Trastornos de La Conducta Alimentaria

Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia y bulimia
Ivonne Ninoshka Klinke Espinosa
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLGIA HUMANA
TRABAJO MONOGRAFICO
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA
autor:
TACNA - 2013

INDICE
Paginas
Introduccin
Definicin y clasificacin de los TCA: Anorexia y bulimia
Etiopatogenia de los TCA: anorexia y bulimia
Comorbilidades ms frecuentes de los TCA: anorexia y bulimia
10
Deteccin de los TCA: anorexia y bulimia
12
Diagnstico de los TCA: anorexia y bulimia
21
Tratamiento de los TCA: anorexia y bulimia
29
Conclusiones
43
Bibliografa
44

INTRODUCCION
Todos comemos y lo hacemos principalmente porque es imprescindible para vivir aunque
tambin porque disfrutamos al hacerlo. Sin embargo, como en toda conducta humana
existen grandes diferencias entre unos y otros. Unos comen ms y otros comen menos, unos
suben de peso y otros no. Al comer demasiado o demasiado poco algunas personas llegan a
tal extremo que pueden perjudicar su salud hasta el punto de tener que recibir atencin
mdica. Este trabajo hace referencia a los trastornos de la alimentacin anorexia y bulimia
nerviosas.
Pero qu es la anorexia, la bulimia: para muchas personas ana o mia (como se suelen
llamar) Puede ser tu amiga, tu diosa, tu novio, tu madre, tu vida. Es un desorden alimenticio o
un estilo de vida, segn se lo quiera ver, o segn se lo viva. Depende. Bueno, vayamos a lo que
dicen los libros.
La Bulimia y la Anorexia Nerviosa son trastornos alimentarios. Los trastornos alimentarios

son enfermedades conductuales devastadoras producidas por una compleja interaccin de
factores, que pueden incluir trastornos emocionales y de la personalidad, presiones
familiares, una posible sensibilidad gentica o biolgica y el vivir en una cultura en la cual
hay una sobreabundancia de comida y una obsesin con la delgadez. Los trastornos del
comer generalmente se categorizan como bulimia nerviosa y anorexia nerviosa. Bulimia
nerviosa, que es ms comn, describe un ciclo de atascamiento y de purgacin. Anorexia
nerviosa es un estado de inanicin (hambre) y emaciacin, que puede ser realizado con
seguir una dieta severa o con purgar. Estos no son trastornos nuevos. Las descripciones de
auto inanicin se han encontrado en redacciones medievales y anorexia nerviosa fue
definida por primera vez como un problema mdico en 1873. Actualmente la Bulimia y la
Anorexia nerviosa, dos complejas enfermedades alimentaras, se han convertido en un
verdadero flagelo para la juventud de nuestro pas.
Es por ello que aqu encontraran toda la informacin a cerca de estos trastornos (anorexia y
bulimia) qu son, sus posibles causas, qu factores influyen en su inicio y mantenimiento y

sus consecuencias psicolgicas y fsicas. Su lectura nos puede prevenir estos trastornos o,
en su caso, a detectarlos lo antes posible y ayudar a quienes ya los padecen.
Se ha llegado a la conclusin que Los TCA constituyen un grupo de trastornos mentales
caracterizados por una conducta alterada ante la ingesta alimentaria o la aparicin de
comportamientos de control de peso.
Para este trabajo se ha recurrido a referencias electrnicas.

Definicin y clasificacin de los TCA

Cmo se definen y clasifican los TCA? Cules son las manifestaciones clnicas
comunes y especficas de cada tipo?
Los TCA constituyen un grupo de trastornos mentales caracterizados por una conducta
alterada ante la ingesta alimentaria o la aparicin de comportamientos de control de peso.
Esta alteracin lleva como consecuencia problemas fsicos o del funcionamiento
psicosocial del individuo. Las actuales clasificaciones de los TCA incluyen la AN, la BN y
otras alteraciones menos especficas denominadas TCANE. Los cuales han sido excluidos
de este trabajo.
Las primeras descripciones de la AN datan del siglo XVII, cuando Morton estableci que el
origen de este trastorno, a diferencia de otros estados de malnutricin, era una perturbacin
del sistema nervioso acompaada de tristeza y preocupaciones. En el siglo XIX se describe
como cuadro psicopatolgico individual similar al observado en la actualidad, aunque se
pensaba que era una enfermedad del nimo. La historia de la BN es mucho ms reciente,
aumentando considerablemente el nmero de personas afectadas en los ltimos aos. Entre
las razones, posiblemente su evolucin menos dramtica y la facilidad de las personas
afectadas para pasar desapercibidas.
La AN es un TCA que se manifiesta como un deseo irrefrenable de estar delgado,
acompaado de la prctica voluntaria de procedimientos para conseguirlo: dieta restrictiva
estricta y conductas purgativas (vmitos auto inducidos, abuso de laxantes, uso de
diurticos, etc.). A pesar de la prdida de peso progresiva, las personas afectadas presentan
un intenso temor a llegar a ser obesas. Presentan una distorsin de la imagen corporal, con
preocupacin extrema por la dieta, figura y peso, y persisten en conductas de evitacin
hacia la comida con acciones compensatorias para contrarrestar lo que ingieren
(hiperactividad fsica desmesurada, conductas de purga, etc.). No suelen tener conciencia
de enfermedad ni del riesgo que corren por su conducta. Su atencin est centrada en la
prdida ponderal, lo que les causa estados nutricionales carenciales que pueden comportar
riesgos vitales. Generalmente, hay rasgos de personalidad previos con tendencia al
4

conformismo, necesidad de aprobacin, hiperresponsabilidad, perfeccionismo y falta de

respuesta a las necesidades internas.
La BN es un TCA que se caracteriza por episodios de atracones (ingesta voraz e
incontrolada), en los cuales se ingiere una gran cantidad de alimento en poco espacio de
tiempo y generalmente en secreto. Las personas afectadas intentan compensar los efectos
de la sobre ingesta mediante vmitos auto inducidos y/o otras maniobras de purga (abuso
de laxantes, uso de diurticos, etc.) e hiperactividad fsica. Muestran preocupacin
enfermiza por el peso y figura. En la BN no se producen necesariamente alteraciones en el
peso, se puede presentar peso normal, bajo o sobrepeso. La BN suele ser un trastorno
oculto, ya que fcilmente pasa desapercibido, y se vive con sentimientos de vergenza y
culpa. La persona afectada suele pedir ayuda cuando el problema ya est avanzado.
Cules son las manifestaciones clnicas comunes entre AN y BN?
A nivel psicopatolgico, la excesiva preocupacin por la imagen y el peso, que alcanza
extremos irracionales en la AN (no as en la BN), mientras que a nivel fsico destaca el
cuadro de malnutricin con sus potenciales complicaciones, siempre presente en la AN y
posible en el caso de la BN. Existen formas de presentacin mixtas, de muy difcil
diferenciacin, aunque la prdida ponderal y la malnutricin secundaria orientan hacia la
AN.
Cules son las manifestaciones clnicas especficas de la AN?
Rechazo al peso normal o al aumento de peso ponderal y distorsin de la imagen
corporal: las personas con AN estn centradas en su peso corporal, en el temor a engordar y
al sobrepeso (temor que se intensifica a medida que la paciente va perdiendo peso) y en el
deseo de adelgazar. El trastorno de la vivencia corporal es un factor nuclear en el concepto
de TCA. El descontento con la imagen corporal es el principal motivo para la prdida de
peso, sobre todo si se asocia con baja autoestima. Se trata de un temor fbico a engordar y a
perder el control sobre la comida. Como consecuencia de estas ideas aparecen conductas
dirigidas a conseguir una prdida ponderal.

Otras alteraciones psicopatolgicas: suelen estar presentes sntomas como humor

depresivo, apata, dificultad para concentrarse, ansiedad, irritabilidad, aislamiento social,
prdida de la libido, rumiaciones y/o rituales obsesivos alrededor de la comida.
Alteraciones fisiolgicas: como consecuencia de la prdida ponderal aparecen
alteraciones secundarias a la desnutricin, especialmente hormonales y metablicas.
Amenorrea (primaria o secundaria): sntoma caracterstico de la enfermedad y puede
aparecer hasta en el 70% de los casos cuando la prdida ponderal es significativa. Un 20%
de pacientes presentan amenorrea sin prdida de peso previa detectable. La causa es un
hipogonadismo hipogonadotrfico originado por una disfuncin hipotalmica que se
considera primordialmente producida por la reduccin de la ingesta calrica y la prdida de
peso.
Hiperactividad fsica: suele estar presente desde el inicio del cuadro. Estas personas
presentan dos tipos de hiperactividad: el ejercicio fsico deliberado dirigido a quemar
caloras y perder peso, que suele practicarse en solitario, tiene caractersticas obsesivas y
nicamente se da en una minora de pacientes, y la hiperactividad involuntaria secundaria a
la desnutricin, que es una respuesta automtica en forma de inquietud persistente similar a
la observada en animales de laboratorio sometidos a una ingesta hipocalrica.
Cules son las manifestaciones clnicas especficas de la BN?
Prdida de control sobre la conducta alimentaria, que enmarca los episodios recurrentes
de ingesta voraz (atracones). En estos atracones, las personas afectadas ingieren gran
cantidad de alimentos en cortos perodos de tiempo. La duracin de estos perodos puede
ser variable (alrededor de dos horas), aunque siempre dentro de un perodo de tiempo de
dos horas; de hecho no se considera como atracn el estar ingiriendo pequeas cantidades
de comida a lo largo del da, aunque el atracn no tiene por qu estar restringido a un
determinado lugar (por ejemplo, un individuo puede comenzar el atracn en un restaurante
y continuar con el mismo en su casa). En lneas generales, podemos decir que aunque el
tipo de alimentos consumidos durante el atracn vara, en la mayora de casos se ingieren
dulces y alimentos con alto contenido en caloras, como son los helados o pasteles; la
6

cantidad tambin es variable pero puede llegar a varios kilos. Los atracones se pueden
presentar a cualquier hora del da pero son ms frecuentes a partir de media tarde. Pueden
desencadenarse por estados de humor disfrico, dificultades interpersonales, hambre
intensa o tras dietas restrictivas o sentimientos relacionados con el peso, la figura corporal o
los alimentos. Se acompaa de sensacin de falta de control y pueden reducir la disforia de
forma transitoria, pero siempre van seguidos de sentimientos de culpa, autodesprecio o
humor depresivo.
Presencia de mecanismos compensatorios destinados a impedir el aumento de peso: Del
80% al 90% de las personas afectadas se provoca el vmito despus del atracn. El efecto
inmediato es el alivio del malestar fsico y la reduccin del miedo a ganar peso. La forma
ms frecuente es mediante la introduccin de la mano para provocar el reflejo nauseoso.
Con el tiempo, va resultando ms fcil la provocacin de vmitos, llegando incluso a
realizarlos comprimiendo el abdomen. Otros mecanismos utilizados para evitar el aumento
de peso son el abuso de laxantes y el uso de diurticos o el consumo de otros frmacos
anorexgenos, la realizacin de ejercicio excesivo o el ayuno. Tanto los laxantes como los
diurticos provocan deshidratacin con la consiguiente sensacin de prdida ponderal, pero
al interrumpir su utilizacin se produce una retencin refleja de lquidos y, por lo tanto, se
perpeta su empleo.
Preocupacin persistente por el peso y la figura: se trata de un miedo morboso a engordar.
La mayora de los sntomas de BN parecen ser secundarios a estas actitudes y su
modificacin es probablemente esencial para la completa resolucin del trastorno.
Caractersticas diferenciales
anorexia
bulimia
Edad de inicio
Precoz
Tarda
Peso
Bajo
Normal, alto, bajo

7

Comorbilidad
Clnica dominante
Depresin
T. de personalidad, consumo
Patologa obsesiva
de txicos, cleptomana
Ayuno
Atracones, vmitos, abuso

de laxantes y diurticos
Amenorrea
Presente
ocasional
Hiperactividad
Presente
Ocasional
Factores
de
psicolgicos
riesgo Dependencia
parental, Baja
dificultades
para insatisfaccin con su imagen
independizarse, aislamiento
socio-sexual,
conceptual
autoestima,
corporal, larga historia de
dficit dietas para control del

y
de Peso, sexualmente activas,
pensamiento abstracto
familia
exigente
emocionalmente fra.
tratamiento
pronostico
Peor
respuesta
ATD Mejor
respuesta
(antidepresivos)
fluoxetina
Peor si se cronifica
Mejor,
si
no
la
existe
comorbilidad
Etiopatogenia de los TCA: cules son los principales factores de riesgo?

Como otros trastornos mentales, los TCA poseen una etiologa mltiple y un tanto incierta
(poco conocida). En su etiopatogenia, segn los estudios, se encuentran involucrados
diversos factores biolgico-genticos, de vulnerabilidad, caractersticas psicolgicas,
aspectos socioculturales, y estresores. El peso especfico de cada uno de ellos todava no
est bien determinado.
Los TCA suelen iniciarse en la adolescencia, aunque progresivamente se va observando
una mayor frecuencia de inicios en la edad adulta e infantil. Afecta principalmente a la
poblacin femenina (aproximadamente, por cada 9 casos de TCA en mujeres se presenta 1
en hombres).
8

Factores biolgicos: La investigacin de los factores biolgicos se ha centrado

principalmente en los factores genticos y las alteraciones neurobiolgicas. Los estudios
realizados en familias muestran una mayor frecuencia de TCA entre los familiares de
personas con TCA que entre los controles, con lo cual concluyen que debe haber una
vulnerabilidad familiar para estos trastornos. La gentica parece explicar entre el 60% y el
70% de la vulnerabilidad en el caso de la AN. En el caso de la BN, la presencia de la
susceptibilidad se encuentra en el cromosoma 10.
Factores socioculturales: Los estudios identifican los siguientes factores socioculturales
como de riesgo para los TCA: modelos familiares sobreprotectores, rgidos y exigentes,
conflictivos, y poco cohesionados, familias desestructuradas (padres divorciados),
antecedentes familiares de trastornos afectivos y sintomatologa obsesivo-compulsiva, de
TCA (especialmente en las madres), dieta y/o conducta alimentaria atpica en la familia
(preocupacin por el peso por parte de los padres), obesidad (especialmente en madres),
alcoholismo (especialmente en padres), hbitos alimentarios poco regulares durante la
infancia, profesiones y/o actividades durante la infancia-adolescencia que valoran
excesivamente la delgadez y/o el peso. Adems del miedo a crecer, la persona afectada
tiene pnico a que sucedan cambios en su cuerpo as como el hecho de pensar que no
volver a ser nia o nio jams.
Factores psicolgicos: Se han asociado con los TCA los siguientes factores psicolgicos:
trastornos afectivos, trastornos de la personalidad, trastornos obsesivo-compulsivos,
trastorno de control de impulsos, realizar dieta anmala y restrictiva y preocupacin por el
cuerpo, historia personal de dificultades alimentarias, excesiva rigidez, perfeccionismo,
retraimiento social y baja autoestima.
Acontecimientos vitales potencialmente estresantes: Sobre los acontecimientos vitales
potencialmente estresantes asociados con los TCA, mencionar los siguientes: abusos
sexuales y/o fsicos en la infancia, crticas respecto al fsico y antecedentes de crisis vital.
Segn una revisin sobre los factores de riesgo de los TCA, algunos de los factores
anteriormente mencionados han mostrado resultados consistentes para predecir los TCA
9

tanto en estudios longitudinales como en estudios transversales: gnero, etnia (excepto

asiticos), problemas de alimentacin y trastornos gastrointestinales en edades tempranas
de la infancia, abuso sexual y otras experiencias adversas, baja autoestima, morbilidad
psiquitrica general, peso elevado e insatisfaccin corporal y realizacin de dietas.
De los diferentes modelos explicativos de la AN, el de Garner (1993) propone que es el
resultado de la interaccin de tres tipos de factores: predisponentes, precipitantes y
perpetuantes. Los primeros confieren susceptibilidad a la AN. Algunos de stos vienen
determinados por la carga gentica, como el sexo femenino. Otros factores predisponentes
son individuales, familiares y culturales. Los precipitantes, como por ejemplo la
insatisfaccin con el peso corporal y la silueta, interaccionan de tal forma con los
predisponentes que condicionan a la persona lo suficiente para decidir que debe perder peso
y restringir la ingesta alimentaria. Una vez iniciada la AN, progresando la prdida de peso
empiezan las complicaciones derivadas de la malnutricin. Las consecuencias
multidimensionales del trastorno (fsicas, psicolgicas y sociales) son a la vez factores
perpetuantes del trastorno y potenciadores de los factores predisponentes y precipitantes.
En los TCA, cules son las comorbilidades ms frecuentes?
Trastornos relacionados con sustancias: El abuso y dependencia de sustancias ilegales es
alto en los TCA, especialmente en la BN y cuadros afines. Al principio el uso de
estimulantes (anfetaminas y cocana) est relacionado con los intentos para reducir el
apetito, despus se vincula a los cuadros de BN asociada a la impulsividad. Hasta el 40% de
las personas diagnosticadas (AN o BN) reconocen que abusan o dependen de alcohol o
sustancias ilegales.
Trastornos de ansiedad: La ansiedad est tan presente en los TCA que es difcil discernir si
forma parte de la clnica especfica de estos trastornos o si es una patologa comrbida. En
los TCA se presentan cuadros fbicos especficos (fobia a ciertos alimentos, fobia social,
etc.) y otros como la claustrofobia o las fobias simples no relacionadas. Lo mismo podemos
decir de las crisis de pnico o crisis de angustia. En algunos casos se vinculan a los TCA y
en otros casos son genuinamente comrbidos. Los estudios marcan prevalencias de
10

ansiedad muy variadas que pueden oscilar entre el 10% y el 40%, dependiendo de los
instrumentos de medida y los criterios de inclusin
Trastornos obsesivo-compulsivos (TOC): Las personas con TCA, especialmente AN,
presentan una importante prevalencia de rasgos de personalidad obsesivos (ver trastornos
de la personalidad). Muchas de ellas son personas rgidas, estrictas, ordenadas,
responsables, constantes, intransigentes y poco tolerantes, rasgos de personalidad que
predisponen y acompaan a los TCA. No obstante, en un nmero no desdeable de
pacientes, hasta un 40% diagnosticados de AN, est presente la enfermedad obsesivocompulsiva cumpliendo criterios de comorbilidad.
Trastornos de la personalidad: Alrededor del 30% de casos de TCA presentan trastornos de
la personalidad. Las personas que cumplen criterios de BN presentan asociado un trastorno
de la personalidad, especialmente el lmite y el histrinico, con una alta prevalencia.
Trastornos del estado de nimo: La depresin est tambin ntimamente relacionada con los
TCA. Es difcil plantear la existencia de una AN o una BN sin asociar un cuadro de
depresin. Ocurre como con la ansiedad, en unos casos predispone, en otros est ligada a la
clnica de los TCA o se presenta como entidad comrbida. La prevalencia de la depresin
oscila entre el 40% y el 80% con mayor presencia en la BN.
Trastornos del control de los impulsos: Algunas de las conductas perturbadas de los TCA
suponen una prdida del autocontrol (conducta de sobreingesta, conductas de purga,
autoagresiones, etc.). Tambin en los TCA se dan otros trastornos del control de los
impulsos como puede ser la cleptomana o la tricotilomana.
Diabetes mellitus
La DM est presente en la gnesis y evolucin de los TCA y tambin en el tratamiento, que
deber ser ajustado a esta condicin fsica. Los estudios muestran cifras de prevalencia muy
variables. Entre el 0,5% y el 7% de los casos de AN y BN presentan una DM tipo 2. Hasta
el 9% de los diabticos obesos presentan un TCA.
11

La DM tipo 1 es un factor de riesgo de padecer un TCA (tres veces ms riesgo de BN que

la poblacin sin DM tipo 1). La DM tipo 2 es un factor de riesgo de padecer conductas de
ingesta incorrectas. Cuando coexisten la DM tipo 1 y el TCA se ha encontrado un aumento
de las complicaciones fsicas como la retinopata.
Obesidad: La obesidad como factor de riesgo est vinculada a la AN y a la BN. Tambin es
un estado habitual a medio-largo plazo del TA y, en este caso, la obesidad tiene una
participacin directa con el diagnstico y tratamiento. Hasta el 6% de los nios obesos
presentan TA.
12

Deteccin de los TCA

Escala de evaluacin de la imagen corporal de Gardner
Autores
RM Gardner, K Stara, N Jackson, BN Friedman
referencias
Development and validation of two new scales for assessment of bodyimage.

Perceptual and motors skills 1999; 87:981-993
Evala
Distorsiones de la imagen corporal de los pacientes con trastorno de la

conducta alimentaria
N de tems
Administracin Autoaplicada y heteroaplicada

Descripcin
Es una escala compuesta por 13 siluetas que representan la figura

humana sin atributos reconocibles. La silueta central representa la
mediana de la distribucin de peso para la poblacin de referencia (edad
media de 19 aos y peso de 63.99 kg). A ambos lados de esta se sitan
otras 6 siluetas que representan en orden creciente y decreciente el
incremento y decremento progresivo de peso (5, 10, 15, 20, 25 y30 %).
Uno de los extremos representa una figura extremadamente obesa y la
otra delgada.
El paciente realiza dos valorizaciones: marca las siluetas que mejor
representen su percepcin actual y su imagen ideal. La figura central
punta como 0, las figuras a su derecha puntan progresivamente de 1 a
6, y las de izquierda de -1 a -6 a medida que se alejan de la central
Calificacin
interpretacin
e Proporciona una medida de la imagen percibida, la ideal y la real y dos

ndices: ndice de insatisfaccin con la imagen corporal: 1) diferencia
entre la imagen percibida y la deseada 2) ndice de distorsin de la
imagen corporal: diferencia entre la imagen percibida y la real
13

Cuestionario breve de conductas alimentarias de riesgo

C Unikel, JA Villatoro, ME Medina-Mora, C fleiz, N alcntar,
autores
S Hernndez
Conductas alimentarias de riesgo en adolescentes mexicanos. Datos en
Referencias
poblacin estudiantil del Distrito Federal. Revista de investigacin

clnica. 2000; 52(2); 140-147
Conductas alimentarias comunes a los trastornos de la conducta
Evala
alimentaria
N de tems
10
Administracin
Autoaplicada
Descripcin
Es un cuestionario que mide las conductas alimentarias caractersticas

de los trastornos de la conducta alimentaria definidos por el DSM IV
(APA 1994). Consta de 10 preguntas con 4 opciones de respuesta sobre
la frecuencia que se lleva a cabo la conducta (0= nunca o casi nunca; 1=
algunas veces 2= con frecuencia -2 veces a la semana-, 3= muy
frecuente-ms de dos veces a la semana-)
Calificacin
interpretacin
e Es una escala con 4 opciones de respuesta cuya suma de reactivos

proporciona un punto de corte, cuando la puntuacin es menos a 11 se
califica sin riesgo de TCA, cuando la suma es mayor a 10 se califica
con riesgo de TCA.
Cuestionario de actitudes hacia la figura corporal

Autores
C Unikel, F Jurez G Gmez Perezmitr
referencia
Unikel C, Juarez F Gomez Peresmitr G (2006) Psychometric

Properties of the attitudes towards body figure questionnaire in female
students and patients with eating disorders. European eating disorders
review 14(6), 430-435
Evala
Actitudes que las personas tiene en relacin con el ideal esttico de

14

delgadez
N de tems
15
Administracin Autoaplicada
Descripcin
Es un cuestionario que mide la interiorizacin del ideal esttico de

delgadez en dos niveles: creencias e interiorizacin de la misma. Fue
desarrollado en Mxico utilizando entrevistas a pacientes con TCA en
tratamiento con la finalidad de conocer factores de riesgo asociados con
el desarrollo del TCA. Consta de 15 preguntas con 4 opciones de
respuesta tipo Likert: se dividen en 2 sub escalas creencias (7 tems) e
interiorizacin (8 tems)
Calificacin
interpretacin
e Todas las preguntas se califican de 0 a 3 (0= nunca, 1= algunas veces,

2= frecuentemente, 3= siempre). Las puntuaciones en la sub escala es
igual a la suma de las puntuaciones en cada uno de los tems.
El cuestionario proporciona puntuaciones en cada una de las 6 sub
escalas
Creencias tems: 2, 3, 4, 6, 8,13, 15.
Interiorizacin tems: 1, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 14.
Eating Attitudes Test (EAT)

Descripcin
Su objetivo es identificar sntomas y preocupaciones caractersticas de

los trastornos alimentarios en muestras no clnicas. Algunos
investigadores describen al EAT como una medicin general de
sntomas de anorexia (AN) y bulimia (BN), mientras que otros, lo
clasifican como un instrumento diseado para evaluar un conjunto de
actitudes y conductas asociadas con AN. El EAT fue elaborado por
Garner y Garfinkel en el ao de 1979, contiene 40 reactivos (EAT40), agrupados en siete factores: conductas bulmicas, imagen
corporal con tendencia a la delgadez, uso o abuso de laxantes,
15

presencia de vmitos, restriccin alimentaria, comer a escondidas y

presin social percibida al aumentar de peso. Posteriormente,
disearon una versin corta con 26 reactivos (EAT-26), en el que se
suprimieron 14 reactivos, ya que se consider que eran redundantes y
no aumentaban la capacidad predictiva del instrumento. En 1988,
Maloney y colaboradores, desarrollaron una versin para nios,
CHEAT-26, la cual es similar al EAT-26 pero utilizando palabras ms
simples. El EAT en sus dos versiones, es tal vez, el cuestionario
autoaplicado ms utilizado y requiere de un nivel de lectura para
contestarlo de quinto ao de primaria.
Evaluacin
Los reactivos del EAT se contestan a travs de una escala de seis

puntos tipo Likert. Los autores del EAT sugieren utilizar los
siguientes puntos de corte para identificar a los individuos con algn
TCA: ms de 30 puntos para el EAT-40 y ms de 20 puntos para el
EAT-26 y CHEAT-26.
Recomendaciones El EAT puede utilizarse como un ndice de la severidad de las

preocupaciones tpicas entre mujeres con TCA, particularmente en
cuanto a la motivacin para adelgazar, miedo a ganar peso y
restriccin alimentaria. Mintz y OHallaron, recomendaron el EAT
como una herramienta de evaluacin a gran escala, como prueba de
filtro, para determinar la presencia de cualquier TCA pero advierten
sobre la posibilidad de perder algunos individuos con trastornos de la
conducta alimentaria no especfico (TANE); tambin puede servir
como una medida global de evaluacin del resultado de un
tratamiento.
Eating Disorder Inventory (EDI)
Descripcin
El inventario para trastornos de la alimentacin, desarrollado en el ao

de 1983 por Garner y colaboradores, fue diseado para evaluar
16

distintas reas cognitivas y conductuales de la AN y BN. El EDI

contiene 64 reactivos agrupados en ocho sub escalas que se
correlacionan
positivamente:
motivacin
para
adelgazar,
sintomatologa bulmica, insatisfaccin con la propia imagen corporal,

inefectividad y baja autoestima, perfeccionismo, desconfianza
interpersonal, conciencia o identificacin interoceptiva y miedo a
madurar. Las tres primeras sub escalas miden comportamientos y
actitudes hacia la comida, el peso y la imagen corporal; los desajustes
expresados en estas reas no son especficos de la AN, ya que
aparecen respuestas similares en grupos de personas preocupadas por
su dieta. Mientras que las otras cinco sub escalas evalan
caractersticas psicolgicas generales asociadas con trastornos
alimentarios,
que
son
aspectos
fundamentales
de
la
AN.
Posteriormente se desarroll el EDI-2, que consiste en los mismos 64

reactivos del EDI original, pero adems introduce 27 reactivos
adicionales clasificados en otras tres sub escalas: ascetismo,
regulacin de los impulsos e inseguridad social. El nivel de estudios
requerido para contestarlo es de quinto ao de primaria.
Evaluacin
Cada reactivo se evala de acuerdo a una escala de seis puntos, se

pueden sumar todas las sub escalas para un puntaje global o utilizar
cada sub escala por separado; clnicamente posee mayor relevancia el
valor cuantitativo de cada una de las ocho sub escalas que la
puntuacin global. La puntuacin total mxima de este cuestionario es
de 192, el punto de corte es arriba de 42 puntos en las ocho sub
escalas originales para diagnosticar un TCA. Algunos autores
argumentan que la especificidad del EDI es baja, ya que no se puede
diferenciar adecuadamente a los individuos con TCA de aquellos que
tienen otros trastornos psicolgicos. En un estudio realizado a
mujeres, se observ que las sub escalas que mejor diferencian la AN
de la BN son las de: sintomatologa bulmica y la de insatisfaccin
17

con la imagen corporal, aunque esta ltima es alta en ambos trastornos

alimentarios. Mientras que sub escalas como baja autoestima, miedos
interpersonales, miedo a madurar, identificacin interoceptiva y la
motivacin para adelgazar, que aparecen comnmente altas en ambas
patologas, diferencian a pacientes con algn TCA de los sujetos
control. Sub escalas como insatisfaccin con la imagen corporal,
motivacin para adelgazar y realizacin de dietas aparecen
comnmente altas tanto en pacientes con algn TCA como en la
poblacin general. El EDI-2 fue validado para mujeres mexicanas en
el ao 2001 por Garca y colaboradores, concluyendo que ste
instrumento tiene una alta validez interna y puede ser usado para
medir TCA.
Recomendaciones Hay diversas opiniones en cuanto a la utilidad del EDI, varios autores
sugieren que puede ser utilizada como prueba de tamizaje en muestras
no clnicas, pero se debe tener en cuenta que su habilidad para
diferenciar entre los tipos de TCA es cuestionable. Sin embargo, se
sugiere que el EDI es capaz de discriminar entre individuos con TCA
e individuos sin padecimientos psiquitricos. Este cuestionario ha
mostrado ser sensible a los cambios registrados en individuos cuando
se administra un tratamiento.
Bulimia Test Revised (BULIT-R)
Descripcin
La prueba de bulimia fue diseada para detectar en la poblacin

general quin o cules son los riesgos para presentar bulimia.
Posteriormente se dise la versin revisada (BULIT-R) que fue
desarrollada por Thelen y colaboradores en el ao de 1991,
18

actualmente ms utilizada que la versin original. El BULIT-R
contiene 36 reactivos diseados para medir los sntomas de
acuerdo al DSM III para BN, pero tiene validez para medir BN de
acuerdo a los criterios del DSM-IV. El nivel de estudios requerido
para contestarlo es medio-superior o quinto ao de Bachillerato.
Evaluacin
Los reactivos del BULIT-R se evalan de acuerdo a una escala de

cinco puntos tipo Likert. De los 36 reactivos, slo 28 son utilizados
para determinar el puntaje final, el cual se obtiene sumando los 28
reactivos, cuyo total puede fluctuar entre 28 y 140. El punto de corte
para BN es de 104 puntos.
recomendaciones
El BULIT-R puede utilizarse como una medida global para evaluar

el tratamiento en pacientes con BN o como medida de la severidad
de la sintomatologa bulmica. Este instrumento se puede utilizar
como prueba de tamizaje, con el fin de identificar a mujeres que
cubran los criterios del DSM-IV para BN, donde los falsos positivos
probablemente presentarn un TANE. Se sugiere que los
investigadores que utilicen el BULIT-R como prueba de tamizaje
deberan utilizar un punto de corte ms bajo (>85 puntos) para
reducir el potencial de falsos negativos. La utilidad del BULIT-R
como prueba de filtro se ve aumentada por la facilidad de su
aplicacin, la cual toma nicamente diez minutos para contestarse.
Bulimia Test of Edimburg (BITE)

Descripcin
La prueba de bulimia de Edimburgo fue desarrollada por Henderson

y Freeman en el ao de 1987. (20) Consta de 33 reactivos y est
indicada para identificar a personas que presentan sntomas
19

bulmicos.
Evaluacin
Se compone de dos escalas: la escala de sntomas, con una

puntuacin superior a 20 indica que se cumple con los criterios para
BN, siendo la puntuacin mxima de 30; y la escala de intensidad, la
cual evala la gravedad en funcin de la frecuencia con la que
aparecen los sntomas, valores entre cinco y diez indican una
intensidad significativa, mientras que valores mayores a diez son
indicativos de gravedad.
recomendaciones
Este instrumento puede utilizarse para la deteccin precoz de

personas que puedan padecer algn TCA en poblacin en general;
tambin se utiliza para valorar la intensidad de la enfermedad y la
respuesta al tratamiento.
20

Questionnaire of Eating and Weight Patterns-Revised (QEWP-R)
Descripcin
El cuestionario de patrones de alimentacin y peso versin revisada,

fue desarrollado por Spitzer y colaboradores en el ao de 1992. Se
utiliza para identificar individuos con trastorno por atracones
recurrentes con un sentimiento de prdida de control y de culpa, en
ausencia de conductas compensatorias inapropiadas tpicas de la BN
de acuerdo al DSM-IV. Est compuesto por 13 reactivos, donde se
indaga acerca de la cantidad de comida consumida en el atracn, la
duracin del mismo y sobre sentimientos de culpa con respecto a la
comida, la dieta y el peso. Debido a que los TCA se presentan a
edades cada vez ms tempranas, este trastorno puede aparecer en los
nios y adolescentes, por lo que Johnson y colaboradores en el ao
de 1999 desarrollaron versiones del QEWP -R para adolescentes
(QEWP-A) y para padres (QEWP-P).
Evaluacin
Los reactivos se califican de acuerdo a la regla de decisin propuesta

por Spitzer. De esta
manera,
los
individuos
pueden ser
diagnosticados con trastorno por atracn o con Bulimia Nerviosa. El

QEWP-R es capaz de identificar de manera precisa a individuos con
probabilidad baja y alta para trastorno por atracn y a discriminar
entre niveles clnicos y no clnicos de este trastorno. El QEWP puede
ser tomado como una medida vlida de la presencia o ausencia de
trastorno por atracn, pero se sugiere que se sobre valora este
acercamiento dicotmico, de todo o nada, que puede dejar pasar
algunos individuos clnicamente significativos.
Recomendaciones
Tiene una adecuada confiabilidad y validez en mujeres europeas y

americanas. Se utiliza en la investigacin como prueba de filtro para
identificar individuos que podran tener trastorno por atracn.
Tambin puede utilizarse para verificar la efectividad de las diversas
formas de tratamiento de los trastornos por atracn.
21

Eating Disorder Examination-self-report questionnaire (EDE-Q)

Descripcin
El examen para trastornos de la alimentacin cuestionario

autoaplicado, desarrollado por Fairburn y Beglin en el ao de 1994.
Elaborado a partir del EDE, que es una entrevista semiestructurada
diseada como medida de la psicopatologa especfica de AN y BN;
se le puede considerar como estndar de oro para la evaluacin de
los TCA y se utiliza para corregir los problemas en las mediciones
autoaplicadas, como es dar una adecuada definicin de la palabra
atracn, as como la incapacidad para evaluar ciertas creencias como
es el miedo enfermizo a engordar. El EDE-Q evala aspectos como:
preocupacin por el peso, la figura y la alimentacin, as como
restriccin alimentaria.
evaluacin
Se califica por una escala de siete puntos: entre ms alto es el

puntaje, mayor es la severidad del trastorno. Luce y Crowther,
encontraron en esta prueba una consistencia interna excelente. Sin
embargo, el EDE-Q se vuelve menos confiable al aumentar la
severidad de la sintomatologa del trastorno alimentario.
recomendaciones
El EDE-Q es una buena prueba de filtro para identificar individuos

con conductas de riesgo para algn TCA.
SCOFF
Descripcin
Es un cuestionario elaborado por Morgan y colaboradores, que

consta nicamente de cinco preguntas, de las cuales se obtienen las
iniciales que dan nombre a este cuestionario. Este instrumento fue
desarrollado de acuerdo a los criterios del DSM-IV.
Evaluacin
Se da un punto para cada respuesta positiva en las cinco preguntas,

una puntuacin > 2 indica un caso probable de algn TCA.
22

recomendaciones
El SCOFF es un instrumento efectivo para detectar conductas de

riesgo para TCA, no para dar diagnstico. Es un instrumento
sencillo, fcil de recordar, aplicar y evaluar, ya que consta
nicamente de cinco preguntas. El SCOFF puede aplicarse de forma
oral o escrita. Se considera un instrumento conciso, vlido y
confiable para detectar TCA
1. Usted provoca el vmito porque se siente muy llena?
2. Le preocupa que haya perdido el control sobre la cantidad de comida
que ingiere?
3. Ha perdido recientemente ms de 7 kg en un perodo de 3 meses?
4. Cree que est gorda aunque los dems digan que est demasiado
delgada?
5. Usted dira que la comida domina su vida?
Diagnstico de los TCA

Los criterios clnicos para el diagnstico de la AN y BN estn bien definidos en la
Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y otros problemas de salud,
dcima edicin (CIE-10) de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1992)182 y en el
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, cuarta edicin (DSM-IV) y
texto-revisado (DSM-IV-TR) de la American Psychiatric Association (APA, 1994 y APA,
2000, respectivamente).
El DSM-IV/DSM-IV-TR clasifica las formas mixtas y parciales de los TCA, como TCANE
donde se incluye el TA, mientras que la CIE-10 las denomina AN atpica, BN atpica o
TCA sin especificacin.
23

El DSM-IV/DSM-IV/TR, a diferencia de la CIE-10, distingue dos tipos de AN (restrictivo

y compulsivo/purgativo) y dos tipos de BN (purgativo y no purgativo) segn las conductas
predominantes.
Criterios diagnsticos de los TCA segn cie-10

Anorexia nerviosa (F50.0)
Trastorno caracterizado por la presencia de una prdida deliberada de peso, inducida o
mantenida por el mismo enfermo. El trastorno aparece con mayor frecuencia en muchachas
adolescentes y mujeres jvenes, aunque en raras ocasiones pueden verse afectados varones
adolescentes y jvenes, as como nios prepberes o mujeres maduras hasta la menopausia.
La AN constituye un sndrome independiente, en el siguiente sentido:
a) Los rasgos clnicos del sndrome son fcilmente reconocibles, de tal forma que el
diagnstico resulta fiable con un alto grado de concordancia entre clnicos.
b) Los estudios de seguimiento han demostrado que, de entre los enfermos que no se
recuperan, una proporcin considerable contina mostrando de manera crnica las
caractersticas principales de la AN.
A pesar de que las causas fundamentales de la AN siguen sin conocerse, hay una evidencia
cada vez mayor de que existen una serie de factores socioculturales y biolgicos que
interactan entre s contribuyendo a su presentacin, en la que participan tambin
mecanismos psicolgicos menos especficos y una vulnerabilidad de la personalidad. El
trastorno se acompaa de desnutricin de intensidad variable, de la que son consecuencia
alteraciones endocrinas y metablicas, as como una serie de trastornos funcionales .An
hay dudas sobre si el trastorno endocrino caracterstico se debe nicamente a la
desnutricin y al efecto directo del comportamiento que la ha provocado (por ejemplo,
restricciones en la dieta, ejercicio fsico excesivo con alteraciones del equilibrio
24

metablico, vmitos autoinducidos y abuso de laxantes, con los consiguientes

desequilibrios electrolticos) o si intervienen otros factores an desconocidos.
Pautas para el diagnstico:
Deben estar presentes todas las alteraciones siguientes:
a) Prdida significativa de peso (IMC<17,5 kg/cm2).Los enfermos prepberes pueden no
experimentar la ganancia de peso propia del perodo de crecimiento.
b) La prdida de peso est originada por el propio enfermo, a travs de: evitacin de
consumo de alimentos que engordan y por uno o ms de uno de los sntomas siguientes:
vmitos autoinducidos, purgas intestinales autoprovocadas, ejercicio excesivo y consumo
de frmacos anorexgenos o diurticos.
c) Distorsin de la imagen corporal que consiste en una psicopatologa especfica
caracterizada por la persistencia, con el carcter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor
ante la gordura o la flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se impone a
s mismo el permanecer por debajo de un lmite mximo de peso corporal.
d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotlamo-hipofisario gonadal
manifestndose en la mujer como amenorrea y en el varn como una prdida del inters y
de la potencia sexual (una excepcin aparente la constituye la persistencia de sangrado
vaginal en mujeres anorxicas que siguen una terapia hormonal de sustitucin, por lo
general con pldoras contraceptivas). Tambin pueden presentarse concentraciones altas de
hormona del crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de la
hormona tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina
e) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la
pubertad, o incluso sta se detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no se desarrollan las
mamas y hay amenorrea primaria; en los varones persisten los genitales infantiles). Si se
produce una recuperacin, la pubertad suele completarse, pero la menarquia es tarda.
Excluye:
25

Anorexia, falta de apetito (R63.0).Anorexia psicgena (F50.8)

Anorexia nerviosa atpica (F50.1)
Este trmino debe ser utilizado para los casos en los que faltan una o ms de las
caractersticas principales de la AN (F50.0), como amenorrea o prdida significativa de
peso, pero que por lo dems presentan un cuadro clnico bastante caracterstico. Este tipo de
enfermos es ms frecuente en psiquiatra de interconsulta y enlace y en atencin primaria.
Tambin pueden incluirse aqu enfermos que tengan todos los sntomas importantes de la
AN, pero en grado leve. Este trmino no debe utilizarse para trastornos de la conducta
alimentaria que se parecen a la AN pero que son debidos a una etiologa somtica conocida.
Bulimia nerviosa (F50.2)
Sndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y por una
preocupacin exagerada por el control del peso corpBoral, lo que lleva al enfermo a adoptar
medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta de comida. Este
trmino debera restringirse a las formas del trastorno que estn relacionadas con la AN por
el hecho de compartirla misma psicopatologa.
La distribucin por edades y sexo es similar a la de la AN aunque la edad de presentacin
tiende a ser ligeramente ms tarda. El trastorno puede ser considerado como una secuela de
la AN persistente (aunque tambin puede darse la secuencia contraria). A primera vista, un
enfermo previamente anorxico puede parecer que est mejorando a medida que gana peso
e incluso recupera la menstruacin si es mujer, pero entonces surge una forma maligna de
comportamiento caracterizado por sobrealimentacin y vmitos autoinducidos.
Los vmitos autoinducidos repetidos pueden dar lugar a trastornos del equilibrio
electroltico, a complicaciones somticas (letana, crisis comiciales, arritmias cardacas o
debilidad muscular) y a una mayor prdida de peso.
Pautas para el diagnstico:
26

Deben estar presentes todas las alteraciones que se refieren a continuacin, de modo que
constituyen pautas diagnsticas estrictas. Dentro de cada pauta pueden aceptarse algunas
variaciones, tal y como se indica:
a) Preocupacin continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el
enfermo termina por sucumbir a ellos, presentndose episodios de polifagia durante los
cuales consume grandes cantidades de comida en perodos cortos de tiempo
b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as producido mediante uno o ms
de uno de los siguientes mtodos: vmitos autoinducidos, abuso de laxantes, perodos
intervalares de ayuno, consumo de frmacos tales como supresores del apetito, extractos
tiroideos o diurticos. Cuando la BN se presenta en un enfermo diabtico, ste puede
abandonar su tratamiento con insulina.
c) La psicopatologa consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de
forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tena antes de la enfermedad, o al de su
peso ptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de AN
con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos. Este episodio precoz puede
manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma menor o larvada,
con una moderada prdida de peso o una fase transitoria de amenorrea.
Incluye:
Bulimia sin especificar. Hiperorexia nerviosa.
Bulimia nerviosa atpica (F50.3)
Este trmino debe ser utilizado para los casos en los que faltan una o ms de las
caractersticas principales de la BN (F50.2), pero que por lo dems presentan un cuadro
clnico bastante tpico. Los enfermos tienen con frecuencia un peso normal o incluso
superior a lo normal, pero presentan episodios repetidos de ingesta excesiva seguidos de
vmitos o purgas. No son raros los sndromes parciales acompaados de sntomas
depresivos (si estos sntomas satisfacen las pautas de un trastorno depresivo debe hacerse
un doble diagnstico).
27

Incluye:
Bulimia con peso normal. Otros TCA (F50.8) y TCA sin especificar (F50.9)
Criterios diagnsticos de los TCA segn El DSM-IV
Anorexia nerviosa (307.1)
Criterios para el diagnstico:
a) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal,
considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar a un peso inferior al
85% del esperable o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de
crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable).
b) Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso
normal.
c) Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso
corporal.
d) En las mujeres post puberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al
menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta
amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales,
p.ej., con la administracin de estrgenos).
Especificar el tipo:
Tipo restrictivo: durante el episodio de AN, el individuo no recurre regularmente a
atracones o a purgas (p. ej., vmito autoinducido, abuso de laxantes, uso de diurticos o
enemas).
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de AN, el individuo recurre regularmente
a atracones o a purgas (p. ej., vmito autoinducido, abuso de laxantes y uso de diurticos o
enemas).
28

Bulimia nerviosa (307.51)

Criterios para el diagnstico:
a) Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p.ej., en un perodo de 2 horas) en
cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo
similar y en las mismas circunstancias.
2. Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p.ej., sensacin de no
poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est
ingiriendo).
b) Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso,
como vmito autoinducido, abuso de laxantes, uso de diurticos, enemas u otros frmacos,
ayuno y ejercicio excesivo.
c) Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio,
al menos 2 veces a la semana durante un perodo de 3 meses.
d) La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.
e) La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la AN.
Especificar tipo:
Tipo purgativo: durante el episodio de BN, el individuo se provoca regularmente el
vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
Tipo no purgativo: durante el episodio de BN, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre
regularmente a provocarse el vmito, ni abusa de los laxantes, ni usa diurticos o enemas
en exceso.
TCANE (307.50)
29

La categora TCANE se refiere a los TCA que no cumplen los criterios para ningn TCA
especfico. Algunos ejemplos son:
En mujeres, se cumplen todos los criterios diagnsticos para la AN pero las
menstruaciones son regulares (TCANE 1).
Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la AN excepto que, a pesar de existir una
prdida de peso significativa, el peso del individuo se encuentra dentro de los lmites de la
normalidad (TCANE 2).
Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la BN, con la excepcin de que los
atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces por
semana o durante menos de 3 meses (TCANE 3).
Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la BN, excepto el empleo regular de
conductas compensatorias inapropiadas despus de ingerir pequeas cantidades de comida
por parte de un individuo de peso normal (por ejemplo, provocacin del vmito despus de
haber comido dos galletas) (TCANE 4).
Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida.
Trastorno compulsivo: se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la conducta
compensatoria inapropiada tpica de la BN.
Cmo se diagnostican los TCA?
Anamnesis: Ante la sospecha de un TCA, se debe realizar una historia clnica completa
tanto individual como familiar. Normalmente son personas jvenes o adolescentes y, por
consiguiente, estas entrevistas deben tener unas caractersticas concretas ya que el principal
obstculo para el diagnstico recae en la disponibilidad de la persona para revelar sus
motivos, sntomas y conductas. Por lo tanto, la empata, apoyo y compromiso que perciba
durante la entrevista clnica ser crucial para conseguir que explique sus miedos sobre el
aumento de peso, sus conductas alimentarias, conductas de purga u otras conductas
alteradas como un exceso de ejercicio. Siempre se debe enfatizar la confidencialidad del
30

acto mdico dejando claro a la persona afectada que se hablar con los padres o familiares
sobre lo que desee excepto cuando haya algn peligro para su integridad fsica o
psicolgica. Durante la anamnesis, se preguntar sobre trastornos fsicos (peso, piel y
mucosa, menstruacin), sobre trastornos emocionales (angustia, depresin, aislamiento
social, desencadenantes del TCA, trastornos del sueo, sobre trastornos conductuales
(dietas, ejercicio, atracones, extravagancias con la comida, hbitos alimentarios personales
y familiares, conductas purgantes, hiperactividad fsica) y sobre trastornos cognitivos
(distorsin de la imagen, conciencia de enfermedad).
Exploracin fsica: La exploracin fsica es menos til que la anamnesis en el
establecimiento del diagnstico. No obstante, la exploracin fsica completa es crucial,
debe ir dirigida a valorar el estado nutricional del paciente y a detectar posibles
complicaciones fsicas secundarias a la restriccin alimentaria y/o las conductas purgativas
que determinarn la intervencin o no de otros especialistas. Se realizar una exploracin
general por aparatos y sistemas con una atencin especial a los signos de malnutricin y a
la deteccin del crecimiento o del desarrollo sexual: Exploracin de piel y mucosas y
exploracin dentaria, Exploracin cardiocirculatoria, Exploracin respiratoria, Exploracin
neurolgica.
Exploracin psicopatolgica y conductual: En la exploracin psicopatolgica y conductual

se pueden administrar diferentes instrumentos con el objetivo de evaluar la conducta
alimentaria y la situacin psicopatolgica (impulsividad, ansiedad, depresin, personalidad
y obsesividad).
Pruebas de laboratorio: Los parmetros a incluir en la exploracin analtica son los
siguientes: hemograma, glucemia, colesterol total, triglicridos, etc.
Diagnstico diferencial de los TCA
A pesar de la existencia de unos criterios diagnsticos de los TCA bien definidos, en la
prctica clnica se plantean con frecuencia problemas de diagnstico diferencial con otras
entidades que requieren de una evaluacin clnica rigurosa.
31

En relacin con la AN, se ha de hacer el diagnstico diferencial con aquellas patologas que
puedan cursar con prdida del apetito y prdida de peso importante, si bien las
caractersticas principales de la AN, como son la distorsin de la imagen corporal, el deseo
de perpetuar la prdida de peso y el miedo a engordar, no estn presentes en todos los
casos:
Trastornos mentales: depresin, ansiedad, trastornos psicticos y consumo de txicos
Diabetes mellitus
Tuberculosis
Hipertiroidismo
En la BN, el diagnstico diferencial es ms limitado que el de la AN e incluye entidades
orgnicas que cursan con hiperfagia y aumento de peso:
Diabetes mellitus
Hipotiroidismo
Depresin mayor, depresin atpica, trastorno lmite de la personalidad (TLP).
Tratamiento en los TCA
El tratamiento exige la colaboracin multidisciplinar, como corresponde a una patologa
biopsicosocial.
El tratamiento puede realizarse en rgimen ambulatorio, en Hospitales de Da o en rgimen
de Hospitalizacin.
A nivel ambulatorio: en caso de anorexia se le pedir a la paciente el registro diario

de la ingesta, la hiperactividad y el uso de laxantes y diurticos. Se le prohibir
pesarse y se proceder al registro semanal del peso en la consulta (sin que la
paciente pueda acceder al mismo). Se le instaurar tratamiento farmacolgico,
segn las pautas que se explican en el apartado. En caso de tratarse de una paciente
32

bulmica, se registrar la prdida de control con atracones (ingesta de cantidades

excesivas de comida con gran componente calrico y en muy poco tiempo seguido
de grandes sentimientos de culpa) y vmitos, el consumo de txicos, la cleptomana
y la promiscuidad. Se le instaurar tratamiento farmacolgico
Desde el departamento de nutricin se facilitar una dieta segn la situacin clnica
de la paciente.
Tanto en la anorexia como en la bulimia se explorar la dinmica familiar, su patrn
de comportamiento social y su desarrollo laboral y se proceder al apoyo
psicoterapetico. Los trastornos menstruales no deben tratarse. Si desde el punto de
vista psiquitrico, individual, familiar o social, o bien por parte de medicina interna
se considera que la paciente precisa ingreso, el tratamientose realizar en rgimen
de internamiento a nivel hospitalario.
nivel hospitalario:
Los criterios de ingreso aceptados por la mayora de los autores son:

l. Fallo en el tratamiento ambulatorio.
2. Cronicidad.
3. Estado fsico grave: desnutricin severa (prdida del 30% del peso previo), graves
desequilibrios electrolticos, complicaciones orgnicas importantes. Vmitos repetidos.
4. Necesidad de aislamiento familiar en grandes disfunciones familiares que pueden
complicar el cuadro.
5. Necesidad de medios asistenciales adecuados para garantizar el cumplimiento
terapetico y la aplicacin de terapias conductistas, si la gravedad del cuadro lo
requiere.
6. Si se precisa un tratamiento integral de la comorbilidad psiquitrica.
Los objetivos generales del tratamiento consisten en
33

1. Restaurar o normalizar el peso y el estado nutricional a un nivel saludable para el

paciente en el caso de la AN.
2. Tratar las complicaciones fsicas.
3. Proporcionar educacin sobre patrones alimentarios y nutricionales sanos.
4. Modificar/Mejorar las disfunciones previas o adquiridas a consecuencia de los TCA
(pensamientos, actitudes, sentimientos, conductas inadecuadas, etc.), as como
incrementar el peso, reducir/eliminar los atracones y purgas, depresin, entre otras
variables clnicas de inters.
5. Tratar los trastornos asociados (comorbilidades), tanto psiquitricos (incluyendo las
alteraciones del estado de nimo, la baja autoestima, la conducta, etc.) como fsicos
(diabetes mellitus, etc.)
6. Conseguir el apoyo familiar
7. Prevenir las recadas. Incluye abordar y prevenir situaciones que puedan
favorecerlas y planificar estrategias para enfrentarse a ellas.
Normalizacin del peso y del estado nutricional
A. En la anorexia restrictiva y a nivel hospitalario: En caso de desnutricin severa (prdida
del 25-30% del peso) o rechazo a la alimentacin normal se instaurar sonda nasogstrica
con dietas de 1000 a 1500 caloras. El objetivo es ganar 200-400 g al da. En 10-12 das
deben ingerir una dieta ya preparada por boca de 3000-4000 caloras bajo estrecha
vigilancia para evitar los vmitos autoinducidos.
Se proceder a reposicin electroltica y vitamnica segn la valoracin orgnica-funcional
previa. Se limitar la hiperactividad, si es preciso con altas dosis de benzodiacepinas o
bajas dosis de neurolpticos. Las ganancias ponderales se premiarn con visitas de
familiares, lectura de revistas, horas de televisin, participacin en actividades comunes o
salidas segn un contrato previo con la paciente.
B. En caso de obesidad creciente en la bulimia a nivel hospitalario: Se impondr una dieta
de 1000-1700 caloras. Debe evitarse que participen en la preparacin de comidas, que
hablen con otras pacientes del peso y que conozcan el suyo propio.
34

Establecer lneas racionales de alimentacin: En ambas patologas a nivel ambulatorio y

hospitalario se realizarn las comidas programadas con una dieta equilibrada (evitar que se
salten alguna toma), deben vigilarse los atracones y los vmitos. Si es necesario, se
registrarn los armarios (suelen esconder comida, laxantes, diurticos, otros frmacos etc).
Tratamiento de las complicaciones orgnicas
A. En la anorexia restrictiva, el cuadro somtico es similar a los que aparecen ante un
ayuno prolongado de otra naturaleza. En la analtica es frecuente la anemia,
hipoproteinemia, hipoglucemia, leucopenia con linfocitosis y avitaminosis A. El
metabolismo basal es bajo, con hipotermia que no responde a la inyeccin de pirgenos. Un
frotis vaginal nos dar hipoestrogenismo. Puede haber alcalosis metablica. El cuerpo de
las anorxicas presenta, en consecuencia, una disminucin de las almohadillas grasas,
hipotensin, amenorrea, uas y cabello frgil, resalte seo, bradicardia etc. A diferencia de
otros cuadros de debilidad extrema, las anorxicas pueden presentar hiperactividad.
B. En la bulimia las ms frecuentes son las alteraciones electrolticas como la alcalosis
hipopotasmica (por los vmitos) o acidosis (por los laxantes). En casos ms severos
podemos encontrar hipoglucemia, arritmias cardiacas (por alteraciones electrolticas o
intoxicacin por ipecacuana), prolapso mitral, aumento de las glndulas parotideas;
aumento de amilasa (por los vmitos), datos analticos que sugieran nefropatas,
parestesias, disestesias, crisis comiciales, pancreatitis, dilatacin aguda gstrica o rotura,
erosiones o rotura esofgica, hernia de hiato, rotura diafragmtica con entrada del contenido
abdominal, edema crnico, neumomediastino, hipotensin, trastornos menstruales (no
deben darse hormonas), alteraciones del esmalte dental, esteatorrea, lesiones en el dorso de
la mano, colon irritable, megacolon, etc
Tratamiento psicofarmacolgico
Este tratamiento se orienta hacia el estado de nimo y autoestima y de la comorbilidad
psiquitrica si la hubiere.
35

A. Neurolpticos: El uso de estos frmacos se justifica en la anorexia restrictiva a nivel

hospitalario, cuando sea necesario sedar y dormir a la enferma para reducir la
hiperactividad e ideacin expansiva.
Ante la inanicin, puede producirse una autofagia de protenas musculares que conlleve a
hiperproduccin de neurotransmisores como la dopamina que contribuya a la agitacin. Al
bloquear los receptores dopaminrgicos, se favorece el reestablecimiento del equilibrio de
la neurotransmisin cerebral y la normalizacin de la ingesta . Desde este abordaje terico
se ha utilizado tambin la terapia electroconvulsiva.
Entre los neurolpticos utilizados, y a bajas dosis, destacan la periciazina, la pimozida, la
clotiapina, la propericiazina (15-l00 mg/da) y la clorpromazina. Asociados habitualmente a
ISRS, son beneficiosos en los cuadros de anorexia con hiperactividad, agitacin, ansiedad o
con ideas delirantes.
B. Antidepresivos: La utilizacin de antidepresivos solos o aislados se justifica si coexisten
trastornos afectivos, obsesivos o predominio de ansiedad, as como por su efecto sobre el
apetito. Se usan a nivel ambulatorio y hospitalario.
Como precauciones bsicas es importante considerar la alta incidencia de efectos
secundarios, que especialmente en pacientes de bajo peso, pueden potenciar las alteraciones
metablicas, de ritmo cardiaco o tensin arterial, intolerancia digestiva, etc.
Entre los antidepresivos tricclicos se han utilizado la clomipramina, la amitriptilina e
imipramina especialmente en la anorexia restrictiva con o sin sntomas afectivos. Existen
trabajos con tetracclicos (mianserina y maprotilina), con IMAO (fenelzina, ya retirada del
mercado) y con combinaciones de serotoninrgicos y tricclicos o tetracclicos. En l
mayora de estos estudios no ha podido objetivarse una mejora concluyente relacionada
con la dosis o superior al placebo. La interpretacin de los resultados se complica adems
por la alta tasa de abandonos por iniciativa propia, por efectos secundarios o por
interacciones alimenticias o medicamentosas en el caso de los IMAO.
36

De entre todos los antidepresivos, adquiere especial relevancia el uso de agentes

serotoninrgicos: fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina o citalopram. Su
utilizacin se justifica por la implicacin de la serotonina en la regulacin de las conductas
alimentarias o compulsiones a comer, as como porque existe consenso en la literatura de la
implicacin de la neurotransmisin serotoninrgica en la patologa obsesiva, depresiva, por
ansiedad y por dficit en el control de los impulsos que acompaan a los trastornos de la
conducta alimentaria. En la anorexia, el beneficio de los agentes serotoninrgicos redunda
en la conducta alimentaria as como en la obsesividad, ansiedad y aspectos depresivos. En
la bulimia mejoran el nimo depresivo, el ansia por carbohidratos, el nmero de vmitos y
atracones y la prdida del control de los impulsos en otras esferas (cleptomana, consumo
de txicos, promiscuidad, ludopata, etc).
* Conclusin del tratamiento con antidepresivos:
Prevalecen los siguientes criterios en relacin con el uso de antidepresivos:
En la anorexia, una vez controladas las alteraciones electrolticas y con un peso
normalizado se usar clomipramina a dosis de 150-225 mg/da, fluoxetina (60-80 mg/da)
durante 6 a 8 meses, paroxetna 50mg/da o fluvoxamina 100-15mg/da durante 24 meses.
Con la fluoxetina es importante controlar el efecto supresor del apetito sobre la curva
ponderal. En la bulimia el tratamiento de eleccin es la fluoxetina (60-80mg), con una
frecuente disminucin de atracones y vmitos autoinducidos.
Otras opciones terapeticas incluyen imipramina (150 a 225 mg/da) o IMAO
(trancilpromina, de uso muy restrictivo, a nivel hospitalario por el alto riesgo de
interacciones alimentarias) si fallan los anteriores. El perfil psicolgico de las candidatas a
buena respuesta a serotoninrgicos incluye a las pacientes colaboradoras y responsables con
patologa obsesiva o depresiva manifiesta.
C. Benzodiacepinas:
Clorazepato: 50-l00mg/da, Diazepam 30mg/da o alprazolam (dosis segn peso y estado
clnico) en ansiedad severa en ambas patologas.
37

D. Otros psicofrmacos: La ciproheptadina en formas graves de malnutricin, los

estabilizadores del nimo como el litio (puede ser til en trastornos bipolares, pero tiene
alto riesgo de intoxicacin por las alteraciones electrolticas), anticonvulsivos como la
carbamazepina o fenitona y los precursores de la serotonina como el l-triptfano. No
existen datos contrastados en la literatura acerca de su eficacia.
E. Ultimos avances: Teniendo en cuenta la implicacin del sistema opiceo en la ingesta,
algunos autores proponen un modelo adictivo para la anorexia nerviosa y para la bulimia.
Segn ste, durante la dieta se liberan opioides endgenos que pueden producir estado de
bienestar psquico y adiccin a dicha liberacin. Los opiodes que se liberan producen tres
respuestas: 1 el bienestar, 2 un impulso a comer, para corregir el ayuno y 3 una
adaptacin opiacea al ayuno hasta que se corrija. Este ltimo mecanismo implica una
regulacin a la baja del metabolismo para conservar la energa. Si las tres respuestas no se
producen coordinadamente, puede darse adiccin individual a alguna de ellas. La adiccin
al bienestar y/o a la adaptacin al ayuno derivara en anorexia. La adiccin al impulso a
comer conducira a la bulimia.
Hasta la fecha se ha demostrado eficaz la naltrexona (antagonista opiceo) en la bulimia a
dosis de 100 mg/ da durante 6 semanas. Algunas pacientes respondieron a 200 mg/da.
Estas altas dosis pueden ser hepatotxicas. Los autores consideran que debe administrarse
conjuntamente con sesiones peridicas de psicoterapia y concluyen que favorece los
resultados de las intervenciones psicolgicas.
Terapias
A. Dirigidas a determinados factores como: la maduracin psicosexual, la aceptacin del
papel adulto, la mejora de disfunciones familiares si existen previas o a consecuencia de la
enfermedad, al desarrollo de habilidades sociales y el aprendizaje de nuevas respuestas ante
el estrs. En ocasiones pueden beneficiarse de la participacin en grupos de autoayuda.
B. Terapias especficas. Las ms eficaces son las de exposicin con prevencin de
respuesta y la terapia cognitivo-conductual. La exposicin con prevencin de respuesta
incluye exponer a las pacientes a los estmulos que normalmente les llevan a darse
38

atracones o a vomitar o a la alimentacin y evitar la respuesta. La terapia cognitivoconductual les ayuda a modificar su sistema errneo de creencias, la distorsin de su
imagen corporal, la bsqueda de asemejarse a modelos publicitarios, las expectativas de
que van a ser ms amadas a menor peso, el perfeccionismo extremo etc. La terapia
psicolgica debe aplicarse siempre, tanto a nivel ambulatorio, como hospitalario e incluso
como tratamiento preventivo de recadas.
Terapia cognitivo conductual para el Tratamiento de la Anorexia y Bulimia Nerviosa:
1. El modelo cognitivo-conductual de la anorexia nerviosa de R. Calvo Sagardoy
(1988):
Esta autora considera que actualmente los modelos de la anorexia conceptualizan a
este trastorno como una solucin biolgica al conflicto de maduracin de la
pubertad; adems una serie de factores personales produciran una cierta
vulnerabilidad a este trastorno (rasgos obsesivos, baja autoestima, dficit en
habilidades sociales con malestar en las relaciones interpersonales, dificultad para
desarrollar una conciencia de las sensaciones interoceptivas).
Adems se distinguiran dos tipos o grupos de anorxicas: (1) aquellas que realizan
una restriccin de la dieta (dietistas), que suelen tener rasgos obsesivos, baja
autoestima, aislamiento social y escasa experiencia social (introvertidas neurticas
de Eysenck) y (2) las que tienen episodios de comida compulsiva (bulmicas), que
se caracterizan por inestabilidad emocional, impulsividad, mayor incidencia de uso
de alcohol y drogas y mayor intensidad de enfermedad mental y problemas sociofamiliares (extraversin, neuroticismo y sociopata de Eysenck).
El modelo concreto propuesto conjuga los paradigmas conductuales del aprendizaje
y el cognitivo para explicar el inicio y mantenimiento del trastorno. El aprendizaje
social facilitara que mediante los modelos sociales la chica observara el refuerzo
dado a un modelo de mujer delgada que se asocia con la competencia y el xito
social; adems dicha exposicin social interactuara con factores pre-disponentes
adquiridos en las etapas infantiles (significados o creencias perfeccionistas, baja
tolerancia a la frustracin e incompetencia social); de modo que al llegar los
39

cambios de la pubertad, la chica se encontrara con pocos recursos de afrontamiento,

recurriendo al hiper-control corporal como forma de afrontamiento que le
proporciona refuerzo cognitivo y sentimientos de control, competencia e identidad;
mediante la evitacin del peso (refuerzo negativo). A su vez la presin familiar para
que recupere peso aumentara su tendencia opuesta a controlar su peso, al percibir
esto como una amenaza a su estilo de afrontamiento y refuerzos consiguientes. El
estilo de afrontamiento conllevara una serie de distorsiones cognitivas,
destacndose el pensamiento dicotmico o polarizacin (p.e "He aumentado de
peso, estoy gorda"), la sobre generalizacin ("He ganado peso, jams me podr
controlar") y el hiper control cognitivo ("Tengo que vigilar constantemente mi peso
para evitar problemas"). Ver figura n44.
2. El modelo cognitivo de la bulimia de McPherson (1988):
Este autor parte de la premisa bsica de que la bulimia es una consecuencia de
determinadas distorsiones cognitivas derivadas de creencias y valores acerca de la
imagen corporal y el peso. La falta de autocontrol de la dieta que aparece en la
paciente bulmica (y en las anorxicas con problemas bulmicos) se relacionara con
una necesidad extrema de autocontrol de estas personas en determinadas reas
(rendimiento escolar, control corporal, etc). La creencia o supuesto bsico sera del
tipo: "El peso y la imagen corporal son fundamentales para la autovaloracin y la
aceptacin social". Con esta creencia se interrelacionaran una serie de distorsiones
cognitivas, destacndose:
1) Pensamiento dicotmico (Polarizacin): Divide la realidad en categoras
extremas y opuestas sin grados intermedios; p.e "Gordo frente a flaco".
2) Personalizacin: Relaciona los acontecimientos con la propia conducta o como
referidos a si misma sin base real (p.e en una chica inhbil socialmente que cree:
"Me rechazan por mi aspecto").
3) Sobreestimacin de la imagen corporal: Se perciben ms grueso de lo que son.
4) Autovaloracin global y generalizada: Se estiman y valoran globalmente en
comparacin con entandares sociales extremos (p.e "Si no tengo el cuerpo de una
modelo no valgo nada").
40

El descontrol de la ingesta y la restriccin de la dieta que se producen en forma de

ciclos se relacionara con las anteriores distorsiones cognitivas que interaccionaran
con las necesidades biolgicas de hambre en conflicto, producindose esos
descontroles y la vuelta a los intentos de control restringiendo la dieta. Adems
como estas personas carecen de mejores estrategias de afrontamiento, tanto la
necesidad de hambre como otras fuentes de estrs (p.e situaciones sociales)
actuaran como seales predictivas de amenaza produciendo un estado de ansiedad
que actuara como "distraccin cognitiva" y como "refuerzo negativo" reduciendo la
ansiedad. El mecanismo del vmito auto-inducido respondera al mismo proceso
descrito.
En resumen los dos modelos presentados se basan en la importancia del modelado
social de la imagen corporal, vulnerabilidad personal (significados en relacin al
peso y al xito social, con incompetencia social), distorsiones cognitivas y papel del
refuerzo como feedback de afrontamiento de unas estrategias personales muy
limitadas.
3. Objetivos teraputicos:
En funcin de los modelos anteriormente presentados podemos extraer objetivos
teraputicos comunes para ambos trastornos:
Desarrollar actitudes/creencias realistas acerca de la imagen corporal y el peso.
Establecer un patrn normal de peso.
Reduccin del descontrol en la ingesta, vmitos y abusos de laxantes.
Mejorar el funcionamiento personal general: auto-aceptacin, afrontamiento de la

ansiedad y funcionamiento social.
Establecer la motivacin para el tratamiento.
4. Proceso de intervencin
A. El proceso de intervencin en la anorexia nerviosa (R.Calvo Sagardoy,
1983):
El proceso de intervencin contraria con tres etapas generales:
41

1) Establecimiento de la colaboracin del paciente: Se tratara de identificar los

temas que son problemticos para la paciente (p.e estreimiento, plenitud gstrica) y
por otra que admitan un incremento de peso controlado (pesadas sistemticas en
condiciones de control, con incrementos sobre la lnea basal). En esta fase se valora
la capacidad de la paciente para realizar el tratamiento, siendo necesario el ingreso
si no se renen las condiciones mnimas para el incremento o hay un riesgo vital
considerable.
2) Normalizacin de comida y peso: Bsicamente se tratara de establecer con la
familia y la paciente (tratamiento ambulatorio) o con el personal mdico, enfermera
y otros (si el tratamiento es hospitalario) un programa de condicionamiento operante
basado en el reforzamiento diferencial: extincin de conductas de prdida de peso,
vmitos, uso de laxantes, etc..y refuerzo de formas adecuadas de comer, ingesta
incrementada de alimentos y ganancia de peso. En caso de hospitalizacin se
establece un contrato conductual como condicin del alta por ganancia de un peso
mnimo.
3) Trabajo sobre los factores pre-disponentes de vulnerabilidad personal: Se
trabajaran varios aspectos:
3.1. Reglas o supuestos rgidos sobre el aspecto fsico, el peso y la autovaloracin
personal, y las distorsiones cognitivas derivadas: Se aplica a la paciente la relacin
pensamiento-afecto-conducta, el auto-registro y la modificacin de pensamientos
automticos y puesta a prueba de los supuestos disfuncionales.
3.2. Fobia a engordar y el miedo al descontrol: Las tcnicas cognitivas se

complementan con procedimientos de exposicin-desensibilizacin a distintas
jerarquas de ansiedad (peso incrementado, aspecto fsico grueso, etc.).
3.3. Crisis bulmicas: Se emplean estrategias de autocontrol (auto-registros de

episodios de comida controlada, antecedentes y consecuencias y resolucin de
problemas) y exposicin progresiva a los "alimentos peligrosos con prevencin de
42

la respuesta compulsiva de ingesta (p.e exposicin inicial en diapositivas y posterior

en vivo). Manejo de pensamientos automticos asociados a las crisis bulmicas.
3.4. Interaccin social e inhibicin asertiva: Se exploran las cogniciones a la base de

la inhibicin y temores asertivos; se generan alternativas cognitivas y si es el caso se
modelan, ensayan y practican conductas asertivas alternativas.
3.5. Dficits de la auto-percepcin del esquema corporal, distorsiones de la imagen

corporal y amenazas ligadas a sensaciones genitales-sexuales: Se comienza por
entrenamiento en relajacin que produce una distensin de la tensin corporal y un
incremento del cuerpo sentido como fuente de sensaciones placenteras, despus se
contina con la deteccin de emociones y pensamientos automticos ligados a
determinadas sensaciones corporales y con alternativas a esas cogniciones
disfuncionales, alternativas que son reforzadas y auto-reforzadas.
3.6. Interaccin familiar: Se basa en ensear a los familiares los principios del
reforzamiento diferencial (extincin de conductas disfuncionales y refuerzo de las
conductas adaptativas); tambin se trabajan aspectos relacionados con la ansiedad
de la familia (p.e temor a la independencia de la chica) mediante reestructuracin
cognitiva y en el caso de conflicto conyugal se indica terapia de pareja para los
padres.
3.7. Apoyo al equipo teraputico: Cuando se trabaja en el medio hospitalario o

ambulatorio con un equipo de terapeuta, co-terapeutas es necesario mantener la
cohesin del grupo ante la intervencin y manejar sus ansiedades y temores (p.e
cuando el riesgo a la muerte es mayor o no se produce el incremento de peso al
ritmo
deseado)
mediante
la
escucha
de
sus
preocupaciones-problemas,
establecimiento de medios de informacin claro y continuos, reestructuracin

cognitiva y resolucin de problemas.
43

44

B. El proceso de intervencin en la bulimia nerviosa (Fairburns, 1981):

Es un formato de terapia cognitiva/conductual que consta de 20 sesiones, distribuidas en
tres fases de tratamiento:
1) Establecimiento de la relacin y socializacin teraputica: Se intentara establecer la

relacin escuchando las quejas del paciente, transformando esas quejas en una
conceptualizacin de sus problemas y realizando el anlisis funcional-cognitivo pertinente.
El terapeuta explicara el mecanismo inadecuado e ineficaz a medio-largo plazo del uso de
laxantes y vmitos como mtodos de control de la ansiedad. Tambin intenta conseguir la
cooperacin de familiares y amigos en el tratamiento. Explica el auto-registro y a travs de
este examina la funcin de la ingesta descontrolada, los vmitos y el uso de laxantes.
Posteriormente introduce el tema de un patrn regular de comida y peso (controles,
incrementos graduales).
2) Generacin de alternativas cognitivas- conductuales: Se contina el seguimiento del
patrn regular de peso y comida, reduciendo las restricciones en la dieta de forma gradual.
Paralelamente se van identificando las fuentes de estrs que conllevan al descontrol de la
ingesta (p.e situaciones de defensa asertiva o relacin social), as como los pensamientos
automticos, significados personales y conductas asociadas, y se generan, ensayan y
practican alternativas (tareas para casa). Se presta especial atencin a la identificacin y
modificacin de los supuestos personales sobre la imagen y el peso. Las alternativas
cognitivas-conductuales ms utilizadas son:
Identificacin y modificacin de distorsiones cognitivas y supuestos personales: En la lnea
de la C.T (Beck, 1979).
Prevencin de riesgos y recadas: Sigue el modelo de Marlatt (1982) de las conductas
adictivas.
Establecimiento gradual de un patrn de comidas con un plan diario de dieta a ingerir.
45

Exposicin gradual encubierta a la "imagen rechazada".

Entrenamiento asertivo ante situaciones sociales vividas con ansiedad.
Colaboracin de familiares y amigos: entrenamiento en el uso del refuerzo diferencial.
3) Prevencin de recadas y seguimiento: Se detectan las posibles situaciones de riesgo y
se ensayan alternativas de modo anticipado (prevencin cognitiva) y se realiza un
seguimiento con intervalos cada vez mayores entre las consultas para atribuir los logros al
paciente.
46

CONCLUSIONES
Primera:
Los TCA constituyen un grupo de trastornos mentales caracterizados por una

conducta alterada ante la ingesta alimentaria o la aparicin de
comportamientos de control de peso.
Segunda:
para ambos trastornos son muy importantes los factores de riesgo para los
TCA, en especial familias sobreprotectoras y rigidas, historia de abuso
sexual y baja autoestima as como poco control de impulsos Adems del
miedo a crecer, la persona afectada tiene pnico a que sucedan cambios en su
cuerpo as como el hecho de pensar que no volver a ser nia o nio jams.
Tercera:
hay que tener en cuenta los TCANE ya que en ellos tambin hay presencia
de las caractersticas y/o criterios diagnsticos pero no en su totalidad, lo que
podramos llamar anorexia nerviosa atpica y bulimia nerviosa atpica, como
por ejemplo una anorxica sin amenorrea, de igual manera hay que prestarles
importancia
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BIBLIOGRAFIA
http://www.respyn.uanl.mx/v/2/ensayos/ensayotca.htm
http://www.zac.itesm.mx/informatec/anorexiaybulimia.pdf
http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual20.htm
http://www.inprf.gob.mx/opencms/export/sites/INPRFM/psicosociales/archivos/guias/tra
stornos_alimentacion.pdf
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_440_Tt_Conduc_Alim_compl_(4_jun).pdf
http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/anorexia.pdf
48

Trastornos de La Conducta Alimentaria

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Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia y bulimia

Ivonne Ninoshka Klinke Espinosa

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Ivonne Ninoshka Klinke Espinosa