Obstruo Intestinal

no Adulto
Dra. Ana Ceclia Neiva Gondim
Cirurgia Geral / Coloproctologia
Servio de Coloproctologia do HUWC/UFC

Introduo
Obstruo intestinal causa frequente de abdome agudo
20% das cirurgias por abdome agudo so por obstruo
intestinal
A Mortalidade chega a 20% quando h sofrimento de ala

O retardo no diagnstico e no tratamento eleva a morbimortalidade

A obstruo intestinal pode ser mecnica ou funcional

Classificao
Obstruo mecnica simples
Estenose: congnita, adquirida, inflamatria, vascular, psradioterapia, neoplsica
Obturao: bolo de scaris, fecaloma, corpo estranho, bezoar,
clculo biliar
Compresso extrnseca: aderncias, bridas, hrnias

Obstruo com sofrimento de ala:

Causa vascular primria
Causa vascular secundria

Obstruo funcional:
Causa local
Causa sistmica

Obstruo Mecnica
Obstruo alta: bridas/aderncias, hrnias, tumores de
delgado, bolo de ascaris, invaginao
Obstruo baixa: Neoplasia colorretal, volvo de sigmide,
megaclon/fecaloma, estenose de leo terminal (doena
inflamatria)

Avaliao Clnica - Objetivos

Diferenciar obstruo mecnica de obstruo funcional (leo
paraltico)
Diferenciar obstruo completa de incompleta (semiocluso intestinal)
Diferenciar obstruo simples e com sofrimento de ala
(estrangulada)
Determinar a etiologia da obstruo

Obstruo Mecnica
Quadro Clnico
Geral: dor abdominal em clica, vmitos, parada ou
diminuio da eliminao de flatus e fezes
Obstruo alta: Antecedente de cirurgia abdominal ou
hrnias. Vmitos amarelo-esverdeados ou com restos
alimentares precoces, pouca distenso

Obstruo baixa: dor abdominal mais arrastada, muita

distenso, vmito tardio/fecalide

Anamnese
Antecedente de cirurgias abdominais
Antecedente de patologias abdominais prvias:
constipao, DII, neoplasia
Comorbidades

Medicaes em uso
Cronologia dos sintomas

Exame Fsico
Avaliao geral: buscar sinais de SIRS/sepse
Examinar todo o tronco, inclusive regio inguinal!
RHA:
Aumentados/metlicos na obstruo mecnica simples
Podem estar diminudos quando h sofrimento de ala
Diminudos ou ausentes na obstruo funcional

Avaliar grau de distenso abdominal/timpanismo

Peritonite (Blumberg) indica sofrimento de ala ou
perfurao
Toque retal obrigatrio!
Presena/ausncia e consistncia das fezes na ampola retal
Leses tumorais/obstruo extrnseca
Presena de sangue (teste da catalase H2O2)

Investigao
Exames laboratoriais gerais: hemograma, funo renal,
eletrlitos
Rotina radiolgica de abdome agudo
TC de abdome/pelve se Raio-X no conclusivo

Obstruo Alta

Obstruo Baixa

leo Paraltico

Tratamento Inicial Para Todos!

Jejum
SNG em aspirao Nmero 18/20 se resduos espesso

Hidratao / correo dos eletrlitos

Se paciente com sinais de sofrimento de ala: febre,
leucocitose, taquicardia, acidose metablica, dor
persistente > cirurgia imediata!

Tratamento Obstruo Alta

Tratamento clnico indicado nos casos de obstruo parcial
e em pacientes sem sinais de peritonite
Tratamento clnico pode ser mantido por at 48-72h
Antibiticos?

Piora clnica -> cirurgia

No melhorou -> TC abdome e tratamento direcionado
Exame radiolgico com contraste hidrossolvel pode ser
diagnstico e teraputico (pouco usado na prtica)

Hrnia encarcerada ou estrangulada -> cirurgia

Tratamento Obstruo Baixa

Se paciente com sinais de sofrimento de ala: febre,
leucocitose, taquicardia, acidose metablica, dor
persistente > cirurgia imediata
Necessita de definio etiolgica para melhor conduta
Fecaloma: toque retal + clister glicerinado / exame sob
sedao
Volvo : colonoscopia descompressiva / cirurgia
Neoplasia Colorretal: cirurgia com resseco, estoma
descompressivo, prtese auto-expansvel

Obstruo Funcional - leo Paraltico

Fatores predisponentes: pacientes internados, com
agudizao de doenas crnicas, idosos, em ps-operatrio,
em uso de medicaes constipantes
Histria arrastada, obstruo parcial
Vmitos so raros
Exame fsico sem sinais de sofrimento de ala ou peritonite.
TR normal
Raio-X com gs difusamente distribudo em estmago,
delgado e clon e gs na ampola retal

Obstruo Funcional - leo Paraltico

Tratamento
Se distenso abdominal importante ou vmitos:
tratar como obstruo mecnica jejum, SNG em aspirao,
correo dos distrbios hidroeletrolticos, tratar causas
reversveis

Se abdome inocente

Dieta de acordo com aceitao, laxativa

Laxativo no-osmtico (leo mineral 20 a 40ml/dia)
Tratar causas reversveis (ex: suspender opiides)
Clister Glicerinado 10 ou 20% 500ml, VR, se TR ou Raio-X com
impactao fecal, pode ser repetido gota a gota

Obtruo Funcional Sd. Ogilvie

Pseudo-obstruo colnica
Causa rara de obstruo intestinal funcional que simula
quadro clnico de obstruo mecnica baixa
Definio: dilatao macia do clon na ausncia de
obstruo mecnica
Pode evoluir com sofrimento de ala e perfurao de ceco
Fatores predisponentes: PO de grandes cirurgias,
politrauma, pacientes de UTI, insuficincia cardaca, renal
ou respiratria, doenas neurolgicas, medicamentos

Obtruo Funcional Sd. Ogilvie

Obtruo Funcional Sd. Ogilvie

O tratamento inicial semelhante ao da obstruo
mecnica: jejum, SNG em aspirao, correo dos
distrbios hidroeletrolticos + tratar causas reversveis
Se paciente com sinais de sofrimento de ala: febre,
leucocitose, taquicardia, acidose metablica, dor
persistente > cirurgia imediata!
Tratamento conservador:
Por at 48h
Sem melhora ou ceco>12cm -> neostigmina EV 2,5mg em 5,
at 2 doses, no paciente monitorizado, de preferncia em UTI
Sem melhora -> colonoscopia descompressiva (SEM PREPARO)
Piora clnica -> cirurgia

Bibliografia
PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINES FOR SMALL BOWEL
OBSTRUCTION EAST Practice Parameter Workgroup for
Management of Small Bowel Obstruction, 2007

Sabiston Textbook of Surgery. Townsend et al. 18th edition.

Philadelphia, Saunders Elsevier, 2008
Clinica Cirrgica. Editores: Joaquim Gama-Rodrigues, Marcel
Cerqueira Cesar Machado, Samir Rasslan- Barueri-SP.
Manole, 2008