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Caros alunos,
Estou encaminhando estes casos clnicos para estudo dirigido durante as
supervises.
Em cada caso abaixo procure definir:
1. Hipteses diagnsticas
2. Orientaes ao paciente / famlia
3. Definio
de
estratgia
teraputica:
local
de
tratamento
Caso 3
Paulo, 65 anos, policial militar aposentado, reside sozinho desde a morte de
sua esposa h cerca de 01 ano. Possui 03 filhos e 05 netos que residem em
uma cidade h 50 km dali. O senhor Paulo tem boa autonomia para as
atividades dirias, mas reside com uma senhora que o auxilia no trabalho de
casa. Um dos filhos veio procurar o servio de sade porque tem observado o
pai diferente nos ltimos 03 meses. Antes da morte da esposa era ativo, alegre,
costumava caminhar todas as manhs, visitava amigos e familiares. No ltimo
ms no tem quase sado de casa, descuidado com a aparncia, j foi
encontrado vrias vezes suspirando e com lgrima nos olhos. Segundo
informaes da senhora que mora com ele, seu Paulo passou a apresentar
insnia terminal e passou a tomar 02 comprimidos de bromazepam toda noite,
fornecidos por uma vizinha. H duas semanas ligou para o primo, advogado,
solicitando que o ajudasse com seu testamento. Nos ltimos dias comeou a
dizer que a vida no valia a pena. Quando interpelado pela famlia, mostrava
se indiferente. Seu Paulo no possui histrico de doena clnica e nunca
apresentou transtorno psiquitrico no passado. A histria familiar sugere
quadros de depresso na famlia e 01 de seus tios se matou quando ele ainda
era criana. O filho est muito preocupado, especialmente porque ele mantm
armas em casa.
Caso 4
Pedro, 37 anos, solteiro, completou o ensino mdio e chegou a freqentar a
faculdade de administrao por 01 ano, mas abandonou o curso quando sua
namorada ficou grvida. Pedro ento foi trabalhar na pequena mercearia do
pai, que tambm funciona como bar. H 07 anos no trabalha mais, depende
financeiramente da famlia para tudo, reside com os pais e o irmo mais novo
de 25 anos. Hoje, os pais de Pedro conseguiram traz lo unidade de sade
porque comeou a passar mal desde ontem. Est insone, ansioso, inquieto,
queixando se dor em queimao na regio abdominal. Ao exame observou
se que ele estava com conscincia clara e informava seus dados
adequadamente. Presena de um tremor fino nas mos, sudorese evidente,
pulso acelerado, afebril, PA: 150 x 90 mmHG. Aps a avaliao fsica, os pais
solicitaram conversar com os profissionais de sade a ss. Relataram que nos
ltimos 10 anos Pedro fazia uso abusivo de lcool quase que diariamente e uso
eventual de maconha. Passa o dia conversando com amigos, noite costuma
beber e fica pelos bares, alcoolizado. Vrias vezes ligou para o pai solicitando
que pagasse suas contas de bar e era prontamente atendido. J teve
problemas com a polcia devido a badernas, mas o pai sempre convencia as
pessoas a retirarem as queixas. Os atritos em casa so freqentes. A me,
extremamente protetora, atua sempre como mediadora dos conflitos gerados
pelo filho com o pai e o irmo. Alega ter receio que acontea algo pior em
casa. Os pais j tentaram levar o filho para servios de sade, mas Pedro
nunca se mostrou legitimamente interessado, j que no retornava aps a
primeira consulta. Assim, a me passou a freqentar grupos de auto ajuda
para familiares de dependentes qumicos. H trs meses, devido intensa
desorganizao de comportamento Pedro aceitou a ir para um hospital
psiquitrico da regio para um perodo de desintoxicao, onde passou 10
dias. Sua me resolveu retir lo antes do tempo estabelecido pela equipe de
sade, 30 dias, aps ter recebido vrios telefonemas do filho, que alegava no
estar mais suportando o sistema de confinamento. Durante toda a entrevista,
os pais demonstram grande afeto pelo filho, choram e manifestam sentimentos
de culpa em relao a Pedro. Alegaram que sempre fizeram de tudo por ele,
nunca lhe negaram nada, e no sabem mais o que fazer.
Caso 5
Voc interpelado pelos pais de um usurio e resolve fazer uma visita
domiciliar j que ele se recusa a comparecer a uma consulta mdica. Jos
Mauro um rapaz de seus 19 anos, estudante do ltimo ano do nvel mdio de
uma escola pblica de sua cidade, reside com os pais, com quem parece ter
um relacionamento satisfatrio e mais duas irms, de 15 e 06 anos de idade.
Sem histrico de problemas clnicos ou neurolgicos significativos no momento
ou no passado, tabagista e faz uso eventual de bebidas alcolicas. No h
registro de problemas relacionados ao uso de drogas. Seus pais comearam a
ficar preocupados com ele, especialmente nos ltimos 03 meses, quando
comeou a ter comportamentos estranhos. s vezes, aparentava estar
zangado, teria comentado com um amigo seu que estava sendo seguido por
policiais e agentes secretos, outras vezes era visto sorrindo sozinho, sem
nenhum motivo aparente. Comeou a passar cada vez mais tempo sozinho,
chegava a se trancar no quarto, parecia distrado com seus prprios
pensamentos. Passou tambm a perder noites de sono e seu rendimento
escolar, que sempre havia sido bom, estava se deteriorando. Durante a visita,
Jos Mauro estava um pouco inquieto, parecia assustado, mas aceitou
conversar com o profissional de sade (voc) e o agente comunitrio, que
tambm participou da visita. Perguntado sobre o que lhe estava ocorrendo,
disse que ouvia vozes comentando seus atos ou lhe insultando. Disse tambm
que seus professores de escola pareciam estar conspirando com os policiais
para prejudicar sua vida, j que no desfile de sete de setembro, os viu
conversando na rua. No tem conseguido ver televiso ou escutar o rdio
porque tem a impresso que seu nome divulgado por estes meios de
comunicao para toda a populao da cidade. Seus pais queriam lev lo
para o psiquiatra, mas achou a idia absurda, j que ele no estava doido!