feito no prazo de at 06 horas, no caso de CD4/CD8 e
Carga viral;
O frasco com soro deve estar devidamente etiquetado com o nome completo do paciente, idade,
data da coleta, unidade de procedncia;
26
Jaleco: uso em todos os tipos de procedimentos, com as seguintes caractersticas: manga longa com
elstico no punho, comprimento mnimo na altura dos joelhos, abertura frontal e de tecido
preferencialmente de algodo ou tecido no inflamvel; (Figura 12)
28
Figura 12
Luvas: para coleta, manuseio e acondicionamento de materiais biolgicos; pode ser de
procedimento ou cirrgica, em ltex; (Figura 13)
Figura 13
culos de proteo: usar em situaes de risco de formao de aerossis, salpicos de material
contaminado ou quebras de vidraria; (Figura 14)
Figura 14
29
Figura 15
30
Figura 17
Kit para limpeza (saco para autoclave, p, escova, balde, etiquetas, protetores de sapatos) em casos
de derramamentos e quebras de materiais contaminados; (Figura 18)
31
Figura 18
Kit de Primeiros Socorros. (Figura 19)
Figura 19
32
Notas:
1. Se no houver lcool 70% pronto, realizar o preparo a partir do lcool 96 (lcool comercial), na
proporo de 73 ml do lcool para 27 ml de gua;
2. No uso de gua sanitria a 2%, observar sempre o prazo de validade e no manter a embalagem
aberta ou com furo na tampa, porque o hipoclorito evapora e, em diluies menores, perde sua
funo desinfetante.
No deve ser feito o recapeamento de agulhas;
Todo e qualquer acidente dentro do laboratrio deve ser notificado ao chefe imediato.
No manuseie maanetas, telefones, puxadores de armrios, usando luvas;
Os sapatos devem ser fechados, no sendo permitido o uso de sandlias dentro da rea hospitalar e
laboratorial.
No manusear amostras em trnsito;
34
As amostras sem condies de realizao de exames sero devolvidas mediante justificativa por escrito
de acordo com os critrios de rejeio abaixo:
Acondicionamento inadequado;
Amostra com identificao ilegvel;
Amostra com identificao inadequada;
Amostra contaminada;
Amostra em temperatura inadequada;
Amostra hemolisada*;
Amostra imprpria para anlise solicitada;
Amostra insuficiente;
Amostra no correspondente indicada;
Amostra sem identificao;
Amostra derramada;
Amostra sem requisio;
Cadastro incorreto da amostra;
Coleta inadequada;
Identificao do paciente diferente da amostra e requisio;
Preenchimento inadequado da requisio/Ficha epidemiolgica;
Recipiente quebrado no transporte;
Recipiente sem amostra;
Requisio ilegvel;
Requisio imprpria;
Requisio recebida sem amostra;
Requisio sem identificao do profissional responsvel;
Chegada da amostra aps o horrio de recebimento (at 15h00min horas).
Outros especficos dos ensaios.
36
*A hemlise causa mais frequente de rejeio de amostras de sangue. Ela pode aparecer na obteno
da amostra:
Punes repetidas;
Uso prolongado de torniquete;
Veias finas ou frgeis;
Inadequado processamento de separao e estocagem da amostra;
Cateter parcialmente obstrudo;
Dimetro da agulha inadequado;
Contaminao de lcool de pele para a amostra;
Exposio da amostra a temperaturas extremas;
Centrifugao a alta velocidade;
Hemoglobina extracelular superior a 0,3g/L;
Transporte inadequado.
07. PROCEDIMENTOS REALIZADOS NO LACEN-CE
7.2. DENGUE
a) Exame: Deteco de Antgenos NS1.
Mtodo: ELISA
Material: 2,0 mL de soro
Perodo da Coleta: Coletar at o 5 dia do incio dos sintomas, de preferncia, at o 3 dia. Preencher
corretamente a Ficha de Encaminhamento de amostras.
37
7.5. HEPATITE B - HbsAg, HbeAg , Anti- HBs, Anti-HBc total, anti-HBC IgM, anti-Hbe
Mtodo: Quimiluminescncia
Eletroquimioluminescncia
Material: 2,0 ml de soro
Perodo da Coleta: Suspeita clnica
Preparo do paciente: Jejum de 4 horas.
Critrios de rejeio de Amostras: Soro fortemente hemolisado ou lipmico.
Prazo de entrega dos resultados: 05 dias teis aps a chegada do material biolgico no LACEN.
Prazo de entrega dos resultados: 30 dias teis aps a chegada do material biolgico no LACEN.
7.11. HIV
a) Exame: Pesquisa de anticorpos contra o vrus HIV-1 e HIV-2
Mtodos: Quimiluminescncia;
Imuno Blot
Imuno Blot Rpido
Material: 2,0 ml de soro.
Fase da Coleta: Suspeita clnica. O teste de Imuno Blot rpido realizado aps teste de triagem (
Ensaio imunolgico quimioluminescente ) com resultado soro reagente.
Preparo do paciente: Jejum de 4 h.
Critrios de rejeio de amostras: Soro fortemente hemolisado ou lipmico.
Prazo de entrega dos resultados: 10 dias teis aps a chegada do material biolgico no LACEN.
b) Exame: Contagem de linfcitos CD4+ CD8+
Mtodo: Citometria de Fluxo.
Material: 5,0 ml de sangue colhido com EDTA. Homogeneizar a amostra, por inverso, para evitar a
formao de cogulos. No utilizar homogeneizador mecnico.
Preparo do paciente: no necessrio jejum ou qualquer preparo especial do paciente para a
realizao do exame, entretanto, o jejum recomendvel, como forma de padronizao da coleta e
diminuio de variveis de erro. Em caso onde o jejum no for possvel, deve-se evitar a coleta aps a
ingesto de alimentos gordurosos nas ltimas 03 horas.
Critrios de Rejeio de Amostras: Amostras de sangue total que apresente cogulos, microcogulos,
lipemia ou hemlise acentuada ou que no foi coletada com o anticoagulante EDTA; Amostras
acondicionadas em baixas temperaturas. O transporte dever ser feito em Temperatura Ambiente (entre
20C e 25C); Amostras coletadas aps um perodo de 6 horas.
Prazo de entrega dos resultados: 05 dias teis aps a chegada do material biolgico no LACEN.
Ateno: No teste de CD4, utiliza-se o sangue total, que nunca deve ser colocado em geladeira ou
congelador. O correto manter sempre o sangue em temperatura ambiente (entre 20C e 25C).
41
As amostras devem chegar ao laboratrio de execuo do exame em, no mximo, 6 horas aps a
coleta. No sero recebidas amostras para realizao de exames s sextas-feiras.
Rotular 02 tubos contendo anticoagulante, com o nome completo do paciente, acompanhados das
fichas de encaminhamento de amostras biolgicas com os dados do paciente e a data da coleta;
7.15. MALRIA
Mtodos: Gota espessa e esfregao
Material: Sangue colhido da polpa digital (Enviar 2 lminas de gota espessa e 1 lmina de esfregao)
Perodo da coleta: Suspeita clnica
Critrios de rejeio de Amostras: Lmina quebrada e mal corada.
Prazo de Entrega dos Resultados: 07 dias teis aps a chegada do material biolgico no LACEN.
7.16. PESTE
Mtodo: Hemoaglutinao Passiva
Material: 1 mL de soro humano ou animal
Perodo da Coleta: Humano: Imediatamente aps detectar a suspeita. Animais: Inqurito canino e
felino nas zonas pestgenas ou de busca ativa de casos. Roedores: busca ativa de roedores silvestres e
domsticos.
Preparo do Paciente: No necessrio jejum.
Critrios de Rejeio de Amostras: Soro fortemente hemolisado ou lipmico.
Prazo de Entrega dos Resultados: 15 dias corridos aps a chegada do material biolgico no LACEN
ou aps confirmao do laboratrio de referncia.
Observao: Em casos de peste pneumnica, o paciente deve sofrer isolamento estrito por 48 horas
aps o incio do tratamento. As pessoas que lidam com estes pacientes, devem usar mscara de
proteo respiratria - PFF1 ou N95, culos de proteo e jaleco.
Observao: Os EPIs e o material contaminado devero ser incinerados.
44
Perodo da Coleta: No incio da doena, coletar 2 amostras de fezes com intervalo de (vinte e quatro)
24 horas
epidemiolgica.
7.18. ROTAVRUS
Mtodo: ELISA
Material: Fezes in natura. Coletar em coletores universais com tampa rosqueada, seco (sem meio de
transporte), identificar com o nome completo e acondicionar em saco plstico. Conservar em geladeira.
Transportar sob refrigerao em caixa trmica com gelo reciclvel.
Perodo da Coleta: Coletar logo aps o incio dos sintomas.
Critrios de Rejeio de Amostras: Amostras enviadas em meio de transportes.
Prazo de Entrega dos Resultados: 5 dias teis aps a chegada do material biolgico no LACEN.
45
46
Interferentes: uso de anticoagulantes, utilizar secador ou estufa para secar as amostras, colocar as
amostras no freezer ou em locais midos , deixar o material secar perto de janelas onde o
sol esteja batendo, colocar as amostras no envelope antes que estejam secas ou esquec-las por
vrios dias em altas temperaturas ou temperatura ambiente elevada.
Critrios de Rejeio de Amostras: Coleta inadequada, amostra ressecada, material insuficiente,
material com aspecto de diluio e material com fungos.
47
Prazo de entrega dos resultados: 10 dias teis aps a chegada do material biolgico no LACEN.
Critrios de Rejeio de Amostras: Amostras enviadas em meio de transporte que no seja o MEM.
Prazo de entrega dos resultados: 05dias teis aps a chegada do material biolgico no LACEN.
OBS.: Para encaminhamento posterior, manter em freezer a -20C e utilizar gelo seco para transporte.
7.27. RAIVA
Mtodo: Imunofluorescncia direta
Isolamento Viral
Material:
Humano: Ant-morten - Impresso da crnea, raspado da mucosa lingual (swab), biopsia de pele da
nuca.
Post-mortem Sistema nervoso central SNC conservados em freezer a 20C.
Animal: Post-mortem Fragmentos de hipocampo, cerebelo, medula e crtex cerebral de animais
suspeitos. Animais silvestres inteiros, para posterior identificao.
Condio: As amostras devem ser acondicionadas em coletores universais ou sacos plsticos duplo
identificados individualmente. Conservar congelado quando a demora for superior a 24 horas ou
refrigerado, at esse perodo. Deve acompanhar ficha epidemiolgica.
Perodo da Coleta: Humano: Suspeita clnica. Preencher corretamente a Ficha de Encaminhamento
de amostras. Enviar imediatamente para o LACEN.
Critrios de Rejeio de Amostras: Amostra completamente autolisadas*, amostra conservada em
lcool ou formol, amostra com peso inferior a 0,5g, amostras constituda por outro tecido que no o
especificado no item material, cabea ou animal inteiro (exceto sagui e morcego).
Prazo de entrega dos resultados: Para humano, co e gato: 21 dias corridos aps a chegada do
material no LACEN. Para animais silvestres: 40 dias corridos aps a chegada do material biolgico no
LACEN.
* A autlise a destruio do tecido por suas prprias enzimas, levando decomposio do mesmo.
8.1. Procedimento para ter acesso ao Teste de Paternidade (DNA) realizado no LACEN
O interessado deve procurar as Varas de famlia no Frum, Comarcas de sua regio ou defensorias
pblicas.
49
50
9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. Programa Nacional de
Controle de Doenas Sexualmente Transmissveis/Aids. Manual para controle das doenas
sexualmente transmissveis. Braslia, DF, 1993.
PARAN. Secretaria de Estado da Sade. Laboratrio Central de Sade Pblica. Manual de coleta de
amostras biolgicas. Curitiba, 1996.
SANTA CATARINA. Secretaria de Estado da Sade. Laboratrio Central de Sade Pblica. Manual
de orientaes para coleta, preparo e transporte de material biolgico, 2005.
51
52
10. ANEXOS
ANEXO A
Para que o LACEN realize os seus exames com a qualidade requerida, importante que as requisies,
fichas epidemiolgicas (quando aplicvel) e os formulrios de Autorizao de Procedimentos de Alta
Complexidade - APAC estejam preenchidos corretamente, sem rasuras, com as condies e dados a
seguir:
a) Com letra bem legvel: os dados da requisio e/ou ficha epidemiolgica so registrados no
computador ou em livros de registros. Se no forem perfeitamente legveis, podem levar a trocas de
nomes, exames ou envio para locais trocados;
b) Com nome, endereo e cidade da instituio: para que o LACEN possa enviar o resultado para o
local de origem necessrio que estes dados estejam na requisio ou na ficha;
d) Data de nascimento, idade e sexo: alm de serem mais dados relacionados com o paciente, o que
diminui a margem de erros, so dados importantes para a Vigilncia Epidemiolgica;
e) Nome e carimbo do solicitante: o resultado enviado para quem solicitou o exame, logo necessrio
que seja legvel na requisio;
f) Descrio do material coletado - soro, sangue, lquor (Lquido Cfalo Raquidiano LCR), medula
ssea, lavado brnquico, fezes, urina, secrees, raspado de pele e outros;
53
g) Exame (s) solicitado (s): a descrio do (s) exame (s) solicitado (s) deve ser bem legvel. O material
deve ser adequado ao exame a que se destina;
h) Datas:
Da requisio;
Do incio dos sintomas quando aplicvel. Este dado significativamente importante na anlise do
resultado do exame (Exemplos: Dengue e Leptospirose);
Da coleta quando necessrio (Exemplos: CD4/CD8, PCR, Carga Viral, Dengue, Leptospirose);
i) Telefone para contato;
j) Dados epidemiolgicos quando aplicvel:
Nas requisies para HIV, no deixar de citar a forma de transmisso (sexual, sangunea, perinatal, e
outras);
Nas requisies para CD4/CD8, Carga Viral, HCV Qualitativo, HCV Quantitativo e HCV
Genotipagem, preencher completamente os espaos de informaes sobre o paciente; sobre os dados
laboratoriais e clnicos (motivo pelo qual o exame est sendo solicitado, n de vezes que fez os
referidos exames, resultados anteriores, estgio clnico e se est em tratamento) e dados sobre o mdico
solicitante, alm do N do Carto Nacional de Sade, pois sem ele no se pode liberar o resultado;
Para os casos suspeitos de dengue e doenas exantemticas (sarampo e rubola), no se esquecer de
enviar as fichas epidemiolgicas juntamente com as requisies.
Nmero da notificao (Vigilncia Epidemiolgica).
Notas Importantes:
Os dados que os laboratrios fornecem para as Vigilncias Epidemiolgicas so de suma importncia
na tomada de aes de Sade Pblica, tanto municipais quanto estaduais e principalmente federais,
portanto necessrio que os dados sejam completos, legveis e corretos.
54
55
56
57
ANEXO B
Formulrio de Encaminhamento de Amostras
57
ANEXO C
Ficha do Gerenciador de Ambiente Laboratorial GAL
58
ANEXO D
Formulrio para solicitao de exame de Genotipagem
59
ANEXO E
Parecer do Mdico de Referncia em Genotipagem
60
MDULO II
ORIENTAES ESPECFICAS PARA COLETA, ACONDICIONAMENTO E
TRANSPORTE DE AMOSTRAS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS.
61
Coletar do local onde o microrganismo suspeito tenha maior probabilidade de ser isolado;
Quantidade suficiente de material deve ser coletada para permitir uma completa anlise
microbiolgica. Caso a quantidade seja pequena, priorize os exames;
62
AMOSTRAS
COMENTRIOS
Vmito
No processar
Material de colostomia
No processar
No processar
No processar
04.
CRITRIOS
DE
REJEIO
DE
AMOSTRAS
CLNICAS
ENVIADAS
AO
LABORTRIO DE MICROBIOLOGIA
O recebimento criterioso das amostras clinicas pelo laboratrio de microbiologia, garantem uma melhor
correlao clnico-laboratorial. Consideraes que devem se utilizadas para rejeio das amostras:
Frascos no estreis;
Swab seco;
Mais de uma amostra de urina, fezes, escarro e feridas colhidas no mesmo dia e da mesma origem;
Requisio mdica:
a) Nome do paciente
b) Idade
c) Endereo
d) Leito
e) Mdico requisitante (nome legvel e carimbo)
f) Tipo de amostra
g) Exames solicitados
h) Data e hora da coleta
i) Incio dos primeiros sintomas
j) Doena de base suspeita clnica e se em uso de antibitico (a suspeita de fungos deve ser anotada
no pedido de exame).
64
Etiqueta da amostra:
Evitar o contato prolongado dos microrganismos com anestsicos utilizados durante a coleta, pois
os mesmos podero exercer ao bactericida;
Meio de transporte serve para manter a viabilidade das bactrias, porm sem permitir a
multiplicao. Exemplos de meios especiais: Stuart, Amies, Cary Blair.
65
Material naturalmente rico em flora microbiana (fezes e escarro) ou obtido de stios de difcil
descontaminao (urina, secrees de orofaringe, leses superficiais) deve ser transportado com os
cuidados necessrios manuteno da proporo da flora original. Se o material for mantido
temperatura ambiente por perodo superior a 30 minutos, pode ocorrer multiplicao bacteriana
(microbiota endgena) e, conseqentemente, prejudicar o isolamento do agente infeccioso.
Material clnico proveniente de stios estreis (sangue, lquor, lquido asctico, sinovial, etc.) deve
ser colhido e semeado diretamente em meios de cultura, transportado temperatura ambiente ao
laboratrio e colocado em estufa entre 35 a 37C. Na impossibilidade deste procedimento, coletar
o material em frasco esterilizado e conserv-lo temperatura ambiente, at o momento do
processamento.
7.1 URINOCULTURA
Recomenda-se trocar o coletor a cada 30 minutos, at que a criana urine. Repetir a higienizao
sempre que for necessrio trocar o coletor.
7.2 COPROCULTURA
67
Para a coleta de amostras atravs de swab retal, o swab dever se umedecido em soluo
fisiolgica, gua destilada esterilizada ou no prprio meio de Cary Blair;
Este swab umedecido ser introduzido na ampola retal do paciente (05 cm), comprimindo-o com
movimentos rotatrios, em seguida introduzir o swab no meio de Cary Blair, ou no tubo contendo o
meio de enriquecimento gua Peptonada Alcalina; quebre a extremidade superior do swab e feche
bem a tampa rosqueada do tubo e mantenha o tubo na posio vertical para no derramar e evitar
contaminao;
Todo material coletado dever ser previamente identificado e mantido temperatura ambiente at o
momento de transport-lo ao laboratrio;
O meio de transporte Cary Blair permite a sobrevivncia dos Vibries por at quatro semanas.
Entretanto, recomenda-se que o material coletado seja encaminhado ao laboratrio o mais breve
possvel, porque pesquisa-se tambm outras enterobactrias patognicas que podero perder a
viabilidade aps a coleta, sendo assim, se demorar mais de uma semana para ser encaminhado ao
laboratrio, recomenda-se manter sob refrigerao;
Quando utilizar a gua Peptonada Alcalina, que um meio de enriquecimento para o Vibrio
cholerae, e no um meio de conservao, o material dever ser transportado temperatura ambiente
e ser processado at 8 horas aps a coleta. Amostras coletadas em gua Peptonada Alcalina,
devero ter a indicao da hora da coleta;
Coletar as fezes em frascos de boca larga e limpos e esterilizados ou bem lavados e secos. No
utilizar substncias qumicas na desinfeco destes frascos. Evite a coleta de fezes contidas na
superfcie da cama, cho e roupa dos pacientes;
Colocar o swab no frasco contendo fezes e, realizando movimentos circulares, embeber o swab com
matria fecal;
68
Colocar o swab em tubo contendo o meio de transporte Cary Blair ou gua Peptonada Alcalina.
Quebre a extremidade superior do swab e mantenha os tubos bem fechados;
Se utilizar a gua Peptonada Alcalina, os tubos devero ser mantidos em posio vertical,
identificar as amostras e seguir as instrues quanto conservao e transporte de swab retal.
Na impossibilidade de dispor do meio de transporte, coletar as fezes em frasco com boca larga,
limpos e esterilizados ou bem lavados e secos. No utilizar substncias qumicas;
Com auxlio de uma pina pegue uma tira de papel de filtro (xarope/ mata borro) com 2,5 x 10,0
cm (previamente esterilizado em autoclave) e embeba 2/3 desta fita com o material fecal;
Este material dever ser encaminhado ao laboratrio o mais breve possvel, pois os vibries
permanecero viveis enquanto o material estiver mido;
Coletar as fezes (23 ml ou 35g se forem slidas) em frascos de boca larga e limpos. No utilizar
substncias qumicas na limpeza;
Identificar a amostra e encaminhar ao laboratrio dentro de duas horas aps a coleta, se mantido
temperatura ambiente e at cinco horas se mantido sob refrigerao.
e) Portadores / Manipuladores:
Devero ser coletadas 03 amostras com intervalo de 48 horas, conforme orientaes descritas
acima.
Observao: em caso de isolamento de bactrias patognicas, repetir a coleta aps 5 dias do trmino
da antibioticoterapia.
69
INSTRUMENTO
Swab retal
MTODO
TRANSPORTE
VIABILIDADE
Cary-Blair: 24-72 h
(+/-2cm),
em temperatura ambiente
aplicando-se
Cary- Blair
e 04 a 07 dias
sob refrigerao
Cary-Blair: 24-72hs
Cary - Blair
em temperatura
ambiente e 4 a 7 dias
sob refrigerao
INSTRUMENTO
MTODO
TRANSPORTE
Coletar 03 a 05 g. de fezes. No
Recipientes de boca
VIABILIDADE
At 2 horas em
esterilizados
temperatura ambiente
(coletores).
Observao: Esta instruo acompanha o meio de transporte Cary Blair quando solicitado.
70
7.3. HEMOCULTURA
7.3.1. Material Clnico: Sangue por puno venosa (evitar coletar via cateter)
Pacientes em uso de terapia antimicrobiana, utilizar frascos com inibidor de antibiticos e colher
antes dose do antibitico.
Limpar o local da puno com algodo ou gaze estril contendo lcool a 70%;
Aplicar uma soluo de clorexidina alcolica a 0,5% ou soluo de iodo (povidina-iodo a 10%);
Preparar o frasco de hemocultura. Limpar a tampa com lcool a 70% e deixar secar;
71
No usar soluo de iodo, pois danifica a rolha. Remover a tampa plstica do frasco e colocar sobre
a rolha uma gaze ou algodo embebido com lcool a 70%. Mantenha o algodo sobre o frasco at o
momento da puno;
Apertar o garrote;
Colher a amostra, com seringa e agulha descartveis, e transferir para frasco, sem trocar a agulha;
Identificar o frasco com o nome do paciente, data, hora da coleta e nmero da amostra;
72
7.4.1. Materiais
TIPO
QUANTIDADE
01
01
02
01 de cada
01
Identificao e acondicionamento dos
tubos
02
Consistncia: firme
7.4.3. Armazenamento
Os meios de cultura (PAI) devem ser armazenados em sacos plsticos fechados para evitar entrada
de umidade no algodo e, consequente contaminao;
Dever ser observada a data fabricao do meio, para controle do vencimento que de trs meses;
Deve ser conservado em geladeira, temperatura de 4 a 8C, evitando a sua colocao na porta da
geladeira;
7.4.5. Semeadura
Passar o swab em toda extenso (superfcie) do tubo, apenas uma vez, girando-os nos dedos e em
zig-zag, comeando na base at o pice do meio de cultura. Deve-se ter o cuidado de no furar ou
quebrar o swab, no movimento da semeadura. Desprezar o swab aps semeadura.
Nome do paciente
Idade
75
a) Materiais
Materiais
Quantidade
01
01
01
Luvas descartveis
01 par
01
O Meio de transporte para a secreo nasofarngea o Agar carvo suplementado com 10% de sangue
desfibrilinado (estril) de carneiro ou cavalo, (Regan-Lowe) e cefalexina (40 ug/mL).
b) Armazenamento
O meio para coqueluche (RL) dever ser armazenado em geladeira, em temperatura de 4 a 8C, os
swabs devem ser armazenados em temperatura ambiente, em local seco.
c) Procedimento de coleta
Observar as condies do meio de transporte, inclusive a data de validade;
A coleta do material deve ser feita, preferencialmente, quando o paciente apresentar os
primeiros sintomas (fase catarral da doena);
76
A coleta dever ser feita antes de o paciente utilizar antibitico. O limite mximo de utilizao
de antibiticos, para realizao do exame, de 3 dias;
Retirar da geladeira, os tubos dos meios de cultura, 30 minutos antes da coleta, deixando na
temperatura ambiente;
Introduzir o swab em uma narina do paciente, at encontrar resistncia na parede posterior da
nasofaringe e realizar movimentos rotatrios (Figura 1);
Aps a coleta, estriar o swab na superfcie do meio e a seguir introduzi-lo na base do meio de
cultura, com antibitico, permanecendo dentro do tubo.
e) Encaminhamento da amostra
Os meios devidamente semeados e identificados devero ser encaminhados ao LACEN,
imediatamente, em temperatura ambiente.
Caso o envio imediato no seja possvel, poder ser conservado em estufa bacteriolgica
(36C), at o prazo mximo de 24 horas, sendo encaminhado em temperatura ambiente ao
LACEN.
Observao: O setor de bacteriologia do LACEN dever ser avisado com antecedncia sobre o envio
das amostras, para que seja possvel adotar as providncias necessrias realizao do exame.
77
encaminhamento ao laboratrio, que deve ocorrer at o perodo mximo de uma semana aps a
coleta. Transportar em caixa isotrmica sob refrigerao.
Obs. Amostras com quantidade de volume insuficiente sero processadas, entretanto, o laudo poder
no expressar o resultado correto, nesse caso uma observao referente ao volume inadequado recebido
para a anlise constar no laudo.
a) Material clnico: secreo de orofaringe e nasal, puno de seios maxilares, raspado de leso da
boca, tonsilas, entre outros.
Secreo de Orofaringe
Solicitar ao paciente que engula a saliva e emita o som AAA, para elevar a vula e ajudar a
reduzir o refluxo da nusea;
Com auxlio de um abaixador de lngua e boa iluminao, introduzir um swab estril e
friccion-lo sobre a faringe posterior e amdalas, com moderada presso, procurando colher nas
reas onde existem pontos de pus e as hiperemiadas adjacentes aos pontos ou placas, deve-se
evitar tocar na lngua, vula, dentes e saliva.
79
Rolar o swab imediatamente em uma pequena rea de Agar Sangue (AS) e estriar com auxlio
de uma ala bacteriolgica em trs direes prximas uma da outra para obter colnias isoladas,
em seguida colocar estufa a 37;
Se no for possvel semear imediatamente, introduzir o swab logo aps a coleta no meio de
transporte especfico (Stuart). No refrigerar a amostra e encaminhar o mais breve ao
laboratrio, no prazo de 24 horas;
Observaes: O meio de Stuart deve ser conservado na geladeira e tem validade de aproximadamente
03 meses.
Secreo de Nasofaringe
Solicitar ao paciente que retire o excesso de secreo nasal, com auxlio de um leno de papel;
Coletar a amostra introduzindo um swab estril de haste flexvel aproximadamente 01cm dentro
das narinas, fazendo movimentos giratrios delicados para evitar rompimentos de vasos
sanguneos;
Aps coletada a amostra proceder como para secreo de orofaringe sobre semeio, transporte e
conservao;
Portadores / Contatos
Seguir a mesma tcnica de secreo de orofaringe e nasofaringe.
80
a) Material clnico: cultura de escarro, cultura de lavado, cultura de lavado bronco alveolar (LBA),
cultura de aspirado brnquico, aspirado traqueal, cultura de escovado brnquico.
Escarro
Orientar o paciente da importncia da coleta do escarro e no da saliva. As amostras de saliva
so imprprias para anlises bacteriolgicas, pois no representam o processo infeccioso;
Colher de preferncia, a primeira amostra da manh, orientando o paciente para escovar os
dentes, somente com gua (no utilizar creme dental) e enxaguar vrias vezes a boca com gua,
inclusive com gargarejo para remover a flora bacteriana superficial e colher amostra obtida de
tosse profunda;
Respirar fundo, vrias vezes e tossir profundamente, recolhendo a amostra em um frasco de
boca larga. Se o material for escasso, coletar a amostra depois de nebulizao;
Encaminhar imediatamente ao laboratrio a temperatura ambiente dentro de 2 horas aps a
coleta. Para perodo maiores, refrigerar (2 a 8 C) a amostra.
Observao: Na suspeita de infeco por Micobactrias ou Fungos, coletar pelo menos trs amostras,
em dias consecutivos (somente uma amostra por dia).
Nota: Em casos de pacientes com dificuldade para escarrar, esta amostra poder ser induzida por
inalao ou ser realizada coleta por aspirao transtraqueal. No caso de coleta de escarro induzida, o
laboratrio dever ser informado e os critrios para aceitao das amostras no devem ser aplicados.
Aspirado traqueal
A coleta deste material obtida principalmente de pacientes internados em unidades de terapia
intensiva e em uso de aparelhos de respirao mecnica;
Apesar de ser solicitado frequentemente por alguns clnicos, no recomendado para cultura,
devido dificuldade de avaliao do patgeno principal, o resultado pode refletir colonizao
local, sendo a interpretao clnica complicada;
81
Nos casos a serem coletados, colher em tubo estril e enviar imediatamente ao laboratrio no
prazo de 2 horas. Para perodos maiores manter a amostra sob refrigerao (2 a 8C).
Escovado brnquico
O material obtido e, geralmente a prpria escova so enviados para anlise no laboratrio.
A amostra deve ser colocada em tubo contendo 1 ml de soluo fisiolgica estril e
encaminhada imediatamente aps a coleta para o laboratrio;
82
b) Secreo de Ouvido
Fazer a limpeza externa com algodo embebido em soluo fisiolgica estril;
Coletar o material em profundidade com dois swab estreis;
Utilizar um swab para cultura e o outro fazer esfregao em lmina (Gram).
d) Coleta
Fazer assepsia com swab ou gaze estril umedecido em salina, para retirar o material em
excesso;
O material dever ser coletado com dois swabs estreis, sendo que um deles utilizado para fazer
um esfregao em lmina (Gram) e o outro enviado para cultura;
83
O material coletado poder ser semeado imediatamente em 02 placas de cultura: Agar sangue e
Agar Mac Conkey;
No sendo possvel semear imediatamente colocar o swab em meio de transporte Stuart e enviar
ao laboratrio temperatura ambiente, no prazo mximo de 24 horas.
84
Nota: No caso do material coletado ser bolsa de dilise; homogeneizar vrias vezes a amostra contida
na bolsa, fazer uma assepsia prvia no local que ser aspirado. Puncionar a bolsa de preferncia em
local prximo cnula de sada e transferir um volume mnimo de 20 ml para dois frascos de
hemocultura. importante realizar apenas uma puno na bolsa para reduzir o risco de contaminao
durante a manipulao.
85
A pele uma regio bastante exposta sofrendo frequentemente riscos de infeco e envolve grande
diversidade de microrganismos, essas infeces podem ser causadas por um nico microrganismo ou
ser polimicrobiana;
a) Material Clnico
Amostras de exsudatos de leso:
Superficial;
Profunda;
Operatria
Bipsia:
No encaminhar somente pus (no amostra representativa da leso). Coletar raspado das
margens e base da leso.
b) Coleta
Leso aberta
No recomendada cultura de leses secas ou crostas;
Descontaminar as margens e a superfcie da leso com soluo fisiolgica, lcool a 70%,
soluo aquosa de clorexidina a 2%, dependendo do tipo de leso;
86
Leso fechada
Abscesso fechado o local ideal para a coleta;
No usar swab;
Fazer antissepsia com produto adequado;
Aspirar o exsudato com agulha ou seringa;
Ferida de queimadura
Coleta deve ser realizada aps desbridamento e descontaminao da leso. A coleta de
fragmento de tecido (bipsia) a tcnica mais indicada para a cultura. Caso no seja possvel,
coletar com swab estril e com meio de transporte;
Amostra de superfcie da leso normalmente representa colonizao.
Pstula e Vescula
Selecionar uma pstula intacta. Fazer antissepsia com produto adequado e puncionar. Se a leso
for seca, com crosta, sem vescula ou pstula evidente, remover o material superficial aps
antissepsia e passar firmemente o swab estril sobre a leso.
Bipsia
Enviar em frasco estril. No devem ser aceitas amostras em formol.
Observao: Quando for solicitado a bacterioscopia juntamente com a cultura, recomendado coletar
dois swabs. Um dos swabs deve ser utilizado imediatamente aps a coleta para confeccionar uma
lmina para colorao pelo mtodo de Gram e o outro deve ser colocado em meio de transporte.
c) Transporte
Swab sem meio de transporte imediatamente aps a coleta;
87
Swab com meio de transporte - em temperatura ambiente (20 a 25 ) at 24 horas aps a coleta;
Aspirado (agulha e seringa) - em temperatura ambiente (20 a 25) at 2 horas ou injetar a
amostra em frasco com meio de cultura apropriado;
Bipsia em temperatura ambiente (20 a 25) at 2 horas aps a coleta.
a) Amostras
Paciente do sexo masculino: Secreo uretral ou 1 jato urinrio;
Paciente do sexo feminina - Secreo endocervical, uretral ou secreo do fundo do saco
vaginal - Crianas e mulheres histerectomizadas;
Oftalmia gonoccica: Secreo anal e secreo orofarngea;
Outras amostras: Secreo anal e secreo orofarngea.
b) Tipos de swab
Secreo uretral: Algodo alginatado haste de alumnio;
Secreo do endocrvice: ocular, anal e orofarngea. Algodo alginatado haste plstica.
Orientaes importantes
A coleta de amostra de secreo uretral deve ser feita, de preferncia, pela manh, antes de o
paciente urinar.
Caso no seja possvel esperar pelo menos 03 horas, aps a ltima mico.
O paciente no deve estar em uso de antibitico, caso esteja, a coleta s realizada sete dias aps
o trmino do tratamento. Jamais coletar secreo emergente.
88
Orientaes importantes
A coleta da secreo feminina deve ser feita aps 03 horas da ltima mico;
A paciente no deve estar sob o efeito de tratamento com antibitico. Caso esteja, a coleta s
dever ser realizada 07 dias aps o trmino do tratamento;
No utilizar espculo lubrificado; utilize gua morna para facilitar a introduo especulo;
Jamais utilize ala bacteriolgica para fazer a coleta.
g) Preparo de amostra:
Bacterioscopia
Utilize lminas limpas, desengorduradas e novas, e siga os procedimentos abaixo:
Identifique corretamente as lminas;
Prepare sempre duas lminas para cada teste, sendo uma de reserva para caso de acidentes ou
resultado insatisfatrio da coleta;
Gire o swab, delicadamente, sobre a superfcie central da lmina; obedea a margem da lmina;
Deixe o esfregao secar em temperatura ambiente;
Jamais fixe o esfregao em chama; o fixador est no corante;
Core, pelo mtodo de Gram, ou envie ao Laboratrio, envolvida em papel alumnio.
h) Semeadura e armazenamento
Procedimento
Semeie em meio Thayer-Martin modificado;
Assegure-se de que o meio est em condies adequadas de uso e temperatura ambiente;
Faa no meio, uma estria em forma de Z. Gire o swab, delicadamente, sobre o meio, at
completar a estria;
Estrie novamente no sentido inverso do Z, com uma ala bacteriolgica estril e resfriada;
Coloque as placas em posio de cultura (com a tampa para baixo), dentro da lata;
Coloque, no fundo da lata, um chumao grande de algodo embebido em gua, para garantir a
umidade;
Utilize o sistema da vela para obter uma atmosfera entre 3% e 7% de CO2;
Feche hermeticamente a lata, vedando-a com fita crepe ou esparadrapo;
90
Observao: As placas de Thayer-Martin devem ser guardadas em sacos plsticos, bem vedados, e
conservados sob refrigerao. Devem ser utilizadas em mdia, at 10 dias, aps 10 dias, aps seu
preparo. Depois desse perodo, a atividade dos antibiticos pode diminuir. Alm disso, o meio sofre um
processo de desidratao tornando-se inadequado para o uso.
i)Transporte de amostra:
Procedimento para encaminhamento
As lminas, para bacterioscopia, pela tcnica de Gram, devem ser transportadas em temperatura
ambiente; certifique-se de que as duas lminas esto corretamente identificadas e embaladas em
papel alumnio;
As placas de Thayer-Martin devem ser enviadas ao Laboratrio, dentro da lata vedada, com
tenso de CO2 e umidade, no mesmo dia da coleta ou aps 24 horas de incubao. Jamais
refrigere a amostra.
7.15.
CEPAS
BACTERIANAS
PARA
de
Carbapenemases)
Enviar as placas com repiques recentes (24 horas de incubao), vedar com fita crepe, acondicionar em
caixa de transporte de amostras biolgicas e encaminhar a temperatura ambiente juntamente com o
formulrio de encaminhamento com as informaes;
Nome do paciente;
Idade;
Tipo amostra;
Resultado do antibiograma;
Procedncia;
Doena de base
91
Deteco de anticorpos IgM anti-leptospira por meio ensaio imunoenzimtico para diagnstico da
leptospirose humana
92
Observao: Quando a amostra enviada para o laboratrio de referncia este prazo ser estendido.
TEMPO CRTICO
MEIOS DE TRANSPORTES
Secrees genitais
para pesquisa de Clamdia
Imediatamente ou congelada 20 C
Embalada
em
papel
absorvente
ou
papel
Escarro
Ferida cirrgica e tecidos
ou
conservada
temperatura de 2 a 8 C
30 minutos ou at 12 horas (meio de Meio
transporte)
Fludos orgnicos
de
transporte
STUART,
temperatura
ambiente.
Meio
de
THAYER
MARTIN,
temperatura
Hemocultura (sangue)
Meningite
Imediatamente
Imediatamente ou em at 24 horas
93
Ponta de cateter
Urina
Imediatamente
ou
conservada
temperatura de 2 a 8 C
Observao: importante observar o tempo crtico para cada amostra, para a melhoria da qualidade do
diagnstico.
Uma boa amostra de escarro a que provm da rvore brnquica, obtida aps esforo de tosse, e no a
que se obtm da faringe ou por aspirao de secrees nasais nem tampouco, a que contm somente
saliva. O volume de 05 a 10 ml o ideal.
Ao despertar pela manh, o paciente deve lavar bem a boca, inspirar profundamente, deter por um
instante o ar nos pulmes e lan-lo fora pelo esforo da tosse. Deve repetir a operao at obter trs
eliminaes de escarro, evitando que escorra pela parede externa do pote As amostras devem ser
colhidas em local aberto, de preferncia ao ar livre ou em sala bem ventilada;
94
Nota: devem ser coletadas duas amostras de escarro de cada paciente, para aumentar as chances de se
obter um resultado positivo. Essas amostras devem ser coletadas de acordo com o seguinte esquema:
1 amostra coletada quando sintomtico respiratrio procura o atendimento na unidade de sade, para
aproveitar a presena dele e garantir a realizao do exame laboratorial. No necessrio est em
jejum;
2 amostra coletada, na manh do dia seguinte, assim que o paciente despertar. Essa amostra,, em
geral, tem uma quantidade maior de bacilos porque composta da secreo acumulada na rvore
brnquica por toda a noite.
Lavado gstrico
A obteno desse espcime requer hospitalizao, pois colhido logo que o paciente acorda, antes
mesmo de se levantar e comer. Adicionar carbonato de sdio 1mg/1ml de lavado para neutralizar o
suco gstrico. Esse mtodo indicado para criana, pois essas deglutem o escarro. Deve-se colher pelo
menos duas amostras em dias consecutivos, em recipiente limpo.
Urina
Colhe-se toda a urina da primeira mico da manh em frasco limpo, aps higiene ntima com gua.
Utiliza-se um nmero mnimo de trs e no mximo de seis amostras colhidas em dias consecutivos;
Lquidos asspticos
Recomenda-se que o material seja enviado imediatamente ao laboratrio para que a semeadura seja
feita para se obter maior positividade;
95
Pus
Coletado assepticamente de abscessos no drenados com uma agulha estril em seringa.Aps a coleta,
retirar a agulha com uma pina e passar o material para um frasco estril;
Este deve ser umedecido em salina ou gua estril antes da coleta. Aps a coleta, deve permanecer em
um frasco estril com salina suficiente para mant-lo mido at o procedimento do exame.
Devem-se considerar trs condies importantes: manter sob refrigerao, proteger da luz solar, e
acondicionar de forma adequada para que no haja risco de derramamento; Colocar os potes com as
tampas bem fechadas e voltadas para cima dentro de um saco plstico e depois dentro da caixa de
transporte (figura 5). Proceder como em 7.16.3 itens e, f, g, h, i, j. Se o transporte exceder 24 horas
enviar sob refrigerao.
Nota: No so mais utilizadas as fezes para diagnstico da tuberculose intestinal. Neste caso indicada
a bipsia.
e) Completar o espao da caixa com papel amassado ou polibolha, (Figura 4) para evitar o movimento
do recipiente contendo a amostra;
f) Colocar as requisies correspondentes, devidamente preenchidas, dentro de um saco plstico;
g) Vedar bem o saco e fix-lo na parte interna da tampa da caixa;
h) Fechar e vedar bem a caixa;
i) Identificar com destinatrio, remetente;
j) Enviar ao laboratrio.
Nota:
Este transporte realizado em temperatura ambiente.
As orientaes acima servem para qualquer tipo de cultura que deva ser encaminhada ao LACEN.
a) Procedimento de coleta:
Escamas de pele
Material coletado com auxlio de cureta dermatolgica, lmina de bisturi ou lmina de
microscopia;
Raspar vigorosamente as bordas de todas as leses cutneas;
Acondicionamento poder ser feito em placa de petri ou entre 2 lminas, identificadas e vedadas
nas extremidades
Enviar temperatura ambiente.
Plos e Cabelos
Material coletado com auxlio de pina flambada, onde os pelos tonsurados so arrancados ou
com auxlio de lmina de microscpio, fazer um raspado na rea de rarefao de pelos
(alopecia);
Acondicionamento poder ser feito em placa de petri ou entre lminas identificadas e vedadas
nas extremidades;
98
Unhas
Fazer uma assepsia com lcool a 70% e logo aps realizar o raspado;
Material coletado com auxlio de cureta dermatolgica ou com lmina de microscpio;
Despreza-se a hiperceratose na parte mais distal e atingir a regio adentro da matriz ungueal
(borda proximal e lateral da unha);
Acondicionamento poder ser feito em placa de petri ou entre lminas identificadas e vedadas
nas extremidades;
Enviar temperatura ambiente.
Conjuntiva e Crnea
Secreo conjuntiva coletada com auxlio de swab, porm o material da crnea coletado por
um oftalmologista;, mediante procedimento cirrgico;
Aps a coleta o material dever se semeado o mais rapidamente para evitar dessecao e perda
da amostra;
(Caso no seja possvel, deve ser conservado em salina e sob refrigerao por at 24 horas
(enviar sob refrigerao)) ou semeado em meio de cultura (Agar Saboroud e Agar Mycobiotic),
e identificado;
Quando semeado em meio de cultura, enviar temperatura ambiente.
99
Sangue Perifrico
Segue o mesmo procedimento de coleta de hemocultura, coleta-se 5 a 10 ml de sangue
perifrico;
De acordo com as recomendaes do fabricante dos meios.
Este material poder ser inoculado em frascos contendo BHI para hemocultura bacteriana, ou
semear diretamente 01 ml do sangue nos tubos com meio de cultura (Agar Sabouraud e Agar
Mycobiotic) e identificado;
Enviar todos os meios de cultura em temperatura ambiente.
Medula ssea
Segue as mesmas medidas de assepsia preconizada para sangue perifrico;
Dever ser coletado por profissional mdico;
O volume de 01 ml suficiente para semeadura nos meios de cultura (Agar Sabouraud e Agar
Mycobiotic) e identificando;
Enviar em temperatura ambiente.
100
Lquido cefalorraquidiano
Material coletado por profissional mdico habilitado, obedecendo a tcnica de puno lombar,
coletando-se de 03 ml a 05 ml, os quais devem ser condicionados em tudo estril e
temperatura ambiente;
Em virtude da natureza do material, no se recomenda nenhum tipo de estocagem da amostra,
devendo ser encaminhada o mais urgente possvel para procedimento laboratorial ou semeadas
em meio de cultura (Agar Sabouraud), e identificada;
Enviar em temperatura ambiente.
Urina
Material coletado em frasco estril, aps cuidadosa degermao da regio urinria;
Coleta-se, ento, entre 10 ml a 20 ml do jato intermedirio;
Amostra coletada por sonda vesical implantada no momento da coleta, ou ainda coletada pr
puno supra pbica tem se mostrado melhor espcime clnico; nestes casos pode-se coletar
volume bastante reduzido (3 ml a 5 ml);
No se deve utilizar urina armazenada em frasco ou bolsa tipo coletor ligado a uma sonda
vesical de sistema aberto ou fechado;
Enviar a amostra imediatamente ou dever ser semeada aps centrifugao no Agar Sabourraud
e Agar Mycobiotic, e identificada;
Enviar em temperatura ambiente;
Fezes
Material coletado em frasco estril ou swab retal profundo;
Por causa da heterogeneidade microbiana das fezes e da competio pelos substratos orgnicos,
no se aconselha armazenamento, devendo este material ser processado num perodo mximo
de 02 horas;
Caso no seja possvel, acondicionar as fezes em meio de transporte Cary-Blair e identificadas,
ou semeadas em meio de cultura (Agar Sabouraud e Agar Myconiotic);
101
Escarro
O Material deve ser coletado por expectorao espontnea, em recipientes estreis e
descartveis;
Esta amostra dever ser coletada aps rigorosa higiene bucal para evitar contaminao da
microbiota da cavidade oral com patgenos oportunistas, tais como Cndida sp.
Outros materiais como: aspirado traqueobrnquico, lavado brnquico e lavado bronco-alveolar
so os melhores espcimes clnicos;
O tempo de processamento das amostras no deve ser superior a 02 horas;
Caso no seja possvel, semear a amostra em meio de cultura (Agar Sabouraud e Agar
Mycobiotic) e identificadas;
No se recomenda refrigerar a amostra, enviar em temperatura ambiente.
102
8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade. Diviso Nacional de
Laboratrios de Sade Pblica. Normas tcnicas para o diagnstico das meningites bacterianas.
Braslia, DF; Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1986.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade. Diviso Nacional de
Laboratrios de Sade Pblica. Normas, mtodos e tcnicas para o diagnstico laboratorial de
febre tifide. Braslia, DF, 1986.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade. Diviso Nacional de
Laboratrios de Sade Pblica. Normas, mtodos e tcnicas para isolamento e diagnstico das
enterobactrias. Braslia, DF, 1985.
BRASIL, Ministrio da Sade. Normas tcnicas para diagnstico das meningites bacterianas.
Braslia, Grfica Brasiliano, 1986.49 p.
EVANS, E.C.V.; RICHARDSON, M.D. Medical Mycology: A Practical Aproach. Oxford: Press,
1989.
LACAZ, C. da Silva; PORTO, E. M; COSTA, J.E. Micologia Mdica. So Paulo: Sarvier, 1991.
104
105
9.ANEXOS
ANEXO A
MDULO III
ORIENTAES PARA COLETA, ACONDICIONAMENTO E TRANSPORTE
DE AMOSTRAS PARA ANLISES LABORATORIAIS DE PRODUTOS DE
INTERESSE DA VIGILNCIA SANITRIA E AMBIENTAL.
107
O presente Manual tem como objetivo, orientar, estabelecer e divulgar as Normas de Procedimentos
para coleta, quantidade ideal, acondicionamento, transporte e embalagem para encaminhamento das
amostras ao LACEN/CE, de acordo com as disposies da legislao em vigor e com a finalidade de se
obter resultados confiveis.
108
realizada com a mesma metodologia analtica da anlise fiscal, salvo se houver concordncia dos
peritos quanto adoo de outra metodologia.
Na anlise de contraprova, o responsvel pela empresa dever apresentar os seguintes documentos:
Cpia da notificao empresa pela vigilncia;
Carta do fabricante solicitando Vigilncia a percia de contraprova;
Ofcio da Vigilncia ao LACEN agendando a data da percia de contraprova;
Cpia da carteira do conselho do responsvel tcnico pela empresa;
Pagamento de taxa, prevista em lei, atravs de DAE, retirado do site da Fazenda Estadual.
Preencher com o cdigo 6050 taxa de sade. O valor da taxa expresso em UFIR, variando de acordo
com o produto: alimento- MIC: 46,3644 UFIR/FQ: 66,6313 UFIR medicamento MIC: 36,7526
UFIR / FQ: 26,8105 UFIR / por ensaio.
O laudo da percia de contraprova ser entregue Vigilncia Sanitria junto com a ata do
procedimento.
3.4. Requerente
a entidade que solicita a anlise.
3.5. Detentor
a entidade responsvel legal pela amostra colhida pela Vigilncia Sanitria, que servir de
contraprova se necessrio.
04. TIPOS DE AMOSTRAS
4.3. Amostra para elucidao de surtos de Doenas Transmitidas por Alimentos (DTA)
aquela efetuada em amostras que apresentem indcios de surtos de DTA, por denncias ou outra
fonte. O Laboratrio deve orientar quanto a coleta, transporte e conservao da amostra a ser
pesquisada. O Boletim Epidemiolgico deve acompanhar a amostra para que as anlises sejam
direcionadas pelos sintomas apresentados. O Laudo da anlise dever ser emitido em 3 (trs) vias, uma
para a Vigilncia Sanitria, uma para a Vigilncia Epidemiolgica e uma para ser arquivada no
processo da amostra.
111
6.1. GUA
A coleta de amostras para anlise microbiolgica deve sempre anteceder a coleta para qualquer outro
tipo de anlise, a fim de evitar o risco de contaminao. As informaes do responsvel pela coleta e as
tcnicas adequadas empregadas na amostragem so de vital importncia para a realizao da anlise.
Cada amostra coletada deve ser identificada e acompanhada da Ficha de Coleta contendo as
informaes que a caracterize.
Vrias pores de gua coletadas no mesmo momento e local, em frascos diferentes, constituem a
mesma amostra. A pessoa responsvel pela coleta deve ser capacitada, uma vez que o procedimento
adequado de grande importncia para o resultado e interpretao das anlises realizadas.
Potabilidade: a anlise efetuada em amostras de gua visando verificar se a mesma est adequada ao
consumo humano.
Balneabilidade: a anlise efetuada para verificar a qualidade da gua para recreao de contato
primrio.
Contato primrio: quando existir o contato direto do usurio com os corpos de gua como, por
exemplo, as atividades de natao, esqui aqutico e mergulho (Res. CONAMA n 274, 29/11/2000).
112
OBSERVAO: para que seja mantida baixa temperatura, o frasco com a amostra de gua dever
estar acondicionado em saco plstico e colocado dentro de isopor com baterias de gelo.
Os frascos para anlise microbiolgica so estreis, fornecidos pelo Laboratrio, com prazo de
validade de 03 (trs) meses. No sendo usado neste perodo deve retornar ao Laboratrio para
nova esterilizao;
Pesquisa de Coliformes totais e fecais: frascos esterilizados com capacidade de 100 a 200 mL,
contendo Tiossulfato de sdio;
113
Pesquisa de Bacterifagos fecais (Hepatite A): frascos esterilizados com capacidade para 500
mL;
Pesquisa bacteriolgica de Vibrio cholerae: frascos esterilizados com capacidade para 1.000
mL e/ou Swab de Moore;
Pesquisa de Salmonella typhi (febre tifide): frascos esterilizados com capacidade para 1.000
mL;
Pesquisa de Burkolderia pseudomallei: frascos esterilizados com capacidade para 300 mL.
Remover a tampa do frasco junto com o papel protetor (no jogue o papel fora);
114
Segurar o frasco verticalmente prximo base e efetuar o enchimento, deixando um espao livre.
Fechar o frasco imediatamente aps a coleta, fixando bem o papel protetor ao redor do gargalo;
Identificar a amostra no frasco e na ficha de coleta com o mesmo nmero, com caneta esferogrfica,
para evitar a troca de amostras.
115
Em grandes cursos dgua, considerar as distncias requeridas para a mistura adequada dos
lanamentos de poluentes no rio;
Na dvida quanto coleta da mistura no sentido lateral (de uma margem a outra), do ponto ajusante
da fonte poluidora, fazer a coleta em pontos mltiplos do eixo transversal do rio.
116
117
o
Deixar os swabs por trs (3) dias ou setenta e duas horas (72 h);
Aps o prazo, colher em sacos plsticos individuais de primeiro uso.
Em relao quantidade de swabs colocados:
Aude: colocar de trs (3) a quatro (4) swabs em pontos cruzados (dependendo do dimetro e vazo do
mesmo);
Rio: Colocar os swabs em pontos eqidistantes ao longo do percurso do rio e prximo ao ponto
ajusante de fonte poluidora.
d) gua de Hemodilise
Nas unidades de hemodilise devem ser coletadas quatro amostras para anlise microbiolgica:
118
gua tratada para dilise: gua utilizada no preparo da soluo dialtica e na limpeza e
desinfeco da mquina de hemodilise e dos dializadores. Coletar no ponto mais prximo da
mquina de hemodilise e no reuso (reprocessamento do dialisador), portanto duas amostras;
Soluo dialtica: gua tratada mais o concentrado de sais. Esta amostra deve ser coletada ao
final da sesso de hemodilise.
Identificar a amostra no frasco de acordo com a ficha de coleta, para evitar troca da mesma;
Lavar as mos com gua e sabo;
Retirar a tampa do frasco com o papel protetor (no jogar fora o mesmo porque tem a finalidade de
evitar a contaminao da gua);
Depois que a gua escorrer da torneira o tempo necessrio (1 a 2 min.), encher o frasco com
(deixar acima da metade) de gua e tampar corretamente, com o cuidado de no tocar suas bordas e
a parte interna da tampa com os dedos, conservando o papel de proteo que envolve a mesma.
e) gua de Fonte
Identificar a amostra no frasco para evitar troca da mesma;
Lavar as mos com gua e sabo;
Retirar a tampa do frasco com o papel protetor (no jogar fora o mesmo porque tem a finalidade de
evitar contaminao da gua);
Depois que a gua escorrer da torneira o tempo necessrio (1 a 2 min.) para a coluna de gua da
canalizao, encher o frasco com (um pouco acima da metade) de gua e tampar corretamente,
com o cuidado de no tocar suas bordas e a parte interna da tampa com os dedos, conservando o
papel de proteo que envolve a mesma;
Caso a gua da fonte no tenha canalizao, proceder da mesma forma para coleta de gua de
cacimba ou poo.
6.7. Transporte e Acondicionamento das amostras
As amostras devem ser coletadas, acondicionadas, transportadas e manipuladas no menor tempo
possvel, antes do exame, de maneira a manter suas caractersticas, permanecendo assim inalterados
seus constituintes e suas propriedades;
119
O gelo destinado refrigerao dever ser acondicionado em embalagem ntegra, de maneira que evite
o contato direto entre a amostra e o mesmo.
Todos os produtos enviados ao LACEN so verificados visualmente pela sala de amostra, assim
como a sua documentao pertinente, com o fim de avali-las quanto aos critrios de aceitabilidade
entendidos como:
Todas as amostras enviadas ao LACEN, envolvendo surtos, para anlise fora do horrio de
expediente, finais de semana, ou dias de impedimento da sala de amostra, sero recebidas por um
responsvel designado pela mesma, que dever proceder de acordo com os seguintes cuidados:
Amostra (s) acondicionada(s) em caixa (s) de papelo, invlucro (s) plstico (s), ou similar (es)
que, a princpio no necessita(m) ficar sob refrigerao, dever (ao) ser guardada (s) na
recepo do LACEN, em temperatura ambiente, at que o tcnico de sobreaviso seja contatado
para comparecer ao Laboratrio e proceder as anlises.
O LACEN no atende anlises requeridas por solicitante privado, pessoa fsica. Podero ainda ser
excetuadas explicitamente pelo Laboratrio as anlises requeridas por rgos pblicos com a
121
devida autorizao da direo, com a finalidade de dar cumprimento a exigncias legais com
motivos de elevado risco sade dos usurios;
A coleta da gua para consumo humano, ofertada no local de produo do alimento suspeito, dever ser
efetuada para observar se os padres fsico-qumicos e microbiolgicos esto adequados, de acordo
com a legislao sanitria vigente.
122
A sistematizao da coleta no tarefa fcil e para que o laboratrio obtenha resultados confiveis,
alguns procedimentos devem ser seguidos, conforme o quadro a seguir.
Acondicionamento Inadequado;
123
Observao: No caso de rejeio da amostra, preencher a ficha (Anexo G) com o motivo da devoluo
do produto.
125
ASHOWN, L.R.; DUFFY, V.A & DOUGLAS, R.A.- Melioidosis. Medical Journal of Australia,
1:314-316, 1980.
BRASIL. Fundao Oswaldo Cruz. Manual de coleta de amostras de produtos sujeitos Vigilncia
Sanitria - INCQS/FIOCRUZ RJ 1998.
BRASIL. Lei 5.991, de 17 de dezembro de 1973. Dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de
drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, e d outras providncias. Dirio Oficial
[da Repblica Federativa do Brasil], Braslia. 18 dez.1973.
BRASIL. Decreto-Lei n.986, de 21 de outubro de 1969. Institui normas bsicas sobre alimentos.
Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil], Braslia.
126
BRASIL. Lei n. 6360, de 23 de setembro de 1976. Dispe sobre vigilncia sanitria a que ficam
sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, Cosmticos, saneantes e
outros produtos, e d outras providncias. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil],
Braslia. 24 set. 1976.
BRASIL. Lei n. 6437, de 20 de agosto de 1977. Configura infraes legislao sanitria federal,
estabelece as sanes respectivas, e d outras providncias. Dirio Oficial [ da Repblica Federativa
do Brasil ] , Braslia.
GIANOTO, N., BILATTO, M.A., Secretaria de Estado da Sade do Paran. Manual de tcnicas de
coleta e transporte de material clnico e meio ambiente para o diagnstico laboratorial, 1 ed.,
2005, Paran.
HOWARD, K., AND INGLIS, T. J. J. Novel Selective Medium for Isolation Of Burkholderia
pseudomallei. Journal of Clinical Microbiology, 3312-3316, 2003.
HARRISON, T. R.; BRAUNWALD, E.; FAUNCU. A. S. et al. Medicina Interna. McGraw Hill. 15
ed. v.1, p.1022.
MORAIS, G., et al., Secretaria de Sade do Estado da Bahia. Laboratrio Central Professor Gonalo
Moniz. Manual de coleta, acondicionamento e transporte de amostras para exames laboratoriais,
2 ed., 2007.
127
128
14. ANEXOS
ANEXO A
129
CONT. ANEXO A
130
ANEXO B
Orientaes de Coleta, conservao, acondicionamento e transporte de amostras para
elucidao de surto de Doenas Transmitidas por Alimentos - DTA
AMOSTRAS
MTODO DE COLETA
Alimentos
slidos
e Coletar, com o auxlio de utenslios
semisslidos / pastosos adequados, pores de diferentes partes do
prontos para consumo
alimento (superfcie, centro e laterais).
Mantendo a poro de seus componentes
quando for o caso, observando cuidados de
assepsia.
Transferir a poro para
recipientes apropriados.
Alimentos
bebidas
lquidos
Alimentos
em
matrias-primas
ingredientes.
CONDIES DE
TRANSPORTE
Em caixas isotrmicas, com gelo
reciclvel. No congelar e no usar
gelo seco. Transportar ao laboratrio
o mais rpido possvel.
131
ANEXO C
Tabela de Quantidade de Amostras de Medicamentos
AMOSTRAS
DFQ
DM
Endotoxina
TOTAL*
bacteriana
AEROSSIS (mais de 50 mL)
10
10
20
20
20
80**
106
20
80**
106
10
80**
96
40**
52
12
80**
98
COMPRIMIDOS
100
100
15
10
25
Drgeas/cpsulas
100
100
12
10
16
12
12
10
16
12
10
22
GRNULOS / PS
12
10
22
MATRIA-PRIMA (g)
50
60
110
20
10
30
20
10
30
20
10
30
POMADAS OFTLMICAS
10
22
38
10
14
132
10
40**
50
10
40**
50
14
10
18
SUPOSITRIOS/VULOS
30
15
45
10
10
20
12
10
22
12
10
16
12
10
22
12
12
10
22
133
FSICO-QUMICO
MICROBIOLGICO
TOTAL*
Sabonetes
Produtos anti-solares
Neutralizantes capilares
Ps-corporais
Cremes de beleza
Mscaras faciais
leos
Depilatrios
Repelentes
134
APRESENTAO
FSICO-QUMICO
MICROBIOLGICO
TOTAL( * )
Lquida
500 mL
500 mL
Slida
500 g
500 g
Lquida
1.000 mL
3.000 mL
4.000 mL
Aerossol
1.000 mL
2.500 mL
3.500 mL
Slida
1.000 g
500 g
1.500 g
Lquida
1.000 mL
4.000 mL
5.000 mL
Slida
1.000 g
500 g
1.500 g
Lquida
1.000 mL
4.000 mL
5.000 mL
Aerossol
1.000 mL
2.000 mL
3.000 mL
Slida
1.000 g
500 g
1.500 g
Lquida
1.000 mL
2.500 mL
3.500 mL
Aerossol
1.000 mL
2.000 mL
3.000 mL
Slida
1.000 g
500 g
1.500 g
Lquida
1.000 mL
2.500 mL
3.500 mL
Lquida
1.000 mL
1.000 mL
2.000 mL
Slida
1.000 g
500 g
1.500 g
Lquida
1.000 mL
500 mL
1.500 mL
Aerossol
1.000 mL
500 mL
1.500 mL
Slida
500 g
200 g
700 g
Lquida
1.000 mL
500 mL
1.500 mL
Slida
1.000 g
500 g
1.500 g
Slida
1.000 g
500 g
1.500 g
Lquida
1.000 mL
500 mL
1.500 mL
ESTERILIZANTE
Lquida
1.000 mL
4.000 mL
5.000 mL
SABO/SAPONCEO
Lquida
1.000 mL
1.000 mL
Slida
1.000 g
1.000 g
CERAS
DESINFETANTES DE USO
GERAL
SANEANTE HOSPITALAR
para artigos esterilizantes
SANEANTE HOSPITALAR
para superfcies lisas
SANEANTE para
indstria alimentcia
DESODORIZANTE
DETERGENTE e
congneres com amnia
DETERGENTE em p
domstico e profissional
DETERGENTE lquido
domstico e profissional
135
ANEXO F
Tabela mnima de amostras de alimentos
PRODUTO
QUANTIDADE POR
INVLUCRO
TEMPERATURA DE
TRANSPORTE
3 embalagens
Ambiente
gua de coco
2 embalagens de 100 mL
gua mineral
2 embalagens 1.500mL ou
4 embalagens 500 mL ou
Ambiente
2 embalagens de 500 mL
Ambiente
Alimentos enlatados
2 embalagens
Ambiente
3 embalagens
Ambiente
2 embalagens
Ambiente
2 embalagens
1 embalagem comercial
Ambiente
1 embalagem comercial
Ambiente
Amendoim (gro)
2 embalagens de 500 g ou
1 embalagem 1 Kg.
Ambiente
Ambiente
1 embalagem 1 Kg.
Ambiente
200g
Ambiente
Ambiente
3 embalagens
Ambiente
2 unidades em embalagem
comercial
Ambiente
3 embalagens de 200g
Ambiente
Ambiente
3 embalagens de 250g ou
Ambiente
Arroz
Balas / pirulitos
Batata palha
Bebida lctea (embalagem UHT)
Bebida lctea (em p)
Biscoito (polvilho, cream cracker, gua e sal)
2 embalagens de 500g ou
136
1 embalagem 1 Kg.
Camaro seco
200 g
Ambiente
2 embalagens 1 Kg.
Ambiente
125 g
Ambiente
1 embalagem ou 500g
Ambiente
1 embalagem
Ambiente/Refrigerado
1 embalagem de 500g
Ambiente
3 embalagens
Ambiente
Condimentos / especiarias
125g
Ambiente
3 embalagens
Ambiente
250g
Refrigerado
500g
Ambiente
2 embalagens
Ambiente
2 embalagens
Ambiente
Enlatados e conservas
3 embalagens
Ambiente
1.000g
Ambiente
2 embalagens
Ambiente
1.000g
Ambiente
7 unidades em embalagem
comercial
Congelado
500g em embalagem
comercial
Resfriado
250g
Refrigerado
Gelia de frutas
2 embalagens
Ambiente
1 embalagem
Congelado
Hambrguer
1 embalagem
Congelado
Refrigerado
Canjiquinha (quirera)
Ch
Carne dessecada
Charque embalado
Chocolate, bombons
Cogumelo em conserva
Farinha de mandioca/trigo/milho/fub
Iogurte
137
Leite em p integral
2 embalagens de 250g
Ambiente
3 embalagens de 1L
Ambiente
250g
Refrigerado
4 litros
Refrigerado
Leite fermentado
Leite pasteurizado (1)
Lingia fresca (1)
Manteiga e margarinas
Refrigerado
2 amostras em embalagem
comercial
Resfriado
1 Kg
Ambiente
250g em embalagem
comercial
Congelado
2 embalagens de 250g
Ambiente
2 embalagens de 1.000g
Ambiente
2 embalagens
Ambiente
250g
Ambiente
1 embalagem
Ambiente
1 cartela ou 12 unidades
Ambiente
Palmito em conserva
3 embalagens
Ambiente
Po de forma light/diet
2 embalagens
Ambiente
Po de queijo congelado
2 embalagens
Congelado
Po e produtos de panificao
250g
Ambiente
1embalagem comercial
Congelado/Resfriado
150g em embalagem
comercial
Ambiente
1embalagem comercial
Congelado
250g
Ambiente
250g ou 5 embalagens de
25g
Ambiente
500g
Congelado
Pipoca doce
Pizza congelada
P para preparo de bebidas
P para sobremesas para dietas com restrio de
acar (diet). Ex: gelatina, pudim, flan, etc.
Polpa de morango congelada
138
1embalagem
Congelado
200g
2 embalagens
Ambiente/Congelado
2 embalagens
2 unidades em embalagem
comercial
Refrigerado
5 embalagens
Ambiente
2 embalagens de 250g
Ambiente
2 unidades em embalagem
comercial
Ambiente
2 embalagens
Ambiente
2 unidades em embalagem
comercial
Refrigerado
1 embalagem
Ambiente
150g em embalagem
comercial
Ambiente
1 Kg
Ambiente
Sorvetes/picol
200g
Congelado
500 mL
Ambiente/Refrigerado
250g
Ambiente
2 embalagens de 250g
Ambiente
(1) produtos a serem coletados como amostra nica, ver tem 1.3
139
ANEXO G
Formulrio de Rejeio de Amostras
140
141