ACCIONES REGULADORES HORMONALES SECUNDARIOS

CALCITONINA: Los principales efectos de la calcitonina son disminuir el calcio y fosfato

sricos por sus acciones sobre hueso y rin. La calcitonina inhibe la resorcin sea por los
osteoclastos. En el rin la calcitonina disminuye tanto la resorcin de calcio como la de
fosfato, as como las de otros iones, que incluyen sodio, potasio y magnesio.
La calcitonina en cantidades farmacolgicas disminuye la secrecin de gastrina y aminora la
secrecin de cido gstrico. La pentagastrina es un estimulante potente de la secrecin de
calcitonina. Sin embargo, la capacidad de la calcitonina de bloquear la resorcin sea y
disminuir el calcio srico la hace un frmaco til para el tratamiento de la enfermedad de Paget,
la hipercalcemia y la osteoporosis.
GLUCOCORTICOIDES: Aunque estas observaciones recalcan el impacto negativo de los
glucocorticoides sobre la homeostasia mineral sea, estas hormonas han mostrado ser tiles para
revertir la hipercalcemia vinculada con los linfomas y enfermedades granulomatosas como la
sarcoidosis (donde la produccin de 1,25(OH) D aumenta) o en casos de intoxicacin por
vitamina D.
ESTROGENOS: La administracin de estrgenos lleva a un aumento de la concentracin de
1,25(OH\D en sangre, pero los estrgenos no tienen efecto directo sobre la produccin de
1,25(OH): P en vitro, El incremento de las concentraciones de 1,25(OH) 2D in vivo despus del
tratamiento con estrgenos pue- den ser resultado de una menor concentracin de calcio y
fosfato sricos y un aumento de PTH. La principal aplicacin teraputica de la
administracin de estrgenos en trastornos de la homeostasia mineral sea es en el
tratamiento o prevencin de la osteoporosis en la posmenopausia.
NUEVOS TRATAMIENTOS DE LA OSTEOPOROSIS
El tratamiento de sustitucin de estrgenos en la menopausia es un medio bien establecido de
prevenir la osteoporosis en la mujer, pero muchas de ellas temen a sus efectos adversos, en
particular el mayor riesgo de cncer mamario por el uso continuo de estrgenos (el riesgo
bien demostrado de mayor riesgo de cncer endometrial se previene con la administracin
cclica de un progestgenol y no les gusta la persistencia de la hemorragia menstrual que a
menudo acompaa a esta forma de tratamiento. El raloxifeno, primero de los reguladores
selectivos del receptor de estrgenos en aprobarse para la prevencin de la osteoporosis
comparte algunos de los efectos beneficiosos de los estrgenos sobre el hueso sin
incrementar el riesgo de cncer mamario o endometrial (puede disminuir el riesgo de cncer
mamario). Aunque no tan eficaz como los estrgenos para aumentar la densidad sea, el
raloxifeno ha mostrado disminuir las fracturas vertebrales.
Los bisfosfonatos, como alendronato, risedronato e ibandronato, han mostrado de manera
concluyente aumentar la densidad sea y disminuir las fracturas durante al menos cinco
aos cuando se utilizan en forma continua a dosis de 10 mg/da o 70 mg/semana para el
alendronato; 5 mg/da o 35mg/semana para el rsedronato o 2.5 mgl da o 150 mg/mes para el
ibandronato. Los estudios comparativos de alendronato y calcitonina (otro frmaco no
estrognico aprobado para la osteoporosis) indicaron una mayor eficacia del primero. Los
bisfosfonatos son mal absorbidos y deben administrarse con el estmago vaco o inyectarse por
va intravenosa.
El frmaco ms recientemente aprobado para la osteoporosis es la teriparatida, forma
recombinante de la PTH 1-34. A diferencia de otros frmacos aprobados para la
osteoporosis, la teriparatida estimula la formacin sea ms que inhibir su resorcin. Sin

embargo, debe administrarse a diario por inyeccin subcutnea. En todos los casos es necesario
mantener una ingestin adecuada de calcio y vitamina D.
HIPERCALCEMIA: CAUSAS
Sus principales causas
Adems del tratamiento con tiazidas son el
hiperparatiroidismo y el cncer, con o sin
metstasis seas.
HIPOCALCEMIA: CAUSAS

Las causas menos frecuentes

Son
hipervitaminosis,
sarcoidosis,
tirotoxicosis, sndrome de leche y alcalinos,
insuficiencia suprarrenal e inmovilizacin.

Las principales causas dc hipocalcemia en un adulto son:

Hipoparatiroidismo
Deficiencia de vitamina D.
Nefropata crnica y absorcin deficiente.
HIPERCALCEMIA: CAUSAS
Insuficiencia renal, hipoparatiroidismo (idioptico, quirrgico y seudohipoparatiroidismo,
intoxicacin por vitamina D, y el sndrome de calcinosis tumoral)
HIPOCALCEMIA: CAUSAS
Hiperparatiroidismo primario, deficiencia de vitaminas, hipercalciuria idioptica, raquitismo
hipofosfatmico autosmico dominante ligado al cromosoma X, osteomalacia inducida por
tumor, varias otras formas de consumo de fosfato renal (p. ej., sindrome de Fanconi), el uso
exagerado de fijadores de fosfato y la nutricin parenteral con un contenido inadecuado de
fosfato.
RAQUTISMO
RAQUITISMO DEPENDIENTE DE LA VITAMINA D DE TIPOS IYII: Estas enfermedades
autosmicas recesivas diferentes se presentan como raquitismo infantil que no responde a las
dosis convencionales de vitamina D. El raquitismo de tipo ' dependiente de la vitamina D, ahora
conocido como raquitismo por deficiencia de seudovitamina D, ese trastorno pue- de tratarse
con vitamina D o calcitriol. Las concentraciones sricas de 1,25(OH)2D son muy altas en el tipo
II, pero no en el tipo I de raquitismo dependiente de vitamina D. Se ha sealado como eficaz al
tratamiento con grandes dosis de calcitriol para restablecer la normocalciemia en algunos
pacientes, supuestamente aquellos con un receptor de vitamina D en parte funcional, si bien
muchos son por completo resistentes a todas las formas de vitamina D. Las soluciones de calcio
y fosfato han mostrado corregir la osteomalacia en algunos nios, a semejanza de estudios en
ratones, donde el gen VDR presenta delecin. Estas enfermedades son raras.
OSTEOMALACIA
Es el reblandecimiento de los huesos. Se presenta debido a una falta de vitamina D o a un
problema con la capacidad del cuerpo para descomponer y usar esta vitamina, la cual le ayuda al
cuerpo a absorber el calcio. El cuerpo necesita el calcio para mantener la fuerza y dureza de los
huesos.
Otras afecciones que pueden llevar a osteomalacia
son:

Otras afecciones que pueden causar osteomalacia

son, entre otras:

Insuficiencia de vitamina D en la dieta

Exposicin insuficiente a la luz del sol, que
produce vitamina D en el cuerpo
Malabsorcin de la vitamina D por parte de
los intestinos.

Cncer
Trastornos del metabolismo de la vitamina
D
Insuficiencia renal y acidosis
Falta de fosfatos suficientes en la dieta
Enfermedad heptica

ENFERMEDAD DE PAGET
Es una enfermedad sea localizada, caracterizada por resorcin sea incontrolada por los
osteoclastos, con aumento secundario de la formacin de hueso nuevo, que tiene mala
organizacin. La causa de la enfermedad de Paget no se ha definido, aunque algunos
estudios sugieren que puede participar un virus lento.
La meta del tratamiento es disminuir
el dolor seo y estabilizar o prevenir
otros problemas como la deformidad
progresiva, hipoacusia, insuficiencia
cardiaca de gasto alto e hipercalciemia
por inmovilizacin.
La calcitonina y los bisfosfonatos son
los frmacos ideales para tratar la
enfermedad. Los fracasos del
tratamiento pueden responder a la
plicamicina.
REFERENCIAS
Lorenzo JA, Canalis E, Raisz LG. Metabolic bone disease. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR,
Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier;
2011:chap 29.

ANTAGONISTAS ESTROGNICO

EFECTOS ADVERSOS DE LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE

Nuseas, vmito, dolor de cabeza y congestin en los senos, que duran mximo 24
horas
despus
de
ingerir
el
medicamento.
Adems diarrea y vmitos. Entre ellos estaran las reacciones de hipersensibilidad

cutnea que pueden incluir exantema, urticaria, picores e hinchazn de la cara. Estos
riesgos hacen referencia a los embarazos ectpicos y al riesgo de enfermedad
tromboemblica pulmonar, accidentes cardiovasculares y enfermedad
cerebrovasculares. Su uso frecuente dificulta el clculo de los das frtiles.
MECANISMO DE ACCION DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES
Los anticonceptivos orales combinados impiden la ovulacin al inhibir la secrecin de
hormonas por un efecto secundario a nivel de los centros cerebrales superiores (hipfisis
e hipotlamo).
El componente estrognico de los anticonceptivos orales inhiben la secrecin de la
hormona foliculoestimulante (FSH), impidiendo la aparicin del folculo dominante. El
componente progestgeno de los acticonceptivos orales inhibe primordialmente la
secrecin de hormona luteinizante (LH) y por tanto impidiendo la ovulacin.
ANDROGENOS

Mecanismos de Accin
La testosterona se une a una protena
receptora intracelular y el complejo de
hormona-receptor se haya fijo, en el ncleo,
a elementos reguladores de hormona
especficos sobre los cromosomas, y acta
para incrementar la sntesis de ARN y
protenas
especficas.

Diagrama esquemtico del receptor de

andrgenos humano que contiene 917 aminocidos. Tomado de Goodman y Gilman. "Las
bases farmacolgicas de la teraputica".
El receptor de andrgenos humano es un miembro caracterstico de la superfamilia de
receptores de hormonas esteroides y tiroideas. En la siguiente figura, se ilustra de manera
esquemtica el mecanismo general por el cual se cree que la testosterona y la
dihidrotestosterona actan para favorecer la virilizacin del varn.
EFECTOS

Los efectos en los nios son

casi nulos.
Efectos
masculinizantes
menores.
Entre sus efectos adversos son
en
los
adultos:
Cncer
prosttico, HPB

VERMES (IVERMECTIN, QUINFAMIDE, NITAZOXANIDA)

NITAZOXANIDA
M.A:
En
Trichomonas
vaginalis, Giardia lamblia,
etc.
interrumpiendo
el
metabolismo del parsito. En
helmintos
inhibe
la
polimerizacin de la tubulina
en
el
parsito.
Otros
mecanismos no han sido bien
dilucidados.
E.A.: Nusea, algunas veces
acompaadas de cefalea,
anorexia y ocasionalmente
vmito, malestar epigstrico
inespecfico
y
dolor
abdominal tipo clico.

IVERMECTINA
Acta sobre la amebiasis del Antiparasitario
tracto intestinal, tanto en la
luz como en la superficie de
la mucosa. Es activa sobre la
forma mvil y los quistes de
Entaboeba histolytica, pero
es ineficaz en el absceso y la
hepatitis amebiana.

QUINFAMIDA

Cefalea y nauseas.

Astenia y fatiga, dolor

abdominal,
anorexia,
constipacin,
diarrea,
nusea
y
vmito;
somnolencia,
vrtigo
y
urticaria.