Revista Brasileira de Sade Materno Infantil

Print version ISSN 1519-3829

Rev. Bras. Saude Mater. Infant. vol.5 no.4 Recife Oct./Dec. 2005
doi: 10.1590/S1519-38292005000400013
PONTO DE VISTA VIEW POINT

Acolhimento no sistema municipal de sade

'Sheltering' in the municipal health system

Jorge Jos Santos Pereira Solla

Instituto de Sade Coletiva. Universidade Federal da Bahia. Rua Baslia da Gama, s.
n. Campus Universitrio. Canela. Salvador, BA, Brasil. CEP: 40.110-040

RESUMO
O artigo apresenta uma reviso sobre a proposta de 'acolhimento', sua
conceituao e dimenses. Discute a incorporao desta proposta e sua relao
com os modelos de ateno sade no Sistema nico de Sade. A partir dos
conceitos mais correntes sobre 'acolhimento", sistematizados neste texto, e das
principais experincias de implantao desenvolvidas, prope identificar trs
grandes mbitos de incorporao desta proposta. Descreve a experincia
desenvolvida no municpio de Vitria da Conquista, Bahia, particularmente o
processo de implementao da proposta de 'acolhimento' nas unidades que
compem a rede de servios de sade, considerando as concepes sobre os
modelos e as estratgias de mudana na organizao da ateno sade no
Sistema nico de Sade.
Palavras-chave: Descentralizao, SUS (BR), Servios de Sade

ABSTRACT
This article is a review focusing on the proposal of "sheltering, "in the public health
system including concept and scope. It discusses proposal application and
relationship with the healthcare models of the Unified Health System. Based on
more current concepts on "sheltering", systematized in this paper and the principal
implementation experiences, the proposal is to determine the three major
environments of implementation. It comprises the description of the experience
developed in Vitria da Conquista in Bahia, particularly the implementation of a new
"sheltering" concept in public healthcare units based on models and change
strategies in the public health-care system of the Unified Health System.
Key words: Decentralization, SUS (BR), Health services

Introduo
O setor sade no Brasil tem passado por importantes mudanas com a implantao
do Sistema nico de Sade (SUS). Entre os princpios do SUS est a
descentralizao das aes e servios de sade. O processo de descentralizao
tem transferido responsabilidades, prerrogativas e recursos para os governos
municipais.1
A descentralizao tem sido uma opo muito freqente nas mudanas
constitucionais e nas estruturas organizacionais em alguns pases. Atravs dela
pode-se criar condies para uma maior autonomia do nvel local no uso dos
recursos e na definio e implementao das polticas, com maior acesso e controle
pelos setores organizados da populao.2
"Na dimenso poltica, a descentralizao no considerada um valor e um fim em
si mesma, mas uma condio necessria para melhorar o acesso, a adequao da
resposta social, a participao, a qualidade, a sustentao e a eqidade no campo
da sade. Consideramos que um sistema de sade descentralizado, em uma
dinmica de transferncia de recursos e autoridade s diferentes instncias do
sistema de sade, causa um impacto positivo na gesto e nas diferentes
modalidades de ateno e d oportunidade para que os processos de reforma
permitam a gerao e desenho de novos modelos de ateno, papis e funes,
modalidades de capacitao, sistemas de remunerao e novas formas de
participao das instituies, sindicatos e setores acadmicos" (Hortale et al.;
2000: 232).3
O Brasil um pas continental e complexo, marcado por profundas desigualdades
econmicas, sociais, demogrficas, culturais e sanitrias. Tal quadro aponta a
importncia da descentralizao das polticas pblicas, inclusive na rea de sade.
Alm disso, refora essa opo o fato de tratar-se de um sistema federativo
especial, onde os municpios so entes federativos, dotados de autonomia poltica,
administrativa e financeira. Assim, o processo de descentralizao em curso reserva
aos municpios um papel de protagonista da gesto do sistema de sade em seu
territrio, assumindo a execuo das aes e servios de sade sendo, portanto,
um processo de devoluo, com a transferncia de poder e recursos de uma esfera

de governo para outra, a qual passa a assumir maior nvel de autonomia poltica e
administrativa.4 Pode-se considerar que no caso brasileiro esto presentes tambm
caractersticas de um processo de desconcentrao, pelas limitaes existentes ao
grau de autonomia dos municpios, relacionadas principalmente ao grau incipiente
da capacidade poltica e tcnico-gerencial da maioria dos municpios.5
Muitos dos municpios que assumiram a gesto plena exercitaram um processo
extremamente rico de gesto do sistema de sade, criaram capacidade de
regulao, reorganizaram a rede de servios, ampliaram capacidade instalada
pblica, montaram servios de controle, avaliao e auditoria, criaram sistemas
informatizados de marcao de consultas, procedimentos especializados e
internaes hospitalares, desenvolveram a participao dos conselhos de sade
(municipais e locais), ampliaram o acesso da populao s aes e servios de
sade, melhoraram a produtividade dos servios, aumentaram a participao
relativa dos gastos ambulatoriais em relao aos hospitalares e reduziram
internaes desnecessrias.4,6-10
Ao esforo de descentralizao do sistema de sade associado outro para
implantao de mudanas na forma concreta de operacionalizar a ateno sade
aos muncipes. O desafio de efetivar os princpios constitucionais de universalidade,
integralidade e equidade e de viabilizar uma oferta de servios de sade que
consiga responder aos problemas de sade dos usurios tem assumido papel de
destaque, ganhando relevncia a discusso sobre modelos de ateno sade.11-15
Os avanos obtidos com a descentralizao das aes e servios de sade
verificados na ltima dcada apontam a necessidade de aprofundar esse processo.
Ocorreu uma ampla descentralizao dos recursos e das responsabilidades de
gesto sobre os servios.16 Contudo, o processo de descentralizao, traz embutido
o risco de reproduo no nvel municipal dos modelos herdados do antigo INAMPS e
das Secretarias Estaduais de Sade.
O presente artigo tem como objetivo descrever a experincia desenvolvida no
municpio de Vitria da Conquista, Bahia, particularmente o processo de
implementao da proposta de 'acolhimento' nas unidades que compem a rede de
servios de sade, considerando as concepes sobre os modelos e as estratgias
de mudana na organizao da ateno sade no SUS.

Debate sobre modelos de ateno sade no SUS: significado

do 'acolhimento'
A identificao dos limites dos modelos de ateno sade hegemnicos no Brasil e
de experincias que tm buscado sua superao e a construo de intervenes
que concretizem os princpios e diretrizes do SUS levaram a elaborao de diversas
proposies, entre as quais tm se destacado: aes programticas de sade,
acolhimento, vigilncia da sade, cidades saudveis e promoo da sade.17
A Sade da Famlia tem se configurado como a principal estratgia impulsionadora
da reorganizao do modelo de ateno sade no mbito do SUS. Apesar das
dificuldades encontradas, em especial nos grandes centros urbanos, tem
demonstrado grande potencial de fortalecer a implantao do acolhimento na rede
bsica, o vnculo entre equipe, servio e usurio, e a humanizao do
atendimento.18,19

"Nesse particular, a interveno mais ampla realizada no Brasil visando

modificao do modelo de ateno hegemnico talvez possa ser creditada
reorganizao da ateno bsica, particularmente por meio do PSF, vinculado
vigilncia da sade. Estas duas propostas alternativas de modelo de ateno tm
sido reconhecidas como eixos reestruturantes do SUS. Entretanto, cabe ressaltar
que muitas das propostas mencionadas so relativamente complementares e
convergentes. Assim, o PSF progressivamente tem-se articulado com a vigilncia
da sade e com o acolhimento, dispondo, ainda, de uma grande potencialidade de
ajudar na construo da viabilidade de aes programticas, da promoo da sade
e das cidades saudveis". (Paim; 2004: 20).20
Teixeira considera que
"[...] nenhuma das propostas e experincias em processo no pas d conta,
sozinha, de todos os aspectos envolvidos na problemtica do modelo assistencial.
So respostas parciais, que precisam ser conhecidas e articuladas". (2002: 88).17
A partir da anlise das principais atribuies das equipes de sade da famlia,
Campos21 identifica que estas so coerentes e esto em perfeita sintonia com a
proposta de 'vigilncia da sade'. Considera ainda que este tipo de atuao para
alm das equipes de sade da famlia deve ser disseminada no conjunto dos
servios, desde a ateno bsica at a ateno hospitalar, envolvendo nessa lgica
assistencial inclusive outros equipamentos e aparelhos sociais.
Assim, a articulao entre 'Sade da Famlia', 'Vigilncia da Sade', 'Promoo da
Sade' e 'Acolhimento' seria uma proposta possvel, desejvel e necessria para a
construo de um modelo de ateno sade coerente com os princpios e
diretrizes do SUS com a conjugao de elementos conceituais, metodolgicos e
operacionais.22,23
O "acolhimento" significa a humanizao do atendimento, o que pressupe a
garantia de acesso a todas as pessoas. Diz respeito, ainda, escuta de problemas
de sade do usurio, de forma qualificada, dando-lhe sempre uma resposta positiva
e responsabilizando-se pela resoluo do seu problema. Por conseqncia, o
Acolhimento deve garantir a resolubilidade que o objetivo final do trabalho em
sade, resolver efetivamente o problema do usurio. A responsabilizao para com
o problema de sade vai alm do atendimento propriamente dito, diz respeito
tambm ao vnculo necessrio entre o servio e a populao usuria.7,11,13,24,27
Teixeira17 sistematizando propostas que tm tentado dar conta da problemtica do
modelo assistencial considera que propostas que visam incorporar o 'acolhimento' e
o 'vnculo' entre usurios e trabalhadores da sade, tambm tm contribudo para
desvelar e problematizar a '(des)humanizao' do atendimento, determinada,
principalmente pela tecnificao do cuidado sade. Dessa forma a introduo do
'foco no cliente' e a incorporao de alteraes substantivas nos processos de
trabalho nos servios de sade poderiam "problematizar aspectos crticos do
modelo mdico hegemnico, como a relao mdico-paciente (em suas dimenses
ticas e culturais) ou mesmo os limites dos conhecimentos e tecnologias utilizadas
to intensamente no mbito deste modelo".
Na perspectiva de incorporao do 'acolhimento' nos servios de sade Franco et
al.25 sistematizaram como princpios para organizar o servio de forma usuriocentrada: "atender a todas as pessoas que procuram os servios de sade,
garantindo acessibilidade universal"; "reorganizar o processo de trabalho, a fim de
que esse desloque seu eixo central, do mdico para uma equipe multiprofissional";

e "qualificar a relao trabalhador - usurio, que deve darse por parmetros

humanitrios, de solidariedade e cidadania".
Silva Jnior e Mascarenhas26 desenvolvendo aspectos conceituais e metodolgicos
da avaliao da ateno bsica em sade identificam quatro dimenses do
'acolhimento': 'acesso' - geogrfico e organizacional; 'postura' - escuta, atitude
profissional-usurio e relao intra-equipe; 'tcnica' -trabalho em equipe,
capacitao dos profissionais e aquisio de tecnologias, saberes e prticas;
'reorientao de servios' - projeto institucional, superviso e processo de trabalho.
Para estes autores,26 trabalhar o 'acolhimento' enquanto postura pressupe uma
atitude da equipe de sade que permita receber bem os usurios e escutar de
forma adequada e humanizada as suas demandas, inclusive solidarizando-se com o
sofrimento. Dessa maneira possvel contruir relaes de confiana e apoio entre
trabalhadores e usurios. A discusso sobre acolhimento nas unidades, levanta
questes relativas a qualidade do acesso e da recepo dos usurios e determina
uma mudana do foco de tensionamento para dentro dos servios, estabelecendo a
relao mdico-paciente como o caso mais emblemtico. Nesta dimenso do
acolhimento como postura tambm se situam as relaes ao interior da prpria
equipe de sade e entre nveis de hierarquia na gesto.
Em outra dimenso, o 'acolhimento' enquanto tcnica, implica na construo de
ferramentas que contribuam para a escuta e anlise, identificando entre as solues
possveis de serem ofertadas as mais adequadas s demandas apresentadas. A
composio da equipe traduziria a incorporao de novos agentes e alteraes no
prprio processo de trabalho, relativas a mudanas na forma como os servios so
organizados. Assim, o 'acolhimento' assume a condio de reorganizador do
processo de trabalho, de 'diretriz de servio', identificando demandas dos usurios
e reorganizando o servio. As atividades de acolhimento teriam objetivo de buscar
ampliar e qualificar o acesso dos usurios, humanizando o atendimento e
impulsionando a reorganizao do processo de trabalho nas unidades de sade.25-27
"Como a organizao de servios, o acolhimento detm uma proposta, um projeto
institucional que deve nortear todo o trabalho realizado pelo conjunto dos agentes
e a poltica de gerenciamento dos trabalhadores e da equipe. A proposta de
trabalho para o servio orienta desde o padro da composio de trabalho na
equipe, o perfil dos agentes buscados no processo de seleo, de capacitao, os
contedos programticos e metodolgicos dos treinamentos, at os contedos
programticos e metodolgicos da superviso e da avaliao de pessoal. Nesse
contexto, tem destaque a superviso, considerada importante no modo de
organizao de servios no acompanhamento do cotidiano do trabalho. Esse quadro
implica reflexo a respeito do prprio processo de trabalho e das necessidades de
sade". Em relao dimenso relativa ao acesso estes autores a definem como "a
entrada potencial ou real de dado grupo populacional em um sistema de prestao
de cuidados de sade". (Silva Jnior e Macarenhas; 2004: 246).26
Outros autores tm ressaltado a importncia de expandir as fronteiras das
propostas de 'acolhimento' para alm dos limites da ateno bsica em sade.
Malta et al.11 consideram que a implantao do 'acolhimento' no deve se restringir
as unidades bsicas de sade e outras portas de entrada do sistema de sade, mas
pressupe uma postura de receber bem e resolver o problema dos usurios do SUS
no Sistema Municipal de Sade como um todo.
"A diretriz de acolher, de responsabilizar, de resolver, de criar vnculos no pode se
resumir s unidades bsicas, mas deve permear todo o sistema, modulando os
demais nveis da assistncia (especialidades, urgncia, hospitais), as reas tcnicas

ou meios, assim como todas as aes de gerncia e gesto, construindo um novo

modelo tcnico-assistencial da poltica em defesa da vida individual e
coletiva"(Malta et al.; 1998; 141).11
A partir dos conceitos mais correntes sobre 'acolhimento", anteriormente
sistematizados e das principais experincias de implantao desenvolvidas
propomos identificar trs grandes mbitos de incorporao desta proposta no
Sistema nico de Sade, onde o 'acolhimento' aparece como:
a) Postura/prtica do profissional de sade frente ao usurio em seu processo de
trabalho individual e coletivo (em equipe);
b) Ao gerencial de reorganizao do processo de trabalho da unidade de sade
visando melhor atender aos usurios e ampliar a capacidade de identificar e
resolver os problemas;
c) Diretriz para as polticas de sade, objetivando criar, nos diversos pontos de
ateno do sistema de sade capacidade para dar respostas s demandas
apresentadas pelos usurios disponibilizando as alternativas tecnolgicas mais
adequadas.
Consideramos que essa terceira alternativa, de trabalhar o 'acolhimento' enquanto
diretriz para as polticas de sade, transforma essa proposta em uma eficiente
estratgica para operacionalizar as principais diretrizes do SUS: Universalidade,
Integralidade e Eqidade.
Assim, o 'acolhimento' mais do que uma triagem qualificada ou uma 'escuta
interessada', pressupe um conjunto formado por atividades de escuta,
identificao de problemas e intervenes resolutivas para seu enfrentamento,
ampliando a capacidade da equipe de sade em responder as demandas dos
usurios, reduzindo a centralidade das consultas mdicas e melhor utilizando o
potencial dos demais profissionais.
Alm disso, rompe com a lgica hegemnica de agendas fechadas e pr-definidas e
busca redirecionar a demanda espontnea para atividades organizadas pelo servio
para oferta programada. Implica em integrao horizontal e vertical no sistema de
sade criando mecanismos que permitam identificar e acionar os recursos
necessrios para dar resposta adequada a cada ordem de problema identificado.
Dessa forma a incorporao da proposta de 'acolhimento' pode contribuir para uma
efetiva responsabilizao clnica e sanitria por parte do sistema de sade e
construir vnculos entre usurios e trabalhadores. Isso implica em incorporar esta
diretriz na construo das polticas de sade, na implantao dos sistemas
municipais de sade, viabilizando os diversos pontos de ateno e recursos
tecnolgicos adequados na rede bsica, na rede de urgncia/emergncia, nas
unidades ambulatoriais especializadas (de acesso direto e de acesso mediado por
centrais de regulao), na rede Hospitalar, implantando centrais de regulao e
servios de apoio teraputico e social, e constituindo e fortalecendo espaos de
controle social.

Vitria da Conquista e a construo do Sistema Municipal de

Sade

Vitria da Conquista, localizado na Regio Sudoeste, o terceiro maior municpio da

Bahia, com uma populao estimada em 285.925 habitantes para 2005. Apesar de
sua alta taxa de urbanizao (80%), Vitria da Conquista possui uma grande
populao rural, distribuda por 284 povoados em doze distritos da zona rural, com
extenso territorial de 3.743 km2. A partir de 1997 este municpio vem
experimentando outras possibilidades de exerccio do poder local, que buscam
contribuir com a ampliao da cidadania. A atual administrao, de perfil
democrtico-popular, vem se pautando nos princpios da transparncia
administrativa, na inverso de prioridades, na participao popular e no trabalho
em parceria, buscando fomentar a co-responsabilidade social e tomando a deciso
de assumir a responsabilidade da gesto do sistema municipal de sade.28
No incio da gesto municipal, autodenominada "Governo Participativo", em janeiro
de 1997, eram apenas seis unidades bsicas de sade na rede pblica municipal,
com baixa oferta de aes e servios de sade, em precrio estado de
funcionamento, com profissionais desmotivados e salrios atrasados (cinco meses
sem pagamento). Os agentes rurais de sade, que durante vrios anos
desenvolviam um trabalho importante em suas comunidades, encontravam-se sem
receber salrios e sem suporte e estmulo para sua atuao. As atividades de
Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria estavam desativadas ou no haviam sequer,
sido implantadas efetivamente. A cobertura vacinal em gestantes e crianas era
muito baixa. O Conselho Municipal de Sade estava desativado. A relao do SUS
com a rede contratada/conveniada era caracterizada por ausncia total de aes de
regulao, controle, avaliao e auditoria. A rede SUS no municpio era conformada
por nove hospitais e elenco de clnicas e consultrios mdicos, a maior parte
credenciados desde o perodo do antigo INAMPS.28
Rompendo com as formas tradicionais da poltica praticadas no Nordeste, a
administrao municipal assumiu como prioridade polticas pblicas de carter
social, especialmente aquelas voltadas para a educao e a sade.
A grande meta da sade foi assegurar a municipalizao, com a configurao de um
Sistema Municipal de Sade, permitindo, em um primeiro momento, a implantao
de vrios servios e programas de ateno bsica, e o fortalecimento das aes de
vigilncia, e posteriormente a ampliao da oferta de ateno especializada e a
reorientao da ateno hospitalar. Priorizou-se oferecer uma assistncia integral
que pudesse dar cobertura maioria absoluta das famlias do Municpio. O Plano
Municipal de Sade (1998 - 2001) teve como premissas a mudana na estratgia
de interveno sobre os problemas de sade com a reorientao do modelo
assistencial e a descentralizao das aes de sade e teve suas metas totalmente
cumpridas, e em muito superadas.
Em maro de 1998 o municpio assumiu a Gesto Plena da Ateno Bsica, iniciou a
implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e o Programa
Sade da Famlia (PSF), fortalecendo a rede bsica de sade e organizando as
aes de vigilncia (sanitria e epidemiolgica) e controle de doenas.
Em 1999, a realizao da IV Conferncia Municipal de Sade, com grande
participao popular (mais de 4000 pessoas envolvidas em 76 pr-conferncias)
definiu as diretrizes para a poltica de sade a ser assumida pelo municpio com a
Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade, a qual iniciou em outubro de 1999
aps a realizao da primeira Programao Pactuada Integrada (PPI) envolvendo 40
municpios da Regio Sudoeste. Foi reorganizada a ateno especializada e
hospitalar, implantadas aes de controle, regulao e auditoria e efetivada uma
ampliao progressiva da capacidade instalada pblica. Em novembro de 2003 a
gesto dos servios de alta complexidade passou para o municpio e em setembro

de 2004 uma nova PPI j passou a contar com 75 municpios da regio ampliando
as referncias intermunicipais formalmente estabelecidas para Vitria da Conquista.
A experincia de Vitria da Conquista na implantao de um Sistema Municipal de
Sade coerente com os princpios e diretrizes estabelecidos para o Sistema nico
de Sade identificada como um dos mais importantes e bem sucedidos processos
de municipalizao da sade no Estado da Bahia.

O 'Acolhimento' no Sistema Municipal de Sade em Vitria da

Conquista
Desde o incio do "Governo Participativo" a administrao municipal buscou
viabilizar a proposta de 'Vigilncia da Sade', empregando a estratgia de 'Sade
da Famlia' e incorporando tanto as 'aes programticas de sade' quanto o
'acolhimento' na rede de servios. As proposies sistematizadas como no mbito
da 'promoo da sade' e de 'cidades saudveis' tambm estiveram fortemente
presentes na construo do sistema municipal de sade. Foi implantado um sistema
municipal de sade centrado no usurio, buscando humanizar as relaes entre
gestores, usurios e trabalhadores da sade e viabilizar o 'acolhimento' em todos
os pontos de ateno. A seguir faremos uma breve descrio das aes de
'acolhimento' nos diversos pontos de ateno do sistema municipal de sade em
Vitria da Conquista destacando as particulares da implantao desta diretriz nos
processos de trabalho concretos em cada tipo de servio de sade, iniciando pela
rede de ateno bsica sade.
A rede bsica foi sendo montada com base na estratgia de Sade da Famlia e
atuam hoje 37 equipes, sendo 23 na zona urbana (que trabalham em 12 unidades
de sade da famlia) e 14 na zona rural, que contam com 13 unidades de sade da
famlia, 44 postos de sade e uma unidade mvel como locais de atendimento em
funo do grande territrio rural e a disperso da populao. Odontlogos e
auxiliares de consultrio dentrio esto presentes em todas as equipes de sade da
famlia, realizando atividades preventivas e tratamento odontolgico. Existem
tambm sesi Centros de Sade (j com suas respectivas populaes adscritas e
reas de abrangncia definidas e apesar de no contarem com equipes de sade da
famlia j tm agentes comunitrios atuando), a Unidade de Vigilncia Sanitria e o
Centro de Controle de Endemias.
Na rede bsica vrias aes caracterizam o acolhimento, dizendo respeito a sete
mbitos diferenciados:
Recepo, escuta, identificao de demandas e respostas adequadas aos
pacientes pelos trabalhadores de sade, que devem se empenhar em entender e
resolver os problemas trazidos pela populao de seu territrio. No existe um
padro nico para todas as unidades na forma de desempenhar esta tarefa,
contudo todas tm agendas contemplando a oferta organizada e com espao para
atender a demandas identificadas que precisam de respostas imediatas;
Estrutura fsica das unidades, com ambiente adequado para as diversas aes e
para espera dos usurios; quase todas as unidades bsicas foram construdas a
partir de um projeto bsico que serviu de matriz, com algumas variaes em funo
de particularidades locais, do terreno disponvel e do nmero de profissionais;

 Organizao de oferta programtica: atividades individuais e em grupos para

hipertensos e diabticos; triagem neonatal; pr-natal e puericultura; aes de
diagnstico e preveno de cncer crvico-uterino e de mamas; planejamento
familiar; diagnstico e tratamento de tuberculose, hansenase e DST por todas as
equipes; em algumas reas, em funo da identificao da alta prevalncia, aes
para controle de parasitoses intestinais; atividades de vigilncia epidemiolgica,
controle de doenas e vigilncia nutricional; imunizao em todas as unidades e
horrios, inclusive na zona rural;
Realizao na prpria unidade de pequenos procedimentos, coleta de material
para exames e dispensao de medicamentos bsicos evitando que o paciente
tenha que buscar estas aes em outros servios de sade - implantao de postos
de coletas para exames laboratoriais nas unidades de sade da famlia; realizao
de curativos, nebulizao e outros procedimentos; coleta de material para
citopatolgico crvico-uterino; e dispensao de medicamentos de todo o elenco
bsico que no municpio foi ampliado incorporando alguns medicamentos que no
fazem parte da lista nacional;
Realizao de ateno a pequenas urgncias -ateno s urgncias, evitando a
busca por servios de pronto-socorro em situaes que podem ser resolvidas na
rede bsica; com isso reduzida a sobrecarga aos pronto-socorros;
Articulao com os servios de urgncia / emergncia, com o Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) e com a Central de Regulao de
Urgncia/Emergncia; A portaria do Ministrio da Sade que normatizou os
sistemas de urgncia e emergncia estabelece como atribuies da ateno
primria sade (unidades bsicas de sade e unidades de sade da famlia) o
acolhimento e atendimento das urgncias de baixa gravidade e cuja complexidade
seja compatvel com este nvel de ateno, com o acolhimento dos pacientes com
quadros agudos ou crnicos agudizados de sua rea de cobertura.29
Acesso as Centrais de Regulao para marcao de consultas e procedimentos
especializados e de internaes hospitalares eletivas a partir das unidades bsicas a porta de entrada para a ateno ambulatorial especializada eletiva a unidade
bsica a partir de onde os usurios tm acesso, com a unidade sendo a responsvel
por acionar a central e agendar os procedimentos solicitados. Na zona urbana o
contato feito "on-line" em algumas unidades bsicas e por telefone acionando
videofonistas da Central por outras. Na zona rural as equipes de sade da famlia
trazem diariamente as solicitaes de procedimentos a marcar e levam os pedidos
j agendados; quando atendido em servios de urgncia/emergncia e necessitam
marcar consultas e procedimentos especializados os usurios so encaminhados a
suas respectivas unidades bsicas de sade para a partir delas ter acesso a ateno
especializada eletiva. Da mesma forma a solicitao de uma internao eletiva leva
a unidade bsica, atravs da Central, a agendar uma consulta do paciente com um
dos mdicos autorizadores. Os casos que necessitarem de tratamento fora do
domiclio, medicamentos especiais e apoio teraputico e social so agendados para
o servio social que tem a finalidade de atender estas demandas, a partir da
unidade bsica e mediada pela Central, que tambm administra esta agenda;
Implantao de Conselhos Locais de Sade -estes conselhos discutem os
problemas enfrentados pela equipe de sade, a programao das aes e inclusive
o aperfeioamento das relaes entre usurios e trabalhadores de sade;
importante tambm registrar uma interelao entre os conselhos locais de sade, a
atuao dos agentes comunitrios de sade e a realizao do 'oramento
participativo'.

O perfil da rede bsica de Vitria da Conquista, apesar de no assegurar a priori e

em todas as situaes o pleno sucesso das estratgias de acolhimento e
humanizao amplia o leque de possibilidades de resultados positivos,
principalmente levando em conta que a ateno bsica sade rene certas
caractersticas que estabelecem relevncia especial com este tipo de propostas em
funo da "extenso e capilaridade da rede de servios de ateno primria
sade, que no encontra paralelo em nenhum outro equipamento da rede de
servios de sade, (...) a sua atuao referida s demandas de sade mais
freqentes, que se encontram muitas vezes na fronteira entre os 'problemas da
vida' e a 'patologia' objetivamente definida e que, portanto, nem sempre esto
claramente configuradas como demandas cuja resposta mais adequada possa ser
encontrada exclusivamente no arsenal diagnstico-teraputico da biomedicina;
desta ltima caracterstica decorrem duas outras, fundamentais: a importncia
excepcional que adquire neste espao o que Deslandes, segundo Teixeira (2005:
592).30 chamou:
"[...] tecnologias de escuta e de negociao das regras comportamentais e
organizacionais" ou, em outras palavras, a importncia das "tecnologias de
conversa" que facilitariam a identificao, elaborao e negociao com os usurios
das necessidades que podem vir a ser satisfeitas naquele ou em outros espaos
institucionais; e a importncia da ao multiprofissional e da articulao
intersetorial, j que a ateno primria possui inevitavelmente essa vocao de
'porta de entrada' no apenas para a rede de servios de sade, mas para uma
multiplicidade de outras demandas sociais, que acabam por se traduzir em
demandas de sade ou simplesmente a se apresentam pela ausncia de outros
espaos sociais de expresso"
Alm da rede bsica tambm so portas de entrada no sistema municipal de sade
os servios de urgncia/emergncia (pronto-socorros e Servio Atendimento Mvel
de Urgncia (SAMU) e algumas unidades especializadas ambulatoriais que por suas
caractersticas particulares foram definidas como de acesso direto - Centro de
Estudos e Ateno s Dependncias Qumicas (CEAD - CAPS ad), Centro de
Atendimento Psicosocial (CAPS), Centro de Referncia em DST/AIDS e o Centro de
Pneumologia e Dermatologia Sanitria. O Laboratrio Central de Anlises Clnicas
alm de receber material coletado nas unidades bsicas de sade tambm realizada
coleta em sua sede com acesso direto aos pacientes que assim demandarem. Aqui
temos trs situaes diferentes em relao a implantao do acolhimento nestes
tipos de servios que ilustram bem a necessidade de adequar as aes de
acolhimento ao tipo do servio de sade levando em considerao as peculiaridades
da demanda espontnea e do fluxo referenciado.
Alm da implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia e da Central de
Regulao de Urgncia/Emergncia, foram criados "Postos Avanados" nos
principais pronto-socorros com prepostos da Secretaria Municipal de Sade atuando
24 horas na identificao de problemas e de solues para sua superao,
orientando os pacientes e apoiando os profissionais de sade desses servios. Estes
funcionrios foram treinados e atuam ajudando a resolver problemas no
atendimento nestes servios e fazendo a conexo imediata e direta destes com o
restante da rede SUS, em especial com as Centrais de Regulao. Assim, demandas
como, por exemplo, realizao de tomografia computadorizada para pacientes
atendidos nos servios de emergncia so autorizadas a qualquer hora e contam
com apoio para remoo interhospitalar. A ao desses profissionais em conjunto
com as equipes do SAMU e da Central de Regulao de Urgncia/Emergncia
potencializam os recursos disponveis, podem convocar recursos extraordinrios e
ampliam o potencial de acolhimento dos usurios nos principais prontosocorros da
cidade. A implantao do SAMU em Vitria da Conquista foi iniciada ainda em 2000
sob a denominao de "Resgate Mdico", bem antes do Ministrio da Sade

conformar uma proposta nacional - em janeiro de 2003 existiam apenas 16

municpios no Brasil com servios deste tipo em funcionamento.
No caso dos servios extra-hospitalares em sade mental o acolhimento tem um
papel especial e diferenciado, ganhando destaque a qualidade da primeira
abordagem a todas as pessoas que procuram estas unidades tantos aos pacientes
quanto aos seus familiares para a construo de vnculos efetivos com estes
servios. Tanto recebem pacientes por demanda espontnea como referenciados a
partir da rede bsica, de servios ambulatoriais especializados, dos servios de
urgncia/emergncia e egressos de internao hospitalar. No caso do CAPS ad
(CEAD) destaca-se ainda o 'acolhimento' extra-muros atravs do "Consultrio de
Rua" para acolher e acompanhar crianas e adolescentes em situao de rua
envolvidas com o consumo de drogas.
O Centro de Referncia em DST/AIDS trabalha uma estratgia particular para o
'acolhimento', recepcionando o usurio, o atendendo no Centro de Testagem
Annima (CTA), com acolhimento individual e coletivo atravs dos quais
identificada a demanda e so prestadas orientaes sobre preveno de DSTs. O
servio faz tambm aes de busca ativa para mapear, convidar e acolher
populaes de risco como o caso de profissionais do sexo. Aqui tambm aparece o
'acolhimento' fora dos muros da unidade. Com apoio dos agentes comunitrios de
sade os pontos de prostituio no municpio foram identificados e atravs de
profissionais do servio e alunos universitrios as profissionais do sexo foram
entrevistadas e convidadas a comparecer ao servio e a freqentarem
regularmente, inclusive para receberem mensalmente um quantitativo de
preservativos. Esse centro tem atuao forte junto a comunidade e articulao com
a rede bsica e hospitais. Caso o usurio seja portador de HIV passa a ser
acompanhado nesse centro de referncia pelas equipes do Servio de Assistncia
Especializada/SAE, Hospital Dia/HD e Assistncia Domiciliar Teraputica/ADT.
Mesmo com as equipes de sade da famlia realizando diagnstico e tratamento de
tuberculose e hansenase foi viabilizado um Centro de Referncia em Pneumologia e
Dermatologia Sanitria, que alm de ser uma referncia especializada para casos
de tuberculose e hansenase, apoiando as equipes da ateno bsica,
acompanhando uma parte dos casos e atendendo pacientes de outros municpios da
regio, tambm atua no diagnstico e tratamento de outras endemias (como
leishmaniose). Recebe pacientes referenciados pela rede e tambm provenientes de
demanda espontnea. Tambm coordena e supervisiona os casos de tratamento
supervisionado e providencia apoio social quando necessrio. importante registrar
que pelo estigma social relacionado a essas patologias a qualidade do 'acolhimento'
no primeiro contato e na continuidade do acompanhamento so fundamentais para
o sucesso do processo teraputico.
Entre as unidades especializadas com acesso mediado pela Central de Marcao de
Consultas e Procedimentos Especializados destaca-se o Centro Municipal de
Atendimento Especializado (CEMAE), um grande ambulatrio com 30 especialidades
diferentes, onde so realizadas sesses para os usurios visando informar sobre os
recursos colocados a disposio pelo sistema municipal de sade e orientando sobre
seus fluxos e sua utilizao adequada. Em 2004 essa ao envolveu mais de 30.000
usurios do servio. Neste centro os pacientes que precisam agendar retorno ou a
realizao de outros procedimentos solicitados pelos especialistas fazem a
marcao pessoalmente em balco da Central de Marcao, no necessitando se
dirigir a sua unidade bsica para contacto com a Central.
No CEMAE funciona tambm o Servio Social para Tratamento Fora do Domiclio,
Dispensao de Medicamentos Especiais e Apoio Teraputico e Social (incluindo

transporte social para pacientes em situaes especiais). Em 2004 este servio

atendeu 3776 usurios que apresentavam demandas no passveis de resoluo
pelos outros servios existentes. Aqui o 'acolhimento' guarda a especificidade de
atender, situaes mais diferenciadas, de usurios que passaram por outros
servios e no alcanaram plena resolutividade no atendimento de demandas e
necessidades. Cabe ressaltar que as situaes de tratamento fora do domiclio so
restritas a algumas aes de alta complexidade que ainda no so ofertadas na
rede municipal, o que pode ser observado pelo baixo percentual de internaes de
residentes do municpio em hospitais fora de Vitria da Conquista, que vem
inclusive reduzindo a cada ano, tendo representado 2,43% em 2000, caindo para
apenas 1,87% do total de internaes hospitalares em 2004.31
Algumas medidas inovadoras implantadas representaram reduo de deslocamento
dos pacientes entre os pontos de ateno, como a implantao de posto de coleta
de exames laboratoriais para os pacientes nos servios de quimioterapia e
prioridade para a pronta realizao destes exames por parte do Laboratrio Central.
A rede hospitalar conformada por trs unidades pblicas, um hospital geral
filantrpico, e cinco servios privados contratados pelo SUS. Destacamse as aes
de 'acolhimento' no Hospital Municipal Esa Matos. Este servio estava entregue em
comodato Santa Casa de Misericrdia h oito anos. Em 2001 a administrao
municipal o retomou, realizou grandes reformas, ampliao e, o reequipou. Neste
servio foram implantadas vrias iniciativas importantes que j levaram ao ttulo de
Hospital Amigo da Criana, meno honrosa do Prmio Fernando Figueira alm de
ter ficado entre os finalistas do Prmio Galba de Arajo. Dentre as iniciativas
importantes destacam-se a criao de um Ncleo de Humanizao e de Comisso
de tica, a presena regular de acompanhante nas internaes peditricas com o
suporte necessrio, alojamento conjunto na maternidade, adequao de espao
fsico e 'doulas' (voluntrias) no pr-parto, incentivo ao aleitamento materno em
todos os seus servios, implantao de Banco de Leite Humano, realizao
sistemtica de pesquisa de satisfao entre os usurios internados e uma
programao de educao continuada que visa em especial fortalecer o acolhimento
e a humanizao.31 A rede hospitalar que antes da municipalizao era marcada
pela atuao isolada de cada servio, por alta ocorrncia de fraudes e cobrana aos
usurios, pela triagem de pacientes em funo de procedimentos mais "lucrativos",
pela baixa qualidade da assistncia prestada, pela caracterstica de principal porta
de entrada na ausncia de uma rede bsica e de mecanismos de regulao do
acesso, e pelo predomnio dos interesses privados lucrativos das empresas que
atuam no setor, passou por profundas mudanas a partir do momento em que o
municpio assumiu a Gesto Plena do Sistema Municipal.
Hoje, todas as internaes eletivas passam por autorizao prvia aps exame
mdico feito em servio especfico para tal finalidade, existe uma equipe mdica de
superviso hospitalar que avalia em cada hospital diariamente as internaes
realizadas em regime de urgncia/emergncia, a programao de oferta destes
servios passou por profunda reformulao visando a melhor adequao s
necessidades da populao do municpio e da regio, e a cobrana "por fora" deixou
de existir. Assim o acesso da populao rede hospitalar foi ampliado e qualificado,
incorporando medidas que resultam em melhor acolhimento dos pacientes e
humanizao dos servios.
Em Vitria da Conquista a participao popular e o controle social tm sido
fomentados com a criao e fortalecimento de diversos espaos como os Conselhos
e Conferncias Municipais, os Conselhos Locais de Sade, o Oramento Participativo
e o Congresso da Cidade. Na relao com o 'acolhimento' os conselhos locais de
sade merecem ser destacados. Os trs primeiros foram implantados em 1998 e
em 2004 j funcionavam 23 Conselhos Locais de Sade, sendo 17 na zona urbana e

06 na zona rural, com 152 Conselheiros Titulares e 152 suplentes.31,32 Os

conselhos locais, entre outras atribuies, discutem o funcionamento dos servios e
definem propostas para melhorar o 'acolhimento' dos usurios e superar os
problemas detectados, apoiando, em algumas situaes, a superao de conflitos
entre trabalhadores de sade e usurios.
Outro instrumento importante a Ouvidoria criada no Sistema Municipal de Sade.
Atravs deste espao em 2003 foram acolhidos 301 usurios, com medidas
tomadas para superar problemas identificados. Em 2004 foram 262 os atendidos
pela Ouvidoria. Esse tambm um espao de 'acolhimento' diferenciado que, via de
regra, recebe usurios trazendo situaes de no-acesso, conflitos com
trabalhadores ou outras ordens de questes geralmente j tensionadas.

Concluses
Como descrito anteriormente o 'acolhimento', alm de compreender uma postura
do profissional de sade frente ao usurio, significa tambm uma ao gerencial de
reorganizao do processo de trabalho e uma diretriz para as polticas de sade.
Em Vitria da Conquista foram feitos vrios esforos visando fortalecer esta ltima
perspectiva (sem abrir mo das duas primeiras), buscando criar os pontos de
ateno necessrios para dar respostas s demandas e necessidades dos usurios
tentando ampliar a resolutividade do sistema municipal de sade, prticas de
acolhimento em todos os pontos de ateno, grande ampliao da capacidade
instalada pblica, organizao de aes de regulao, controle e avaliao, um
trabalho junto aos profissionais com vistas a mudanas de prticas na relao com
os usurios, e adoo de mecanismos e fluxos de encaminhamentos de pacientes
entre os servios.
Impe-se ainda muito a construir para melhorar a qualidade das aes j
implementadas, implantar outras aes ainda no efetivadas e continuar
aperfeioando os fluxos e os mecanismos de controle social.
Entre as limitaes existentes destacam-se as impostas pelo financiamento,
relacionadas com as dificuldades para continuar expandindo a arrecadao prpria
do municpio, a quase inexistente participao do Estado no financiamento do
Sistema no que se refere a transferncias para o municpio e o limitado crescimento
dos repasses federais - os quais desde 2001 s ocorreram quando o Ministrio da
Sade aumentou valores de tabela e incorporou o impacto desses reajustes
diretamente no teto do municpio, no dependendo de aprovao da Comisso
Intergestores Bipartite Estadual.
Uma preocupao forte diz respeito a continuar o investimento em educao
permanente dos trabalhadores da sade. Esse trabalho ser reforado com a
inaugurao da Escola de Sade da Famlia, uma unidade do Sistema Municipal de
Sade voltada para esse tipo de atuao, e com a implantao em Vitria da
Conquista de um campus da Universidade Federal da Bahia com cursos da rea de
sade.
O processo de construo do Plano Municipal de Sade para o perodo 2006 a 2009
poder criar um espao importante de avaliao, entre outros aspectos, sobre a
implantao do 'acolhimento' no sistema municipal de sade permitindo reflexes
que apontem para a superao das dificuldades ainda existentes.

Agradecimentos
Este artigo produto do grupo de estudos em "Formulao, Implementao e
Avaliao de Polticas de Sade" da Linha de Pesquisa "Gesto em Sade" do
Programa de Ps-Graduao em Medicina do Departamento de Clnica Mdica da
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). O autor agradece as contribuies
prestadas por Emerson Merhy, Carmen Teixeira, Arthur Chioro e Ana Paula Soter.

Referncias
1. Collins C, Arajo J, Barbosa J. Decentralising the health sector: issues in Brazil.
Health Pol 2000; 52: 113-27.
[ Links ]
2. Hortale VA, Comil EM, Pedroza M. Desafios na construo de um modelo para
anlise comparada da organizao de servios de sade. Cad Sade Pblica 1999;
15: 79-88.
[ Links ]
3. Hortale VA, Pedroza M, Rosa MLG. Operacionalizando as categorias acesso e
descentralizao na anlise de sistemas de sade. Cad Sade Pblica 2000; 16:
231-9.
[ Links ]
4. Mendes EV. A descentralizao do sistema de servios de sade no Brasil: novos
rumos e um outro olhar sobre o nvel local. In: Mendes EV, organizador. A
organizao da sade no nvel local. So Paulo: HUCITEC; 1998. p. 1755.
[ Links ]
5. Soter AP. A descentralizao da Vigilncia em Sade, no contexto da
Descentralizao do Sistema nico de Sade, Brasil, 2005: Termo de Referncia
para Contratao de Estudo de Caso. Campinas; 2005
[ Links ]
6. Bueno WS. Betim: construindo um gestor nico pleno. In: Merhy EE, Onocko R.
Agir em sade: um desafio para o pblico. So Paulo: HUCITEC; 1997. p. 16995.
[ Links ]
7. Campos CR. A produo da cidadania - construindo o SUS em Belo Horizonte.
In: Camos CR, Malta DC, Reis AF, Merhy EE. Sistema nico de Sade em Belo
Horizonte: reescrevendo o pblico. So Paulo: Xam; 1998. p. 11-30.
[ Links

8. Goya N. O SUS que funciona em municpios do Cear. Fortaleza: AMECE;

1992.
[ Links ]
9. Silva SF. A construo do SUS a partir do municpio. So Paulo: HUCITEC;
1996.
[ Links ]
10. Solla JJSP, Santos FP, Malta DC, Reis AT. Avaliao da implantao das aes de
controle, avaliao e auditoria na Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade em
Vitria da Conquista. In: Ministrio da Sade. Experincias inovadoras no SUS:
relatos de experincias - Gesto dos Servios de sade. Braslia (DF);
2002.
[ Links ]

11. Malta DC, Ferreira LM, Reis AT, Merhy EE. Acolhimento -Uma reconfigurao do
processo de trabalho em sade usurio-centrada. In: Campos CR, Malta DC, Reis
AT, Santos AF, Merhy EE. O Sistema nico de Sade em Belo Horizonte,
reescrevendo o Pblico. So Paulo: Xam; 1998. p. 121-42.
[ Links ]
12. Malta DC. Buscando novas modelagens em sade: as contribuies do Projeto
Vida e do acolhimento para a mudana do processo de trabalho na rede pblica de
Belo Horizonte, 1993 - 1996 [tese doutorado]. Campinas: Universidade Estadual de
Campinas; 2001.
[ Links ]
13. Merhy EE. Em busca da qualidade dos servios de sade: os servios de porta
aberta para a sade e o modelo tecnoassistencial em defesa da vida. In: Ceclio L,
organizador. Inventando a mudana na sade. So Paulo: HUCITEC; 1994. p. 11760.
[ Links ]
14. Paim JS. Polticas de descentralizao e Ateno Primria Sade. In:
Rouquayrol MZ, Almeida Filho N. Epidemiologia & sade. 5. ed. Rio de Janeiro:
MEDSI; 1999. p. 489-503
[ Links ]
15. Silva Junior AG. Modelos tecnoassistenciais em sade: o debate no campo da
sade coletiva. So Paulo: HUCITEC; 1998.
[ Links ]
16. Teixeira CF, Solla JJSP. Modelo de Ateno Sade no SUS: trajetria do debate
conceitual, situao atual, desafios e perspectivas. In: Lima NT, Gerschman S, Edler
FC, Surez JM, organizadores. Sade e democracia: histria e perspectivas do SUS.
Rio de Janeiro: ABRASCO; 2005. p. 451-79.
[ Links ]
17. Teixeira CF. Modelos de Ateno voltados para a qualidade, efetividade,
equidade e necessidades prioritrias de sade. In: Teixeira Cf, organizador.
Promoo e vigilncia da sade. Salvador: CEPS, ISC; 2002. p. 79-99.
[

Links ]

18. Gomes MCPA, Pinheiro R. Acolhimento e vnculo: prticas de integralidade na

gesto do cuidado em sade em grandes centros urbanos. Interface 2005; 9: 287301.
[ Links ]
19. Pinheiro R. As prticas do cotidiano na relao oferta e demanda dos servios
de sade: um campo de estudo e construo da Integralidade. In: Pinheiro R,
Mattos RA, organizadores. Os sentidos da integralidade na ateno e no cuidado
sade. Rio de Janeiro: UERJ; 2001. p. 65-112.
[ Links ]
20. Paim JS. Ateno sade no Brasil. In: Ministrio da Sade. Sade no Brasil Contribuies para a agenda de prioridades de pesquisa. Braslia (DF); 2004. p. 1544.
[ Links ]
21. Campos CEA. O desafio da integralidade segundo as perspectivas da vigilncia
da sade e da sade da famlia. Cien Sade Coletiva 2003; 8: 569-84.
[ Links ]
22. Teixeira CF. A mudana no modelo de ateno sade no SUS: desatando ns,
criando laos. Sade Debate 2003; 27: 257-77.
[ Links ]23. Teixeira CF.
Sade da famlia, promoo e vigilncia: construindo a integralidade da ateno
sade no SUS. Rev Bras Sade Fam 2004; 7: 10-23.
[ Links ]

24. Merhy EE. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em

sade. In: Merhy EE, Onocko R, organizadores. Agir em sade: um desafio para o
pblico. So Paulo: HUCITEC; 1997. p. 71-112.
[ Links ]
25. Franco TB, Bueno WS, Merhy EE. O acolhimento e os processos de trabalho em
sade: Betim, Minas Gerais, Brasil. Cad Sade Pblica 1999; 15: 34553.
[ Links ]
26. Silva Jnior AG, Mascarenhas MTM. Avaliao da Ateno Bsica em Sade sob
a tica da integralidade: aspectos conceituais e metodolgicos. In: Pinheiro R,
Mattos RA, organizadores. Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro:
HUCITEC; 2004. p. 241-57.
[ Links ]
27. Malta DC, Merhy EE. Buscando novas modelagens em sade: as contribuies
do Projeto Vida e do acolhimento para a mudana do processo de trabalho na rede
pblica de Belo Horizonte, 1993 - 1996. In: Ministrio da Sade. Experincias
inovadoras no SUS: produo cientfica doutorado e mestrado. Braslia (DF); 2002.
p. 69-101.
[ Links ]
28. Teixeira CF, Solla JJSP. Gestin em la implementacin del programa de salud de
la familia en Brasil.1998-2002: caso del municpio de Vitria da Conquista.
Washington (DC): Banco Interamericano de Desarrollo; 2003. (Serie: Estdios de
Caso y Experiencias Relevantes en Gerencia Social en Amrica Latina).
[ Links ]
29. Ministrio da Sade. Poltica nacional de ateno s urgncias. Braslia (DF);
2004.
[ Links ]
30. Teixeira RR. Humanizao e Ateno Primria Sade. Cien Sade Coletiva
2005; 10: 585-97.
[ Links ]
31. Vitria da Conquista (Bahia). Secretaria de Sade. Relatrio de gesto 2004.
Vitria da Conquista; 2004.
[ Links ]
32. Oliveira JB, Gusmo SC. A experincia de sade da famlia no estmulo
participao social no municpio de Vitria da Conquista - BA. In: Fernandes AA,
Seclen-Palacin J, organizadores. Experincias e desafios da ateno bsica e
sade familiar: caso Brasil. Braslia (DF): OPAS, OMS, Ministrio da Sade; 2004. p.
63-76.
[ Links ]

Recebido em 10 de outubro de 2005

Verso final apresentada em 25 de novembro de 2005
Aprovado em 4 de dezembro de 2005

All the content of the journal, except where otherwise noted, is licensed
under a Creative Commons License
Instituto Materno Infantil de Pernambuco

Rua dos Coelhos, 300. Boa Vista

50070-550 Recife PE Brasil
Tel./Fax: +55 81 2122-4141
revista@imip.org.br