PRCTICA: LABORATORIO DE DIABETES

LABORATORIO DE LABORATORIO CLNICO

ASIGNATURA:
LABORATORIO CLNICO
NOMBRE:
Deza Miranda Lucero

Chiclayo, 2014

OBJETIVO:

Realizar la determinacin de los niveles sanguneos de glucosa y

importancia en el diagnstico de enfermedades como la diabetes.

valorar

su

INTRODUCCIN
La glucosa es la principal fuente de energa para el metabolismo celular. Se obtiene
fundamentalmente a travs de la alimentacin, y se almacena principalmente en el hgado, el
cual tiene un papel primordial en el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre
(glucemia). Para que esos niveles se mantengan y el almacenamiento en el hgado sea
adecuado, se precisa la ayuda de la insulina, sustancia producida por el pncreas.
La glucosa es un azcar que es utilizado por los tejidos como forma de energa al combinarlo
con el oxgeno de la respiracin. Cuando comemos el azcar en la sangre se eleva, lo que se
consume desaparece de la sangre, para ello hay una hormona reguladora que es la insulina
producida por el pncreas (islotes pancreticos). Esta hormona hace que la glucosa de la
sangre entre en los tejidos y sea utilizada en forma de glucgeno, aminocidos, y cidos
grasos. Cuando la glucosa en sangre est muy baja, en condiciones normales por el ayuno, se
secreta otra hormona llamada glucagn que hace lo contrario y mantiene los niveles de
glucosa en sangre.
Cuando la insulina es insuficiente, la glucosa se acumula en sangre, y si esta situacin se
mantiene, da lugar a una serie de complicaciones en distintos rganos. Esta es la razn
principal por la que se produce aumento de glucosa en sangre, pero hay otras enfermedades y
alteraciones que tambin la provocan.
El tejido ms sensible a los cambios de la glucemia es el cerebro, en concentraciones muy bajas
o muy altas aparecen sntomas de confusin mental e inconsciencia.
El mantenimiento de la glucemia, o concentracin plasmtica de glucosa, en los organismos
superiores es fundamental para el funcionamiento de todos los rganos, al ser la glucosa un
metabolito energtico principal. La coordinacin de los procesos metablicos implicados en
este cometido se lleva a cabo por la relacin insulina/glucagn. La ingestin de glucosa o
sustancias que la produzcan (almidn, fructosa, galactosa, protenas, pero no grasas) va
seguida, en las personas sanas, por un aumento de la glucosa en sangre. Este aumento origina
la puesta en marcha del mecanismo regulador: aumento de la utilizacin de glucosa
(por gluclisis, entre otras), aceleracin de la glucogenognesis y disminucin de la
glucogenlisis; todo ello ocurre principalmente mediante la secrecin de insulina, una
hormona pancretica de tipo polipeptdico.

MARCO TERICO
1. ANLISIS DE SANGRE
La sangre venosa es el espcimen utilizado de forma habitual en los estudios
analticos ya que su obtencin es rpida y relativamente fcil. Segn el tipo de
estudio que se vaya
a realizar se puede obtener:
- Sangre total: la sangre obtenida por venopuncin se recoge en un tubo con
anticoagulante en una proporcin determinada. Generalmente es la muestra
usada

para

estudios

hematolgicos

cualitativos,

cuantitativos,

grupo

sanguneo, etc.
- Plasma: se obtiene aadiendo la sangre en tubo con anticoagulante
(heparina litio, citrato), centrifugando la muestra y alicuotando el lquido
sobrenadante. Es fundamental mantener la proporcin correcta de sangreanticoagulante para asegurar resultados correctos. Esta muestra es la utilizada
para estudios de coagulacin.
- Suero: se obtiene dejando coagular la sangre sobre tubo seco sin
anticoagulante.
La sangre se deja reposar 10 minutos a Temperatura ambiente para que se
forme el cogulo y posteriormente se centrifuga obteniendo el suero en el
sobrenadante. Es la muestra utilizada en el laboratorio de bioqumica, serologa
e inmunologa.
1.1.

SISTEMA DE VACO

El sistema de vaco constituye la forma ms frecuente de obtencin de muestras

sanguneas en la actualidad, son tambin ms cmodos de utilizar, ms baratos y
evitan que se escape la sangre cuando se cambian. El sistema consta de tres
elementos bsicos: una aguja estril con la que se obtiene la sangre, un soporte para
asegurar la aguja y el tubo, y un tubo en el que se ha hecho el vaco y al que se han
aadido unos aditivos. Las agujas estn especialmente diseadas para usarse con el
tubo de vaco.

2. ANLISIS DE GLUCOSA
Mide la concentracin de glucosa presente en la sangre y sobre todo se realiza para
estudiar la posible presencia de una diabetes mellitus o sacarina. Como es una

enfermedad muy compleja y con grandes repercusiones de salud es un anlisis muy

discriminativo y til que se realiza de forma bastante rutinaria.
La glucosa en plasma es la medida preferida en la mayora de los laboratorios
modernos. La sangre entera arroja unos resultados ms bajos debido al volumen que
ocupa la hemoglobina. Las tiras de glucosa en sangre capilar miden la glucosa en el
plasma de la muestra de sangre capilar, pero podra calibrarse para dar resultados ya
sea como glucosa en plasma o glucosa en sangre.
Valores normales de azcar en sangre
Los valores normales son entre 70 y 105 mg por decilitro. En los nios pequeos se
aceptan valores de 40 a 100 mg/dl.
Los valores ms bajos de 40-50 mg/dl se consideran bajos (hipoglucemia).
Los valores ms altos de 126 mg/dl se consideran altos (hiperglucemia).
Pueden modificar los valores de glucemia y no ser por una diabetes ciertas
situaciones:

Estrs por enfermedades agudas (infarto cerebral, cardiaco, anestesia general)

Los tratamientos con sueros en vena, ya que contienen dextrosa (azcar)

Embarazo

Medicamentos (antidepresivos, antihipertensivos, hormonas femeninas, etc.)

El alcohol y analgsicos pueden disminuirla.

Glucemia o glicemia:

Glucemia, se llama as a la glucosa que circula por la sangre. Los niveles de

glucemia, en los seres humanos, deben mantenerse entre unos valores
relativamente estables.

Glucemia basal, es la cantidad de glucosa que est presente en la sangre por la

maana, en ayunas, despus del descanso nocturno.

Glucemia postprandrial, es la cantidad de glucosa que puede determinarse en la

sangre despus de haber comido. Los alimentos responsables de las elevaciones
de la glucemia son aquellos que contienen hidratos de carbono.

En las personas SIN DIABETES, los aumentos de glucemia postprandrial se

normalizan aproximadamente dos horas despus de las comidas.

3. CONTROL DE CALIDAD

3.1.

FASE PREANALTICA: Es el conjunto de operaciones que se realizan

desde que se recibe una peticin analtica hasta que se inicia el
anlisis.
Preparacin del paciente
Condiciones con las que debe venir el paciente antes de realizar el
examen
Considerar las condiciones en las que se realiza el examen
Validacin de la muestra
Asepsia adecuada
Tubo especfico o frasco estril
Extraer la muestra adecuada
Registro del paciente, hora y fecha
Ser llevado y procesado inmediatamente

3.2.

FASE ANALTICA
Control de calidad diario
Equipo automatizado de ltima generacin
Considerar que todos los equipos automatizados tienen su tiempo de
vida
Mantenimiento permanente de los equipos
Se requiere de personal altamente calificado

3.3.

FASE POSTANALTICA
Todo examen patolgico debe ser verificado

4. DIABETES
La diabetes, es una enfermedad metablica, caracterizada por un desorden del
metabolismo de hidratos de carbono, grasas y protenas, se refleja tambin en una
reduccin de la expectativa de vida y en un aumento de morbilidad. Tradicionalmente,
se ha reconocido a la hiperglucemia como la causante de dao tisular, que conduce a
las complicaciones de la enfermedad. La prevencin, el diagnstico temprano y el
control glucmico son opciones en manos de los mdicos para detener esta epidemia
y mejorar la calidad de vida de las personas que padecen la enfermedad.

Criterios Diagnsticos de Diabetes

Glucemia Basal
La medicin simple de la glucemia se realiza a travs de una muestra de
sangre nica que se recoge del paciente en ayunas. En cambio, la de la
tolerancia oral a la glucosa, se administra por va oral glucosa concentrada al
paciente tras la primera extraccin, y posteriormente se efectan extracciones
sucesivas para determinar la respuesta del organismo a dosis altas de
glucosa.
Prueba de Tolerancia a la Glucosa
Esta prueba se utiliza para confirmar un diagnstico de diabetes y tambin
para descartar la diabetes gestacional en mujeres embarazadas. En el
embarazo, este tipo de diabetes suele diagnosticarse entre las 24 y 28
semanas.
Exmenes de laboratorio a solicitar en pacientes diabticos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Bioqumica: Glucosa-Urea-Creatinina
Orina completa
Hemograma
HA1c
Insulina
Pptido C
Perfil lipdico
Microalbuminuria

Hemoglobina glicosilada: HA1c

La hemoglobina circula con los eritrocitos, que tienen una vida media de
aproximadamente 90 das. La medida de la hemoglobina glucosilada corresponde a un
valor promedio de la glucosa en la sangre por el mismo periodo. La fraccin estable de
la hemoglobina glucosilada, A1c, es un reflejo de la glucosa sangunea tanto en ayuno
como post-prandial por sesenta a noventa das. El nivel de hemoglobina A1c
correspondiente a niveles normales de glucosa sangunea es de 4% a 6%. En los aos
ochenta, se empez a utilizar la hemoglobina glucosilada como medida del control de
la glucemia. El estudio de DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) y el
estudio UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) demostraron una
reduccin estadsticamente significativa de las complicaciones microvasculares de la
diabetes cuando se alcanzaban niveles de HbA1c de 7% o menores.

PPTIDO C
El pptido C, tambin llamado pptido conector, es una cadena de aminocidos que
conecta las cadenas A y B de la proinsulina y es metablicamente inactivo. Durante la
conversin de proinsulina a insulina, el pptido C es escindido de las cadenas de la
proinsulina, formndose la molcula de insulina.
El pptido C y la insulina son secretados a la circulacin portal en concentraciones
equimoleculares. En la circulacin perifrica el nivel de pptido C es mayor que el nivel
de insulina debido a que su vida media es ms larga. Las concentraciones de pptido
C son un mejor indicador del funcionamiento de las clulas beta que la concentracin
perifrica de insulina.
Adems, las determinaciones de pptido C no miden insulina exgena, razn por la
cual el pptido C se mide para diferenciar la insulina producida por el cuerpo de la
insulina inyectada en el organismo y no reacciona de manera cruzada con los
anticuerpos anti-insulina, los cuales interfieren con los inmunoensayos para determinar
insulina.
La capacidad de las clulas beta del pncreas para secretar insulina puede ser
evaluada ya sea midiendo los niveles de insulina o los de pptido C. En algunas
circunstancias la determinacin directa de insulina no evala con exactitud la
capacidad de una paciente de producir insulina.

PROCEDIMIENTO
MATERIAL:
Algodn
Alcohol
Lancetas
Gradilla
Tubos para extraccin de sangre por sistema de vaco
Ligadura de goma de ltex
Recipiente para desechos punzo cortantes
Bolsas rojas para desechos biolgicos
Centrfuga

TOMA DE MUESTRA DE SANGRE

Las caractersticas previas que se deben cumplir son:

El recinto donde se obtiene la muestra debe ser iluminado, preferentemente

con luz natural o artificial (luz / da).

El paciente y el operador deben estar cmodos para realizar el

procedimiento.

El paciente debe estar en reposo previo de 15 minutos antes de la

extraccin de la muestra

Sosiego del paciente y adoptar postura correcta: el brazo del paciente debe
estar colocado en lnea recta y apoyarse firmemente en apoyabrazos, sin
doblarse a nivel del codo.

Si uno va a practicarse un examen de glucemia en ayunas, NO debe

comer ni beber nada durante 8 horas antes del examen.

El operador, especialmente capacitado para este procedimiento debe cumplir las

siguientes etapas en forma secuencial:
Verificar que tiene todos los elementos necesarios:

 Identificar al paciente y verificar s a cumplido los requisitos necesarios para el

examen. (Ayuno, tiempo en las pruebas de sobrecarga o curvas, etc)
Dar a conocer al paciente los procedimientos a realizar, con lenguaje sencillo acorde
al nivel educacional y preparacin del paciente. Contestar sus interrogantes para
obtener su cooperacin.
Seleccionar el sitio de puncin, generalmente zona de venas ceflicas o mediana
cubital, cercanas al pliegue del antebrazo.
Recordar que es un sistema de llenado al vaci (tubos de llenado automtico hasta
nivel ptimo) en el cual es necesario solo una puncin y el cambio de tubos
determina la cantidad de muestra.
Una vez obtenida la muestra, retirar la aguja, disponerla en receptculos
descartadores.
Es importante aparte de la rotulacin general del tubo con datos importante como:
o N de muestra
o Hora de obtencin
o Otro dato que se considere importante.
PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
La centrifugacin se utiliza en sangre para separar dos fases (suero plasma de las
clulas). La sangre ha de mantenerse en su contenedor original cerrado hasta que se
lleve a cabo la separacin. Para la preparacin de suero plasma, la sangre se
centrifuga antes de 1-2 horas desde su recogida durante 10 minutos aproximadamente
a una fuerza de centrifugacin relativa (F.C.R.) de 850 A 1000 x g (gravedad)
manteniendo los recipientes contenedores cerrados durante todo el proceso para
evitar la evaporacin del agua plasmtica srica. Tanto el tiempo como la F.C.R. de
eleccin pueden sufrir ligeras variaciones segn el laboratorio de que se trata.
Glucosa.
- Espcimen: sangre.
- Muestra: suero.
- Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel
separador.
- Otros: ayuno 12 horas antes de la extraccin.
- Unidades y valores de referencia: 70-110 mg/dl ; SI: 3.85-6.05 mmol/l; FC: 0.055

ANEXOS

BIBLIOGRAFA

Standards

of

Medical

Care

in

Diabetes

2010

ADA

Clinical

Practice

Recommendations, January 2010 Diabetes Care. 2010; volume 33; supplement 1.

Laboratorio clnico Hiperglucemia: Interpretacin de una prueba de laboratorio

Rev. Galenus 06 Disponible en: http://www.galenusrevista.com/-LaboratorioClinico,67-.html