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2014
1. INTRODUCCIN
Los frenillos son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o ambos, que unen el labio y las mejillas a la mucosa alveolar o a la enca y al
periostio subyacente. Son estructuras dinmicas y que cambian y esta sometido a variaciones en forma, tamao y posicin durante las diferentes
fases de crecimiento y desarrollo. (1-8)
Segn su localizacin, los frenillos se pueden clasificar en: a) mediales: frenillo labial superior, frenillo labial inferior y frenillo lingual; y b) laterales
(a la altura de los premolares superior o inferior). (1, 8)
La cronologa dentaria, tanto al considerar su erupcin como su evolucin, hace que podamos delimitar dos pocas en las que estos frenillos son
objeto de anlisis. Por un lado, debemos considerar la edad infantil, donde la insercin de este trayecto fibroso puede ocasionar problemas que
conducen a la necesidad de un tratamiento ortodncico. Por otro lado, y coincidiendo con edades avanzadas, la presencia de los diferentes
frenillos en la cavidad bucal van a plantear en numerosas ocasiones problemas prostticos, ya sea dificultando la retencin de la prtesis o bien
siendo esta misma la que produce fenmenos irritativos sobre los propios frenillos. (9)
El frenillo labial, en edades infantiles, conduce en algunos casos a la formacin de diastemas que pueden ser inicialmente corregidos mediante
tratamientos ortodncicos; sin embargo, no siempre se consigue el objetivo deseado, por lo que resulta necesaria la prctica de un tratamiento
quirrgico mediante reseccin del frenillo. (9)
El diastema interincisal superior es habitual en el 98% de los nios de edades comprendidas entre los 6 y 7 aos, pero su incidencia disminuye al
7% en la poblacin comprendida entre los 12 y 18 aos. Por lo tanto, el frenillo labial superior puede valorarse mejor tras la erupcin de los
caninos permanentes constituyendo este el momento ms adecuado para la ejecucin de cirugas, ya que en este periodo ya se han producido
todas las fuerzas de crecimiento y desarrollo de la oclusin que colaboran en el cierre de los espacios. (10)
Actualmente se desconoce si el frenillo es el causante del diastema en todos los casos, ya que hay sujetos con un frenillo labial hipertrfico que
no presentan diastema y otros que presentan un gran diastema no asociado con un frenillo llamativo. (1)
2. INDICACIONES Y DIAGNSTICO
La principal indicacin de la frenectoma es la presencia de un frenillo labial superior prominente de insercin baja, en la papila palatina, en un
paciente con diastema central en el que al menos han erupcionado los incisivos laterales. Otras indicaciones son las periodontales, en los casos
en que el frenillo pueda producir una recesin gingival (11,12)
El diastema en la zona incisiva superior puede ser causado por inclinacin axial divergente de los incisivos centrales, protrusin, tamao
diferencial de los dientes o malos hbitos. (12)
El diagnstico lo realizamos mediante un examen clnico y radiolgico, descartando otras causas, como los dientes supernumerarios. (11,13)
Los exmenes radiogrficos son imprescindibles para el diagnstico. Son necesarias radiografas panormicas y periapicales del sector
anterosuperior a fin de evaluar la edad dental del paciente, obstculos fsicos, agenesias, morfologa sutural, anquilosis, problemas de erupcin y
alineamiento (14, 15)
En algunas ocasiones es necesario obtener registros ortodoncicos completos, como modelos de estudio, fotografas clnicas y anlisis de Boltn si
el caso lo requiere (14)
Antes de diagnosticar un frenillo labial como causa etiolgica de un diastema debemos descartar otras causas: dientes supernumerarios
(mesiodens); succin digital; quiste fisurario del conducto nasopalatino; aumento del permetro maxilar y agenesias dentarias (especialmente de
los laterales). (11)
Se considera que el signo de papila es positivo, cuando al estirar el frenillo se producen una isquemia y un movimiento de la papila interdental.
(1,16). (fig.1)
Paciente de 12 aos que acude al Mster de Odontopediatra, de la Clnica Universitaria de Odontologa de la Universitat Internacional
de Catalunya, con caries en varios dientes temporales y en los primeros molares permanentes que precisan tratamiento conservador.
Como antecedentes psicolgicos y emocionales sealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a las tcnicas de manejo
de conducta sencillas.
Al valorar los antecedentes personales y mdicos, no presenta ningn tipo de alteracin que influya en el tratamiento.
No se aprecia presencia de hbitos ni maloclusiones, con los planos sagital, vertical y horizontal correctos, aunque en la exploracin clnica
diagnosticamos un diastema en la zona incisiva superior debido a un frenillo que ejerce una tensin desde vestibular hasta palatino como si de
una cuerda se tratara. Si el labio est levantado y tensado hacia vestibular la papila incisiva se vuelve isqumica. (fig.2)
Fig.6- Se desbridan las fibras de insercin del frenillo; irrigacin con suero fisiolgico.
La sutura se realiza con reposicin superior y lateral del colgajo lo cual proporciona un efecto de soporte, que puede ayudar a prevenir la recidiva
del diastema. (Fig.7)
5. CONCLUSIONES
La tcnica empleada es simple, rpida, poco agresiva y econmica. El cierre es por primera intencin, y logramos el objetivo principal de la
misma, la eliminacin de las fibras de insercin del frenillo, causa del diastema.
Es fundamental que se obtenga la colaboracin del paciente durante y despus del acto operatorio, favoreciendo la recuperacin de los tejidos.
As, eliminando factores externos que puedan interferir, el postoperatorio es muy favorable. La remocin de la sutura se hace transcurridos 3 das
y se hacen controles al mes, 6 meses y 1 ao.
COMENTARIO CRTICO
En odontopediatra es frecuente la presencia de frenillos labiales patolgicos. Se trata de
unas estructuras que suelen pasar desapercibidas en la evaluacin intraoral ya que
normalmente no son fuente de patologa. Sin embargo, pueden ocasionar problemas de tipo
periodontal, protsicos, ortodnticos y fonticos. El profesional debe conocer los signos
clnicos, sus consecuencias y saberlos diagnosticar a tiempo aplicando el procedimiento
ms adecuado dentro de los distintos que hoy da tienen vigencia.
En este artculo nos muestra que para el diagnstico podemos emplear tcnicas como la
radiogrfica analizando el paralelismo entre los incisivos centrales, otra tcnica clnica es el
Test de Isquemia de Graver, el cual si es positivo al estirar el frenillo se causara una
isquemia en la papila incisiva.
La edad adecuada segn este articulo para realizar esta ciruga es despus de la erupcin de
los caninos permanentes, pues la erupcin de estos puede cerrar el diastema central.
Presentan un caso clnico de un paciente que presenta un frenillo labial superior prominente
de insercin baja. Destacan en este caso el tipo de tratamiento que fue una frenectoma con
reposicin lateral y apical del frenillo que proporciona un efecto de soporte, que puede
ayudar a prevenir la recidiva del diastema; y su finalidad principal la eliminacin de las
fibras de insercin del frenillo, causa del diastema.
BIBLIOGRAFIA