COMPONENTES DE LA EVALUACION NEUROKINESICA

TONO MUSCULAR
Es el estado de semicontraccin que presenta la musculatura como preparacin para la actividad neuro-motriz. El tono
muscular no est aislado de la actividad motriz. Para obtener una idea de cul es el tono postural de un paciente se
deben observar sus patrones de movimiento en distintas posiciones as como las respuestas sentidas por el terapeuta al
mover al sujeto. Una zona corporal (brazo, tronco...) con un tono demasiado alto se siente pesado a la movilizacin y
ofrece resistencia al movimiento. Si se trata de una zona hipotnica, no se encuentra resistencia a la movilizacin, ni se
siente pesada y, si se la suelta en un punto del recorrido, cae a favor de la gravedad.

Postura de la persona. La inspeccin de la postura permite tener una idea del patrn motor de la
patologa. (supino, prono, lateral, sedente, bipedo)

Palpacin: El terapeuta toma los segmentos del pcte y ejerce presin en ellos, y se evala la resistencia que
ejerce el tejido muscular a la presin.
o Signo de cuerda de violn: rgido - hipertona
o No cuerda de violn: blando hipotona

Extensibilidad: se toma el segmento de eminencias sea y se lleva de FLX a EXT o viceversa. Cuando hay
dao cerebral el estiramiento produce una eferencia Gamma muy exagerada por dao reticular y se produce
una FLX inmediata.
o Si no hay resistencia al movimiento (mov. excesivo) ! hipotona
o Si existe resistencia, pero que cede ! hipertona en muelle de navaja dao piramidal.
o Si hay resistencia y no cede ! hipertona en rueda dentada dao extrapiramidal.

Posicionamiento y estabilidad. Ubicar el segmento en una posicin fija (posicionamiento) y luego

mantenerla (estabilidad).
o Hipertnico ! mucha estabilidad pero poco posicionamiento.
o Hipotnico ! buen posicionamiento, menos estabilidad.

Oscilacin: se toma las extremidades del pcte bilateralmente de las eminencias sea (mueca y malolos) y se
realizan oscilaciones, se analiza si el tono cambia con los movimientos.

Tono de base: Es el tono que siempre esta (normotono, hipertono, hipotono o distono)
(Ej: hipertnico EESS e hipotnico de EEII, Hipotnico de las 4 Extremidades).

Tono Predominante: Predominio del tono en zonas proximales o distales (proximal o distal / flexor o
extensor) (EJ. tono Flx de 4 Extremidades pero con predominio en cintura, quiere decir que es ms fuerte el
tono en hombro y pelvis que en distal).

Tono de distribucin: evala si el tono es ms acentuado en EESS o EEII o en ambas. (EESS o EEII / EESS
+ EEII / EESS + 1 EEII / 1 EESS + 1 EEII)
Tono con estimulacin: Cuando se realiza cualquier estimulacin (visual, auditiva) y el pcte cambia su tono
muscular.

ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA (espasticidad)

Grado

Caractersticas

Tono muscular normal, no hay cambios en la respuesta del musculo en los movimientos de fx/ext.

Hipertona Leve, ligero aumento del tono muscular al movimiento (fx/ext) visible con la palpacin o
relajacin, o solo mnima resistencia al final del arco de movimiento.

1+

Ligero aumento en la resistencia (tono) del musculo al movimiento (fx/ext), seguido de una mnima
resistencia en menos de la mitad del arco de movimiento.

Notable incremento de la resistencia del musculo, durante la mayor parte del arco de movimiento (ms de
la mitad), pero la articulacin se mueve fcilmente.

Marcado incremento en la resistencia del musculo, el movimiento pasivo es difcil en fx/ext.

Las partes afectadas estn rgidas cuando se mueven pasivamente, en patrones de flexin o extensin.

Una resistencia disminuida corresponde a una hipotona. Se observa en lesiones del cerebelo y de sus vas, de nervios
perifricos y de motoneuronas del asta anterior de la mdula espinal; tambin se encuentra en la fase aguda de una
lesin medular. Al sacudir un brazo o una pierna hipotnica, los movimientos son ms sueltos que en condiciones
normales.

Un aumento de la resistencia corresponde a una hipertona. Existen varios tipo de aumento del tono muscular:

Rigidez espstica o "en navaja": se caracteriza por un tono mayor al iniciar el movimiento que luego
disminuye. Es propio de lesiones de la va piramidal.

Rigidez plstica (o "en tubo de plomo"): el aumento del tono muscular es parejo a lo largo de todo el
movimiento (p.ej.: se puede encontrar en la enfermedad de Parkinson).

Rigidez en rueda dentada: la resistencia muscular se siente como pequeas sacudidas sucesivas, como si la
articulacin estuviera reemplazada por una rueda dentada (p.ej.: tambin se puede encontrar en la enfermedad
de Parkinson.

Alteraciones del tono muscular:

Hipertona: por lesin de la va piramidal.

Rigidez: de origen extrapiramidal.

Hipotona: lesin sistema nervioso perifrico y Sndrome cerebeloso.

Distona: es la presencia de de hipertona lentamente variable y desordenada en diversos grupos musculares.

El examinador la percibe como una resistencia irregular y cambiante.

Paratona: es la dificultad de relajacin, variable de un examen a otro, que suelen presentar pacientes
deteriorados, neurticos o alterados de conciencia.

Asterixis: es la prdida brusca, transitoria y repetida del tono postural slo de los msculos agonistas.

Otras alteraciones del tono de origen central: rigidez de decorticacin, las atonas.

Prueba de Stewar Holmes: cerebelosa, hipotona, falta de freno antagonista.

POSTURA Y PATRONES POSTURALES

Postura: ubicacin espacial de los segmentos corporales respecto al eje corporal en una posicin fija
Patrn: postura en relacin al movimiento y a los esquemas motores o de movimiento del nio.

Por ejemplo en el 1 mes de desarrollo postnatal habitualmente el nio tiene predominio flexor. En el caso de un nio
con antecedente de sufrimiento fetal, y se pone el 1, 2, 3 mes y tiene patrn flexor, quiere decir que est cambiando
su patrn postural habitual, por lo que hay que poner ms nfasis en la evaluacin del pcte.

Se tiene que poner al paciente en diferentes posiciones (supino, lateral, prono, arrodillado, sedente, bipedo, etc.) y se
debe observar esta postura fija. Hay que buscar todo lo que es asimetra fija, alineacin cabeza-cuello y tronco, luego se
debe observar el movimiento que realiza el paciente (giros).

Observacin de la postura.

Observacin de la postura y sus movimientos.

Precauciones

Presencia del Reflejo Tnico Laberntico del cuello (RTL) en forma normal o inmadura, por que el RTL es
normal pero despus se integra.

Asimetra constante de la postura (el paciente esta en postura fija y no la modifica)

Cambios escasos del patrn motor (siempre con patrn FLX o EXT y no se modifica).

Presencia de temblores en la extremidades en forma intermitente, constante.

FLX palmar y dedos en forma constante despus de los 2 meses.

Hiperextensin o Hiperflexin de cuello

ESQUEMAS MOTORES O DE MOVIMIENTO

Se refiere a las sinergias motoras o coordinacin motora que presenta el nio para realizar su actividad motora o
movimiento. Ej: en los primeros meses el nio presenta sinergias flexoras, entonces se encuentra flexin de hombros,
codos, muecas y dedos en EESS. En EEII se puede encontrar flexin plantar, adduccin y rotacin interna de cadera, y
flexin de rodilla.

Sinergias de Movimiento: Ej: movimientos tnicos para utilizar extremidades.

Sinergias anormales: Ej: EEII en completa extensin, incluyendo patrn flexor plantar e inversos de tobillo.

PATRONES POSTURALES Y DE MOVIMIENTO

Cuando realizamos un movimiento con una parte del cuerpo, est involucrada la coordinacin de varios grupos de
msculos en distintas sinergias. Describir cual es el patrn predominante de actividad en cada postura, si hay o no
presencia de patrones patolgicos de movimiento y la existencia o no de reacciones asociadas, cundo aparecen y
por qu. Se debe anotar si esto vara dependiendo de la posicin y relacionar unas posiciones con otras.

1.

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4.

5.

6.

7.

CABEZA: Evaluar en supino, sedestacin y bipedestacin. Observar simetra o si se desva y rota; si est
flexionada o se extiende hacia atrs; si puede moverla libremente y es capaz de mantenerla por s mismo en
contra de la gravedad; si se encuentra resistencia al movimiento pasivo y si sus movimientos estn
coordinados con los del resto del cuerpo.

MIEMBROS SUPERIORES: evaluar en supino, prono, sedestacin y bipedestacin. Observar posicin

espontnea de reposo de los brazos, la capacidad de moverlos activamente en todos las amplitudes y de
realizar la funcin de apoyo con el miembro superior afecto, si el miembro superior afecto se mueve slo
cuando se le pide o tambin de forma espontnea; si se encuentra resistencia al movimiento pasivo y si
presenta reacciones asociadas. Tambin se debe evaluar la funcin bimanual en actividades de la vida diaria
y la manipulacin: calidad, capacidad de coger y soltar un objeto, movimientos selectivos y disociados de los
dedos respecto al resto de la mano.

MIEMBROS INFERIORES: movimientos activos y pasivos en supino, prono, sedestacin y bipedestacin;

observar si es capaz de combinar diferentes patrones de movimiento: p. ej., extensin de cadera con flexin de
rodilla (se flexionan las caderas cuando lo hace?); si hay resistencia a la flexin de las rodillas; si realiza
movimientos selectivos y disociados de unas articulaciones respecto a las otras; si es capaz de extender la
rodilla al mismo tiempo que la cadera se queda en flexin.

SEDESTACIN (vista anterior y posterior): Observar la capacidad de mantenerla sin apoyos y cmo lo
hace, determinar cul es el patrn postural predominante para esta posicin; si hay asimetra, describir si
hay retraccin y/o acortamiento de un hemicuerpo respecto al otro, cmo es la distribucin de las cargas en
la pelvis; Valorar si el paciente puede mover otras partes del cuerpo al mismo tiempo que mantiene la postura
y si tiene reacciones de equilibrio, de enderezamiento y de proteccin.
BIPEDESTACIN: Describir forma de pasar de sedestacin a de pie, si puede hacerlo slo o necesita ayuda
o apoyo, si carga el peso en los dos miembros inferiores por igual; determinar el patrn postural
predominante y la capacidad de mantenerla de forma simtrica y estable. Si puede mover otras partes del
cuerpo libremente sin perder el equilibrio.

TRANSFERENCIAS DE PESO Y REACCIONES DE EQUILIBRIO: en supino, sedestacin y

bipedestacin. Si estn presentes y/o son suficientes. Si es capaz de transferir peso de un hemicuerpo a otro
para usar los miembros superiores e inferiores en funcin de apoyo o de movimiento segn el caso; si puede
pasar libremente el peso de un lado a otro sin agarrarse o caerse; si tronco y cabeza tienen unas reacciones de
enderezamiento apropiadas; si puede mantener un apoyo correcto en un miembro inferior mientras el otro
se mueve y si los dos miembros inferiores pueden hacer ambas funciones por igual.

MARCHA: Describir patrn de marcha y variaciones de la normalidad que se encuentren, empezando por la
fase de apoyo y luego la de oscilacin y despegue. Observar velocidad, ritmo y longitud de los pasos; si
necesita hacer mucho esfuerzo para caminar o no es costoso para l; si hay simetra en los pasos con ambos
pies; actitud de los miembros superiores mientras camina (reacciones de balance o postura fija); reacciones
asociadas; si puede combinar varias actividades funcionales a la vez (hablar, mover la cabeza, transportar
algn objeto); por qu superficies es capaz de caminar y que distancias puede recorrer sin que aparezca fatiga;
si necesita alguna ayuda (de otra persona, un bastn, ortesis); si puede subir y bajar escaleras y subir-bajar del
suelo sin ayuda.

ACTIVIDAD MOTORA VOLUNTARIA (habilidades e incapacidades motrices)

Es la actividad que se realiza en forma espontnea, lgica, durante su desarrollo. Todas aquellas funciones o tareas que
el paciente puede desempear por s solo y el modo en que las hace. Es importante recoger los aspectos positivos antes

de describir todo aquello que no puede hacer. Si utiliza compensaciones en su movimiento y valorar si realmente le
son necesarias o si podra moverse de una forma ms normalizada y econmica sin ellas.

Habilidades motoras: que hace y que no el paciente se miden las habilidades motoras como sentarse, moverse,
cambiar de posicin, tomar objetos, deambular, etc.

Arrastre: ( )
Giros: ( )
Gateo: ( )
Cambios de Posiciones: ( )
Se sienta: ( )

Bipedestacin: ( )
Manipulacin (Toma y suelta Objetos: ( )
Toma con Pinza: ( )
Utiliza una mano dos manos: ( )

VALORACIN DE LAS ALTERACIONES NEUROPSICOLGICAS


-

Incapacidades motrices o funcionales: Se detallarn todas aquellas actividades para las que el paciente no es
independiente, intentando encontrar qu es lo que le impide desarrollarlas y por qu.

Los principales problemas que se encuentran en la hemipleja son:

Alteracin del esquema corporal.

o Hemiasomatognosia: no reconoce su propio hemicuerpo, se da habitualmente en el lado izquierdo
del cuerpo y correspone a lesiones del hemisferio derecho.
o Anosognosia: desconoce su hemiplejia, o sea no reconoce el efecto neurolgico por el que esta
cursando.
o Anasodiaforia: indiferencia a la atencin de salud del trastorno, cree que no lo estn atendiendo.
o Negligencia del hemicuerpo: negligente sobre el hemicuerpo, generalmente el izquierdo (no cuida su
lado afectado).

Afasia: perdida de la capacidad de producir y/o comprender el lenguaje.

o Afasia de Broca, motora o de expresin: el paciente sabe lo que quiere decir, pero tiene dificultad
para decirlo o escribirlo. Existe imposibilidad de articular y empleo de frases cortas. Se produce por
lesin de la circunvolucin frontal inferior (rea de Broca) izquierda y reas adyacentes.
o Afasia de Wernike o sensorial: dificultad para comprender el lenguaje hablado o escrito, por lo que
el paciente habla mucho (verborrea) y mal. Compromiso de la repeticin. Se produce por lesin de la
parte media del giro temporal superior izquierdo (rea de Wernicke).

Apraxia o Dispraxia: caracterizada por la prdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de

propsito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad fsica (tono muscular y coordinacin) y
el deseo de realizarlos.

SENSIBILIDAD

Agnosia. capacidad para reconocer estmulos previamente aprendidos, un ejemplo dificultad para reconocer
objetos por el tacto (asterognosia)

Disartrias: Trastorno en la articulacin de la palabra. Se da generalmente en adulto con accidente

cerebrovascular, y dura de los 7 a 21 das.

Alteraciones de la conciencia y de la memoria

Trastornos de orientacin temporal y espacial.

Estas alteraciones dificultan el proceso de reeducacin en mayor medida que los problemas motores cuando no se sabe
que existen y, por tanto, no se sabe cmo afrontar las consecuencias que producen.

Paciente debe tener los ojos cerrados.

a)

Sensibilidad tctil: diferenciar entre un toque ligero, presin fuerte, fro y calor. que reconozca la zona en la que
se le aplica el estmulo, el tipo de estmulo y la diferencia (si la hay) de sensacin que produce el estmulo en un
hemicuerpo y en otro.

b)

Sensibilidad propioceptiva: describa en qu posicin se encuentra la parte del cuerpo con la que se hace la
prueba. Otra forma de hacerlo es que el paciente coloque su extremidad sana en la misma posicin en que
nosotros hemos colocado la afecta.

c)

Estereognosia: Se pueden colocar distintos objetos en la mano afecta para determinar si el paciente es capaz de
reconocerlos y con qu precisin. Si l no puede inspeccionar el objeto por s mismo por falta de movilidad, el
terapeuta puede colocrselo en la mano y moverla de forma adecuada. Se evaluar la capacidad de reconocer
texturas, peso, dimensin, forma, tamao, etc.

Superficial o Elemental
Dolor:
Fri-Calor:
Tacto grueso:

Profunda o Discriminativa
Batiestesia (posicin segmentos)
Barestesia (presin)
-

Palestesia (vibratoria)
Barognosia (peso)
Topoestesia (localizacin)
Discriminacin dos puntos:
Combinada o Elaborada
Esterognosia:
Grafoestesia

Escala de sensibilidad (Higuet-Zachary)

S.0

Ausencia de sensibilidad.

S.1

Sensibilidad al dolor profundo

S.2

Sensacin parcial de dolor superficial y tacto en zona

autnoma con sensaciones disestsicas.

S.3

Idem S2, pero sin disestesias

S.4

Idem S3, con discriminacin de dos puntos

S.5

Sensibilidad normal

REFLEJOS

Reflejos superficiales o cutneos

Los receptores sensitivos de la piel y tejido subcutaneo responden al tacto, presin, calor, fri y dao. Estos receptores
producen seales que dan como resultado a un nivel de las motoneuronas espinales y sus interneuronas, estos se
encargan de hacer llegar la informacin a centros superiores para que se emita una respuesta especfica.

Reflejo plantar.- El sujeto examinado debe encontrarse en decbito dorsal y el miembro inferior extendido.
Se roza la planta del pie en su parte externa desde el taln hacia arriba con un objeto romo. La respuesta que
se obtiene es la flexin plantar de los dedos.

Reflejo del trceps sural.- Se estimula frotando la piel de la pantorrilla, logrando como respuesta la
contraccin del msculo y la extensin del pie.

Reflejos cutneo abdominales.- Se roza la piel del vientre desde la parte lateral hacia la lnea media con un
objeto afilado o borde de la una. La contraccin muscular subyacente mueve la pared abdominal y arrastra el
ombligo hacia el lado estimulado. Para el reflejo abdominal superior se estimula por abajo del reborde costal
y para el reflejo abdominal inferior por arriba del pliegue inguinal.

Reflejo cremasteriano y reflejo homologo en la mujer.- En el varn se estimula la cara interna del muslo,
en su parte superior, utilizando un alfiler, deslizndolo de arriba hacia abajo suavemente, la respuesta es la
contraccin del cremaster del mismo lado. Con esta misma tcnica en la mujer se logra la respuesta de
contraccin del oblicuo mayor.
Reflejos Profundos
Incorrectamente denominados osteotendinosos o ROT ya que se originan por estimulacin de huso neuromuscular,
por estiramiento a nivel de las fibras del vientre muscular, el hueso y tendn son meros trasmisores de tensin. Los
reflejos profundos se obtienen percutiendo con el martillo de los reflejos, mediante un golpe rpido y breve aplicado a
un tendn. Este estmulo produce un estiramiento del tendn que produce una contraccin muscular brusca. Esta
respuesta es expresin del reflejo miotatico o de estiramiento, en el que el estimulo activa a los receptores situados a
nivel muscular permitiendo que se haga presente dicha respuesta. Esta contraccin se hace presente cuando el
msculo conserva el tono. Tiene una aferencia desde el huso neuromuscular por el nervio sensitivo hasta la mdula y
desde esta, a travs de una sinapsis modulada, a la raz motora y el nervio efector hasta las unidades motoras. Este
largo recorrido comprende una amplia zona del sistema nervioso y el defecto del reflejo traduce varios posibles
lugares anatmicos.

Escala de Graduacin de los Reflejos Profundos

Intensidad de Respuesta Motora

Puntaje

No hay respuesta

Respuesta ligeramente disminuida

1/+

Normal

2 / ++

Respuesta mas intensa de lo normal o aumento del rea

reflexgena

3/ +++

Exaltados; suele encontrarse clonus

4 / ++++

Reflejo bicipital (C5, C6): Semiflexin de codo. El examinador apoya su dedo pulgar (o ndice) sobre el
tendn del bceps y con el martillo de reflejos se golpea directamente su dedo el que transmite el golpe al
tendn del bceps.

Reflejo tricipital (C6, C7): Flexin de codo y se golpea el tendn por encima del codo. Se observa la
contraccin muscular y la extensin del codo.
Reflejo braquioradial o supinador (C5, C6): codo en flexin y el antebrazo debe estar parcialmente
pronado y y se procede a percutir la apfisis estiloides del radio, la respuesta es flexin del antebrazo. Las
respuestas accesorias son ligera supinacin y flexin de los dedos.

Reflejo cubito pronador (C8): En la misma posicin del anterior, se percute la apfisis estiloides del cubito,
la respuesta es pronacin del antebrazo con ligera aduccin
Reflejo rotuliano (L3 - L4): el paciente debe estar sentado con las piernas colgando, o si est en decbito, el
examinador toma las piernas y las flecta un poco. El golpe se aplica en el tendn rotuliano. Se observa la
contraccin del cudriceps.

Reflejo aquiliano (S1): estando el paciente en decbito dorsal, la extremidad se gira en rotacin externa, la
rodilla se flecta, y el pie se hiperextiende un poco para estirar los msculos gastronemios. El golpe se aplica
sobre el tendn de Aquiles. Se observa la contraccin muscular y la flexin plantar del pie.

Reflejo nasopalpebral (Trigmino Facial): El estimulo es la percusin en la piel de le regin frontal

media entre ambas arcadas superciliares, la respuesta es la contraccin del msculo orbicular de los parpados
de ambos lados.

Reflejo superciliar (Trigmino Facial): Percutiendo la arcada superciliar se produce la contraccin del
orbicular de los parpados del mismo lado.
Reflejo maseterino (Trigemino): Se le pide al paciente que abra la boca y se percute sobre el mentn, o
tambin se le introduce una cuchara con el mango apoyado en la arcada dentaria del paciente y se realiza el
estimulo sobre dicho mango; la respuesta en ambos casos es la elevacin de la mandbula.

ACTIVIDAD REFLEJA O TONICO - POSTURAL

Son las reacciones de origen reflejo, mediante el sistema nervioso central o somatosensorial que se van dando en el
transcurso del desarrollo global del nio. Estas acciones reflejas tienen influencia negativa o positiva en el control

Influencia negativa: Reflejo tnico laberintico (RTL), este influye en el tono muscular por lo que es difcil
cambiar de posicin. Cuando hay ms factores negativos se habla de actividad refleja anormal, quiere decir
que la patologa est presente y el pronstico es moderado.

Influencia positiva: es la rotacin de cabeza-cuello y es la influencia de reaccin de cabeza sobre cuerpo, y

el paciente comienza girar.

Cuando hay mas factores negativos se habla de actividad refleja anormal, quiere decir que la patologa esta presente
y el pronstico es moderado.
REACCIONES DEL NEURODESARROLLO: Actividad motriz desde el punto de vista reflejo, sensorial,
somatosensorial que tienen influencias en el acto motor global del nio.
REACCIONES PRIMARIAS: son aquellas que estn desde el nacimiento, moro, bipedestacin primaria, reflejo
peribucal, enderezamiento de cuello, marcha automtica, etc.)
Tipos de Reflejos:

Patolgicos o Anormales: Nunca tiene que estar presente, se proyectan mas all de los periodos del desarrollo
produciendo dao.
Babinski:
o
RTCS:
o
RTCA:
o
Primitivos:
o
o
o
o
o
o

Succin:
Arrastre:
Puntos Cardinales:
Bipedestacin Primaria:.
Reaccin Tnica de los flexores de los dedos de las manos:
Reaccin Tnica de los flexores de los dedos del pie:

Reacciones Tnico- Posturales.

Moro
o
Extensin Cruzada:
o
Reflejo Tnico Laberintico o Tnico del cuello:
o
Landau:
o
Galant:
o

REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO
Son cambios de posicin en paulatina accin de enderezamiento contra la gravedad. Son corticales, reticulares, etc, en
comparacin con el reflejo que es medular. Estas reacciones facilitan al cuerpo para incorporarse de posiciones bajas.

Son reacciones maduracionales del desarrollo neuromotor de cabeza, cuello, tronco y extremidades contra la accin de
la gravedad, cuando se parte de posiciones horizontales o a partir de posiciones perdidas (bajas). Se presentan
alrededor de los 5-6 meses postnatales y se mantienen por toda la vida. Son las siguientes:

Enderezamiento laberntico: Reflejos del cuello que involucran una reaccin intensa de los laberintos e
independiza el movimiento cabeza-cuello en tronco. Sirve para mantener la posicin normal de la cabeza en
el espacio.

Enderezamiento ptico: Independencia del movimiento del globo ocular respecto a los movimientos cabezacuello. Aparece alrededor de los 7 meses. El reflejo de los ojos, sirve para la orientacin postural, que es un
factor preponderante en nuestras reacciones motoras.
Enderezamiento de cabeza sobre cuerpo: Es la accin del tono postural de cabeza-cuello sobre el tronco
superior.

Enderezamiento de cuerpo sobre cabeza: Es la accin del tono postural de tronco superior sobre cabezacuello. Estos reflejos se suscitan mediante el contacto de la superficie corporal con el suelo.
Enderezamiento de cuerpo sobre cuerpo: Reaccin del hemicuerpo sobre el otro hemicuerpo en contra
gravedad. Estos reflejos sirven para mantener al cuerpo en posicin normal, aunque la cabeza misma no lo
est.

REACCIONES PROTECTIVAS:
Reaccin refleja automtica de acuerdo a la evolucin del neurodesarrollo y que permiten el ajuste de control del
cuerpo y del tronco con inclusin de las extremidades.
Son reacciones de EESS que se desencadenan cuando se ha perdido la vertical y equilibrio vertical.
Anterior: 5 a 6 meses
Lateral D-I: 6 a 7 meses
Posterior: 7 a 8 meses

REACCIONES DE EQUILIBRIO
Reacciones de sobrevivencia o proteccin corporal que permiten la variacin del cuerpo frente a la accin de la
gravedad. Tiene relacin con la madurez de la va vestibuloespinal, y la maduracin del equilibrio cabeza cuello
respecto al cuerpo.

Son aquellas reacciones maduracionales en la cual se presenta una ajuste postural de cabeza-cuello-tronco y coincide
con una perdida de la vertical de tronco anteroposterior o lateral. Involucra la maduracin de los elementos
anatmicos cerebelo. Se puede medir con o sin la accin de la visin.

Las reacciones de equilibrio se deben explorar en:

Prono, lateral, supino:

Cuadrupedia:

Sedente:

Bpedo:

Dinmico

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Alimentacin:
Vestuario:
Higiene:
Control de esfnter:
Lenguaje:
Traslado:

TOPOGRAFA Y CLASIFICACIN

Segn topografa:
o Hemiparesia o plejia: parlisis parcial o total del movimiento de un hemicuerpo.
o Paraparesia o plejia: parlisis parcial o total del movimiento de EE.II.
o Diparesia o plejia: compromiso de las 4 extremidades, pero con predominio de las EE.II.
o Tetraparesia: compromiso de las 4 extremidades, pero mayor en las superiores.

Segn clasificacin:
o Espstico: Se presenta en dao corticomedular con componente reticular.

o
o

Rgido: Origen del trastorno motor involucra compromiso de ganglios basales y zonas del
extrapiramidal
Atetsico: se da en afeccin de ganglios basales que involucra movimientos involuntarios
Atxico: Tiene un componente de las aferencias sensoriales y con componente cerebeloso.

Segn compromiso funcional

o Grado leve: Pcte con motricidad alterada pero no tendr grandes problemas para desarrollarse.
Tiene una leve discapacidad.
o Grado moderado: Tiene un componente motor que es notorio pero podra desarrollar el 50% a
60% de las AVD, logra deambular
o Grado grave: es el pcte que queda en la etapa neurovegetativa, su incapacidad motora es tan grave
que quedan en posiciones fijas (supino, lateral

TROFISMO MUSCULAR
As como se evalan las fuerzas, el observar el volumen de las masas musculares puede ser otro elemento del examen
fsico. Fenmenos de denervacin, por afeccin de nervios perifricos o neuronas de las astas anteriores, pueden
llevar a una atrofia muscular y fasciculaciones. Debe plantearse el diagnstico diferencial con enfermedades del
msculo mismo (miopatas) y atrofias por desuso (dao piramidal) o por desnutricin. Se puede encontrar:

Normotrofia, Atrofia, Hipotrofia o Hipertrofia.

SIGNOS MENNGEOS.
Cuando existe una irritacin de las meninges por una infeccin (meningitis) o un sangramiento subaracnodeo, pueden
aparecer signos especficos que orientan a esta condicin. Ellos son la rigidez de nuca, el signo de Brudzinski y el de
Kernig.

Para buscar el signo de Brudzinski se flecta la cabeza con un poco de mayor energa, pero sin exagerar, y se observa
si tiende a ocurrir una flexin de las extremidades inferiores a nivel de las caderas y las rodillas. En condiciones
normales no debera ocurrir.

Para buscar el signo de Kernig existen dos alternativas. La primera es levantar ambas piernas estiradas y ver si
tienden a flectarse a nivel de las caderas y las rodillas. La segunda, es flectar una pierna a nivel de la cadera y de la
rodilla y luego estirarla para ver si existe resistencia o dolor. Despus se repite con la otra extremidad. Cuando el
fenmeno es bilateral, sugiere una irritacin menngea. Cuando es unilateral, puede corresponder a una lumbocitica.

Tambin pueden aparecer respuestas estereotipadas en forma espontnea o frente a estmulos externos, como las
siguientes:

Rigidez de descerebracin: se caracteriza por una rigidez general, con brazos pegados al tronco, codos
extendidos, antebrazos pronados, muecas y dedos flectados, piernas extendidas y con los pies en extensin
plantar. Se observa en lesiones del diencfalo, mesencfalo o protuberancia, pero tambin en trastornos
metablicos como hipoxia e hipoglicemia severa.

Rigidez de decorticacin: se caracteriza por una rigidez general, con brazos pegados a los costados, con los
codos, muecas y dedos flectados y las extremidades inferiores extendidas en rotacin interna y los pies con
flexin plantar. Se observa en lesiones de tractos corticoespinales en sitios cercanos a los hemisferios
cerebrales.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS.
Diversos movimientos involuntarios pueden presentarse: temblores, tics, fasciculaciones, movimientos atetsicos,
corea, distonas, etc. Muchos de ellos dependen de lesiones de los ncleos basales del cerebro.

Existen varios tipos de temblores. Los temblores de reposo se notan ms cuando la extremidad est pasiva, y
desaparecen o disminuyen al efectuar un movimiento (p.ej.: en el temblor el Parkinson). Los temblores posturales se
presentan al mantener una posicin (p.ej.: el temblor fino del hipertiroidismo, estados de ansiedad, de tipo esencial o
familiar). El temblor intencional aparece mientras se efecta un movimiento, especialmente al acercarse al objetivo
(p.ej.: en lesiones cerebelosas). Es frecuente que cuando la persona se pone nerviosa, el temblor aumenta.

La atetosis es un trastorno caracterizado por movimientos continuos, involuntarios, lentos y extravagantes,

principalmente de manos y dedos, frecuentemente de tipo reptante (como "serpientes"), que se observan por lo comn
en lesiones del cuerpo estriado. La corea corresponde a movimientos bruscos, breves, rpidos, irregulares y

desordenados, que afectan uno o varios segmentos del cuerpo, sin ritmo ni propagacin determinada, que
habitualmente se localizan en la cara, lengua y parte distal de las extremidades (el corea de Sydenham se acompaa de
signos de fiebre reumtica). Los tics son movimientos breves, repetitivos, estereotipados, que se presentan a intervalos
irregulares (p.ej.: pestaear guiando, muecas, encogida de hombros, etc.).

Las disquinesias (o discinesia) son movimientos repetitivos, bizarros, algo rtmicos, que frecuentemente afectan la
cara, boca, lengua, mandbula; se producen gestos, movimientos de labios, protrusin de la lengua, apertura y cierre
de los ojos, desviaciones de la mandbula. Las ms frecuentes son las discinesias oro-faciales (discinesias tardivas).

MARCHA

Las distonas son contracciones musculares que pueden ser permanentes o desencadenarse al efectuar determinados
movimientos.

Marcha atxica cerebelosa: inestable, con tendencia a caer y con aumento de la base de sustentacin. Se
acompaa de otros signos cerebelosos. Las desviaciones siempre son hacia el lado del defecto.

Marcha atxica sensorial (tabtica): cuando se debe a un trastorno sensitivo cordonal posterior, con
afectacin de la sensibilidad propioceptiva. El paciente camina muy inestable, mirando al suelo, lanzando
los pasos hacia adelante. La estabilidad empeora al cerrar los ojos.

Marcha hemipljica o de Todd: la extremidad inferior paretica y espstica est en extensin. Adems el pie
se levanta mal, por lo que, para evitar el arrastre de la punta, el paciente debe realizar un movimiento de
circunduccin externa del miembro afectado. El miembro superior permanece en semiflexion con los dedos
en posicin de cuchara.

Marcha espastica: tiene varias formas. Puede ir desde el simple arrastrar los pies de espsticos, por
alteracin medular bilateral, a la marcha en tijeras por contractura de los aductores, se observa en secuelas
de parlisis cerebral.

Marcha mioptica ("de pato"): levantando mucho los muslos, se observa una marcha con las caderas
bamboleantes e hiperlordosis. Es la marcha de pato, semejante a la de luxacin congnita de cadera
(displasia de cadera).

Marcha en "steppage" o estepeada: en caso de debilidad de los msculos dorsiflexores del pie (lesin del
n. citico poplteo externo). El paciente tiene que elevar mucho el pie (flexion exagerada de cadera y rodilla)
para que al lanzar el paso no le choque la punta con el suelo. El paso se acorta cayendo antes la punta que el
taln del pie.

Marcha Parkinsoniana: de paso corto, con el tronco inclinado hacia adelante, sin braceo, con dificultades
en los giros. La marcha "festinante" es cuando el paciente comienza a acelerarse, con pasos cortos y rpidos,
y tiende a caer hacia delante.

Marcha aprxica: dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los pies pegados al suelo (falla
la orden premotora de "comenzar a caminar". Se puede ver en lesiones prefrontales.

COORDINACIN DE LOS MOVIMIENTOS.

La coordinacin de los movimientos musculares requiere que cuatro reas del sistema nervioso funcionen en forma
integrada:

El sistema motor, para la fuerza muscular.

El cerebelo para los movimientos rtmicos y la postura.

El sistema vestibular, para el equilibrio y la coordinacin de los ojos, la cabeza y los movimientos del cuerpo.

El sistema sensorial, para captar las posiciones.

Son pruebas que exploran principalmente la funcin cerebelosa. Cuando las pruebas dedo-nariz, dedo-dedo y talnrodilla son patolgicas hablamos de dismetra. Cuando las pruebas de movimientos alternantes rpidos son
patolgicas hablamos de disdiadococinesia. Cuando una extremidad presenta estos trastornos tambin se dice que
tiene una ataxia apendicular. Cuando el sndrome cerebeloso es de la suficiente intensidad, adems de la dismetra y
la disdiadococinesia asocia otros signos cerebelosos como hipotona y temblor intencional (sobre todo al final de la
accin). se observa la posicin, el equilibrio, el movimiento de las piernas, si hay braceo. Por ejemplo, personas con

lesiones cerebelosas presentan una marcha zigzagueante; pacientes con Parkinson tienen una marcha rgica, con pasos
cortos, etc.
Para explorar la coordinacin del tronco (axial) es til, adems de observar la estabilidad y la marcha espontnea (que
en los trastornos cerebelosos es inestable, con tendencia a caer hacia el lado ms afectado, con aumento de la base de
sustentacin), explorar la marcha "en tndem" (caminar pegando la punta del taln al otro pie), que es ms sensible a
la hora de descubrir dficit cerebelosos ms sutiles.
La prueba de Romberg (ojos abiertos-cerrados y pies juntos) puede ser til para diferenciar un sndrome cerebeloso
de un sndrome vestibular); en caso de trastorno cerebeloso, el paciente se desequilibra tanto con los ojos abiertos
como cerrados, y de ser el trastorno vestibular (o cordonal posterior, cuando se afecta la sensibilidad propioceptiva), el
desequilibrio aumentar al cerrar los ojos (signo de Romberg).
En general, los sndromes cerebelosos vermianos producen dficit axiales, y los hemisfricos apendiculares. Otro
signo que se puede observar en los sndromes cerebelosos es el nistagmo.

AMPLITUD ARTICULAR (Presencia de retracciones y/o deformidades)

Despus de un ACV puede ocurrir que el recorrido del movimiento quede disminuido debido al efecto de la
hipertona. Se evala colocando al paciente en distintas posiciones y utilizando patrones de movimiento diferentes
para observar qu ocurre en cada ocasin. Se ha de diferenciar, qu limitaciones son debidas al efecto de la
espasticidad de aquellas debidas a otras causas, o que ya eran previas a la lesin.
Tambin es importante registrar la presencia de retracciones miotendinosas o deformidades porque esto condicionar
el planteamiento de los objetivos y tcnicas de tratamiento.

FUERZA MUSCULAR

1 motoneurona (pruebas de mnima paresia)

o Maniobra de Mingazzini para EESS
o Maniobra de Mingazzini para EEII
o Maniobra de Barr

2 motoneurona: La fuerza muscular debe ser evaluada individualmente y clasificada por grados.

Escala de graduacin de la fuerza muscular

Grado

Movimiento

5
(normal)

Arco de movimiento completo contra gravedad y con resistencia

mxima.

4
(bueno)

Arco de movimiento completo contra gravedad y con resistencia

moderada.

3+
(regular+)

Arco de movimiento completo contra gravedad y con resistencia

mnima.

3
(regular)

Arco de movimiento completo contra gravedad.

2+
(malo+)

Inicia movimiento contra gravedad.

2
(malo)

Arco de movimiento completo sin gravedad.

2(malo-)

Inicia movimiento sin gravedad

1
(vestigio)

0
(cero)

Prueba de contractibilidad ligera, pero sin movimiento articular.

No hay pruebas de contractibilidad, no se palpa contraccin.

Se examinan distintos grupos musculares siguiendo un orden. Se le pide al paciente que efecte determinados
movimientos mientras se le opone resistencia. Tambin, que mantenga una posicin contra la fuerza de gravedad o
mientras se le aplica una fuerza externa.

Algunos de los movimientos y fuerzas que se examinan son los siguientes:

Flexin del codo (C5, C6 msculo bceps braquial).

Extensin del codo (C6, C7, C8 msculo trceps).

Prehensin de manos (C7, C8, D1)

Abduccin de los dedos (C8, D1 msculos interseos)

Oposicin del pulgar (C8, D1 nervio mediano)

Flexin de la cadera (L2, L3, L4 msculo ileopsoas).

Extensin de la cadera (S1 msculo glteo mayor).

Aduccin de las caderas (L2, L3, L4 msculos aductores)

Abduccin de las caderas (L4, L5, S1 msculos glteos medio y menor):

Flexin de la rodilla (L4, L5, S1, S2 gastronemios).

Extensin de la rodilla (L2, L3, L4 cudriceps).

Flexin dorsal del pie (principalmente L4, L5). Se puede investigar parndose en los talones.

Flexin plantar del pie (principalmente S1). Se puede investigar parndose en la punta de los pies.

Una debilidad simtrica de la musculatura proximal sugiere una miopata (alteracin de los msculos) y una debilidad
simtrica distal sugiere una polineuropata (alteracin de nervios perifricos).

FORMA DE PRESENTACIN DE LAS LESIONES DE LA VA PIRAMIDAL.
Cuando ocurre una lesin de la va piramidal en el encfalo (a nivel de la corteza cerebral o de la cpsula interna), se
observan alteraciones que pueden ser algo diferentes segn la etapa de evolucin y la altura de la lesin. Si la lesin es
brusca, como ocurre en oclusiones vasculares, puede ocurrir una hemipleja contralateral que al principio ser
hipotnica e hiporeflctica. Posteriormente evolucionar hacia la hipertona ("en navaja") y la hiperreflexia,
incluyendo el signo de Babinski y la presencia de clonus. Si la lesin es predominantemente de la corteza, la
hemipleja ser disarmnica, pero si la lesin es en la cpsula interna, la hemipleja ser armnica. En la cara se
observarn los signos de una parlisis facial central: el movimiento de los msculos de la frente y los orbiculares se
conservan (o se afectan poco), pero hacia abajo hay parlisis y desviacin de la comisura bucal hacia el lado sano.
Tambin en un comienzo se puede observar una desviacin conjugada de la mirada hacia el lado de la lesin por el
efecto predominante del hemisferio sano ("los ojos miran hacia la lesin del cerebro" o "evitan mirar la hemipleja").
A veces, la cabeza tambin se desva en forma similar. Desde un principio se afectan los reflejos abdominales.
Las lesiones de la va piramidal a nivel del troncoencfalo pueden producir hemiplejas alternas, en las que se
producen dficit de nervios craneanos en el lado ipsilateral, y dficit motor de las extremidades del hemicuerpo
contralateral. Respecto al dficit de nervios craneanos, si la lesin es en el mesencfalo, se puede ver una parlisis del
tercer par (con lo que el ojo se ve desviado hacia el lado externo); si es en la protuberancia, se afectan los nervios
abducente y facial (ojo desviado hacia medial y parlisis facial de tipo perifrico); si es en el bulbo raqudeo se puede
comprometer el hipogloso (la lengua se desva hacia el lado de la lesin).
Cuando la lesin es en la mdula espinal, frecuentemente el compromiso es bilateral y, dependiendo de la altura de la
lesin, se presenta una cuadripleja o una parapleja. Si la lesin se instala bruscamente (p.ej.: una oclusin vascular),
ocurre un shock espinal en el cual se observa parlisis hipotnica e hiporreflctica, junto con un nivel sensitivo (nivel
desde el cual se pierde la sensibilidad hacia abajo). Posteriormente, al cabo de semanas o meses, y en la medida que la
parlisis no se haya recuperado, se pasa a la fase hipertnica e hiperreflctica. Respecto a la miccin y la defecacin,
en un comienzo se presenta retencin urinaria (globo vesical por vejiga neurognica) y constipacin. Posteriormente
la vejiga puede evolucionar a una fase de automatismo y vaciarse en forma intermitente, sin control por parte del
paciente (vejiga automtica).