Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Pr- requisitos:
Ausncia de hipotermia, instabilidade hemodinmica, alteraes
metablicas e endcrinas e frmacos depressores do SNC e relaxantes
musculares
Causa orgnica do coma conhecida
Integridade das estruturas necessrias s provas de morte cerebral
Exames confirmatrios: se alguma condio prvia no puder ser verificada
ou persistirem dvidas
Ausncia de resposta motora estimulao dolorosa na rea de pares
cranianos
Ausncia de respirao espontnea
Avaliao clnica cabeceira do doente: coma arreactivo com ausncia de
reflexos fotomotores com pupilas de dimetro fixo, oculoceflicos,
oculovestibulares, corneopalpebrais, farngeo e prova de apneia
confirmativa da ausncia de respirao espontnea
Implicaes na remoo de meios de suporte de vida e na colheita de orgos para
transplante.
Confirmao por 2 mdicos, 2 provas ( intervalo de tempo varivel para a repetio).
Informao para a equipa de colheita de orgos aps as primeiras provas.
Reflexos espinais no invalidam a verificao da morte.
Orgos para transplante de dador com corao a bater s possvel de dador
vivo ou em morte cerebral
Consentimento presumido: ustria, Blgica e Portugal
Dador de corao parado:
Esforos de RCP ineficazes ou leses incompatveis com a vida
Equipa de RCP diferente da equipa de colheita de orgos
Procedimento vlido para RCP intra e extra hospitalar
Recomendado intervalo de 5 minutos entre incio da paragem cardaca, apneia
e ausncia de resposta neurolgica ate certificao do bito
A necessidade de orgos para transplantar no pode provocar a morte
Concluses:
Incerteza e conflitos de interesse so frequentes nas situaes de morte
cerebral e estado vegetativo persistente
A anlise dos factos mdicos e da envolvente psicossocial e familiar, e uma
comunicao eficaz so ainda mais relevantes se houver possibilidade de
transplantao e doao de orgos.
Problemas ticos nos dadores de corao parado:
Transplantao de orgos:
Progressos (imunossupresso e tcnica cirrgica) permitiram aumentar
indicaes e portanto o nmero de candidatos
Maioria dos orgos so provenientes do dador cadver: xito da transplantao
criou necessidade de encontrar outros dadores
Estratgias para aumentar a doao: campanhas pblicas, alteraes
legislativas; alargamento de critrios de aceitao; novas tcnicas cirrgicas;
sensibilizao e educao dos profissionais
Dadores:
o Vivos
o Cadveres
(morte cerebral, morte do tronco cerebral, corao paradoinicialmente todos os orgos provinham destes dadores)
Maior incidncia de funo tardia do enxerto
Resultados a curto e longo prazo sobreponveis
Em Itlia so recomendados 20 minutos de espera para a certificao do bito; este
tempo de espera demasiado longo inviabiliza a doao de orgos.
Colheita de orgos de acordo com a classificao de Maastricht:
Cat. 1: vlvulas cardacas, crneas
Cat 2: vlvulas cardacas, crneas, rim
Cat 3, 4 e 5: vlvulas cardacas, crneas, rim e fgado
Qualquer categoria: corao no pode ser colhido
Controvrsias: canulao antes de conhecer a vontade do doente ou do
representante; dever do mdico de tratar o doente superior ao de cuidar do
PRINCPIOS TICOS:
DEVERES DEONTOLGICOS:
Sejam quais forem as consequncias sempre errado mentir
Todas as pessoas devem ser tratadas como um fim e no como um meio
Uma aco est certa quando satisfaz o seu imperativo categrico
Deveres perfeitos e imperfeitos (opostos) so a base para que alguns direitos
sejam reconhecidos
Beneficincia
Nao maleficincia: no matar; no provocar dor ou sofrimento; no
incapacitar; no causar ofensa; no provar outros de importantes coisas da
vida; danos por negligncia (maleficincia)
TRIAGEM: CORES:
Vermelho - tratamento imediato; gravemente doente mais com elevada probabilidade
de sobreviver.
Amarelo tratamento adiado; necessitam de medidas que podem ser adiadas mas que
no colocam a vida em risco.
Verde - mnimo tratamento; sem leses vasculares ou nervosas graves
Preto - falecido ou expectante; necessitam de medidas hericas ou muito
consumidoras de tempo e recursos que esto indisponveis nestas circunstncias.
START Simple Triage and Rapid Treatment: retirar as vtimas que andam do local;
avaliar no local onde se encontram as restantes em menos de sessenta minutos;
avaliar respirao, perfuso e estado mental e classificar por cores. Parar avaliao no
primeiro vermelho: obstruo de via area e hemorragia severas so tratadas durante
a triagem.
Concluses:
Confirmar a aplicao dos princpios de beneficincia, no maleficincia e
justia
Rever directivas avanadas e assegurar a sua aplicabilidade
Basear as decises no benefcio esperado
Identificar objectivamente os critrios mdicos
Centrar a deciso no doente
Encontrar alternativas de cuidados para os doentes no admitidos
Recursos so insuficientes: decises na triagem tomadas para salvar o maior
nmero de vtimas
Ajustes nos standards de cuidados a cada doente de acordo com o bem comum
Os hospitais devem desenvolver antecipadamente as polticas e prticas de
cuidados intensivos de emergncia para multivtimas que possam ser
implementados de imediato, para aumentar as possibilidades de sobrevida
para o maior nmero de doentes.
CONSENTIMENTO INFORMADO
Implica:
Explicao sobre o mesmo
Compreenso da informao
Aco voluntria e livre
Capacidade para a aco
Pressupe:
Respeito pela dignidade da pessoa e pela autonomia
Pr-condies: capacidade para entender e decidir; voluntariedade na deciso
Elementos da informao: explicao (inclui riscos e benefcios); recomendao
(proposta de alternativa mais adequada); compreenso.
Elementos de consentimento: deciso (escolha da opo mais favorvel); autorizao.
O esclarecimento:
Deve ter em conta o estado emocional do doente, a sua capacidade de
compreenso e o seu nvel cultural.
Deve ser feito, sempre que possvel, em funo dos dados probabilsticos e
dando aos doentes os dados necessrios para que possa ter uma viso clara da
situao clnica
O consentimento:
So vlido se este tiver capacidade de decidir livremente
Deve haver um intervalo de tempo entre o esclarecimento e o consentimento
que permita ao doente reflectir e aconselhar-se.
O mdico deve aceitar e sugerir ao doente que procure outra opinio mdica,
particularmente se a situao envolver grandes riscos ou graves consequncias.
Doentes incapazes de dar o consentimento:
No caso de menores ou de doentes com alteraes cognitivas que os tornem
incapazes, temporria ou definitivamente de dar o seu consentimento, este
deve ser solicitado ao seu representante legal, se possvel.
Se houver uma directiva escrita do doente, o mdico deve t-la em conta.
A opinio dos menores deve ser tomada em considerao, de acordo com a sua
maturidade, mas o mdico no fica desobrigado de pedir o consentimento aos
representantes legais daqueles.
A actuao dos mdicos deve ter sempre como finalidade a defesa dos
melhores interesses dos doentes, com especial cuidado com doentes incapazes
de comunicarem a sua opinio, entendendo-se como melhor interesse do
doente a deciso que este tomaria de forma livre e esclarecida caso o pudesse
fazer.
Os representantes legais ou os familiares podem ajudar a esclarecer o que os
doentes quereriam para eles caso pudessem manifestar a sua vontade.
Consentimento implcito:
o mdico deve presumir o consentimento dos doentes nos seguintes casos:
Situaes de urgncia, quando no for possvel obter o consentimento do
doente e desde que no haja qualquer indicao segura de que o doente
recusaria a interveno se tivesse a possibilidade de manifestar a sua vontade;
Quando s puder ser obtido com adiamento que implique perigo para a vida ou
perigo grave para a sade;
Quando tiver sido dado para certa interveno ou tx, tendo vindo-se a realizar
outro diferente, por se ter revelado imposto como meio para evitar perigo para
a vida ou perigo grave para a sade, na impossibilidade de obter outro
consentimento.
Formas de consentimento:
Oral ou escrito
O consentimento escrito ou testemunhado exigvel em casos expressamente
determinados pela lei ou regulamento deontolgico
Nos casos de menores ou incapazes, o consentimento ser dado pelos pais ou
representantes legais, mas o mdico no fica dispensado de tentar obter a
concordncia do doente.
Recusas de exames e tratamentos:
Se o doente, a famlia ou o representante legal, esgotadas todas as formas de
esclarecimento adequadas, recusarem os exames ou tratamento indicados pelo
mdico, pode este recusar-se a assisti-lo.
Em caso de perigo de vida de doente com capacidade de decidir, a recusa de
tratamento imediato que a situao imponha s pode ser feita pelo prprio
doente, expressamente e sem quaisquer coaces.
Revelao de diagnstico e prognstico:
O diagnstico e o prognstico devem , em regra, ser sempre revelados ao
doente, em respeito pela sua dignidade e autonomia.
A revelao exige prudncia e delicadeza, devendo ser efectuada em toda a
extenso e no ritmo requerido pelo doente, ponderados os eventuais danos
que esta lhe possa causar.
A revelao no pode ser imposta ao doente, pelo que no deve ser feita se
este no a desejar.
Modelos de consentimento:
Aceitao - a forma mais frgil, no so apresentadas alternativas. O
doente aceita porque o mdico que sabe.
Autorizao doente declina a favor de representante todas as decises ou
faz declarao antecipando os procedimentos que autoriza ou no (DAV).
Deciso partilhada valores e preferncias do doente so discutidos com o
mdico; escolha feita entre vrias hipteses; admite a possibilidade de o
doente aceitar ou recusar a permisso.
Directivas antecipadas de vontade (DAV):
Objectivo: honrar os desejos relativos aos cuidados de sade, expressos de
forma autnoma pelo doente competente, reconhecendo as suas opces de
tratamento quando estiver incompetente; manter a autonomia do doente nas
situaes em que este no pode participar nas decises; evitar o recurso aos
tribunais nessas situaes, ajudando a orientar a teraputica, garantir aos
profissionais de sade imunidade civil e criminal
So reguladas por leis especficas
Variam de pas para pas
Previnem decises que podem estar em conflito com os melhores interesses do
doente
No esto sempre relacionadas a uma morte prxima
Podem melhorar a relao mdico doente
Evitam mal entendidos relativos s necessidades do doente e da famlia
Desvantagens das DAV:
Transferir demasiada responsabilidade das decises para o doente
Descartar os mdicos de decises que s a eles competem
Abrir as possibilidades de interpretaes e reinterpretaes diferentes
dos contextos originais
Recusa na aceitao de transfuso de sangue e hemoderivados por praticantes da
confisso religiosa Testemunhas de Jeov:
A manifestao antecipada de vontade tem apenas um valor indicativo, no
dispensando a obteno de consentimento informado que obriga a um
efectivo esclarecimento quanto as consequncias da recusa de tratamento.
Em situaes de extrema urgncia com risco de vida em que o paciente no
possa manifestar o seu consentimento o mesmo dispensado, prevalecendo o
dever de agir decorrente do princpio da beneficincia consagrado na tica
mdica.
Testamento vital:
Devem neste documento ficar ressalvadas a aceitao ou recusa de intervenes
mdicas, sobretudo as que prolonguem desnecessariamente a vida (distansia).
Concluso: as DAV no so comuns e so desejadas por uma percentagem
considervel de doentes e profissionais; se disponveis seriam respeitadas por
mdicos e enfermeiros.
O consentimento informado um processo que respeita a autonomia e a
dignidade da pessoa
No h um modelo de consentimento informado universal, aplicvel de igual
modo a todos os doentes e a todas as situaes;
Os pressupostos para obter um consentimento informado num contexto de
deciso partilhada devem ser respeitados no mbito de uma relao mdico
doente baseada em princpios ticos
Definies:
Confidencialidade: dever de resguardar todas as informaes que dizem respeito a
uma pessoa
Privacidade: controlo da exposio e disponibilidade de informaes acerca de si e da
sua revelao de forma selectiva
Confidencialidade documental
Confidencialidade ambiental
o Privacidade visual: No internamento/ hospital de dia - o espao
reservado a cada doente deve estar protegido com qualquer meio fsico
(cortina, biombo); todos os procedimentos devem ser efectuados sem a
presena/intromisso de pessoas alheias. Na consulta externa/SU - o
espao reservado a cada doente deve estar protegido com qualquer
meio fsico (cortina, biombo), ou, em alternativa, as portas devem estar
encerradas por dentro. Todos os procedimentos devem ser efectuados
sem a presena/intromisso de pessoas alheias.
o Privacidade auditiva: todas as informaes transmitidas aos doentes,
familiares ou representantes legais devem ser dadas com a garantia de
que nao haver o risco de serem ouvidas por pessoas alheias, o que
implica a sua realizao em salas fechadas; todas as reunies formais ou
informais que digam respeito a doentes devem ser efectuadas com a
garantia de que nao haver o risco de serem ouvidas por pessoas
alheias.
CONFIDENCIALIDADE: vedado a todos os profissionais do HSA-CHP revelar factos de
que tenham conhecimento em virtude do exerccio da sua profisso, excepto:
Justa causa
Dever legal
Autorizao expressa do doente
Cuidados especiais nas enfermarias!
Dispensa de segredo profissional:
Casos de violncia domstica/maus tratos, com dever de denncia:
o Crianas
o Idosos
o Deficientes
o Incapazes
Consentimento informado obrigatrio: informatizao da informao mdica!
Confidencialidade: toda a informao directa ou indirectamente obtida no mbito
profissional e ligada sade de uma pessoa (mais privada, mais confidencial, relativa
a: gentica, sexualidade, reproduo)
Anonimizao:
Informao destinada a divulgao (ex: casos clnicos)
Informao pessoal (doenas crnicas, consumo de drogas) com implicaes
para seguros, entidade empregadora
Amostras biolgicas para estudos genticos em investigao
Investigao:
A investigao formada sobre um grupo: no h interesse em dados
individuais e a apresentao dos resultados no possibilita a sua identificao
O formulrio numerado; apenas os investigadores tem acesso informao
do sujeito
Os dados sero apenas usados para esta investigao e por esta equipa de
investigadores
Dados sensveis (uso de drogas, prticas sexuais): so preferveis estudos
anonimizados
O dever de denunciar:
Os funcionrios no so obrigados a cumprir ordens ilegais e devem denunciar tais
aces.
Considerar:
Riscos e danos para o doente
O seu papel na situao
Eficcia da denncia
Custo para o prprio
Concluses:
Os mdicos consideram que as dficuldades ticas so pouco frequentes na sua
actividade diria.
Quando essas dificuldades surgem esto mais frequentemente relacionadas com:
Autonomia do doente
Decises no final da vida
Situaes de conflito
As principais barreiras solicitao de consultadoria tica incluem:
Oposio por parte do corpo clnico
Falta de esclarecimento quanto aos mecanismos e utilidade da mesma
A educao e a formao em tica dos profissionais podem ser melhoradas,
permitindo reduzir as situaes de conflito.
Eutansia na Holanda:
Definida como a morte intencional de outra pessoa a pedido desta e efectuada por u
mdico.
Condies para uma eutansia legal:
Voluntria, pedido consistente e informado
Sofrimento sem esperana e insuportvel
Segunda opinio por outro mdico
Relato ao juz e a uma comisso especial
Consenso entre os pais necessrio para doentes entre 12 e 16 anos
Informao aos pais necessria para doentes entre 16 e 18 anos
Concluses relativas a UCI:
Por definio, a maioria dos doentes de cuidados intensivos no podem pedir ou ser
sujeitos a eutansia porque no podem fazer um pedido consistente e informado
enquanto internados na UCI.
Eutansia na Blgica:
Definio e procedimentos de eutansia semelhantes aos da lei holandesa
Ajuda activa ao suicdio no foi legalizada
Eutansia em Israel:
WD ilegal mas WH permitido