Вы находитесь на странице: 1из 11

FARMACOLOGA CLNICA

Reacciones adversas
a los medicamentos
en el adulto mayor

QF. Mara Eugenia Lucas Huguet*


Resumen
Introduccin: El 17.4% de la poblacin uruguaya est compuesta por adultos
mayores de 60 aos con el impacto econmico que esto genera vinculado a
las patologas crnicas y el elevado consumo de medicamentos de este grupo
etario. Las reacciones adversas a frmacos, se presentan con mayor frecuencia
en adultos mayores en comparacin con los adultos jvenes y ello es debido a
mltiples factores entre los que se destacan: la pluripatologa, la polifarmacia,
el uso inapropiado de medicamentos, los condicionamientos farmacocinticos y
farmacodinmicos, las dificultades especficas en el manejo de envases de las
diferentes formas farmacuticas, los costos y las posibilidades de acceso y la
adherencia a los tratamientos. Las Reacciones Adversas inciden aumentando la
morbimortalidad de estos pacientes.
Objetivo: Realizar una actualizacin del tema.
Conclusiones: Creemos es fundamental la puesta en prctica de mecanismos de
seguimiento de esta poblacin para prevenir y evaluar el impacto de las reacciones adversas a frmacos en la morbimortalidad as como para estimular un uso
racional de los mismos.
Palabras Clave: Adulto mayor, Reaccin Adversa a Medicamentos.
Fecha de recibido: 10/2010 - Fecha de aprobado: 11/2010

Abstract
Introduction: In Uruguay, 17.4% of the population is composed of adults over
the age of 60, with the consequent economic impact linked to chronic disease
and the high consumption of medication in this age group. Adverse reactions
to drugs are more frequent amongst the elderly, in comparison to younger

Revista Biomedicina | Farmacologa Clnica

QF. Mara Eugenia Lucas Huguet

adults. This is due to a variety of factors, such as: multiple pathologies,


polypharmacy, the inappropriate use of medication, pharmacokinetic and
pharmacodynamic conditioning, specific difficulties in handling the packaging
of different pharmaceutical products, cost and access opportunities, and
adherence to treatment. Adverse reactions have an impact and increase
morbidity and mortality amongst these patients.
Objective: To provide an update on this subject.
Conclusions: We believe it is essential to implement follow-up measures
for this population, in order to prevent and evaluate the impact of adverse
reactions to medication in morbidity and mortality, as well as to encourage
the rational use of drugs.
Key words: the elderly, adverse reaction to medication.

1. Introduccin

Uruguay, tiene la poblacin ms


envejecida de Amrica Latina
como consecuencia de la baja
natalidad, el aumento de la espe-

ranza de vida y los procesos migratorios diferenciales1


A medida que aumenta la edad,
aumentan las comorbilidades y
en consecuencia tambin lo hace el consumo de medicamentos3. Ambos hechos son determinantes como factores de riesgo para la aparicin de Reacciones Adversas a los medicamentos (RAMs), que alcanzan en los
adultos mayores de 65 aos cifras de 10 a 25%, superiores en
ms del doble a las de un adulto
de 30 aos3,4.
Durante el proceso de envejecimiento el organismo va modificando los parmetros farmacocinticos y farmacodinmicos. A
esto se suma, que las poblaciones seleccionadas para los Estudios Clnicos Aleatorizacos
(ECA) que evalan medicamen-

tos, son de adultos jvenes. Por


tanto, los datos de eficacia y seguridad obtenidos no son directamente extrapolables y aplicables a los adultos mayores5.
Esta realidad implica la urgente
e imperiosa necesidad de crear
un sistema de farmacovigilancia geritrica que monitorice el
comportamiento de los medicamentos en esta franja etaria. De
esta forma se contara con una
base de datos que permitira generar recomendaciones de uso
de medicamentos en el paciente geritrico en forma racional y
segura.
Desde el punto de vista del gasto, diferentes estudios realizados en pacientes institucionali*Qumica Farmacutica. Directora Tcnica del Laboratorio Sidus.

Volumen VI | N 1 | Marzo 2011

contina...

l envejecimiento de la
poblacin es un fenmeno mundial, con caractersticas y ritmos diferentes
segn la regin1. El peso de las
personas mayores de 65 aos en
la estructura por edades de la poblacin crece de forma continua,
con las consecuencias econmicas, sociales, culturales y polticas que este hecho determina. El
17,4% de la poblacin uruguaya
est compuesta por adultos mayores de 60 aos2. Los actuales
porcentajes de poblacin anciana tienen una correlacin directa con la expectativa de vida, los
medios y las prcticas sociales
que permiten a una persona vivir
ms aos.

FARMACOLOGA CLNICA

Reacciones adversas a los medicamentos en el adulto mayor

zados y tambin hospitalizados


indican que el costo de la morbilidad y mortalidad provocada
por RAMs es significativo para
el sistema sanitario. El 3% de
las admisiones hospitalarias son
por esta patologa, evitable en el
75% de los casos y con un costo
hospitalario del 5 al 9%6.
Los datos del informe de la
Alliance for Aging Research
Report (1998) muestra el alto impacto econmico que
las RAMs tienen en la tercera edad: la iatrogenia medicamentosa ocupa el quinto lugar
con un gasto total de $84.6 billones de dlares3.
El Sistema Nacional Integrado de Salud ha puesto la mirada tambin en el adulto mayor,
entre otras cosas en el acceso
a los medicamentos para este
grupo etario, que debe hacerse sobre una base de racionalidad, evidencia clnica de eficacia y seguridad como forma de
garantizar la eficiencia de esta
inversin.
2. Farmacologa en el envejecimiento
La farmacologa formula modelos que predicen el comportamiento de un medicamento en
una persona. La variacin intra
e interindividual es una de las
fuentes de imprecisin de estos
modelos, los cuales se validan
en ltima instancia con estudios clnicos. En la medida que
la realidad de uso se aparta de
las condiciones experimentales
se generan incertidumbres en

relacin a la respuesta esperada


de un medicamento4.
Los factores que modifican esta respuesta son genticos, demogrficos, patolgicos, farmacodinmicos (interacciones con
otros medicamentos, hierbas o
alimentos) y la adherencia o no
al tratamiento4.
La respuesta de los adultos mayores puede diferir de la de los
adultos jvenes y esto es debido
a factores farmacocinticos, farmacodinmicos a lo que se suman los psico-sociales y culturales. El conocer los mismos, permite adoptar precauciones para
un uso ms seguro y eficaz4.

bilidades y las interacciones entre frmacos son los hechos de


mayor relevancia clnica.
Absorcin3,4:
Las modificaciones del proceso
de absorcin que se producen
en el adulto mayor dependen, en
gran manera, de la va de administracin utilizada y ms all de
las variaciones especficas, los
parmetros de absorcin son la
variable farmacocintica menos
afectada clnicamente en esta
poblacin3

Los cambios fisiolgicos del envejecimiento, se producen en


forma diferente en los distintos individuos y en los diferentes rganos. Este envejecimiento diferencial es explicativo de la
alta variabilidad individual y por
tanto de la necesidad de tratamientos personalizados y vigilados. Lo que funciona para un
paciente no funciona para otro
con la misma patologa, y a su
vez lo que puede ser til para
un paciente puede dejar de serlo
para el mismo paciente un tiempo despus4.

Va oral3: es la va de administracin ms utilizada, motivo por el


que sus modificaciones adquieren especial relevancia. En el
adulto mayor existe una disminucin de la motilidad esofgica,
lo cual conlleva a que el trnsito
de tabletas y cpsulas est enlentecido a este nivel, con el riesgo
consiguiente de la produccin de
ulceras en la mucosa esofgica si
no se administra la medicacin
con suficiente cantidad de lquido. A su vez, esta situacin se ve
agravada con el consumo de anticidos con sales de aluminio,
analgsicos narcticos, anticolinrgicos o medicamentos con
efectos anticolinrgicos (fenotiazinas, antiparkinsonianos, antidepresivos tricclicos).

Aspectos farmacocinticos:
Todos los procesos farmacocinticos se ven afectados en mayor o menor medida en el paciente mayor7. La distribucin y
la eliminacin, son los dos parmetros ms comprometidos. Sin
embargo desde el punto de vista
clnico, la presencia de co mor-

La absorcin de los frmacos


depende en parte de su grado de
ionizacin y la misma del pH del
medio. A medida que envejecemos el pH del estmago aumenta debido a una menor secrecin
de HCl. Esta aclorhidria afecta
al 25% de la poblacin mayor de
65 aos y modifica el grado de

Revista Biomedicina | Farmacologa Clnica

QF. Mara Eugenia Lucas Huguet

Por el contrario los frmacos dbilmente bsicos tendern a no


estar ionizados y difundirn mejor a travs de las membranas
aumentando su absorcin.
La motilidad y el tono de la fibra muscular lisa gstrica estn
disminuidos en el anciano, dando lugar a un aumento en la absorcin de medicamentos cidos
y a una disminucin en la absorcin de medicamentos de carcter bsico.
A su vez existe una disminucin
del gasto cardiaco del 1% anual
y junto a las alteraciones vasculares regionales determinan
una disminucin del flujo esplcnico y como consecuencia
un descenso de la irrigacin intestinal con menor posibilidad
de absorcin del medicamento
administrado.
Por otra parte con la edad se alteran los sistemas de transporte
activo y disminuye el nmero de
clulas activas en la pared intestinal lo que conlleva a una disminucin de la capacidad global
de transporte.
A estas modificaciones fisiolgicas, propias del adulto mayor, se
suman situaciones patolgicas
como diarrea o estreimiento,
situacin frecuente en esta etapa
de la vida, alterndose el tiempo
de contacto del medicamento

con la pared intestinal y por tanto su tiempo de absorcin.


Va intramuscular3: la administracin de frmacos por esta
va en los adultos mayores tiene varios condicionantes a tener
en cuenta: la disminucin de la
masa muscular que dificulta la
tcnica de la administracin con
menor disponibilidad de reas,
una mayor produccin de dolor
y la probabilidad de lesin nerviosa.
La reduccin fisiolgica del gasto cardaco ya mencionada, produce una disminucin subsiguiente de los flujos regionales
y el msculo es una de las zonas
ms afectadas, a lo que se suma la presencia de enfermedades circulatorias perifricas frecuentes en el anciano que cursan con disminucin del flujo
perifrico y como consecuencia
una menor capacidad de absorcin de los frmacos.
Por ltimo el adulto mayor presenta una disminucin de defensas frente a la infeccin, lo que
exige extremar las medidas de
antisepsia en la administracin.
Va rectal3: es poco utilizada debido a sus problemas de biodisponibilidad errtica, a lo que se
suma la alta prevalencia de la
patologa anal en estos pacientes
lo que la convierten en incmoda, dolorosa y de difcil cumplimiento.
Distribucin4:
El proceso de distribucin de los
frmacos depende bsicamente

de la composicin corporal, la
unin a protenas plasmticas y
del flujo sanguneo4.
La composicin corporal tambin se modifica con el envejecimiento. Progresivamente el
cuerpo se vuelve ms graso, la
masa magra disminuye, asi como la cantidad de agua total.
Estas modificaciones se traducen en un cambio en el volumen
de distribucin de los frmacos.
Los hidrosolubles se concentrarn ms y su volumen de distribucin disminuir, por el contrario los frmacos liposolubles
tendern a acumularse en las
grasas aumentando as su volumen de distribucin4.
La mayora de los frmacos se
transporta en sangre unidos a
protenas plasmticas, fundamentalmente albmina, la que
tambin disminuye con la edad.
Este hecho puede repercutir
cuando se administran frmacos
de alta tasa de unin a protenas
y margen teraputico estrecho
(barbitricos, warfarina, teofilina, amitriptilina, nortriptilina).
En el adulto mayor tambin se
evidencia aumento de la 1glicoprotena lo que debe ser tenido en cuenta cuando se administran frmacos que se unen a
esta protena (propanolol, lidocana), porque aumenta su fijacin, disminuyendo la fraccin
libre. En algunos casos este hecho hace necesario utilizar dosis superiores a las empleadas
Volumen VI | N 1 | Marzo 2011

contina...

absorcin de los frmacos que


tienen carcter cido como son
los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y algunos antibiticos.

FARMACOLOGA CLNICA

Reacciones adversas a los medicamentos en el adulto mayor

en adultos jvenes para obtener


los mismos efectos3.
La hipoalbuminemia se presenta tambin en los ancianos desnutridos, lo que debe ser tenido
en cuenta, a fin de ajustar la dosis de frmacos de alta tasa de
unin a protenas y margen teraputico estrecho3.
Metabolismo:
El hgado es el rgano central en
la metabolizacin de frmacos y
a medida que el cuerpo envejece, el tamao de este rgano, el
flujo sanguneo a dicho nivel y la
funcionalidad de los hepatocitos
disminuyen fundamentalmente
vinculada a CYP3A4 y CYP2C
(hidroxilacin, hidrlisis, nitroreduccin, dealquilacin, sulfoxidacin), mientras que no
parece disminuir de una forma
tan marcada la capacidad heptica para llevar a cabo procesos
de conjugacin, acetilacin y
metilacin3.
Lo antes mencionado contribuye a la disminucin en forma progresiva de la capacidad
para metabolizar frmacos, con
el riesgo de toxicidad que esto
implica3.
Excrecin renal:
Desde un punto de vista farmacocintico las alteraciones
ms importantes que se producen en el anciano se deben a las
modificaciones de los procesos
de eliminacin. Estos son consecuencia de los cambios en la
funcin renal de los cuales el
ms importante es la reduccin
del flujo sanguneo renal3.

10

Se produce entonces, la disminucin del filtrado glomerular


(que se reduce 0,8 ml/ ao a partir de la cuarta dcada), de la secrecin tubular y de la reabsorcin tubular.

El
incremento
del
tono
-adrenrgico en el paciente
mayor es responsable de la respuesta aumentada de la prazosina, un antagonista post-sinptico 1-adrenrgico.

Por otra parte en el adulto mayor


disminuye el nmero de nefronas funcionantes, vinculado a los
procesos de esclerosamiento3.

Tambin son las variaciones farmacodinmicas las que explican la mayor sensibilidad de los
adultos mayores a las benzodiazepinas, anticoagulantes y opiceos en relacin a los pacientes
jvenes.

Desde un punto de vista prctico debe considerarse al adulto


mayor como portador de una insuficiencia renal funcional y por
tanto con una disminucin potencial del aclaramiento de los
frmacos que son eliminados a
travs de estos procesos prolongndose la vida media de eliminacin de los mismos3.
La creatinina plasmtica puede
ser normal en el anciano a pesar
de la disminucin del filtrado
glomerular vinculado a la menor masa muscular que produce menos creatinina endgena.
Por todo lo mencionado, los frmacos nefrotxicos son particularmente riesgosos y deben utilizarse bajo estricto monitoreo
por espacios cortos de tiempo.
Aspectos farmacodinmicos3,4
Independientemente de las variaciones en la farmacocintica, la respuesta farmacolgica
se ve modificada en el paciente
mayor. Las evidencias muestran
una reduccin del nmero de
receptores, la alteracin de las
estructuras de reconocimiento
receptor-ligando y tambin de
la transmisin de seales a la interna celular3.

Revista Biomedicina | Farmacologa Clnica

La hipotensin ortosttica es
una RAMs frecuente en el paciente mayor, interviniendo en
su patogenia fundamentalmente, la disminucin de la respuesta de los barorrecetores, la alteracin del tono simptico, el deterioro de la respuesta vasomotora en venas y arterias, el aumento de la capacidad venosa y
la alteracin en la regulacin de
la volemia. De esta forma frmacos que alteren alguno de estos
sistemas pueden desencadenar
un episodio de hipotensin, aumentando el riesgo ente otros de
cadas y fracturas3.
El adulto mayor tiene alterada
la capacidad de regular la temperatura corporal. De esta forma algunos frmacos pueden
provocar hipotermia con mayor facilidad, como los sedantes centrales, los antidepresivos
tricclicos y los analgsicos narcticos.
La funcin cognitiva tambin se
ve deteriorada y en su gnesis se
reconoce la disminucin de la
produccin de acetilcolina6.

QF. Mara Eugenia Lucas Huguet

3. Reacciones adversas a los


medicamentos en el paciente adulto mayor.
De acuerdo a la definicin de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) las reacciones adversas a medicamentos (RAMs)
son cualquier respuesta nociva
e involuntaria a un medicamento, producida a dosis aplicadas
normalmente en el hombre para la profilaxis, el diagnstico o
tratamiento de enfermedades o
para el restablecimiento, la correccin o la modificacin de las
funciones fisiolgicas8.
Estas reacciones pueden ser clasificadas de acuerdo a diversos
criterios, uno de los ms utilizados es el de Park & Coleman3,
que las clasifican en :
Tipo A: augmented. Reacciones dosis dependiente,
previsibles, alta frecuencia
(75% del total del RAMs) y
se manifiestan como un aumento del efecto farmacolgico.
Tipo B: bizarre. Son menos frecuentes, ms graves.
Sin relacin con la dosis e
imprevisibles.
Ejemplos:
idiosincrasia alergia
Tipo C: Chronic. Relacionadas a tratamientos prolongados. Ejemplos: Disquinesia tarda, tolerancia.
Tipo D: Delayed. Son demoradas en el tiempo. Ejem-

plos: teratognesis, carcinognesis.


Las RAMs han sido reconocidas y estudiadas desde el inicio
mismo de la medicina, pero en
la actualidad adquieren especial relevancia por ser frecuente
causa de abandono de la medicacin, provocando un aumento de los costos sanitarios. Las
mismas aumentan la duracin y
el costo de la internacin, deterioran la calidad de vida, la relacin mdico paciente y disminuyen la adhesin al tratamiento9 ,10,11.
En el anciano se da la gran paradoja de la investigacin clnica:
por un lado el uso de los medicamentos requiere de evidencia
clnica, la cual se aporta a travs
de los Estudios clnicos controlados aleatorizados (ECA) y los
mayores consumidores de medicamentos que son los ancianos
no son sujetos de investigacin
en la mayora de ellos3. Gurwitz
y colaboradores (1992)12 revisaron 214 estudios clnicos sobre
tratamiento del Infarto Agudo de
Miocardio (IAM). En el 60% de
los ECA se excluyeron a los pacientes mayores de 65 aos.Rochon y colaboradores (1993)13
demostraron que no hay suficiente evidencia en manejo de
la artritis en geriatra y Aronow
(2002)14 destac la necesidad de
realizar ECA para trombolticos
en pacientes > de 75 aos.
Lo antes mencionado alerta sobre la importancia de la indicacin farmacoteraputica en el
anciano, la que debe realizarse

con suma precaucin, buscando


utilizar medicamentos conocidos en seguridad y eficacia y tratando en lo posible de minimizar
el nmero total de medicamentos que se indica. Una buena estrategia es utilizar medicamentos con ms de una indicacin
que sean aplicables a un paciente determinado lo que mejora la
adherencia y el logro de las metas propuestas al indicarlos.
Existen factores vinculados al
paciente, al frmaco y al ambiente que predisponen a estos
a sufrir con mayor probabilidad
RAMs:
Factores vinculados al paciente:
Edad
Sexo
Morbilidad
Factores vinculados al Frmaco:
Fisicoqumicos
Farmacotcnicos
Farmacocinticos
Factores vinculados al ambiente:
Hbitos de vida
Alimentacin
Tabaco
Cronofarmacobiologa
De toda la evidencia relacionada con factores predisponentes
la de mayor contundencia indica que el riesgo de sufrir una
RAMs es funcin del nmero de
medicamentos a los que se expone el paciente.
El estudio de Carbonin del ao
199115 muestra que la prevalencia de las mismas, esta diVolumen VI | N 1 | Marzo 2011

contina...

Los frmacos sedantes y estimulantes del SNC pueden ms


fcilmente provocar delirio y alteraciones cognitivas como confusin y prdida de memoria

11

FARMACOLOGA CLNICA

Reacciones adversas a los medicamentos en el adulto mayor

rectamente relacionada con el


aumento de la edad, siendo el
doble entre los 50 y 70 aos en
relacin a los ms jvenes. En
forma similar Grymonpre en
1988 demostr que las RAMs
aumentan de 5% a 20% cuando el nmero de medicamentos
pasa de 1-2 a 516.
En Uruguay un trabajo publicado por Giachetto y colaboradores en el 2008 refiere una frecuencia de hospitalizaciones por
RAM y abandono de tratamiento farmacolgico del 4,3% (IC
95%, 2,8-5,3)17.
Segn la OMS18, el uso irracional de los medicamentos se eleva al 50% de las prescripciones,
dispensaciones o venta de los
mismos. A esto se suma la no
adhesin correcta al tratamiento
por parte de los pacientes. Esto
genera aumento de los costos y
desperdicio de recursos. La mitad de los pases no tiene polticas de uso racional para sus medicamentos.
Las RAMs en geriatra adquieren una peculiar singularidad ya
que de acuerdo a la OMS entre
el 65 a 94% de los ancianos consume por lo menos algn tipo
de frmacos y las reacciones secundarias a los mismos ocurren
en el 25% de este grupo etario.
De los ingresos a un hospital
el 3 al 10% se deben a reacciones secundarias a frmacos, un
tercio de los cuales son adultos
mayores19. Las reacciones adversas a frmacos son la forma
ms frecuente de iatrogenia y
estos productos son respon-

12

sables del 50% de las complicaciones de la hospitalizacin


y el 50% de la mortalidad por
RAMS en pacientes mayores de
65 aos.
El diagnstico de la RAMs en el
grupo al que nos referimos en este trabajo, puede ser dificultoso,
al confundir sta con otra patologa, condicionndose una nueva terapia, generndose as una
cascada de prescripciones19.
Por otra parte las variaciones genticas y el envejecimiento desigual de los sistemas, determinan que cada paciente sea nico
en su circunstancia, lo que hace
imperioso la individualizacin
posolgica y el seguimiento farmacoteraputico19.
RAMs en pacientes adultos
mayores institucionalizados
Los datos en relacin a la prevalencia de RAMs son diversos y
varan en un amplio rango de valores, debido bsicamente a las
caractersticas de los estudios.
En forma de resumen tenemos
los siguientes trabajos:
Cooper (1996): el 67,4% de
los ancianos residentes sufrieron alguna RAMs en el
transcurso de 4 aos de seguimiento.19
Gurwitz (2000) calcul una
incidencia de 1,89% ancianos/mes, tras un seguimiento de un ao.20
Vila (2003)detecta que el 5%
de los residentes de unidades
de convalecencia y el 10% de
los ingresados a unidades de
larga estancia sufrieron alguna RAMs 21.

Revista Biomedicina | Farmacologa Clnica

RAMs en pacientes adultos


mayores internados en hospitales
Desde hace casi 40 aos se estudia la aparicin de RAMs en
pacientes internados. De dichos
estudios se destaca:
1. a mayor numero de frmacos mayor incidencia de
RAMs22,23 ,24
2. la existencia de RAMs puede
aumentar en ms de 3 das la
estada hospitalaria25
3. la edad mayor de 80 aos
muestra una asociacin es
estadsticamente
significativa con la aparicin de
RAMs13
4. Bero (1991)26 verific que el
7% de los ancianos reingresaban en un perodo de 6
meses debido a RAMs
5. El ingreso hospitalario por iatrogenia farmacolgica puede ser de hasta 29%27.
RAMs en pacientes adultos
mayores ambulatorios
El estudio de la prevalencia en
los pacientes ambulatorios trae
una mayor complejidad ya que
la medida y la cantidad de trabajos encontrados son menores.
De todas formas en una revisin
sistemtica28 donde se evala la
iincidencia de RAMs en atencin
ambulatoria (1970 2006) se encontraron los siguientes datos:
Resultados de incidencia:
RAMs 14,9 x 100000/mes
RAMs 5,6 x 100000/mes
RAMs c/hospitalizacin 0,45
1000/mes
Los medicamentos involucrados
en el 86,5% de las RAMs fueron

QF. Mara Eugenia Lucas Huguet

En otro estudio observacional29


sobre una cohorte de 30397 ancianos con una edad promedio 74,7
aos, un porcentaje de mujeres
de 58,7% y una frecuencia de medicamentos de ms de 4 medicamentos en el 35,9%, se analiz la
prevalencia de RAMs en pacientes ambulatorios, encontrndose
una incidencia de 50,1 RAMs x
1000/ pacientes/ ao de las cuales
13,8 eran prevenibles. Del total
de RAMs, 38% fueron catalogadas como graves y de ellas 42,2%
fueron fatales. Los medicamentos
involucrados fueron: cardiovasculares 24,5%, diurticos 22,1%,
analgsicos no opioides 15,4%,
hipoglucemiantes 10,9%, y anticoagulantes 10,2%. Los sntomas
principales estaban relacionados a
las alteraciones hidroelectrolticas
e insuficiencia renal (26,6%), gastrointestinales (21,1%), hemorragias (15,9), esfera metablica
(13,8%) y manifestaciones neuropsiquitricas (8,6%)
En forma de resumen podemos
plantear que el anciano es en si
mismo un paciente con mayor
riesgo de sufrir RAMs debido
a factores predisponentes que
confluyen simultneamente.
4. Prevencin de RAMs
Existe un nmero importante de
RAMs que son prevenibles y para

lograr esto es necesario gestionar el riesgo, identificando factores predisponentes y establecer criterios de vulnerabilidad.
En ese sentido el Fleetwood
Model llevado a cabo por Harms
y Garrad (1998)30 plantea una
herramienta que valora la presencia de algunos medicamentos (Digoxina, anticoagulantes
orales, litio), grupos teraputicos especficos (Anticonvulsivantes, antipsicticos, sedantes
hipnticos, benzodiacepinas de
larga y media duracin, opioides, anti colinrgicos) y factores
vinculados al paciente (ms de 6
diagnsticos, ms de 12 tomas
diarias, ms de 9 medicamentos, mas corporal disminuida,
edad mayor a 85 aos, disminucin de la funcin renal). La
presencia de estos factores condiciona la probabilidad de riesgo
de RAMs y permite establecer
estrategias clnicas para monitorear especialmente alguna de
las situaciones descritas anteriormente.
Por su lado Fuerst31 en el 2000
revis condiciones de riesgo para RAMs en ancianos, especialmente durante las internaciones
hospitalarias. En ese estudio se
incluyeron variables como duracin de estancia hospitalaria,
consumo de alcohol, alteraciones de prueba mini-mental y
nuevos tratamientos instaurados. Es controvertido el valor de
estos criterios sobre todo lo referido a las pruebas mini-mental
ya que tienen baja especificidad,
fundamentalmente al momento del ingreso de los pacientes.

En resumen el modelo de Fuerst


considera como factores de riesgo de RAMs en ancianos: ms de
4 medicamentos prescritos, 2 -4
medicamentos nuevos, ms de 4
diagnsticos activos, una estancia hospitalaria mayor a 14 das;
ingreso en un servicio mdico
no especializado y prueba minimental de resultado bajo.
5. Propuesta de acciones para un uso racional de medicamentos en geriatra
Uruguay enfrenta una realidad
demogrfica y epidemiolgica
que le demanda nuevas estrategias sanitarias vinculadas a la
geriatra. Los medicamentos
son inevitablemente un punto
de especial atencin en cualquier escenario de desarrollo de
polticas sanitarias para la tercera edad. En tal sentido y como
aporte creemos debera considerarse la posibilidad de discutir
sobre las siguientes medidas:
Restriccin de vademcum
institucional adoptando criterios de calidad de prescripcin adaptados al medio.
Impulsar programas de monitorizacin de pacientes
con ms de 9 medicamentos
o ms de 6 diagnsticos activos (primera etapa) para ir
bajando a menor nmero
Farmacovigilancia de benzodiazepinas y anticolinrgicos
Impulsar programas de monitorizacin de ancianos con
insuficiencia renal y ms de
4 medicamentos
Alinear mejora en el acceso
a travs del menor valor del
ticket con:
Volumen VI | N 1 | Marzo 2011

contina...

cardiovasculares, analgsicos e
hipoglucemiantes en ese orden
de importancia y los sntomas involucrados en el 77% fueron relacionados al sistema nervioso central, alteraciones hidroelectrolticas y al sector gastrointestinal28.

13

FARMACOLOGA CLNICA

Reacciones adversas a los medicamentos en el adulto mayor

Prescripcin de tratamientos crnicos autorizados y monitorizados por


geriatra, internista, mdico de familia, que con una
visin holstica contemple
la terapia en su conjunto.

nico dispensador, incorporarando alianzas para


medicamentos de venta libre (OTC) entre farmacias de 1 y 2 categora:
Sistema de dispensacin
por tarjeta, unificando la

informacin de consumo
de medicamentos. El objetivo sera construir una
historia farmacoteraputica nica.

Bibliografa
1. PAREDES M. Demografa y seguridad social en el Uruguay. Dilogo Nacional sobre seguridad
social. 2008.
2. MOORE N, LECOINTRE D, NOBLET C, MABILLE M. Frequency and cost of serious
adverse drug reactions in a department of general medicine. Br J Clin Pharmacol. 1998 Mar;
45(3): 301-8.
3. HERRERA CARRANZA J. Atencin Farmacutica en Geriatra. Elsevier, Buenos Aires, 2005.
4. LAREDO LM, VARGAS E, MORENO A. Utilizacion de Farmacos en Geriatria. EN: Lorenzo
P. MORENO A,LEZA JC, LIZASOAIN I, MORO MA. VELAZQUEZ. (Eds) Farmacologia
Basica y Clinica. 17 Edicion. Editorial Medica Panamericana. Bs As 2004; (68): 1115-1123.
5. UNION EUROPEA. Increasin the participationof the elderly in Clinical Trials. PREDICT.
Disponible en URL: http://www.predicteu.org/index.html (Enero 2011).
6. LEAPE LL, BATES DW, CULLEN DJ, COOPER J, DEMONACO HJ, GALLIVAN T, et al.:
Systems analysis of adverse drug events. JAMA 1995; 274: 29-34.
7. LEAPE LL, BATES DW, CULLEN DJ, COOPER J, DEMONACO HJ, GALLIVAN T, et al.:
Systems analysis of adverse drug events. JAMA 1995; 274: 29-34.
8. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. OMS. Safety of Medicines - A Guide to
Detecting and Reporting Adverse Drug Reactions - Why Health Professionals Need to Take Action.
2002. Disponible en URL: http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2992e/2.html#Jh2992e.2
(Enero 2011).
9. LEAPE LL, BATES DW, CULLEN DJ, COOPER J, DEMONACO HJ, GALLIVAN T. Systems
analysis of adverse drug events. JAMA 1995; 274: 29-34.

14

Revista Biomedicina | Farmacologa Clnica

QF. Mara Eugenia Lucas Huguet

10. MENNITI-IPPOLITO F, MORGUTTI M, BELISARI A, ROSSIGNOLI A. Adverse drug


events in hospitalized patients. JAMA 1997; 277: 301-306.
11. LAZAROU J, POMERANZ BH, Corey PN: Incidence of adverse drug reactions in hospitalised
patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA 1998; 279: 1200-5.
12. GURTWITZ JH, GOLDERG RJ, Chen Z et al. Beta Blocker therapy in acute myocardial
infarction evidence for underutilization in the eldery Am J Med 1992, 93: 605-610.
13. ROCHON PA, FORTIN PR, DEAR K, MINAKER KL, CHALMERS TC. Reporting of Age
Data in Clinical Trials of Arthritis Deficiencies and Solutions. Arch Intern Med. 1993; 153(2):
243-248.
14. ARONOW W. Effectiveness of thrombolytic therapy for acute myocardial infarction in the
elderly: cause for concern in the old-old. Arch Intern Med 2002; 162: 561568.
15. CARBONIN P, BERNABEI R, CAROSELLA L, COCCHI A, MENICHELLI P, PAHOR M,
SGADARI A, ZUCCAL G. Cardiovascular therapy problems in the elderly patient. Cardiologia.
1991; 36(12 Suppl 1): 275-9.
16. GRYMONPRE RE, MITENKO PA, SITAR DS, AOKI FY, MONTGOMERY PR. Drugassociated hospital admissions in older medical patients J Am Geriatr Soc. 1988; 36(12):
1092-8.
17. GIACHETTO G, DANZA A, LUCAS L, CRISTIANI F. Hospitalizaciones por reacciones
adversas a medicamentos y abandono del tratamiento farmacolgico en el hospital universitario.
Revista Mdica del Uruguay. Rev Med Urug 2008; 24: 102-108.
18. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Medicamentos: uso racional de los
medicamentos. Disponible en URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs338/es/index.
html. (Rev Dic 2010).
19. COOPER JW. Probable adverse drug reactions in a rural geriatric nursing home population:
a four-year study J Am Geriatr Soc. 1996 Feb; 44(2): 194-7.

21. VIL A, SAN JOS A, ROURE C, ARMADANS L, VILARDELL M; Grupo para el estudio
de las Reacciones Adversas a Medicamentos en pacientes mayores hospitalizados. Prospective
multicenter study of adverse drug reactions in hospitalized elderly patients Med Clin (Barc).
2003 May 3; 120(16): 613-8.

Volumen VI | N 1 | Marzo 2011

contina...

20. GURWITZ JH, FIELD TS, AVORN J, MCCORMICK D, JAIN S, ECKLER M, BENSER M,
EDMONDSON AC, BATES DW. Incidence and preventability of adverse drug events in nursing
homes. Am J Med. 2000 Aug 1; 109(2): 87-94.

15

FARMACOLOGA CLNICA

Reacciones adversas a los medicamentos en el adulto mayor

22. ZOPF Y, RABE C, NEUBERT A, HAHN EG, DORMANN H. Risk factors associated with
adverse drug reactions following hospital admission: a prospective analysis of 907 patients in two
German university hospitals. Drug Saf. 2008; 31(9): 789-98.
23. GONZLEZ-MARTN G, YEZ L, VALENZUELA E. Adverse drug reactions among
hospitalized elderly patients. Prospective study. Rev Med Chil. 1997 Oct; 125(10): 1129-36.
24. VAN DEN BEMT PM, EGBERTS AC, LENDERINK AW, VERZIJL JM, SIMONS KA, VAN
DER POL WS, LEUFKENS HG. Risk factors for the development of adverse drug events in
hospitalized patients. Pharm World Sci. 2000 Apr; 22(2): 62-6.
25. VARGAS E, TERLEIRA A, HERNANDO F, PEREZ E, CORDN C, MORENO A,
PORTOLS A. Effect of adverse drug reactions on length of stay in surgical intensive care units.
Crit Care Med. 2003 Mar; 31(3): 694-8.
26. BERO LA, LIPTON HL, BIRD JA. Characterization of geriatric drug-related hospital
readmissions Med Care. 1991 Oct; 29(10): 989-1003.
27. ATIQI R, VAN BOMMEL E, CLEOPHAS TJ, ZWINDERMAN AH. Prevalence of iatrogenic
admissions to the Departments of Medicine/Cardiology/ Pulmonology in a 1,250 bed general
hospital. Int J Clin Pharmacol Ther. 2010 Aug; 48(8): 517-24.
28. THOMSEN LA, WINTERSTEIN AG, SONDERGAARD B, HAUGBOLLE LS, MELANDER
A. Systematic Review of the incidence and characteristics of preventable adverse drug events in
ambulatory care. Ann Pharmacother. 2007; 41: 1411-26.
29. JERRY H. GURWITZ, MD;TERRY S. FIELD, DSC; LESLIE R. HARROLD, MD,
MPH; JEFFREY OTHSCHILD, D, MPH; KRISTIN DEBELLIS, PHARMD; ANDREW C.
SEGER, RPH; CYNTHIA CADORET; LESLIE S. FISH, HARMD; LAWRENCE GARBER,
MD;MICHAEL KELLEHER, MD; DAVID W. BATES, MD, MSC: Incidence and Preventability
of Adverse Drug Events Among Older Persons in the Ambulatory Setting. JAMA 2003; 289: 11071116.
30. HARMS SL, GARRAD J. The Fleetwood model: An enhanced method of pharmacist
consultation. Consult Pharm 1998; 13:1350-5.
31. FUERST RH. Geriatric drug use. Geriatric therapy. The clinical use of drugs. 7a.ed.
Lippincott Williams & Wilkins; 2000: 97(1)-97(20).

16

Revista Biomedicina | Farmacologa Clnica