Actividad de

Educacin
Mdica Continua

Acreditada
7 creditos

REHABILITACIN DEL

LESIONADO RAQUIMEDULAR

Dra.Graciela Borelli
Jornada de DPMC
SNU
Rehabilitacin en Neurologa
29 Noviembre, 2008

CONSECUENCIAS de la LESIN
MEDULAR

Alteraciones somticas

MOTORAS
SENSITIVAS
AUTONMICAS: Vesicales
Intestinales
Sexuales

Alteraciones psquicas

Repercusin socio laboral familiar

TRATAMIENTO REHABILITADOR
MULTIDISCIPLINARIO
ESPECIALIDADES MDICAS

Otros Profesionales

Fisiatra

Enfermera

Neurologia

Fisioterapia

Neurociruga

Terapia ocupacional

Ortopedia
Urologa

Taller de Prtesis

Ciruga Plstica

Servicio Social

Medicina Interna

Psicologa

Psiquiatra

Orientacin Profesional

UNIDAD DE REHABILITACIN PARA LESIN MEDULAR

EPIDEMIOLOGA

ETIOLOGA

LESIONES MEDULARES TRAUMTICAS

70%
LESIONES MEDULARES NO TRAUMTICAS 30%

INCIDENCIA

30 40 casos / milln de hab.

CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS DEL

LESIONADO MEDULAR AGUDO
MODEL SYSTEM OF CARE: 1999

EDAD:

SEXO: 81% hombres

CAUSAS:

NIVEL LESIONAL
54% TETRAPLEJIAS (nivel ms frecuente C5)
46% PARAPLEJAS (nivel ms frecuente T12)

GRADO: 50% L.M. Incompletas

50% LM. Completas

16-30 a. (54%)
2. pico: mayor de 60 a.

Accidentes, Violencia, Cadas

HOSPITAL DE CLNICAS
Unidad de Rehabilitacin

99 pacientes

Femenino
17% (n=17)

Frecuencia Relativa Porcentual

Masculino
83% (n= 82)

60

52,5

50
40
25,3

30

19,2

20
10

0
15-30 aos

31-45 aos

m ayor a 45
aos

Falta dato

s ex ratio
4,8 :1

HOSPITAL DE CLNICAS
Unidad de Rehabilitacin
99 pacientes

precipitacin
23%

trnsito
34%

n.c.
4%

violencia
39%

HOSPITAL DE CLNICAS
Unidad de Rehabilitacin
39

87%

19

INCOMPLETO
45 (51%)
COMPLETO
44 (49%)

19

83%

90%

17%
CERVICAL

23
(26%)

13%
TORXICO

45
(50%)

10%

LUMBOSACRO

21
(24%)

CLASIFICACION NEUROLOGICA STANDARD

DE LA LESION MEDULAR
ASIA/ISCoS: 1992-1996-2000
GRADO A

COMPLETA

Ausencia de funcin motora y sensitiva incluidos los

segmentos sacros S4-S5.

GRADO B

Ausencia de funcin motora, funcin sensitiva

INCOMPLETA preservada por debajo del nivel de lesin, incluido
segmentos sacros S4-S5

GRADO C

Funcin motora preservada por debajo del nivel

INCOMPLETA neurolgico, y la mayora de los msculos claves
por debajo del nivel lesional menor de 3.

GRADO D

INCOMPLETA

GRADO E

NORMAL

Funcin motora preservada bajo el nivel

neurolgico de la lesin, y la mayora de los
msculos claves por debajo mayor o igual a 3.
Funcin motora y sensitiva normal.

MSCULOS CLAVE

En M.M.S.S.

Flexores de codo (C5)

Extensores de puo (C6)
Extensores de codo (C7)
Flexores de dedos (C8)
Abductor del 5 dedo (D1)

En M.M.I.I.

Flexores de cadera (L2)

Extensores de rodilla (L3)
Dorsiflexores de pie (L4)
Extensor del Hallux (L5)
Flexores plantares (S1)

Se evalan de 0 a 5:10 de c/lado (Total 100)

CLASIFICACION NEUROLOGICA STANDARD

DE LA LESION MEDULAR

PROTOCOLO TERAPUTICO EN LA FASE AGUDA

MANEJO DEL TRAUMA RAQUDEO

FARMACOLOGA DEL DAO SECUNDARIO

(NASCIS 3)
Metilprednisolona por 48 horas, 30 mg/kg
bolo y 5.4 mg/kg 48 horas????

FASE AGUDA:

PREVENCION DE COMPLICACIONES

ACTITUDES VICIOSAS:
POSICIONAMIENTO ADECUADO
MANTENIMIENTO DE RANGOS ARTICULARES

- Cinesiterapia. 2-3 v./da

- Frulas posturales

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
CINESITERAPIA DE MIEMBROS

MOVILIZACIN PASIVA

3 veces al da

ESTIRAMIENTOS SUAVES

mantenidos 15, repetidos 10 veces

PROTOCOLO TERAPUTICO EN LA FASE AGUDA

PREVENCIN DE COMPLICACIONES

PREVENCIN T.V.P. Consenso de tromboprofilaxis.

1997.
1997
HBPM. Enoxaparina: 40 mg/da.
Compresin dinmica.
Movilizacin pasiva 3 veces al da

PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN

(U.P.P)
23.7% de los LM presenta UPP en algn
momento.
Cambios de posicin cada 2 horas.
Colchones neumticos, camas rotatorias.
Vigilancia enfermera, paciente, familia.

PROTOCOLO TERAPUTICO EN LA FASE AGUDA

PREVENCIN DE COMPLICACIONES
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Compromiso respiratorio depende del nivel lesional

TETRAPLJICOS
por encima de C3
dependientes de respirador

por debajo de C5
indemnidad diafragma
compromiso intercostales y abdominales
inestabilidad traco-abdominal

ATELECTASIA / NEUMONIAS

ADAPTACIN AL ORTOSTATISMO

Prdida del control vasomotor: HIPOTENSIN POSTURAL

Progresiva
Uso de faja abdominal y medias elsticas
Primero en cama a 90, luego silla
Mtodos:

Cama basculante
Stand by (parapodium)
Silla elctrica o mecnica
Ortesis larga

FORTALECIMIENTO DE MSCULOS
PRESERVADOS

Imprescindible para independencia

Cuidar no provocar desequilibrios musculares

ACTIVIDADES MOTORAS

Con objetivo funcional:

Rolado
Sedestacin
Gateo
Transferencias

ENTRENAMIENTO EN ACTIVIDADES
DEL DIARIO VIVIR

PROTOCOLO TERAPUTICO EN LA FASE AGUDA

PROGRAMA DE REEDUCACIN ESFINTERIANA

VEJIGA NEUROGNICA: retencionista/incontinente

Si S.V., aplicar pene sobre el hipogastrio
Cateterismo intermitente limpio cada 3 4 horas

- Si no surgen complicaciones: consulta urolgica

cuando supere el shock espinal

PROTOCOLO TERAPUTICO EN LA FASE AGUDA

PROGRAMA DE REEDUCACIN ESFINTERIANA

INTESTINO NEURGENO
Prevenir estreimiento inicial (leo paraltico)
Extraccin digital

Enemas, si las medidas anteriores no son efectivas.

REEDUCACIN INTESTINAL

Sentado a favor de la gravedad

Utilizar reflejo gastro-clico
Estimulacin digital

FASE SUBAGUDA- CRONICA

ABORDAJE DE LA DISFUNCIN SEXUAL
Enfoque integral de la sexualidad.

Ereccin

Eyaculacin

Maternidad y Paternidad

FASE SUBAGUDA - CRNICA

Disrreflexia autonmica

Espasticidad

O.H.

Osteoporosis

Dolor

Desplazamiento

 MARCHA

Objetivos realistas segn grado y nivel

lesional

Tetrapljicos y Torxicos altos :

no
deambuladores
deambuladores

Torxicos bajos (T6-T12):marcha

teraputica

Balanceo / Ortesis larga con cinto plvico

Paralelas o Andador