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Trabajo original
Vol. 77, Nm. 5 Septiembre-Octubre 2010
pp 189-193
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Castellanos NKE y cols. Morbilidad neonatal en nios con factores de riesgo de dao neurolgico
Material y mtodos
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Castellanos NKE y cols. Morbilidad neonatal en nios con factores de riesgo de dao neurolgico
El cuadro 4 muestra los resultados de la concentracin srica de enzimas hepticas en los nios que ameritaron este estudio, como se puede ver, la media estuvo
por arriba de la concentracin considerada normal; en
este mismo cuadro se puede ver que a 27 nios se les
hizo estudio de ultrasonido transfontanelar, el que fue
normal en 21 de ellos; por otra parte, en cinco hubo
hemorragia peri-intraventricular, en diferentes grados y
en uno se observ ventriculomegalia.
A 20 se les hizo tomografa de crneo, mostrando
una imagen sugestiva de inmadurez cerebral en nueve,
hemorragia peri-intraventricular en seis y en cuatro se
observaron lesiones hipoxico-isqumicas y en uno la
imagen fue normal (Cuadro 5).
En cuatro de los neonatos se hizo estudio de resonancia magntica, con el siguiente resultado: en tres la
resonancia report: lesiones hipoxico-isqumicas y otro
atrofia cerebral.
A los 18 neonatos se les hizo electroencefalograma
que fue normal en cuatro y en 14 el EEG fue anormal;
Cuadro 1. Edad materna, semanas de gestacin, caractersticas somticas, Apgar y tiempo de intubacin en los 32
neonatos.
Caracterstica
Media
Rango
30.2
34.5
2,151
30.9
45.5
6.3
8.1
6.4
5.5
4.0
980
4.1
5.5
1.8
0.9
5.9
19 - 38
29 - 41
600 - 4,110
24 - 37
35 - 53
3 - 9
6 - 9
1 - 23
Respiratorios
Membrana hialina
18
Aspiracin de meconio
5
Taquipnea transitoria
Neumona
1
Neumomediastino
1
Por intubacin
25
Datos neurolgicos
Convulsiones
7
Encefalopata hipxica
2
Apneas
2
Hidrocefalia
3
Metablicos
Ictericia
19
Hiponatremia
12
Hipoglucemia
5
Hipocalcemia
3
Abdominales
Enterocolitis
2
Reflujo gstrico
2
leo intestinal
1
Atresia intestinal
1
Cardiacos
Conducto arterioso abierto
7
Miocardiopata
2
Otros
Anemia
1
Insuficiencia renal aguda
1
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10
9
8
7
7
2
3
5
31.3
28.1
25.0
21.9
21.9
6.2
9.3
15.6
191
56.2
15.6
39.3
3.1
3.1
78.1
21.9
6.2
6.2
9.3
59.3
37.5
15.6
9.3
6.2
6.2
3.1
3.1
21.9
6.2
3.1
3.1
Castellanos NKE y cols. Morbilidad neonatal en nios con factores de riesgo de dao neurolgico
Media
Rango
TGO (n = 10)
TGP (n = 8)
CPK (n = 13)
CPK-MB (n = 12)
DHL (n = 11)
FA (n = 7)
149.0
34.2
2,131
161.0
965.0
308.0
88
19
3,359
122
301
197
18 - 297
20 - 66
86 - 9,594
23 - 307
621 - 1,523
154 - 594
Discusin
Este estudio muestra que alrededor de cuatro de cada
diez (43%) de los neonatos con antecedentes de riesgo
neurolgico, aun sin haber tenido asfixia perinatal, pueden tener alguna lesin neurolgica.
Es conveniente sealar que el concepto de riesgo
neurolgico en los nios recin nacidos fue propuesto
Este documento es elaborado por Medigraphic
hace ya cinco dcadas (1960), aplicndose a los nios
que por sus antecedentes perinatales, podran tener una
mayor probabilidad de presentar problemas neurolgicos, transitorios o definitivos, que pudieran afectar su
desarrollo cognitivo, motores, sensorial o de su comportamiento, en sus primeros aos de vida.1,2
Antes de comentar los hallazgos de este estudio, es
conveniente recordar que las lesiones neurolgicas en
los recin nacidos pueden tener su inicio en la etapa prenatal, y se puede explicar por la activacin de cascadas
inflamatorias que parecen predominar ms en neonatos
del gnero masculino, por lo que parece haber factores
neuroprotectores para el femenino;7 sin embargo, en
esta serie de casos la razn entre el sexo femenino con
respecto al masculino fue de 2:1, posiblemente por el
limitado nmero de casos.
Para conocer los factores de riesgo neurolgico se decidi considerar los criterios que a este respecto han sido
propuestos por el Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecologa. De acuerdo con esta propuesta, se encontr
que todos los casos obtuvieron una puntuacin muy superior a 10: destacando los antecedentes de preeclampsia,
diabetes gestacional, amenazas de aborto y parto prematuro y la mayora fueron obtenidos por cesrea.8,9
Adems, todos los nios tuvieron al menos un problema por el que amerit de cuidados especiales: razn por
la que fueron hospitalizados, con vigilancia estrecha.
Cabe tambin precisar que para la interpretacin
de la relacin entre el riesgo y la presencia de secuelas
neurolgicas es necesario considerar la vulnerabilidad
individual de los neonatos para este tipo de lesiones y
la eventual presencia de lesiones cerebrales en su desarrollo embrionario y fetal, debido a factores ambientales
Caracterstica
No requiri
12
S requiri
20
Hallazgos:
Inmadurez cerebral
9
Hemorragia
6
peri-intraventricular
Lesin hipoxico-isqumica
4
Normal
Electroencefalograma
Caracterstica
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No requiri
14
S requiri
18
Hallazgos:
Inmadurez cerebral
4
Hemorragia
4
Foco irritativo
9
Inmadurez cerebral
8
Encefalopata difusa
1
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Castellanos NKE y cols. Morbilidad neonatal en nios con factores de riesgo de dao neurolgico
Referencias
1.
Correspondencia:
Dra. Krista Castellanos Navarro
Nuevo Sanatorio Durango.
Servicio de Pediatra.
Durango Nm. 296 Colonia Roma,
Delegacin Cuauhtmoc.
Mxico, D.F. 06700.
E-mail: krista091078@yahoo.com
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