Acidobase: De lo simple a lo

complejo
Pablo Saboro Chacn
Nefrologa Peditrica
H.N.N

Objetivos Educacionales
Comprender los conceptos sobre: pH,
ecuacin de Henderson Hasselbach,
trastornos acidobase primarios, lmites de
compensacin para cada trastorno, hiato
aninico.
Conocer los principios bsicos de la fisiologa
acidobase de Stewart

pH y Concentracin de In Hidronio
Valor normal: 40 nmol/L = pH 7.4
Cada aumento de 1 en pH, disminuye in
hidronio 10 veces y viceversa.
Cada aumento de 0.01 en pH, disminuye in
hidronio 1 veces y viceversa
( Vlido entre pH que oscilen entre 7.1 a 7.5)

Ecuacin Henderson-Hasselbalch

pH = pk + log (HCO3/0.03 X pCO2)

H+= 24 x pCO2/HCO3.

El Mantra
pH = pk + log HCO3/CO2
Acidez = Bicarbonato / Dixido de carbono

Posibilidades:
Aumento de bicarbonato: Alcalosis metablica
Baja de bicarbonato: Acidosis metablica
Aumento de CO2: Acidosis respiratoria
Baja de CO2: Alcalosis respiratoria.

Compensaciones
Trastorno

Compensacin predicha

Acidosis Metablica

CO2 = 1.5 x HCO3 + 8 2

Alcalosis Metablica

CO2 = 0.7 x HCO3 + 20 1.5

Acidosis Respiratoria

Aguda: Bicarbonato aumenta 1

por cada 10 mm/ Hg de
aumentoCO2.
Crnica: Bicarbonato aumenta 3
por cada 10 mm/ Hg de
aumento CO2.

Alcalosis Respiratoria

Aguda: Bicarbonato disminuye

2 por cada 10 mm/ Hg de
disminucin de CO2.
Crnica: Bicarbonato disminuye
4 por cada 10 mm/ Hg de
disminucin CO2.

Tips
En los trastornos metablicos el pH, HCO3 y
pCO2 se mueven en una misma direccin.
En los trastornos respiratorios el pH, HCO3 y
pCO2 se mueven en direcciones diferentes.

Hiato Aninico
Mide el exceso de aniones sanguneos y
determina si son debidos al cloro o no.
Hiato Aninico = Na (Cl + HCO3)
Valor normal : 8 12.
En pacientes con hipoalbuminemia la frmula se
readeca:
Hiato Aninico = Na (Cl + HCO3) + 2.5 x (4.4
albmina del pte)

Acidosis Metablica
con
Hiato Aninico elevado

C etoacidosis Diabtica
A spirina
Metanol
I nsuficiencia Renal Aguda
L- Acidosis Lctica
O xoprolina

Glicoles

D Acidosis Lctica

Acidosis Metablica
con
Hiato Aninico normal
Causas:
Prdidas por T.G.I: diarrea, drenos
Prdidas renales: Acidosis tubular Renal.

Alcalosis Metablica
(causas)

Asociada a deplecin de volumen (Cl)

Vmito y succin gstrica
Uso de diurticos de asa y tiazidas
Alcalosis posthipercpnica
Asociada a hipercorticismo
Sndrome de Cushing
Aldosteronismo primario
Sndrome de Bartter
Deplecin grave de potasio
Ingestin excesiva de alcalinos
Aguda
Sndrome de leche y alcalinos

Causas de Acidosis Respiratoria

Ventilacin alveolar inadecuada, depresin central
respiratoria & otros Problemas de SNC
Drogas: opiceos, sedantes, anestsicos.
Trauma de SNC, infartos, hemorragia o tumor.
Hipoventilacin por obesidad.
Trauma de columna cervical.
Poliomielitis
Ttanos
Paro cardiaco con hipoxia cerebral.

Causas de Acidosis Respiratoria

Trastornos musculares o nerviosos.

Sndrome de Guillain-Barre
Miastenia gravis
Uso de relajantes musculares.
Toxinas: e organofosforados, veneno de serpiente
Miopatas

Causas de Acidosis Respiratoria

Defectos Pulmonares o de Pared Torcica

Trauma de Trax.
Neumotrax
Parlisis Diafragmtica
Edema Pulmonar
Enfermedad Pulmonar Restrictiva
Aspiracin

Alcalosis Respiratoria (Causas)

Inhibicin del centro respiratorio bulbar.
Drogas: opiceos, anestsicos, sedantes, oxgeno en
hipercapnia crnica.
Lesiones de SNC (raras) y paro cardaco.
Trastornos de msculos respiratorios y pared
torcica.
Debilidad muscular: miastenia, parlisis peridica
familiar, poliomielitis, esclerosis lateral amiotrfica,
aminoglucsidos. Escoliosis, obesi-dad.

Alcalosis Respiratoria (Causas)

Trastornos de intercambio gaseoso en pared alveolar.
Enfermedad pulmonar intrnseca difusa: bronquitis,
asma grave, enfisema, edema agudo pulmonar,
asfixia.

Cmo Interpretar Gases Arteriales

Paso I. Historia Clnica

y Examen Fsico

Paso II. Autenticar datos

Ejemplo: Son los siguientes gases autnticos?

pH: 7.32, pCO2: 32, HCO3: 16.
H+ = 24 x 32/16 = 48.
7.4 (8 x 0.01) = 7.32
R/ Los gases son autnticos.

Paso III. Detectar Rango de Acidez

pH < 7.35: Acidemia
pH > 7.45: Alcalemia.

Paso III. Oxigenacin

Paso IV. Detectar Trastorno Primario

Posibilidades:
Aumento de bicarbonato: Alcalosis metablica
Baja de bicarbonato: Acidosis metablica
Aumento de CO2: Acidosis respiratoria
Baja de CO2: Alcalosis respiratoria

Paso V. Calcular Rango de Compensacin.

Paso V. Calcular el hiato aninico .

Paso VI. Detectar Trastorno Secundario

Casos Clnicos

 Nombre: Vanesa, 3
meses
Historia: Presenta
vmitos, letargia e
hiporexia.
Signos: TA: 90/60,
Pulso: 80 por minuto.
Peso: 6 kg.
E. Fisico:
Deshidratacin.
Lab: Na: 134, osmo
283, K: 2.5, Cl 88,
NU: 30, creat: 0.9,
HCO3: 37, pH: 7.50,
pCO2: 47,pO2: 80,
orina : Cl: 5 mEq. K+:
15

Caso N 1
2) Cul trastorno acidobase presenta el
nio? ( Escoja la o las respuestas correctas):
Acidosis Respiratoria
Alcalosis Metablica
Alcalosis Respiratoria
Acidosis Metablica

Paso I. Historia Clnica

y Examen Fsico

Hallazgos relevantes:
Deshidratacin
Vmitos
Hipocloremia

Paso II. Autenticar datos

Son los siguientes gases autnticos?

pH: 7.50, pCO2: 47, HCO3: 37
H+ = 24 x 47/37 = 30.
7.4 + (10x 0.01) = 7.50
R/ Los gases son autnticos.

Paso III. Detectar Rango de Acidez

pH = 7.50: Alcalemia.

Paso III. Oxigenacin

pO2 : 80 mm/Hg: Normo-oxigenacin

Paso IV. Detectar Trastorno Primario

pH : 7.50 ( )
pCO2: 47 ( )
HCO3: 37 ( )
Trastorno: Alcalosis metablica.

Paso V. Calcular Rango de Compensacin.

HCO3 x 0.7 + 20 1.5
37 x 0.7 + 20 1.5 = 44.4 a 47.4
R/ Trastorno compensado.

Calcular el hiato aninico

1) Na Cl+HCO3.
134- (88+37)= 9
R/ Hiato Aninico Normal.

Paso VI. Detectar Trastorno Secundario

R/No est presente.

 Cul es la causa de
la alcalosis en esta
paciente?
a) Diurticos
b) Deficiencia de
glucocorticoides.
c) Estenosis Pilrica.
d) F.Q.P.

Caso N 2
Nio de 6 aos de edad, presenta hoy crisis
asmtica. Examen Fsico: TA: 90/60, Pulso: 100
por minuto. FR: 35 por minuto. Peso: 21 kg.
Hidratacin limtrofe. Sibilancias abundantes.
Se hidrat con Solucin 90. Se nebuliz.
Laboratorio muestra: Na: 145, K: 3.1, Cl 90,
NU: 15, creat: 0.3, HCO3: 33, pH: 7.55, pCO2:
34, pO2: 68, orina : Cl: 15.

Caso N 2
2) Cul trastorno acidobase presenta el
nio? ( Escoja la o las respuestas correctas):
Acidosis Respiratoria
Alcalosis Metablica
Alcalosis Respiratoria
Acidosis Metablica

Paso I. Historia Clnica

y Examen Fsico

Hallazgos relevantes:
Deshidratacin
Taquipnea
Uso de Solucin 90

Paso II. Autenticar datos

Son los siguientes gases autnticos?

pH: 7.55, pCO2: 34, HCO3: 33
H+ = 24 x 34/33 = 25.
7.4 + (15x 0.01) = 7.55
R/ Los gases son autnticos.

Paso III. Detectar Rango de Acidez

pH = 7.55: Alcalemia.

Paso III. Oxigenacin

pO2 : 68 mm/Hg: Hipo-oxigenacin

Paso IV. Detectar Trastorno Primario

pH : 7.55 ( )
pCO2: 34 ( )
HCO3: 33 ( )
Trastorno: Alcalosis respiratoria aguda.

Paso V. Calcular Rango de Compensacin.

HCO3 disminuye 2 mmHg por cada 10 mm
que disminuye la pCO2.
35-34= 1
R/ No existe compensacin. Alcalosis
Metablica concomitante.

Calcular el hiato aninico

1) Na Cl+HCO3.
145- (90+33)= 22
R/ Hiato Aninico Elevado.

Paso VI. Detectar Trastorno Secundario

R/ - Alcalosis Metablica.

- Acidosis Metablica.

Caso N 3
Nio de 8 aos de edad, presenta vmitos
incoercibles y deshidratacin. Examen Fsico:
TA: 90/60, Pulso: 100 por minuto. FR: 35 por
minuto. Peso: 21 kg. Luce deshidratado.
Laboratorio muestra: Na: 141, K: 3.1, Cl 88,
Glicemia 422, NU: 15, creat: 0.3, HCO3: 37,
pH: 7.50, pCO2: 47,pO2: 85, orina : Cl: 15.

Paso I. Historia Clnica

y Examen Fsico

Hallazgos relevantes:
Deshidratacin
Vmitos incoercibles
Hiperglicemia
Hipocloremia

Paso II. Autenticar datos

Son los siguientes gases autnticos?

pH: 7.50, pCO2: 47, HCO3: 37
H+ = 24 x 47/37 = 30.
7.4 + (10x 0.01) = 7.50
R/ Los gases son autnticos.

Paso III. Detectar Rango de Acidez

pH = 7.50: Alcalemia.

Paso III. Oxigenacin

pO2 : 80 mm/Hg: Normo-oxigenacin

Paso IV. Detectar Trastorno Primario

pH : 7.50 ( )
pCO2: 47 ( )
HCO3: 37 ( )
Trastorno: Alcalosis metablica

Paso V. Calcular Rango de Compensacin.

HCO3 x 0.7 + 20 1.5
37 x0.7 + 20 1.5 = 44.4 a 47.4
R/ Trastorno compensado.

Calcular el hiato aninico

1) Na Cl+HCO3.
141- (88+37)= 16
R/ Hiato Aninico Elevado.

Paso VI. Detectar Trastorno Secundario

R/ Acidosis Metablica.

Fisico-Qumica Acido-base

La Historia de Peter Stewart

Resea Biogrfica

Estudios:Matemtico,biofsico,qumico , fisilogo y bilogo molecular.

Carrera:Fue catedrtico en las universidades de Brown, Emory e Illinois.

Obra:En 1981 public su libro: Como en tender la Fisiologa Acido-Base

Henderson-Hasselbach (Fisiologa)

Terminologa
Iones fuertes:Los iones fuertes, derivados de los
electrolitos fuertes,se disocian en las soluciones
biolgicas debido a su carga.
Bases dbiles:Los electrolitos dbiles al disociarse
parcialmente en soluciones corporales requieren
de un anlisis matemtico y de cmputo complejo.

Principio de Electroneutralidad
En una solucin acuosa la
suma de todos los iones
positivos iguala la
concentracin de los iones
negativos.

Principio de Accin de Masas

La cantidad de cada componente
en una solucin acuosa
permanence constante excepto:
1.Si la sustancia es aadida o removida
de la solucin desde afuera.
2.Si la sustancia es generada o removida
por reacciones qumicas dentro de la
solucin.

Definiciones:
Es la suma de la concentracin de cationes menos la
suma de la concentracin de aniones en una solucin
Diferencia
(mEq/L).
de iones
fuertes

Atot

Hiato de
iones
fuertes

Es la suma de la concentracin de bases no voltiles

dbiles.

Representa la concentracin de aniones no medidos.

Stewart (Frmulas)
[A-] = (albmina) x (0.123 x pH 0.631)+ (P) x ( 0.309 x pH
0.469)
SIDe = [A-] + [HCO3-]
SIDa = [Na+] + [K+] +[Ca+] + [Mg+] [Cl-] -[Ac. Lctico-]
[Ac.Urico-]
SIG = SIDa - SIDe

Stewart (Fisiologa)

Stewart (Fisiologa)

Modelo de Stewart
(valores normales)
Parmetro

Valor normal

SID

37-42

Atot

17

SIG

< 12 mM

Alteraciones en SID
Bajo: Con SIG bajo: ATR, infusin de salino, diarrea.
Con SIG elevado: Aniones fuertes no medidos:
(cetonas,lactato,aspirina,glicoles,metanol).

Elevado: -Prdida de Cloruro (vmitos,diarrea,diurticos, Bartter,

Liddle, uso de esteroides).
-Retencin de Sodio: deshidratacin, infusin de lactato

- Hipercalcemia
- Hipermagnesemia

Alteraciones en Atot
Bajo: Hipoalbuminemia (fallo heptico, sndrome
nefrtico,fuga capilar, ICC).

Elevado: -Hiperfosfatemia (IRA, hiperparatiroidismo,

lisis tumoral).
-Paraproteinemias.

Alteraciones en PaCO2
Hipoventilacin Alveolar: central, muscular y
respiratoria.
Hiperventilacin Alveolar: dolor, hipoxia, sepsis,
fallo heptico,embarazo,intoxicacin por aspirina.

Casos Clnicos
Paciente femenina de 3 aos de edad portadora de
Sndrome Nefrtico esteroide resistente.Presenta
ascitis y edema palpebral.

Lab: pH: 7.51, paCO2: 22, HCO3: 18.

Na: 135, K: 3.2, Ca: 7, Alb:0.9, Cl: 110, P: 4, Ac Urico: 5,
Mg: 1.4. Lactato: 25.

Interpretacin
Henderson-Hasselbach:
-Normoacidemia.
-Alcalosis respiratoria aguda.
Stewart:
-SID normal (40)

-SIG elevado. (22)

- Atot disminudo (6)
-Hiperventilacin alveolar. (22)

Gamblegrama

180

Ionic Strength (mEq/L)

160
140

Unmeasured Anions
Bicarbonate

120

Prot, Phos, Urate WAA

100

Prot, Phos, Sulph SI

Lactate

80

Chloride

60

Unmeasured Cations

40

K, Ca, Mg
Na

20
0

Cations

Anions

Casos Clnicos
Paciente femenina de 16 aos de edad portadora de
neumona y enfermedad diarreica. Luce deshidratada.

Lab: pH: 7.31, paCO2: 29, HCO3: 14.

Na: 131, K: 3.9, Ca: 8.7, Alb:3.3, Cl: 114, Mg: 2.1
Lactato: 4.8

Interpretacin
Henderson-Hasselbach:
-Acidemia.
-Acidosis metablica.
Stewart:
-SID disminufo (23)
-SIG elevado. (16)
- Atot disminudo (11)

-Hiperventilacin alveolar. (29)

Gamblegrama
160

Ionic Strength (mEq/L)

140
120

Unmeasured Anions
Bicarbonate
Prot, Phos, Urate WAA
Prot, Phos, Sulph SI
Lactate
Chloride
Unmeasured Cations
K, Ca, Mg
Na

100
80
60
40
20
0

Cations

Anions

En Nuestro Hospital
Agregar en la boleta de gases y control
metablico:

STW
Parmetros a medir:
SIDa, SIDe, y SIDgap (SIG)

Muchas Gracias