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primeras.
En cuanto a la mecnica coclear, existen dos teoras que explicaran ms claramente su
funcionamiento:
- Teora de la onda viajera de Von Bekesy:
La membrana basilar vibrar sinusoidalmente, pero la amplitud de la vibracin ir en aumento
a medida que se aleja de la ventana oval (debido a la variacin en la velocidad de
propagacin), hasta llegar a un punto en el cual la deformacin de la membrana basilar sea
mxima.
- Teora Mecanoelctrica de Davis:
Postula que en estado de reposo existe una diferencia de potencial entre ambas superficies de
la membrana de la clula ciliada en contacto con la endolinfa, que origina un flujo de corriente
a travs de la clula, desde su polo apical hasta el basal.
Este potencial puede generarse en el metabolismo propio de la clula (potencial de
membranas) o de otras estructuras vecinas (estra vascular). El desplazamiento de los cilios
hace variar la resistencia de la membrana de las clulas ciliadas a este paso de energa
elctrica.
Preguntas de inicio:
Cales son las caractersticas del odo que permiten la percepcin auditiva y del
equilibrio?,
Qu aspectos de la fisiologa deben ser considerados para realizar una evaluacin
efectiva?
Bibliografa Mnima:
Pickles, J. (2008). An Introduction to the Physiology of Hearing, Third Edition, UK, Emerald ed.
Katz, J. (2009). Handbook of Clinical Audiology, Sixth Edition, USA, Point Collection, Lippincott
Williams & Wilkins ed.
Salesa, E. (2005). Tratado de Audiologa, Espaa. Masson ed.
Sesin N 2 Introduccin a la Evaluacin Auditiva
Descripcin de la Sesin
La sesin abordara los contenidos bsicos de la evaluacin audiomtrica, conocida como audiometra
clsica, la cual consta de cuatro pruebas, tres de ellas mnimas en una evaluacin auditiva y una
cuarta optativa, utilizada en algunos tipos de hipoacusia especficos, como la de conduccin y la
mixta.
Lectura Previa:
La evaluacin audiomtrica consta de varias pruebas de carcter subjetivo, las cuales entregan
informacin acerca de las habilidades de percepcin de un sujeto, tanto a nivel de sonidos aislados o
tonos puros, como de palabras.
La primera parte de la evaluacin nos da cuenta de las habilidades bsicas auditivas de un sujeto, de
cmo percibe los sonidos de forma natural, sta se conoce como audiometra clsica, la cual abarca
cuatro sub-evaluaciones, la evaluacin auditiva por va area, la evaluacin auditiva por va sea, la
discriminacin de la palabra o logoaudiometra y en caso de ser necesario, la acumetra o pruebas de
diapasones.
La evaluacin audiomtrica por Va Area (VA):
Esta prueba es una de las que debe ser aplicada a todos los sujetos, normoyentes o hipoacsicos, con
la cual se determina, por medio de los fonos, como percibe los distintos sonidos aplicados,
reconociendo un umbral mnimo de audicin. sta debe ser medida en distintas frecuencias, desde
los tres aos a los cuatro aos se consideran las frecuencias 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz;
desde los cinco aos hasta los seis aos debe incluir 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz y
8000 Hz; y desde los siete aos en adelante las frecuencias 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 3000
Hz, 4000 Hz, 6000 Hz y 8000 Hz. Se desprenden los umbrales auditivos de las frecuencias 500 Hz,
1000 Hz y 2000 Hz para sacar el promedio de la zona de la palabra (PTP) para determinar el grado de
hipoacusia, sobre los 65 aos se debe incluir en este promedio la frecuencia 4000 Hz. En sujetos
normoyentes, todas las frecuencias comprendidas entre los 250 Hz y los 4000 Hz deben estar por
debajo de los 20 dB, en caso de que alguna de estas frecuencias se encuentre por sobre este nivel ya
se habla de una hipoacusia de grado leve.
Los grados de prdida auditiva van de la siguiente manera:
- PTP de 20 a 40 dB se considera hipoacusia leve.
- PTP de 41 a 70 dB se considera hipoacusia moderada.
- PTP de 71 a 90 dB se considera hipoacusia severa.
- PTP sobre 90 dB se considera hipoacusia profunda.
La evaluacin audiomtrica por Va sea (VO):
Esta evaluacin se realiza en sujetos con hipoacusia de cualquier tipo y grado, posterior a la
evaluacin por VA. Se debe determinar el umbral mnimo de audicin, utilizando para la estimulacin
un vibrador o pastilla sea que se emplaza en a mastoides, para generar una respuesta auditiva
directamente en el odo interno. El formato es similar a la prueba anterior, sin considerar las
frecuencias por sobre los 4000 Hz.
En conjunto con la evaluacin por VA nos entrega las caractersticas o tipos de hipoacusia,
sensorioneural, conductiva o mixta.
La evaluacin de Discriminacin de la Palabra:
En esta prueba se busca determinar el porcentaje de discriminacin que tiene un sujeto, se dictan 25
palabras en cada odo, de preferencia monosilbicas, con un valor de 4% por repeticin correcta. Esta
evaluacin debe ser realizada por lo menos 30 dB por sobre el PTP areo, a travs de los fonos.
La Acumetra o Diapasones:
Existen dos pruebas que se utilizan actualmente, la prueba de Weber y la prueba de Rinne, aplicadas
en sujetos con hipoacusias conductivas y mixtas, con el fin de corroborar la alteracin en la
transmisin de sonidos. La primera busca comparar la informacin percibida por VO estimulando con
el diapasn la lnea media del crneo. La prueba de Rinne compara subjetivamente la audicin por
VA y VO de cada odo, un sujeto con hipoacusia con componente conductivo afectado, percibir
mejor por VO que por VA.
Preguntas de inicio:
Bibliografa Mnima:
Katz, J. (2009). Handbook of Clinical Audiology, Sixth Edition, USA, Point Collection, Lippincott
Williams & Wilkins ed.
Ross, R. (2007). Audiology, Practice Management. New York, USA, Thieme ed.
Salesa, E. (2005). Tratado de Audiologa, Espaa. Masson ed.
Sesin N 3 Pruebas Supraliminares
Descripcin de la Sesin
Durante la siguiente sesin abordaremos las llamadas pruebas supraliminares, estas subevaluaciones son utilizadas para determinar, en las hipoacusias sensorioneurales, cual es
topogrficamente el sector afectado, separando la lesin sensorial o de odo interno, de las neurales
o lesiones a nivel del nervio auditivo.
Lectura Previa:
Las pruebas supraliminares son evaluaciones que se realizan a intensidades sobre el umbral mnimo
de audicin de un paciente, con el motivo de determinar el sector en el que se encuentra la lesin
que produce la hipoacusia, diferenciando entre patologas sensoriales o de odo interno, de las
patologas o lesiones de nervio auditivo o neurales.
Existen dos tipos de pruebas principales para diferenciarlas, las pruebas que permiten detectar el
reclutamiento, el cual se define como una distorsin entre la sensacin sonora y la intensidad fsica
del sonido. Los pacientes con este tipo de alteracin, presentan, a altas intensidades, una mayor
funcionalidad de la percepcin sonora en el odo de peor audicin.
El segundo grupo de pruebas, se conocen como pruebas para detectar el deterioro auditivo
patolgico, que se describe como la disminucin en el tiempo de percepcin de un sonido continuo.
Un sujeto sin alteracin neural, debe ser capaz de percibir un tono continuo por a lo menos un
minuto, un paciente que presenta patologa neural, no logra mantener las descarga sinptica
constante, por lo que su percepcin no alcanza un minuto.
Existe un tercer grupo de pruebas que son llamadas pruebas para detectar la diploacusia, o distorsin
tonal, pero son escasamente utilizadas en la clnica, ya que se traduce en una patologa de origen
sensorial, al igual que los pacientes que presentan reclutamiento.
Las pruebas para detectar reclutamiento son las siguientes:
- LDL (Loudness Distortion Level) o umbral de molestia auditiva: es una evaluacin rpida y que nos
entrega informacin acerca del campo dinmico auditivo de un sujeto, este campo dinmico se
describe como la cantidad de decibeles que existen entre el umbral mnimo de audicin y el
umbral de molestia auditiva. En un sujeto sin alteracin de reclutamiento, este campo debe ser
mayor a 80 dB.
- Prueba de Fowler (Alternate Binaural loudness balance test ABLB): en esta prueba se compara la
percepcin auditiva de un odo de mejor audicin con el de peor audicin, donde un sujeto con
reclutamiento puede tener la misma percepcin en ambos odos a alta intensidad.
Pruebas para detectar deterioro tonal:
- Prueba de Carhart: esta prueba determina si un sujeto tiene una alteracin neural dependiendo la
cantidad de veces que el sujeto deja de percibir el tono continuo hasta que logra completar dicha
percepcin durante un minuto completo. Los resultados de esta prueba pueden ser
correlacionados en una tabla, donde los tipos de deterioro correspondientes a una lesin neural se
encontraran entre el tipo III y IV.
- Prueba de Maspetiol: en esta prueba se utiliza un tono continuo de un minuto de duracin, si el
sujeto percibe durante ese minuto sin incrementar ms de 30 dB de intensidad, no tendra una
lesin neural, pero si este sujeto deja de percibir ms de 6 veces el tono durante ese minuto,
correspondera a una lesin neural con un deterioro mayor a los 30 dB.
Estas pruebas descritas anteriormente son las ms utilizadas a nivel clnico, aunque existen otros
tipos de evacuaciones que pueden ayudarnos a determinar el nivel topogrfico de la lesin, puede
resultar una sesin demasiado larga y con los mismos resultados. Por ltimo estas pruebas estn
relacionadas a ser realizadas cuando hay un dao a nivel del odo interno por ejemplo en las
Hipoacusias Sensorio-neurales.
Preguntas de inicio:
Bibliografa Mnima:
Katz, J. (2009). Handbook of Clinical Audiology, Sixth Edition, USA, Point Collection, Lippincott
Williams & Wilkins ed.
Ross, R. (2007). Audiology, Practice Management. New York, USA, Thieme ed.
Salesa, E. (2005). Tratado de Audiologa, Espaa. Masson ed.
Sesin N 4
Descripcin de la Sesin
La siguiente sesin se enfocar en la descripcin de las distintas patologas mdicas que afectan la
audicin, diferencindolas en los tres tipos principales de hipoacusias que existen, las conductivas, las
sensorioneurales y las mixtas.
Lectura Previa:
Existen distintas patologas que pueden producir hipoacusia, para lograr determinar el nivel que
afecta la patologa, por ejemplo, si un paciente presenta alguna de las alteraciones que involucren
tanto odo externo como medio, nos enfrentamos a una hipoacusia de conduccin. Si un sujeto
presenta alteracin de odo interno o de nervio auditivo, hablaremos de una hipoacusia
sensorioneural.
En caso de que una patologa afecte el odo interno y el odo medio, hablaremos de una hipoacusia
mixta, aunque este tipo de hipoacusia se puede observar en sujetos con patologas concomitantes,
por ejemplo, un paciente puede presentar una patologa de odo medio en conjunto con una de odo
interno, provocando una hipoacusia mixta. En el siguiente apartado se encuentra una lista con las
patologas ms frecuentes que pueden producir una hipoacusia, dividida por segmento de odo:
Odo Externo:
TEC
Enfermedad de Menire
Presbiacusia
Fstula perilinftica
Hipoacusia autoinmune
Ototoxicidad
o
Preguntas de inicio:
Cules son las caractersticas que nos permitiran diferenciar estos tipos de hipoacusias?
Cmo podramos asociar una patologa con los posibles resultados obtenidos en la
evaluacin?
Bibliografa Mnima:
Katz, J. (2009). Handbook of Clinical Audiology, Sixth Edition, USA, Point Collection, Lippincott
Williams & Wilkins ed.
Ross, R. (2007). Audiology, Practice Management. New York, USA, Thieme ed.
Ballenberg, J. (1988). Enfermedades de nariz, garagante, odo, cabeza y cuello, Espaa, Salvat ed.
Becker, W. (1986). Otorrinolaringologa, Manual Ilustrado. Espaa, Elsevier S.A.
Sesin N5 Evaluacin Diagnstica
Descripcin de la Sesin
Evaluacin escrita mediante instrumento Solemne 1
Correccin de la evaluacin
Qu es el Enmascaramiento y el sobreenmascaramiento?
Definicin: Es la tcnica utilizada para inhibir la funcin auditiva del odo que no est siendo estimulado.
Con esto se prender realizar una evaluacin ms objetiva al eliminar, por as decirlo, la audicin cruzada
cuando un odo presenta un mayor dficit auditivo El sobre enmascaramiento, es el fenmeno
producido por la audicin cruzada, cuando el ruido enmascarante es percibido por el odo que se est
evaluando, debido a que este ruido podra presentar una intensidad muy elevada.
Ruidos enmascarantes (ms utilizados):
- Narrow Band (Banda Estrecha): Mezcla las frecuencias cercanas a la frecuencia que est siendo
evaluada. Es el ms utilizado en audiometra tonal.
- White Noise (Ruido Blanco): Mezcla todas las frecuencias, se utiliza en algunas pruebas con
nios o con pacientes simuladores.
- Speech Noise (Ruido de la Zona de la Palabra): Mezcla las frecuencias de la zona de la palabra,
se utiliza cuando se evala la discriminacin de la palabra.
Cundo es necesario enmascarar?
Va area: Diferencia de 40 dB o ms entre el estmulo para el odo evaluado y el umbral del odo no
evaluado.
Va sea: Diferencia de 5 dB o ms entre el estmulo para el odo evaluado y el umbral del odo no
evaluado.
Discriminacin de la Palabra: Cuando exista diferencia entre los PTP de ambos odos mayor a 40 dB, o
cuando paciente y examinador se encuentren en la misma habitacin.
Pruebas Supraliminares: En SISI y en Carhart, cuando la diferencia entre el estmulo del odo evaluado y
el umbral del odo contralateral sea mayor o igual a 40 dB.
Mtodos de enmascaramiento:
El mtodo de enmascaramiento ms utilizado es el mtodo de Hood, el cual consiste en:
1. Determinar el umbral aproximado del odo a evaluar.
2. Determinar el umbral de enmascaramiento del odo contralateral (umbral del odo evaluado
+10 dB)
3. Se aplica el tono y el ruido enmascarante simultneamente.
4. Aumentar 10 dB el enmascaramiento y volver a buscar el umbral tonal.
5. Repetir hasta encontrar 3 resultados de igual intensidad umbral (meseta).
Existe otro mtodo, que simplifica el trabajo a nivel clnico, que consiste en restar 40 dB al
estmulo que se enva al odo a evaluar (los 40 dB corresponden a la intensidad de transmisin intraural
por va area), el resultado corresponde a la intensidad que percibe el odo no evaluado. Por ejemplo, si
el umbral del odo derecho es de 20 dB, y el estmulo que es enviado al odo izquierdo es de 80 dB, se le
restan 40 dB, con lo que el odo derecho percibe 40 dB. A este resultado, para obtener una intensidad
mnima de enmascaramiento, se le suman 10 dB, por lo que el nivel mnimo de enmascaramiento para
este caso es de 50 dB.
Preguntas de inicio:
Bibliografa Mnima:
Katz, J. (2009). Handbook of Clinical Audiology, Sixth Edition, USA, Point Collection, Lippincott Williams &
Wilkins ed.
Ross, R. (2007). Audiology, Practice Management. New York, USA, Thieme ed.
Salesa, E. (2005). Tratado de Audiologa, Espaa. Masson ed.
Bibliografa Mnima:
Katz, J. (2009). Handbook of Clinical Audiology, Sixth Edition, USA, Point Collection, Lippincott Williams &
Wilkins ed.
Ross, R. (2007). Audiology, Practice Management. New York, USA, Thieme ed.
Salesa, E. (2005). Tratado de Audiologa, Espaa. Masson ed
Sesin N 8 Impedanciometra II: Pruebas de Funcin Tubaria, Deterioro del Reflejo, Anlisis de Casos
Descripcin de la Sesin
La siguiente sesin constar de dos fases, la primera se refiere a la evaluacin timpanomtrica del
estado de la trompa de Eustaquio, llamadas pruebas de funcin tubaria y la evaluacin del deterioro de
reflejo que es utilizada para detectar de forma objetiva las patologas de origen neural. En la segunda
Preguntas de inicio:
En qu debemos fijarnos para determinar esta correlacin entre ambas evaluaciones?
Cules son las patologas a las que podemos asociarlas?
Bibliografa Mnima:
Katz, J. (2009). Handbook of Clinical Audiology, Sixth Edition, USA, Point Collection, Lippincott Williams &
Wilkins ed.
Ross, R. (2007). Audiology, Practice Management. New York, USA, Thieme ed.
Salesa, E. (2005). Tratado de Audiologa, Espaa. Masson ed.
Sesin N 9 Prueba Terica
Descripcin de la Sesin
Bibliografa Mnima:
Herdman, S. (2000). Vestibular Rehabilitation, Second Edition, Philadelphia, F.A. Davis Company.
Morales C. (1992). Otoneurologa Clnica. Santiago. Ed Universitaria.
Descripcin de la Sesin
Durante esta sesin desarrollaremos la parte inicial de la evaluacin vestibular, la cual comienza con
un pequeo screening de los pares craneanos para descartar cualquier alteracin que pudiese
contaminar nuestra evaluacin. En cuanto a a exploracin vestibular, se realizan distintas pruebas
que nos permitirn conocer el estado de la percepcin de la posicin de la cabeza en el espacio.
Lectura Previa:
La palabra vrtigo es de origen latino, tipificando la percepcin errnea que experimenta un sujeto el
cual percibe la existencia de giro oscilatorio del medio ambiente en torno a l (vrtigo objetivo) o de
su propio cuerpo en relacin al espacio (vrtigo subjetivo), por esto en las evaluaciones vestibulares
se deben revisar todos los posibles factores que pueden provocar sensaciones vertiginosas, para lo
cual debemos tomar inters en:
o
o
o
o
o
Evaluacin vestibular
Screening de pares craneanos:
Esto consiste en evaluar los XII pares craneanos de forma rpida y ejecutiva, en donde se observan
cada uno de ellos para determinar si existe algn dao a nivel central que acompae a la Patologa
Vestibular.
1. Exploracin del equilibrio:
a. Equilibrio Esttico:
i. Prueba de Romberg:
1. El paciente debe estar de pie, con los pies juntos, los brazos colgando
a los lados y los ojos cerrados.
2. Se observa si hay algn movimiento
ii. Prueba de Romberg Sensibilizada:
1. En la misma posicin anterior, el examinador empuja suavemente al
paciente hacia los lados, adelante y atrs.
b. Equilibrio Dinmico:
i. Marcha con ojos abiertos: el paciente debe caminar normalmente hacia el
examinador.
ii. Babinski-Weil (marcha ciega adelante y atrs): el paciente debe dar 5 pasos
hacia delante y luego hacia atrs, con los ojos cerrados.
2. Exploracin Cerebelosa:
a. Metra:
i. Prueba ndice Nariz.
ii. Prueba ndice Rodilla.
b. Diadococinesias:
i. Simular el atornillar una ampolleta.
ii. Pronosupinacin de la mano sobre el muslo.
iii. Contacto alternado del pulgar con los otros dedos.
c. Sinergia:
i. Realizar crculos imaginarios en el aire con los dedos ndices.
d. Hipotona:
i. Prueba de Holmes Stewart: El paciente flexiona el antebrazo, debiendo el
examinador oponer resistencia.
e. Temblor de Intensin:
i. Se observa durante la realizacin de las pruebas anteriores.
Preguntas de inicio:
Qu pruebas existen para evaluar equilibrio y que diferencia existe entre equilibrio estatico
y dinamico?
Cmo se evala el cerebelo, indique las pruebas?
Bibliografa Mnima:
Herdman, S. (2000). Vestibular Rehabilitation, Second Edition, Philadelphia, F.A. Davis Company.
Morales C. (1992). Otoneurologa Clnica. Santiago. Ed Universitaria.
nistagmos, movimientos patolgicos oculares, de tipo espontneo y provocado; entre los provocados
esta la evaluacin posiciones y la post-calrica.
Lectura Previa:
Exploracin del nistagmo espontneo
- El paciente debe mirar un punto ubicado entre 80 cm a 1 metro.
- Se debe examinar unos segundos en cada posicin.
- Se exploran las siguientes miradas:
o Central.
o Lateral a izquierda 30
o Lateral derecha 30
o Superior 30
o Inferior 30
* Las alteraciones de Nistagmo espontneo se definen por los Grados de Alexander ( I, II, III)
Exploracin del nistagmo posicional:
- Se utiliza la metodologa de Hallpike
- El paciente sentado con las piernas estiradas sobre la camilla.
- Se realizan los siguientes movimientos:
o Erecto a supino.
o Supino a izquierda.
o Izquierda a supino
o Supino a derecha
o Derecha a supino
o Supino a erecto
o Erecto a cabeza colgando
o Cabeza colgando a erecto
o Erecto a cabeza colgando a izquierda.
o Cabeza colgando izquierda a erecto.
o Erecto a cabeza colgando derecha.
o Cabeza colgando derecha a erecto.
* Las Alteraciones del Nistagmo Posicional se definen como Nistagmo Posicional Tipo (I,II, III) o por
Frentzel (+)
Exploracin del nistagmo post- calrico.
Procedimientos:
o El paciente debe estar recostado con una inclinacin de cabeza de 30.
o Se utiliza agua a +/- 7 C de la temperatura corporal. Es decir agua a 30 C y a 44 C
o Se irriga con estimulacin unilateral alternante.
o Se debe realizar una pausa de 5 a 10 minutos entre cada irrigacin.
o Se debe dirigir el chorro directamente al tmpano.
o Se irriga durante 40 seg.
o Al minuto se comienza a contar por 30 seg. El resultado se multiplica por dos, cuyo
resultado indica la frecuencia del nistagmo.
o Al terminar la respuesta nos indicar el tiempo total del nistagmo.
o Si no se obtiene respuesta a 30 C ni a 44 C, se irriga a 18 C durante un minuto.
o Consignacin:
Direccin del nistagmo.
Frecuencia del nistagmo.
Ritmo del nistagmo.
Bibliografa Mnima:
Herdman, S. (2000). Vestibular Rehabilitation, Second Edition, Philadelphia, F.A. Davis Company.
Morales C. (1992). Otoneurologa Clnica. Santiago. Ed Universitaria.
Audicin normal.
Antecedentes de infeccin respiratoria.
Equilibrio normal.
Nistagmo espontneo negativo.
Nistagmo posicional negativo.
Nistagmo postcalrico: hipoexitabilidad vestibular.
o Paresia o Parlisis Cocleo Vestibular:
Compromiso auditivo (hipoacusia y tinitus)
Vrtigo espontneo o con cambios de posicin, alto compromiso
neurovegetativo.
Equilibrio esttico y dinmico con lateropulsiones hacia el lado de la lesin.
Nistagmo espontneo presente (puede desaparecer).
Nistgmo posicional con fenmeno de Frenzel (+) (puede desaparecer)
Nistagmo postcalrico con direccin preponderante, ms adelante aparece
una paresia o parlisis vestibular.
o Enfermedad de Mnire:
Hipoacusia, tinnitus y crisis vertiginosas recurrenciales.
- Centrales: Ausencia de vrtigo, compromiso neurovegetativo y auditivo. Desequilibrio
acentuado, progresivo, no sistemtico. Puede haber disfuncin cerebelosa.
o Sndrome de la lnea media de fosa posterior:
Audicin normal.
Desequilibrio acentuado y no sistematizado sin vrtigo ni sntomas
neurovegetativos.
Equilibrio esttico y dinmico alterado.
Funcin cerebelosa normal.
Nistagmo patolgico: nistagmo de rebote.
Nistagmo postcalrico: desviacin tnica en sentido de la componente lenta,
nistagmo pervertido.
o Sndrome del ngulo pontocerebeloso (neurinoma del acstico, Schwanoma)
Etapa otolgica:
Hipoacusia neural unilateral.
Leve desequilibrio en la marcha y paresia o parlisis vestibular del
lado afectado.
El resto del examen se encuentra normal.
Etapa Neurolgica:
Similar al sndrome de lnea media, ms disritmia.
o Sndrome Cerebeloso:
Audicin normal.
Dficit segmentario de la coordinacin.
Nistagmo espontneo: nistagmo de rebote, dismetra ocular.
Nistagmo postcalrico: Disritmia e hiperexitabilidad vestibular.
Preguntas de inicio:
Cules son las principales diferencias entre un sndrome vestibular central y un sndrome
vestibular perifrico?
Bibliografa Mnima:
Herdman, S. (2000). Vestibular Rehabilitation, Second Edition, Philadelphia, F.A. Davis Company.
Morales C. (1992). Otoneurologa Clnica. Santiago. Ed Universitaria.
Ballenberg, J. (1988). Enfermedades de nariz, garagante, odo, cabeza y cuello, Espaa, Salvat ed.
Becker, W. (1986). Otorrinolaringologa, Manual Ilustrado. Espaa, Elsevier S.A.
Descripcin de la Sesin
En esta sesin veremos y analizaremos casos clnicos que permitan relacionar los exmenes auditivos
y vestibulares, para el diagnstico fonoaudiolgico, aproximndonos al diagnstico mdico.
Lectura Previa
1. RESUMEN ANAMNSTICO:
Paciente de iniciales S.V.G, mujer de 59 aos de edad con prdida auditiva progresiva consulta
a Medico ORL por dificultad para escuchar y sensacin
de vrtigo a los cambios de posicin
2. EVALUACIN:
A modo de evaluacin se realizaron los siguientes
exmenes:
2.1 OTOSCOPIA: Normal en ambos odos.
2.2 IMPEDANCIOMETRA: Curva A en ambos odos,
encontrndose integridad del tmpano con valores
dentro de los rangos considerados normales.
2.3 AUDIOMETRA: Se aprecia una disminucin del umbral que va entre los 40 a 80 [dB] en todas las
frecuencias en ambos odos con un perfil descendente. El PTP areo en el odo derecho es de 55[dB]
mientras que en el odo izquierdo es de 71.6 [dB]. En relacin al PTP seo, en el odo derecho es de
55[dB] mientras que en el odo izquierdo no fue posible calcularlo debido a que no fue encontrado el
umbral seo a la mxima salida del audmetro. Slo se encontr el umbral seo de la frecuencia
1000[Hz] a 65[dB].
2.4 PRUEBAS SUPRALIMINARES: Se realiza el examen L.D.L, no encontrndose el umbral de molestia en
todas las frecuencias estudiadas en ambos odos. Adems se efecta la prueba de Deterioro Tonal de
Carhart , presentando la paciente una adaptacin auditiva patolgica Tipo III, teniendo una velocidad
de deterioro de 8.6 [dB] por minuto en el odo izquierdo. En el odo derecho no se encontr
deterioro.
2.5 LOGOAUDIOMETRA: Logra un mximo de discriminacin de un 72% de los bislabos a una intensidad
de 90[dB] en odo derecho y 100[dB] en odo izquierdo.
2.6 EXAMEN FUNCIONAL DE VIII PAR: Los pares craneanos se encuentran indemnes. En el equilibrio
esttico: Romberg oscilante. Romberg sensibilizado positivo a izquierda. En relacin al equilibrio
cintico, la marcha con los ojos abiertos no se aprecia nada en especial, sin embargo la marcha ciega
hacia delante y hacia atrs, la paciente desva hacia la izquierda mientras que la marcha sobre una
lnea se observa lateropulsiones a izquierda. En las pruebas de cerebelo no se observa nada especial,
teniendo la paciente un adecuado rendimiento. No hay presencia de nistagmo espontneo ni
nistagmo posicional. Finalmente en el Nistagmo
post-calrico da como resultado una paresia
vestibular izquierda. En este caso, la presencia
del nistagmo tiene una baja frecuencia con una
pequea amplitud y la duracin de ste se
encuentra
bajo
los
rangos
normales
establecidos. El odo derecho se encuentra
normal.
3. RESULTADOS:
Sesin N 15
Sesin N15 - Prueba Terica
Descripcin de la Sesin
Evaluacin escrita mediante instrumento Solemne 3
Correccin de la evaluacin
Sesin N 16 Seminario de Investigacin
Descripcin de la Sesin