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MI Jana Quezada/ Clase Agua y Electrolitos

Peso molecular del Cl = 35.5 balencia=1


Peso molecular del Na = 23 balencia=1

Mol= peso molecular en una sustancia cuando lo expresamos en gramos.

1 Cl Mol= 35.5gr
1 Na mol= 23 gr
ClNa = 58.5 gr

58.5------100%
23--------- x= 39.2

100-39.2= 60.8 lo aporta el Cl


39.2 aporta Na

Solución= Mezcla homogénea en donde un soluto se disuelve en una cantidad determinada de solvente.

Tipos de soluciones

Cristaloides = tienen solutos que adquieren la propiedad de microscópicamente lucir como cristales.

Solución ideal es la que en donde el soluto que se disuelve su solvente sea agua.

Sangre= plasma+ elementos formes


Plasma= la parte liquida de la sangre
Suero= la parte liquida de la sangre a la cual se les ha extraído las proteínas que intervienen en la fase
de coagulación.

Glucosa en sangre= 70 - 110 gr/dl

Volumen sanguíneo de una persona = vol plasmático x 100


---------------------
100-Hematocrito

hematocrito es el representante porcentual de los elementos formes de la sangre.

Vol plasmático (Vp)= 25% o ¼ del liquido extracelular. O que equivale al 5% total del paciente .

Litro = es el volumen que ocupa un kilo de agua.


1 Kg = 2.2 Lb

Lb= 454 gr

2.2 ------ x = 998.8gr

1,000 ml de vol = 1kg= 998.8


1ml= 1gr (0.998)
Cantidad de sangre que se pierde en una menstruación?

Vs de Noelia= 2,900 x 100 + 4,437ml


-----------
100-35

58Kg de peso
35% de hematocrito
Vp= 2,900 vp= 58,000 ---------- 100%
X ------------ 5%

En un parto normal se pierden aprox 500ml

Agua corporal total= Liq extracelular + liq intracelular

Intra cel 40%


Extra cel 20%

Intersticial 15%
Intravascular 5%

Agua transcelular= LCR


Humor vítreo, pericardio.

1,000ml ------ 100%


x----------- 5%
x= 50ml/ Kg
x = 50 x 1.7= 83ml/ Kg

El tercer espacio= agua que se sale del vaso sanguineo y se va a lugares donde no se puede mantener
en adecuada comunicación. Es el agua que se secuestra (ej en peritoneo,etc)

1Kg------ 100%
x ------- 60%
x= 0.6L= 600ml

1,000ml ----- 100%


x----- 60%
x= 600 ml

Índice de distribución del agua corporal total, ya se que un paciente de 1 Kg tiene 600ml de agua.

El vol plasmático a cualquier edad de cualquier paciente es 50ml/Kg

Peso de una cel aproximado es con respecto al agua 90% y el otro 10% los demas elementos.

A los 18meses y el resto de la vida tienen 60% de agua


Antes 78% aprox. De agua
Siendo solo cel 90% de agua

Estudiar :Shock distributivo

1L
1Kg
1,000ml
998.8 gr eso es intravascular
Cuales son las cantidades y las concentraciones de c/u de los electrolitos.

Osmolaridad= mosm/kg (/L)


Osmolaridad= meq/L

Los tres que determinan fundamentalmente la osmolaridad serica= Na y sus aniones (97%), glucosa,
Bun. (2%) los demas electrolitos 1%.

Osmolaridad= 2 concentración Na + Concentración glucosa + Bun =

18 2.8

Osmolalidad= 2 concentración Na + (Glucosa x 0.055) + (Bun x 0.36)

Osmolaridad plasmatica normal promedio es 290. Con un intervalo de 130-----150


267----- 312
La osmolaridad del sol salina 0.9% = 308
Para decir que una sol es isotónica, hipotónica o hipertónica debe ser compara con la osmolaridad del
plasma.
Osmosis= el paso del agua de un sitio de menor concentración a uno de mayor.

Natremia= concentración de sodio en sangre


En un día normal en sangre puede oscilar de 130-150 meq/L (normonatremia) . las neuronas permiten
una oscilación de 15mmhg. Por tanto la escala de la máxima fluctuación neuronal es 135 - 145 meq/L.

Disnatremias:
Hipernatremia= sodio encima de 150
Hiponatremia = debajo de 130.

Glucosa normal en sangre= 70- 110 mg/dl


Bun normal = 7- 18 mg/L

Rangos normales de la osmolaridad serica:


(130x2) + 70 + 8 = 267 mosm/L 267 meq/L es el rango inferior
18 2.8

Y el rang superior = 312.

La osmolaridad y la osmolalidad es numéricamente la misma.

Cuando es sintomática la hiponatremia se recomienda no

Deshidratación solo se refiere cuando hay hipernatremia ,ya que se refiere a la falta de agua dentro de
la celular.

Las neuronas tienen cierto grado de rejuego


Por debajo de 130 permite 10mg y por encima de 150 permite solo 5mg.
Hay dos tipos de hipernatremia: asintomatica y sintomatica, la asintomatica cuando aumenta 5, mas de
5 por encima es sintomática.

A las disnatremias sintomaticas se les llaman agudas en un periodo entre 24-42h


Y las asintomaticas cronicas
Para el martes de la velocidad correctiva de las disnatremias. Sobre el sodio ideal desde el punto
de vista terapéutico.

Mielinolisis correctiva

En la hiponatremia sintomatica se recomienda corregir hasta 2.2 por hora y sabiendo que no podamos
aumentar mas de 10 en 24h.

Cuando es sintomatica la hipernatremia es 1 meq/l/h (no se recomienda bajar mas que eso por h)

Velocidad de corrección
Velicidad = distancia sobre velocidad

En la hiponatremia sintomatica la velocidad de correccion puede hacerse hasta un max de 2 meq/L/h

Si la hipenatremia es asintomática la velocidad de correccion se recomienda que no pase de 0.5


meq/L/h

Hipernatremia sintomática la velocidad de correccion recomendada es hasta 1 meq/L/h

Hipernatremia asintomatica se recomienda que no sobrepase los 0.5 meq/l/h

Todo en un periodo de 24 h .
La velocidad de corrección de una Disnatremias guarda relacion con los objetivos terapéuticos los
cuales tienen que estar consones con dicha velocidad.

El sodio ideal: es aquella cifra en la escala terapéutica que yo deseo alcanzar o pretendo alcanzar que
respete las velocidades de corrección de tolerancia neuronal. Y que una vez alcanzada se permita una
fluctuación máxima de 15 meq/L en un periodo futuro en 24h sin transgredir los intervalos
asintomaticas en un periodo futuro de 24h.

El sodio que se pretende alcanzar independientemente que sea sintomática o no la cifra que quiero
alcanzar es 135 meq/l/h en hiponatremia.

Como se calculan los déficit adicionales:

( Na ideal- Na real) x ( peso x 0.6 ) =


Kg

. El peso x 0.6 = es la volemia total del paciente.

(135 – 110) x (70 x 0.6 ) = 25x42= 1,050 meq de sodio.

Para calcular el déficit adicional de agua en casos de hipernatremia=


(Na real/ Na ideal - 1 ) x ACT = en litro de agua

act= agua corporal total

Hablaremos
-Cuales son las herramientas que tenemos para conseguir , con soluciones parenterales que
utilizares de acuerdo al caso que se presente.
-Re hidratación parenteral con depleción de volumen.
-Los métodos para determinar la concentración de una solución

Métodos para determinar la concentración de la solución:

Los tres mas utilizados son:

1. el % de concentración o concentración porcentual de una solucion.


2. Concentración molar
3. Concentración molal

1. Para determinar la concentración porcental esta la siguiente formula:


Masa del soluto dividido entre la masa de la solucion. Por 100.

= (Masa soluto) x 100


masa solucion

A= 9gr x 100
(9)+ (998.8 )

= 0.89 = 0.9 % solucion salina al 0.9 % (salino fisiologico)

A= eso es en 1,000 ml de agua + 9gr de ClNa es una solucion al 1- N


B= 1,000 + 4.5 ClNa al ½ -N
C= 1000+ 3 gr ClaNa al 1/3 -N
D= 1,000 + 2.25 gr ClaNa al ¼- N
E= 1,000 + 1.8gr de ClaNa al 1/5- N

Mixtas= glucosa + salino

Las glucosazas que conocemos vienen generalmente:


Al 5% = 1,000 cc + 50gr de glucosa
Al 10% = 1,000cc + 100gr de glucosa
Al 50% = 1,000cc + 500gr de glucosa

La concentración molar:
Determinamos la molaridad que tiene una solución (la cantidad de partículas de un soluto que existen
en una determinada cantidad de solución en donde dichas partículas son capaces de generar efectos
osmóticas.

Molaridad = moles de solutos


Litros de solución

A= Cuantos moles de soluto hay en 9 gr

Na+ 39.38 %
Cl- 60.68 %

9gr -----100%
x------- 39.38

x= 3.5
3.5 + = 9
3.5+ 5.46 = 9gr

Cuantos moles ¿

X1=
1 mol de Na = 25gr
x------------- 3.54

X1= 0.154 fracción de mol, osmol. particulas, equivalente

Miliosmol (mOsm)= 0.001 Mol


Miliequivalente (mEq) = 0.001 Equivalente

154 meq/L es la concentración molar del Na en esta concentración A

1mol Cl = 35.5 gr
x---------5.46

X2= 0.154 fraccion de mol de Cl


Osmol de Cl
Particulas de Cl
Equivalentes de Cl

1 miliequivalente ------ 0.00e eq


x------------------------- 0.154

154 mEq de Cl

La molalidad es igual que la malaridad solo que se extrasa en mOsmol/ L

Entonces en una sol fisiologica ( 1,000cc + 9gr de ClNa) tiene una osmolaridad de 308 mOsm/L
Ya que Na= 154
Cl= 154 sumadas ambas = 308mOsm/L

Como determinar la osmolaridad de las soluciones glucosadas?

A= 50gr de azucar +1,000ml de agua

El peos molecular de la glucos= 180

1mol de glucosa= 180gr


x-------------------50gr

x= 0.278 Osmol de glucosa


= 278 mOmol/L de agua

Tarea:
1. Calcular cual es la osmolaridad de una sol mixta glucosalina al 0.3% salino y al 5% glucosaza
en 1,000 ml .
2. determinar si es isotónica, hipotónica o hipertónica.
3. Desde el punto de vista fisiologico si se puede usar esa sol en el ser humano, porque se utiliza
esta sol en el ser humano? Si no coincide la osmolaridad de esa solucion con la plasmatica.