Вы находитесь на странице: 1из 174

Conceptos, Instrumentos y Estudios

De los Comportamientos de Riesgo


a la Calidad de Vida
de los

Adolescentes

Carlos Alejandro Hidalgo Rasmussen


Departamento de Cultura Arte y Desarrollo Humano

Centro Universitario del Sur


UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

De Los Comportamientos de
Riesgo
a la Calidad de Vida
de los

Adolescentes
Conceptos, Instrumentos y Estudios

Carlos Alejandro Hidalgo Rasmussen


Departamento de Cultura Arte y Desarrollo Humano
Centro Universitario del Sur
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Primera edicin 2008

La presentacin y disposicin en conjunto de


De los comportamientos de riesgo a la calidad de vida de los adolescentes
Conceptos, instrumentos y estudios
Ninguna parte de esta obra puede ser reproducida o transmitida, mediante ningn
sistema o mtodo, electrnico o mecnico (incluyendo el fotocopiado, la
grabacin o cualquier sistema de recuperacin y almacenamiento de informacin),
sin consentimiento por escrito del autor.

D.R. 2008 Universidad de Guadalajara


Centro Universitario del Sur
Prol. Coln s/n
Cd. Guzmn, Jalisco
ISBN: 978-970-27-1376-0
Impreso y hecho en Mxico/Printed and made in Mexico

Fotografa: Mtro. Carlos Benavidez

ndice
NDICE................................................................................................................................................. 5
PRLOGO ........................................................................................................................................... 9
AUTORES .......................................................................................................................................... 13
AGRADECIMIENTOS ..................................................................................................................... 16
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 17
S E C C I N

U N O ......................................................................................................... 23

LOS COMPORTAMIENTOS DE RIESGO EN LA ADOLESCENCIA ........................................ 23


C A P T U L O U N O ............................................................................................................... 25
COMPORTAMIENTOS DE RIESGO..............................................................................................25
1.1 ORIGEN DEL CONCEPTO DE RIESGO. ...................................................................................... 26
1.2 TEORAS SOBRE EL RIESGO. .................................................................................................... 27
C A P T U L O D O S ................................................................................................................ 31
INSTRUMENTO DE ESTUDIO DE LOS COMPORTAMIENTOS DE RIESGO ...................... 31
EN ADOLESCENTES....................................................................................................................... 31
C A P T U L O T R E S ............................................................................................................ 34
ESTUDIOS DE COMPORTAMIENTOS DE RIESGO EN ADOLESCENTES A NIVEL
INTERNACIONAL ........................................................................................................................... 34
3.1. LESIONES NO INTENCIONALES Y VIOLENCIA. .......................................................................... 34
3.2. USO DE TABACO. ...................................................................................................................... 41
3.3. USO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS. .................................................................................... 41
3.4. COMPORTAMIENTOS SEXUALES DE RIESGO. .......................................................................... 44
3.5. COMPORTAMIENTOS ALIMENTARIOS DE RIESGO. ................................................................... 47
3.6. COMPORTAMIENTOS DE ACTIVIDAD FSICA DE RIESGO.......................................................... 50
CAPTULO

C U A T R O ................................................................................................. 53

ESTUDIOS DE COMPORTAMIENTOS DE RIESGO EN ADOLESCENTES EN MXICO .... 53


4.1. LESIONES NO INTENCIONALES Y VIOLENCIA. ......................................................................... 53
4.2. USO DE TABACO. ..................................................................................................................... 63
4.3. USO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS. ..................................................................................... 65
4.4. COMPORTAMIENTOS SEXUALES DE RIESGO. ......................................................................... 72
4.5. COMPORTAMIENTOS ALIMENTARIOS DE RIESGO. .................................................................. 78


4.6. COMPORTAMIENTOS DE ACTIVIDAD FSICA DE RIESGO. ......................................................... 81
. .......................................................................................................................................................... 82
S E C C I N

D O S ......................................................................................................... 83

LA CALIDAD DE VIDA EN LA ADOLESCENCIA..................................................................... 83


C A P T U L O C I N C O ........................................................................................................ 85
CALIDAD DE VIDA ........................................................................................................................ 85
5.1. ORIGEN DEL CONCEPTO ........................................................................................................... 85
5.2 DEFINICIONES .............................................................................................................................. 88
5.3 CARACTERSTICAS ...................................................................................................................... 96
5.4. REFLEXIONES SOBRE EL CONCEPTO ....................................................................................... 98
5.5. CALIDAD DE VIDA EN LA MEDICINA ........................................................................................101
5.6. CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ................................................................. 102
5.7 LA UTILIDAD DE LA CALIDAD DE VIDA EN LA ATENCIN DE LA SALUD ................................ 103
C A P T U L O S E I S ........................................................................................................... 107
INSTRUMENTOS SOBRE CALIDAD DE VIDA EN ADOLESCENTES ................................. 107
6.1. DESARROLLO DE ESCALAS .................................................................................................... 107
6.2. DIMENSIONES DEL CONCEPTO EN DIVERSOS INSTRUMENTOS ............................................. 111
6.3. LOS INSTRUMENTOS ................................................................................................................114
6.4. LA VALIDACIN EN LOS INSTRUMENTOS................................................................................ 126
C A P T U L O S I E T E ........................................................................................................ 131
ESTUDIOS DE CALIDAD DE VIDA RELACIONADA ADOLESCENTES ENFERMOS Y DE
CALIDAD DE VIDA EN ADOLESCENTES SANOS. ................................................................ 131
S E C C I N

T R E S ................................................................................................... 137

LA CALIDAD DE VIDA Y LOS COMPORTAMIENTOS DE RIESGO DE LOS


ADOLESCENTES........................................................................................................................... 137
C A P T U L O O C H O ........................................................................................................ 139
ESTUDIOS DE CALIDAD DE VIDA Y ....................................................................................... 139
COMPORTAMIENTOS DE RIESGO ........................................................................................... 139
CONCLUSIONES Y REFLEXIONES FINALES ......................................................................... 149
ANEXO. VALIDACIN DE INSTRUMENTOS ......................................................................... 153
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................................ 157

Prlogo

l observar la experiencia de los ltimos 25 aos

en la Salud

Adolescente, este segmento de la lnea de la vida, comprendida


entre los 10 y 19 aos y el grupo de 20 a 24 de Gente Joven, se

caracteriza por estar invisibilizados en los programas de atencin integral en


Salud, en nuestra Regin de las Amricas.
Su visibilidad aparece cuando se asocia con situaciones de graves
problemas, como es la violencia en todas sus formas, el consumo de alcohol y
substancias, el embarazo precoz con todas sus consecuencias, la vulnerabilidad y
mayores tasas de Infecciones de Transmisin Sexual incluyendo el VIH y SIDA y
los trastornos de la nutricin.
Sin embargo, las inversiones que los Gobiernos han hecho en programas
para Salud Adolescente y Juventud,

son casi inexistentes y las pocas estn

disgregadas, sin una Poltica Pblica definida. Estn ms bien enmarcadas por
declaraciones y acciones polticas circunstanciales, como reaccin frente a
situaciones de conmocin publica o de presin de los medios de comunicacin.
No hay una estrategia de inversin social planificada, como ocurre con otros
segmentos de la lnea de la vida como infancia, adultez o tercera edad.
Informacin de la Organizacin Panamericana de la Salud y del Banco
Mundial revelan que los costos que deben asumir los Estados cuando fracasa la


juventud para alcanzar una adultez sana, son sustanciales. En Estados Unidos de
Norteamrica se gastan alrededor de 20 billones de dlares anuales para cubrir los
ingresos insuficientes, gastos en salud, nutricin y gastos de familias, relacionados
con fracasos de adolescencia y juventud. As mismo el Banco Mundial estima que
la reduccin de 1% en criminalidad juvenil aumentaran los ingresos por turismo
entre 2 a 4% en algunos Pases del Caribe.
El preocuparnos seriamente del cuidado de la Adolescencia y Juventud es
adems una importante inversin para el futuro. Las estrategias para aplicar la
inversin en adolescencia y juventud implican el manejo y conocimientos de
varias vertientes estrechamente relacionadas entre s, como el conocimiento
dinmico de la prevalencia de las conductas de riesgo y sus consecuencias, los
factores de riesgos y los factores protectores asociados al dao, la participacin
activa de los/las adolescentes y jvenes en las decisiones de polticas pblicas, las
percepciones de necesidades y logros que adolescentes y jvenes tienen de los
daos y conductas relacionadas. Por cierto que es un gran desafo para los
responsables de aplicar polticas pblicas en Adolescencia y Juventud. Este libro
nos muestra en una construccin didctica los conceptos, herramientas y desafos
a resolver que sern de gran utilidad para los responsables de la inversin en
Salud Adolescente, facilita un lenguaje comn y orienta en aquellos complejos
problemas no resueltos.
Para el docente este libro es una ayuda inestimable. Describe con
transparencia y objetividad las complejas relaciones de Conductas, Daos,
Riesgos, Percepciones y Necesidades del mundo adolescente y juvenil. Permite al
docente adaptar sus experiencias y conocimientos con los objetivos y niveles de
complejidad de la enseanza.

10


Para el investigador tanto con experiencia como para el iniciado este libro
tiene la habilidad para describir con delicadeza y cautela los desafos que implica
la definicin de Calidad de Vida como concepto dinmico para un mundo en
proceso de cambio como es la Adolescencia y Juventud. Muestra la necesidad de
investigar en profundidad para hacer ms funcional y aplicativos los conceptos de
Calidad de Vida y su estrecha relacin con las conductas de Riesgo sus
consecuencias y los factores condicionantes o asociados. Asimismo, nos facilita
el anlisis de lo ya elaborado por otras investigaciones y coloca el desafo de
estudiar muy cuidadosamente los innumerables indicadores e instrumentos, para
cosechar lo ya avanzado y nos previene de la fascinacin y encanto que provoca a
la investigacin, la creacin de lo aparentemente nuevo.
Como viejo docente e investigador, ha sido un gran aporte y aprendizaje
que he tenido al leer este texto de tanta calidad didctica y funcional de un
investigador joven. No en vano, cuando pasan los aos, se percibe con humildad
que es demasiado lo que ignoramos y tan poco lo que realmente podemos
transmitir a adolescentes, jvenes y adultez juvenil, en formacin.
Este libro, me ha hecho nuevamente reflexionar en retrospectiva que los
extremos de las conductas humanas, los resultados de muchas experiencias del
mundo de la fsica, la observacin de la antropologa humana y de las
experiencias de vida tienden demostrar con alta frecuencia que los extremos se
juntan. Este libro nos lleva a plantear que en mundo donde la demografa describe
la mayor frecuencia de adolescentes, jvenes y personas de la tercera edad, es
lcito decir que el ser humano debe aprender a envejecer y aquello que se
encuentra tan alejado, llega con tal rapidez que no hubo tiempo de reflexionar.

11


Los estudios de Calidad de Vida tienen el desafo de juntar estos extremos,
cuyos aportes sern aun ms integrales en la corta lnea de la vida humana.

Ramiro Molina Cartes


Mdico Gneco Obstetra y de Salud Pblica
Profesor Titular de la Facultad de Medicina.
Universidad de Chile
Presidente de la Federacin Internacional de
Ginecologa Peditrica y de la Adolescencia (FIGIJ)

12

Autores
Autor principal
Carlos Alejandro Hidalgo Rasmussen. Licenciado en Psicologa con Maestra
en Terapia Gestalt, Practitioner of the Art of Neuro Linguistic Programming,
Facilitator of High and Low Ropes Courses y Doctor en Psicologa por la
Universidad de Oviedo. Fu Jefe del Departamento de Proyectos Especiales del
Instituto Nacional para la Educacin de los Adultos Delegacin Jalisco;
Coordinador del Centro de Terapias Especiales del Instituto Jalisciense de
Asistencia Social A.C.; Profesor en el Instituto Tecnolgico de Estudios
Superiores de Occidente (ITESO); Profesor en la Universidad del Valle de
Atemajac (UNIVA); Investigador del Instituto Nacional de Salud Pblica ;
Profesor Investigador de tiempo completo de la Universidad Autnoma de
Aguascalientes; Profesor en la Universidad de Colima y Coordinador de la
Carrera de Psicologa del Centro Universitario del Sur de la Universidad de
Guadalajara. Actualmente es Profesor de tiempo Completo con definitividad en el
Centro Universitario del Sur de la Universidad de Guadalajara con perfil deseable
PROMEP.

CoAutores
Alfredo Hidalgo San Martn. Mdico y Pediatra con Maestra en Salud Pblica
por la Universidad de Chile y Doctorado en Ciencias de la Salud Orientacin
Sociomdica por la Universidad de Guadalajara. Miembro del Sistema Nacional
de Investigadores Nivel 1 de Mxico. Docente de la Facultad de Medicina y
Escuela de Salubridad Universidad de Chile 1965-1973. En la Universidad de
Guadalajara ocup los siguientes puestos: Investigador en Educacin (Centro
Regional de Tecnologa Educativa 1978-1989). Profesor Titular de Educacin
para la Salud (Maestra de Salud Pblica 1983-1985). Investigador en Educacin
y Participacin en Salud (Direccin de Desarrollo Acadmico 1990-1995).
Coordinador de la Especializacin en Salud de Adolescentes y Jvenes de la
Maestra en Ciencias de la Salud Pblica 2000-2004. Coordinador del I Congreso
Virtual en Salud de Adolescencia y Juventud Mxico 2002. Coordinador del

13


Proyecto de Unidad Virtual en Estudios de Salud de Adolescencia y Juventud
2004-2006. Coordinador del Proyecto Maestra Virtual en Ciencias de la Salud de
la Adolescencia y Juventud 2004- 2006. En el Instituto Mexicano del Seguro
Social ocup los siguientes puestos: Asesor Delegacional de Enseanza e
Investigacin (Jalisco 1975-1981); Jefe de Enseanza e Investigacin de la
Unidad # 51; Coordinador Delegacional de Fomento a la Salud 1985 -1993;
Investigador Jefe de la Unidad de Investigacin Epidemiolgica y de Servicios de
Salud del Adolescente 1993-2005. Fue Asesor Temporero de la Organizacin
Panamericana de la Salud (Tegucigalpa, Honduras 1978); Evaluador de Proyectos
de Investigacin (CONACYT 2000-2006); Consultor en Biblioteca Virtual en
Salud Repblica Dominicana y Mxico (Organizacin Panamericana de la Salud
2000); Coordinador de la Biblioteca Virtual en Salud Adolec Mxico
(OPS/BIREME 2000 a la fecha). Fue profesor en la Federacin Panamericana de
Facultades y Escuelas de Medicina: IV Curso Internacional de Salud y Poblacin
(D.F. Mxico 1975: Medicina de la Comunidad Teora y Prctica. En el Instituto
Nacional de Salud Pblica-Johns Hopkins: Metodologa de Investigacin en
Sexualidad del Adolescente 1996-1997. Editor del Boletn Latinoamericano
Adolescencia 1996-2006 IMSS OPS UNICEF y del Suplemento Especial La
Salud de adolescentes y Jvenes (Salud Pblica de Mxico 2003). Con 20 tesis
dirigidas a nivel especialidad y maestra. Autor de nueve libros, nueve artculos en
libros y dieciocho artculos en revistas cientficas. Recibi en el ao 2002 el I
Premio Jalisco Ciencias de la Salud. Salud de Adolescente Universidad de
Guadalajara
Bettyl Rasmussen Cruz. Licenciada en Enfermera por la Universidad de
Chile, con Maestra en Salud Pblica por la misma Universidad y Doctorado en
Ciencias de la Salud en el Trabajo por la Universidad de Guadalajara. Miembro
del Sistema Nacional de Investigadores Nivel 1 de Mxico. Enfermera Jefe de
Unidad .en el Servicio Nacional de Salud de Chile 1966-1970. Docente en la
Facultad de Medicina de la Universidad de Chile 1970 -1973. Enfermera
Especialista Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) 1981-1992. Profesora
en la Maestra en Salud Pblica con nfasis en Salud de Adolescentes y de la
asignatura Metodologa de la Investigacin, en la Maestra de Terapia Familiar de
la Universidad del Valle de Atemajac. Investigadora de la Unidad de
Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud del Adolescente, IMSS
1993-2006. Con doce artculos de Investigacin en revistas cientficas y autor de
cinco libros. Premio Jalisco Pedro Sarquis en Salud de adolescente 2004.
Radhams Hernndez Meja. Mdico Especialista en Microbiologa y en
Medicina Preventiva y Salud Pblica. Doctor en Medicina y Ciruga por la
Universidad de Valladolid, Espaa. Diplomado en Epidemiologa, Bioestadstica
y Mtodos Operacionales en Salud Pblica por la Escuela de Salud Pblica de la
Universidad Libre de Bruselas. Fue Profesor Ayudante en la Universidad de
Valladolid, Espaa y actualmente es Profesor Titular Numerario de Medicina

14


Preventiva y Salud Pblica de la Universidad de Oviedo. Autor de cinco libros,
19 captulos en libros y 80 artculos en revistas cientficas. Director del
Departamento de Medicina Preventiva, Social y Forense de la Universidad de
Oviedo 1980 - 1986. Miembro de la Comisin de Doctorado de la Universidad de
Oviedo 1996-2000. Coordinador de los Programas de Doctorado de la
Universidad de Oviedo "Diagnstico en Salud de la Comunidad", bienios 19961997, 1998-1999 y "Cooperacin y Bienestar Social", bienios 2003-2004 y 20052006. Ha dirigido 21 tesis Doctorales y 28 tesinas de Licenciatura.

15

Agradecimientos

la Maestra Mara Patricia Etienne Loubet, Rectora del Centro


Universitario del Sur de la Universidad de Guadalajara, por su inters
en la difusin de esta lnea de estudio como aporte a las estrategias de

calidad del proceso educativo que conduce.

16

Introduccin

y las adolescentes que caminan por esas cuerdas flojas


Comienza el da y su cuidado.
En Riesgos y premoniciones de. Gerardo Deniz

l incremento de la poblacin joven en el mundo es un arma de dos filos. En


el lado positivo, este crecimiento promete ms mano de obra, ms recursos
intelectuales y tcnicos al beneficio de la humanidad, si esta poblacin

fuera apoyada y estimulada poniendo a su alcance los recursos necesarios para su


desarrollo, permitira convertir el potencial inherente a su edad en una fuerza positiva y
saludable para las naciones. En el lado negativo, las condiciones de pobreza, bajos
niveles educativos y desempleo, los riesgos a la salud en los aspectos nutricional,
sexual, el consumo de drogas, los accidentes y suicidios, nos presenta un panorama
desesperanzador. Estos riesgos aunque bien conocidos reciben insuficiente atencin del
sistema escolar, que fomenta incluso algunos de ellos, al promover o permitir eventos
donde los estudiantes toman, fuman, se drogan, al abandonar estos eventos se
accidentan, tienen relaciones sexuales sin proteccin y como consecuencia, se

17

embarazan y adquieren infecciones de transmisin sexual. Otras veces la escuela o


universidad participa al no fomentar hbitos saludables como la actividad fsica o al
permitir que se establezcan en las instalaciones escolares cafeteras que expenden
comida chatarra y cigarros.
La baja prioridad de la poblacin adolescente y joven en las polticas de salud
del mundo entero la ha dejado en una situacin vulnerable ya que es un momento del
desarrollo que requiere oportunidades y apoyo para que pueda aprovecharse, disfrutarse
totalmente y permitir una edad adulta plena, expectativas por mucho, alejadas de la
realidad. An en pases desarrollados donde el bienestar econmico es mayor, la
poblacin adolescente y joven tiene enormes riesgos y se daa tanto como en los pases
que no tienen los satisfactores bsicos resueltos. Y si la salud es muy importante,
tambin es vital la calidad de vida, que implica muchos otros aspectos sustantivos. De
all, que para la sociedad, la tarea de apoyar y cuidar a los adolescentes y jvenes para
que reduzcan sus riesgos y logren una alta calidad de vida, se vuelve un reto enorme.
La calidad de vida no ha sido un constructo fcil de consensuar y todava hay
diferentes opiniones en el mbito cientfico sobre qu es lo que debe abarcar, cmo se
debe definir y desde luego cmo se debe medir. Los avances hechos en los aos
noventa por el grupo de calidad de vida de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
para establecer acuerdos sobre el concepto fue un gran paso. Sin embargo, poco se
conoce sobre la calidad de vida de los estudiantes, algunas causas de ello pueden
encontrarse en el amplio espectro de edades que incluye, en la extensa variedad de
instrumentos disponibles y los deficientes procesos tericos y estadsticos llevados a
cabo para su elaboracin y adems un elemento fundamental que se refiere a la

18

dificultad de la medicin de un concepto que es subjetivo y que se refiere a la


percepcin de algo tan amplio como es la vida.
Los centros educativos universitarios tradicionalmente han focalizado su
atencin en la enseanza de conocimientos y habilidades para el desempeo
profesional. Nuevas corrientes (Laguna, 1991; Maddaleno, Munist, Serrano, Silber,
Surez Ojeda, E. & Yunes, J., 1995; Society for Adolescent Medicine Access, 1992)
integran la concepcin de que la escuela es una gran oportunidad de aportar al
desarrollo de la salud de adolescentes y jvenes para lo cual progresivamente se ha
integrado materias relacionadas con dicha temtica. Sin embargo esta nueva educacin
debe partir de diagnsticos de la salud de sus estudiantes donde se integre calidad de
vida y comportamientos de riesgo que permitan ser analizados e incorporados como
fuentes primarias a utilizar en intervenciones en centros educativos con adolescentes y
jvenes, lnea a la que este libro se encamina con los siguientes contenidos:

Seccin uno. Para los comportamientos de riesgo se aborda el origen del


concepto de riesgo, y teoras sobre el riesgo. Instrumentos empleados para su estudio
se privilegia el instrumento creado por el CDD de Atlanta USA por su reconocimiento
internacional y tiempo de aplicacin nacional Estudios sobre comportamientos de
riesgo. Se presentan investigaciones hechas a nivel internacional, nacional
Seccin dos. Aqu se considera los conceptos de calidad de vida, se exponen las
diferentes definiciones relativas al tema as como los dominios que se han considerado
para el constructo, se intenta integrar dicha informacin para comprender mejor y la vez
distinguir la calidad de vida de otros conceptos, como: salud y calidad de vida

19

relacionada con la salud. Adems se aborda el origen y desarrollo de la calidad de vida


y se hace una revisin de estudios de calidad de vida en adolescentes.
Seccin tres. En esta seccin se abordan los estudios de calidad de vida y
comportamientos de riesgo, escasos an a nivel mundial ya permiten acercarse a las
asociaciones que podran existir. La mayora de los estudios han sido hechos en otros
pases, mientras que en nuestro pas su estudio es an incipiente.

20

22

S e c c i n

U n o

Los Comportamientos de
Riesgo en la Adolescencia
Dr. Carlos Hidalgo Rasmussen
Dr.Alfredo Hidalgo San Martn
Dra. Bettyl Rasmussen Cruz

23

Captulo

Uno

Comportamientos de Riesgo

as conductas de
riesgo

son

una

Cuadro 1. Etimologa.

amenaza para la
Cardona (2001), menciona que aparentemente, la

salud por sus consecuencias a corto,

palabra riesgo proviene de la palabra griega rhiza


que hace alusin a los peligros de navegar

mediano y largo plazo, afectando tanto

alrededor del arrecife.

Tambien se seala que

proviene del frances risque e italiano risco y de

a la salud como la calidad de vida del

la palabra castellana risco: peasco escarpado,


escollo, promontorio, antiguamente riesco, que se

individuo y su comunidad (Velarde &

aplicaba tambin al peligro que corra el que


transitaba por escollos o promontorios escarpados

vila, 2002).

(rhizicare). Segn Dez y otros lingistas, se


relaciona con el castellano antiguo resegue
(resecar, cortar), cuya acepcin, muy usada en la

Para

profundizar

en

los

riesgo,

se

comportamientos

de

abordaran

dimensiones

dos

Edad Media, fu sinnimo de lucha, contradiccin


y divisin y por ello se piensa que probablemente
procede del latn resecare, cortar, que tiene doble
acepcin: por un lado divisin, discordia y por otro,
lugar quebrado y fragoso. (Aneas, 2000, 3)

del

concepto de riesgo: su origen y las


teoras que lo sustentan.

25

1.1 Origen del Concepto de Riesgo.

Referencias Histricas

La primera se remonta a la antigua Babilonia donde existi un grupo llamado


Asipu que tena como funcin ser el consultor para la toma de decisiones difciles e
identificar alternativas de accin. Dos siglos despus en Mesopotamia tuvo aparicin la
figura del seguro como la mas antigua estrategia de afrontar riesgos, as surgen las tasas
de inters que reflejaban la situacin de incertidumbre del prestamista y fueron una de
las primeras formas de cuantificar y administrar un riesgo.
El concepto tambin tiene sus orgenes en relacin a las ideas de la vida despus
de la muerte. En el Fedn, Platn narra un dilogo con Scrates, donde habla acerca la
inmortalidad del alma y describe un mito de lo que puede suceder al alma despus de la
muerte, all Scrates seala que dada la inmortalidad del alma, era preferible creer en el
mito y que vale la pena correr el riesgo de creer que es as.

Epidemiologa y Estadstica

El concepto de riesgo tambin viene de la epidemiologa donde se usa para


referirse a la prdida, enfermedad o discapacidad (Rew, 2005) y factor de riesgo aquel

26

que por estar en la cadena causal afecta la probabilidad de que un suceso negativo como
la enfermedad aparezca (OPS, 1986)

1.2 Teoras sobre el Riesgo.

Desde la psicologa cognitiva en 1969 Starr abord el problema de la


percepcin del riesgo explicndolo como el balance que haca el individuo sobre daos
y beneficios, hablaba de una divergencia entre lo que planteaban los expertos en
relacin a las dems personas, suponiendo que stas estaban equivocadas. Esta postura
fue enriquecida a fines de los 70 por el enfoque psicomtrico con Slovic y Fischhoff,
esta postura consideraba que haba mltiples factores influyendo en la percepcin del
riesgo y que la diferencia de la gente comn con los expertos no se deba solo a
ignorancia sino que haba factores que los expertos no consideraban y las dems
personas. Diversos autores generaron entonces listados de factores y finalmente se
concluy que estos eran innumerables.

27

Desde la antropologa Douglas y Woldavsky a partir de la teora cultural


propusieron que las creencias y valores de una cultura determinaban los riesgos al ser
filtros por los cuales las personas decidan qu riesgos aceptar o rechazar en cuanto a
que los integraban o desintegraban a la cultura a la que pertenecan. De este modo la
estrategia

de

dar

informacin

solamente se vea como intil ya que


Cuadro 2. Corrientes sociolgicas de pensamiento sobre
riesgo e incertidumbre que identifica Zinn (2006)

la validez que otorgara la persona a


Modernidad reflexiva: con

sta

dependa

de

su

la perspectiva de

sociedad en riesgo de Ulrich Beck que en 1986

cultura.

expuso en su libro sociologa del riesgo, cambios


hasta ese momento, inadvertidos en ciencias

(Espluga, 2002). Segn Bestard,

sociales.

analizando

Enfoque cultural: que se refiere al trabajo de

la

contribucin

de

Douglas y Wildavsky, aqu el riesgo aparece


como una forma culturalmente dada para manejar

Douglas en la temtica del riesgo,

los lmites del grupo, organizacin o sociedad y


sus definiciones de realidad y formas de mantener

seala: que las nociones de riesgo no

el orden social.

estn basadas en razones prcticas o

Enfoque mentalidad de gobierno: que incluye a


Foucault y su concepto de nuevo estilo de
gobernar

en juicios empricos. Son nociones

en

entendido

la

como

modernidad.
un

El

concepto

riesgo

es

producido

totalmente por lo social. El mundo no fuerza a la

construidas

culturalmente

que

sociedad a responder al riesgo. El riesgo se


entiende como un camino para formar y controlar

enfatizan

algunos

aspectos

del

poblaciones.

Enfoque de la Teora de sistemas: con el

peligro e ignoran otros. Se crea, as,

enfoque del riesgo en la tradicin de Luhmann,


desarrollado por Japp. La pregunta general de

una cultura del riesgo que vara

investigacin en este enfoque es cmo la


habilidad de la sociedad para desarrollarse podra

segn la posicin social de los

ser mejorada y cmo la habilidad para solucionar


problemas podra ser incrementada.

actores. (Douglas, 1996, p.11). Una


de las paradojas que seala Mary Douglas (1996) consiste en que el pblico no ve los
riesgos de la misma manera que los expertos lo analizan de su punto de vista tcnico. El
problema tampoco se reduce a una cuestin de educacin pblica que acerque los
conocimientos expertos a los conocimientos populares. La aceptacin de sus riesgos no

28

es simplemente una cuestin de eleccin probabilstica de determinados peligros para


conseguir determinados beneficios por parte de individuos libres de todo prejuicio
cultural. Los anlisis de los peligros que invaden al individuo contemporneo no pueden
hacerse sin prescindir de un anlisis cultural de la distribucin de la culpa en diferentes
niveles sociales. Los grupos sociales utilizan el riesgo para controlar sus incertidumbres
y afirmar sus normas en la sociedad. A las concepciones estadsticas se han agregado
aplicaciones de la teora de la decisin y la teora de los juegos que se ocupan por
ejemplo del grado de subjetivacin razonable de las expectativas y preferencias. El ser
humano comete errores, diran algunos, mientras que otros afirman que acta de manera
conveniente en el contexto de lo cotidiano. (Luhmann, 1991 p. 48).
En este sentido, son numerosas las observaciones de comportamientos de riesgo
de los adolescentes que no logran ser modificados, pese a la informacin que se les
proporciona por expertos. Un factor contribuyente a esta situacin se puede encontrar
en los enfoques de interpretacin de los significados que los adolescentes, le asignan a
lo que est alrededor de los riesgos y las protecciones y a los comportamientos mismos,
en lo que constituye su experiencia subjetiva en esos aspectos y que configura su
sentido comn (Castro, 1995). An ms, el significado que un grupo de esa edad pueda
asignar a lo que los adultos entienden por riesgo o proteccin puede ser totalmente
inverso. Morris (1993) encontr en un estudio realizado en grupos focales de padres y
de adolescentes que los conceptos de riesgo y comportamientos de riesgo no permite
una comunicacin adecuada. Mientras los padres de los adolescentes conocen las
consecuencias de las conductas de riesgo, ellos las ven como "pasarlo bien". Ellos
hablan de cosas buenas y cosas malas, ambos las ven como inevitables y normales en

29

los jvenes pero los padres no las aceptan, pues sienten que ellos no tienen un margen
de seguridad aceptable.
Finalmente desde la sociologa (Cuadro 2), Brian Wynne considera que la
percepcin del riesgo se ve mediada por la opinin que tienen las personas hacia las
instituciones implicadas en la administracin del riesgo (Espluga, 2002). Beck en su
libro sobre la sociedad del riesgo, ha caracterizado la sociedad contempornea a travs
de la nocin de riesgo, como una de las categoras centrales de la inseguridad de la
experiencia contempornea. Sin embargo dado el proceso de individualizacin social de
la modernidad, se conciben los riesgos bajo las cosas que los individuos hacen (Beck,
U. En Douglas, 1996)
.

30

Captulo

Dos

Instrumento de estudio de los


Comportamientos de Riesgo
en Adolescentes

istintos pases han tomado diversas estrategias para conocer los riesgos a
los que se encuentran sometidos la poblacin joven. En la mayora de
ellos se realizan encuestas en diferentes niveles segn el inters que

tienen sobre conductas. El esfuerzo de Estados Unidos por tener un sistema de


monitoreo nacional sobre los comportamientos de riesgo en los jvenes hace de su
experiencia, una muy importante de la que se puede aprender, por esta razn en este
apartado hablaremos especficamente de ese instrumento. El instrumento de estudio
nacional de los comportamientos de riesgo en

Estados Unidos es el Youth Risk

Behavior Surveillance (YRBS) creado por el Communicable Disease Center (CDC).


En agosto de 1989 se creo un comit para que delineara prioridades en conductas
de adolescentes y estudiaran como medirlas. Se cre un panel por cada categora de
conductas conformada por expertos en el tema. A cada panel se le pidi solo dejar las
preguntas esenciales. La primera y segunda versin del cuestionario se tuvo en 1990 y
despus de ser piloteada una muestra se obtuvo una tercera versin. En 1991 el CDC

31

determin que debido a que el cambio de comportamiento se daba de forma gradual


sera suficiente que los cuestionarios se aplicaran cada dos aos a los estudiantes en los
aos impares.
Finalmente en 1993, el CDC present en Public Health Reports (Kolbe, Kann &
Collins, 1993) una extensa revisin de las mediciones de los comportamientos de riesgo
para la salud de los adolescentes en EE.UU. en el cual se presentaban los estudios
nacionales y locales en estudiantes y se priorizaron seis categoras de comportamientos
de riesgo para la salud, con el fin de elaborar estrategias para comportamientos
interrelacionados. No abord inicialmente conocimientos, actitudes o creencias para
orientar la evaluacin de programas en razn de efectos en salud. Se utilizaron auto
reportes y se construyeron cuidadosamente para asegurar la confidencialidad y el
anonimato.
Antes de cada aplicacin el cuestionario fu revisado para que reflejara las
prioridades nacionales y locales. Por ejemplo en 1993 se le aadieron 10 preguntas para
medir metas nacionales de educacin (CDC, 2004).
Se realiz estudios de fiabilidad en tres ocasiones para este instrumento, en
1992, 1999 y 2000. La primera vez se aplic el cuestionario con una separacin de 14
das, tres cuartas partes de los tems tuvieron alta fiabilidad (Kappa = 61%100%), sin
encontrarse diferencias significativas en la prevalencia de la primera y segunda
aplicacin. Las respuestas fueron menos consistentes en los estudiantes de grados
menores al sptimo. La segunda vez se aplic a 4619 estudiantes de preparatoria con
aproximadamente dos semanas de separacin. Diez tems tenan Kappa <61% y con
significativas diferencias en las prevalencias de la aplicacin 1 y 2 encontrando una

32

fiabilidad cuestionable en estos tems por lo que algunos reactivos fueron borrados en
posteriores aplicaciones. La ltima prueba de validacin se realiz referente a la talla y
peso aplicando el cuestionario a 2965 estudiantes de preparatoria en dos ocasiones con
dos semanas de intervalo, despus se les pesaba valorando qu tanto se acercaba el peso
que haban reportado al que realmente tenan y el peso reportado result fiable.
En 2003 el CDC revis la literatura emprica para valorar los factores cognitivos
y

situacionales

que

podran

afectar la validez de las conductas


medidas

con

el

cuestionario.

Cuadro 3. Youth Risk Sourveillance System 2007(CDC,


2006b)
Conformado de 87 tems, la elaboracin de este

Despus de la revisin, concluy

cuestionario se remonta a 1988 en que se elabor un


cuestionario para determinar las conductas de riesgo a ser

que aunque los auto reportes de

incluidas,

se

enfermedad

este

tipo

afectados

de
tanto

conductas
por

eran

factores

revisaron
y

muerte

las
en

principales
jvenes

causas
y

de

adultos,

encontrndose (tambin en una revisin hecha en 2004)


que todas las conductas que guiaban a enfermedad o
muerte podan ubicarse en seis categorias:

cognitivos como situacionales,


1.

Conductas que contribuyen a


intencionales y violencia;

del auto reporte de cada tipo de

2.

Uso de tabaco, uso de alcohol y otras drogas;

conducta

3.

Conductas sexuales que


embarazo no planeado y

4.

Enfermedades de transmisin sexual incluyendo


VIH;

5.

Conducta de dieta no saludable y finalmente

6.

Inactividad fsica.

estos no amenazaban la validez

de

igual

manera.

Adems cada tipo de conducta

lesiones no

contribuyen

difera en el grado en el cual


poda

ser

validado

por

una

medida objetiva. Por ejemplo los


reportes de uso de tabaco estaban
influidos por factores cognitivos y situacionales y podan ser validados por medidas
bioqumicas, mientras que la conducta sexual tambin estaba influida por factores

33

cognitivos y situacionales pero no haba un estndar universal para validar la conducta.


Los reportes de actividad fsica por su parte, estaban influidos substancialmente por
factores cognitivos pero en un menor grado por factores situacionales. Cada factor poda
ser validado por monitores mecnicos o electrnicos Entendiendo las diferencias que
amenazan la validez del auto reporte de diferentes tipos de conducta concluyeron que
los tomadores de decisiones podan disear medidas que minimizaran esas amenazas
(CDC, 2004).
Captulo

Tres

Estudios de Comportamientos de Riesgo en


Adolescentes a Nivel Internacional

e ha dividido los comportamientos de riesgo en 6 grupos que son los


descritos por el YRBSS como aquellos en los que ms inters nacional se
tena cuando se cre el instrumento en Estados Unidos (Kolbe et al. 1993).

Debido a que siguen siendo los comportamientos ms relevantes para el grupo de


poblacin joven, se abordarn los comportamientos a partir de estos seis grupos.

3.1. Lesiones no Intencionales y Violencia.

Accidentes

34

En EE.UU. se observ que el 31% de las muertes en personas de 10 a 24 aos


ocurra por accidente en vehculo. (CDC, 2006). El YRBSS 2005 report que el 10.2%
de los estudiantes, raramente o nunca, usaron cinturn en un carro manejado por alguien
ms, siendo la prevalencia mayor en hombres (12.5%) que en mujeres (7.8%); mientras
que en los anteriores 30 das, en el 28.5% de los estudiantes que anduvieron en un
vehculo manejado por alguien que haba bebido alcohol, la prevalencia fu semejante
entre mujeres (29.6%) y hombres (27.2%). Finalmente el 9.9% de los estudiantes haban
manejado un carro habiendo bebido alcohol, siendo la prevalencia mayor en hombres
(11.7%) que en mujeres (8.1%) (CDC, 2006).

Violencia

La violencia es uno de los problemas mas grandes de salud pblica en las


Amricas, la violencia explica cerca de tres cuartos de las casi 20,000 muertes ocurridas
anualmente en EE.UU. (McAlister, 1998). Est estrechamente relacionada con la
agresividad, siendo la manifestacin fsica y clara de sta; el vocablo semntico tiende a
ser referido a la situacin, por lo que una misma conducta como atacar vara en las
consecuencias psicosociales al ser en defensa de su vida o sin razn justificada.
(Rodrguez & Pano, 2004)

35

Hay muchas variables relacionadas en diferentes esferas psicosociales (familia,


escuela, pares, comunidad y cultura) asociadas con la violencia juvenil, no habiendo
ninguna frmula que sola o en combinacin est asociada a cada joven violento (Kazan,
Jones, Bumby & Thomas, 1999). La violencia tiene mltiples factores asociados, desde
los individuales como temperamento e impulsividad; familiares (estrs econmico,
abuso familiar) y de substancias, as como a factores sociales como acceso a armas,
falta de oportunidades e influencia de medios de comunicacin. El gnero tambin tiene
mucha importancia, influido negativamente por una cultura basada en el machismo (Pan
American Health Organization,
2005).

Cuadro 4. Violencia hacia la mujer


En encuestas realizadas en todo el mundo se

Varios

factores

en

el

encontr

que

entre

10%

69%

de

las

mujeres

mencionaron haber sido agredidas por su pareja en algn

ambiente

escolar

han

sido

momento en su vida. Y del 3% al 52% mencionaron con


variaciones entre pases haber sido atacadas por su pareja

relacionados con la agresin en

en los 12 meses anteriores. (OPS, 2003b, p.97).

la juventud, como las reglas


Entre los factores considerados de riesgo para la

estrictas o inflexibles en el saln

violencia en la pareja estn los individuales como la edad


joven y bajos ingresos, beber en exceso, depresin,

de clases y la hostilidad de los

trastornos de la personalidad, poca instruccin y haber


presenciado o sufrido violencia cuando nio. Dentro de los

maestros. Se ha relacionado

factores

de

la

relacin,

el

conflicto

matrimonial,

inestabilidad en el matrimonio, dominio masculino en la

tambin

con

conducta

familia, presiones econmicas y mal funcionamiento


familiar. Entre los factores comunitarios, las sanciones

delincuente y agresiva, los bajos

dbiles de la comunidad contra la violencia domstica, la


pobreza y el poco capital social. Entre los factores sociales

logros acadmicos, el menor

las normas tradicionales de gnero y las normas sociales


que apoyan la violencia. La violencia hacia la mujer la

compromiso con la escuela y la

pone mas en riesgo de depresin; intentos de suicidio;


sndromes de dolor crnico; trastornos psicosomticos;

desercin escolar (Kazan, Jones,

lesiones fsicas; trastornos del aparato digestivo; sndrome

Bumby & Thomas, 1999).

reproductiva. (OPS, 2003b, p.110)

del colon irritable; diversas consecuencias para la salud

36

En Argentina se realiz un estudio con adolescentes reportados al Consejo Nacional


del Menor, se estudiaron 522 adolescentes en los cuales se encontr que las conductas
violentas en hombres estuvieron relacionadas con consumo de tabaco, marihuana,
cocana y sedantes; en mujeres se asociaron a depresin leve, distimia, trastorno de
conducta desafiante, antecedentes de acoso sexual y consumo de tabaco (Serfaty et al.
2001).

Homicidio

La Organizacin Panamericana de la Salud (PAHO, 2005) report que el 29% de


todos los homicidios en las Amricas ocurrieron durante la adolescencia. Esto tiene
relacin con la portacin de armas en estudiantes observada en EEUU, el 29.8% de los
varones y en el 7.1% de las mujeres reportaron que haban cargado alguna como pistola
o cuchillo en los ltimos 30 das. As mismo, el 6.0% de los estudiantes no haba ido a
clases al menos un da por sentirse inseguro en la escuela o en el camino a ella (CDC,
2006).
Previamente en Estados Unidos donde el homicidio fue la principal causa de
muerte, se haba reportado que los jvenes tenan dos veces mas probabilidad de ser
vctimas de crmenes violentos. En 1977 el 75% de los asesinatos en jvenes de ms de
12 aos se llevaron a cabo con arma de fuego. En 1998 se informaba que los homicidios
en las edades de 15 a 24 aos eran de 22 por cada 100,000. En 1998 se encontr que 6%
de las mujeres y 28.6% de los hombres cargaban armas en la escuela, mientras que

37

9.8% de las mujeres y 18.5.3% de los hombres reportaron haber estado en peleas fsicas
al interior de la escuela (Osofsky H. & Osofsky J., 2001).
Abuso sexual
Un reporte elaborado por OPS (2003b) refiere que el abuso sexual en la niez
puede aumentar el riego de suicido en la adolescencia. Quienes sufren acoso sexual en
la niez o adolescencia sienten desconfianza en las relaciones interpersonales y se les
dificulta mantenerlas. En un estudio longitudinal de 17 aos en Estados Unidos se
encontr que los que haban tenido abuso sexual a diferencia de los que no lo haban
experimentado presentaron con ms frecuencia comportamiento suicida, depresin,
ansiedad y trastornos psiquitricos y problemas emocionales. De manera semejante un
estudio con 1262 estudiantes universitarios de Turqua (Eskin, Kaynak & Demir 2005)
encontr que el 28% reportaron haber sido abusados al menos una vez en la infancia. El
abuso sexual en la infancia se encontr como predictor independiente tanto de ideacin
como de intento suicida en los pasados 12 meses.
En Estados Unidos el 7.5% de los estudiantes haban sido alguna vez forzados
fsicamente a tener relaciones sexuales sin quererlo, con una prevalencia mayor en
mujeres (10.8%) que en hombres (4.2%) (CDC, 2006). En un estudio en el noroeste de
Estados Unidos con adolescentes estudiantes, se encontr que aquellos que tenan
historia de abuso sexual tenan un riesgo mayor de contraer el VIH que los que no
tenan este antecedente (Saewyc, Okay, Richens, Reis, Poon & Murphy, 2006). Otro
estudio report tambin que el embarazo adolescente estaba fuertemente relacionado a
abuso sexual (Saewyc, Lara & Pettingell, 2004).

38

Suicidio

En 2002 la UNICEF report que cerca de cuatro millones de jvenes intentaron


suicidarse a nivel mundial cada ao y cerca de 100,000 lograron su cometido (OPS,
2003b). Se ha estimado que por cada suicidio 200 lo intentan. (Thatcher, Reininger &
Drane, 2002). A nivel mundial los hombres se suicidan ms pero las mujeres intentan
ms el suicidio. Quizs es as porque los hombres por las normas de gnero social no les
es permitido buscar ayuda ante el estrs, pero esto no ha sido determinado con precisin
(OMS, 2000).
En Estados Unidos cada 2 horas 15 minutos se suicida una persona menor de 25
aos (Fisher, 2006). En Estados Unidos el YRBSS 2005 report que el 16.9% de los
estudiantes haban seriamente considerado el suicidio durante los 12 meses previos al
cuestionario con una prevalencia mayor en mujeres (21.8%) que en hombres (12.0%).
El 13% de los estudiantes durante los 12 meses previos a la encuesta haban hecho un
plan sobre cmo se suicidaran con una prevalencia mayor en mujeres (16.2%) que en
hombres (9.9%). El 8.4% haban cometido intentos de suicidio con una prevalencia
mayor en mujeres (10.8%) que en hombres (6.0%). El 2.3% de los estudiantes a nivel
nacional en los 12 meses anteriores a la encuesta haban tenido un intento de suicidio
atendido por doctor o enfermera. (CDC, 2006)
En Colombia se realiz una investigacin en la Pontificia Universidad Javeriana,
aplicando la encuesta a 1120 estudiantes de 31 carreras de la Universidad en Bogot. El

39

90.6% estaba entre los 15 y 24 aos, se encontr que el 10.18% haba tenido intento de
suicidio y de estos el 62% lo hizo en la secundaria y 23% durante sus estudios
universitarios. No se encontr diferencia entre gneros (Barn, 2000).
Los factores asociados se pueden observar en los siguientes estudios revisados:
En un estudio longitudinal en Noruega con casi 10,000 adolescentes entre 12 y 20
aos de edad, se obtuvo que haba mayor probabilidad de intento de suicidio si haba
una tentativa anterior, si era mujer, la edad era prxima a pubertad, tenia pensamientos
suicidas, consuma alcohol, no viva con ambos padres, o tena escasa autoestima (CDC,
2006).
Tambin se ha relacionado el suicidio con otros comportamientos de riesgo. En
Estados Unidos al menos una cuarta parte de los suicidios estn relacionados con
alcohol (OPS, 2003b). Se realiz un estudio con la versin 1997 del YRBS, las
preguntas a contestar fueron: Qu conducta de riesgo predicen el intento de suicidio? y
Las conductas de riesgo varan por gnero y raza? Se encontr que el consumo de
cocana y hombres blancos que usaban alcohol se asociaban directa e indirectamente
con intento de suicidio. El uso de tabaco no se relacionaba directamente al intento de
suicidio pero podra ser una variable secundaria de riesgo al intento de suicidio por su
relacin con el bienestar psicolgico.

El uso de marihuana tuvo una asociacin

significativa pero indirecta con intento de suicidio. Las variables relacionadas con auto
percepcin del peso corporal y la bsqueda de prdida de peso se hallaron relacionadas,
respectivamente, directa e indirectamente con intento de suicidio. Tambin hubo
relacin en hombres y mujeres blancos entre haber sido forzado a tener relaciones e
intento de suicidio (Thatcher et al. 2002).

40

Otro estudio realizado en Estados Unidos con estudiantes de secundaria encontr


que el sobrepeso en mujeres y el sobrepeso y bajo peso percibido en hombres se
asociaba a pensamientos e intentos de suicidio (Whetstone, Morrissey & Cummings,
2007).
3.2. Uso de Tabaco.

Se ha calculado que el tabaquismo provoca el 8.8% de las defunciones (4.9


millones) en el mundo. A fines del siglo hubo un aumento del consumo sobre todo en
hombres. Aun hoy el consumo es mayor en hombres (13.3%) que en mujeres (3.8%).
Aunque ha habido una reduccin del tabaquismo en pases industrializados, en pases en
desarrollo este ha aumentado sobre todo en jvenes y mujeres. De esta manera se estima
que para el 2020, el tabaquismo cobrar ms muertes a nivel mundial que el VIH, la
tuberculosis, la mortalidad materna, los accidentes de vehculos, el suicidio y el
homicidio, combinados (Organizacin Mundial de la Salud [OMS] 2002).
En Estados Unidos (CDC, 2006) en 2005 el 13.4% de los estudiantes haban
fumado al menos un cigarro cada da en los ltimos 30 das y el 23% de los estudiantes
de preparatoria haban fumando en los 30 das anteriores a la aplicacin del
cuestionario.
3.3. Uso de Alcohol y Otras Drogas.

41

El consumo de alcohol en adolescentes y jvenes ha sido objeto de estudio en


todo el mundo. En Europa dos grandes investigaciones en escolares Health Behavior of
School-Aged Children

Survey (HBSC), y el European School Survey Project on

Alcohol and Drugs (ESPAD) han mostrado que en todos los pases la abstencin del
alcohol covari ampliamente en ambos gneros, as si haba alto abstencionismo en
hombres tambin lo haba en mujeres. Las diferencias entre pases en abstencin
disminuan contra los de mayor edad, los patrones de consumo en fin de semana haban
aumentado, no hubo diferencias de gnero por pas (Bloomfield, Stockwell, Gmel, &
Rehn, 2003).
En el reporte mundial de la salud 2002 la OMS analiz los efectos de 26 factores
sobre la mortalidad prematura y das vividos con incapacidad (Disability Adjusted Life
Years y sus siglas en ingles DALYS) encontr que en los pases con baja mortalidad,
en vas de desarrollo como Mxico, el alcohol estaba en primer lugar como responsable
del 6.2% de los DALYS,

y el tabaco en tercer lugar con 4.0% despus de la

hipertensin arterial. Finalmente drogas ilegales no aparecen dentro de los 10 primeros


factores de riesgo para enfermar, mientras que en los pases desarrollados el primer
lugar lo tena el tabaco con 12.2%, el alcohol el tercer lugar con 9.2% y drogas con
1.8% en octavo lugar (CONADIC, 2003).
En una investigacin en Espaa con 2721 estudiantes adolescentes del norte de
Madrid con una media de 16.3 aos, se report que 85% haba probado bebidas
alcohlicas alguna vez, su primer contacto con alcohol (14.1 aos +- 1.59 SD), 28% de
los hombres y 20% de las mujeres beba regularmente y cada da el 1% y este
porcentaje aumentaba con la edad en ambos gneros. En este estudio se asoci al

42

consumo de alcohol, el consumo de otras drogas, como tabaco, marihuana y xtasis, que
ambos padres bebieran, mas accidentes, menos uso de cascos y cinturn de seguridad,
ir mal en la escuela, menos actividades deportivas, problemas emocionales y
pensamientos acerca del suicidio (Hidalgo, Garrido & Hernndez, 2000).
Otro estudio espaol con escolares entre 11 y 17 aos encontr que el consumo
de alcohol se relacion negativamente con satisfaccin escolar y auto concepto
acadmico, tiempo dedicado a los deberes y expectativas acadmicas y positivamente
con presin escolar y haber repetido el curso (Carrasco, Barriga & Len, 2004).
En un estudio realizado en Lima, Per con 391 adolescentes de educacin
secundaria se encontr problemas del consumo de alcohol y drogas en 10.7% de la
poblacin en estudio a los que se asociaron como factores, distrs psicolgico severo,
pensamiento problemtico severo y abuso fsico. La prevalencia de consumo de alcohol
fue de 42.2%, de marihuana 8.7% y de cocana 3.1%. El cuestionario utilizado fue el
Cuestionario Tamiz de experiencias personales [Personal Experience Screening
Questionnaire-PESQ] (Salazar et al., 2004).

En Estados Unidos el YRBSS 2005 (CDC, 2006) report que el 43.3% de los
estudiantes haban bebido al menos una bebida alcohlica 30 das antes de la
contestacin de la encuesta y el 2.1% de los estudiantes de preparatoria encuestados se
haba inyectado drogas ilegales. El 20% de los estudiantes haba usado marihuana una o
mas veces durante los ltimos 30 das con una prevalencia mayor en hombres (22.1%)
que en mujeres (18.2%). El 3.4% de los estudiantes haba usado una o mas veces alguna

43

forma de cocana en los ltimos 30 das, con prevalencia mayor en varones (4.0%) que
en mujeres (2.8%).

3.4. Comportamientos Sexuales de riesgo.

Embarazo

El embarazo adolescente no es un fenmeno nuevo, en muchas regiones del


mundo como Asia del sur y el este y norte de frica la edad del casamiento ha sido
tradicionalmente temprana. Sin embargo en Europa desde el siglo XVIII y XIX hubo
siempre una restriccin por las relaciones premaritales y cuando la concepcin se daba,
entonces se forzaba el matrimonio. A partir de la segunda guerra mundial ha aumentado
los embarazos en adolescentes y desde entonces se ha comenzado a ver como un
problema.
Dos cambios han influido principalmente en la situacin actual. Uno de ellos es
que la menarca ha ido disminuyendo en un rango de 2 a 3 meses por dcada desde el
siglo XIX. Quizs muchos factores afectan a esta disminucin pero la mayora de los
analistas consideran que el factor ms importante es el mejor estado nutricional. El
segundo cambio importante es la escolaridad, que los hace permanecer ms tiempo en la
escuela mientras crecen y los hace menos dependientes de sus padres, posponiendo el
matrimonio y por ello mismo la edad de relaciones sexuales sancionadas. As se ha

44

aumentado el perodo de la adolescencia aumentando las relaciones premaritales y los


embarazos en la adolescencia (World Health Organization [WHO], 2004).
Por otra parte se observa que cada ao en el mundo de 1 a 4 millones de mujeres
de 15 a 19 aos tiene abortos inseguros (United Nations Population Fund [UNFPA]
United Nations Development Fund for Women [UNIFEM], Office of the Special
Adviser on Gender Issues and Advancement of Women [OSAGI], 2005).
Blum y Mmari (2004) encontraron que en la ltima dcada, las preocupaciones
sexuales y reproductivas de la salud adolescente han estado cada vez ms en agendas
nacionales. En algunos pases la preocupacin central ha sido la maternidad temprana,
sin embargo la investigacin actual en pases en vas de desarrollo es demasiado escasa
en la exploracin de riesgo y factores protectores para la salud de la juventud. La
incidencia de embarazo en los adolescentes y jvenes es muy frecuente.
Blum (como ha sido citado por Ortiz, Garca, Galvn, Cravioto, Paz, Daz, et al.
2003) estima que el 60% de los embarazos involuntarios en el mundo ocurren entre
personas de 10 a 24 aos de edad.
La adquisicin de comportamientos de riesgo en los jvenes es multifactorial, en
un estudio acerca del comportamiento sexual y anticonceptivo realizado en Espaa, se
encontr que existan diferentes motivos para no utilizar algn mtodo anticonceptivo,
el hecho de no reconocerse como sexualmente activos, disponer de una informacin
negativa hacia su uso, una estimacin equivocada de la probabilidad de embarazo, y un
dficit de comunicacin con la pareja, son algunos de los agentes que influan para no
utilizarlos, de tal forma que las relaciones sexuales, se consideran con riesgo de
embarazo. El embarazo adolescente forma parte del conjunto de problemas de salud en

45

los que el comportamiento (vale decir las prcticas de riesgo, o la adopcin de


conductas no protegidas) son el factor prominente para explicar su origen y que este se
asocia con problemas psicosociales y de salud. (Alez, Mayor, Madrid, Bavn &
Melero, 1994)
Segn un estudio comparativo realizado en Espaa entre grupos que tenan y no
informacin sobre sexualidad, el tener un mayor conocimiento acerca de la sexualidad
no garantizaba una disminucin de las prcticas de riesgo, los hallazgos reflejaron que
los adolescentes practicaban conductas sexuales de riesgo a pesar de que tenan mucha
ms informacin que haca 7 u 8 aos atrs (Benito, Aparicio, Briones & Espinel,
1999).
En los Estados Unidos, el inicio de las relaciones sexuales se report a muy
temprana edad, la mitad de los estudiantes de la secundaria eran sexualmente activos,
(OPS, 2002) la edad media del primer coito era a los 16 aos. Comparando a las
adolescentes hispanas y las adolescentes blancas no hispanas la tasa de natalidad era de
107.7 por 1000 en comparacin con 40.4 respectivamente (OPS, 2001).
En Estados Unidos se observ que entre los 33.9% de estudiantes que sealaron
ser activos sexualmente en la actualidad, el 62,8% report que ellos o su pareja haban
usado condn durante su ltima relacin sexual con una prevalencia mayor entre
hombres (70%) que en mujeres (55.9%). Del 33.9% de los estudiantes actualmente
sexualmente activos, 17.6% report que ellos o sus parejas haban usado
anticonceptivos para prevenir el embarazo antes de su ltima relacin sexual.
Finalmente el 46.8% de los estudiantes de preparatoria encuestados a nivel nacional

46

haban tenido relaciones sexuales y el 37.2% de los estudiantes activos sexualmente no


usaron condn en su ltima relacin sexual (CDC, 2006).

Infecciones de transmisin sexual

Se ha estimado que cada ao 15 % de los adolescentes entre 15 y 19 aos de


Amrica Latina contraen alguna infeccin de transmisin sexual (OPS, 2003a).
En EEUU de los 15 millones de casos de ETS diagnosticados, 25% fueron en
adolescentes (CDC, 2006). En Estados Unidos se observ que entre los 33.9% de
estudiantes que sealaron ser activos sexualmente en la actualidad, el 62,8% report que
ellos o su pareja haban usado condn durante su ltima relacin sexual con una
prevalencia mayor entre hombres (70%) que en mujeres (55.9%) (CDC, 2006).

En cuanto al VHS_SIDA en Latinoamrica la prevalencia era del 0.5%. (Pan


American Health Organization [PAHO], Joint United Nations Programme on
HIV/AIDS [UNAIDS], 2001). Se estimaba que 560.000 jvenes entre 15 y 24 aos
vivan con VIH/SIDA en Amrica Latina, de ello el 60% eran hombres y 31% mujeres
(Shutt & Maddaleno, 2003).

3.5. Comportamientos Alimentarios de riesgo.

47

Existen muchos descubrimientos acerca de la influencia de la cultura sobre el


desarrollo de los trastornos alimentarios. Aunque la incidencia de anorexia ha
incrementado a travs de los aos, ha ocurrido tambin en reas que no han sido tocadas
por la cultura de la delgadez. En contraste, la incidencia de la bulimia ha incrementado
en los ltimos aos, particularmente en culturas industrializadas (Steiger & Bruce,
2007).
Dos recientes tendencias culturales podran explicar el incremento de desordenes
alimentarios en la infancia. La disponibilidad de comida y los estilos de vida que
promueven la obesidad, as como una inalcanzable idea del cuerpo a tener. Esto deja
una confusin y disatisfaccin en los nios con su apariencia. En nias de 7 a13 aos, el
55% quieren ser ms delgadas y 41% reportaron actividades para bajar de peso. En
EEUU la prevalencia en adolescentes era de 0.7% para Anorexia Nerviosa y 1% a 2%
para Bulimia Nerviosa (Hamilton, 2007).

Obesidad

Otra preocupacin a nivel mundial sobre la salud del adolescente se refiere a la


obesidad encontrndose una prevalencia en las Amricas que va del 8% al 22% (PAHO,
2005).
Factores exgenos como el alto consumo de dietas ricas en grasa, el excesivo
tiempo dedicado a ver televisin y la escasez de actividades fsicas son factores que
contribuyen en gran medida al desarrollo de la obesidad sobre todo en adolescentes.
Aproximadamente el 40-60% de las personas en edad escolar y el 80% de las que se

48

encuentran en pubertad media con obesidad, podran permanecer obesos en la edad


adulta. Nios y adolescentes, entre 8 y 18 aos pasan 4.5 horas al da viendo televisin
o jugando video juegos. Y se ha observado que grupos demogrficos con mayor riesgo
de obesidad, como afroamericanos, latinos y nios de familias con menores ingresos,
tienden a ver an ms televisin que otros nios americanos (Kiess & Boettner, 2002).
En Estados Unidos (CDC, 2006) el 79% de los estudiantes de preparatoria
encuestados a nivel nacional no haba comido frutas y verduras mas de 5 veces al da en
los 7 das anteriores y 13.1% tenia sobrepeso.

Anorexia y Bulimia

La Anorexia Nerviosa se caracteriza por miedo a aumentar de peso, rechazo a


mantener el peso an siendo el recomendado para la talla y edad y por una percepcin
distorsionada de la imagen corporal. (Rivera, Parra & Barriguete, 2005), esta
insatisfaccin con la imagen corporal se ha observado tambin en otros estudios (Unikel
et al. 2002; Paniagua & Garca, 2003; Rosen, 2003; Hamilton, 2007).
La Bulimia Nervosa (BN) se caracteriza por la presencia de episodios de atracn
y purgas, ejercicio extenuante y ayunos. (Rivera et al. 2005)
Respecto a la bulimia y anorexia se ha encontrado que las mujeres han sido las
ms afectadas ya que la mayora de estudios mostraban una incidencia en relacin con
el sexo de 10:1 mujeres por cada varn (Moller & Nystrup, 1992).

49

Estudios en Estados Unidos de Amrica y Europa Occidental respecto de la


incidencia de Anorexia Nerviosa encontraron una la tasa global de por lo menos 8 por
100 000 aos persona y de Bulimia Nerviosa es de 12 por 100 000 aos persona. y una
tasa de prevalencia promedio de 0.3% para Anorexia Nerviosa, de 1% para Bulimia
Nerviosa en mujeres jvenes y 0.1% en hombres jvenes (Rivera et al. 2005 p.309).
En los pases desarrollados de Europa, Norte Amrica, Japn, Singapur,
Australia y Nueva Zelanda, la anorexia es ahora uno de los padecimientos crnicos ms
serios de mujeres adolescentes y jvenes (Beumont & Touyz, 2003). La prevalencia de
anorexia para nias de 15 a 19 aos era de 0.5%. El ndice de mortalidad era de 20%, lo
que es inaceptable para un padecimiento que es ms comn en la adolescencia. La
duracin aproximada de la enfermedad es de 7 aos, pero an aquellos que
eventualmente se recuperan, es difcil que recuperen su salud normal. Persisten
anormalidades fsicas incluyendo osteoporosis y falta de ovulacin, dificultades
psiquitricas como distimia crnica y sntomas obsesivos compulsivos (Beaumont &
Touyz, 2003).

3.6. Comportamientos de Actividad Fsica de riesgo.

La actividad fsica deseable y saludable en un adolescente se defini como


aquella que se realiza por lo menos 5 das a la semana durante al menos una hora, que
acelera sus latidos cardacos o que fuerza su respiracin.

50

En los estudios de EE.UU. a nivel nacional 35.8% de los estudiantes haban


estado activos fsicamente los anteriores 7 das precedentes a la encuesta. La
prevalencia de actividad fsica fue mayor en hombres (43.8%) que en mujeres (27.8%).
El 54.2% de los estudiantes fueron a clases de educacin fsica uno o mas das en el
lapso de una semana (CDC, 2006).

51

Captulo

Cuatro

Estudios de Comportamientos de Riesgo en


Adolescentes en Mxico

os estudios a nivel internacional llaman la atencin por la manera en que


estn siendo impactados los adolescentes, al estar expuestos a riesgos que
laceran, lastiman y muchas veces terminan con su vida. Desgraciadamente

los riesgos en Mxico no son ms esperanzadores y adems es evidente que faltan


estudios nacionales en algunos comportamientos. Hay realmente enormes retos en
algunos de ellos y muchas veces la red de situaciones histrico-culturales que los
mantienen parece insalvable.

4.1. Lesiones No Intencionales y Violencia.


Accidentes

Los accidentes son la primera causa de muerte en jvenes en Mxico segn el


Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica [INEGI], (2005)

53

En el estudio de Hidalgo A., et al (2005) realizado con 282 estudiantes del


Centro Universitario de Ciencias de la Salud, de la Universidad de Guadalajara La
poblacin en estudio tena un promedio de edad de 20.3 aos, condicin
socioeconmica medio-alto y alto (52.5%), provenan de familia funcional el 60.3%, y
su relacin con pares era funcional en el 68.8%. Respecto al uso de cinturn de
seguridad se encontr que en los ltimos 30 das, el 10.9% casi nunca o nunca lo
utilizaba; el 34.5% algunas veces y slo el 54.5% siempre o casi siempre.

El 2.1%

refiri que algunas veces haba consumido alcohol al conducir algn vehculo y el
64.1% nunca o casi nunca.

En el estudio de Hidalgo C. (2007), realizado en el Centro Universitario del Sur


de la Universidad de Guadalajara con estudiantes de primer ingreso a la Universidad se
encontr que las mujeres (42.50%) reportaron usar raramente o nunca el cinturn de
seguridad, ms que los hombres (38.9%). Los que sealaron haber estado en un
vehculo manejado por alguien que haba bebido alcohol fueron 52.8% de los hombres y
35.2% de las mujeres. Se encontr que 25.2% de los hombres y 5.9% de las mujeres,
reportaron haber manejado un carro habiendo bebido alcohol.

Violencia

En Mxico, el porcentaje de mujeres con pareja entre 15 y 19 aos que en 2003


tuvieron al menos un incidente de violencia familiar fue de 55.8% (INEGI, s.f.).
La tercera Encuesta Nacional sobre Inseguridad 2005(ENSI-3), llevada a cabo
por el Instituto Ciudadano de Estudios sobre la Inseguridad A.C. (ICESI) (2005) report

54

que no se denuncia el 77% de los delitos, siendo los principales motivos el que sea una
perdida de tiempo (35%) y tener desconfianza en la autoridad (18%). El 88% de los
delitos no quedan registrados en la estadstica oficial; 92 de cada 100 delitos son
cometidos exclusivamente por hombres. En 2004, 11 de cada 100 personas fueron
vctimas de violencia en Mxico y en Jalisco 14 de cada 100. El 37.3% de los delitos
fueron cometidos por personas entre 19 y 25 aos y el 7.5% por personas entre 12 y 18
aos. El uso de armas es mayor en delincuentes jvenes de 12 a 18 aos y entre los
mayores de 45. Los delincuentes armados pasan del arma blanca al arma de fuego a
partir de los 12 aos de edad.
Los delitos sexuales conformaron el 1.7%. Los delitos que ocupaban el mayor
porcentaje fueron los robos. El 28.6% de los delitos fueron los robos con violencia a
transentes, mientras que las agresiones conformaron el 8% de los delitos. El tipo de
delito que mas sufrieron las mujeres fueron los delitos sexuales (9 de cada 10 delitos
sexuales han sido en mujeres) y lo que ms sufrieron los hombres fueron agresiones. De
cada 10 agresiones, una es realizada por personas entre 12 y 18 aos y 3 por personas
entre 19 y 25 aos (ICESI, 2005).
Los nios y adolescentes estn ms expuestos a la violacin sexual. El abuso
sexual ocurre de los 5 a los 25 aos. El causar lesiones a otros ocurre por primera vez en
la adolescencia y la experiencia del acoso empieza a los 15 aos (Medina, Borges, Lara,
Ramos, Zambrano & Fleiz, 2005).

En el estudio de Hidalgo A. et al (2005) En los ltimos 30 das el .7% refiri


que port algn tipo de arma durante un da a la semana; el.4% de 2 a 6 das; y el 1.4%
7 o ms das.

55

En el estudio de Hidalgo C. (2007) se encontr que de los que haban portado


armas durante los ltimos 30 das algn arma como pistola o cuchillo, el 8.7% fueron
hombres, mientras que 2.0% fueron mujeres.

Homicidio

En Mxico la segunda causa de muerte en jvenes son los homicidios (INEGI,


2005b).

Abuso sexual

La violencia en la pareja se acompaa a menudo con violencia psquica y de la


tercera parte a la mitad de los casos, tambin de abuso sexual, como en Monterrey
donde el 52% de las mujeres agredidas por su pareja haban sido tambin maltratadas
sexualmente. En 1996 en Guadalajara, Mxico con una muestra de 650 mujeres de 15 o
ms aos se encontr que el 27% haban sido agredidas fsicamente por su pareja alguna
vez, mientras que en Monterrey el 17% de 1064 encuestadas. En Guadalajara el 23 %
de las mujeres report haber sido vctima de violacin o intento de violacin por parte
de su pareja. (OPS, 2003b, p.97)

56

Un estudio mexicano realizado en 1991 con 61,779 estudiantes de secundaria y


preparatoria a nivel nacional encontr que el 4.3% de los adolescentes haban sido
abusados sexualmente sin haber diferencias estadsticas entre los sexos y las mujeres
haban sido agredidas a edades ms tempranas que los hombres. Se encontr tambin
que el 3.55% haban sido agresores. Adicionalmente se observ que el consumo
experimental de drogas era mayor entre agresores y vctimas de abuso sexual, mientras
que el consumo continuo de drogas era entre tres y cinco veces mayor entre estos
grupos que entre la poblacin no abusada ni abusadora. (Ramos, Saldvar, Medina.
Rojas, & Villatoro, 1998).
De todas maneras, en Mxico las estadsticas sobre abuso sexual se reportaron
escasas y la denuncia muy rara estimndose por algunos entre el 5 y el 50%, siendo las
denuncias en la ciudad de Mxico de 8 diarios, se calculaba que realmente se cometan
entre 16 y 160 diariamente (Gonzlez, Ramos, Vignau & Ramrez, 2001).
Por otra parte el INEGI (2004b) reportaba el porcentaje de mujeres con al menos
un incidente de violencia en los ltimos doce meses ascenda al 46.55%, emocional
38.38%, fsica 9.31%; sexual 7.84% y econmica 29.32%. Tanto la violencia fsica
como sexual se present en un porcentaje mayor en localidades rurales mientras que la
violencia emocional y econmica se present ms en localidades urbanas. El grupo de
edad en la que se present mayor porcentaje de incidentes de violencia en los ltimos
doce meses fue el de 15 a 19 aos con el 55.83%, tambin en el caso de la violencia
emocional con 43.92%, fsica 13.29% y econmica 34.99% mientras que en violencia
sexual este grupo de edad se encontraba en el sexto lugar con el 7.84%. De acuerdo a la
escolaridad, las mujeres con al menos un incidente de violencia y violencia econmica
en los ltimos doce meses que presentaron el mayor porcentaje fueron las que tenan

57

secundaria completa, mientras que emocional, fsica y sexual las que tenan secundaria
incompleta.
En la Tercera Encuesta Nacional sobre Inseguridad 2005 ENSI-3 hecha en 65
957 viviendas representativa de la poblacin de 18 aos o mas de Mxico se encontr
que 3.6% de la criminalidad corresponda a delitos sexuales y 9 de cada 10 vctimas
eran mujeres. En las vctimas de violencia, el porcentaje mayor de los menores de 20
aos tenan como actividad ser estudiantes (ICESI, 2005).
Tambin se ha observado que en Mxico el acoso a otro tiene inicio sobre todo a
partir de los 15 aos. Las mujeres son ms afectadas manifestando trastorno de estrs
postraumtico en una proporcin de 4.73 mujeres por cada hombre. El abuso sexual se
observ en etapas tempranas de la vida, los reportes se dieron de los 5 aos hasta los 25
aos y nuevas apariciones a los 30 aos. Cuando la violencia empieza en edades
tempranas

hay

ms

posibilidades

de

aparicin

de

problemas

psiquitricos

posteriormente. Eso habla de la importancia de incidir en la violencia tempranamente


(Medina et al. 2005).

En el estudio de Hidalgo A. et al (2005) se observ que quienes reportan


relaciones sexuales, el 17.6% (24) refiri que en su ltima relacin utiliz alcohol o
drogas.
Por su parte en el estudio de Hidalgo C. (2007) se encontr que el 0.5% de las mujeres y
el 0.8% de los hombres reportaron haber sido alguna vez forzados fsicamente a tener
relaciones sexuales sin quererlo

58

Suicidio

En Mxico el suicidio es la cuarta causa de muerte en jvenes y tercera en


hombres jvenes (INEGI, 2005b). De 1990 a 2001, en mujeres adolescentes de 11 a 19
aos aument la tasa de suicidios por 100.000 habitantes de 0.8 a 2.27, mientras que en
hombres los incrementos se dieron tanto en adolescentes de 2.6 a 4.5 como en adulto
joven (20 a 39 aos) de 6.4 a 9.5 (Puentes, Lpez & Martnez, 2004). La tasa de
mortalidad por suicidio en Mxico en el grupo de 15 a 19 aument de 1.49 en el ao de
1970 a 3.40 en 2000. La de 20 a 24 aos, de 2.38 a 5.29 en los mismos aos y el grupo
de 25 a 29 aos, de 2.20 a 4.89 (INEGI, 2001). Para el ao 2003 la frecuencia mayor de
intentos de suicidio se dio en mujeres de 15 a 19 aos con un 15.3%, mientras que en
los hombres se present mas en edades entre 20 y 24 aos. Los suicidios tambin se
dieron mas en mujeres de 15 a 19 aos representando uno de cada 4 suicidios, mientras
que en la poblacin masculina el grupo de 20 a 24 aos fue el de mayor frecuencia
(INEGI, 2004a).
Los suicidios han ido en aumento sobre todo en mujeres, el aumento entre 1998
a 2003 fue de 4.9% anual, en parte el aumento se puede deber a la mayor letalidad de
los mecanismos utilizados para cometerlo al tener como medio cada vez con mas
frecuencia arma de fuego y ahorcamiento. El manejo imprudente de muertes por
suicidio como imgenes difundidas por los medios de comunicacin se han investigado
como factores que estn influyendo en el suicidio (Secretara de Salud, 2005).
En 2004 en personas de 15 a 19 aos, los intentos de suicidio fueron 49, de ellos
16 en hombres y 33 en mujeres, mientras que los suicidios fueron 390, en hombres 289
y 101 en mujeres. En Jalisco el 77.53% de los suicidios fueron en hombres. (INEGI,

59

2005a) En 2004 la causa del suicidio en el 87.34% de los casos se ignora. El mayor
porcentaje de suicidios se dio en el grupo de edad de 20 a 24 aos (15.79%) en segundo
lugar de 25 a 29 aos (13.17%) y en tercer lugar de 15 a 19 aos (11.73%). Mientras
que de los intentos reportados el mayor porcentaje se encontr el grupo de edad de 15 a
19 aos (25.38%). De acuerdo a la escolaridad el 13.87% de los casos tenan
preparatoria, evidencindose que decrece la tasa de suicidios a medida que aumenta la
escolaridad. En Mxico a nivel nacional el medio empleado para cometer el acto fue
principalmente estrangulacin (68.92%) seguido por arma de fuego (16.15%) y en los
intentos de suicidio el medio principal fue la intoxicacin (43.52%) [INEGI, 2005].
En la Universidad de Guanajuato, se hizo un estudio en 2532 estudiantes de
preparatoria, con edades entre 13 y 22 aos con una media de 15.75, donde se encontr
que respecto a ideacin suicida la tercera parte report haber tenido la sensacin de no
poder seguir adelante por lo menos una vez en la ltima semana, uno de cada cuatro
tuvieron pensamientos sobre la muerte y 8% pens en cometer suicidio. El 8.6% haba
intentado suicidarse en una proporcin de 1:25 en hombres y 3:25 en mujeres (Chvez,
Prez, Macas & Pramo, 2004)
En la Universidad de Guadalajara, (Hidalgo A., et al. 2005) en los ltimos 12
meses, el 3.9% de los adolescentes estudiantes refirieron que intentaron suicidarse; y en
el ltimo mes pensaron suicidarse el 10.6%. Mientras que en la misma Universidad, en
el Centro Universitario del Sur (Hidalgo C. 2007) en los ltimos 12 meses el intento
serio de suicidarse se present en mujeres (1.6%) mas no en hombres. El intento de
suicidio en los ltimos 12 meses result igual entre hombres y mujeres (1.6%). Los
intentos en los pasados 12 meses, que resultaron con algn dao tratado mdicamente
result nicamente un caso que represent el 0.6% de las mujeres. En este estudio se

60

encontr que el 14.4% de las mujeres y el 15.1% de los hombres reportaron haberse
sentido tristes o sin esperanza cada da. Para ideacin suicida se tom en cuenta el
comportamiento de haber considerado seriamente suicidarse en los anteriores 12 meses
resultando mayor en mujeres (3.7% contra 2.4% de los hombres)

Los factores asociados se pueden observar en los siguientes estudios revisados:

a) en una investigacin con 931 estudiantes de dos escuelas secundarias de la


Ciudad de Mxico, con un promedio de 13.7 aos de edad, se encontr para intento de
suicidio 16.59% en las mujeres y 6.56% en los hombres. La posibilidad de tener
depresin o ideacin suicida fue de casi cuatro veces mayor para las que tenan
respuestas de afrontamiento agresivas y no resolutivas y tres veces mayor para las que
eran impulsivas En cambio las de mayor autoestima tenan una tercera parte del riesgo
de ideacin suicida o depresin. En los hombres tambin el tener respuestas agresivas
de afrontamiento y resolutivas, la impulsividad y tener conflictos con la madre y/o el
padre aument el riesgo mientras que tener mayor autoestima la disminuy. (Gonzlez,
Ramos, Caballero & Wagner, 2003).

b) respecto a la relacin entre abuso sexual y conducta suicida, en 936


estudiantes de secundaria de la Ciudad de Mxico se encontr significativa al observar
que en el 50% de los hombres que fueron abusados presentaban malestar depresivo e
ideacin suicida y en las mujeres que haban sido atacadas sexualmente y haban
intentado suicidarse el 67% presentaba malestar depresivo e ideacin suicida (Gonzlez
et al. 2001).

61

c) en una investigacin ex-post-facto con 1712 mujeres de secundaria y


bachillerato y 30 adolescentes internadas por intento de suicidio ambas en el Distrito
Federal de Mxico, se encontr que aunque la ideacin suicida fue mayor en la muestra
clnica en los estudiantes el 11.8% present ideacin de 1 a 7 das. Las que sacaron
mayores puntajes fueron las que estudiaban secundaria, tenan bajas calificaciones,
perciban malo su desempeo escolar y haban interrumpido sus estudios. Mientras que
en la muestra clnica las que haban intentado suicidarse vivan solas con uno de sus
padres y pensaban que su muerte era posible (Gonzlez, Berenzon, Tello, Facio &
Medina, 1998).
d) en un estudio en estudiantes de preparatoria de la Ciudad de Guadalajara
Mxico, en 343 estudiantes el 11.95% (n=41) present antecedentes de intento suicida.
Se encontr relacin de intento de suicidio con la alteracin moderada a severa en la
dimensin global de la familia, y una asociacin de hasta dos veces mas riesgo en las
dificultades econmicas al comparar las categoras leve con moderada y de casi cinco
veces al comparar la categora leve con severa. Se asociaron tambin fuertemente la
inadecuada comunicacin y manifestaciones de afecto, el manejo inadecuado de
conflictos y agresividad y dinmica de pareja alterada (Valadez, Amezcua, Quintanilla
& Gonzlez, 2005).
e) en el caso de los hombres se encontr que a mayor estrs con la pareja, mayor
uso de estilo de afrontamiento con respuestas agresivas, mayor ideacin suicida. En el
caso de las mujeres a mayor estrs con la pareja y mayor estrs social, mayor ideacin
suicida (Serrano & Flores, 2005). Mientras que Masten et al, (2003) no encontraron
diferencias de gnero en sntomas depresivos en adolescente mexicanos.

62

f) Los datos de la Seccin de Medicina Forense de la Unidad Regional Sur con


sede en Cd. Guzmn, Jalisco, Mxico, de 1993 al 2002 en el Sur de Jalisco, mostraron
931 muertes violentas de las cuales 302 fueron de 15 a 29 aos y 30 de 10 a 14 aos. De
las 931 muertes, 145 fueron suicidios y en casi la mitad se certific asfixia por
ahorcamiento, ocupando el segundo lugar la muerte por arma de fuego y por ltimo la
debida a sustancias qumicas. De las 931 muertes ocurrieron 246 muertes en Cd.
Guzmn y en 226 se encontr alcoholemia positiva, en el caso de los ahorcamientos la
mitad result con alcoholemia positiva. El 15.9% de los suicidios se dieron en personas
de 11 a 19 aos, de los cuales el 43.47% fueron por sustancia qumica, 43.47% por
estrangulamiento y 13.04% por arma de fuego. El 73.91% fueron hombres y 26.08%
mujeres. Mientras que el 40.7% de los suicidios se dio en personas de 11 a 25 aos de
los cuales el 18.64% utilizaron arma de fuego, mientras que 47.45% fue por
estrangulacin y el 30.5% por sustancia qumica. (Pea, 2003)

4.2. Uso de Tabaco.

En Mxico la causa de mortalidad de ms impacto relacionada al tabaquismo


durante 2003, fue la enfermedad isqumica del corazn y en segundo la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (INEGI, 2005b).

63

En un estudio realizado en la Cd. De Mxico con 1502 estudiantes de


licenciatura de la carrera de psicologa de la Universidad Nacional Autnoma de
Mxico se utiliz una versin adaptada de Encuesta sobre Consumo de Drogas en
poblacin de Enseanza Media y media Superior desarrollada por el Instituto Nacional
de Psiquiatra, con un cuestionario autoaplicable con ndices de validez y fiabilidad
satisfactorios, se encontr que en tabaco el consumo afectaba a 3 de cada 4 estudiantes
siendo mayor el consumo en hombres con 77.3% que en mujeres con 69.9% mientras
que en el sistema de universidad abierta se encontr en 84.2% de los hombres y en
71.7% de las mujeres (Consejo Nacional contra las adicciones [CONADIC], 2003).
La Encuesta Nacional de Adicciones 2002 (ENA-2002) de Mxico estim que
de las personas encuestadas de 12 a 17 aos (13.7 millones) el 16.1% haba consumido
tabaco; de estos el 9% fum en el ao previo a la entrevista y 7.1% lo hizo alguna vez
en la vida, abandonndolo despus. El 38.3% de las personas entre 12 y 17 aos eran
fumadores pasivos y de estos 78.5% vivan en reas urbanas y 21.5 en reas rurales. Los
hombres y mujeres de reas urbanas (15.4% y 4.8% respectivamente) fumaban ms que
en las reas rurales (11.3% de varones y 1% de mujeres) (SS & INEGI, 2004).
En la Encuesta de estudiantes de nivel medio y medio superior de la Ciudad de
Mxico en Noviembre de 2003 aplicado a 10,569 estudiantes de 12 a 22 aos con una
media de 14.6 aos, se encontr que el consumo de tabaco alguna vez fue de 51.1% en
hombres y 50.1% en mujeres habiendo un aumento desde la secundaria al bachillerato
(Villatoro, Medina, Hernndez, Bautista, Amador, Bermdez, et al., 2005).
En el estudio de Hidalgo A. et al (2005) fumaron un da el 7.1%, el 7.4% 2 a 6
das y el 7.8% todos los das.

64

En el estudio de Hidalgo C. (2007) el 19.56% de la poblacin estudiada fumaba


y la cantidad de cigarros diarios fumados es baja en la mayor parte de ellos. Se encontr
que 32.3% de los hombres 13.1% de las mujeres fumaron en el ltimo mes. Respecto a
la intensidad del consumo se encontr que despus de las que no fumaron, el mayor
porcentaje de las mujeres haban consumido un cigarro al da (6.0%) en el ltimo mes
mientras que para los hombres el mayor porcentaje (13.7%) haba fumado de 2 a 5
cigarros diarios, siendo las diferencias significativas.
Finalmente Nuo, lvarez, Madrigal y Rasmussen, (2005) en un estudio sobre
consumo de tabaco en una muestra de 3056 estudiantes de Preparatoria de la
Universidad de Guadalajara encontr como factores asociados al consumo habitual de
tabaco el tabaquismo en los padres, hermanos y amigos, la progresin en los semestres
del bachillerato, estudiar en el turno vespertino, trabajar adems de estudiar y ser un
alumno irregular.

4.3. Uso de Alcohol y otras Drogas.

Encuestas en Mxico han reportado que el abuso de alcohol representa el primer


lugar en extensin de abuso y consecuencias y adems tiene un impacto del 39% en
cirrosis heptica, 15% en lesiones por accidente de vehculo de motor, 18% en la
dependencia alcohlica y 10% en homicidios (CONADIC, 2003).

65

En poblacin mayor con personas de 18 a 65 aos un estudio en Cd. de Mxico


encontr un aumento en el consumo de alcohol en las mujeres, reduciendo la edad de
inicio y aumentando el consumo riesgoso (Caraveo, Colmenares & Saldvar, 1999).
Diversos estudios han reportado que el consumo de alcohol en nuestro pas se
esta iniciando antes de los 15 aos (Ariza, Cardenal, Nebot & Adell, 2002; Berenzon,
Villatoro, Medina, Fleiz, Alcantar, & Navarro, 1999; Medina, Pea, Cravioto, Villatoro
& Kuri, 2004; Valds, Hernndez & Sepulveda, 2002), esto ha llevado a la alta
prevalencia en estudiantes, que parece ser ms alta an que la poblacin general
(Medina et al. 2004).
En Mxico 33% de los varones y 23% de las mujeres ingirieron una copa
completa de bebida alcohlica antes de los 18 aos. El ndice de consumo fuerte (5 o
mas copas por ocasin) al menos una vez al mes, fue de 3.6% en hombres y 1.5% en
mujeres entre 12 y 17 aos de edad. El 10.5% de los hombres y el 4.1% de las mujeres
llegaron a la embriaguez en el ltimo mes (Secretaria de Salud [SS], 2001b). La
Encuesta sobre la prevalencia de Consumo de Drogas y Alcohol entre estudiantes de
educacin Media y Media Superior del Distrito Federal (D.F.) encontr que entre los
estudiantes el 23% haba consumido 5 o mas copas por ocasin al menos una vez al mes
(SS, 2001b).
La ENA-2002 report que el 30% de la poblacin adolescente entre 12 y 17 aos
eran bebedores, siendo menor la diferencia entre sexos en comparacin a la poblacin
adulta. La cerveza fue la bebida de preferencia con el 70% (CONADIC, 2003)
En la encuesta de estudiantes de nivel medio y medio superior de la Ciudad de
Mxico en Noviembre de 2003 aplicada a 10,569 estudiantes de 12 a 22 aos con una

66

media de 14.6 aos, se encontr que el consumo alcohol alguna vez en los hombres fue
del 65.6% y en las mujeres del 66.1%. En la escuela secundaria el 24.4% haba
consumido alcohol en el ltimo mes, mientras en el bachillerato el 51.7% y en escuelas
tcnicas el 48.3% (Villatoro et al., 2005).
La Encuesta Nacional de la Juventud 2005 elaborada por el Instituto Mexicano
de la Juventud y el Centro de Investigacin y Estudios sobre Juventud se encontr que
en Mxico el 63% de los hombres de 15 a 19 aos y el 80.9% de los de 20 a 24 aos,
report consumir algn tipo de bebida alcohlica, mientras que de las mujeres el 47.1%
de 15 a 19 aos y el 47.9% de las de 20 a 24 aos. En total, el 56.9% de las personas de
15 a19 aos y el 68.6% de las de 20 a 24 aos report que consuma actualmente algn
tipo de bebida alcohlica. Por otra parte el 21.8% de los hombres de 15 a 19 aos
report beber 2 copas a la semana, el 15.40% 3 copas y de 6 a 10 copas el 17.9%. En los
de 20 a 24 aos el 16.20% report tomar 2 copas a la semana, el 15.2% 3 copas, 14.8%
5 copas y el 23.9% de 6 a 10 copas. En las mujeres el 24.7% report beber 2 copas a la
semana y el 20.6% tres copas, mientras que en las de 20 a 24 aos el 30.6% ingiri una
copa, 16.5% dos y 12.3% tres copas a la semana (Instituto Mexicano de la Juventud
[IMJ]-Centro de Investigacin y estudios sobre juventud [CEIJ], 2006).
La misma encuesta en Jalisco encontr que consuman actualmente alcohol el
72.70% de los hombres de 15 a 19 aos y el 83.30% de los que tenan entre 20 y 24
aos, mientras que en las mujeres el 60.20% de las que tenan entre 15 y 19 aos y el
66.80% de las que se encontraban entre 20 y 24 aos. Una cuarta parte de los hombres
de 15 a 19 aos beba 4 copas a la semana y poco ms de la mitad de los que tenan
entre 20 y 24 aos beba entre 6 a 10 copas a la semana. En las mujeres de 15 a 19 aos

67

poco ms de una cuarta parte beba cuatro copas a la semana y cerca de una cuarta parte
de las que tenan entre 20 a 24 aos beba 3 copas a la semana (IMJ-CEIJ, 2006).
En la Cd. de Mxico, con 1502 estudiantes de licenciatura de la carrera de
psicologa de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, se utiliz una versin
adaptada de la Encuesta sobre Consumo de Drogas en poblacin de Enseanza Media y
Media Superior se encontr que 9 de cada 10 estudiantes consuman alcohol del sistema
escolarizado y el 94.4% del sistema de universidad abierta. En relacin al abuso de
alcohol (consumo de 5 copas o ms en una sola ocasin de consumo en el ltimo mes)
en el sistema escolarizado se encontr que el 32.0% de los hombres y 20.8% reportaron
este consumo y el sistema de universidad abierto el 38.6% en hombres y 12.5% en
mujeres (CONADIC, 2003).
La Encuesta Nacional de Adicciones 2002 se encontr que el 2.1% de la
poblacin rural y urbana adolescente (12-17 aos) cumplieron con el criterio de
dependencia al alcohol que establece el DSM-IV, observndose el mayor ndice entre
hombres rurales (4.1%). Mientras que la tendencia de las encuestas muestra un
incremento de consumo en adolescentes de 1998 al 2002 de 27% al 35% en hombres y
de 18% a 25% en mujeres. Entre los varones aument el nmero de menores que
reportaron beber mensualmente cinco copas o ms por ocasin de consumo de 6.3% a
7.8%. El incremento ms notable se percibi en el nmero de menores que reportaron
haber manifestado en el ltimo ao al menos tres de los sntomas de dependencia del
DSM-IV, que alcanz al 2% de los adolescentes (SS & INEGI, 2004).
En la encuesta de estudiantes del ao 2000, donde se entrevist a 10,578
estudiantes del Distrito Federal de 12 a 22 aos de edad, se encontr que el uso de

68

alcohol en la vida haba aumentado a 61% y el de abuso de alcohol era de 31.5, similar
al de tres aos atrs. El consumo en el ltimo mes fue de 34% en hombres y 29.9% en
mujeres, mientras que el ltimo ao fue de 44.5% en hombres y 41.6% en mujeres.
Tambin encontr un incremento del 1993 al 2000 en uso de marihuana en hombres de
2.2% a 5% y cocana de 1% a 4.4% (Villatoro et al. 2001).
El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Adicciones (SISVEA), a partir
de los datos del Servicio Mdico Forense (SS, 2001b) report que uno de cada cuatro
homicidios se relacionaba con alcohol y uno de cada tres suicidios.
Otro estudio en Universidades pblicas y privadas de la Ciudad de Mxico en
personas entre 17 y 25 aos, encontr, que el 31% present consumo alto (mayor a
cinco copas por ocasin de consumo en el ltimo ao) y que haba una relacin entre el
consumo de alcohol y las expectativas que se tenan de beber como facilitar la
interaccin grupal, reducir la tensin psicolgica, y con consumo alto ser el agente que
incrementa la conducta agresiva (Mora & Ntera, 2001).
Se ha observado que las personas con antecedentes familiares de alcohol tienen
dos veces mas probabilidad de desarrollar sndromes de dependencia al alcohol. Aunque
en las mujeres se encontr menos sndrome de dependencia -quizs debido a factores
culturales- sin embargo se encontr que ellas tenan ms antecedentes de historia
familiar de consumo de alcohol (Ntera, Borges, Medina, Sols & Tiburcio, 2001).
En el estudio de Hidalgo A. et al (2005) el 21.3% refiri haber bebido alcohol un
da a la semana 5 o mas tragos en un par de horas; y el 11% 2 o mas das a la
semana. Predominaron los mismos grupos de los reportados en dependencia, el grupo

69

de 15 a 19 aos (33%), gnero masculino (39.8%), familia funcional (33.5%), condicin


socioeconmica medio-alto (32.4%) y pares funcional (34%)

En el estudio de Hidalgo C. (2007) en estudiantes, se encontr que consumieron


bebidas alcohlicas en el ltimo mes el 66.1% de los hombres y 57.6% de las mujeres.

En un estudio realizado en el estado de Morelos con estudiantes entre 11 y 24


aos se encontr que exista una relacin entre consumo de drogas ilegales con
consumo de alcohol y tabaco en edades tempranas (Herrera Wagner, Velasco, Borges &
Lazcano, 2004).
En Mxico la Encuesta Nacional de Adicciones 2002 (SS &. INEGI, 2004)
report que 0.82% de las personas encuestadas entre 12 y 65 aos haban consumido
durante los ltimos 30 das, el 1.31% durante los ltimos 12 meses y el 5.03 alguna vez.
El consumo de drogas fue mayor en hombres (4 hombres por cada mujer). Se report
que 215,634 adolescentes entre 12 y 17 aos haban usado drogas alguna vez aunque el
mayor ndice se encontr entre los 18 a 34 aos. En las reas urbanas se consuma mas
que en las rurales (5.57% contra 3.34%). La droga de mayor consumo fue la marihuana,
siguindole la cocana, despus los inhalables, los estimulantes anfetamnicos y
finamente la herona y los alucingenos. Pero entre los 12 y 17 aos el consumo de
inhalables es un poco superior al de la cocana. La edad de inicio a las drogas es de los
12 a 17 aos, siendo los 14 aos para inhalables, 15 aos para la marihuana y los 16
para la cocana.

70

En la encuesta de estudiantes Distrito Federal de 12 a 22 aos de edad, se


encontr del 1993 al 2000 un incremento en uso de marihuana en hombres de 2.2% a
5% y cocana de 1% a 4.4% (Villatoro et al, 2001).
En la Universidad Nacional Autnoma de Mxico se encontr en estudiantes de
licenciatura de la carrera de psicologa que el consumo de marihuana en el ltimo ao
fue para el sistema escolarizado de 1.8% para los hombres y 7.8% para las mujeres,
mientras que en sistema abierto fue de 7% en hombres y 3.3% en mujeres. Para el
consumo de marihuana alguna vez fue de 36.3% en hombres y13.5% en mujeres en el
sistema escolarizado y de 38.6% en hombres y 16.7% en mujeres en el sistema abierto
(CONADIC, 2003).
Posteriormente en la encuesta de estudiantes de nivel medio y medio superior de
la Ciudad de Mxico en estudiantes de 12 a 22 aos, se encontr que el uso de
marihuana subi de 5% en 2000 a 5.6% en 2003 para los hombres y en mujeres subi de
1.9% en 2000 a 2.3% en 2003 (Villatoro et al., 2005).
Los factores asociados al consumo de drogas encontrados en la Encuesta
Nacional de adicciones 1998 en adolescentes de 14 a 17 aos fueron: ser hombre, no
estudiar, considerar fcil conseguir drogas, no ver mal el uso de drogas por parte de los
amigos, que stos las usaran, usarlas por parte de la familia y estar deprimido (Medina,
Cravioto, Villatoro, Fleiz, Galvn & Tapia, 2003). As mismo la ENA-2002 se encontr
que los principales vectores para la marihuana eran los amigos, para los inhalables la
calle y para la herona la calle y amigos (SS, 2004).

71

En el estudio de Hidalgo A. et al (2005) de estudiantes de nivel superior 1.4%


refiri que consumi alguna droga un da a la semana en el ltimo mes.

En el estudio de Hidalgo C. (2007) solo hubo tres personas que reportaron de


haber fumado marihuana durante los ltimos 30 das, los tres fueron hombres
representando un 2.4% del total de ellos.

4.4. Comportamientos Sexuales de Riesgo.

Embarazo

En Mxico la tercera causa de muerte en las jvenes a nivel nacional fueron las
muertes por embarazo, parto y puerperio (INEGI, 2005b)
En el ao 2000 aproximadamente el 16.3% del total de nacimientos se dieron en
madres entre los 12 y los 19 aos. As fueron casi 500,000 nacimientos por lo que se
estim un nmero mayor de embarazos y cifras importantes de abortos en esa edad
(INEGI, 2001).
La mediana de inicio de vida sexual era a los 15 aos en varones y 16 en
mujeres. El 15% de los nacimientos fueron en mujeres de 15 a 19 aos y el 31% en
mujeres de 20 a 24 aos (Greene, Rasekh & Amen, 2002).

72

Existen diversas conductas de alto riesgo en los jvenes y adolescentes


mexicanos, entre ellas se encuentra la actividad sexual sin proteccin la cual los expone
a un embarazo no deseado. Las cifras de embarazo adolescente son altas, durante 1998
se encontr que el 23% de las embarazadas tena entre 15-19 aos y el 24% de los
partos atendidos en el ambiente hospitalario correspondan a la poblacin menor de 20
aos (OPS, 2002). La edad promedio de la primera unin matrimonial era de 19 aos y
la edad media de nacimiento del primer hijo a los 21 aos, estos datos no han cambiado
en los ltimos cinco aos. Sin embargo el uso de mtodos anticonceptivos en la
poblacin adolescente sexualmente activa experiment un aumento entre 1986 y 1992,
se mantuvo desde entonces en alrededor de 36% lejos del 60% trazado como meta para
el 2000 (OPS, 2001). Los embarazos no deseados en adolescentes mexicanas,
constituyen un problema de salud pblica muy importante, existen alrededor de 366 mil
embarazos no deseados al ao en el pas, de los cuales la mayora se produce entre
adolescentes (Programa Nacional de Salud [PNS], 2001-2006).
El programa de oportunidades del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
se preocupa por la prevencin del embarazo entre la poblacin menor de 15 aos y
mayor de 35, mediante la incorporacin de mtodos anticonceptivos, buscando que las
primeras posterguen su maternidad y las segundas finalicen su perodo reproductivo,
por lo que se otorgan mtodos diferentes de acuerdo a las necesidades y los deseos de
cada persona. Un hecho significativo es que la poblacin adolescente se incorpor al
uso de mtodos anticonceptivos eficientes con un total de 53 698 adolescentes. De los
878 333 varones que aceptaron utilizar condones como mtodo anticonceptivo y de
proteccin para enfermedades de transmisin sexual 390 113 fueron adolescentes (SS,
2004).

73

En la Encuesta Nacional de Juventud 2000 (Rodrguez, 2003) en el Estado de


Jalisco se encontr que a pesar de que los jvenes tienen informacin acerca de los
mtodos anticonceptivos, exista una gran diferencia en cuanto al uso de ellos, el
desconocimiento de tales mtodos era mayor en la poblacin rural que en la urbana,
siendo un 40% y 20% respectivamente. De los jvenes sexualmente activos se encontr
que 55% usa algn mtodo mientras que el 45% no lo usa. El uso de mtodos
anticonceptivos es mayor en los hombres en el mbito urbano, casi siete puntos ms que
las mujeres. De igual manera en las poblaciones urbanas son mucho ms usados que en
las localidades rurales. El mtodo de anticoncepcin que en mayor porcentaje se usa, es
el condn o preservativo con 48% a pesar de que existen otros que tienen mayor
eficacia para evitar el embarazo, las pldoras obtuvieron un porcentaje de 17% y el
dispositivo intrauterino (DIU) de 25%.
En un estudio realizado por Ortiz et al. (2003) para examinar la frecuencia del
embarazo no deseado y del aborto provocado en estudiantes mujeres del primer ao de
medicina de la Universidad Autnoma de Mxico, se encontr que el 22% de las
mujeres encuestadas haban sido sexualmente activas; de las cuales el 83% haba
utilizado algn mtodo alguna vez. Con respecto a embarazo, 19 mujeres (3.5%) de la
muestra de 549 estudiantes de medicina, haban estado embarazadas, 9 de ellas haban
continuado con el embarazo, mientras que las otras 10 comentaron haber tenido un
aborto es decir 53% de los embarazos entre los estudiantes de medicina terminaron en el
aborto. De las mujeres que abortaron 8 refirieron haber tenido uno, mientras que el resto
han tenido dos abortos.
Hidalgo y Rasmussen (2003) en su investigacin sobre comportamientos de
riesgo de enfermedades y lesiones en estudiantes universitarios, encontraron que dentro

74

de los cinco principales comportamientos de riesgo en los estudiantes estaba la falta de


uso de anticonceptivos que registr 28.8%. De las personas encuestadas se encontr que
el 1.8% estuvieron o han embarazado a alguien, con el 2.1% entre 17 a 19 aos y 2.3%
en los de condicin socio econmica media-alta. En cuanto a comportamientos de
riesgo se encontr que solo el 15.9% de los que han tenido relaciones sexuales usaron
condn y el 4.2% refirieron haber tenido ms de 5 parejas sexuales en los ltimos 12
meses.

En el estudio de Hidalgo A. et al (2005) El 47.2% (216) refiri que haban


tenido relaciones sexuales De ellas solo el 15.9% usaron condn. El 4.2% report mas
de 5 parejas sexuales en los ltimos 12 meses.

Respecto al uso de anticonceptivos en el estudio de Hidalgo C. (2007) el 79.3%


de las mujeres report no haber usado y 71.4% de los hombres. El 41.5% de las mujeres
y el 52.6% de los hombres reportaron que la ltima vez que tuvieron relaciones
sexuales usaron condn.

Infecciones de transmisin sexual

Las enfermedades de transmisin sexual son una de las diez primeras causas de
morbilidad, con un promedio de 220,000 casos anuales. En Mxico , como en otros
pases en desarrollo, el conocimiento de la situacin epidemiolgica de las ITS se
dificulta por existir subregistro. De 1990 a 1996 se observ una tendencia al descenso

75

de sfilis adquirida de 4.5 a 1.5 casos por 100,000 habitantes; gonorrea de 24.5 a 13.6;
sfilis congnita de 0.09 a 0.06; chancro blando de 0.9 a 0.7; y herpes genital de 3.6 a
3.1; en relacin con linfogranuloma venreo, tricomoniasis y candidiasis que muestran
una tendencia al ascenso de 0.2 a 0.3; 116.1 a 119.6; y 89.6 a 136.2 respectivamente; y
con hepatitis B que mostr un comportamiento estable de 0.6 a 0.6. La poblacin
expuesta en su mayor parte de jvenes, el 34% corresponda a la edad de 15 a 24 aos,
seguido por el grupo de 25 a 44 aos que integra dos dcadas en un 41%. El 17%, por
el grupo de ms de 60 aos. En cuanto al gnero solo se cuenta con informacin de
morbilidad hospitalaria, que para 1995 reportaba al sexo masculino con un 55% del
total de egresos (Bernal & Hernndez, 2007).
La quinta causa de muerte en jvenes a nivel nacional en Mxico es por VIH
(INEGI, 2005b). Hasta el ao 1999 la mayor prevalencia se dio en hombres que tenan
sexo con otros hombres (14.2% infectados con HIV) mientras que la prevalencia en
mujeres y mujeres embarazadas y en trabajadoras sexuales era mucho menor. Existe
una disparidad entre el ideal de muchas familias del sexo despus del matrimonio y la
realidad. Muchos jvenes no tienen la informacin necesaria o correcta para protegerse
del HIV debido a esta actitud conservadora. Los estudios demuestran que los jvenes
tienen desde edades tempranas sexo frecuentemente, desgraciadamente una gran
proporcin lo hace sin proteccin y con mltiples parejas. Las adolescentes son mas
susceptibles de contagiarse de HIV debido a que fisiolgicamente tienen mas
susceptibilidad que las mujeres de mas edad y tambin son menos hbiles para negociar
el uso del condn, ese riesgo aumenta cuando las relaciones las tienen con un hombre
mayor ya que estos ya han tenido otras parejas y pueden haber estado mas expuestos a
HIV (PAHO, UNAIDS, 2001).

76

La epidemia de SIDA en Mxico se concentra en los grupos que mantienen


prcticas de riesgo: 15% de prevalencia de VIH en hombres que tienen sexo con
hombres (HSH), 12.2% en trabajadores del sexo comercial y 6% en usuarios de drogas
inyectables. En contraste, la prevalencia de VIH en poblacin adulta de 15 a 49 aos de
edad es del 0.3%, lo cual significa que tres de cada mil personas adultas podran ser
portadoras del VIH en nuestro pas. Esta cifra se ha mantenido estable en los ltimos
doce aos, de igual que la prevalencia en las mujeres embarazadas (0.1%). La
prevalencia del VIH en donadores voluntarios disminuy del 0.8% (1990) a 0.03%
(2000), en tanto que las cifras en trabajadoras sexuales mostraron tambin una ligera
disminucin, aunque no significativa del 0.4% al 0.3%.Del total de casos acumulados,
49,207 (85.4%) corresponden a hombres y 8,433 (14.6%) a mujeres, establecindose
una relacin hombre/mujer de 6 a 1. Sin embargo, al analizar los casos segn ao de
diagnstico, puede observarse un peso creciente de la mujer, que muestra una tendencia
ascendente en la historia de la epidemia y que, en para los casos de SIDA
diagnosticados en el 2002, la proporcin alcanz el 16.5% de los casos diagnosticados
ese ao. El SIDA ha causado ms de 40 mil muertes en nuestro pas. En el ao 2000,
por ejemplo, ocup el lugar 17 como causa de muerte, con una tasa de 4.21 por cada
100 mil habitantes. Sin embargo, la poblacin ms afectada por la epidemia ha sido la
poblacin de 25 a 34 aos de edad, en donde el SIDA represent la cuarta causa de
muerte en hombres y la sptima causa entre las mujeres (Magis, Bravo & Uribe, 2002).
Entre estudiantes de Guadalajara (Hidalgo A., et al 2005) se observ que de los
que tienen relaciones sexuales, el 79.4% lo hace con una sola persona, 16.2% con 2 a 4
personas, 1.1% con 5 o ms personas. Por su parte en el Centro Universitario del Sur

77

(Hidalgo, 2007) en los ltimos tres meses, de los que haban tenido relaciones sexuales
el 84.1% tuvo relaciones con una persona y 17.9% con 2 a 4.

4.5. Comportamientos Alimentarios de riesgo.

La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 report que la presencia de


conductas alimentarias de riesgo en la poblacin adolescente se ha convertido en un
problema social. Los resultados sealaron que 18.3% de los jvenes reconocieron que
en los tres meses previos a la encuesta les preocup engordar, consumir demasiado o
bien perdieron el control para comer. Otras prcticas de riesgo son las dietas, ayunos y
el exceso de ejercicio con el objetivo de bajar de peso. A este respecto, 3.2% de los
adolescentes indic haber practicado estas conductas en los ltimos tres meses. En
menor proporcin se encontr la prctica del vmito autoinducido y la ingesta de
medicamentos. Por otra parte, se observ que la prctica de estas conductas alimentarias
es una situacin que afecta a las mujeres en mayor proporcin y, entre ellas, las ms
afectadas son las del grupo de 16 a 19 aos. (Olaiz, Rivera, Shamah, Rojas, Villalpando,
Hernndez & Seplveda, 2006). Tambin se ha observado que aumenta con la edad,
con mayor consumo de alcohol y episodios de embriaguez (Paniagua & Garca, 2003).
De acuerdo a un estudio realizado en adolescentes en el Distrito Federal se
encontr que 1.5% de los hombres de 13 a 15 aos y 2.2% de los hombres de 16 a 18 se
encuentran en riesgo de desarrollar un trastorno de la conducta alimentaria, mientras
que en mujeres es de 5.4% y 16.1% respectivamente (Unikel, Saucedo, Villatoro &
Fleiz, 2002).

78

En el estudio de estudiantes del Centro Universitario del Sur de la Universidad


de Guadalajara (Hidalgo, C. 2007) se encontr en todos los comportamientos de riesgo
alimentario una prevalencia mayor en mujeres que en hombres, as el 5.5% de las
mujeres y el 4.8% de los hombres describieron su peso en los extremos es decir con
mucho sobrepeso o con mucho bajo peso; 51.2% de las mujeres y el 47.28% de los
hombres reportaron haber hecho ejercicio para perder peso o evitar subir de peso; el
46.0% de las mujeres y el 31.2% de los hombres reportaron que el ltimo mes haban
comido menos para bajar de peso; 2.8% de las mujeres y 2.4% de los hombres
reportaron haber consumido dieta o productos sin supervisin para perder peso el ltimo
mes.

Obesidad

Estudios recientes revelan que en Mxico la obesidad va en ascenso, registrando


que ms de la mitad de la poblacin tiene sobrepeso y ms del 15% es obeso, as mismo
se muestra que esta tendencia se est acentuando en nios (Fausto, Valdez, Aldrete &
Lpez, 2006). En universitarios mexicanos (91 varones y 414 mujeres), con una edad
media de 20.83 se encontr que, un 21.8% de la poblacin contaba con sobrepeso y un
18% obesidad (Moreno et al. 2004).
Durante la pubertad y la adolescencia se producen cambios corporales
significativos lo que podra ser causa de sobrepeso y como consecuencia dar lugar a
conductas alimentarias de riesgo. Por otra parte se ha observado que estas aumentan en
tanto aumenta la edad y el ndice de masa corporal (IMC) en los sujetos. De acuerdo a

79

un estudio realizado a adolescentes en el Distrito Federal se observ que los


adolescentes con obesidad y sobrepeso son los que presentan mayores conductas
alimentarias de riesgo (Unikel et al. 2002).

En el estudio de Guadalajara en universitarios (Hidalgo A., et al. 2005), de los


que haban consumido alimento chatarra en el ltimo mes, el 36.5% refiri que lo
hizo un da a la semana, y el 49.2% 2 a 6 das y el 14.2%, todos los das de la semana.

Anorexia y Bulimia

La encuesta nacional de epidemiologa psiquitrica en Mxico, en poblacin


mayor de 18 aos, destac una prevalencia de bulimia de 0.6% en hombres y 1.8% en
mujeres (Medina, Borges, Lara, Benjet, Blanco, Fleiz et al., 2003).
Se realiz un estudio de corte cualitativo, retrospectivo en familias que tenan
algn miembro que presentaba anorexia sobre la estructura familiar considerando dos
generaciones. Se encontr familias con estereotipos de belleza con dificultades para
exponer el padecimiento y evitacin del conflicto. Una estructura organizada por
alianzas, tringulos, coaliciones, ejercicio parental rgido y movimientos familiares
inadecuados con lmites difusos padres-hijas y lmites rgidos madre-hija. (Lpez,
Nuo & Arias, s.f)
En el estudio de Hidalgo (2007) en universitarios el 4.8% de las mujeres y el
2.4% de los hombres reportaron haber vomitado o tomado laxantes para bajar de peso el

80

ltimo mes, mientras que haber dejado de comer por 24 horas para bajar de peso fue
presentado en el 1.6% de las mujeres y 2.48% de los hombres.

4.6. Comportamientos de Actividad Fsica de riesgo.

En un estudio realizado en Mxico, en el Estado de Monterrey sobre la actividad


fsica a travs del gasto energtico medio en los escolares adolescentes de Monterrey
concluy que la actividad fsica disminuye con la edad y en cuanto al gnero los
hombres presentan mayores niveles de actividad fsica que las mujeres (Ceballos,
Serrano, Snchez & Zaragoza, 2005).
En el estudio de comportamientos de riesgo en estudiantes de la Universidad de
Guadalajara (Hidalgo & Rasmussen, 2003) se encontr que el 33.3% no practic
ejercicio ningn da durante los ltimos 30 das y el 16% practic un da a la semana. El
38.3% dos a cinco das y el 12.4% seis a siete das. Los grupos de riesgo que
predominaron fueron de 15 a 19 aos de edad, las mujeres con 53.3%, el grupo de
amigos y la familia disfuncional.

En el estudio de Hidalgo C. (2007) reportaron haber estado fsicamente activos


al menos 60 minutos en los ltimos 7 das el 50.0% de las mujeres y el 42.4% de los
hombres. Se encontr que no haban hecho educacin fsica en una semana cuando
estn en la escuela el 82.3% de las mujeres y el 85.2% de los hombres.

81

82

S e c c i n

D o s

La Calidad de Vida en la
Adolescencia
Dr. Carlos Hidalgo Rasmussen
Dr.Radhams Hernndez Meja

83

Captulo

Cinco

Calidad de Vida

5.1. Origen del Concepto

a calidad de vida (CV o CDV por sus siglas en espaol o QoL por
sus siglas en ingls) es un concepto que desde la antigedad hasta
nuestros das se ha enunciado. Algunos autores (Schwartzmann,

2003; Smith, 2000) mencionan que fue Aristteles (384-322 AC) quien por primera vez
se refiri a ella al utilizar conceptos como vivir bien y la buena vida sin embargo
no fue sino hasta fines del siglo XIX cuando el concepto aparece como tal referido a la
tica, cuando en 1889 James Seth en el artculo The Evolution of Morality, habla
sobre un fin moral el cual puede aspirar no solo a la bsqueda de la cantidad sino
tambin de la calidad de vida (Smith, 2000).

85

En la economa, el concepto calidad de vida fue utilizado por primera vez por
Samuel Ordway (1953) y Fairfield Osborn (1954) (Snoek, 2000). Pero fue John
Galbraith el que en su libro The Affluent Society publicado en 1958 escribi:
Lo que cuenta no es la cantidad de bienes sino la calidad de vida (Snoek,
2000).
En la poltica el concepto fue mencionado por primera vez por el presidente
Kennedy de EEUU el 18 de marzo de 1963 en la carta al Director ejecutivo de las
Naciones Unidas en la cual menciona:

Pocas actividades pueden igualar en importancia a aquellas que son


relacionadas a ayudar a hombres y mujeres alrededor del mundo a adquirir las
destrezas y organizacin de gobierno y negocios las cuales son necesarias no
solo para mejorar los estndares de vida sino tambin para elevar la calidad de
vida.
(Kennedy, 1963, p.268)

El presidente Lyndon B. Johnson de EEUU mencion por vez primera calidad


de vida el 6 de mayo de 1964 (Johnson, L., 1964a) pero su mencin mas conocida fue
durante su discurso electoral del 31 de octubre de 1964 influido por el pensamiento de
John Kenneth Galbraith dijo:
Puede estar una sociedad de xito sin inmundicia, belleza sin
esterilidad, trabajo de genios sin la desgracia de la pobreza. Nosotros podemos
abrir las puertas del conocimiento, de la labor fructfera y del tiempo libre
recompensado, no solo para el privilegio de pocos, sino que nosotros podamos
abrirlos a todo el mundo.

86

Estas metas no pueden ser medidas por el nmero de nuestra cuenta bancaria.
Ellas solo pueden ser medidas en la calidad de las vidas que nuestro pueblo
encabeza.
Millones de Americanos han logrado prosperidad, y ellos han encontrado
prosperidad solos, esto no es suficiente. Ellos necesitan una oportunidad para
buscar conocimiento y tocar la belleza, para regocijarse. En el logro y en la
cercana de la familia y la comunidad.
Y esta no es una meta fcil.
Mediante asegurar la belleza de nuestros campos y nuestros ros y el aire que
nosotros respiramos.
Mediante la educacin de la ms alta calidad para cada nio en la tierra.
Mediante asegurar que las mquinas liberen hombres en vez de remplazarlos.
Mediante reformar y reconstruir nuestras ciudades para hacerlas seguras y
hacerlas un lugar decente para vivir.
Si, esto significa estas cosas y ms, mucho ms .
. (Johnson, L. 1964b, p.1560)
En la Tabla 1 aparecen diversos eventos relacionados con el desarrollo del
concepto de calidad de vida

Tabla 1. Eventos destacados en el desarrollo del concepto de calidad de vida


poca

rea

Observaciones

Autor

s.III A.C.

Filosofa

Vivir bien y buena vida Aristteles

Smith ,2000

tica

1889 Fin moral para buscar cantidad y calidad de


vida Seth

Smith ,2000

1940s

Mdica

Prutkin y Feinstein, 2002

1950s

Econmica

1948 Escalas para medir la capacidad funcional de


enfermos Karnosfky
1958 Primera mencin del concepto en economa
Galbraith

1960s

Poltica

1960 El presidente de la comisin de objetivos


nacionales propone objetivos para EU pero solo 48 de
82 son medibles
1963-1969 Agencias pblicas desarrollan nuevas
medidas para evaluar programas sociales

Prutkin y Feinstein, 2002

s.XIX
1880s
s.XX

Poltica

87

Snoek, 2000

Prutkin y Feinstein, 2002

poca

1970s

rea

Observaciones

Autor

Poltica

1963 USA Kennedy primera mencin del concepto


en poltica

Kennedy, 1963

Mdica

1966 calidad de vida de enfermos inaceptable

Retan, 1966

Mdica

1970 Aparecen los dos primeros instrumentos de CV


enfermos Vitagram index ,Life Units y LASAS

Prutkin y Feinstein, 2002

Psicolgica

1972 Afectividad en modelo de CV

Andrews y Whitney ,1972

Sociolgica

1974 Revista de investigacin

Social Indicators Research


1974

Mdica

1976 Primera medida popular de calidad de vida


apareci la Linear Analogue Self assessment Scale
1978 Atencin primaria a la salud

Poltica de salud
1990s

Conferencia de Alma Ata


1978
Lindstrom, 1991

Salud

Adolescentes saludables Primer instrumento de CV


Nordic Quality of Life Questionnaire for Children

Salud

Concepto de calidad de vida

WHOQoL Group, 1995

Desarrollo

Instrumentos, revisiones y colaboraciones

Galn 2000, Cummins


2000,
Hernandez,
Fernandez, Rancao y
Cueto 2001,
Prutkin y
Feinstein
2002,
Schwartzmann
2003,
Hendry 2004, Zulling 2005

s.XXI

2000s

5.2 Definiciones

La CV es quizs es el concepto ms investigado en la actualidad en las ciencias


sociales y clnicas. (Gerharz, Eiser & Woodhouse, 2003). No hay consenso en la
definicin de calidad de vida. Hay acuerdo en que CV es ms amplia que el estatus de
salud pues, incluye aspectos del ambiente que pueden o no ser afectados por la salud o

88

la percepcin de sta. Algunos se resisten a la medicalizacin y ven la CV como una


percepcin total definindola en relacin a las necesidades o simplemente como lo que
la persona dice que es. (Patrick, 2003).
Galn et al. (2000) sealan que un problema es que el concepto de calidad de
vida carece de significado preciso con escasez de reflexiones conceptuales sobre
criterios de definicin y evaluacin. Por su parte Prutkin y Feinstein (2002), sostienen
que el concepto de calidad de vida no ha sido un concepto definido apropiadamente y
para crear las medidas los autores no han revisado exhaustivamente la literatura
cientfica al respecto.
Al ser referido a la vida, la amplitud propia del concepto establece su dificultad,
qu significa calidad? Cmo operacionalizar el concepto? y despus qu implica la
vida?, cmo operacionalizar vida?
Cuando se habla de calidad, desde luego, se sobreentiende que se est hablando
de algo que puede variar en grado dentro de un continuo, o una lnea que al llegar a su
extremo se denomina calidad. Si se parte de esta idea de calidad, entonces solo se puede
decir que la hay cuando el sujeto saca el puntaje ms alto de la escala mientras que si
saca otro puntaje no se estara hablando de calidad sino de..mala calidad. La calidad
es una calificacin sobre lo bueno a malo que es algo bajo ciertos estndares. Quin
coloca el estndar de calidad?
En el ao 1986 la norma ISO 8402:1986 que es una norma que establece
estndares de calidad para las empresas, estableca en su vocabulario, que la Calidad era
el "conjunto de propiedades y caractersticas de un producto o servicio que le confieren
su aptitud para satisfacer necesidades expresadas o implcitas" (NC ISO 8402:1986,

89

p.2). Con ello queda claro que al hablar de calidad se satisfacen necesidades de alguien,
ese alguien es el que coloca el estndar.
En el caso de un producto el estndar lo puede poner el productor, el distribuidor
o el cliente. En caso de la atencin el que lo pone es el que la recibe.
Ahora preguntmonos quin pone el estndar sobre la vida de una persona? Este
estndar puede ponerse desde un observador externo, pero finalmente se caer en cuenta
que si alguien externo pone un estndar que no concuerda con el sujeto, esto no tendr
ningn sentido, puesto que la importancia de este estndar es que es subjetivo. Es decir,
solo puede ser establecido a partir del sujeto mismo. El Diccionario de la Lengua
espaola define calidad de vida como el Conjunto de condiciones que contribuyen a
hacer agradable y valiosa la vida.
Tambin es importante considerar el nfasis que han hecho diversos autores
sobre dos dimensiones cantidad calidad, cuando se habla sobre la vida y se menciona
cantidad de vida, se puede pensar en trminos de aos, en trminos de tiempo, en
trminos de longitud. Por el contrario se debera pensar que al hablar sobre calidad no
se habla de tiempo o aos sino en lo que se realiza o cmo se realiza dentro del tiempo,
tampoco se estara hablando de tiempo es decir longitud sino de algo transversal (Ver
Tabla 2)Error! No se encuentra el origen de la referencia..

Tabla 2. Dimensiones de la vida y el tiempo

Aspecto

Cantidad

Calidad

Tiempo

Materia y espacio

90

Corte

Longitudinal

transversal

Por lo tanto, si se quisiera valorar la cantidad de vida sera necesario verla en el


transcurso del tiempo, mientras la calidad de vida podra ser conocida en un corte
transversal. Desde luego que sera la calidad de vida de ese momento en el tiempo. Lo
que est claro es que no se medir cunto se est viviendo, sino qu se est viviendo y
quizs especficamente cmo se esta viviendo.
En la pelcula La vida es bella dirigida y representada prodigiosamente por
Roberto Benigni, se muestra artsticamente algo que se vive en la cotidianidad, una
circunstancia puede ser vivida de distintas maneras dependiendo de cmo se entienda o
cmo se perciba la circunstancia, de este modo las creencias, valores, expectativas y
experiencias pasadas tienen una gran influencia en la vivencia que pueda tener una
persona. As dos personas estando en la misma circunstancia pueden procesarla y actuar
en ella de manera totalmente distinta a partir de su propia percepcin.
De esta manera el cmo se viva una situacin, depender de la percepcin que
tenga un individuo en el momento en que las circunstancias se den.
Si se quisiese medir cmo se esta viviendo una situacin se habra de asumir que
el resultado de esta vivencia (bsicamente el resultado de una interaccin o relacin de
la que se habla en relacin a salud) es producto de la relacin entre la situacin y el
bagaje previo del individuo, mientras que el reporte final de la vivencia ser el de su
percepcin que es donde se condensa o concluye la relacin.

91

Con lo que se ha comentado ha quedado claro que la calidad de vida tendra que
ver con el cmo, ms que con el cunto y que est declarada a partir de la percepcin
del sujeto, percepcin que no es neutral sino que es producto de la relacin, los
antecedentes, la expectativa y la intencin del perceptor.
Ahora bien, cmo se debera considerar lo que es la vida? Cuando se habla de
la vida se puede plantear de diversas formas, una de ellas es considerar que esta
comprende desde el nacimiento hasta la muerte. Otra es considerar que vida es lo que se
ha vivido hasta ahora, por ejemplo desde que se naci hasta los 30 o 40 aos que se
tienen, otra es considerar que vida es lo que se est viviendo ahora. Pero aqu se entra en
otro oscuro aspecto, qu es ahora? Para algunos el ahora se relaciona con el presente.
El presente est entre el pasado y el futuro, por lo tanto es bsicamente hipottico. As
que el ahora puede ser concebido por ese instante entre lo que ya sucedi y lo que
suceder el siguiente instante. Otra forma de considerar el presente es considerarlo
como lo reciente es decir unos cuantos das antes y unos cuantos das despus. As, si
preguntan cmo se siente actualmente?, se contesta acerca de lo reciente (aunque no
haya un acuerdo explcito acerca de qu es lo reciente). Pareciera tambin que lo
reciente depende de la memoria del sujeto, as, algo reciente para una persona puede ser
algo que sucedi hace dos semanas, pero para otra, la categora de reciente solo podr
ser aplicada cuando algo haya sucedido hace algunas horas. En fin, despus de explorar
un poco la forma en que subjetivamente pueden ser entendidos los conceptos, se
comprender que en el concepto de vida tambin existe inmersa una idea sobre el
tiempo. Si se le preguntara a Ud. cmo considera que es su vida no es lo mismo que yo
le pregunte cmo considera que ha sido su vida. Si se quita la indicacin sobre el
tiempo (ha sido, es) y se le pregunta Cmo considera su vida? as la forma en que se

92

plantea la pregunta abarca distintos cortes en el tiempo. De este modo el entendido


sobre lo que es la vida est en relacin a cmo se construya la pregunta. En cada caso se
estar hablando de un periodo distinto.
Entonces se entiende que la calidad de vida sera el cmo se vive la vida no el
cunto se vive la vida, y este cmo est determinado por quin percibe sobre un
periodo de tiempo definido, como vida con determinada materia o hechos o acciones
desenvolvindose.
Qu hechos o materia o acciones deben ser considerados en la vida o en ese
periodo de tiempo? Aqu se entra al campo de los dominios o dimensiones del trmino.
La vida incluye lo que tiene significado para el sujeto como tal, en este sentido
el peso que tiene cada dimensin tambin depende de la percepcin del sujeto. Las
dimensiones debieran ser estudiadas a partir de los constructos que la poblacin en
estudio determine como las fundamentales a partir de su percepcin. As la vida (de
calidad de vida) podra ser dimensionada de manera distinta por diferentes poblaciones.
Aunque en general se pudiese aceptar que para todo ser humano tres dimensiones
bsicas (por la propia naturaleza como ser bio-psico-social) influirn por el solo hecho
de ser humano, el peso de cada uno o las pequeas subdivisiones o subdominios de cada
una dependern del grupo a estudiar.
Distintas definiciones han surgido en el tiempo como se puede observar en la
siguiente tabla.

Tabla 3. Definiciones del concepto de calidad de vida

93

Ao

Autor

Definicin

Referencia

1973

Dalkey
Rourke

Sentimiento personal de bienestar, de satisfaccin/insatisfaccin


con la vida o de felicidad/infelicidad.

Bobes, et al. 1994

1976

Andrews y
Whitney

La calidad de vida no es realmente el reflejo de las condiciones de


los escenarios fsicos, interpersonales y sociales, sino cmo dichos
escenarios son evaluados y juzgados por el individuo

Bobes, et al. 1994

1978

Shin
Johnson

La posesin de los recursos que se necesitan para la satisfaccin de


las necesidades o deseos, participacin en actividades que hagan
posible el desarrollo personal, autoactualizacin y comparacin
satisfactoria de uno mismo con otros.

Bobes, et al. 1994

1980

BestuzhevLada

Evaluar la gratificacin que la gente deriva del grado en que sus


necesidades materiales y mentales se encuentran satisfechas en el
presente

Bobes, et al. 1994

1980

Levi
y
Andersson

Por este concepto entendemos una medida compuesta de bienestar


fsico, mental y social, tal y como lo percibe cada individuo y cada
grupo y, de felicidad, satisfaccin y recompensa.

Bobes, et al. 1994

1980

Solomon

La calidad de vida es un concepto inclusivo que cubre todos los


aspectos de la vida tal y como son experimentados por los
individuos

Bobes, et al. 1994

1981

Viney
y
Westbrook

Sealan el carcter multidimensional y complejo del concepto de


calidad de vida y lo refieren a la manera en que los pacientes hacen
significativas sus experiencias.

Bobes, et al. 1994

1984

Horley

La relacin entre la idoneidad de las circunstancias materiales y los


sentimientos de la persona acerca de esas circunstancias.

Bobes, et al. 1994

1984

Lawton

Conjunto de evaluaciones que el individuo hace sobre cada uno de


los dominios importantes de su vida actual

Bobes, et al. 1994

1987

Calman

La distancia entre los logros y las aspiraciones

Bobes, et al. 1994

1987

Jern

La forma en que la persona valora su propia vida

Bobes, et al. 1994

1987

Spitzer

La valoracin de una serie de atributos (fsicos, sociales y


mentales) entre aquellas personas que sufren enfermedades

Bobes, et al. 1994

1987

Torrance

Concepto multidimensional que incluye todos aquellos factores


que impactan sobre la vida del individuo

Bobes, et al. 1994

1987

Walker
Rosser

Representa un amplio espectro de dimensiones de la experiencia


humana que van desde aquellas asociadas a las necesidades vitales,
tales como comida y cobijo, a aquellas asociadas con desarrollar
un sentido de plenitud y felicidad personal.

Bobes, et al. 1994

1987

Wiklund et
al.

La disminucin de la sintomatologa, incremento del bienestar, y


mantenimiento de una buena capacidad funcional para llevar a
acabo las actividades bsicas de la vida diaria.

Bobes, et al. 1994

94

Ao

Autor

Definicin

Referencia

1988

Birdwood

Suma de todas las satisfacciones que hacen la vida digna de


ser vivida.

Bobes, et al. 1994

1988

Chubon

Aquello que nos hace sentir que la vida merece la pena vivirla

Bobes, et al. 1994

1989

Goodinson
Singleton

Grado de satisfaccin con las circunstancias percibidas de la


vida

Bobes, et al. 1994

1989

Holmes

Representa las respuestas individuales a factores fsicos,


mentales y sociales que contribuyen a una vida satisfactoria.

Bobes et al. 1994

1990

Baca

Abarca una amplia serie de factores fsicos, psquicos y


sociales, as como sus limitaciones, los cuales van a
condicionar al individuo y su entorno, derivando de ellos
diferentes grados de autosatisfaccin.

Bobes, et al. 1994

1990

Cuervo-Arango

El estudio de la calidad de vida desde una perspectiva


psicolgica se convierte en el estudio subjetivo del bienestar
individual o grupal

Bobes, et al. 1994

1991

Bobes

Concepto personal e interno, basado en la integracin de


varios factores relacionados con la idea del Yo y, con la
interaccin del individuo con su mundo externo y con sus
proyectos existenciales.

Bobes, et al. 1994

1992

Garca Riao

La valoracin que el sujeto hace, en un momento dado, de su


vida completa y considerada como un todo, con referencia no
solamente al momento actual sino tambin a un pasado ms o
menos prximo y a un futuro mas o menos distante.

Galn et al. 2000

1994

WHOQoL
Group

La percepcin del individuo de su posicin en la vida en el


contexto de la cultura y sistema de valores en el cual el vive y
en relacin a sus objetivos, expectativas, estndares y
preocupaciones

WHOQoL
1994

1996

Raphael,
Rukholm,
Brown, Hill &
Donato

How good is your life for you, Qu tan buena es su vida


para usted.

Raphael,
Rukholm,
Brown,
Hill
&
Donato, 1996

2001

Hernndez et al.

La capacidad de hacer las cosas que uno desea y alcanzar


aquello que uno quiere. En otras palabras, sera la capacidad
de la persona de desempear un papel en la sociedad y de
disfrutar plenamente de ese papel como ciudadano, sea cual
fuere su situacin social. (p.32)

Hernndez et al. 2001

95

Group,

Ao

2002

Autor

Definicin

Velarde y vila

La calidad de vida representa la suma de sensaciones


subjetivas y personales del sentirse bien, debido a que
diferentes personas pueden tener distinta percepcin sobre su
salud.

Referencia

Velarde y vila (2002)

5.3 Caractersticas

Distintos autores proponen diversas caractersticas del concepto, aunque en


algunas de ellas coinciden, no hay an un acuerdo generalizado sino ms bien varios
intentos, que diferentes grupos de investigacin en distintas partes del mundo, han
hecho para trabajar hacia un consenso. Dentro de las caractersticas del concepto el
grupo de Calidad de Vida de la OMS destaca las siguientes (Figura 1):

1.

Es Multidimensional (WHOQoL Group, 1995; Cummins y Cahill, 2000;


Velarde y vila, 2002) (fsica, psicolgica y social ) (WHOQoL Group, 1995)

2.

Es Subjetiva (Calman, 1984 en Hendry & McVittie, 2004; WHOQoL Group,


1994 Cummins y Cahill, 2000; Garca e Ibez citados por Galn et al. 2000;
Velarde y vila, 2002).

3.

Es bipolar (positivo y negativo) (WHOQoL Group, 1995; Garcia e Ibez


citados por Galn et al. 2000).

96

4.

Tiene distintos niveles (descriptivo, evaluativo normativo) (WHOQoL Group,


1994).
Otros autores han desarrollado o propuesto que es :
1. Es Multidimensional (subjetivo y objetivo), Para Cummins, (2005) la calidad de
vida tiene dos formas: la objetiva que puede ser observada y medida y es de
dominio pblico a travs de propiedades como cantidades fsicas y frecuencias
mientras que la subjetiva solo existe en la conciencia privada de cada individuo
y es verificada solo a travs de respuestas repetidas provistas por la persona;
para Lawton 1999 citado por Hendry y McVittie, (2004) la calidad de vida tiene
dos

componentes

objetivos

(competencia

comportamental

calidad

medioambiental) y dos componentes subjetivos (calidad de vida percibida y


bienestar psicolgico),
2. Tiene distintos marcos de referencia (histrico, cultural y de clase social) De
Souza, Hartz y Buss, (2000),
3. Tiene distintos elementos (ideogrficos, nomotticos) Garcia e Ibez citados
por Galn et al. (2000), Cummins, (2005)
4. Implica comparaciones (entre presente y pasado, uno mismo y las personas del
entorno, las expectativas y los logros, entre lo que se desea hacer y lo que el
estado de salud permite (Garcia e Ibez citados por Galn et al. (2000)

97

Figura 1. Elementos del concepto calidad de vida

5.4. Reflexiones Sobre el Concepto

Se ha visto que la utilizacin del concepto calidad de vida se ha dado


principalmente en tres mbitos:
social (en el plano econmico ha sido fundamental la bsqueda de indicadores
sociales);

98

mdico (en sus orgenes, relacionada a la medicin de la capacidad funcional,


posteriormente como un rescate de algo perdido en el concepto de salud y delimit
sobre todo recientemente el concepto de Calidad de Vida Relacionada con la Salud);
finalmente
psicolgico (en bsqueda del estado de bienestar en lo subjetivo y la percepcin,
pasando histricamente por los estudios de felicidad).
La bsqueda de un acuerdo sobre el concepto, si bien se perfil en muchos
sentidos en 1994 con el consenso logrado por el WHoQOL Group, permanece como
una discusin viva, los instrumentos creados y las aplicaciones que se le encuentran, son
tambin desde los aos setenta, un campo en constante crecimiento.
La definicin de la OMS para calidad de vida: la percepcin del individuo de su
posicin en la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en el cual el vive y
en relacin a sus objetivos, expectativas, estndares y preocupaciones (WHOQoL
Group, 1995) implica:

Una relacin: la del individuo con su bagaje y determinadas


circunstancias

99

La percepcin que depende de su bagaje

La posicin en la vida A qu
se refiere? La posicin es la relacin de
Cuadro 5. Por qu podra considerarse el
concepto de calidad de vida de la OMS como
el ms completo?

un cuerpo en el espacio, es la situacin.


Es decir la calidad de vida sera la

forma en que un individuo se percibe

Primero porque significa un esfuerzo


histrico por reunir la opinin de expertos en el

en un contexto, lo cual le indica su

tema para llegar a acuerdos sobre un concepto


que haba sido utilizado cuatro dcadas antes de

situacin, es decir su posicin. Su

una manera desordenada y sin haber acuerdos.

posicin como materia (sujeto) en el

Segundo lugar su adopcin se debe a


que la organizacin que lo propone es la ms

espacio (contexto). As la calidad de

grande a nivel mundial preocupada por la salud


en el mundo.

vida sera la percepcin que tiene un

Tercero porque la definicin supera

sujeto de si mismo respecto a las


dimensiones de la vida en un momento

definiciones

que

previamente

haban

que

han

sido
sido

propuestas
desarrolladas

posteriormente, como la de Calman (1984) que no

investigado y delimitado por el que

contemplaba el aspecto multidimensional (Hendry


& McVittie, 2004), la de Garca Riao (1992)

investiga o por quien declara. La

(como se cita en Galn et al. 2000) que no


contemplaba que la percepcin del individuo

percepcin del individuo est influida

estaba

mediada

por

sus

estndares,

preocupaciones y expectativas y no contemplaba

por

sus

metas,

expectativas

que la vida se daba en un contexto y una cultura


con valores particulares, la de Raphael et al.

preocupaciones y estndares, es decir

(1996) que refiere al estndar y la percepcin


personal pero no contempla la cultura ni los

por su estndar sobre el punto de corte

valores u otras que se reducen a la capacidad


funcional o al disfrute de un rol sin contemplar las

que l hace sobre qu es calidad o no

expectativas del individuo y sus estndares

en su propia vida.

(Hernndez et al. 2001).

Ahora lo que esta claro es que

100

la calidad de vida no es la percepcin sino la percepcin de su situacin. La calidad de


vida no es cmo ven su vida otros, es cmo la ve l mismo.

5.5. Calidad de Vida en la Medicina

El inters en el concepto de la calidad de vida en la medicina se debe a tres


situaciones:
Primera: el cambio del enfoque en el diagnstico de sntomas y tratamiento a
una visin mas holstica de la salud (Hendry & McVittie, 2004), en el proceso desde el
paternalismo mdico a la auto confianza del paciente que puede incluso buscar en
Internet antes de consultar a su mdico por lo que este requiere incorporar su
perspectiva. Adems la exigencia de que el mdico ponga atencin tambin en la
calidad de vida.

Hay un consenso de que reducir los sntomas y mejorar la

supervivencia es insuficiente para evaluar los resultados mdicos (Gerharz et al. 2003).
Segunda: en la entrega de servicios de salud se ha incrementado la consideracin
del costo-efectividad y
Tercera: La necesidad de evaluar el impacto de las intervenciones en salud.
(Hendry & McVittie, 2004).
Prutkin y Feinstein (2002) por su parte, sealan que fueron dos eventos los que
ms impulsaron la medicin de la calidad de vida en la clnica

101

Primero , el requerimiento en 1985 de la Food and Drog Adminsitrations (FDA)


de datos de calidad de vida como parmetro clave y eficacia en pruebas clnicas para
nuevos agentes anti cancergenos y
El segundo impulso fu en 1986 cuando un artculo publicado en el New
England Journal of Medicine coloc la calidad de vida como el resultado primario de un
estudio con hipertensos y mostraron superioridad de uno de los grupos en estudio.

5.6. Calidad de Vida Relacionada con la Salud


La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en ingls Health Related
quality of life (HRQOL) es la medida concentrada en el concepto de salud o los
resultados en el campo de la salud. La calidad de vida incluye todos los aspectos de la
vida como ambiente y el contexto de cuidado de la salud. (Patrick, 2003)
Patrick y Erickson definieron la Calidad de Vida Relacionada con la Salud
como:

La medida en que se modifica el valor asignado a la duracin de la vida en


funcin de la percepcin de limitaciones fsicas, psicolgicas, sociales y de
disminucin de oportunidades a causa de la enfermedad, sus secuelas, el
tratamiento y/o las polticas de salud (Schwartzmann, 2003, p.13).

102

Para otro investigador (Galn et al. 2000) la calidad de vida relacionada con la
salud sera la valoracin subjetiva de los diferentes aspectos de la vida en relacin a su
estado de salud.
El CDC define la calidad de vida relacionada con la salud como la salud fsica
y mental percibida individual o grupalmente en el tiempo (Centers for Disease Control
and Prevention [CDC], 2000).
A diferencia de la calidad de vida, la calidad de vida relacionada con la salud ha
eliminado cuestiones como problemas familiares, estatus econmicos e influencias
religiosas o espirituales, enfocndose en el estatus funcional y los sntomas de la
enfermedad especfica y por ello hay tantos ndices como enfermedades. Esto ha
ocasionado que en la actualidad haya una infinidad de instrumentos.
Siendo la calidad de vida relacionada con la salud una aplicacin del concepto
en el contexto de la salud y mas an en el contexto de la enfermedad, la calidad de vida
incorpora aspectos mas globales del individuo, prcticamente todos los de su vida,
aunque como mencionan Garca e Ibez (Galn et al. 2000) an cuando el concepto es
sobre la vida entera se debe limitar las facetas o aspectos a evaluar.

5.7 La Utilidad de la Calidad de Vida en la Atencin de la


Salud
A partir de la definicin de la OMS de salud como un estado absoluto de
bienestar (fsico, mental y social) y no solo la ausencia de la enfermedad (Organizacin
Mundial de la Salud [OMS], 1948) estableca a la salud como un estado utpico, en

103

contraste la calidad de vida resultaba ms prctica. En las ltimas dcadas se ha ido


dando una subjetivacin del estado de salud desde el enfoque funcional adaptativo que
considera la salud como estado de capacidad del individuo para cumplir funciones
encomendadas o adaptacin al entorno hacia el perceptivo-representacional que concibe
a la salud como auto percepcin de bienestar (individual o colectiva). Y el concepto de
calidad de vida integra ambos enfoques.

Hace aos se ha venido a aclarar que no es lo mismo cantidad que calidad de


vida y que cuando se ha logrado cantidad de vida, se pide que haya calidad en esta.
Dndose muchas veces una negociacin entre cantidad y calidad de vida, utilizando en
el mbito mdico la teora de la decisin y conceptos econmicos.

La deficiencia de indicadores tradicionales de salud como mortalidad,


morbilidad, disfuncin conductual o pronstico que no recogen la situacin vital ha
impulsado el desarrollo de la medicin de la calidad de vida.

La calidad de vida resulta productiva en cuatro reas de evaluacin de la salud:

1.-Valoracin de eficacia de un tratamiento. En el campo de la economa


de la salud donde la CV esta en funcin de la utilidad del procedimiento mdico.
Por ejemplo dos tratamientos pueden dar la misma cantidad de aos pero
diferente calidad de vida.

2.-Valoracin de satisfaccin del paciente con el servicio sanitario. Este


mbito destac a partir de los movimientos de consumidores en los aos setenta.

104

Los enfermos no suelen quejarse de la calidad cientfica de los tratamientos


recibidos, pero si de la cantidad y calidad de la atencin e informacin recibidas.

3.-Valoracin de la reintegracin a la vida normal de un enfermo, que,


sin recuperar su salud, pueda modificar su concepcin sobre salud, ensear
habilidades, cambiar aspectos inmediatos del entorno de su paciente y permitir
una adaptacin razonable dentro de las condiciones existentes.

4.-Las definiciones tradicionales de salud no estn al alcance de los


ancianos considerando la conservacin de habilidades para actividades
cotidianas, capacitacin para mantener estilos de vida y desarrollo de
competencias y habilidades para adaptarse al deterioro biolgico y eventos
propios del periodo vital.

En calidad de vida relacionada con la salud hay un debate sobre los dominios
necesarios para medirla. Aunque en general se encuentran en tres mbitos, el
funcionamiento fsico, mbito psicolgico y dominio social, dominio ms estudiado
conceptual y metodolgicamente, en el se pueden identificar habilidades sociales,
recursos econmicos, apoyo social y ajuste social (Galn et al. 2000).

105

Captulo

Seis

Instrumentos sobre Calidad de Vida en


Adolescentes

e han utilizado diversos instrumentos para medir la calidad de vida y


se recomienda que debido a que se mide un aspecto subjetivo, el
mtodo para recoger la informacin debe ser consistente. Tanto los

factores sociales, como los factores fsicos y funcionales afectan la calidad de vida
(Velarde & vila, 2002).
Ha

habido

un

largo

proceso

desde

la

generacin

de

escalas,

su

dimensionamiento, estructuracin de instrumentos y validacin de los mismos


6.1. Desarrollo de Escalas

El desarrollo de la investigacin sobre la calidad de vida comenz en la segunda


mitad del siglo XX despus de la segunda guerra mundial en la bsqueda del estado
de bienestar.

107

Desarrollo del rea mdica

En la medicina, a partir del ao 1947 se desarrollaron escalas para medir la


capacidad funcional en una diversidad de pacientes con enfermedades crnicas (Prutkin,
& Feinstein, 2002) siendo la primera para medir el estado funcional, la de Karnosfky
(KPS) en 1948 (Velarde & vila, 2002) mientras que la primera orientada a evaluar la
calidad de vida en enfermos fue la Performance Status Scale creada por Karnofsky y
Burchenal en 1949, que atenda al grado de movilidad de realizacin de diversas
actividades en enfermos (Galn et al. 2000).

En la Administracin de la salud, en 1957 el Nacional Health Survey intent


medir la calidad de la salud de los norteamericanos, no solo su longevidad y determinar
los elementos positivos de la buena salud ms que solo la ausencia de enfermedad. El
cuestionario examinaba aspectos sociales de la salud, el impacto personal de la
enfermedad, los pasos dados para prevenirla y la relacin con el cuidado mdico
(Prutkin & Feinstein, 2002).
En la medicina el termino de calidad de vida entr a la literatura mdica en
1966 en un artculo de Retan, J. y Lewis, H. sobre pacientes que reciban hemodilisis.
Los autores decan que aunque el tratamiento haba logrado cierta prolongacin de la
vida sin embargo los pacientes consideraban que su calidad de vida fue inaceptable. Los
autores reconocan que algunos problemas sealados por los pacientes como intentar el
suicidio, hubieran sido mejorados con una atencin ms cordial. (Prutkin & Feinstein,
2002). En 1970 aparecieron los dos primeros instrumentos para medir la calidad de

108

vida: el Vitagram Index que era una grfica donde la duracin de la vida se pona en el
eje de las X y la calidad de vida en el eje de las Y, fue utilizada para pacientes en
tratamiento por cncer del pulmn y la Life Units tambin construida en base a aos de
vida y calidad de vida defina la posibilidad o limitacin del paciente para trabajar en
pacientes con transplante de vlvula del corazn. (Prutkin & Feinstein, 2002)
Para los setentas el concepto de calidad de vida ya formaba parte de los
principales discursos referidos a la salud, el Informe conjunto del Director General de la
OMS y del Director ejecutivo del FNUPI en la Conferencia Internacional sobre
Atencin Primaria de Salud Alma-Ata (URSS) llevada a cabo del 6 al 12 de septiembre
de 1978, sealaba:

Se viene confundiendo este mejoramiento con la prestacin de asistencia mdica


a cargo de un nmero cada vez mayor de especialistas, que emplean tecnologas
mdicas muy especficas en beneficio de la minora privilegiada. Las personas
han pasado a ser casos sin personalidad y se ha perdido el contacto entre quienes
prestan asistencia mdica y los que la reciben. (OMS & FNUI, 1978, p. 43,44)

Sobre la atencin primaria decan: su forma viene determinada por los objetivos
sociales, tales como el mejoramiento de la calidad de vida y la obtencin de beneficios
sanitarios ptimos para el mayor nmero de individuos (p. 45) El desarrollo entraa
la mejora gradual de las condiciones y la calidad de vida de que disfrutan los miembros
de la sociedad. (p. 51) En la misma declaracin en el punto III se menciona. La
promocin y proteccin de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo

109

econmico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la


paz mundial. (p.3)
En los ochentas el concepto calidad de vida fue utilizado abundantemente con
enfermos crnicos, considerando que alargar la vida no significaba mejorarla. (Galn et
al. 2000).

Desarrollo en la sociologa y psicologa

En 1960 el presidente de la comisin de objetivos nacionales de EEUU, report


el estado de la nacin, proponiendo una serie de lneas polticas y objetivos. Pero solo
48 de los 82 objetivos eran medibles en ese tiempo as que durante la administracin del
presidente Lyndon B. Johnson (1963 a 1969) las agencias pblicas fueron impulsadas a
desarrollar nuevas medidas cuantificables para evaluar los programas sociales y cambiar
los que no servan. As que hubo un movimiento de indicadores sociales por parte de
psiclogos y socilogos, buscando medir aspectos de la sociedad y compararlos con los
objetivos de la nacin. En 1966 un ensayista se quej de que toda la amplitud de datos
econmicos de las agencias no podran usarse para analizar los sistemas sociales.
(Prutkin & Feinstein, 2002)
En la investigacin sobre la calidad de vida, entre 1970 y 1972 ms de 1000
artculos sobre indicadores sociales haban aparecido y en 1974 se cre la revista Social
Indicators Research dedicada a investigar sobre calidad de vida con artculos
filosficos, conceptuales y prueba de nuevos instrumentos. En 1976 las publicaciones
de Campbell, Converse y Rogers mostraban que los indicadores subjetivos podan ser

110

medidos incorporando medidas suaves para calidad de vida, como afectos positivos y
habl del bienestar como satisfaccin en la vida en balance. Andrews y Withey
desarrollaron medidas para entrevistas de calidad de vida en 1972 con un modelo
conceptual que inclua medidas afectivas. El cuestionario de 123 tems tena 12
dominios que representaban la calidad de vida. La primer medida popular de calidad de
vida apareci en 1976 fue la Linear Analogue Self assessment Scale que us una
evaluacin visual anloga. (Prutkin & Feinstein, 2002)
6.2. Dimensiones del Concepto en Diversos Instrumentos

Se ha encontrado que distintos autores de instrumentos manejan dominios o


dimensiones diversas, es interesante ver cuanto coinciden o difieren unos de otros en la
Tabla 4 es posible ver los dominios de cada instrumento.

Tabla 4. Dimensiones del concepto de calidad de vida en los instrumentos


Abreviatura

Nombre

Autor/ao

Dimensiones

ADHP

Adolescent Duke
Health Profile

Parkerson, 1990 de acuerdo a la


revisin de Pane S., Solans M., Gaite
L., Serra-Sutton V., Estrada M., Rajmil
L. (2006)

Fsica, mental, social, general, salud


percibida, autoestima y medidas de disfuncin
como ansiedad y depresin.

NQoLQ

Nordic Quality of
Life
Questionnaire
for Children

Lindstrom et al. 1991, 1993

Global, condiciones externas, condiciones


interpersonales,
condicin
psicolgica
personal

ComQoL

Comprehensive
Quality of Life
Scale

Cummins, (1993) de acuerdo a la


revisin de Pane, et al. (2006);

Bienestar material (posesiones), salud,


productividad, intimidad, seguridad, lugar en
la comunidad y bienestar emocional. La
calidad de vida subjetiva es evaluada en dos
dimensiones: satisfaccin

111

Abreviatura

Nombre

Autor/ao

Dimensiones

CHIP-AE

Child Health and


Illness
profileAdolescent
edition

Starfield et al 1993, 1995

Bienestar,
satisfaccin,
enfermedades,
consecucin de funciones, resistencia,
riesgos

COOP

Dartmouth
COOP functional
health
assesment
charts

Wasson et al. (1994)

Estado fsico, sentimientos y emociones,


tareas escolares, apoyo social, comunicacin
familiar, hbitos de salud.

QOLPAV

Quality of
Profile
Adolescent
Version

Raphael et al., 1996

Ser, pertenecer y llegar a ser,

16D

16-Dimensional
Health
related
Quality of life
measure

Apajasalo et al., 1996

Movilidad, visin, audicin, respiracin,


sueo, alimentacin, funciones excretoras,
lenguaje, funcin mental, malestar y
sntomas, colegio y aficiones, amigos,
apariencia fsica, depresin, sufrimiento,
vitalidad.

PLC/PECVEC

Profile
der
Lebensqualitt
Chronishkranker,

Fernndez et al. 1997.

Calificados de uno (nunca) a cinco (siempre).


Para calificarlo se suman los puntos de cada
tem, hacindose la transformacin a una
escala de 0 a 100.

KINDL

Fragebogen zur
lebensqualitt
von Kindern and
Jundendlichen

Ravens U. & Bullinger, M. ,1998

Bienestar emocional,
amigos y colegio

AQoL

Assessment of
Quality of life

Hawthorne,, G.,
Osborne, R., 1999

SQOLAS

The
student
quality of life and
satisfaction
instrument

Dish et al., 2000

1.-consumo de drogas y alcohol, 2.-conducta


sexual y social, 3.- uso del tiempo, 4.- temas
de consumo y financieros, 5.- temas de salud
fsica y mental, 6.- temas multiculturales y de
gnero 7.- estilo de aprendizaje, 8.- temas de
carrera y empleo 9.- temas de crimen y
violencia y 10 temas de vida.

QOLQA

Quality of Life
Questionnaire
for Adolescents

Wang et al. (2000)

El WHOQOL-100 identifica cuatro reas


relevantes de la calidad de vida: Salud fsica,
Bienestar psicolgico, Relaciones sociales,
Ambiente. (Hendry & McVittie, 2004)

YQOL-S

Youth Quality of
Life surveillance
version Mdulo
de vigilancia del
Youth Quality of
life
Instrument
(YQOL-S) para
calidad de vida

Topolski et al., 2001

Perceptuales y contextuales

YQOL-R

Youth Quality of
Life
research
version

Edwards et al., 2003 (Patrick, D.,


Edwards T., Topolski, T., 2002)

Autopercepcin, relaciones sociales, contexto,


calidad de vida general

Life

Richardson,

112

J.,

autoestima,

familia,

Enfermedad, vida independiente, relaciones


sociales, sensaciones fsicas y bienestar
psicolgico

Abreviatura

Nombre

Autor/ao

Dimensiones

VSP-A

Vecu et Sante
Percue
de
lAdolescent

Serra et al., 2002; Simeoni, et al. 2001


.

Vitalidad, bienestar psicolgico, bienestar


fsico, autoestima, relaciones con los
amigos(as, relaciones con los padres,
relaciones con los profesores/as, actividades
escolares, ocio, relacin con el personal
sanitario

SF-36

Medical
Outcomes Study
Short Forms-36.

Ware JE Jr,1992

El MOS-SF36 versin 2, con ocho


componentes de salud para personas entre
14 y 18 aos. (Drescher et al., 2003)

Kidsscreen

Screening
for
and promotion of
Health
related
Quality of Life in
Children
and
Adolescents

Aymerich et al., 2005

Bienestar fsico, bienestar psicolgico, estado


de
nimo
y
emociones,
autonoma,
autopercepcin, relacin con los padres y vida
familiar, amigos y apoyo social, entorno
escolar, rechazo social, recursos econmicos.

QSLQ

Quality
of
Student
Life
Questionnaire

Keith & Schalock , 1993 en Keith &


Schalock 1994

Satisfaccin, Bienestar, Pertenencia social y


Empowerment/control

Para Cummins (2005) dos temas sobre los dominios son de inters: cmo
caracterizarlos y cmo usarlos para medir la calidad de vida. Respecto al primero
argumenta que no se tienen justificaciones tericas para plantear los dominios.
Incluyendo apoyo emprico para representar los dominios en el constructo de calidad de
vida. Por lo tanto propone tres cosas:
1.

Todas las medidas de calidad de vida deben ser caracterizadas como

variables indicador (medidas como resultado) o variables causales (como el proceso que
genera un resultado)
2.

Las variables indicador deben ser organizadas de lo general a lo

especfico.
3.

Los modelos de calidad de vida y los instrumentos deben reflejar su

estructura jerrquica. Debido a que no tiene sentido mezclar indicadores de diferente

113

nivel jerrquico. Adems de que la jerarqua reflejar la probabilidad de que una


variable indicador sea generalmente relevante a calidad de vida o solo a alguna gente.
Debido a que las variables causales identifican procesos psicolgicos
intermedios, causan problemas al ser incluidas.
Pane, Solans, Gaite, Serra-Sutton, Estrada y Rajmil (2006) despus de hacer una
revisin de los instrumentos de calidad de vida en infantes y adolescentes, identificaron
que falta consensuar un modelo terico que sea sensible a los cambios del adolescente y
que defina los contenidos de las dimensiones y los rangos de edad a incluir. Colocan
como perspectiva futura que en las versiones se reduzcan tems y se administren por
computadora.

6.3. Los instrumentos

Se han dividido los instrumentos de calidad de vida en genricos y especficos.


Genricos son aquellos que se pueden aplicar a toda la poblacin sin importar si est
sana o enferma. Por otro lado, los especficos han sido construidos en relacin,
generalmente a un padecimiento.
Gerharz et al. (2003) public un artculo donde se habla de calidad de vida en
neurologa con nios y adolescentes y refiere que un estudio hecho por Eiser y Morse,
se hizo una revisin de los instrumentos que se han elaborado para calidad de vida. Se
encontraron 19 medidas genricas y 24 especficas para alguna enfermedad, pero de
todas ellas solo 5 satisfacan criterios psicomtricos.

114

Algunos instrumentos especficos que se usan para poblacin adolescente son:

Pediatric Allergic disease quality of life questionnaire PADQLQ

Apnea Obstructiva del sueo OSA-18

Adolescent Asthma Quality of Life Questionnaire AAQOL

Childhood Asthma Questionnaire CAQs

Life Activities Questionnaire for Childhood Asthma LAQCA

Paediatric Asthma Quality of Life Questionnaire PAQLQ

Juvenil Arthritis Quality of Life Questionnaire JAQQ

Quality of Life in Children with Short Stature

Escala de calidad de vida para nios oncolgicos ECVNO

The Miami Pediatric Quality of Life Questionnaire MPQOLQ

Pediatric Cancer Quality of Life Inventory PCQL-32

Pediatric Oncology Quality of Life Scale POQOLS

Quality of life in childhood cancer QOLCC

Quality of life headache in youth QLH-Y

Diabetes Quality of Life measure for youths DQOL-Y

Childrens Dermatology Life Quality Index CDLQI

Escala de calidad de vida del nio con epilepsia CAVE

Quality of Life in Epilepsy Scale QOLIE-8

Quality of Life inEpilepsy -Adolescent version QOLIE-AD-48

Haemophilia quality of life questionnaire Haemo-QOL

Quality of Life Profile for Spine Deformities QLPSD

115

Quality of Life inSpina Bifida Questionnaire

Quality of Life for Children with Otitis Media OM-6

Immune thrombopenic purpura Child Quality of life Questionaire ITP

Paediatric Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (PRQLQ)

Adolescent Rhinoconjuntivitis Quality of Life Questionnaire (AdolRQLQ)

European quality of life for chronic health problems DISABKIDS

Quality of life in epilepsy inventory for Adolescents (QOLIE-AD-48);

Quality of life in Newly diagnosed Epilepsy instrument (NEWQOL);

Quality of Life in pediatric Epilepsy scale (child form);

The oral, health related quality of life questionnaire (QOLCE);

The juvenile ArthritisQuality of Life Questionnaire (JAQQ);

Escala de actividades del nio con Leucemia.

Youth Quality of life Instrument- Craniofacial Surgery module (YQOLS-CS)

Youth Quality of life instrument- Facial Differences (YQOL-FD).

Child Perceptions Questionnaire CPQ11-14.

Enseguida se describen los instrumentos genricos que abordan la calidad de


vida y calidad de vida relacionada con la salud en adolescentes:

Desarrollados en Amrica:

Comprehensive Quality of Life Scale (Com Qol) (Cummins, 1993 en Mc Cabe y


Cummins, 1998). Es una escala para evaluar la calidad de vida subjetiva

116

desarrollada en Estados Unidos. La calidad de vida subjetiva es evaluada en dos


dimensiones: satisfaccin (con respuestas hechas sobre una escala de 7 puntos
que van de encantado a terrible) e importancia cuyas respuestas fueron hechas
sobre una base de 5 puntos en escala Likert que van desde no tan importante a
muy importante. (Mc Cabe y Cummins, 1998).

Child Health and Illnes profile- Adolescent edition (CHIP-AE). Es un cuestionario


desarrollado en Estados Unidos que tiene 183 tems, utiliza escala Likert de 4 y
5 categoras. Se puede aplicar a personas entre 11 y 17 aos (Starfield et al
1993, Starfield et al, 1995). Existe versin en espaol (Rajmil et al, 2003a,
Rajmil et al, 2003b, Rajmil et al, 2004)

Dartmouth COOP functional health assesment charts (COOP). Es un instrumento


desarrollado en Estados Unidos de 6 tems, que utiliza una escala Likert de 5
categoras. Se aplica a personas entre 12 y 21 aos (Wasson, Kairys, Nelson,
Kalishman & Baribeau, 1994).

Health Related Quality of Life-4 (HRQOL-4). Son cuatro preguntas del YRBS (Youth
Risk Behavior Survey) de Carolina del Sur que evalan la percepcin de la salud
mental y fsica, desarrolladas en Estados Unidos. Estas cuatro preguntas son 1.Ud. dira que en general su salud es; 2.-Piense acerca de su salud fsica, la
cual incluye enfermedad fsica y lesiones, como cuntos das en los pasados 30

117

das su salud fsica no fue buena? 3.- Piense acerca de su salud mental, la cual
incluye estrs, depresin y problemas con las emociones, cuntos das durante
los pasados 30 das su salud mental no fue buena? 4.-Durante los pasados 30
das acerca de cuntos das su salud fsica o mental pobre lo mantuvo lejos de
sus actividades usuales como de auto cuidado, trabajo o recreacin? (Hagan,
Morarte, Zack, Scherr & Brackbill, 1994). El instrumento fue desarrollado para
estimar la prevalencia de conductas de riesgo a la salud en preparatorias de
Estados Unidos (Coker, McKeown, Sanderson, Davis, Valois & Huebner, 2000).

Child Health Questionnaire (CHQ.) Es un cuestionario que se puede aplicar a personas


entre 5 y 17 aos desarrollado en Estados Unidos. La versin original del
cuestionario tiene 98 tems de escala Likert de 4 a 6 categoras. Permite obtener
puntuacin fsica y psicolgica y ha sido sobre todo utilizado en nios con
alguna problemtica fsica o psicolgica (Landgraf, Abetz & Ware, 1996;
Landgraf, & Abetz, 1997; Landgraf, Maunsell, Speechley, Bullinger, Campbell,
Abetz et al.1998).

Medical Outcomes Study Short Forms -36 (SF-36) Es un instrumento para medir
calidad de vida relacionada con la salud, desarrollado en Estados Unidos por la
Rand Corporation durante los aos 80s (Centers for Disease Control and
Prevention, 2000) su autor John E. Ware, Jr., Ph.D. y difundido ampliamente,

118

consta de 36 tems. Aunque es un instrumento genrico, ha sido utilizado con


poblacin adolescente por ejemplo en Brasil, en su adaptacin al portugus para
distinguir personas sanas y no, entre fumadores jvenes (Baddini, Assis,
Oliveira, Terra, Albest & Luiz, 2004). Tambin se ha utilizado el MOS-SF36
versin 2, con ocho componentes de salud para personas entre 14 y 18 aos.
(Drescher, Monga, Promecene & Schneider, 2003).

Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL4.0) Es una instrumento genrico diseado


para medir la calidad de vida relacionada con la salud en nios y adolescentes
desarrollado en Estados Unidos. Utilizado para personas entre 2 y 18 aos
contempla el auto reporte del nio y de los padres. A un mdulo genrico se
integran mdulos especficos para distintas enfermedades, as el modelo trata de
integrar un instrumento genrico con uno especfico. Las escalas principales
distinguen entre los pacientes sanos y enfermos con condiciones crnicas o
agudas (Varni, Burwinkle, Jacobs & Gottschalk, 2003).

Quality of Life Profile Adolescent version (QOLPAV) Es un instrumento para medir la


calidad de vida en adolescentes desarrollado en Canad. Un instrumento de auto
reporte que puede ser aplicado en personas entre 14 y 20 aos y esta formado de
54 tems. Los tems usan una escala Likert de 5 puntos. Este instrumento fue
aplicado a 160 adolescentes junto con otras medidas de personalidad, estatus de
salud auto reportado uso de tabaco y alcohol., (Raphael et al. 1996). Este
instrumento es utilizado en Inglaterra por Bradford, Rutherford y John (2002).

119

Youth Quality of Life surveillance version (YQOL-S). Es un cuestionario para conocer la


calidad de vida denominado el mdulo de vigilancia del Youth Quality of Life
Instrument (YQOL-S) (Topolski, Patrick, Edwards, Huebner, Connell & Mount,
2001), ha sido desarrollado por el grupo dirigido por el Prof. Donald L. Patrick,
Departamento de Servicios de Salud de la Universidad de Washington en
EEUU. Este cuestionario tiene en traducciones para ingls norteamericano,
ingls britnico, portugus de Brasil y espaol de Mxico, ms, no ha sido
validado en Mxico. Basado tericamente en el interaccionismo simblico este
plantea que los significados los construyen las personas a partir de las
interacciones con otras personas. La versin corta del cuestionario, YQOL-S,
est constituida de una seleccin de preguntas de la versin completa, Youth
Quality of Life Instrument-research (YQOL-R), que ha sido un instrumento
validado para ser utilizado en evaluacin de programas que pretenden mejorar
las vidas de los adolescentes. El YQOL-S tiene 13 tems y evala importantes
reas de la vida de los jvenes entre 12 y 18 aos, sus parientes, sus maestros y
cuidadores de la salud. Los trece tems son divididos en dos grupos, 5 preguntas
contextuales o extrnsecas y ocho preguntas perceptuales o intrnsecas, acerca
del ambiente social y personal del adolescente. Los adolescentes responden a los
tems contextuales usando una categorizacin de frecuencia tipo Likert de 5
categoras en una escala de calificacin de 11 puntos que van de no en todo hasta
completamente. Las puntuaciones son transformadas a una escala de 0 a 100.
(Topolski et al., 2001). El YQOL-S ha sido utilizado para examinar la relacin
entre calidad de vida y comportamientos de riesgo (Topolski et al., 2001) y
calidad de vida y discapacidad (Edwards et al. 2003) adems de ser til para

120

examinar y monitorear indicadores de calidad de vida en poblaciones


adolescentes. Ha sido pensado para utilizarse de modo autoaplicado y requiere
aproximadamente 3 minutos para ser completado. El concepto de calidad de vida
tras este instrumento es el de la Organizacin Mundial de la Salud. El modelo de
base ha sido expuesto con detalle en el artculo de Edwards, Huebner, Connel y
Patrick (2002).
Youth Quality of Life Instrument-research (YQOL-R) Es un instrumento para medir la
calidad de vida, desarrollado en Estados Unidos por el Grupo de Calidad de
Vida de la universidad de Washington.

Cuenta tambin con

versin en

espaol1 de 62 reactivos. (Topolski, Edwards & Patrick, 2002, Patrick &


Erickson, 1993, Patrick, Edwards, Topolski & Walwick, 2002a)

Desarrollados en Europa

KIDSSCREEN (Screening for and promotion of Health Related Quality of Life in


Children and Adolescents). Este es un instrumento para medir la calidad de vida
relacionada con la salud entre 13 pases europeos con el propsito de desarrollar
un instrumento multicultural de 54 tems que pudiera ser aplicado en todos los
pases participantes. Es la primera experiencia en el desarrollo de un instrumento
entre varios pases, adems de partir del trabajo con adolescentes e infantes entre

HabiendocubiertoconlosderechosparaelpermisodelSeattleQualityofLifeGroupenoficiodel28
deagostode2006(VerError!Noseencuentraelorigendelareferencia.)

121

8 y 18 aos. En Europa se evaluaron las propiedades psicomtricas del


KIDSCREEN versin espaol para CVRS de 8 a 18 aos. El cuestionario result
de 52 tems y 10 dimensiones. (Aymerich, Berra, Guillamon, Herdman, Alonso,
Ravens, Rajmil, et al. 2005). El KIDSSCREEN es prometedor pero pueden tener
la deficiencia de ser demasiado genrico dejando a un lado las particularidades
del pas (Herdman, 2005).

Adolescent Duke Health Profile (ADHP). Es un instrumento para medir calidad de vida
relacionada con la salud, desarrollado en Francia a partir del Duke Health Profile
(DHP) al que se le agreg un tem sobre la dimensin social modificada para
relaciones sociales del adolescente. El ADHP es un instrumento de auto reporte
genrico de 17 tems. Estos tems surgieron de 63 originales del perfil de salud
de la Universidad Duke de Carolina del Norte. Las puntuaciones van de 0 a 100.
(Xuan et al, 2005).

Vecu et Sante Percue de lAdolescent (VSP-A). Es un instrumento genrico de calidad


de vida relacionada con la salud desarrollado en Francia (Serra, 2002). El
instrumento consta de 54 tems que utilizan una escala tipo Likert de 5 puntos
que despus es transformada a una escala de 0 a 100. Aplicable para
adolescentes de 11 a 17 aos, Simeoni, Sapin, Antoniotti y Auquier, (2001)
realizaron los primeros pasos del proceso de adaptacin transcultural al espaol,
de este instrumento.

122

Nordic Quality of Life Questionnaire for Children. Es un instrumento para medir la


calidad de vida desarrollado en Suecia. Se aplica a sujetos de 12 a 18 aos. Est
compuesto de 74 tems y ha sido dirigido a evaluar personas que tienen alguna
enfermedad. (Lindstrom & Eriksson, 1993; Lindstrom & Kohler, 1991).

QOLPAV (Quality of Life Profile Adolescent Version) (Raphael et al. 1996). Es un


instrumento para medir la calidad de vida en personas de 12 a 16 aos.
Desarrollado en Gran Bretaa el instrumento consta de 54 tems. En Australia
este cuestionario tambin ha sido utilizado (Meuleners, Lee, Binns & Lower,
2003).

16-Dimensional Health related Quality of life measure (16D). Es un cuestionario para


medir la calidad de vida relacionada con la salud desarrollado en Finlandia. Se
utiliza como una medida til para estudios de costo utilidad. Se puede aplicar a
personas entre 12 y 15 aos Est conformado por tems de escala Likert de 5
categoras. (Apajasalo, Sintonen, Holmberg, Sinkkonen, Aalberg & Pihko,
1996).

Profile der Lebensqualitt Chronishkranker (PLC), Perfil de Calidad de Vida en


Enfermos Crnicos (PECVEC). Es un instrumento para medir la calidad de vida

123

relacionada con la salud, desarrollado en Alemania. El objetivo de su creacin


fue disponer de un instrumento europeo para la evaluacin de la calidad de vida
relacionada con la salud, en personas sanas o con enfermedades crnicas
(Siegrist, Broer & Junge, 1996). El cuestionario est constituido sobre la base
del sistema modular: un mdulo central de 40 tems agregados mediante anlisis
de los componentes principales, en un total de seis escalas. Est adaptado y
validado en lengua espaola. (Fernndez, Siegrist, Hernndez, Broer & Cueto,
1997) y se ha utilizado para medir calidad de vida relacionada con la salud en
nios y adolescentes de 10-18 aos (Fernndez, Siegrist, Rancao & Hernndez,
1999).

The German KINDL questionnaire. Es un instrumento genrico para evaluar la calidad


de vida, desarrollado en Alemania. Se aplica a personas entre 8 y 16 aos.
Consiste en 40 tems

calificados de uno (nunca) a cinco (siempre). Para

calificarlo se suman los puntos de cada tem, hacindose la transformacin a una


escala de 0 a 100. Este instrumento ha sido desarrollado por Ravens y Bullinger
(1998).

The Student Quality of Life and Satisfaction Instrumet (SQOLAS) Es un instrumento


para medir la calidad de vida desarrollado en Estados Unidos (Dish, Harlow,
Campbell & Dougan, 2000). Evala 10 reas de preocupacin y reas de
importancia.

124

Desarrollados en Asia

Quality of Life Questionnaire for Adolescents (QOLQA). Es un instrumento para medir


la calidad de vida en adolescentes desarrollado una versin en Japn y otra en
China. El QOLQA fue sustentado en las experiencias y resultados del proyecto
de calidad de vida de la OMS, la versin japonesa es una versin mas corta y
modificada del WHOQOL-1002 versin japonesa a la cual se le eliminaron 39
tems que se consideraron difciles de entender para los adolescentes, los
restantes sufrieron algunas modificaciones y adiciones resultando finalmente 70
tems. La versin China surgi del WHQOL-100 versin China. La versin
China del QOLQA consta de 90 tems de los cuales 70 son iguales que la versin
japonesa (Wang, Matsuda, Ma & Shinfuku, 2000).

Desarrollados en Oceania

Assessment of Quality of Life (AQoL). Es un instrumento para medir la calidad de vida


relacionada con salud (Hawthorne, Richardson & Osborne, 1999) desarrollado

El WHOQOL-100 identifica cuatro reas relevantes de la calidad de vida: Salud fsica, Bienestar psicolgico,
Relaciones sociales, Ambiente. Entre las ventajas de este instrumento sobre otros est el ser ms consensuado y
extendido, lo que le permite ser usado en mltiples culturas y para mltiples personas. (Hendry & McVittie, 2004)

125

en Australia. Cada faceta explorada por el instrumento consta de 3 tems, siendo


un total de 15 tems.

6.4. La Validacin en los Instrumentos

Para la literatura cientfica la calidad de los diversos instrumentos reside en


haberlos validado para lo cual existen pruebas estadsticas que aparecen en la Tabla 5.

Tabla 5. Pruebas psicomtricas destinadas a verificar la validez y fiabilidad de un instrumento

Validez

Fiabilidad

Tipo

Prueba o procedimiento

De contenido

Panel delphi

Predictiva

Coeficiente de validez

De constructo

Anlisis Factorial exploratorio

Interna (consistencia interna)

Alfa de Cronbach

Externa (Reproducibilidad)

Coeficiente de Correlacin Intraclase

*En Anexo, ms detalle de las pruebas.

126

Existe actualmente un debate sobre la importancia de la adaptacin transcultural


y la validacin de instrumentos. Muchos instrumentos han sido traducidos a otros
lenguajes y es importante considerar la equivalencia transcultural en ellos (Xuan,
Guillemin, Dinh, Parkerson & Brianc-on, 2005). En la Tabla 6 los instrumentos de
calidad de vida y los procesos de validacin que se han llevado a cabo.

Tabla 6. Instrumentos de estudio de calidad de vida y su validacin.

Abrevi
atura

Nombre

Autor/ao

Consistencia
externa

Consistencia
interna

ADHP

Adolescent
Duke Health
Profile

Parkerson,
1990 de acuerdo
a la revisin de
Pane,
et
al.
(2006)

La versin vietnamita
fiabilidad
ICC=0.7-0.8
(Xuan et al. (2005).

El instrumento fue
validado
para
adolescentes
por
Arene, Janvrin y
Baudier, 1998 de
acuerdo a la revisin
de Pane, et al.
(2006)
La versin
vietnamita
obtuvo
alfa de Cronbach de
.87-.92 (Xuan et al,
2005).

NQoLQ

Nordic Quality
of
Life
Questionnaire
for Children

Lindstrom et al.
1991, 1993

De validez se le
ha
realizado
algn
estudio
con
resultado
favorable.

ComQoL

Comprehensiv
e Quality of
Life Scale

Cummins,
(1993)
de
acuerdo a Pane,
et al. (2006)

Se han encontrado
buenas propiedades
psicomtricas
en
este
instrumento,
(McCabe y Cummins
(1998).

CHIPAE

Child Health
and
Illness
profileAdolescent
edition

Starfield et
1993, 1995

al

Resultados aceptables.
(Starfield et al
1993,
1995)

Resultados
aceptables. (Starfield
et al 1993, 1995)

COOP

Dartmouth
COOP
functional
health
assesment
charts

Wasson
(1994)

al.

Ha resultado aceptable,
Wasson, et al. (1994)

Ha
resultado
aceptable. (Wasson,
et al. (1994)

Se ha analizado
algn elemento
de
validez
resultando
aceptable.
(Wasson, et al.
(1994)

et

127

Validez

Abrevi
atura

Nombre

Autor/ao

Consistencia
interna

HRQOL-4,

Hagan
1994.

QOLPAV

Quality of Life
Profile
Adolescent
Version

Raphael
1996

16D

16Dimensional
Health related
Quality of life
measure

Apajasalo et al.,
1996

CHQ

Child Health
Questionnaire

Landgraf Abetz
Ware,
1996;
Landgraf,
Abetz,
1997,
Landgraf, et al.
1998 Landgraf,
JM et al ,
1996,1997,1998

PLC/PE
CVEC

Profile
der
Lebensqualitt
Chronishkrank
er,

Fernndez et al.
1997.

Test-retest de .83 y .73

Alfa de Cronbach
promedio de .72 y

KINDL

Fragebogen
zur
lebensqualitt
von Kindern
and
Jundendlichen

Ravens U. &
Bullinger,
M.
,1998

Correlacin test-retest (r
=0.80)

Alfa de Cronbach .95

AQoL

Assessment of
Quality of life

Hawthorne,, G.,
Richardson,
J.,Osborne, R.,
1999

SQOLAS

The
student
quality of life
and
satisfaction
instrument

Dish et al., 2000

QOLQA

Quality of Life
Questionnaire
for
Adolescents

Wang
(2000)

et

Consistencia
externa

al

alfa de Cronbach de
0.74 (Coker, et al
(2000).

et al.,

El alfa de Cronbach
para todos los tems
fue de .94,

et

al.

Se ha analizado solo un
aspecto con resultados
aceptables de acuerdo a
la revisin de Pane, et al.
(2006)

Validez

El
instrumento
completo obtuvo un
alfa de Cronbach de
.81,

La versin japonesa
alfa de Cronbach de
0.95
para
el
cuestionario
completo
en
un
rango de 0.72 para
relaciones sociales a
0.87 para el dominio
psicolgico (Wang et
al. 2000)

128

validez
de
criterio
(correlacin con
el SF-36 de .70)

Abrevi
atura

Nombre

Autor/ao

Consistencia
externa

Consistencia
interna
La versin China
surgi del WHQOL100 versin China, al
final del proceso se
obtuvo un 0.92 de
alfa de Cronbach
para el cuestionario
completo con un
rango de 0.70 a 0.87
para cinco dominios.
(Wang eta al 2000)

Validez

YQOLS

Youth Quality
of
Life
surveillance
version
Mdulo
de
vigilancia del
Youth Quality
of
life
Instrument
(YQOL-S)
para calidad
de vida

Topolski et al.,
2001

YQOLR

Youth Quality
of
Life
research
version

Edwards et al.,
2003
(Patrick,
D., Edwards T.,
Topolski,
T.,
2002)

El ICC para si mismo


(0.85), para relaciones
(0.85)
para
medio
ambiente(0.76) para CV
general (0.74) y para
total (o.78) (Patrick, et al.
D., Edwards T., Topolski
T., 2002)

Alfa de Cronbach
excedi 0.80 para los
4 dominios y el total
perceptual
en
4
grupos estudiados y
la
muestra
combinada. (Patrick,
et al. D., Edwards T.,
Topolski T., 2002)

VSPA

Vecu et Sante
Percue
de
lAdolescent

Serra et al.,
2002; Simeoni,
et al. 2001 .

Adecuada de acuerdo a
la revisin de Pane, et al.
(2006)

Regular de acuerdo
a la revisin de
Pane, et al. (2006)
Mostr consistencia
interna
alfa
de
Cronbach de .70
excepto
en
la
dimensin futuro

PedsQO
L4

Pediatric
quality of life
Inventory

Varni,
J.,
Burwinkle,
T.,
Jacobs,
J.,Gottschalk,
M.,,
2003.
Reinfjell et al.
2006

Se realiz de la versin
noruega (Reinfjell et al.
2006)

La versin noruega
de
las
escalas
genricas,
encontrando que el
alfa de Cronbach
variaba entre .77 y
.88. (Reinfjell, et al.
2006)

Se
realiz
validez de la
versin noruega
de las escalas
genricas,
el
anlisis factorial
se
comport
igual que en la
escala original
excepto en la
escala de salud
fsica. (Reinfjell,
et al. 2006)

SF36

Medical
Outcomes
Study
Short
Forms-36.

Ware JE Jr,1992

Se
ha
verificado
(Drescher et al., 2003)

Se ha verificado
(Drescher
et
al.,
2003)

Se ha verificado
su
validez
(Drescher et al.,
2003)

Validez
de
criterio:
Correlacin de
0.86
con
la
calificacin total
del YQOL-R

129

Abrevi
atura

Nombre

Autor/ao

Consistencia
externa

Consistencia
interna

Kidsscree
n

Screening for
and promotion
of
Health
related Quality
of
Life
in
Children and
Adolescents

Aymerich et al.,
2005

Regular de acuerdo a la
revisin de Pane, et al.
(2006).
No se ha
comprobado la fiabilidad
test-retest (Aymerich et
al., 2005).

Obtuvo un alfa de
Cronbach mayor o
igual
a
.70
(Aymerich et al.,
2005).

QSLQ

Quality
of
Student
Life
Questionnaire

Keith & Schalock


, 1993 en Keith
& Schalock 1994

Test-retest .72-.92 (Keith


& Schalock 1994)

130

Alfa de Cronbach
.76-.91
(Keith
&
Schalock 1994)

Validez

No
se
comprobado
validez
estructural,
convergente
discriminante
instrumento.
(Aymerich et
2005).

ha
la

y
del
al.,

Captulo

Siete

Estudios de Calidad de Vida Relacionada


Adolescentes Enfermos y de Calidad de Vida
en Adolescentes Sanos.

on varias las razones de la existencia de una gran cantidad de instrumentos


en relacin a la calidad de vida. Aqu podramos sealar tres. Primera la gran
cantidad de enfermedades para los cuales se ha tratado de hacer instrumentos

especficos. Segunda que los autores de instrumentos, al hacer un ndice nuevo no


revisan la literatura por si hay ya uno hecho para lo que buscan, de manera que parece
haber una compulsin por hacer sus propias escalas. Tercera es que los pacientes
desean alivio de los sntomas, mejora de la funcin y evitarse reacciones adversas, as
que estos atributos muchas veces son transferidos a la calidad de vida. (Prutkin y
Feinstein, 2002)

131

Gerharz et al. (2003) reporta que en un estudio hecho por Eiser y Morse
reportaron 24 medidas para calidad de vida en nios y adolescentes especficas para
alguna enfermedad, con toda seguridad en los ltimos aos desde este reporte varios
mas se debieron incorporar a la lista.
De fecha mas reciente la revisin de Pane et al. (2006) enlista 44 instrumentos
especficos de calidad de vida relacionada con padecimientos que se aplican a
adolescentes de distinta edad y nios.
En relacin a los estudios de calidad de vida en individuos enfermos o con
problemas de salud, estos son numerosos, pero por mencionar algunos de ellos es
posible mencionar las investigaciones en

adolescentes con desrdenes psiquitricos del desarrollo (Flechtner,


Moller, Kranendonk, Luther & Lehmkuhl, 2002),

adolescentes con severa obesidad,

(Schwimmer, Burwinkle, Varni,

2003; Swallen, Reither, Haas & Meier, 2005),

en neurologa con nios y adolescentes (Gerharz et al. 2003)

en adolescentes con diferencias craneofaciales (Edwards, Patrick,


Topolski, Aspinall, Mouradian & Speltz, 2005). y

en adolescentes con discapacidad (Edwards et al. 2003).

Existen estudios que por otra parte comparan grupos que presentan alguna
enfermedad con grupos de adolescentes sanos, mencionaremos enseguida dos de ellos:

132

Con el uso del QOL-inventori (Peds QL 4.0) escala genrica para medir
calidad de vida relacionada con la salud en adolescentes con severa
obesidad. E Estados Unidos se realiz un estudio en 106 nios y
adolescentes (5 a 18 aos) obesos en comparacin con los que tenan
cncer y estaban sanos confirmndose la menor QOL total y especfica
para los obesos (Schwimmer et al. 2003), tambin en Estados Unidos se
estudi la asociacin entre obesidad y calidad de vida relacionada con la
salud en 4743 adolescentes utilizando el estudio Nacional Longitudinal
de Salud del adolescente de 1996, se midieron cuatro dimensiones de
calidad de vida, salud general, salud fsica, salud emocional y
funcionamiento escolar y social, encontrando asociacin entre obesidad y
pobre calidad de vida fsica (Swallen et al. 2005).
En Estados Unidos se compararon adolescentes con y sin discapacidad
usando el YQOL-DS 1.0 de 4 preguntas del cuestionario de salud y se
uso el YQOL-S, los adolescentes con discapacidad reportaron menor
QOL y se observ significativa variacin en la clasificacin de salud,
sntomas depresivos y variables contextuales (Edwards et al., 2003).
Finalmente existen investigaciones en adolescentes presuntamente sanos, estas
son escasas y se mencionan enseguida las que se han encontrado despus de revisar las
bases de datos a nuestro alcance:
Simen et al. (2001) aplicaron a 2941 adolescentes de 11 a 17 aos el
VSP-A, instrumento con 7 dimensiones y una calificacin global, el cual
se aplic a los adolescentes y sus padres (VSP-P) en 2 ocasiones con 1

133

mes de distancia. Los puntajes globales para padres y adolescentes


fueron muy distintos y fue posible distinguir entre los sanos y los
enfermos.
Kernick y Reinhold (2002) hicieron un estudio en Inglaterra sobre la
influencia del dolor de cabeza en la calidad de vida de estudiantes que
ingresaban a la universidad encontrando que el 21% tena dolor de
cabeza con un significativo impacto en su calidad de vida, el artculo no
aclara el instrumento utilizado para medir la CV.
En Estados Unidos se aplic el SQOLAS

a 467 estudiantes para

examinar la relacin entre variables de funcionamiento y ejecucin,


preocupacin y reas de importancia y medidas de satisfaccin socio
personal y bienestar. Demostraron que quienes tenan actitudes positivas
ante la vida posean como predictores altos niveles de satisfaccin
personal, bajos niveles de consumo de alcohol y menos problemas
mentales (Dish et al. 2000).
En un estudio Australiano sobre sexualidad y calidad de vida entre gente
joven se aplic el ComQOL a 240 estudiantes universitarios australianos,
se encontr que la experiencia sexual, el lugar donde se practica y los
sentimientos acerca de ella, tenan un importante impacto en la calidad
de vida de los adolescentes. La experiencia sexual y las relaciones se
asociaron fuertemente con bienestar emocional, seguridad e intimidad,
demostrando segn los autores la importancia de la sexualidad para el
bienestar general durante la adolescencia (McCabe & Cummins, 1998).

134

En un artculo canadiense se report que se haba construido escalas


cognitiva y afectiva de calidad de vida de estudiantes universitarios muy
exitosas pero la cognitiva fue muy desilusionante pues solo tocaba 2 de
los 6 aspectos de la taxonoma de Bloom, se revis entonces lo que
sucedi (Cohen, 2001).

135

136

S e c c i n

T r e s

La Calidad de Vida y los


Comportamientos de Riesgo
de los Adolescentes
Dr. Carlos Hidalgo Rasmussen

137

Captulo

Ocho

Estudios de Calidad de Vida y


Comportamientos de Riesgo

os estudios de calidad de vida son un campo prometedor. Sin embargo

todava se tiene que hacer mucho terica y tcnicamente para que se logre
un acuerdo sobre qu es lo que se quiere medir, cmo se puede medir y qu

se puede hacer con esa informacin. Por su parte de los comportamientos de riesgo
conocemos bastante aunque lo que hace falta es que en cada pas exista un sistema de
monitoreo de los riesgos para que se pueda constatar los avances retrocesos o
estancamientos a partir de los esfuerzos por abordarlos. Una lnea de investigacin ms
reciente es la de explicar y comprender la asociacin entre comportamientos de riesgo y
calidad de vida. Para poblacin adolescente estos estudios son todava escasos, pero con
algunos de ellos se comienza a vislumbrar de qu manera pueden estar vinculados.

139

Un estudio sobre calidad de vida y comportamientos de riesgo a la salud entre


adolescentes (Topolski et al. 2001) con una muestra de 2801 estudiantes, mostr que en
general los que se abstenan de practicar comportamientos de riesgo, tenan una mayor
calidad de vida que los que estaban comprometidos o eran experimentadores de
conductas de riesgo. Por otra parte las ms bajas puntuaciones de calidad de vida las
obtuvieron quienes estaban comprometidos en mltiples conductas de riesgo, a
diferencia de los que solo estaban con una conducta de riesgo.
Al estudiar la Calidad de vida en 42 adolescentes embarazadas entre 14 y 18
aos en la Universidad de Texas, EEUU, se aplic el MOS-SF 36 versin 2 que mide la
percepcin subjetiva de 8 componentes de salud. Se encontr que tenan todos los
componentes de calidad de vida ms bajos que la mujer no embarazada excepto el de
vitalidad que es un componente de salud. (Drescher et al. 2003).
Para estudiar calidad de vida y su asociacin con comportamientos en Estados
Unidos se aplic el MO-SF36 en 127 mujeres de 14 a 18 aos. Se encontr que haba
asociacin entre baja auto percepcin de salud mental con inconsistente uso del condn,
fumar y abuso de alcohol. Tambin se encontr baja percepcin de salud fsica asociada
a embarazo y fumar (Gerhardt, Britto, Mills, Biro & Rosenthal, 2003).
Respecto a la asociacin entre consumo de alcohol y calidad de vida se investig
en EEUU la calidad de vida relacionada con la salud en 127 mujeres de 14 a 18 aos,
aplicando el MO-SF36 (Medical outcomes Study- Short Form). Para los riesgos el Risk

140

Behavior Interview valorando como 0 o 1 segn la presencia del riesgo. Se asoci


calidad de vida relacionada con la salud con comportamientos de riesgo. Se asoci baja
auto percepcin de salud mental con inconsistente uso del condn, fumar, abuso de
alcohol. Baja percepcin de salud fsica con embarazo y fumar. La actividad sexual no
fue asociada con calidad de vida relacionada con la salud. No se pudo revisar la
asociacin de calidad de vida relacionada con la salud con Infecciones de Transmisin
Sexual por la poca cantidad de participantes en el estudio que lo presentaban. Se
consider que las asociaciones entre conductas de riesgo y calidad de vida relacionada
con la salud pueden darse en ambas direcciones y establecen que se debe investigar
ms sobre ello (Gerhardt et al. 2003).
En otra investigacin realizada en EEUU se us el Behavioral Risk Factor
Surveillance System para estudiar la asociacin entre abuso de alcohol (5 o mas copas)
en al menos una ocasin el ltimo mes y la calidad de vida relacionada con la salud. La
investigacin fue realizada en personas de 18 aos o ms, se encontr que las personas
que tenan abuso de alcohol puntuaban significativamente peor en calidad de vida
relacionada con la salud y distrs mental incluyendo estrs, depresin y problemas
emocionales (Okoro, Brewer, Naimi, Moriarty, Giles & Mokdad , 2004).
El ao 2001 en una muestra de 2238 adolescentes de 12 a 18 aos de Taiwn se
realiz un estudio sobre uso de drogas mas comunes y calidad de vida donde se utiliz
como instrumento para calidad de vida relacionada con la salud el SF-36 traducido del
ingls al chino y con ligeras modificaciones para equivalencia conceptual y para las
conductas de riesgo se uso el Nacional Health Interview Survey (NHIS) (Shih, Hung,
Chang, et al. 2003). Se consider que los efectos funcionales del uso de las drogas y las
consecuencias de involucrarse con drogas, podran afectar dominios particulares de

141

salud de la medicin de calidad de vida antes de que problemas ms serios emergieran.


En poblaciones clnicas se haba encontrado que los usuarios de alcohol tenan peor
salud y ms baja calidad de vida. Los usuarios recientes de alcohol con otras drogas
involucradas (tabaco y betel nut) tendan a experimentar ms problemas emocionales
relacionados con el rol en comparacin con el grupo de referencia de los no usuarios de
drogas. Se encontraron niveles de deterioro de la calidad de vida relacionada con la
salud, aunque la temporalidad de relacin entre alcohol y niveles de salud mental no
era explcita. Para alcohol encontraron que haba diferencias en la calidad de vida, pero
no era homognea en cada dominio. Pero el estudio concluy que se debe estudiar ms
sobre esta asociacin (Chen & Storr, 2006).
En un estudio realizado en 1998 en siete escuelas de una comunidad rural en
Oregon y dos escuelas de una comunidad rural del norte de California de EEUU se
tom una muestra de 2801 estudiantes, a los que se les aplic el Teen Assessment
Project (TAP), instrumento que se aplica cada dos aos desde 1994 con el propsito de
ayudar a las comunidades a tratar con problemas de la juventud. Se tena la hiptesis de
que la calidad de vida sera mayor en los abstinentes o experimentadores que en los
comprometidos con comportamientos de riesgo y como segunda hiptesis que la calidad
de vida sera menor en quienes estaban comprometidos en uno o ms comportamientos
de riesgo. Se encontr que en general los abstinentes tuvieron puntuaciones ms altos
que los comprometidos en todos los grupos de comportamientos de riesgo. La mitad de
los tems del instrumento puntuaron ms alto en los abstinentes que en los
comprometidos en tabaco alcohol y drogas ilcitas. Se encontr que en cinco tems del
instrumento de calidad de vida YQOL-S los que se abstuvieron de las conductas de
riesgo de alcohol puntuaban mejor que los experimentadores o los que estaban ya

142

comprometidos en la conducta de riesgo. Los experimentadores de drogas ilcitas


reportaron sentirse significativamente menos solos en la vida que los abstinentes. El
Teen Assessment Survey (TAP) pregunt tambin sobre frecuencia de relaciones
sexuales, numero de parejas, uso de condn, las respuestas fueron agrupadas en
abstinentes experimentadores y comprometidos. Ms complejo que con otros
comportamientos de riesgo fue el resultado con el grupo de riesgo sexual. Entre los que
tuvieron riesgos por sexo en grupo encontraron que los experimentadores reportaban
ms altos puntajes en tener una conversacin con un adulto acerca de algo importante
para ellos y se sentan ms seguido que los comprometidos o abstinentes menos
bienvenidos a causa de su apariencia. Tambin resultaron complejos los resultados de
quienes presentaban sntomas de depresin y soledad. Los experimentadores tambin
reportaron sentir menos soledad que los comprometidos o abstinentes pero las
diferencias entre los experimentadores y los comprometidos fue significativa. En
relacin a la segunda hiptesis, los que tenan dos o ms comportamientos de riesgo
puntuaron ms bajo solo en 2 tems contextuales y 4 perceptuales (Topolski et al, 2001).
En un estudio hecho con 106 estudiantes de una clase de psicologa, con edades
de 18 a 25 aos y una muestra formada en dos terceras partes por mujeres, se encontr
que haba relacin entre problemas relacionados con el alcohol y calidad de vida pero
no haba entre consumo de alcohol y calidad de vida; para los hombres hubo una
relacin lineal entre frecuencia de consumo medida con el Quantity-frecuencyvariability (QFV) y pertenencia social que era uno de los componentes en el
instrumento Quality of Student Life Questionnaire (QSLQ) de Calidad de vida
(Murphy, Hoyme, Colby & Borsari, 2006).

143

En EEUU se aplic el SQOLAS (student quality of life and satisfaction) por un


grupo de investigadores a 467 estudiantes para examinar la relacin entre variables de
funcionamiento y ejecucin, preocupacin y reas de importancia y medidas de
satisfaccin socio personal y bienestar. Demostraron que quienes tenan actitudes
positivas ante la vida posean como predictores altos niveles de satisfaccin personal,
bajos niveles de consumo de alcohol y menos problemas mentales (Dish et al. 2000).
En un estudio hecho con el instrumento South Carolina Youth Risk Behavior
Survey encontr una asociacin con menos das saludables por limitacin de la
actividad fsica por embriagarse, tambin se encontr una asociacin con menos das
saludables con fumar cigarros y fumar cigarros en la escuela (Zullig, 2002).
Otro estudio que utiliz el instrumento Ladder Scale que reporta tener buena
validez y que us una aproximacin de frecuencia/cantidad para medir el consumo de
alcohol as como de tabaco, encontr correlacin significativa entre cantidad de alcohol
consumido y calidad de vida, ms en hombres que en mujeres. Aunque en mujeres
puede haber habido menos disposicin a declarar su consumo de bebidas, tambin se
encontr correlacin significativa entre frecuencia de uso de tabaco y gnero en
hombres y calidad de vida. Adems se observ correlacin entre actividad fsica (por al
menos 30 minutos de ejercicio de cualquier tipo) y calidad de vida (Vaez & Laflamme,
2003).
En EEUU una investigacin que utiliz para calidad de vida el instrumento
Disease Controls Health Related Quality of Life Scale y para los riesgos preguntas del
Nacional Collage Health Risk Behavior (NCHRBS) que es parte del Youth Risk
Behavior Surveillance System (YRBSS) y del Harvard University Nacional Survey of

144

Alcohol Use, encontr que las variables de prevalencia de uso de alcohol como uso de
alcohol los ltimos 30 das) embriaguez en las ltimas 2 semanas, se relacionaron a
pobre calidad de vida relacionada con la salud . Los valores F y la significancia sobre
todo fueron pequeas, anlisis posthoc detect significativas diferencias entre los no
usuarios y aquellos que reportaron haber bebido de 20 a 29 das durante los ltimos 30
das y haberse emborrachado 9 o mas veces durante las ltimas 2 semanas. En este
estudio que trat de la relacin con varias drogas encontr que la ms fuerte asociacin
con pobre calidad de vida relacionada con la salud se dio con uso de alcohol. Se
encontr tambin que haber fumado cigarros durante los pasados 30 das se relacion
significativamente a un gran nmero de das con pobre CVRS. Aunque un anlisis
posterior mostr que los das pobres de calidad de vida relacionada con la salud fueron
significativos solo entre los que reportaron haber fumado 6 o mas das durante los
ltimos 30 das. El nmero de cigarrillos fumados por da en los ltimos 30, se
relacion significativamente a un gran nmero de das de pobre calidad de vida
relacionada con la salud

.Un anlisis posterior report que la calidad de vida

relacionada con la salud pobre en das solo fue entre aquellos que reportaron fumar 2 o
mas cigarros por da cuando se comparaban con aquellos que no fumaban. As los
fumadores mas regulares reportaron mayor deterioro de la calidad de vida relacionada
con la salud en trminos del nmero de das y la dosis recibida por da (Zullig, 2005).
Un estudio que utiliz el Behavioral Risk Factor Surveillance System con
personas de 18 aos o ms, encontr que los sujetos que eran

fumadores en el

momento de la encuesta tenan significativamente ms pobre calidad de vida


relacionada con la salud

que los que nunca haban fumado, tenan tambin mas

tendencia al abuso de alcohol, embriagarse, reportar sntomas depresivos y ansiosos,

145

ser fsicamente inactivos, reportar frecuente deterioro del sueo, dolor frecuente y
comer menos de cinco frutas y vegetales al da (Strine, Okoro, Chapman, Balluz &
Ford, 2005).
En el caso de jvenes fumadores en Brasil utilizando el SF-36, se aplic a 77
fumadores no enfermos con un grupo control de 97 sanos. Fumar se asoci a baja
calidad de vida en todos los dominios. Se encontr que los que nunca fumaron tenan
mas alta calidad de vida en todos los dominios (Baddini et al., 2004).
En Brasil, un estudio realizado con 279 estudiantes de dos universidades
brasileas con una media de edad de 20.5 a 20.6, los no fumadores mostraron calidad
de vida ms alta en todos los dominios. Diferencias estadsticamente significativas se
encontraron en los dominios de funcionamiento fsico, percepciones de la salud
general, vitalidad, funcionamiento social e ndice de salud mental. Como conclusin se
mostr que los fumadores de ligero a moderados con una historia corta de fumadores
mostraron significativo deterioro en los dominios mental y fsico de calidad de vida
relacionada con la salud en comparacin con los nunca fumadores. Se utiliz para los
riesgos una forma sobre desordenes de la salud, uso de medicamentos, alcohol, drogas
ilcitas y consumo de cigarro y para calidad de vida relacionada con la salud el HRQL
SF-36 validado para el portugus (Martnez, Mota, Vianna, Filho, Silva & Rodrguez,
2004).
En EEUU un estudio sobre intento de suicidio hecho en 4565 estudiantes de
preparatoria encontr en mujeres blancas asociacin de intento de suicidio con
percepciones de salud mental, satisfaccin con la familia, con amigos, con escuela y con
si mismo; en mujeres negras se asoci con percepciones de salud mental, satisfaccin

146

consigo mismo; en hombres blancos con percepciones de la salud y satisfaccin general


con la vida y en hombres negros con percepciones de salud mental y satisfaccin con la
vida en general. Se usaron cuatro preguntas de calidad de vida con una escala tipo
Likert de 5 puntos. Una percepcin general sobre la salud y tres preguntas de 7 puntos
sobre preguntas de salud fsica en los anteriores 30 das y una versin modificada del
Youth Risk Behavior Survey (YRBS) 1997 del Centers for Disease Control and
Preventions (Thatcher et al. 2002).
En estudiantes norteamericanos de bachillerato, en Carolina del Sur, se usaron
las 4 preguntas del HRQOL-4 del YRBS de Carolina del Sur y Se encontr que los
comportamientos severos de violencia y sexo forzado estaban asociados con pobre
calidad de vida relacionada con la salud, bajas puntuaciones en satisfaccin en la vida y
conductas adversas a la salud en vctimas mujeres y hombres perpetradores (Coker et
al., 2000).

Otro estudio sobre comportamientos de riesgo y calidad de vida es el realizado


en Mxico, con los estudiantes que ingresaban a la Universidad de Guadalajara en el
Centro Universitario del Sur, en el Estado de Jalisco (Hidalgo C., 2007). Se integraron
dos instrumentos, uno para medir la calidad de vida (Youth Quality of Life- research
versin en espaol de Topolsky et al) y otro para medir los comportamientos de riesgo
(adaptacin del Youth Risk Behavior Survey 2007). En esta investigacin se confirm
resultados de investigaciones previas (Topolski et al, 2001) al encontrar que en
estudiantes Universitarios adolescentes la calidad de vida empeora a medida que
aumenta la cantidad de comportamientos de riesgo. Encontr que: la calidad de vida
tiende a tener valores altos en la poblacin estudiada; existe un rango de

147

comportamientos de riesgo de baja a alta frecuencia, la calidad de vida vara segn edad
y trabajo cuando se considera el tener o no contrato y que algunos comportamientos de
riesgo predicen en importante proporcin la calidad de vida.

148

Conclusiones y Reflexiones finales

as principales causas de muerte y problemas de salud en los


adolescentes se deben a sus comportamientos de riesgo. Estudiado
est, que gran parte de los problemas de salud del adulto se generan

en la adolescencia.

En la investigacin de comportamientos de riesgo de adolescentes y jvenes hay


una gran tradicin en especial en EEUU mientras que en Mxico slo en
comportamientos especficos. Los antecedentes muestran gran proporcin de
comportamientos de riesgo en cada vez ms estudios en adolescentes mexicanos. As se
observan tendencias ascendentes en consumo de alcohol, tabaco y drogas, relaciones
sexuales tempranas, no uso de condn ni anticonceptivos. Los factores vinculados a
muchos de ellos han sido la relacin con pares, las caractersticas de sus familias, la
autoestima, el gnero, la edad y las condiciones socioeconmicas.
Hace falta en Mxico un esfuerzo a nivel nacional que permita desarrollar un
sistema de monitoreo de riesgos efectivo que permita medir cada dos aos el estado de
estos en el pas. Hacer esto representara la oportunidad de entender y tener
posibilidades de abordar algunos riesgos sobre los cuales hay poca informacin como
los riesgos alimentarios y ver la evolucin o efectos de intervencin en los diversos
riesgos. La compatibilidad de los instrumentos de riesgo es un aspecto que no debe ser
olvidado para que los resultados puedan ser comprendidos y compartidos a todos los
niveles. La experiencia de EEUU al respecto puede ser un modelo de inicio para este

149

sistema que pudiera ser mejorado y adecuado a las caractersticas y necesidades de


Mxico.
En la Universidad de Guadalajara es posible y relevante desarrollar un sistema
de monitoreo de estos riesgos que pueda estar comprendido dentro de un sistema de
diagnstico-intervencin-evaluacin en los estudiantes universitarios. La oportunidad
de influir positivamente en los hbitos de miles de estudiantes representara una gran
contribucin al estado de Jalisco. Inicialmente el inters y comprensin de los alcances
de un sistema con estas caractersticas de parte de las autoridades es fundamental,
posteriormente la planeacin a corto, mediano y largo plazo que le permita ser un
sistema que trascienda en el tiempo y el apoyo certero con recursos econmicos,
tcnicos y estratgicos que permita concretarse y crecer sobre cimientos firmes sera la
clave.
Los estudios de calidad de vida son abundantes en poblacin enferma mientras
que es escasa en la poblacin adolescente aparentemente sana. Parece que la gran
cantidad de padecimientos que puede tener un adolescente justifica la elaboracin
especfica de escalas para cada uno de ellos mientras que el adolescente sano no permite
este trabajo tan especfico o quizs tiene incluso un menor atractivo econmico. La
elaboracin de instrumentos para medir padecimientos especficos representa en muchas
ocasiones una ganancia y una oportunidad de comercializacin mientras que los que
miden la calidad de vida en poblacin sana no tiene un mercado tan interesante.
Este inters en la calidad de vida respecto a un padecimiento ha llevado a que los
instrumentos desarrollados se refieren mayormente a la calidad de vida relacionada a la
enfermedad y se encuentran en menor medida aquellos dedicados a la calidad de vida. .

150

La calidad de vida es un constructo que representa un reto an y quizs la


maduracin que ha tenido los ltimos 50 aos es prometedora respecto a lo que se
puede hacer en los aos venideros. El trabajo en equipos de investigacin con fuertes
bases tericas y tcnicas ha resultado fundamental. Mientras que el concepto calidad de
vida es atractivo y suena bien polticamente, trasladar este a un nmero resulta una tarea
nada fcil, sobre todo si al profundizar a la forma como se construy ese nmero es
posible darse cuenta que hay deficiencias tericas, deficiencias el diseo y validacin
de los instrumentos y muchas veces errores en los procedimientos de muestreo o
entrevista. Parecer que es un constructo al cual nos hemos ido acercando pero todava es
un campo frtil por construir y descubrir.

En el contexto hospitalario o clnico la calidad de vida relacionada con la salud


ha representado un gran avance para comprender la asociacin entre un padecimiento y
la calidad de vida relacionada con la salud, al permitir incorporar la voz del paciente en
el proceso de atencin y al proporcionar elementos para la toma de decisiones sobre
tratamientos e intervenciones balanceando calidad y cantidad, En el contexto escolar y
Universitario la medicin de la calidad de vida todava no ha tenido un impacto, pocas
investigaciones an y falta de comprensin de sus alcances han limitado su difusin.

Quizs el enfoque no ha sido el mejor, en ocasiones se ha investigado sobre


comportamientos de riesgo en estudiantes y en otras escasas ocasiones se ha valorado su
calidad de vida. Hace falta ligar ambas en el sentido de monitorearlas para comprender
su flujo en el tiempo pero tambin profundizar sobre su asociacin. Algunos estudios no
han encontrado correlacin entre determinados comportamientos de riesgo y la calidad
de vida pero ya se ha investigado que los hbitos de los adolescentes no afectan en gran

151

medida la morbi-mortalidad en la adolescencia sino que sus consecuencias se presentan


en la vida adulta. As tambin los comportamientos de riesgo que tienen ahora los
estudiantes podran afectar la calidad de vida futura. Estudios al respecto no se han
llevado a cabo. Pero mientas que estos procesos de investigacin longitudinal
representan un reto en este momento el estudio de la calidad de vida y comportamientos
de riesgo en estudiantes podra otorgar tambin informacin importante sobre reas de
intervencin. La administracin de la Universidad puede utilizar los datos para revisar
sus polticas y hacer cambios. Un instrumento que incorpore la medicin de los
comportamientos de riesgo y de la calidad de vida debera utilizarse para evaluar la
calidad de vida de los estudiantes que ingresan a la Universidad y analizar el efecto que
el proceso escolar puede tener en ella del mismo modo que hoy tiene un alto valor
asistencial el evaluar tratamientos mdicos por su impacto en la calidad de vida de los
pacientes. El escenario futuro se vislumbra arduo pero sin duda vale la pena.

152

Anexo. Validacin de instrumentos

alidez
Un test es una muestra de conducta a partir de la cual se pretenden hacer
ciertas inferencias. La validez se refiere al conjunto de pruebas y datos que
han de recogerse para garantizar la pertinencia de tales inferencias. Ms que

el test lo que se validan son las inferencias. (Muiz, J. 1997)

Validez de contenido: Intenta comprobar que la prueba recoge una muestra


representativa de los contenidos de los cuales est formado el campo evaluado
Validez predictiva: Es la comprobacin de que la prueba predice aquello para lo que fue
diseada, la capacidad predictiva de una prueba se suele expresar mediante el
Coeficiente de validez
Validez de constructo: Trata de asegurar que las variables o constructos medidos tienen
entidad y rigor y se encuentran insertas dentro de un marco terico coherente
(Muiz, J. 1997)
Una forma de conocer la validez de constructo es el anlisis factorial, cuyo
procedimiento se resume enseguida.

Anlisis factorial

153

El anlisis factorial tiene varias aplicaciones, entre otras: agrupar variables,


saber a que grupo pertenecen y en que grado, identificar cuantas dimensiones son
necesarias para explicar las relaciones entre variables, tener un marco de referencia para
describir las relaciones entre variables de manera mas conveniente y determinar los
puntajes de los individuos en los agrupamientos. (Nunnally & Bernstein, 1995)
Para decidir si es adecuado realizar un anlisis factorial se emplea el ndice
KaiserMeyer-Olkin, que compara las magnitudes de los coeficientes de correlacin
observados entre las variables (que estima factores comunes) con las magnitudes de los
coeficientes de correlacin parcial entre pares de variables (que estima factores nicos);
si el valor es alto indica que la nter correlacin entre las variables es grande y el
anlisis factorial es adecuado (0.70 o ms). El test de Bartlett de esfericidad conlleva la
hiptesis de que la matriz de correlacin es una matriz idntica y que por lo tanto no
estn relacionadas las variables. Valores menores a .05 de significancia indican que el
anlisis puede ser til.

Fiabilidad

Sirve para estimar el grado de error que hay en una medicin. Las fuentes ms
importantes de error son: la propia persona evaluada, el instrumento de medida utilizado
y la aplicacin, correccin e interpretacin hecha por los profesionales. (Muiz, J. 1997)
La fiabilidad de una prueba puede plantearse en tres marcos conceptuales
distintos, uno de el de la teora clsica de la prueba (TCP) otro es la teora de respuesta
al tem (TRI) y la teora de la generalizabilidad (TG). Debido a su mayor difusin y
utilizacin, plantearemos la Teora clsica de la prueba, que plantea que existe una
puntuacin observada, una puntuacin verdadera y una puntuacin error. La observada
es la que obtiene la persona al responder los reactivos y contiene fuentes de
inestabilidad. Cuando se hace una correccin en la puntuacin para eliminar esta
inestabilidad se llega a la puntuacin verdadera y la diferencia entre la puntuacin
observada y la puntuacin verdadera se denomina puntuacin de error. Los mtodos

154

utilizados para determinar la fiabilidad estn diseados para estimar cuanta diferencia
hay entre las puntuaciones observadas y verdadera, es decir, qu cantidad de error
podra haber (Hogan, T. 2004). El Scientific Advisory Comitee of the Medical
Outcomes Trust (2002), define la fiabilidad como el grado en el cual un instrumento
esta libre de error de medida.

LA FIABILIDAD IMPLICA DOS PROCEDIMIENTOS:

La fiabilidad generalmente se estima por alguna de las siguientes tres formas: El


mtodo test-retest, el mtodo de formas paralelas y el mtodo de consistencia interna.
(Kaplan & Sacuzzo, 2006) Aqu abordamos el ltimo y el primero con una de sus
formas de calcularlo.
Consistencia interna

Es evaluada con el alfa de Cronbach, que considera la relacin que hay entre las
preguntas del instrumento. Se acepta 0.70 como mnimo para comparaciones grupales y
0.90-0.95 para comparaciones individuales. En ella se obtiene un estimado de todas las
posibles correlaciones en una escala multi tems (Scientific Advisory Comitee of the
Medical Outcomes Trust, 2002).
Reproducibilidad

Es el grado por el cual un instrumento mantiene sus puntuaciones estables a


travs del tiempo entre respondientes de quienes se ha asumido no han cambiado sobre
dominios que estn siendo evaluados (Scientific Advisory Comitee of the Medical
Outcomes Trust, 2002). Este procedimiento supone que siempre existe un error de una
medicin a otra, pero las puntuaciones tambin tienden a ser consistentes, por tanto se
intenta medir el grado de consistencia del instrumento, siendo el mximo valor 1.00 y el
mnimo considerado aceptable .60 para algunos autores (Carmines & Zeller, 1979),
mientras que Fernndez, Hernndez y Cueto (1996) citando a McDowell y Newell
(1987) ha sealado que un valor superior a 0.50 se toma como aceptable. El Scientific
Advisory Comitee of the Medical Outcomes Trust (2002) establece como estndar

155

mnimo un coeficiente de 0.70 para comparaciones de grupo y 0.90-0.95 para


comparaciones de individuos. Se calcula para datos categricos el ndice Kappa y para
los continuos el ICC (coeficiente de correlacin intraclase), tambin llamado por otros
autores test-retest y que bsicamente consiste en aplicar el mismo instrumento a la
misma poblacin en dos ocasiones con un tiempo entre una aplicacin y otra, de
acuerdo a Nunally que considera el tiempo de olvido de sus contestaciones en la
primera aplicacin (impidiendo el arrastre o efecto remanente) y al mismo tiempo
no tan distante como para lo que se vaya a medir haya cambiado substancialmente.

156

Referencias Bibliogrficas

Alez, M., Mayor, M., Madrid, J., Bavn, F., Melero, J. (1994). El comportamiento
sexual y anticonceptivo de los adolescentes: Evaluacin de necesidades en el
contexto de un Programa de Salud (Programa joven). Clnica y Salud, 5(1), 4168
Apajasalo, M., Sintonen, H., Holmberg, C., Sinkkonen, J., Aalborg, V. & Pihko, H.
(1996). Quality of life in early adolescence: a sixteen-dimensional health-related
measure (16D). Quality Life Research, 5(Suppl. 2), 205-211.
Ariza, I., Cardenal, C., Nebot, I. & Adell M. (2002). Predictores de la iniciacin al
consumo de tabaco en escolares de enseanza secundaria de Barcelona y Lleida.
Revista Espaola de Salud Publica, 76, 227-238.
Aymerich, M., Berra, S., Guillamon, I., Herdman, M., Alonso, J., Ravens, U., Rajmil,
L., et al. (2005). Desarrollo de la versin en espaol del KIDSCREEN, un
cuestionario de calidad de vida para la poblacin infantil y adolescente. Gaceta
Sanitaria, 19(Suppl. 2), 93-102.
Baddini, J., Assis, G. & Oliveira, E. (2004). Impaired Quality of Life of Healthy Young
Smokers The cardiopulmonary and critical care journal. 125 (Suppl. 2), 425
Barn, O. (2000). Adolescencia y Suicidio. Psicologa desde el Caribe, 6, 48-69.
Beaumont, P. & Touyz S. (2003). What kind of illness is anorexia nervosa? European
Child & Adolescent Psychiatry, 12, 2024.
Benito, A., Aparicio, M., Briones, A. & Espinel, E. (1999). Factores cognitivos y
estrategias de prevencin de las conductas sexuales de riesgo (enfermedades de
transmisin sexual, SIDA y embarazos no deseados) en los adolescentes.
Psicologa educativa, 5, Artculo 1. Recuperado el 18 de Mayo de 2005.
Berenzon S, Villatorio J, Medina-Mora ME, Fleiz C, Alcanzar, M., Navarro C. (1999).
El consumo de tabaco de la poblacin estudiantil de la ciudad de Mxico. Salud
Mental, 22(4), 20-25.

157

Bernal A.B., & Hernndez T.G. (2007). Las enfermedades de transmisin sexual ETS):
otro reto para la prevencin y control de la epidemia del VIH/SIDA. Revista
SIDA-ETS, 3(3), 63-67.
Bloomfield, K., Stockwell, T., Gmel, G. & Rehn, N. (2003). International Comparisons
of Alcohol Consumption. Alcohol Research & Health, 27(1), 95-109.
Blum, R. & Mmari, K. (2004). Risk and protective factors affecting adolescent
reproductive health in developing countries: an analysis of adolescent sexual and
reproductive health literature from around the world: summary, p.1-8, OMS.
(NLM classification: WS 462). Recuperado el da 26 de Mayo de 2005.
http://www.who.int/child-adolescenthealth/New_Publications/ADH/ISBN_92_4_159227_3.pdf
Bobes, J., et al. (1994). Calidad de vida y Oviedo Espaa: Pentalfa Ediciones
Bradford, R., Rutherford, D. L. & John A. (2002). Quality of life in young people:
ratings and factor structure of the Quality of Life Profile--Adolescent Version.
Journal of Adolescence London, 25 (Suppl. 3), 261.
Caraveo-Anduaga, J.J., Colmenares-Bermdez, E. & Saldvar-Hernndez, G. J. (1999).
Diferencias por gnero en el consumo de alcohol en la Ciudad de Mxico. Salud
Pblica de Mxico, 41, 177-188.
Carrasco, A., Barriga, S. & Len, J. (2004). Consumo de alcohol y factores relacionados
con el contexto escolar en adolescentes. Enseanza e investigacin en
Psicologa, 9 (Suppl. 2), 2005-2226.
Castro, R. (1995). The subjective experience of health and illness in Ocuituco: a case
study. Social Science Medicine, 41(Suppl. 7), 1005-1021.
Ceballos, O., Serrano, E., Snchez, E. & Zaragoza, J. (2005). Gasto energtico en
escolares adolescentes de la Ciudad de Monterrey, N. L. Mxico. Revista de
Salud Pblica y nutricin, 6(3), 1-7 Recuperado el 4 de septiembre de 2007 de
http://www.medigraphic.com/pdfs/revsalpubnut/spn-2005/spn053e.pdf
Centers for Disease Control and Prevention. (2000). Measuring Healthy Days. Atlanta,
Georgia: CDC, November 2000. Recuperado el 11 de enero de 2007 de
http://www.cdc.gov/hrqol/pdfs/mhd.pdf
Centers for Disease Control and Prevention (2004). Methodology of the Youth Risk
Behavior Surveillance System Morbidity and Mortality Weekly Report.
September 24, 2004 / 53 (RR-12) Recuperado el 4 de octubre de 2006 de
http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5312.pdf
Centers for Disease Control and Prevention (2006). Youth Risk Behavior Surveillance United States, (2005). Surveillance Summaries, [June 9, 2006]. MMWR 2006;55
No. SS-5

158

Chvez, A., Prez, R., Macas, L. & Pramo, D. (2004). Ideacin e intento suicida en
estudiantes de nivel medio superior de la Universidad de Guanajuato. Acta
Universitaria, 14 (Suppl. 003), 12-20.
Chen, C.Y. & Storr, C.L. (2006). Alcohol Use and Health-Related Quality of Life
among Youth in Taiwan. Journal of Adolescent Health, 39,752e9 752.e16.
Cohen, E., Clifton, R. & Roberts, L. (2001). The cognitive domain of the quality of life
of university students: a reanalysis of an instrument. Social indicators Research,
53 (Suppl. 1), 63.
Coker, A., McKeown, R., Sanderson, M. Davis, K., Valois, R. & Huebner, E. (2000).
Severe dating violence and quality of life among South Carolina high school
students. American Journal of Preventive Medicine, 19(Suppl. 4), 220-227.
Cummins, R., & Cahill, J. (2000). Avances en la comprensin de la calidad de vida
subjetiva. Intervencin Psicosocial, 9 (Suppl. 2), 185-198.
Cummins, R. (2005). Moving from the quality of life concept to a theory. Journal of
Intellectual Disability Research, 49 (Suppl. 10), 699706.
Consejo Nacional contra las adicciones (2003). Observatorio mexicano en tabaco,
alcohol y otras drogas 2003 Recuperado el 30 de marzo de 2007 de
http://www.conadic.gob.mx/interior/menu_superior/investigacion_y_estadistica/
observatorio_mexicano.html
De Souza, M., Hartz, Z. & Buss, P. (2000). Quality of life and Health: a necessary
debate. Ciencia & Sade Coletiva. 5 (Suppl. 1), 7-18.
Dish, W., Harlow, J., Campbell, J. & Dougan, T. (2000). Social Indicators Research. 51
(Suppl. 1), 41.
Douglas, M. (1996). La aceptabilidad del riesgo segn las ciencias sociales. Barcelona,
Espaa: Paids Ibrica.
Drescher, K., Monga, M., Williams, P., Promecene, P. & Schneider, K. (2003).
Perceived quality of life in pregnant adolescent girls. American Journal of
Obstetrics & Gynecology, 188 (Suppl. 5), 1231-1233.
Edwards T., Huebner C., Connel F. & Patrick D. (2002). Adolescent quality of life, Part
1: conceptual and measurement model. Journal of Adolescent Health, 25, 275286.
Edwards, T., Patrick, D. & Topolski, T. (2003). Quality of life of adolescents with
disabilities. Journal of Pediatric Psychology, 28, 233-241.
Edwards, T., Patrick, D., Topolski, T., Aspinall, C., Mouradian, W., Speltz, M., et al.
(2005). Approaches to Craniofacial-Specific Quality of Life Assessment in
Adolescents. The Cleft Palate- Craniofacial Journal, 42, 1, 19.

159

Eskin, M., Kaynak-Demir, H. & Demir, S. (2005). Same-Sex Sexual Orientation,


Childhood Sexual Abuse, and Suicidal Behavior in University Students in
Turkey. Archives of Sexual Behavior, 34, (Suppl. 2), 185-195.
Espluga, J. (2002). Las dimensiones sociales del riesgo y la prevencin de riesgos
laborales. Gobernabilidad y seguridad sostenible. Recuperado el 17 de mayo de
2007, de http://www.iigov.org/seguridad/?p=17_02
Fausto, J., Valdez, R., Aldrete, M., & Lpez, M. (2006). Antecedentes histricos
sociales de la obesidad en Mxico. Investigacin en Salud, 8,2,91-94
Fernndez, J., Siegrist, J., Hernndez, R., Broer, M. & Cueto, A. (1997). Evaluacin de
la equivalencia transcultural de la versin espaola del Perfil de Calidad de Vida
para Enfermos Crnicos ("PECVEC"). Medicina Clnica, 109(7) 245-250.
Fernandez, J., Siegrist, J., Rancao, I. & Hernandez, R. (1999). Is a quality of life
measure designed for adults applicable to adolescents?. Documento presentado
en la VI Annual Conference of the International Society of Quality of Life (ISOQOL), Barcelona, Espaa. Summary 174:594.
Fisher, D. (2006). Helping teenagers get through the worst: SUICIDE. The Education
Digest, 72 (2), 9.
Flechtner, H., Moller, K., Kranendonk, S., Luther, S. & Lehmkuhl, G. (2002).
[Subjective quality of life of children and adolescents with psychiatric disorders:
development and validation of a new assessment scale]. [German] Praxis der
Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie. 51(Suppl. 2), 77-91.
Galn, A., Blanco, A. & Prez, M. (2000). La Calidad de Vida en salud: un anlisis
conceptual. Clnica y Salud, 11 (Suppl. 3), 309-328.
Gerhardt, C., Britto, M., Mills, L., Biro, F. & Rosenthal, S. (2003). Stability and
predictors of health-related quality of life of inner-city girls. Journal of
Developmental & Behavioral Pediatrics. 24 (Suppl.3), 189-94.
Gerharz, E., Eiser, C. & Woodhouse, C. (2003). Current approaches to assessing the
quality of life in children and adolescents. BJU International. 91(Suppl. 2), 150154.
Gonzlez-Forteza C., Berenzon-Gorn, S., Tello-Granados, A. Facio-Flores, D. &
Medina-Mora, M. (1998). Ideacin suicida y caractersticas asociadas en
mujeres adolescentes. Salud Pblica de Mxico. 40, 430-437.
Gonzlez, F., Ramos, L. Vignau, L. & Ramrez, C. (2001). El abuso sexual y el intento
suicida asociados con el malestar depresivo y la ideacin suicida de los
adolescentes. Salud Mental, 24 (Suppl. 006), 16-25.

160

Gonzlez, F., Ramos, L. Caballero, M. & Wagner, F. (2003). Correlatos psicosociales


de depresin, ideacin e intento suicida en adolescentes mexicanos. Psicothema,
15 (Suppl. 004), 524-532.
Greene, M., Rasekh, A. & Amen, K. (2002) En esta generacin: polticas de salud
sexual y reproductiva para un mundo joven. Recuperado el 30 de junio de 2006
de
http://www.populationaction.org/resources/publications/InThisGeneration/EnEst
aGeneracion.pdf
Hagan, C., Morarte, D., Zack, M., Scherr, P. & Brackbill, R. (1994). Measuring healthrelated quality of life for public health surveillance. Public Health Report, 109,
665672.
Hamilton, J. (2007). Eating disorders in preadolescent children. Nurse Practitioner, 32
(3), 44-48
Hawthorne, G., Richardson, J. & Osborne, R. (1999). The Assessment of Quality of
Life (AQoL) instrument: a psychometric measure of Health-Related Quality of
Life. Quality of Life Research, 8, 209-224.
Hendry, F. & McVittie, C. (2004). Is Quality of Life a Healthy Concept? Measuring and
understanding life Experiences of older People. Qualitative health research, 14
(Suppl. 7), 961-975.
Herdman, J. (2005) Editorial Reflexiones sobre la medicin de la calidad de vida
relacionada con la salud en Espaa. Gaceta Sanitaria, 19(Suppl. 2), 91-2.
Hernndez, R., Fernndez, J., Rancao, I. & Cueto, A. (2001). Calidad de vida y
enfermedades neurolgicas. Neurologa, 16, 30-37.
Herrera-Vzquez, M., Wagner F. A., Velasco-Mondragn, E., Borges, G. & LazcanoPonce, E. (2004). Inicio en el consumo de alcohol y tabaco y transicin a otras
drogas en estudiantes de Morelos, Mxico. Salud Pblica de Mxico, 46,132140.
Hidalgo A., Caballero, R., Celis, A., Rasmussen, B. (2003). Validacin de un
cuestionario para el estudio del comportamiento sexual, social y corporal de
adolescentes escolares. Salud Pblica de Mxico, 45 (Supl 1), S58-S71.
Hidalgo A. & Rasmussen B. (2003) Comportamientos de Riesgo de Enfermedades y
Lesiones en Estudiantes Universitarios. Recuperado el 22 de junio de 2005 de:
http://www.adolec.org.mx/bol%5Friesgo/
Hidalgo A., Rasmussen B. & Hidalgo, C. (2005) Comportamientos de riesgo de
enfermedades y lesiones en estudiantes del Centro Universitario de Ciencias de
la Salud de la Universidad de Guadalajara en el Libro: Investigacion en salud
del adolescente Mxico: IMSS UIESSA, OPS

161

Hidalgo, C. (2007). Tesis Doctoral Calidad de Vida y Comportamientos de Riesgo en


Estudiantes Universitarios. Universidad de Oviedo
Hidalgo, I., Garrido, G. & Hernndez, M. (2000). Health Status and Risk Behaviour of
Adolescents in the North of Madrid, Spain. Journal of Adolescent Health, 27,
351360.
Instituto Ciudadano sobre la Inseguridad (2005). Tercera encuesta nacional sobre
inseguridad 2005(ENSI-3), Recuperado el 5 de julio de 2006 de
http://www.icesi.org.mx/index.cfm?catID=944
Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica. (s.f) Mujeres y porcentaje de
mujeres con al menos un incidente de violencia en los ltimos doce meses por
grupos de edad, 2003 Recuperado el 26 de Febrero de 2007 de
http://www.inegi.gob.mx/est/contenidos/espanol/rutinas/ept.asp?t=mvio32&c=5
520
Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica. (2000). XII Censo General de
Poblacin y Vivienda, 2000.
Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica. (2001). Cuadernillo 7
Estadsticas de Intentos de Suicidio y Suicidios edicin 2001
Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica. (2004a). Estadsticas de
intentos de suicidio y suicidios. Edicin 2004. Recuperado el 4 de julio de 2006
de
http://www.consulta.com.mx/interiores/99_pdfs/15_otros_pdf/oe_2004_EstSuici
diosINEGI.pdf
Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (2004b) Encuesta Nacional
sobre la Dinmica de las Relaciones en los Hogares 2003 ENDIREH.
Recuperada el 10 de marzo de 2007 de www.inmujeres.gob.mx
Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica. (2005a) Estadsticas e
intentos de suicidio y suicidios. Cuaderno. No. 11. ed. 2005 Recuperado el 4 de
julio
de
2006
de
http://www.inegi.gob.mx/prod_serv/contenidos/espanol/bvinegi/productos/conti
nuas/sociales/suicidio/2005/feb2005.pdf?
Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica. (2005b) Porcentaje de
defunciones generales de 15 a 29 aos por sexo y principales causas, 1990 a
2005.
Recuperado
el
22
de
enero
de
2007
de
http://www.inegi.gob.mx/est/contenidos/espanol/rutinas/ept.asp?t=mpob49&c=3
226
Instituto Mexicano de la Juventud-Centro de Investigacin y estudios sobre juventud
(2006), Encuesta Nacional de Juventud 2005, Mxico.

162

Johnson, L. (1964a). Public Papers of Presidents. Remarks at the 20yh Washington


Conference of the Advertising Council May 6 1964. Recuperado el 24 de
Diciembre de 2007 de http://quod.lib.umich.edu/cgi/t/text/pagevieweridx?c=ppotpus;cc=ppotpus;q1=quality%20of%20life;op2=and;op3=and;rgn=pag
es;idno=4730949.1964.001;didno=4730949.1964.001;view=image;seq=692;pag
e=root;size=s;frm=frameset;
Johnson, L. (1964b). Remarcks in Madison Square Garden 31 oct 1964. Public Papers
of Presidents. Recuperado el 24 de diciembre de 2007 de
http://quod.lib.umich.edu/cgi/t/text/pagevieweridx?c=ppotpus;cc=ppotpus;q1=johnson;q3=oct;op2=and;op3=and;rgn=pages;idn
o=4730949.1964.002;didno=4730949.1964.002;view=image;seq=800;page=root
;size=s;frm=frameset
Kaplan, R. & Sacuzzo, D., (2006). Pruebas psicolgicas. Principios aplicaciones y
temas. (6. ed.)Mxico: Thomson
Kazan, J., Jones, M., Bumby, K. & Thomas, L. (1999). Youth Violence: Psychosocial
risk factors, treatment, prevention and recommendations. Journal of Emotional
and Behavioral Disorders, 7, (4). 200
Keith, K.D., & Schalock, R.L. (1994). The measurement of quality of life in
adolescence: The Quality of Student Life Questionnaire. American Journal of
family Therapy, 22, 83-87.
Kennedy, J.F. (1963). Letter to executive Director, American Association for the United
Nations March 18 1963. Public Papers of Presidents. Recuperado el 24 de
Diciembre de 2007 de
http://quod.lib.umich.edu/cgi/t/text/pagevieweridx?c=ppotpus;cc=ppotpus;q1=quality%20of%20life;op2=and;op3=and;rgn=wo
rks;idno=4730928.1963.001;didno=4730928.1963.001;view=image;seq=000003
24
Kernick, D. & Reinhold, D. (2002). The prevalence and treatment of the headache
sufficient to impact on the quality of life of undergraduate students entering
university. Current Medical Research and Opinion, 18 (Suppl. 8), 462-465.
Kiess, W. & Boettner, A. (2002). Obesity in the adolescent. Adolescent Medicine, 13(1),
181.190
Kolbe, Ll., Kann, L. & Collins, J. (1993). The Youth Risk Behavior Surveillance
System Overview of the youth risk behavior surveillance system. Public Health
Reports, 108 (Suppl. 1), 2-10.
Laguna, J. (1991). La Universidad Protagonista o antagonista de la revolucin en
salud?. Salud Pblica de Mxico, 33 (Suppl. 2), 190-193.

163

Landgraf, J.M. & Abetz, L. (1997). Functional status and well-being of children
representing three cultural groups: initial self reports using the CHQ-CF87.
Psychology Health. 12, 839-54.
Landgraf, J.M., Abetz, L. & Ware, J.E. (1996). The CHQ user's manual. 1st edition.
Boston, Massachusetts: The Health Institute. New England Medical Center..
Boston, MA.
Landgraf, JM, Maunsell E, Speechley KN, Bullinger M, Campbell S, Abetz L, et
al.(1998). Canadian-French, German and UK versions of the Child Health
Questionnaire: methodology and preliminary item scaling results. Quality of Life
Research. 7 (Suppl. 5), 433-45.
Lindstrom, B. & Eriksson B. (1993). Quality of life among children in the Nordic
countries. Quality of Life Research, 2 (Suppl. 1), 23-32.
Lindstrom, B. & Kohler L. (1991). Youth, disability and quality of life. Pediatrician,
18(Suppl. 2), 121-128.
Lpez, B., Nuo, B. & Arias, A. (s.f). Una aproximacin a la estructura familiar de
mujeres con anorexia y bulimia. Recuperado el 23 de enero de 2008 de
http://www.adolec.org.mx/
Luhmann, N. (1991). Sociologa del riesgo. Universidad Iberoamericana/Universidad de
Guadalajara 43-76.
Maddaleno, M., Munist, M., Serrano, C., Silber, T., Surez Ojeda, E. y Yunes, J.
(1995). La salud del adolescente y el joven. Publicacin Cientfica No. 552.
OPS/OMS. Washington, D.C., EE.UU.
Magis, C., Bravo-Garca, E & Uribe, P. (2002). Dos dcadas de la epidemia del SIDA
en Mxico CENSIDA* Centro Nacional de la Prevencin y Control del SIDA.
http://www.salud.gob.mx/conasida/ Recuperado 13 Agosto 2007
Martinez, J., Mota, G., Vianna, E., Filho, J., Silva, G. & Rodrguez, A. (2004). Impaired
quality of life of healthy young smokers. Chest, 125, 425-428.
Masten, W. Cadwell-Colbert, T., Williams, V. Jerome, W., Mosby, l. Barrios, Y.,
Helton, J., et al. (2003). Diferencias de gnero en sntomas depresivos entre
adolescentes mexicanos. Canales de Psicologia, 19, (Suppl. 1), 91-55.
McAlister, A. (1998). La violencia Juvenil en las Amricas: Estudios innovadores de
investigacin, diagnstico y prevencin. Washington: Publicaciones OPS/OMS.
McCabe, M., & Cummins, R. (1998). Sexuality and quality of life amoung young
people. Adolescence. 33 (Suppl. 132), 761-774.
Medina M., Borges G., Lara C., Benjet C., Blanco J., Fleiz C. et al. (2003). Prevalencia
de trastornos mentales y uso de servicios. Resultados de la Encuesta Nacional de
Epidemiologa Psiquitrica en Mxico. Salud Mental. 26,1-16.

164

Medina M., Borges G., Lara C., Ramos L., Zambrano J. & Fleiz C. (2005). Prevalencia
de sucesos violentos y de trastorno por estrs postraumtico en la poblacin
mexicana. Salud Pblica de Mxico, 47 (1).
Medina, M., Cravioto, P., Villatoro, J., Fleiz, C., Galvn, F. & Tapia, R. (2003).
Consumo de drogas entre adolescentes: resultados de la Encuesta Nacional de
Adicciones: 1998 S18. Salud Pblica de Mxico. 45, (Suppl. 1), s16-s25.
Medina, M., Pea, M., Cravioto, P., Villatoro, J. & Kuri, P. (2004). Del tabaco al uso de
otras drogas: el uso temprano de tabaco aumenta la probabilidad de usar otras
drogas? Salud Pblica de Mxico; 44(S1), S109-S115
Moller-Madsen S, Nystrup J. (1992). Incidence of anorexia nervosa in Denmark. Acta
Psychiatr Scand, 86, 197-200
Mora, J. & Natera, G. (2001). Expectativas, consumo de alcohol y problemas asociados
en estudiantes universitarios de la ciudad de Mxico. Salud Pblica de Mexico,
43, 89-96.
Moreno, E., Vzquez, L., Gutirrez G., Martnez A., Quevedo M. Gonzlez V. & Salas
G. (2004). Estudio piloto sobre prevalencia de obesidad en universitarios
mexicanos y hbitos de salud relacionados. International Journal of Psychology
and Psychological Therapy 4(3), 623-638.
Morris, S. (1993). Designing health promotion approaches to high-risk adolescents
trough formative research with youth and parents. Public Health Reports, 108
(Suppl.1), 68-77.
Muiz, J. (1997). La medicin de lo psicolgico. Inauguracin del curso acadmico
1997-1998. Oviedo, Espaa. Universidad de Oviedo.
Murphy, J., Hoyme, C., Colby, S. & Borsari, B. (2006). Alcohol Consumption,
Alcohol-Related Problems, and Quality of Life Among College students.
Journal of College Student Development, 47 (Suppl.1), 110.
Natera, G., Borges, G., Medina, M., Sols, L. & Tiburcio M. (2001). La influencia de la
historia familiar de consumo de alcohol en hombres y mujeres. Salud Pblica de
Mexico. 43, 17-26.
Nunnally, J., Bernstein, I. (1995). Teora Psicomtrica. (3ra. Ed.) Mc Graw Hill.
Mxico.
Nuo, B., Alvarez J., Madrigal, E. & Rasmussen, B. (2005). Prevalencia y factores
asociados al consumo de tabaco en adolescentes de una preparatoria de
Guadalajara, Jalisco, Mxico. Salud Mental, 28(5), 64-70.
Okoro, C.A., Brewer, R.D., Naimi, T.S., Moriarty, D.G., Giles, W.H., Mokdad, A.H., et
al. (2004). Binge drinking and health-related quality of life: do popular

165

perceptions
match
American Journal of Prevention Medicine, 26 (Suppl. 3), 230-233.

reality?

Olaiz, G., Rivera J., Shamah, T., Rojas, R., Villalpando, S., Hernndez, M. &
Seplveda, J. (2006). Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006. Cuernavaca,
Mxico:
Instituto
Nacional
de
Salud
Pblica.
http://www.consulta.com.mx/interiores/99_pdfs/15_otros_pdf/oe_20070502_En
cNaSaludNutricion2006.pdf
Organizacin Mundial de la Salud (1948). Proceedings and Final Acts of the
International Health Conference held in New York from 19 June to 22 July
1946. (June 1948)
Recuperado el 27 de agosto de 2007 de
http://www.who.int/library/collections/historical/es/index3.html
Organizacin Mundial de la Salud. (2000). Qu ocurre con los muchachos?: una
revisin bibliogrfica sobre la salud y el desarrollo de los muchachos
adolescentes WHO/FCH/CAH/00.7 Recuperado el 5 de septiembre de 2007 de
http://www.paho.org/Spanish/HPP/HPF/ADOL/saludchicosesp.pdf
Organizacin Mundial de la Salud. (2002). Informe sobre la salud en el mundo 2002
Reducir los riesgos y promover una vida sana. Recuperado el 4 de julio de 2006
de http://www.who.int/whr/2002/en/whr02_es.pdf
Organizacin Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.
(1978). Informe de la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de
Salud Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978
Organizacin Panamericana de la Salud (1986). Manual sobre el enfoque de riesgo en la
atencin maternoinfantil. Serie Paltex Para Ejecutores de Programas de Salud
No.7, 5-45.
Organizacin Panamericana de la Salud (2001). Datos de Salud Pblica, Atlas de salud
de las Amricas, Mxico. Recuperado el
10 de junio de 2005, de:
http://www.paho.org/Spanish/DD/AIS/indexatlas.htm
Organizacin Panamericana de la Salud. (2002). Datos de Salud Pblica, Perfiles de
Salud por Pas, Estados Unidos de Amrica. Recuperado el 25 de mayo de 2005
de: http://www.paho.org/Spanish/DD/AIS/cp_840.htm
Organizacin Panamericana de la Salud. (2003a). Medios y salud la voz de los
adolescentes. Informe regional 2003 recuperado el 3 de julio de 2006 de
http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/CA/VozAdolescentes.pdf
Organizacin Panamericana de la Salud. (2003b). Informe mundial sobre la violencia y
la salud. Washington, D.C., Oficina Regional para las Amricas de la
Organizacin Mundial de la Salud,.
Ortiz, A.; Garca, G. Galvn, F., Cravioto, P., Paz, F., Daz, C., Ellertson, Ch. et al.
(2003) Abortion, contraceptive use, and adolescent pregnancy among first-year

166

medical students at a major public university in Mxico City. Revista


Panamericana de Salud Publica. 14(2)2, 125-13, Recuperado el da 21 Junio
2005 de: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102049892003000700008&lng=es&nrm=iso ISSN 1020-4989
Osofsky, H. & Osofsky, J. (2001) Violent and Aggressive Behaviors in Youth: A
Mental Health and Prevention Perspectiva. Psychiatry, 64(4) 285.
Pan American Health Organization. (2005). Youth: Choices and Change. Promoting
Healthy Behaviors in Adolescents. Scientific and technical publication No. 594
Washington D.C.: Breinbahuer, C.
Pan American Health Organization; Joint United Nations Programme on HIV/AIDS
(2001) HIV and AIDS in the americas an epidemia with many faces. Recuperado
el 3 de Julio de 2006 de http://www.paho.org/English/HCP/HCA/faces_final.pdf
Pane, S., Solans, M., Gaite, L., Serra-Sutton, V., Estrada M., Rajmil, L., et al. (2006).
Instrumentos de calidad de vida relacionada con la salud en la edad peditrica.
Revisin sistemtica de la literatura: actualizacin Agncia dAvaluaci de
Tecnologia i Recerca Mediques *Departamento de Psiquiatria, Hospital
Universitrio Marqus de Valdecilla, Cantabria Agncia dAvaluaci de
Tecnologia i Recerca Mdiques. Recuperado el 26 de junio de 2006 de
http://www.aatrm.net/pdf/da0601es.pdf
Paniagua H. & Garca S. (2003). Signos de alerta de trastornos alimentarios, de
depresin, del aprendizaje y conductas violentas entre adolescentes de Cantabria.
Revista Espaola de Salud Pblica, 77, 411-422
Patrick, D., Edwards, T. & Topolski, T. (2002). Adolescent quality of life, Part II: initial
validation of a new instrument. Journal of Adolescent Health, 25, 287-300.
Patrick, D., Edwards, T., Topolski, T., Walwick J. (2002a). Youth Quality of Life: A
New Measure Incorporating the Voices of Adolescents. Quality of Life
Newsletter, 28, 7-8.
Patrick, D. (2003). Patient-Reported Outcomes (PROs): An Organizing Tool for
Concepts, Measures, and Applications. Quality of Life Newsletter, 31, 1-5.
Pea, J. A. (2003). Epidemiologa de las muertes violentas en el sur de Jalisco 19932002. Tesis de maestra no publicada, Universidad de Guadalajara, Jalisco,
Mxico.
Prutkin, J. & Feinstein, A. (2002). A. Quality-of-Life Measurements: Origin and
Patognesis. Yale Journal of Biology and Medicine, 75, 79-93.
Puentes-Rosas, E., Lpez-Nieto, L. & Martnez-Monroy, T. (2004). La mortalidad por
suicidios: Mxico 1990-2001. Revista Panamericana de Salud Publica,
16 (Suppl. 2).

167

Rajmil L., Serra-Sutton V., Alonso J., Herdman M., Riley A. & Starfield B. (2003a).
Validity of the Spanish version of the Child Health and Illness ProfileAdolescent Edition (CHIP-AE). Medical Care, 41(Suppl. 10), 1153-1163.
Rajmil L., Serra-Sutton V., Alonso J., Starfield B., Riley A. W. & Vzquez J.R.
(2003b). The Spanish version of the Child Health and Illness Profile-Adolescent
Edition (CHIP-AE). Quality of Life Research, 12 (Suppl. 3), 303-313.
Rajmil, M., Serra-Sutton V., Fernandez-Lopez, J., Berra,S., Aymerich, M., Cieza, A.,
Ferrer, M., Bullinger M. & Ravens-Sieberer U. (2004). Versin espaola del
cuestionario alemn de calidad de vida relacionada con la salud en poblacin
infantil y de adolescentes: el Kindl Anales de Pediatra (Barc), 60(6), 514-21
Ramos, L., Saldvar, G., Medina, M. Rojas, E. & Villatoro, J. (1998). Prevalencia de
abuso sexual en estudiantes y su consumo de dorgas. Salud Pblica de Mxico,
40, 221-233.
Raphael, D., Rukholm, E., Brown, I., Hill, P. & Donato, E. (1996). The Quality Of Life
Profile-Adolescent Version: Background, description, and initial validation.
Journal of Adolescent Health, 19, 366-375.
Ravens, U., Bullinger, M. (1998). Assessing health-related quality of life in chronically
ill children with the German KINDL: first psychometric and content analytical
results. Quality of Life Research, 7(Suppl. 5), 399-407.
Reinfjell, T., Diseth, T., Veenstra, M. & Vikan, A. (2006). Measuring health-related
quality of life in young adolescents: Reliability and validity in the Norwegian
version of the Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 (PedsQL) generic core
scales Vikan1. Health and Quality of Life Outcomes, 4, 61.
Rew, L. (2005). Adolescent Health. A multidisciplinary approach to theory, research,
and intervention. SAGE Publications.
Rivera-Gallardo, M. T., Parra-Cabrera, M. S., Barriguete-Melndez, J. A. (2005).
Trastornos de la conducta alimentaria como factor de riesgo para osteoporosis.
Salud Pblica de Mxico, 47(4), 308-318.
Rodrguez, F. & Pano S. (2004). Violencia y desviacin social: bases y anlisis para la
intervencin. Psicothema, 6 (suppl. 2) 220-244
Rodrguez, M. (2003). Jvenes Mexicanos del siglo XXI. Encuesta Nacional de
Juventud 2000, Jalisco. Mxico, D. F. Recuperado el 5 de septiembre de 2007
de
http://www.imjuventud.gob.mx/ENJ/Regi%F3n%20Occidente/REGION%20OC
CIDENTE%20Jalisco.pdf
Rosen, D.S. (2003). Eating disorders in adolescent males. Adolescent medicine, 14 (3),
677-689

168

Saewyc, E., Lara, M. & Pettingell, S. (2004). Teenager Pregnancy and Associated Risk
Behaviors Among Sexually Abused Adolescent Perspectives on Sexual and
Reproductive Health. Academic Research Library, 36, (Suppl. 3), 98.
Saewyc, E., Okay, C., Richens, K., Reis, E., Poon C., Murphy, A. (2006). Sexual
Orientation, Sexual Abuse, and HIV-Risk Behaviors Among Adolescents in the
Pacific Nortwest. American Journal of Public Health, 96, 6. 1104
Salazar, E., Ugarte, M., Vasquez, L. & Loaiza, J. (2004). Consumo de alcohol y drogas
y factores psicosociales asociados en adolescentes de Lima. Anales de la
Facultad de Medicina de Lima, 65 (Suppl. 3) 179-187.
Scientific Advisory Comitee of the Medical Outcomes Trust (2002). Assessing health
status and quality-of-life instruments: Attributes and review criteria. Quality of
Life Research, 11, 193205.
Schwartzmann, L. (2003). Calidad de vida relacionada con la salud: aspectos
conceptuales. Ciencia y Enfermera, 9 (Suppl. 2), 9-21.
Schwimmer, J., Burwinkle, T., Varni, J. (2003). Health-related quality of life of
severely obese children and adolescents. JAMA, 289 (Suppl. 14):1813-1819.
Secretara de Salud (2001b) Programa de accin: Adicciones. Alcoholismo y Abuso de
Bebidas Alcohlicas Recuperado el 1 de abril de 2007 de
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/alcoholismo.pdf
Secretara de Salud (2004) Cuarto Informe de labores 2004. Recuperado el 5 de
septiembre
de
2007
de:
http://www.salud.gob.mx/unidades/evaluacion/informe_labores/2004/Captulo6.
pdf
Secretara de Salud (2005) Salud: Mxico 2004. Informacin para la rendicin de
cuentas Recuperado de http://evaluacion.salud.gob.mx
Secretara de Salud & Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica (2004).
Encuesta Nacional de Adicciones 2002. Tabaco, Alcohol y otras drogas
Recuperado
el
5
de
Septiembre
de
2007
de
http://www.inegi.gob.mx/prod_serv/contenidos/espanol/bvinegi/productos/conti
nuas/sociales/salud/2004/Ena02.pdf
Serfaty, E., Casanueva, E., Zavala, M., Andrade, J., Boffi-Boggero, H., Marchena, L.
Masatis, A. Foglia, V., et al. (2001). Violencia y riesgos asociados en
adolescentes. Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica, 10 (3).
Serra, V., Herdman, M., Rajmil, L., Santed, R., Ferrer, M., Simen, M., Auquier, P., et
al. (2002). Cross Cultural adaptation to Spanish of the Vecu et Sante Percue de
lAdolescent (VSP-A): a generic measure of the quality of life of adolescents.
Revista espaola de Salud Publica, 76 (Suppl. 6), 701-12.

169

Serrano, M. & Flores, M. (2005). Estrs, respuestas de afrontmiento e ideacin suicida


en adolescentes. Psicologa y Salud, 15 (Suppl. 2), 221-230.
Shih YT, Hung YT, Chang HY, et al. (2003). The design, content, operation and the
characteristics of the respondents of the 2001 National Health Interview Survey
in Taiwan. Taiwan Journal of Public Health 22, 41930.
Shutt, J. & Maddaleno, M. (2003). Salud sexual y desarrollo de adolescentes y jvenes
en las Amricas: implicaciones en programas y polticas. Washington: OPS.
Programa de Salud Familiar y Poblacin. Unidad Tcnica de Adolescencia /
Divisin de Prevencin y Control de las Enfermedades. Programa de VIH/SIDA,
feb. Recuperado 13 de Julio de 2005 de http://www.adolec.org/E/eletr.htm
Siegrist, J., Broer, M. & Junge, A. (1996). Profile der Lebensqualitt Cronischkranker
(PLC). Gttingen: Hogrefe-Verlag GmbH & Co. K.G.
Simeoni, M., Sapin, C., Antoniotti, S. & Auquier, P. (2001). Health-related quality of
life reported by French adolescents: a predictive approach of health status?.
Journal of Adolescent Health, 28 (Suppl.4), 288-294.
Smith, A. (2000). Quality of Life: a review. Education and Ageing, 15 (3). 419-35.
Snoek, F. (2000). Quality of Life: A Closer Look at Measuring Patients' Well-Being.
Diabetes Spectrum, 13, 24.
Society for Adolescent Medicine. (1992). Access to health care for adolescents. Journal
of Adolescent Health, 13, 162-170.
Starfield B, Bergner M, Ensminger M, Riley A, Ryan S, Green B, et al. (1993).
Adolescent health status measurement: development of the Child Health and
Illness Profile. Pediatrics. 91(Suppl.2), 430-435.
Starfield, B., Riley, AW., Green, BF., Ensminger, ME., Ryan, SA., Kelleher, K., Kim
S., Johnston, D. & Vogel K. (1995). The adolescent child health and illness
profile. A population-based measure of health. Medical Care. 33(5):553-66,
Steiger, H. & Bruce K (2007). Phenotypes, Endophenotypes and Genotypes in Bulimia
Spectrum Eating Disorders. The Canadian Journal of Psychiatry, 52 (4) 220-227
Strine, T., Okoro, C., Chapman, D., Balluz, L. & Ford, E. (2005). Health- related
quality of life and health risk behaviors among smokers. American Journal of
Preventive Medicine, 28(Suppl. 2), 182-187.
Swallen, K., Reither, M., Haas, S. & Meier, A. (2005). Overweight, Obesity, and Health
Related Quality of life Among Adolescents: The national longitudinal Study of
Adolescent Health. Pediatrics, 115 (2).
Thatcher, W., Reininger, B. & Drane, J. (2002). Using path analysis to examine
adolescent suicide attempts, life satisfaction and health risk behavior. The
Journal of School Health, 72, (2). 71-77

170

Topolski, T, Edwards, T. & Patrick, D. (2002). Users Manual and Interpretacion guide
for the Youth Quality of Life (YQOL) Instruments. Seattle, WA: University of
Washington, Dept. of Health Services.
Topolski, T., Patrick, D., Edwards, T., Huebner, C., Connell, F. & Mount, K. (2001).
Quality of Life and Health-Risk Behaviors Among Adolescents. Journal of
Adolescent Health, 29, 426 435.
Unikel, C., Saucedo, T., Villatoro, J., Fleiz, C. (2002). Conductas alimentarias de riesgo
y distribucin del ndice de masa corporal en estudiantes de 13 a 14 aos. Salud
Mental, 25 (Suppl. 002), 49-57.
Unikel, C., Villatoro, J., Medina, M., Fleiz, C., Alcntar, E. & Hernndez, S. (2000).
Conductas alimentarias de riesgo en adolescentes mexicanos. Revista de
Investigacin Clnica, 52,140-147
United Nations Population Fund (UNFPA) United Nations Development Fund for
Women (UNIFEM) Office of the Special Adviser on Gender Issues and
Advancement of Women (OSAGI). (2005). Combating Gender Based Violence:
A key to Achieving the MDGS Recuperado el 5 de septiembre de 2007 de
http://www.unfpa.org/upload/lib_pub_file/531_filename_combating_gbv_en.pdf
Vaez, M. & Laflamme, L. (2003). Health behaviors, self-rated health, and quality of
life: A study among first year Swedish University students. Journal of American
College Health; 51, (4). 156-162.
Valadez-Figueroa, I., Amezcua-Fernndez, R., Quintanilla- Montoya R. & GonzlezGallegos, N. (2005). Familia e Intento suicida en el adolescente de educacin
media superior. Archivos en medicina, 7 (Suppl. 3), 69-78.
Valds S R, Hernndez A M, Sepulveda A J. (2002). El consumo de tabaco en la
regin americana: elementos para un programa de accin. Salud Publica Mex,
44(S1), S125-S135.
Varni, J., Burwinkle, T., Jacobs, J. & Gottschalk, M. (2003). The PedsQL in type 1 and
type 2 diabetes: Reliability and validity of the Pediatric quality of Life inventory
Generic core Scales and Tipe 1 Diabetes module. Diabetes Care, 26 (3), 631637
Velarde, E. & Avila, C. (2002). Evaluacin de la calidad de vida. Salud Pblica de
Mxico, 44, 349-361.
Villaseor M., & Castaeda, J. (2003). Masculinidad, sexualidad, poder y violencia:
anlisis de significados en adolescentes. Salud Pblica de Mxico 45(supl 1),
44-57.
Villatoro, J., Medina, M., Hernndez, M., Bautista, C., Amador, N. & Bermdez, P., et
al. (2005). La encuesta de estudiantes del nivel medio y medio superior de la

171

Ciudad de Mxico: noviembre 2003. Prevalencias y evolucin del consumo de


drogas. Salud mental, 28 (1). 38-51.
Villatoro, J., Medina, M., Rojano, C., Fleiz, C., Bermdez, P., Castro P. & Jurez, F., et
al. (2001). Ha cambiado el consumo de drogas de los estudiantes? Resultados
de la encuesta de estudiantes. Medicin otoo del 2000. Salud mental, 25,
(1).43-54
Wang, X., Matsuda, N., Ma, H. & Shinfuku, N. (2000). Comparative study of quality of
life between the Chinese and Japanese adolescent populations. Psychiatry-ClinNeuroscience, 54 (Suppl.2), 147-152.
Ware, J.E. Jr. & Sherbourne, C.D. (1992). The MOS 36-item short form health survey
(SF-36): I. Conceptual framework and item selection. Medical Care, 30,473483.
Wasson, J.H., Kairys, S.W., Nelson, E.C., Kalishman, N., Baribeau, P. (1994). A short
survey for assessing health and social problems of adolescents. Dartmouth
Primary Care Cooperative. Information Project (The COOP). Journal of Family
Practice. 38 (Suppl. 5), 489-494.
Whetstone, L., Morrissey, S. & Cummings, D. (2007). Children at Risk: The
Association Between Perceived Weight Status and Suicidal thoughts and
attempts in Middle School Youth. The Journal of School Health; 77 (2), 59-66.
Winefield, H., Murrell, T. & Clifford, J. (1995). Process and outcomes in general
practice consultations: problems in defining high quality care. Social Science &
Medicine, 41(Suppl. 7), 969-975.
World Health Organization. (2004). Adolescent Pregnancy Issues in Adolescent Health
and Development Recuperado el 28 de junio de 2006 de
http://www.who.int/child-adolescenthealth/New_Publications/ADH/ISBN_92_4_159145_5.pdf
World Health Organization Quality of Life Group. (1994). The development of the
World Health Organization Quality of Life Assessment Instrument (WHOQOL).
In J. Orley and W. Kuyken (Eds). Quality of Life Assessment: International
Perspectives. Heidleberg: Springer-Verlag.
World Health Organization Quality of Life Group. (1995). The World Health
Organization Quality of Life Assessment Instrument (WHOQOL): position
paper from the Wolrd Health Organization. Social Science 41(10), 1403-1409
Xuan, V., Guillemin, F., Dinh, D., Parkerson, G. & Brianc-on, S. (2005). Health related
quality of life of adolescents in Vietnam: cross-cultural adaptation and validation
of the Adolescent Duke Health Profile. Journal of Adolescence, 28, 127-146.
Zinn, O. (2006). Recent Developments in Sociology of Risk and Uncertainty [36
paragraphs]. Forum Qualitative Sozialforschung / Forum: Qualitative Social

172

Research [On-lineJournal], January, 7(1), Art. 30. Recuperado el 23 de agosto


de 2007 de: http://www.qualitative-research.net/fqs-texte/1-06/06-1-30-e.htm
Zullig, K. (2005). Using CDC's Health-related Quality of Life Scale on a College
Campus. American Journal of Health Behavior, 29, (6), 569-578.
Zullig, K. (2002). An analysis of health-related quality of life and associated risk-taking
behaviors. Dissertation Abstracts International, DAI-B 63/07, p. 3263, Jan
2003
Zullig, K., Valois, R. & Drane, W. (2005). Adolescent distinctions between quality of
life and self-rated health in quality of life research. Health and Quality of Life
Outcomes, 3(64), 1-9.

173

De los comportamientos de riesgo a la calidad de vida de los adolescentes


Conceptos, instrumentos y estudios
Se termin de imprimir en el mes de febrero de 2008
en los talleres grficos de AMATE EDITORIAL SA DE CV
Emiliano Zapata No. 15 Col. El Mante
Zapopan, Jalisco.
Tel/Fax 36120068/ 36120751
www.amateeditorial.net
Esta edicin cont con un tiraje de 500 ejemplares

174

Похожие интересы