Aerosolterapia

Aerosolterapia:

Sistema de partculas lquidas o

slidas de dimetro
suficientemente pequeo para
mantenerse estables como una
suspensin en el aire, lquidos o
slidos.

Tipos de Inhaladores
Inhalador de Dosis Medica (IDM)
Nebulizadores (NBZ)
Inhaladores de Polvo Seco (IPS)

Mecanismos de Depsito
Impactacin Inercial: Partculas mas grandes y veloces,
en va Area Superior >10ug
Sedimentacin: Efecto de la Gravedad en partculas de 510 ug , en tracto respiratorio medio.
Difusin: alcanzan periferia pulmonar, partculas 1-5 ug

Tamao de las Partculas

Por encima de 3 m, ocurre un

cambio en el depsito del aerosol es
en hacia la va area de conduccin.
Si la partcula aumenta su tamao
por encima de 6 m, se incrementa
el depsito orofarngeo.
La prdida durante la espiracin es
elevada con partculas de tamao
igual o inferior a 1 m.
Las partculas entre 1-5 m son las
que logran alcanzar la periferia
pulmonar.
Las partculas de 5-10 m, se
depositan preferentemente en la va
area de conduccin.

Deposito del Aerosol

El depsito pulmonar es de un 10-20% para la mayora de los sistemas de

aerosol, con tecnica correcta, es decir 20 a 40 ug de los 200 de ug de 2 puff
desde un IDM.

Tipo de Partculas
Monodisperso

Heterodisperso

Aerodinmicamente iguales
Difciles de manufacturar
Diferencia significativas
aerodinmicamente

Dimetro de masa mediano (DMM), se define como el tamao de la partcula

(en m) por encima y por debajo del cual se encuentra el 50 % de la masa de
partculas.

Masa mediana aerodinmico, o DMMA, este es el tamao particular que,

eventualmente, divide la masa o cantidad de la droga en la distribucin del
tamao de las partculas. A mayor DMMA, ms tamaos particulares
corresponden a dimetros mayores.

Variables Dependientes del Paciente

Dosis Nominal

la dosis nominal tpica de un IDM es de 2

activaciones, o alrededor de 200 g, mientras
que la dosis nominal tpica para el nebulizador
es de 2.5 mg, 12 veces ms droga.

Nebulizadores
Los Nebulizadores convierten soluciones
o suspensiones en aerosoles
Tipos: Jet, Ultrasnico, Mecha

Mtodo NBZ
Pcte. sedente
Solucin salina isotnica
Solucin de Frmaco-Suero para un
total de 4 ml en el reservorio
Mascara Vertical
5 a 7 min
Flujos de 6 a 8 Lit/min
Respire normalmente intercalando
espiraciones profundas ocasionales
Enjuague el nebulizador con agua
estril o agua destilada y deje secar
al aire
Es una actividad ESTERIL!

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Capacidad de aerosolizar muchas

drogas en solucin.
Capacidad de aerosolizar mezclas de
drogas (>1 droga), si las drogas son
compatibles
Pueden ser utilizados con patrn
respiratorio normal.
tiles en todo tipo de pacientes, a
cualquier edad, debilitados, o
distresados.
No se requiere una pausa
inspiratoria para mejorar la eficacia
Es posible modificar las
concentraciones de las drogas

Los tiempos del tratamiento con los

nebulizadores neumticos son muy
largos
El equipo requerido puede ser
grande e incmodo
Necesidad de fuente de energa
(electricidad, batera, gas
comprimido)
Variabilidad en caractersticas de
funcionamiento entre diversas
marcas de fbrica
Posible contaminacin con limpieza
inadecuada
El uso de mscara facial produce
entrega de aerosol fro y hmedo.
Entrega potencial de droga en los
ojos con uso de mscara facial

Inhalador de Dosis Medida

Proporciona una dosis precisa
(medida) de medicamento

Los componentes de los IDMs

Contenedor (usualmente de aluminio),
El propelente (CFC o HFA),
La formulacin (suspensin o solucin)
La vlvula dosificadora,
El activador (presione y respire o
respire y active).
La boquilla activadora es especfica
para cada IDM y es un elemento
determinante de la dosis de aerosol y
el tamao de la partcula.
La cantidad de medicamento liberado
est relacionado con el tamao de la
boquilla, su limpieza y falta de
humedad.

Tcnica de IDM
Mantenga el IDM tibio o a temperatura ambiente.
Remueva la tapa de la boquilla.
Inspeccione la boquilla si existen objetos extraos.
Agite bien el IDM (3 o 4 veces).
Si el IDM es nuevo o no ha sido usado recientemente, debe
limpiar agitando y presionando la canastilla para liberar una dosis
al ambiente.
Mantenga el IDM en posicin vertical, con la boquilla apuntando
a la boca.
Respire lentamente y presionar el canister del IDM una vez al
comienzo de la inhalacin.
Respire normalmente, con aerocamara
Espere al menos unos 15 30 segundos entre cada dosis.
Repita segn el nmero de dosis prescrita.
Vuelva a tapar la boquilla.
Si est usando IDM de corticoides, haga grgaras y enjuague su
boca con agua o enjuague bucal despus de completar la dosis.

VENTAJAS
Porttil y compacto
Tiempo de tratamiento corto
Dosis emitidas reproducibles

DESVENTAJAS
La coordinacin mano-respiracin es
difcil para algunos pacientes.
Requiere un patrn de inhalacin
apropiado
Es difcil determinar cuando la
canastilla est vaca (sin contador)
Alta impactacin orofarngea, a
menos que sea usada una
aerocmara
El hecho de no agitar el IDM puede
alterar la dosis de droga
Entrega slo concentraciones fijas de
droga
Ha ocurrido reaccin a propelentes o
excipientes en algunos pacientes
Aspiracin de cuerpos extraos
desde la boquilla llena de residuos
Rango limitado de drogas

Espaciador
Proporciona un volumen adicional que enlentece la
velocidad del aerosol que sale del IDM
Permite disminuir el tamao de la partcula.
La retencin del aerosol y la dosis entregada depende del
tamao y tipo de espaciador y de la carga electrosttica
de las paredes internas de los espaciadores plsticos.
Los espaciadores disminuyen el depsito oral, pero slo
proporcionan proteccin
limitada contra una mala coordinacin mano-respiracin.
Cuando se usa un espaciador, es importante para el
paciente coordinar su inhalacin para que ocurra antes de
la activacin del inhalador.

Limpieza Aerocamara

Equipo rgido:
Desarme el equipo para su limpieza.
Lave en una solucin jabonosa tibia, el enjuague es opcional.
Deje secar durante la noche.
No seque el espaciador con papel o toalla, ya que esto disminuira la dosis
liberada por efecto de la carga esttica.
Re-ensamble el espaciador una vez seco.
Equipo de bolsa o colapsable:
Desarme el equipo para su limpieza.
Remueva la bolsa plstica de la boquilla.
La boquilla puede ser lavada con agua tibia.
Deje secar durante la noche.
Re-ensamble el espaciador una vez seco.
La bolsa plstica no debe ser lavada, pero debe ser reemplazada cada 4
semanas o cuando sea necesario.

Limpieza de la Aerocmara

Cada 2 semanas o cuando sea necesario

Equipo rgido:
Desarme el equipo para su limpieza.
Lave en una solucin jabonosa tibia, el
enjuague es opcional.
Deje secar durante la noche.
No seque el espaciador con papel o toalla, ya
que esto disminuira la dosis liberada por
efecto de la carga esttica.
Re-ensamble el espaciador una vez seco.

Ventajas
Las dosis de aerosol son, por lo
general, menores que las dosis
sistmicas
El inicio del efecto con las drogas
inhaladas es ms rpido que por
la va oral.
La droga se administra
directamente al rgano blanco
(los pulmones), con una
exposicin
sistmica mnima.
Los efectos sistmicos
secundarios son menos
frecuentes y severos.
La terapia inhalatoria es menos
dolorosa y relativamente ms
confortable.

Desventajas
El depsito pulmonar es
relativamente menor del total de
la dosis de aerosol.
Variables no controlables.
Existe dificultad para coordinar la
activacin y la inhalacin con los
IDM.
Existe una falta de conocimiento
del uso correcto u ptimo de los
equipos de aerosol por parte de
los pacientes y personal de la
salud.
El nmero y la variabilidad de los
equipos confunden a los
pacientes y a los clnicos.
Existe una falta de informacin
tcnica de los inhaladores para
los clnicos

Inhaladores en Polvo Seco

Los IPS no contienen propelentes
Todos los dispositivos actuales son activados con la inspiracin
del paciente
El esfuerzo inspiratorio del paciente, tanto el flujo como el
volumen, son los que proveen la energa para dispersar y
entregar la droga en polvo.
Todos los IPS tienen una resistencia intrnseca al
flujoinspiratorio que difiere entre dispositivos
La resistencia determina la magnitud del flujo inspiratorio que
podr ser generado a travs del dispositivo con un determinado
esfuerzo inspiratorio.
El flujo inspiratorio genera una cada de presin entre la entrada
del dispositivo y la boquilla lo que produce el arrastre del polvo
desde el reservorio de la droga (blister o cpsula).
Limitacin: exposicin a la humedad y dependencia del flujo
inspiratorio del paciente.