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O

PRINCIPIOS DA NECESSIDADE EM CIRURGIA BUCAL


-ANAMNESE|
EXAME CLNICO
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
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RESUMO DA PATOLOGIA CLNICA TESTE VITALIDADE E RX
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DIAGNSTICO DEFINITIVO
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TERAPIA ADEQUADA
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-----------------------------CONSERVADORA
RADICAL
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OPTAR PELO PRINCPIO FUNDAMENTAL DA NECESSIDADE DE USO DE CIRURGIA
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----------------AVALIAO DE SADE GERAL E A SADE BUCAL
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PRINCIPIO DA OPORTUNIDADE DE USO DA CIRURGIA

Sempre optar pela conservadora, o princpio da necessidade deve ser obtido por meio de uma boa
anamnese, exames complementares, obtena de um diagnstico correto.
Princpio da oportunidade: verificar sempre a possibilidade de realizao da cirurgia, a cirurgia deve
ser um momento adequado para o paciente, deve ser feita na ausncia de infeces, problemas
sistemisco com grandes alteraes, fazer sempre primeiramente o controle da doena sistemica e
posteriormente a cirurgia.
Necessidade: determinar de forma correta e segura que para realizar o tratamento devemos fazer a
cirurgia.
Obter diagnostico preciso e definitivo;
Avaliar o grau de evoluo da doena e se somente fazendo a cirurgia que ser resolvido o
problema;
Considerar as condies de morbidade e sobrevivencia no ps-operatrio, se houver a possiblidade
de tratamento conservador no realizar a cirurgia.
Obs: para se avaliar o quanto a carie atingiu a furca utilizamos radiografia interproximal

O
Princpio da oportunidade: POSSO FAZER A CIRURGIA NESTE MOMENTO?
Ir depender da capacidade do organismo do paciente em se recuperar da cirurgia ou seja do
traumatismo causado por esta, se ele tem capacidade de reparar o trauma.
Infeco aguda: no posso fazer devido a probalidade de disseminao de bacterias como
endocardite, embolia bacteriana, etc.
Devemos verificar se a doena altera a reposta do paciente ao anestesico e ao procedimento
cirurgico proposto.
Cirurgia odontologicas no so extremamente de urgencia, por isso no existe cirurgia de urgencia
em odontologia.
Pode ser realizado um planejamento adequado,
Devo sempre adequar o paciente ao procedimento que vou realizar, primeiro devo tratar as
alteraes sistemicas (caso o paciente tenha) e somente depois fazer a cirurgia,
Devo tambm adequar a cirurgia ao paciente de acordo com a necessidade e suporte que o paciente
oferece.
PRINCIPIO DA OPORTUNIDADE:
Devo dar importncia a sade geral do paciente, uma vez que algumas alteraes mais severas
podem aumentar o nveis de risco cirurgico
Hipertenso estgio I: at 16X10 = posso atender (procedimento eletivos e de urgncia*)
1 no pode ter outros problemas graves, ex: corao, ele deve ser somente hipertenso
2 sesses devem ser curtas, na 2 parte da manh, em procedimentof longos monitorar a presso
arterial durante a interveno;
COMO CONTROLAR PARA QUE O PACIENTE NO PIORE A PRESSO NO
CONSULTORIO?
No usar anestesico em demasia, usar epinefrina no max. De 2 tubetes, controlar a ansiedade do
paciente com ansiolticos, nitroso ou controle oral, a injei do anestesico deve ser lenta, pois uma
anestesia dolorosa pode aumentar o nivel de ansiedade do paciente, evitar injetar anestesico no
vaso.
Usar 4 tubetes de anestesico 1:200.000 ou 2 tubetes 1:100.000
HIPERTENSO ESTGIO 2: at 18X11 = somente urgncia
- encaminhar paciente para avaliao mdida e controle da presso arterial;
- se tiver problema s na presso e no tiver outros problemas posso atender no consultrio, mas se
apresentar outras alteraes de ser atendido em ambulatorio hospitalar.
-caso seja possvel fazer o procedimento fazer sempre o contrle da ansiedade e aplicai correta da
quantidade de anestesico.
HIPERTENSO SEVERA ACIMA DE 18X11 SOMENTE NO HOSPITAL
No aplicar ou prescrever medicao com intuito de redua da PA,
O paciente pode apresentar sintomas caracterisitco de aumento da presso como tambm ser
assintomtico, sempre que for detectado presso elevada neste nveis encaminhar o paciente com
urgencia para o hospital.
ANGINA DO PEITO:
a causada pelo suprimento inadequado de oxigenio para o msculo cardaco, o tratamento
semelhante aos da hipertenso, deve-se fazer o controle da ansiedade e dose adequada de

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anestesico.
PROTOCOLO GERAL PARA REDUO DA ANSIEDADE
- ANTES DA CONSULTA Utilizar agente hipntico para promover sono na noite anterior a cirurgia (opcional)
Utilizar agente sedativo para diminuir a ansiedade na manh da cirurgia (opcional)
Marcar a consulta pela manh e de forma que o tempo de espera na recepo seja mnimo.
DURANTE A CONSULTA
- mtodos no farmacolgicos de controle da ansiedade
* restabelecer a confiana verbalmente;
* conversar para distrair;
* evitar surpresas( comunicar o paciente antes de fazer qualquer coisa que possa causar ansiedade)
* evitar barulhos desnecessrios;
*instrumentos cirurgicos fora do campo de viso do paciente;
* msica ambiente para relaxar;
- Mtodos farmacologicos de controle da ansidedade
* anestesicos locais de intensidade e durao suficiente
* xido nitroso
* ansiolticos intravenosos
APS A CIRURGIA
*Instrues sucintas para os cuidados ps-operatrios
* informar o paciente sobre as sequelas ps-cirurgicas esperadas
*reafirmar a segurana
* analgsicos eficientes
* o paciente deve informar quem deve ser contatado caso algum problema acontea
* telefonar para o paciente em casa na tarde posterior a cirurgia para conferir se existe alguma
problema.
Midazolan: 30 minutos antes do procedimentof
Diazepan: 1 hora antes
Lorazepan; 2horas antes
PRINCPIO OPORTUNIDADE - SADE BUCAL
Infeces bucais: fazer o controle da infeco;
Tratamento de pericoronarite uma infeco
- fazer a higiene adequada para desorganizar a colonia de bactrias, ns desorganizamos com uma
cureta de perio, levemente tocando sob a pericoronarite;
-bochecho com clorexidina 0,12% , mas tambm pode ser 0,2%
-antibiotico, anti-inflamatrio no trata periocoronarite
BIOSSEGURANA
Sempre que estiver fazendo cirurgia com luva estril e for arrumar a mscara j contaminei o meu
ambiente cirurgico;
Melhor controle de doenas transmissveis lavar a mo com gua e sabo;
SEPSE- (SEPSI)- putrefao o calapso dos tecidos vivos

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ASSEPSE- ausencia de infenco, de material ou agente infeccioso
ASSEPSIA aes que visem a descontaminao ou manter sem contaminao ambiente, equipe
cirurgica, paciente e instrumental.
Fazer um bochecho com clorexidina e esterelizar o material faz parte da assepsia
Antisepsia: processo de eliminao ou inibio crescimento de mircroorganismos na pele ou
mucosas por meio de um agente anti-sptico, irei reduzir a carga da boca ou da pele (mos e rosto)
Dentro da boca faz-se bochecho com clorexidina 0,12% ou 0,2% ;
Fora da boca usa-se clorexidina 2% ou 4% com gaze presa com uma pina umidecida desliza-se
sobre a face do paciente, sempre do centro para periferia.
PVPI: 2% ou$% pele...
ASSEPSIA ENGLOBA A ANTISSEPSIA
TUDO EM CIRURGIA ARTIGO CRTICO
Clorexidina - tem otimo tempo de ao, at 6hrs, utilizada como alternativa a pacientes alergicos
ao iodo, sua atividade bem pouco alterada na presena de fluidos ou seja sangue.
IODoforos: podem causar alergia e inativado na presena de matria organica.
EXAMES DE MAIOR INTERESSE DOS DENTISTAS
- hemograma completo
-avaliao da glicemia: curva glicemica e glicemia em jejum
- prova da coagulao TP: tempo protombina
TTPA:tempo tromboplastina parcialmente ativada
TS: tempo sangramento
Contagem de plaquetas
- as plaquetas sem unem e formam o tampo plaquetrio o que inibe o sangramento, para tal deve se
ter a quantidade de plaquetas adequadas por isso se faz a contagem das plaquetas.
Tempo de sangramento_ avalia a funcionabilidade das plaquetas
TP e TTPA: aps formar o tampo plaquetrio o sangue, coagula, para que isso ocorra deve haver a
cascata de coagulao, que formam a fibrina para isso dependem dos fatores de coagulao;
TP: via extrnsica ; avalia um lado da cascata
TTPA: via intrsica: avalia o outro lado da cascata
As duas cascatas se unem e formam fibrina, se tiver problema em uma dessas vias ir apresentar
problemas na coagulao.
GLICEMIA: s se pede exames de glicemia em pacientes que apresentem sinais e sintomas de
diabetes _ glicemia em jejum, curva glicemica e hemoglobina glicosilada.
Avaliao do fgado = TGO e TGP somente com suspeita de problemas hepaticos, paciente que
tomam alguma medicao metabolizada pelo fgado por longo periodo de tempo.
Avaliao dos rins; uria e creatinina s com suspeita

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Hemograma completo somente se houver necessidade
Dados que correlacionam a anemia:
Alteraes:
Hemcias, hemoglobina, hematcrito( clulas vermelhas, mede quanto tem no sangue)
Dados que correlacionam a infeco: neutrfilos clulas de defesa
As hemcias devem se apresentar em torno de 4500 por mm de sangue, se estiver abaixo a pessoa
pode apresentar anemia.
Hemoglobina pigmento respiratrio ddo sangue_ transporta o O aos tecidos e pulmo
Hematcrito: o volume total de clulas
Normalmente se a pessoa tem anemia as hemacias, hemoglobia e hematrocritos esto alterados.
Leucograma: leuccitos-clulas de defesa clulas brancas
PRINCIPAL CLULA DE DEFESA O NEUTRFILO
Neutrfilos aumentados: desvio a esquerda: infeco quando muito grave , o organismo manda
clulas jovens imaturas para combater a infeco.
COAGULOGRAMA
- contagem de plaquetas: 100.000 a 400.000 clulas, abaixo de 100.000 prximo a 50.000 espera-se
um sangramento anormal, pode-se fazer procedimentos simples (exodontia molar), abaixo de
50.000 no indicado operar.
Tempo de SsangramentoTTPA: tempo de tromboplastina parcialmente ativada
TS: de 1 a 5 minutos est ideal, neste tempo j ocorre a formao de tampo plaquetrio
Tempo de protombrina; INR ou RNI=
at 1 normal
Acima de 1 at 2 ou 3 ainda d pra operar, caso o paciente esteja entre 2 ou 3 e fizer uso de
anticoagulantes entrar em contato com o medico pra ver se suspende ou no o medicamente, porem
normalmente no se suspende, porque o com a suspenso da medicao aumentam-se as chances da
pessoa desenvolver infarto ou AVC, sendo o risco benefcio mantido com a utilizao da medicao,
o dentista deve estar preparado com boa tecnica de manuteno da hemostasia, ex: uso de
medicao vasoconstritora no local da inciso.
PRINCIPIOS DA CIRURGIA
- 1 DIRESE A DIVISO DOS TECIDOS
2 EXISRESE REMOO DE TECIDOS DA BOCA EX. DENTES
3- HEMOSTASIA DIMINUIR O SANGRAMENTO
4- SINTESE- SUTURA
Os principios cirurgicos reduzem a morbidade ou seja o trauma, para que o paciente tenha uma

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melhor recuperao.
PRINCIPIOS BASICOS PARA O SUCESSO DA CIRURGIA
- BOA ABERTURA DA BOCA o paciente deve apresentar uma boa abertura da boca, pois
impossvel fazer uma cirurgia com a boca fechada.
- BOA ILUMINAO devemos ter boa ilumiao, estar sempre mudando o foco da luz de
acorod com a necessidade da cirurgiaca
- ACESSO CIRURGICO APROPRIADO (INCISO E DESCOLAMENTO) fazer o
descolamento e incises adequedar para fazer a cirurgia com segurana
- INSTRUMENTAL ADEQUADO E DE BOA QUALIDADE jinstrumental com bom corte,
afiado, sempre que for cortar o osso irrigar bastante para que no ocorra necrose do osso.
- EQUIPE ENTROSADA ( AUXILIO ADEQUADO) auxiliar deve sempre estar atento em todo
procedimento.
- CAMPO CIRURGICO: LIVRE DE FLUDOS : ou seja qualquer secreo que saa do paciente,
sangue, saliva, etc, para isso a aspirao deve ser adequada; durante toda a cirurgia fazer a
hemostasia, sempre procurar estancar o sangramento ; Ex; com gaze embebida em soro fisiologico
e coloca para o paciente morder at reduzir o sangramento.
INCISO DE NEUMAN
- retalho total ou muco periostal expe o osso totalmente
Limpeza da loja cirurgica: limpeza com soro, curetar o capuz pericoronrio em dentes inclusos,
remover fragmentos, fazer a completa curetagem e do acesso cirurgico.
DIAGNSTICO CIRURGICO
FAZEMOS O EXAME CLINICO E ANAMNESE
Devemos identificar o paciente, ver qual a queixa principal, qual a histria da molestia atual, fazer o
interrogatorio sintomatologico, e ver os antecedentes pessoais e familiares
NOS EXAMES IMAGINOLOGICOS devemos sempre avaliar a coroa do dente, raiz, tecidos de
suporte, acidentes anatomicos, devemos sempre nos preocupara com as estruturas nobres como o
nervo alverolar inferior e o nervo mentual (mandbula), na maxila devemos nos atentar ao seio
maxialar e na regiao anterior da maxila a fossa nasal, NERVO LINGUAL ESTA PROXIMO AO
TERCEIRO MOLAR.
Exames laboratoriais: hemograma completo, glicemia em jejum, prova da coagulao (plaquetas,
TS, TP, TTPA, TGO e TGP.
MANOBRAS CIRURGICAS:
Dierese- manobra o que visa dividir os tecidos abrindo caminho para obter acesso ao objetivo
cirurgico, consiste em romper (inciso) ou interromper (divulso) a integridade tecidual para
abordar uma regio ou rgo.
O nervo facial um nervo motor que faz os movimentos da mimica facial, se o paciente tem um
ndulo na parotida que aloja o nervo facial, se ao fazer o procedimento de remoo do ndulo eu
atingir o nervo facial a pessoa pode ficar com a face paralisada.
INSTRUMENTOS PARA DIRESE;
DIVULSO: TESOURA, DESCOLADORES (TESOURA DE METEZBAUL, PQ ELA TEM A

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PONTA ROMBA).
OSTEOTOMIA: brocas, cinzis e osteostomo
OSTECTOMIA: remoo de osso
INCISES: to grandre quanto necessria e to pequena quanto possvel
Usa-se lamina 11 para drenar abcesso e a 12 para cirurgias do 3 molar incluso, cirurgia no tuber da
maxila e para fazer cunha distal
PRINCIPIO DAS INCISOES
Lamina afiada e de tamanho adequado e afiada, tipo 15 ou 15C
-corte firme e continuo, causa um trauma menor
- ser cuidadoso com as estruturas nobres (vasos e nervos) nervo alveolar inferior e nervo mentual
- lamina perpendicular a superfcie epitelial, para que assim as bordads se ajustem umas as outras,
assim a cicatrizao ser mais efetiva.
- planejar as incises sobre tecido sseo sadio = as incises devem ser feitas a distancia do local da
cirurgia, pois prximo ao local pode haver dificuldade na cicatrizao.
- planejadas sobre gengiva ceratinizada : sangra menos que a gengiva alveolar.
A empunhadura do cabo de bisturi deve ser em forma de caneta, sendo o traado incisional feito em
linha nica, sem retirar a lamina dos tecidos com laminas adequadas.
Inicia a inciso em 90 graus, percorro 45 graus e finalizo em 90 graus, a mo oposta deve
estabilizar o tecido.
preferivel que voc faa a inciso de posterior para anterior.
QUALIDADE DA INCISO
- Irrigao sanguinea do retalho
- conhecimento da anatomia topografica regional
- base do retalho maior - manuteno da nutrio,
Todo retalho que vai ser descolado do osso deve receber suprimento sanguineo adquado, caso falte
vascularizao pode ocorre necrose, a inciso relaxante deve ser relaxante para fora.
RETALHO PRESERVAO E BOA MANIPULAO DO RETALHO
- conservao da microcirculao sanguinea regional
- base maior que a poro terminal
-largura da base maior que o cumprimento
-evitar disteno ou toro
-suprimento sanguieno e axial deve ser incluido na base do retalho
- papila includa ou no, nunca incisar no meio da papila pois pode causar atrofia e forma um black
space interferir no suprimento sanguieno, destruir a anatomia.

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ADEQUADA VISUALIZAO DO CAMPO OPERATORIO PRINCPIOS
- O retalho tem que expor amplamente o campo operatorio;
-O campo operatorio deve ser livre de fluidos ( bom aspirador e manuteno da hemostasia)
-inciso menor, vamos demorar mais para acabar a cirurgia.
MANOBRAS CIRURGICAS FUNDAMENTAIS VERSATILIDADE NA AMPLITUDE
O retalho pode ser ampliado sem comprometer a resoluo do Procedimento cirurgico
O raio xa pode apresentar distores (leses e dentes retidos) ter bom conhecimento da anatomia,
pois as radiografias podem nos pregar peas, nos levando ao erro.
A preveno da deiscencia do retalho apoio do retalho em tecido osseo sadio sempre.
TIPOS DE INCISES
- ENVELOPE: a mais usada, lamina 15, dentro do sulco gengival e no fazemos inciso relaxante,
fao o descolamento da gengiva do osso como se fosse um envelope, uma inciso intrasulcular,
devemos fazer sempre no mnimo um dente a mais para mesial e uma a mais para distal.
NEUMANN: INTRASULCULAR PORM FAZEMOS INCISO RELAXANTE.
Novak Peter: intrasulcular +2 relaxantes, se faz necessrio conforme a altura que vou precisar
modificar para fazer a cirurgia, tambm conhecida com incisa de NEUMANN MODIFICADA
Portsh ou semi-lunar: cirurgia na regio do periapice, sua desvantagem que feita na mucosa
alveolar e isso aumenta muito o sangramento.
Wassmund: uma inciso trapezoidal feita em gengiva ceratinizada , somente as incises relaxantes
que so na gengiva da mucosa alveolar, contra indicado em caso de bolsa periodontal
Oschsenbein: luebke = acompanha o arco concava da gengiva com 2 relaxantes, indicada em caso
de faixa curta ou estreita , como se faz necessrio acompanhar o arco concavo da geginga as 2
relaxantes chegam at a mucosa alveolar, cirurgias do periapice, protese fixa, no pode ter bolsa
periodontal.
RETILINEAS: podem ser feita em fundo de vestibulo, e na cristal alveolar
TRIANGULARES: TERCEIROS MOLARES, INTRASULCULAR E 1 RELAXANTES.
CUIDADPS NA CONFECO DE INCISES RELAXANTES
Na maxialar no tem estrutura que impessa de fazermos incises na regio maxia prximo ao dentes
Na mandibular devemos atender ao forame mentual.
Na regio do palato NO SE FAZ INCISES RELAXANTES
Na regio lingual da mandibular NO SE FAZ INCISES RELAXANTES
AS INCISES RELAXANTES NO PODEM SER FEITAS NO CENTRO DA PAPILA E
TAMBM FAZ NA PORO MAIS ABAULADA, COM A DIFICULDADE DE SUTURAR E

O
NA HORA DO DESKICAMENET, NEM PONTA DA PAPILA E NEM NO CENTRO DO
DENTE.

DIVULSO
OBJETIOVS.
Reparao dos planos teciduais, identificao de vaos e nerovs, delimitao de leses, menor trauma
aos tecidos, facilitao de sutura cooonforto pos operatorio.
Tesouras para divulsso curvas e rombas
TIPOS- DIVULSO
Sindestomia: afastamento das fibras gengivais que esta aderidas ao dente.
Descolamento mucoperiostal:
Divulsai por planos. Tesouras rompbas
Empunhadura da caneta e em de forma digito-palmar s em casos especificos
Divulso sindestomia: descolamento das fibras gengivais que esto ao redor do dente, evita
dilacerar tecido gengival, facilita a adaptao dos mordentes do forceps.
Aula de 11-08
Exrese- Avulso: manobra cirurgiaca que remove uma proo ou o todo de um rgo.
Avulso feita com elevadores/alavanca ou frceps
Osteoctomia: faz-se tambm com brocas.
Corte com remoo chamada de ostectomia
Quando s o corte sem remoo da estrutura chama-se osteotomia.
Cinzel de black tambm remove osso
Cinzel goivo
Cinzel Reto monobiselado ou bibizelado
Alveolotomo tira grandes quantidades de osso e depois finalizamos com a lima
Curetagem feita com a cureta, no nosso caso utilizamos a cureta de lucas 85 e 86
A empunhadura da cureta deve ser em forma de caneta,
-Curetagem serve para remoo de leses periapicais e tecidos de granulao
-Remoo de fragmentos sseos, (septos inter-radiculares, espculas, esqurulas)
-Inspeo do alvelo aps as exodontias - aps a exodontia faz-se uma checagem do alveolo, e
verificar com a cureta se tem algum fragmento osseo ou dente grudado na gengiva que necessita ser
removido
-Remoo do capuz pericoronrio dos inclusos, remove-se para evitar a formao de cistos.
-Remoo de leses sseas. (tumores, cistos, displasia fibrosa)
Se ao redor da raiz tiver uma rea radiolucida ao visualizar a radiografia, provalvelmente depois da
extrao devemos fazer uma curetagem do alveolo. S fazemos a curetagem se for visualizado

O
lesao na radiografia.
Ns no devemos curetar a parede do alveolo se ela estiver sadia.
Eu vi uma lesa no apice fao a curetagem do apice porm no da parece do alveolo.
HEMOSTASIA:
OBJETIVOS DA HEMOSTASIA:
Manter os nves de HB (hemoglobina) trasnporte de o
Evitar coagulos no interior da ferida (hematona) aumentado assim o risco de infece
Melhorar a visibilidade no trans-operatorio.
Hemo: sangue Stasis: deter/parar.
A grande concentrao de sangue no interior dos tecidos ira ocasionar a formao de um hematoma,
a presena de sangue infectado no interior do tecido, isso fonte de nutrio para as bacteiras,
sendo assim as memas, podem se proliferar muito mais rapido.
Quanto mais idosa a pessoa mais flacida sua pele e consequentemente se tem hematomas mais
facilmente.
Processo da hemostasia:
- primeira fase da coagulao: as plaquetas proporcionam a hemostasia primaria, fazendo
vasocontrio formado atravs do tampo plaquetrio
-segunda fase - fatores de coagulao formados pela via intrinsica e extrinsica
- via final comum - forma-se um coagulo definitivo, onde a fibrina se liga firmemente as plaquetas
agregadas
- via fibrinolitica - o sangue no pode coagular todo tempo, por isso ocorre a anticoagula, isso
serve para prevenir um coagulao disseminada, conforme o vaso vai cicatrizando os coagulos iro
se dissolvendo.
Avaliao laboratorial da hemostasia
Contagem de plaquetas: numero de plaquetas
Tempo sangramento: coagulao
Tempo protombina: via extrisinca
Tempo Troboplastina parcial ativa: via intrisica
CLASSIFICAO DAS HEMORRAGIS QUANTO AO VASO
-Venosa: tem o fluxo contnuo
-Alterial: Pulsatil com fluxo de sangue lanado a a alguma distancia vermelho vivo e pulsatil
-Capilar: no se consegue com facilidade, identificar a origem da fonte sanguinea, normalmente
sangra em lenol, proveniente de vrios capilares ou venulas.
De que forma evitamos uma hemorragia?
- identificando no pr-operatorio de paciente com problemas na hemostasia
- controle de sangramento no periodo trans-operatorio

O
-prevenir ou tratamento de sangramentos no ps-operatorio
Pr-operatorio
- doenas hemorragicas conhecidas
-HEMOFILIA A e B = A= deficiencia do fator 8, com esta deficiencia a cirurgia torna-se mais
dificil, caso seja dectetado hemofilia devemos entrar em contato com o medico para que possamos
adequar a cirugia, em todo caso fazer a reposia do fator horas antes da cirurgia.
Hemofilia B= deficiencia em fator 9
-Doena de Von Willebrand = o fator de Von de Willebrand que favorece a unio das plaquetas, e
tambm manter o fator 8 por mais tempo no sangue, e assim a pessoa que tem ausencia desse fator
podera ter uma hemorragia mais facilmante devido a degrao do fator 8 mais rapdiamente4, bem
como a unio incorreta das plaquetas
-Doena heptica (hepatite, cirrose, alcolismo): porque o fgado produz os fatores de coagulao,
caso o figado tenha deficiencia os fatores tambm sero defeituosos
-Leucemia e Trombocitopenia: pessoas com leucemia pode apresentar problemas na coagulao, a
trombocitopenia causada pela diminuio das plaquetas, um exemplo disso um paciente com
lupus eritematoso- doena autoimune- causa uma mancha no rosto como asa de borboleta- tem
tendencia a ter feridas na boca.
- Histria de hemorragias anteriores, sinais de fragilidade capilar, fluxo menstrual anormal.
- Uso de drogas:
AINES e AAS Heparina e Varfarina
Antibiotico a longo prazo- absoro da vitamina K Menos que 100.000 provavel sangramento anormal
Menos de 50.000 plaquetas a cirurgia torna-se mais complicada, com certeza de sangramento
anormal
Menos de 20.ooo certeza de sangramento exagerado, est totalmente contra indicado a cirurgia
TRANS-OPERATORIO TECIDOS MOLES
Antes da inciso utilizo um anestesico com vasoconstritor, espero 5 minutos, pois isso ira provomer
vasoconstrio.
*Inciso- conhecer a anatomia, evitando atingir vasos sanguineos calibrosos
evitar lesar vasos sanguineos calibrosos conhecidos
- firme no periosteo e descolamento atraumatico de forma delicada e precisa, para que no lesiono
muito o periosteo.

-Compresso com gaze mida pois isso comprimi os vasos sanguineos, essa compresso deve ser
feita com gaze esteril e soro fisiologico esteril
* 3 a 5 min vasos menores

O
* 7 a 10 min -vasos maiores
-Pinamento pinas hemostaticas (kelly e Halsted)
Quando o tecido mole estiver sangrando abundantemente, anestesio o local, e prendo a boca do
vaso de onde esta vindo o sangramento. (vasos menores) prendo e depois de alguns minutos no
sangra mais
- Pinamento + ligadura por meio de sutura : vasos mais calibrosos, eu pino e fao a sutura;
- sutura simples ou sutura em massa: sutura simples: pequena quantidade de tecido e sutura em
massa: suturo grande quantidade de tecido de uma s vez.
- eletrocautrio: faz a eletrocoagulao: bisturi eltrico encosta no local do sangramento,
cauterizando a embocadura do vaso e com isso o vaso sanguineo fecha.
- Agentes hemostticos tpicos:
Comprimidos e bochechos so agentes padres tpicos que agem sobre tecidos.
Comprimido de acido trenaquixanico; dissolvo com pequena quantidade de soro e coloco sobre a
ferida.
Anastomoses: CRESCIMENTO DA ARTRIA, JUNA DA MESMA COM OUTROS VASOS,
VOLTANDO A CIRCULAO NORMALMENTE.
HEMOSTASIA : a compresso com gaze por 5 a 10 min sobre a ferida cirurgica o primeior e
principal metodo de controle de hemorragia trans e ps-operatrias.
TRANS- OPERATORIO TECIDO SSEO
Compresso com gaze mida
3 a 5 min -vasos menores
7 a 10 min vasos maiorres
- Esmagamento das trabculas osseas - pequeno instrumento (pina Halsted), eu esmago as
trabculas sseas, fechando essa sada de sangue.
-eletrocoagulao- com a pontinha do bisturi fao a eletrocoagulao tampando o vasamento
sanguineo.
- Cera para osso (cera de abelha) - faz-se a compressa da cera sobre o local de onde est vindo o
sangramento, a quantidade deve ser minina devido a dificuldade de cicatrizao.
- Alvolos - agentes hemostaticos tpicos
( Esponja de colgeno Absorvivel - Gelfoam e Hemospan - que so insteridas dentro do alveolo)

HEMORRAGIA ALVEOLAR PRESENA DE TECIDO DE GRANULAO


-tecido de granulao um tecido inflamatorio

O
Se houver tecido de granulao, o mesmo deve ser removido pois pode ser a causa de hemorragias
pos-operatorias devida grande quantidade de pquenos vasos sanguineos.
Manobras cirurgicas fundamentais:
Etansilato (Dicyone cp 250 mg - 2 cp 6/6hrs 24 horas antes e Ps operatorio)
Promove a diminuio do tempo de sangramento e da permeabilidade capilar e melhora a
adesividade plaquetria. Por ser desprovido de efeitos colaterais e considerado o hemostatico de
primeira escolha em odontologia. Funao de plaquetas - sangrmento por problemas nas plaquetas
Antifibrinolitocs (acidos aminocaproico - ipsilon cp 500 mg 2 cp 8/8 hrs ) e acido tranexamico
(Transamin cp 250 mg -2 cp 8/8 horas) pr e pos operatorio
tem mais haver com a coagulao
Masserar o comprimido e colocar na ferida tambm podem ser usados de forma tpica, em
odontologia mais comum usar, estes medicamento tambm podem ser usados em forma de
bochecho, pois ele tem em soluo.
Vitamina K passar tres dias antes - Kanakion 1 amp 10 mg 12/12 horas) - indicado para
pacientes que est o sobre uso de antibioticos prolongados.
AGENTES HEMOSTTICOS TPICOS
Podem ser usados horas antes, no trans e no ps operatorio.
Hemostasia no ps-operatorio
Para obter este controle devemos passar corretamento os cuidados no pos-operatorio,
Orientar o paciente a ficar pelo menos por meia hora sem conversar, colocar gelo no local,
alimentao liquida e gelada(faz vasoconstrio) no bochechar forte, no cuspir forte, fazer
repouso relativo.
SNTESE
mesma coisa que sutura
uma manobra cirurgica que visa
-captao das bordas de uma ferida cirurgicas
-restituir a anatomia
-restituir a funo
-acelerar a cicatrizao
*cicatrizao por primeira intena -cicatrizao rapida,cicatriz menor bordas se unem
*cicatrizao de sugunda inteno _ mais demorada, e cicatriz maiorr bordas ficam separadas
- hemostasia

- INSTRUMENTAL DE SUTURA
- porta-agulhas
-Fios de sutura
-Pinas com dente

O
-Tesouras
Pina sem dente tem dentencia a traumatizar mais o tecido do que as pinas sem dentes
Empunhadura do porta agulha: polegar dentro de um anel, o dedo medio ajuda a estabilizar o porta
agulha, e o dedo anelar no outro anel, e o dedo indicador no furca do porta agulha
Principios basicos:
-prende a agulha no meio ou 2/3, um tero da agulha esta em direao ao fio e um 1/3 em direo a
ponta.
-Estabilizar o retalho com uma pina - quando tem tecido frouxo
- sempre iniciar pela borda livre e no pela fixa se eu fiz um retalho e ele est solto, e do outro
lado esta fixo, primeiro eu passo na parte movel e depois na parte fixa
- no apertar demasiadamente o n - porque eu posso estragular o local, e pode parar de receber
suprimento, podendo causar uma deiscencia.
- os ns deve ser colocados lateralmente ao brao da inicso - os ns devem ficar laterais ao corte,e
no deixar marcas muito visiveis.
- no devemos usar fora e sim habilidade Tipos de sutura:
Pontos separados
-Simples (coaptao) passa por uma papila e depois por outra, volta do outro lado lateralmente a
incisao e d o n.
- Em X faz um X sem cortar o fio, volta ao inicio e amarra lateralmente a inciso- esse fio ajuda a
manter o coagulo- em uma extrao simples o alveolo continuara aberto e cicatrizar por segunda
intenao. Server para manter o cogulo.
- Em U horizontal (sustentao)
- donati (sustentano + captalao)
Contnua
- simples parece um espiral de caderno at fechar a inciso
- ancorada : faz um n no inicio , cada vez que passar pelo tecido deixa-se um argolha , trava-se o
n e volta a mesma por uma argolha que se forma no fio durante a sutura;
Quando se tem duas incises em direoes diferentes os primeiros pontos devem ser nos angulos.
Tipos de agulhas:
Seco tranversal triangular e circulares
As agulhas com seco triangular so melhores para penetrao do tecido,
Agulhas traumaticas - fio vem separado da agulha
agulha atraumaticas o fio sai diretamente da agulha
Agulhas 3/8
Agulhas - mais usada.
Agulhas 5/8

Tamanho das agulhas


Geralmente utiliza-se de 15 a 20 mm, meio crculo
`Posiao ideal
Absorviveis
= categute origem animal
Acido poliglicolico - Vicryl , Dexon
Organicos:
Origem animal sedativo
Origem Vegetal - Algodo