Evaluacin y tratamiento de

funciones preorales

Mdulo Articulatorio
Primavera 2014
Flga. Tsz Ying Wang

Contenidos
Funciones preorales
Evaluacin

Terapia

Funciones preorales
Respiracin

Succin

Masticacin

Deglucin

Habla

Respiracin

Respiracin oral
Orgnica v/s funcional

Cara estrecha y larga

Labio superior corto
Labio inferior evertido
Ojeras
Paladar ojival
Apiamiento dental
Interposicin lingual
Hipotonicidad lingual
Mordida abierta

Deglucin

Deglucin (fisiologa y desarrollo)

La deglucin es un proceso coordinado y
sometidos a un control neural cuya funcin es
viabilizar el pasaje del alimento desde la boca
hasta las vas digestivas.
La funcin de la deglucin es permitir la
nutricin y la hidratacin adecuada del
individuo, los cuales son aspectos indispensables
para la mantencin de la vida. (Viegas y Martins, 2006)

Etapa Anticipatoria

Etapa
preparatoria

Etapa oral

Etapa farngea

Etapa esofgica

Etapas de la deglucin
Prenatal: 15 - 17 SEG, esbozo de succin
Viseral o Intantil: Lactancia (0 - 6ms)
Infantil (7 - 18 ms)
Transicin: 18 ms - 24ms

Adulta o Somtica: 24 ms en adelante

Deglucin prenatal
La integridad de las habilidades de succin y deglucin
dependen del desarrollo de la anatoma orofacial,
farngea, larnge, estructuras aerodigestivas superiores y
el funcionamiento del tracto gastrointestinal.
15 - 17 SEG esbozo de succin
22 - 24 SEG Deglucin consistente, pero no madura
32 SEG Succin rpida y de escasa amplitud, no
relacionada con la deglucin
34 SEG No desatura cuando succiona y deglute (S-D)
36 SEG Inspiracin - Deglute - Espira (S-D-R)

SNN
2 por
segundo

SN
1 por
segundo

Secuencia
de S
10 30
succin
por pausa

Caractersticas de la succin
Lengua presiona el paladar
Cierre hermtico anterior producido por los labios
contra la areola
El msculo orbicular de los labios produce el selle

Labios evertidos
Mentn en contacto con pecho
materno
Acanalamiento lingual

Deglucin visceral o infantil

La mandbula se fija y se proyecta hacia adelante
El alimento es lquido y la deglucin se produce despus
de la succin de ste
La deglucin es iniciada por el intercambio sensorial
entre los labios, lengua y musculatura perioral
Comida slida o semislida (pasa de succin- deglucin a
masticacin - deglucin)

Posicin ms estable de la cabeza

Crecimiento ms lento de la lengua, se retrae

Deglucin visceral o infantil

A partir de los Reflejos incondicionados
Lengua interpuesta entre ambos maxilares

Gran actividad de labios

VII y Xll PC

Transicin a deglucin madura

Deglucin adulta somtica

Con la erupcin de los primeros dientes, la
lengua encuentra un nuevo referente para su
ubicacin espacial y entonces su punta se ubica
detrs de ellos para deglutir.
A los 2 aos de edad el nio ya posee
caractersticas de deglucin adulta. Con la
aparicin de los alimentos slidos.

Deglucin somtica
Primer molar temporal
pice lingual cubre papila
interincisiva y arruga palatina

V PC
Cambio postural mandibular
Dientes en contacto
Contraccin mnima de los labios
durante la deglucin

Resumen
Edad

Consistencia

Utensilios

Observaciones
Amamantamiento

0-4 meses

Liquida

Pecho materno

4-6 meses

Liquida

Se incorpora taza Lactancia

exclusiva

6-10 meses

Papilla lisa
Papilla grumosa

Taza y cuchara

12-18 meses

Picado liso
Diferentes
picados

Botella, bombilla, Introducir

vaso
alimentos slidos

24 meses

Consumo familiar Cuchara, tenedor, Mesa familiar

cuchillo

Cundo derivar a ev. de

alimentacin?

 Descoordinacion S-D
Succin dbil
Prdida de peso o falta de ganancia de peso
Perodos de alimentacin superior a 30 40 min
RGE
Malformacin craneofacial
Nios con retraso en desarrollo de habilidades
de alimentacin
Deglucin atpica
Otros

Evaluacin

Evaluacin
Observacin
en reposo
Postura
Posicin
Estado de
alerta
Actitud
Estado va
area

Anamnesis
Antecedent
es
personales
Antecedent
es
familiares
Antecedent
es del
embarazo
Historia de
alimentaci
n

Observacin
de OFAs
Aletas
nasales
Labios
Lengua
Frenillo
lingual
Paladar
Velo del
paladar
Amgdalas
Dentadura

Tipo facial
(perfil)
Mesiofacial
Dolicofacial
Braquifacial

Frenillo sublingual corto

ANQUILOGLOSIA

Banda de tejido fibroso recubierta por mucosa que une la

base de la lengua en la lnea media y se proyecta al piso de la
boca.
Al ser excesivamente corto presentar dificultades en la
realizacin de praxias linguales.
La correccin quirrgica suele no ser
necesaria exceptuando en casos donde
la movilidad lingual se encuentra
severamente afectada,
se prefiere intervencin fonoaudiolgica
para elongar el frenillo y
luego evaluar la posibilidad de correccin quirrgica.

Clasificacin
Angle
Clase I
Clase II
Clase III
Tipo de
mordida

Praxias
orofaciales
Maxilares
Labiales
Linguales
Mejillas
Alcance,
fuerza,
coordinacin

Funciones
preorales
Respiracin
(tipo, modo,
soplo,
higiene nasal)
Masticacin
Deglucin
Habla

MHO

Onicofagia
Succin
digital
Introducir
objetos en
la boca
Succin
labial

Consistencia
utensilios
Tipos
Cundo fue
incorporado
?

Reflejos
(Lactantes)

Arcada
Bsqueda
Protrusin
lingual
Lateralizaci
n
Succin
Deglucin
Mordida

Sensibilidad
oral
Extraoral
Intraoral

Evaluacin succin en lactantes

SNN
Contencin y
posicionamiento
1 2 min
Trenes de pausa
Fuerza
Aprehensin
Mov. Lingual
Mov. Mandibular
Ritmo
Longitud de pausas
Acanalamiento lingual

SN
Prdida de leche
Selle labial
Coordinacin S-D-R
Acumulacin de leche
Tiempo

Escala NOMAS

Evaluacin deglucin en nios

> de 6 ms
Observar:
- Formacin del bolo
- Masticacin
- Diferentes consistencias
- Movimientos linguales
- Movimientos mandibulares
- Prdida de alimentos
- Mantencin de alimentos

Masticacin
Etapa de preparacin del bolo alimenticio previo
a la deglucin
Implica movimientos mandibulares y linguales
para el procesamiento del alimento y la
colocacin de ste en la posicin correcta para la
deglucin
Una masticacin inadecuada tender a ser
unilateral, con escape del alimento al vestbulo y
posicionamiento inadecuado del bolo.

Pilares del proceso de alimentacin

Eficiencia
Seguridad

Agrado

Calidad de vida

Resultados de la evaluacin

Diagnsticos
Trastorno del
mecanismo de
alimentacin
Inseguro
Ineficiente
Ineficiente
inseguro

DMO
Deglucin
atpica

Otros
Conductual o
selectivo
Retraso del
desarrollo del
mecanismo
de
alimentacin

Desorden miofuncional
orofacial
Respiracin
alterada

Reposo
alterado

DMO
Habla alterada

Deglucin
atpica

Deglucin atpica
Movimiento inadecuado de lengua y/o de otras
estructuras que participan en el acto de deglutir, sin que
haya impedimentos mecnicos. Siendo, por tanto, una
alteracin en la funcin de deglutir sin causa aparente
(Marchesan IQ; Junqueira P (2008)

Mantencin del patrn infantil

Deglucin adaptada
La deglucin adaptada es consecuencia de mala oclusin,
por lo tanto, es difcil conseguir un patrn de deglucin
correcto, ya que la lengua se adapt a la forma de la
cavidad oral o al tipo facial del individuo, o tambin a las
caractersticas de las funciones existentes. Irene Marchesan Queiroz (2002)

Caractersticas
Interposicin
lingual

Contraccin
periorbicular

Ausencia de
contraccin
del masetero

Contraccin
del mentn

Interposicin
del labio
inferior

Movimiento
de cabeza

Ruido

Residuos en
boca

Tratamiento

Enfoques

Directo

Indirecto

Ejercicios orales

Ambiente

Estimular estructuras

Postura
posicionamiento

Incrementar exploracin
oral

Cambio de alimentos

Cuando iniciar terapia en DMO?

Si hay alteracion en la forma y MHO, se trabaja
primero MHO
Si hay alteracion en la tonicidad muscular,
comenzar tratamiento flgco primero, luego
ortodoncico
Si existe alteracion en reposo, respiracion y
deglucion, comenzar por las dos primeras

Terapia miofuncional
Tcnica teraputica enfocada en la correccin de las
funciones orales y de las estructuras implicadas en el
sistema orofacial.
Son procedimientos y tcnicas para:
Equilibrar o compensar las estructuras seas implicadas y
las estructuras musculares a nivel orofacial y contiguas a
stas.
Crear
nuevos
patrones
neuromotores
de
comportamiento y llegar a una generalizacin.
Reducir las parafunciones.
Mejorar la esttica del paciente.

Pasos

Conciencia del problema

Percepcin
Ejercicios
Estimulacin
Manipulacin (Presin, tapping)
Estiramiento
Resistencia
Isotnicos (Movimientos repetidos sin resistencia)
Isomtricos (Movimientos con resistencia)
Automatizacin

Plan de tratamiento deglucin

atpica
Objetivo: Colocacin correcta de la lengua en el
proceso de deglucin
Esquema bucal
Propiocepcin de espacio bucal y posicionamiento
adecuado de la lengua en el paladar
Propiocepcin de posicin oclusal
Propiocepcin muscular
Fortalecer musculatura lingual y labial
Generacin de patrn adecuado (saliva)
Generalizacin del patrn adecuado

Plan de tratamiento
masticacin
Objetivo: Lograr preparacin adecuada del bolo
alimenticio
Esquema Bucal
Propiocepcin
Fortalecimiento de musculatura peribucal y
lingual
Generalizacin de patrn adecuado
Generalizacin de patrn adecuado

Plan de tratamiento
Respiracin oral
Objetivo: Instaurar modo respiratorio nasal
Esquema oral
Propiocepcin
Aumentar tonicidad muscular
Entrenar respiracin nasal
Generalizacin del modo respiratorio

Plan de tratamiento frenillo

sublingual corto
Objetivo: Lograr alcance lingual hacia estructuras
orales y posicionamiento correcto
Esquema bucal
Propiocepcin
Alcance
Tonicidad
Colocacin adecuada
Correccin de Masticacin -Deglucin - Habla

Otras funciones
Generalmente la alteracin de la deglucin forma parte de
una disfuncin lingual global que incluye la respiracin,
postura en reposo y articulacin de fonemas.
Los fonemas ms alterados son /t/, /d/, /s/, /n/, /l/. La
caracterstica ms comn de todos es la anteriorizacin del
punto articulatorio o la interposicin lingual.

Plan de Tratamiento de Dislalia

Esquema bucal
Propiocepcin
Ejercicios de alcance, fuerza y coordinacin (praxias)
TMF
Punto articulatorio
Articulacin de fonema en aislado
Toma de conciencia del error
Discriminacin auditiva por identificacin y contraposicin
Articulacin de fonema en slabas (CV).
Articulacin de fonema en bislabos (CVCV)
Articulacin de fonema en trislabos (CVCVCV)
Articulacin de fonema en posicin trabante (CVCCV) en diferentes posiciones
(Trabante y final)
Incorporacin a palabras reales en posicin inicial, medial y trabante.
Incorporacin a frases
Articulacin del fonema en versos
Articulacin del fonema en textos breves
Generalizacin al lenguaje espontneo.

Ejemplo
Para trabajar las dislalias se deber seguir un criterio
evolutivo.
NUNCA se trabajarn dos o ms dislalias al mismo tiempo.
Sigmatismo Interdental
Esquema bucal
Propiocepcin
Praxias

Punto Articulatorio
Articulacin de fonema en aislado
Toma de conciencia del error
Discriminacin auditiva

 Articulacin del fonema en slaba

Sa
So
Su
Se
Si

Articulacin del fonema en bislabos

Sas
Sas
Sas
Sas
Sas

 Articulacin del fonema en trislabos

Sasas
Sasos
Sasis

Articulacin del fonema en posicin trabante

Sas
Sos
Sus
Ses
Sis

 Articulacin del fonema en palabras:

Posicin
Posicin
Posicin
Posicin

Inicial: sapo, silla, silln

Final: mesa, casa, taza
Medial: meseta, casona, pasado
Trabante: Escalera, isla, lpiz

Incorporacin del fonema en frases:

Posicin Inicial: Susana va al colegio
Posicin Medial: Mi mam sale a comprar.
Posicin Final: Fui a ver a mi hermana Cecilia.
Mltiples posiciones: Susana sale a pasear con Cecilia.

 Incorporacin a versos
Seis ositos saltaban
Saltaban felices
Seis ositos se cansaron
Mucho saltaron felices
Los ositos cariositos

Incorporacin a texto breve

Susana sali a pasear. Cecilia sali de su casa. Susana y Cecilia se
encontraron en la plaza para saltar a la cuerda.

 Incorporacin a Lenguaje Espontneo

Pedirle que haga una historia con una lmina de un elemento que
contenga fonema disllico.
Mira lo que tengo ac, qu es?
Una sanda
Te gustan las sandas
S
Cuntame una historia sobre la sanda
Debemos poner atencin y buscar la correccin automtica del error
articulatorio. De darse una articulacin errnea le preguntaremos al
nio: Cmo? Si persevera en el error buscaremos la discriminacin:
Se dice as: Zanda? O es sanda?
La capacidad de autocorreccin y el apoyo de la familia es primordial.

Propuesta de actividades
Promover hbitos orales favorables
Higiene nasal (Penaf)
Propiocepcin (esquema bucal, gusto, sabor)
Tomar aire por la nariz y soplar (respiracin nasal)
Colocar tiras de papel delante de los labios
Contraste respiracin nasal y oral (ej. Jadeo de un
perrito) concientizacin

Praxias aisladas y secuenciadas

Punto articulatorio (dislalia)

Sostener papel, bajalengua, gomita de ortodoncia entre

los labios y sostenerla para que no caiga
Feedback visual con apoyo de un espejo
(concientizacin)

Colocar bajalengua entre los labios mientras realiza

masticacin. Luego alternar (selle labial)

Realizar movimientos de contraposicin de

labios y lengua (tonificar musculatura)

Tirar de un botn mediante un hilo, mientras lo

sujetamos en la zona situada entre los labios y
los dientes. El botn debe estar en posicin
vertical. Luego, reducir tamao del botn
Con la yema de los dedos, realizar movimientos
circulares y con ligera presin sobre el orbicular
de los labios (propiocepcion)

Masticar cambiando el bolo de un lado a otro.

Debe colocar el dedo ndice sobre la mejilla del
lado que est masticando. (masticacin)

Sostener una gomita de ortodoncia pegada

contra el paladar anterior, por detrs de los
incisivos. Debe mantenerla en ese lugar. (se
puede combinar con la deglucin)
Tomar conciencia del lugar de apoyo lingual
mediante la articulacin de fonemas /l/, /n/

Propiocepcin 4 puntos con

indicacin
Fuerza lingual esttica, fuerza
dinmica sagital y fuerza dinmica
vertical

Ejercitador labial

1. Adaptacin postural

2. Bloqueo de musculatura labial

3. Retroalimentacin visual
Semislido
Slido
Lquido
Sin contacto dentario
Con contacto dentario
Con contacto labial, sin presin

Estimulacin en lactantes

Conclusin
Cada terapia es individual y personalizada, adaptndola
al contexto, comodidad, caractersticas del nio y los
recursos.
Hacer hincapi en el rol de la familia y mantener
contacto con los padres o cuidador, explicarles las
sesiones y los ejercicios.
Crear un espacio de complicidad y diversin, lo que
motivar al nio a avanzar.

Dudas?