Resumen:

La atencin precoz al nio politraumatizado es de vital importancia por el xito

teraputico a conseguir. Para ello es necesaria una actuacin integral que requiere de
diferentes aspectos; un material adecuado, un personal entrenado y unas infraestructuras
coordinadas. La atencin especializada de urgencias prehospitalarias disminuye de buen
grado el ndice de mortalidad por esta causa, y con ello en nmero de las posibles
secuelas.

Movilizacin en politraumatizado
1. Introduccin
Los accidentes son la causa ms frecuente de muerte en nios de ms de 1 ao; en
Espaa fallecen 250.000 personas por accidentes de trafico; 480 son nios. La
mortalidad por otras causas ha disminuido pero por traumatismos ha pasado ha ser la
principal causas de muerte en los pases desarrollados. Las principales causas de
muerte por accidente en la infancia son:
Accidentes de trfico (40%).
Ahogamientos (15).
Lesiones de diferente naturaleza (14%).
Quemaduras (7%).
Cadas (4%).
Hay que proceder siempre a una correcta movilizacin del nio politraumatizado
(inmovilizacin) a menos que la permanencia en un lugar determinado suponga un
peligro vital; incendio, explosin, asfixia, etc.
2. Definicin.
Definimos el politraumatismo grave peditrico como aquella situacin de dao corporal
que resulta tras un accidente, afectando rganos y sistemas, con una magnitud tal que
pone en peligro la vida del nio.
3. Objetivos.
Describir los materiales y procedimientos de atencin precoz al nio politraumatizado,
en concreto, especfico para la movilizacin tras un politraumatismo.
4. Desarrollo del captulo
Equipo y material

Collarines cervicales.

Inmovilizacin cervical. Dama de Elche.

Dispositivo de liberacin e inmovilizacin.

Frulas inflables de miembros superiores e inferiores (pantalones de aire).

Frulas de vaco de miembros inferiores y superiores.

Colchn de vaco.

Camilla desmontable tipo cuchara.

Correas de inmovilizacin.

Frulas inflables

Frulas de traccin.
Descripcin de la tcnica. Atencin al nio politraumatizado. Movilizacin
En la etapa prehospitalaria es necesario llevar lo antes posible el nio al hospital pero
siempre evitando situaciones de cargar y llevar. La atencin a la vctima tiene
preferencia sobre la extraccin y el traslado, salvo que el tiempo empleado ponga en
peligro la vida del nio. Idealmente un nio politraumatizado no debe ser movilizado por
un personal no cualificado; solo estara justificado en situaciones en las que se puedan
producir nuevas lesiones o agravarse las ya existentes. La movilizacin del nio se
realizar para:

Protegerle de un nuevo incidente, por su localizacin (por ejem. En una carretera)

o por las caractersticas del accidente en s (peligro de incendio)

La realizacin de una reanimacin cardiopulmonar (RCP) ante un paro

cardiorrespiratorio (PCR).
Antes de realizar una movilizacin en un nio politraumatizado hay que identificar y
tratar posibles lesiones que pongan en riesgo la vida del nio; obstruccin de la va
area, neumotrax a tensin, shock hipovolmico, etc.
La permeabilidad de la va area es un paso muy importante en la atencin
prehospitalaria descrita; para ello valoraremos el llanto y la voz, y el requerimiento del
nio sobre los padres, ya que eso supone conservacin de la va area. En caso
contrario, junto con la deteccin de signos como hipoxemia e hipercapmia nos llevaran a
la necesidad de conseguir una va area permeable, pero siempre acompaado
del control de la columna cervical.

Se tratar a todo politraumatizado como si tuviese una lesin

de columna cervical hasta que se compruebe que no existe
lesin
Ante cualquier nio politraumatizado (sobretodo en situaciones de lesiones por encima
de clavculas, traumas por alta velocidad, precipitados y ahogados) que solo nos indique
dolor por el lloro, hasta que no se descarten lesiones por la exploracin mdica y las
pruebas radiolgicas, deberemos sospechar de una posible lesin medular, y tratar al
nio como tal. Hay que recordar que en los nios es frecuente la lesin de la mdula
espinal sin encontrar hallazgos radiolgicos patolgicos (SCIWORA: Spinal Cord Injury
WithOut Radiographic Abnormality)
Antes de la inmovilizacin del nio en la extraccin deberemos tener en cuenta algunos
factores:

Su localizacin (por ejemplo dentro de un vehculo) En el caso de encontrarse

encarcelado necesitar medios de excarcelacin y personal de rescate.

Su posicin.

Riesgos asociados: vulnerabilidad ante un nuevo accidente, incendio, explosin,

electrocucin, etc.

Durante la movilizacin del nio:

Se debe realizar un empaquetado del nio inmovilizando lo mximo posible la

columna vertebral y las extremidades.

Cada movimiento debe de realizarse cuidadosamente. Su vida puede depender

de nosotros, al igual de la posible aparicin de secuelas por una mala movilizacin
del nio (incorrecta inmovilizacin).

Evitaremos la produccin de dolor en la movilizacin, tanto in situ como en el

traslado en la unidad mvil al centro hospitalario.
Antes de movilizar a un paciente politraumatizado deberemos
de inmovilizar la columna vertebral y las extremidades
Control de la columna cervical
Deberemos en todo momento mantener la alineacin cabeza-cuello-tronco, evitando
movimientos de flexin, extensin o rotacin.
Tendremos especial cuidado de la columna cervical en los siguientes procedimientos:

En el propio rescate.

En la valoracin del estado de conciencia.

Al colocarlo en posicin lateral de seguridad (PLS).

Al colocarlo en decbito supino (por ejem. En el caso de tener que hacer una
RCP).

Al abrir la va area (por ejem. en la maniobra Frente-Mentn).

La alineacin manual de la columna se mantendr hasta la
colocacin de un collarn cervical
Los collarines cervicales ideales son los de apoyo mentoniano tipo Philadelphia; existe
un modelo con orificio cervical anterior para poder palpar el pulso carotdeo.
Procedimiento:

Traccin cervical. El primer reanimador colocando las palmas de sus manos

sobre el crneo del nio (las manos sobre las orejas, con los dedos ndice y medio
bajo la mandbula) traccionar suavemente de forma longitudinal.

Colocacin del collarn. El segundo reanimador, desde uno de los lados del nio,
deslizar la lengeta ms larga del collarn por debajo del cuello del nio; despus
ajustar la parte delantera (mentn del nio); comprobar que el collarn se ha
quedado bien fijado, no permitiendo movimientos de flexin, extensin o rotacin.
Finalmente se cerrar el collarn con la otra lengeta.
Extremidades
La incidencia en extremidades es menor en los nios que en los adultos, pero dado que
estos ltimos se encuentran en fase de crecimiento, si las lesiones se producen en los
cartlagos de crecimiento es muy frecuente la aparicin de secuelas.

La inmovilizacin con frulas con la traccin de la fractura es el tratamiento bsico en las

fracturas de las extremidades.
Con la inmovilizacin pretendemos realinear el miembro fracturado para disminuir la
hemorragia, el dolor y evitar lesiones en los tejidos blandos adyacentes al foco de
fractura.
Es importante realizar un control de los pulsos en las extremidades fracturadas antes y
despus de alinear la fractura y colocar la frula de inmovilizacin. Si en cualquier
maniobra dejramos de notar el pulso volveramos a realizar la traccin antes de colocar
la frula.
A ser posible, se debe inmovilizar una articulacin proximal y otra distal a la lesin.
En el caso de las luxaciones, si no contamos con personal experimentado, no est
indicada la traccin, sino la simple inmovilizacin en la posicin que ha adoptado el
miembro.
Espalda
Se inmoviliza en un medio lo ms rgido posible como una camilla de cuchara o una
tabla rgida espinal.
Ambos sistemas sirven para la extraccin y rescate como para el traslado hasta el
hospital procurando almohadillarlos en los traslados con una duracin de ms de 2 horas.
Para su colocacin hay dos tcnicas: Puente Holands y Volteo Lateral.
Puente Holands
o
Para realizar esta maniobra el nmero mnimo de rescatadores para
realizar esta tcnica es de cuatro siendo uno el que coloque la camilla de
cuchara o tabla rgida; aunque el nmero ideal es de cinco.
o
Siempre debe haber en el grupo un experimentado que de las rdenes al
resto encargndose de la inmovilizacin cervical.
o
El paciente, que est en decbito supino, queda entre las piernas de los
rescatadores, que colocan sus manos a ambos lados del paciente en
hombros, pelvis y rodillas, y un cuarto rescatador (el ms experimentado),
que sujeta la cabeza y el cuello.
o
A una orden dicha por el rescatador que se encarga de la cabeza, se
efecta un mnimo levantamiento hacia arriba; justo para que un quinto
rescatador deslice un tablero o camilla bajo el paciente.
o
Cuando la camilla est justo debajo del paciente, una segunda orden hace
que el paciente se baje para colocarse sobre ella para su posterior
transporte.
Volteo Lateral
o El nmero mnimo de rescatadores para realizar esta tcnica es de tres.
o Antes de realizar esta tcnica, debemos pensar sobre qu costado vamos
a hacer girar al paciente, en funcin del espacio existente y de la situacin
de las posibles fracturas en las extremidades.

o
o

El rescatador con ms experiencia sujetar la cabeza, teniendo presente la

colocacin de las manos para evitar cruces peligrosos de las mismas al
rodar el paciente. Este rescatador ser el que decida cundo realizar los
movimientos siguientes.
Otro rescatador se encargar de coger al paciente por el hombro y la
pelvis, por el lado contrario al que va a girar. Un tercero, por ese mismo
lado, har girar al paciente cogiendo por la cadera y la rodilla.
En un solo tiempo y a la orden dicha por el rescatador encargado de la
columna cervical, se mueve a la vctima hacia el resto de los rescatadores
pasndolo a la posicin de decbito lateral.
Antes de acoplar a la espalda del paciente la tabla espinal o camilla de
cuchara se puede aprovechar su situacin para realizar una exploracin
exhaustiva del resto de la columna vertebral (mediante la inspeccin y
palpacin)
Tan slo quedara colocar al paciente con la camilla ya acoplara en
decbito supino.
Importante recordar la necesidad de fijacin con cinchas o cinturones del
paciente a la camilla para evitar posibles volteos y caidas.

En General:

Cuando la gravedad de las lesiones lo permita, siempre deberemos

inmovilizar antes de movilizar a ese paciente; tratndolo como si fuera un bloque
compacto; inmovilizando todas sus extremidades y siempre respetando el eje que
forma la cabeza, el cuello y el tronco.

Control de la movilizacin. La inmovilizacin adecuada del nio se logra

colocndolo en la posicin neutra.

Control de la va area (sta siempre debe estar permeable en todo momento).

Control de fracturas cerradas. Inmovilizacin mediante frulas.

Control de fracturas abiertas que puedan provocar laceraciones musculares

vasculares y nerviosas.

Control de la hemorragia. Mantenimiento de la va venosa permeable. Para

facilitar el trabajo y evitar extravasaciones intentaremos colocar la va venosa en
una zona que nos permita inmovilizar al nio y acceder fcilmente a ella para
administrar frmacos, etc

Control del dolor. Administrar analgesia segn prescripcin facultativa. Consultar

posible historia de alergias farmacolgicas.

Siempre que sea posible y que las fracturas nos lo permitan, la posicin en el
traslado del nio ser con una angulacin de 20-30 para facilitar la mecnica
ventilatoria y evitar una brocoaspiracin; as como realizar una disminucin de la
PIC en los traumatismos craneoenceflicos.

La movilizacin en bloque se debe realizar, como mnimo, con tres rescatadores;

siendo el ms experimentado es que mande las acciones colocndose a la

cabeza del paciente para comprobar la simultaneidad de las maniobras de los

dems rescatadores y encargarse de la columna cervical.
Transporte del nio politraumatizado
El transporte sanitario puede ser terrestre (ambulancia, areo (helicptero o avin
sanitario) o martimo; dependiendo de la distancia al hospital, gravedad del paciente y
condiciones meteorolgicas.
Antes de realizar el transporte se debe realizar una evaluacin del paciente segn el
ABC y reevaluar todas las conexiones e inmovilizaciones.
Durante el traslado no nos debemos olvidar de asegurar al nio a la camilla o silla del
medio de transporte. Debe ir correctamente tapado y aislado del fro.
Sera deseable que en todos los traslados se utilizara el colchn de vaco para aislar al
enfermo de LAS VIBRACIONES