Hipertensin Pulmonar

Persistente en el rn
Lcdo. Esp. Jhonny Marquez
Enfermero Neonatlogo

Objetivos
- Describir la transicin de circulacin fetal a la neonatal

- Establecer un cuadro comparativo de los cambios

- Definir Hipertensin Pulmonar Persistente en el RN
- Plantear las Causa de la HPPRN
- Enumerar la Clnica de la HPPRN
- Describir el Diagnostico de la HPPRN
- Conocer el Manejo de enfermera y su competencias
con HPPRN

- Definir el Tratamiento de la HPPRN

Circulacin Fetal
y Neonatal

Lagman, S. Embriologa medica; con orientacin clnica.

2008 10 Ed. Editorial Medica Panamericana p. 207-208

TRANSICIN FISO-ANATOMICO

Fetal

Neonatal

FUNCIN RESPIRATORIA

Provista por la placenta

Asumida por los

pulmones

RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR

Aumentada

Disminuida

CIRCULACIN

En paralelo

En Serie

FORAMEN OVAL Y DUCTUS Permeable

Cerrados parcialmente

PRESIN ARTERIAL
SISTMICA

Disminuida

Aumentada

OXIGENACIN

Hipoxemia relativa
25mmhg

Normoxemia

CIRCULACIN TRANSICIONAL
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

Nacimiento

Fetal
Inmediata
Rpida
RVP
Final

1 minuto

12-24 horas

Tiempo

~10 das

Descripcin Inicial
- 1961, Rudolph y col. escribio Ductus der-izq
-

En 1969, Gersony y col. La describieron como

sndrome PFC (persistencia de la circulacin fetal)

- 1970, Lee utilizo el termino de Hipertensin Pulmonar Primaria

- 1976, Levin y col. Hipertesin Pulmonar Persistente del rn
Gersony WM, Due GV, sinclair JC: PFC syndrome
(persintece of fetal circulation) Circulation 40 ( Suppl 3):3, 1969
Diaz, G. Sandoval, J. Sola, A. Hipertension pulomonar en nios (2011)
Editorial Distribuna, Bogota
Christine A. Gleason, Sherin U. Devaskar (2012) Averys
diseases of the newborn. 9th ed Elsevier Saunders

Hipertensin Pulmonar Persitente

en el recien nacido
Es un sndrome asociado con diversos trastornos cardacos

y pulmonares neonatales que se caracteriza por el aumento

sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) se
producen cortocircuitos extra pulmonares de derecha a
izquierda, de sangre no oxigenada a travs del conducto
arterioso (CA) y foramen oval con hipoxemia severa y

acidosis secundaria
Christine A. Gleason, Sherin U. Devaskar (2012) Averys diseases of the
newborn. 9th ed. Elseiver, Saunders

Hipertensin Pulmonar Persitente

en el recien nacido
Definicion Hemodinamicamente

- Presion pulmonar media 25 mmhg

35 - 45 mmhg HP Moderada

45 mmhg HP Severa

Simmonneau, G. Galie, G. Rubin LJ, et al. Clinical classification of pulmonary hypertension.

J Am Coll Cardiol 2004; 43:5-12

Humbert, N Eng J Med, Set 2004

Epidemiologia
- 0,1 a 0,2% de todos los nacidos vivos

-Es una complicacin presente en RNAT

o RN Pos termino

Goldsmith J. Ventilacion asistida neonatal (2005)Editorial Medica p.586

Incidencia (%)

Causa de HPPRN e Hipoflujo Pulmonar

Vasculatura pulmonar anormalmente contrada (Mala adaptacion)
-

Sindrome de aspiracion (Meconio y/o sangre)

Asfixia prenatal o postnatal

Sndrome dificultad respiratoria

Sepsis (Neumonia)

Hipotermia, hipoglicemia, hipovolemia, anemia, policitemia

Nacimientopor cesrea sin trabajo de parto

Hijo de madre diabtica

Diaz, G. Sandoval, J. Sola, A. Hipertension pulomonar en nios (2011)

Editorial Distribuna, Bogota. p. 120

Causa de HPPRN e Hipoflujo Pulmonar

Alteracion de la estrucutura vasculatura pulmonar (Remodelacion)
-

Hipertensin pulmonar persistente idioptica pulmn negro

Hipoxia fetal crnica (RCIU, toxemia, hipoxemia materna)

Hipertensin arterial sistmica (Drogas maternas, compresion de cordon)

Constriccin ductal intrauterina (Drogas como: Aspirina, indometacina)

Diaz, G. Sandoval, J. Sola, A. Hipertension pulomonar en nios (2011)

Editorial Distribuna, Bogota. p. 120

Causa de HPPRN e Hipoflujo Pulmonar

Vasculatura pulmonar hipoplsica o anormal
-

Hernia diafragmtica congnita

Hipopasia pulmonar

Quistes pulmonares

Infecciones (Citomegalovirus)

Otras malformaciones

Displasia alvolo-capilar
Diaz, G. Sandoval, J. Sola, A. Hipertension pulomonar en nios (2011)
Editorial Distribuna, Bogota. p. 120

Clnica
- Cianosis
-Taquipnea
-Taquicardia
-Saturacin fluctuante - Labilidad
-Baja concentracin de oxigeno en sangre
-Saturacin diferencial pre y postductal sup. al 10%
Comit Cientfico de Enfermera Neonatal Hospital de pediatra
SAMIC Prof.Dr.J.P.Garrahan, Cuidados en enfermera neonatal
tercera edicin. Ediciones Journal (2009)

Diagnostico

- Prueba de hiperoxia
- Muestra arterial de p02 pre y posductal
- Radiografa Trax
- Electrocardiograma
- Ecocardiograma

Rothstein, R. Pulmonary Hypertension. Pediatr. Rev. 2009;30 39-46

Prueba de Hiperoxia 2009

a - Se debe usar para el Dx diferencial de Cardiopata vs.
Enfermedad pulmonar
b - Se da 100% (Fi02) por 10 a 15 min, se observa la SpO2 y
la PaO2 en un EAB arterial
c - No tiene riesgo ya que damos 100% de O2 todo
tiempo y no vemos problemas

el

d - Todas son correctas

e - Ninguna es correcta
Sola, A. Dilogos en Neonatologia; aprendiendo de
las preguntas, Editorial Edimed 2009 p. 46

Prueba p02 pre y posductal

Tomado de Goldsmith, J. Ventilacin asistida Neonatal, Editorial Medica 2005 p. 424

Radiografa de trax

Pueden ser normales o mostrar

Evidencias de patologa pulmonar
como neumona o SALAM

Tamez-Silva Enfermera en la unidad de cuidados intensivos neonatal;

asistencia del recin nacido de alto riesgo Edicin, Editorial Medica panamericana 2008 p.71

Radiografa de trax
A

Tamez-Silva Enfermera en la unidad de cuidados intensivos neonatal;

asistencia del recin nacido de alto riesgo Edicin, Editorial Medica panamericana 2008 p.71

Electrocardiograma

hipertrofia ventricular derecha (flecha blanca), desviacin del eje a la derecha (flecha negro), dilatacion
auricular derecho (flecha blanca), y bloque incompleto rama derecha (flecha blanca curvada)

Rothstein, R. Pulmonary Hypertension. Pediatr. Rev. 2009;30 39-46

Ecocardiograma

Tratamiento
- Monitoreo continuo de la Oxigenacin
- Tratamiento de la enfermedad primaria (surfactante)
- Oxigenoterapia de altas concentraciones

- Ventilacion convencional precoz

Tratamiento
- Medidas Generales

-Sedacin y parlisis muscular

Tomado del Furzan, J. Texto practico de Neonatologia (2004) Editorial Miranda p.305

Tratamiento
- Medidas Generales
-Sedacin y parlisis muscular

Tomado del Furzan, J. Texto practico de Neonatologia (2004) Editorial Miranda p.306

Midazolan
-Disminuye Oxigenacin cerebral
-Disminuye presin arterial y velocidad del
flujo sanguneo cerebral

-Se asocia con mas mortalidad y mucha mayor

incidencia de alteraciones severa del neurodesarrollo)
-El Midazolam no debe utilizarse en
recin nacidos prematuros

Van Alfen-Van Der Velden AA, et al. Effects of midazolam and morphine on cerebral pxygenation and
hemodynamics in ventilated premature infant. Biol. Neonate 2006; 90:197-202s
Premedication for Nonemergency Endotracheal Intubation in the Neonate Praveen Kumar, Susan E. Denson,
Thomas J. Mancuso and Committee on Fetus an Newborn, Section on Anesthesiology and Pain Medicin
Pediatrics 2010;125;608; originally published online February 22, 2010

Tratamiento
Estrs Mnimo (manipulacin mnima)

-Sonido y Ruidos
-Iluminacin
-Estimulacin tctil
(procedimientos)

Tomado del Tamez-Silva Enfermera en la unidad de cuidados intensivos neonatal;

asistencia del recin nacido de alto riesgo Edicin, Editorial Medica panamericana 2008 p.163

Tratamiento
Estrs Mnimo (manipulacin mnima)

Korones, este relata que despus del nacimiento y del

internamiento en la UCI neonatal, el sueo del recin
nacido es interrumpido en promedio 132 veces en 24 hrs
con periodos de descanso de 4,6-9,2 minutos consecutivos

Tomado del Tamez-Silva Enfermera en la unidad de cuidados intensivos neonatal;

asistencia del recin nacido de alto riesgo Edicin, Editorial Medica panamericana 2008 p.163

Tratamiento

Aspiracin de secreciones Endotraqueales ?

Tratamiento

Circuito cerrado de aspiracin endotraqueal

Tratamiento

-Alcalinizar con Bicarbonato

- Hiperventilacin

Tratamiento

-Alcalinizar con Bicarbonato

Osmolaridad 1200mOsm/L
recomendacin: diluir de 2 a 3
Veces mas del volumen del HC03

Tratamiento
Agentes Vasodilatadores - No Selectivos

Sildenafil
Shah PS, Ohlsson A. Sildenafil para la hipertensin
pulmonar en neonatos (Revisin Cochrane traducida). En:
La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2008. Oxford,
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue .
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)

Sildenafil

-Hipotensin Sistmica

- Estudios en ratas: retrasa el vaciamiento

gstrico y transito intestinal
- Genotoxicidad y citotoxicidad a sido descartada
- Puede daar las retinas inmaduras (!CUIDADO)

Sola, A. (2009) Dilogos en neonatologa; aprendiendo de las preguntas

Editorial EDIMED , Argentina p 93-94

Sildenafil
Cuidados de Enfermera
-Monitoreo de PA cada 5 min posterior a la primera
administracin hasta 30min, Posterior monitoreo cada 30 min
-Debe estar registrado en la tabla de anotaciones de
enfermera
-Monitoreo FC, FR
-Vigilar Cambios neurolgicos: Dimetros de pupilas,
irritabilidad, fontanelas, etc.

Tratamiento

Ventilacion de Alta
Frecuencia Oscilatoria (VAFO)

Videos

Tratamiento
Agentes Vasodilatadores
- iNo ( Oxido Ntrico)
- Milrinona

- Selectivos

Oxigenacin con membrana extracorprea (ECMO)

til para el tratamiento de la HPPRN severa refractaria al
manejo mdico. Supervivencia 87%.

AaDO2 mayor 620 ; IO mayor de 40

ECMO

licmarquezjhonny@gmail.com

Un da pens que la manera de

mejorar al mundo era cuidando del
futuro y desde entonces soy
enfermero neonatal.

licmarquezjhonny@gmail.com