PROGRAMACIN CLASE A CLASE

Nombre del curso: Trastornos de la Audicin y el Equilibrio

Cdigo:
Carrera: Fonoaudiologa
Desarrollo de las Sesiones
Sesin N1 Anatoma y Fisiologa del Odo
Descripcin de la Sesin
La sesin abordar las caracterstica anatomofisiolgicas de la audicin y equilibrio, junto con
sus implicancias en la elaboracin del proceso de intervencin desde el punto de vista de la audiologa
clnica.
Lectura Previa:
El rgano encargado de la audicin se encuentra divido en tres componentes principales: los
dos primeros son el odo externo y el odo medio; los cuales se encargan de conducir la informacin
acstica y transformarla mecnicamente para ser procesada a nivel del tercer componente el odo
interno y de esta forma generar la transmisin del impulso elctrico a travs del nervio auditivo hacia
la corteza para conseguir la discriminacin auditiva.
El odo externo est formado por el pabelln auricular y el CAE o conducto auditivo externo. El
odo medio, que se encuentra separado del anterior por la membrana timpnica, est formado por la
membrana timpnica, la cadena oscilar (martillo, yunque y estribo), trompa de Eustaquio, msculos
tensor del tmpano y estapedial.
El odo interno se conforma de dos laberintos, uno dentro de otro, separado por lquido
perilinftico. El laberinto seo, el ms externo, inserto en el promontorio, se encuentra conectado
con el odo medio a travs de dos membranas en las llamadas ventanas, redonda y oval. El laberinto
membranoso se encuentra lleno de lquido endolinftico, y en su interior alberga los rganos
sensitivos. En su parte posterior los vesiculares y en su parte coclear el rgano de Corti.
El sonido para ser percibido, debe atravesar distintos procesos para su percepcin, a nivel del
odo externo, debe ser captado por el pabelln auricular para ser conducido hacia el conducto
auditivo externo. En el CAE este sonido es levemente amplificado, principalmente en las frecuencias
cercanas a los 3.000 Hz.
Al alcanzar la membrana timpnica, sta vibra en conjunto con la cadena osicular, la cual con
su estructura de palanca, produce una amplificacin en las frecuencias cercanas a los 2.000 Hz,
adems, en su conexin con la ventana oval genera un movimiento de pistn, que transduce la
energa mecnica en energa hidrulica haciendo vibrar el lquido en el laberinto.
Estas vibraciones producen dos movimientos en la membrana basilar de la cclea, el primero,
llamado compresin, provoca el descenso de esta membrana inhibiendo la activacin de las clulas
ciliadas. Al salir la platina del estribo, produce la elevacin de la membrana basilar, llamado
rarefaccin, la cual genera la estimulacin de las clulas ciliadas, las encargadas de estimular las
terminaciones nerviosas del VIII par craneal.
Existen dos tipos de clulas ciliadas, las internas, que son las encargadas de la captacin del
estmulo auditivo y las externas, que tienen por funcin la modulacin de la estimulacin de las

primeras.
En cuanto a la mecnica coclear, existen dos teoras que explicaran ms claramente su
funcionamiento:
- Teora de la onda viajera de Von Bekesy:
La membrana basilar vibrar sinusoidalmente, pero la amplitud de la vibracin ir en aumento
a medida que se aleja de la ventana oval (debido a la variacin en la velocidad de
propagacin), hasta llegar a un punto en el cual la deformacin de la membrana basilar sea
mxima.
- Teora Mecanoelctrica de Davis:
Postula que en estado de reposo existe una diferencia de potencial entre ambas superficies de
la membrana de la clula ciliada en contacto con la endolinfa, que origina un flujo de corriente
a travs de la clula, desde su polo apical hasta el basal.
Este potencial puede generarse en el metabolismo propio de la clula (potencial de
membranas) o de otras estructuras vecinas (estra vascular). El desplazamiento de los cilios
hace variar la resistencia de la membrana de las clulas ciliadas a este paso de energa
elctrica.
Preguntas de inicio:

Cales son las caractersticas del odo que permiten la percepcin auditiva y del
equilibrio?,
Qu aspectos de la fisiologa deben ser considerados para realizar una evaluacin
efectiva?

Bibliografa Mnima:
Pickles, J. (2008). An Introduction to the Physiology of Hearing, Third Edition, UK, Emerald ed.
Katz, J. (2009). Handbook of Clinical Audiology, Sixth Edition, USA, Point Collection, Lippincott
Williams & Wilkins ed.
Salesa, E. (2005). Tratado de Audiologa, Espaa. Masson ed.
Sesin N 2 Introduccin a la Evaluacin Auditiva

Descripcin de la Sesin
La sesin abordara los contenidos bsicos de la evaluacin audiomtrica, conocida como audiometra
clsica, la cual consta de cuatro pruebas, tres de ellas mnimas en una evaluacin auditiva y una
cuarta optativa, utilizada en algunos tipos de hipoacusia especficos, como la de conduccin y la
mixta.
Lectura Previa:
La evaluacin audiomtrica consta de varias pruebas de carcter subjetivo, las cuales entregan
informacin acerca de las habilidades de percepcin de un sujeto, tanto a nivel de sonidos aislados o
tonos puros, como de palabras.
La primera parte de la evaluacin nos da cuenta de las habilidades bsicas auditivas de un sujeto, de
cmo percibe los sonidos de forma natural, sta se conoce como audiometra clsica, la cual abarca

cuatro sub-evaluaciones, la evaluacin auditiva por va area, la evaluacin auditiva por va sea, la
discriminacin de la palabra o logoaudiometra y en caso de ser necesario, la acumetra o pruebas de
diapasones.
La evaluacin audiomtrica por Va Area (VA):
Esta prueba es una de las que debe ser aplicada a todos los sujetos, normoyentes o hipoacsicos, con
la cual se determina, por medio de los fonos, como percibe los distintos sonidos aplicados,
reconociendo un umbral mnimo de audicin. sta debe ser medida en distintas frecuencias, desde
los tres aos a los cuatro aos se consideran las frecuencias 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz;
desde los cinco aos hasta los seis aos debe incluir 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz y
8000 Hz; y desde los siete aos en adelante las frecuencias 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 3000
Hz, 4000 Hz, 6000 Hz y 8000 Hz. Se desprenden los umbrales auditivos de las frecuencias 500 Hz,
1000 Hz y 2000 Hz para sacar el promedio de la zona de la palabra (PTP) para determinar el grado de
hipoacusia, sobre los 65 aos se debe incluir en este promedio la frecuencia 4000 Hz. En sujetos
normoyentes, todas las frecuencias comprendidas entre los 250 Hz y los 4000 Hz deben estar por
debajo de los 20 dB, en caso de que alguna de estas frecuencias se encuentre por sobre este nivel ya
se habla de una hipoacusia de grado leve.
Los grados de prdida auditiva van de la siguiente manera:
- PTP de 20 a 40 dB se considera hipoacusia leve.
- PTP de 41 a 70 dB se considera hipoacusia moderada.
- PTP de 71 a 90 dB se considera hipoacusia severa.
- PTP sobre 90 dB se considera hipoacusia profunda.
La evaluacin audiomtrica por Va sea (VO):
Esta evaluacin se realiza en sujetos con hipoacusia de cualquier tipo y grado, posterior a la
evaluacin por VA. Se debe determinar el umbral mnimo de audicin, utilizando para la estimulacin
un vibrador o pastilla sea que se emplaza en a mastoides, para generar una respuesta auditiva
directamente en el odo interno. El formato es similar a la prueba anterior, sin considerar las
frecuencias por sobre los 4000 Hz.
En conjunto con la evaluacin por VA nos entrega las caractersticas o tipos de hipoacusia,
sensorioneural, conductiva o mixta.
La evaluacin de Discriminacin de la Palabra:
En esta prueba se busca determinar el porcentaje de discriminacin que tiene un sujeto, se dictan 25
palabras en cada odo, de preferencia monosilbicas, con un valor de 4% por repeticin correcta. Esta
evaluacin debe ser realizada por lo menos 30 dB por sobre el PTP areo, a travs de los fonos.
La Acumetra o Diapasones:
Existen dos pruebas que se utilizan actualmente, la prueba de Weber y la prueba de Rinne, aplicadas
en sujetos con hipoacusias conductivas y mixtas, con el fin de corroborar la alteracin en la
transmisin de sonidos. La primera busca comparar la informacin percibida por VO estimulando con
el diapasn la lnea media del crneo. La prueba de Rinne compara subjetivamente la audicin por
VA y VO de cada odo, un sujeto con hipoacusia con componente conductivo afectado, percibir
mejor por VO que por VA.

Preguntas de inicio:

Cules son las pruebas bsicas de la audiometra?

Qu consideraciones se debe tener al momento de aplicarlas?

Bibliografa Mnima:
Katz, J. (2009). Handbook of Clinical Audiology, Sixth Edition, USA, Point Collection, Lippincott
Williams & Wilkins ed.
Ross, R. (2007). Audiology, Practice Management. New York, USA, Thieme ed.
Salesa, E. (2005). Tratado de Audiologa, Espaa. Masson ed.
Sesin N 3 Pruebas Supraliminares
Descripcin de la Sesin
Durante la siguiente sesin abordaremos las llamadas pruebas supraliminares, estas subevaluaciones son utilizadas para determinar, en las hipoacusias sensorioneurales, cual es
topogrficamente el sector afectado, separando la lesin sensorial o de odo interno, de las neurales
o lesiones a nivel del nervio auditivo.
Lectura Previa:
Las pruebas supraliminares son evaluaciones que se realizan a intensidades sobre el umbral mnimo
de audicin de un paciente, con el motivo de determinar el sector en el que se encuentra la lesin
que produce la hipoacusia, diferenciando entre patologas sensoriales o de odo interno, de las
patologas o lesiones de nervio auditivo o neurales.
Existen dos tipos de pruebas principales para diferenciarlas, las pruebas que permiten detectar el
reclutamiento, el cual se define como una distorsin entre la sensacin sonora y la intensidad fsica
del sonido. Los pacientes con este tipo de alteracin, presentan, a altas intensidades, una mayor
funcionalidad de la percepcin sonora en el odo de peor audicin.
El segundo grupo de pruebas, se conocen como pruebas para detectar el deterioro auditivo
patolgico, que se describe como la disminucin en el tiempo de percepcin de un sonido continuo.
Un sujeto sin alteracin neural, debe ser capaz de percibir un tono continuo por a lo menos un
minuto, un paciente que presenta patologa neural, no logra mantener las descarga sinptica
constante, por lo que su percepcin no alcanza un minuto.
Existe un tercer grupo de pruebas que son llamadas pruebas para detectar la diploacusia, o distorsin
tonal, pero son escasamente utilizadas en la clnica, ya que se traduce en una patologa de origen
sensorial, al igual que los pacientes que presentan reclutamiento.
Las pruebas para detectar reclutamiento son las siguientes:
- LDL (Loudness Distortion Level) o umbral de molestia auditiva: es una evaluacin rpida y que nos
entrega informacin acerca del campo dinmico auditivo de un sujeto, este campo dinmico se
describe como la cantidad de decibeles que existen entre el umbral mnimo de audicin y el
umbral de molestia auditiva. En un sujeto sin alteracin de reclutamiento, este campo debe ser
mayor a 80 dB.
- Prueba de Fowler (Alternate Binaural loudness balance test ABLB): en esta prueba se compara la
percepcin auditiva de un odo de mejor audicin con el de peor audicin, donde un sujeto con
reclutamiento puede tener la misma percepcin en ambos odos a alta intensidad.
Pruebas para detectar deterioro tonal:
- Prueba de Carhart: esta prueba determina si un sujeto tiene una alteracin neural dependiendo la
cantidad de veces que el sujeto deja de percibir el tono continuo hasta que logra completar dicha

percepcin durante un minuto completo. Los resultados de esta prueba pueden ser
correlacionados en una tabla, donde los tipos de deterioro correspondientes a una lesin neural se
encontraran entre el tipo III y IV.
- Prueba de Maspetiol: en esta prueba se utiliza un tono continuo de un minuto de duracin, si el
sujeto percibe durante ese minuto sin incrementar ms de 30 dB de intensidad, no tendra una
lesin neural, pero si este sujeto deja de percibir ms de 6 veces el tono durante ese minuto,
correspondera a una lesin neural con un deterioro mayor a los 30 dB.
Estas pruebas descritas anteriormente son las ms utilizadas a nivel clnico, aunque existen otros
tipos de evacuaciones que pueden ayudarnos a determinar el nivel topogrfico de la lesin, puede
resultar una sesin demasiado larga y con los mismos resultados. Por ltimo estas pruebas estn
relacionadas a ser realizadas cuando hay un dao a nivel del odo interno por ejemplo en las
Hipoacusias Sensorio-neurales.
Preguntas de inicio:

Cmo lograr determinar que pruebas necesitamos realizar?

Cules son las pruebas que sirven para reclutamiento, y cul de estas es la ms funcional a
nivel clnico?

Bibliografa Mnima:
Katz, J. (2009). Handbook of Clinical Audiology, Sixth Edition, USA, Point Collection, Lippincott
Williams & Wilkins ed.
Ross, R. (2007). Audiology, Practice Management. New York, USA, Thieme ed.
Salesa, E. (2005). Tratado de Audiologa, Espaa. Masson ed.

Sesin N 4
Descripcin de la Sesin
La siguiente sesin se enfocar en la descripcin de las distintas patologas mdicas que afectan la
audicin, diferencindolas en los tres tipos principales de hipoacusias que existen, las conductivas, las
sensorioneurales y las mixtas.
Lectura Previa:
Existen distintas patologas que pueden producir hipoacusia, para lograr determinar el nivel que
afecta la patologa, por ejemplo, si un paciente presenta alguna de las alteraciones que involucren
tanto odo externo como medio, nos enfrentamos a una hipoacusia de conduccin. Si un sujeto
presenta alteracin de odo interno o de nervio auditivo, hablaremos de una hipoacusia
sensorioneural.
En caso de que una patologa afecte el odo interno y el odo medio, hablaremos de una hipoacusia
mixta, aunque este tipo de hipoacusia se puede observar en sujetos con patologas concomitantes,
por ejemplo, un paciente puede presentar una patologa de odo medio en conjunto con una de odo
interno, provocando una hipoacusia mixta. En el siguiente apartado se encuentra una lista con las
patologas ms frecuentes que pueden producir una hipoacusia, dividida por segmento de odo:
Odo Externo:

Origen infeccioso (otitis)

o Otitis externa
o Otomicosis (otitis externa mictica)
o Eczema
- Malformaciones congnitas
Odo Medio:
- Otitis media con efusin (secretora)
- Otitis media aguda
- Otitis media crnica
- Otoesclerosis
- Timpanoesclerosis
- Alteracin de la cadena osicular
- Otitis fibroadhesiva
Odo Interno:
1. Del embarazo o gestacin:
o Drogas ototxicas (aminoglicsidos y otras)
o Agentes grupo TORCH
o Sfilis congnita
2. Del perodo perinatal:
o Hipoxias perinatales
o Hiperbilirrubinemia
o Meningitis virales o bacterianas
o Anomalas craneofaciales
o Malformaciones congnitas del odo interno.
3. Adquiridas:
o

TEC

Fractura transversal de peasco

Fractura longitudinal de peasco

Prdida Auditiva por Ruido

Paresia coclear sbita

Enfermedad de Menire

Neurinoma del acstico

Presbiacusia

Fstula perilinftica

Hipoacusia autoinmune

Ototoxicidad

o
Preguntas de inicio:

Cules son las caractersticas que nos permitiran diferenciar estos tipos de hipoacusias?
Cmo podramos asociar una patologa con los posibles resultados obtenidos en la
evaluacin?

Bibliografa Mnima:
Katz, J. (2009). Handbook of Clinical Audiology, Sixth Edition, USA, Point Collection, Lippincott
Williams & Wilkins ed.
Ross, R. (2007). Audiology, Practice Management. New York, USA, Thieme ed.
Ballenberg, J. (1988). Enfermedades de nariz, garagante, odo, cabeza y cuello, Espaa, Salvat ed.
Becker, W. (1986). Otorrinolaringologa, Manual Ilustrado. Espaa, Elsevier S.A.
Sesin N5 Evaluacin Diagnstica
Descripcin de la Sesin
Evaluacin escrita mediante instrumento Solemne 1
Correccin de la evaluacin

Sesin N6 Enmascaramiento Clnico

Descripcin de la Sesin
Durante esta sesin revisaremos el concepto de enmascaramiento auditivo y sus implicancias en la
evaluacin. Como concepto se entiende por enmascaramiento al ensordecimiento del odo no evaluado
para evitar que intervenga en la evaluacin del odo contralateral, generalmente en la evaluacin del
odo de peor audicin.
Lectura Previa:
Fenmeno de Transmisin interaural, Atenuacin Interaural, Transmisin sea o Audicin
Cruzada.
Definicin: Es el fenmeno mediante el cual, a cierta intensidad de sonido, los estmulos enviados a un
odo son recibidos tambin por el odo contralateral. ste fenmeno se debe a que el crneo entra en
vibracin, movilizando los lquidos linfticos, lo cual estimula directamente el odo interno en el odo no
evaluado. Este valor de intensidad depende de la frecuencia y el tipo de estmulo, pero se considera
como constante de 40 dB al estimular por va area y de 5 dB por va sea.
-

Qu es el Enmascaramiento y el sobreenmascaramiento?

Definicin: Es la tcnica utilizada para inhibir la funcin auditiva del odo que no est siendo estimulado.

Con esto se prender realizar una evaluacin ms objetiva al eliminar, por as decirlo, la audicin cruzada
cuando un odo presenta un mayor dficit auditivo El sobre enmascaramiento, es el fenmeno
producido por la audicin cruzada, cuando el ruido enmascarante es percibido por el odo que se est
evaluando, debido a que este ruido podra presentar una intensidad muy elevada.
Ruidos enmascarantes (ms utilizados):
- Narrow Band (Banda Estrecha): Mezcla las frecuencias cercanas a la frecuencia que est siendo
evaluada. Es el ms utilizado en audiometra tonal.
- White Noise (Ruido Blanco): Mezcla todas las frecuencias, se utiliza en algunas pruebas con
nios o con pacientes simuladores.
- Speech Noise (Ruido de la Zona de la Palabra): Mezcla las frecuencias de la zona de la palabra,
se utiliza cuando se evala la discriminacin de la palabra.
Cundo es necesario enmascarar?
Va area: Diferencia de 40 dB o ms entre el estmulo para el odo evaluado y el umbral del odo no
evaluado.
Va sea: Diferencia de 5 dB o ms entre el estmulo para el odo evaluado y el umbral del odo no
evaluado.
Discriminacin de la Palabra: Cuando exista diferencia entre los PTP de ambos odos mayor a 40 dB, o
cuando paciente y examinador se encuentren en la misma habitacin.
Pruebas Supraliminares: En SISI y en Carhart, cuando la diferencia entre el estmulo del odo evaluado y
el umbral del odo contralateral sea mayor o igual a 40 dB.
Mtodos de enmascaramiento:
El mtodo de enmascaramiento ms utilizado es el mtodo de Hood, el cual consiste en:
1. Determinar el umbral aproximado del odo a evaluar.
2. Determinar el umbral de enmascaramiento del odo contralateral (umbral del odo evaluado
+10 dB)
3. Se aplica el tono y el ruido enmascarante simultneamente.
4. Aumentar 10 dB el enmascaramiento y volver a buscar el umbral tonal.
5. Repetir hasta encontrar 3 resultados de igual intensidad umbral (meseta).
Existe otro mtodo, que simplifica el trabajo a nivel clnico, que consiste en restar 40 dB al
estmulo que se enva al odo a evaluar (los 40 dB corresponden a la intensidad de transmisin intraural
por va area), el resultado corresponde a la intensidad que percibe el odo no evaluado. Por ejemplo, si
el umbral del odo derecho es de 20 dB, y el estmulo que es enviado al odo izquierdo es de 80 dB, se le
restan 40 dB, con lo que el odo derecho percibe 40 dB. A este resultado, para obtener una intensidad
mnima de enmascaramiento, se le suman 10 dB, por lo que el nivel mnimo de enmascaramiento para
este caso es de 50 dB.

Preguntas de inicio:

Qu tcnicas se pueden utilizar para realizar este tipo de enmascaramiento?

Cules son las condiciones que debe tener un paciente para utilizarlas?

Bibliografa Mnima:
Katz, J. (2009). Handbook of Clinical Audiology, Sixth Edition, USA, Point Collection, Lippincott Williams &
Wilkins ed.
Ross, R. (2007). Audiology, Practice Management. New York, USA, Thieme ed.
Salesa, E. (2005). Tratado de Audiologa, Espaa. Masson ed.

Sesin N 7 Impedanciometra I: Timpanometra y Reflejos Acsticos

Descripcin de la Sesin
La impedanciometra es una de las primeras pruebas objetivas que se pueden aplicar a un paciente, con
el objetivo principal de conocer el estado de la caja timpnica y sus componentes, ya sea membrana
timpnica, cadena osicular, trompa de Eustaquio. Adems de su funcionalidad para transmitir el sonido
hacia el odo interno y si ste es capaz de generar el reflejo acstico o de proteccin auditiva.
Lectura Previa:
Impedanciometra:
Conjunto de pruebas que permite evaluar objetivamente el funcionamiento del odo medio.
Usos:
- Medir movimiento timpnico.
- Determinar presin del odo medio.
- Evaluar funcin de trompa de Eustaquio y cadena osicular.
- Estudiar reflejos acsticos.
- Determinar simuladores.
Fundamento:
El impedancimetro es un instrumento que mide el nivel de presin sonora en una cavidad
cerrada, basndose en el fenmeno de impedancia complacencia.
- Impedancia (Z): Es la resistencia al paso de energa, se mide en ohms.
- Impedancia acstica: Es la resistencia timpnica al paso de energa sonora.
- Compliance (C): facilidad que presenta la energa sonora al paso de un medio a otro.
Timpanometra (Compliance Dinmica):
- Objetivo: Determinar cambios de compliance del tmpano y la cadena oscicular.
- Procedimiento:
o Se le explica al paciente que debe permanecer tranquilo, callado y que no debe deglutir.
o Se sella el CAE.
o Se comienza el examen aumentando la presin a +200 mm H2O.
o Se disminuye la presin hasta encontrar la mxima compliance (apice de la curva)
o Se sigue disminuyendo la presin hasta llegar a -400 mm H2O.
Resultados e interpretacin:
Curva A:
- Corresponde a la curva normal o que no existe dao en odo medio. El pice se encuentra entre

+50mm H2O y -50mm H2O. La compliance se encuentra entre 0,3 y 1,75.

Curva As:
- Curva Alterada; pice entre +50mm H2O y -50mm H2O. Compliance bajo 0,3. Indica rigidez
(tmpano esclerosis, otoesclerosis).
Curva Ad:
- Curva Alterada; pice entre +50mm H2O y -50mm H2O. Compliance sobre 1,75 (puede no
aparecer pice definido). Indica discontinuidad de cadena oscicular.
Curva B:
- Curva Alterada; No se encuentra pice. Presencia de lquido en odo medio que dificulta la
movilidad del sistema tmpano oscicular.
Curva C:
- Curva Alterada; pice desplazado a presiones negativas. Compliance dentro de los rangos
normales. Indica disfuncin de trompa de Eustaquio.
Reflejo Acstico:
Corresponde a la contraccin del estribo. Se basa en el hecho fisiolgico de contraccin bilateral
del msculo estapedial, al presentarse sonidos de alta intensidad, para proteger el odo interno.
Procedimientos:
- Tras la realizacin del timpanograma se deja la presin en el punto de mxima compliance.
- En las frecuencias 500, 1k, 2k y 4k Hz.
- Se inicia 80 dB sobre umbral areo.
- Si se obtiene respuesta descender de 5 en 5 dB.
- Si no se obtiene respuesta aumentar la intensidad de 10 en 10 dB.
- Realizar ipsi y contralateralmente.
Preguntas de inicio:

Qu caractersticas puedo reconocer en este examen?

Cules son los aspectos a evaluar y las condiciones que debe tener un paciente?

Bibliografa Mnima:
Katz, J. (2009). Handbook of Clinical Audiology, Sixth Edition, USA, Point Collection, Lippincott Williams &
Wilkins ed.
Ross, R. (2007). Audiology, Practice Management. New York, USA, Thieme ed.
Salesa, E. (2005). Tratado de Audiologa, Espaa. Masson ed

Sesin N 8 Impedanciometra II: Pruebas de Funcin Tubaria, Deterioro del Reflejo, Anlisis de Casos
Descripcin de la Sesin
La siguiente sesin constar de dos fases, la primera se refiere a la evaluacin timpanomtrica del
estado de la trompa de Eustaquio, llamadas pruebas de funcin tubaria y la evaluacin del deterioro de
reflejo que es utilizada para detectar de forma objetiva las patologas de origen neural. En la segunda

parte de la sesin se realizaran anlisis de casos, descripciones de resultados timpanomtricos y su

concordancia con la evaluacin audiomtrica.
Lectura Previa:
Deterioro del Reflejo:
- Indica afeccin retrococlear.
- Se realiza 10 dB sobre la aparicin del reflejo.
- En frecuencias 500 Hz y 1000 Hz.
- No debe deteriorar ms del 50%.
Pruebas de funcin tubaria con tmpano abierto:
- Prueba de Valsalva:
o El paciente se obtura la nariz y cierra la boca.
o Debe hacer como si se estuviera sonando, pero sin dejar escapara aire.
o La presin en el impedancimetro debe estar en -200 mmH2O, el paciente debe
desplazar esta presin a +200 mmH2O.
- Prueba de Toynbee:
o Con la presin a +200 mm H2O.
o El paciente debe realizar degluciones con la nariz obturada.
o Debe disminuir la presin.
Pruebas de funcin tubaria con tmpano indemne
- Prueba de Honjo:
o Utilizar funcin de reflejo con intensidad 0 dB.
o El paciente debe realizar la tcnica de Valsalva.
o Inmediatamente debe comenzar a deglutir sucesivas veces hasta alcanzar los 10
segundos.
Anlisis de Casos:
Al realizar la correlacin entre los distintos exmenes realizados a un paciente, debemos determinar
primero, el origen de la hipoacusia y como se vera reflejada en los resultados. Nunca debemos perder
de vista los resultados del propio paciente, pero s podemos asociarlos a las caractersticas mencionadas
anteriormente.
Lo segundo que debemos entender, es que cualquier alteracin que afecte al odo externo no nos
permitir realizar la evaluacin impedanciomtrica, y que cualquier alteracin de odo medio nos
arrojar resultados alterados tanto en la prueba timpanomtrica y en la evaluacin de los reflejos
acsticos.
En tercer lugar, las alteraciones que provoquen una hipoacusia de tipo sensorioneural no producirn
alteracin en la evaluacin timpanomtrica, pero posiblemente observaremos distintos tipos de
aparicin de los reflejos acsticos. Para esto se habla de dos tipos de reflejos que determinan las
diferencias entre una hipoacusia de origen neural de una de origen sensorial, en la hipoacusia neural
podremos encontrar reflejos presentes si es que logramos estimular el odo interno a niveles por sobre
los 70 dB sobre umbral, en este caso los reflejos aparecern con una alteracin en su forma a la hora de
ver el registro. Para una hipoacusia sensorial, si el sujeto presenta reclutamiento, este reflejo acstico
va a aparecer antes de estos 70 dB sobre umbral auditivo (va Area), este fenmeno se conoce como
METZ (+), el cual indicara un reclutamiento en este paciente.
Las Pruebas de Deterioro tonal las aplicaremos en sujetos que tengan una posible alteracin neural, si
logramos alcanzar la intensidad necesaria para aplicarlas.
Las pruebas de funcin tubaria sern aplicadas en sujetos que presenten una timpanometr con curva C
o en sujetos que presenten una OMC (Otitis Media Cronica)

Preguntas de inicio:
En qu debemos fijarnos para determinar esta correlacin entre ambas evaluaciones?
Cules son las patologas a las que podemos asociarlas?
Bibliografa Mnima:
Katz, J. (2009). Handbook of Clinical Audiology, Sixth Edition, USA, Point Collection, Lippincott Williams &
Wilkins ed.
Ross, R. (2007). Audiology, Practice Management. New York, USA, Thieme ed.
Salesa, E. (2005). Tratado de Audiologa, Espaa. Masson ed.
Sesin N 9 Prueba Terica
Descripcin de la Sesin

Evaluacin escrita mediante instrumento Solemne 2

Correccin de la evaluacin

Sesin N10 - Anatoma y Fisiologa Vestibular

Descripcin de la Sesin
En la siguiente sesin revisaremos la anatoma y fisiologa del sistema vestibular a nivel del odo interno
y sus conexiones centrales que hacen posible la manutencin postural dependiente de la posicin de la
cabeza en el espacio.
Lectura Previa:
El sistema vestibular tiene tres funciones principales; Informar al sistema nervioso central sobre
cualquier aceleracin o desaceleracin angular o lineal. Ayudar en la orientacin visual, mediante el
control de msculos oculares. Y Controlar el tono de los msculos esquelticos para mantener una
postura adecuada.
El Sistema Vestibular y sus conexiones:
Canales Semicirculares (CSC)
- Responden a estmulos angulares.
Funcionan como 3 pares segn ubicacin:
o Horizontales
o Anterior derecho y posterior izquierdo.
o Anterior izquierdo y posterior derecho.
Reflejos Vestbulo oculares:
La inercia de la endolinfa provoca una desviacin de los ojos en sentido opuesto a la
direccin de rotacin (Fase o componente lenta)
Cuando los ojos alcanzan la mxima desviacin, retornan a la lnea media (Fase o
componente rpida).

rganos otolticos (Utrculo y Sculo):

Responde a aceleraciones lineales.
Detectan direccin de gravedad.
La mcula utricular responde preferentemente a aceleraciones lineales horizontales.
La mcula sacular responde preferentemente a aceleraciones lineales verticales.
Complementan la informacin de los canales semicirculares.
Arco reflejo mculo- ocular: Mantener posicin ocular.
Arco reflejo mculo- espinal: Mantener postura corporal.
Conexiones Centrales:
- Ncleos Vestibulares:
o Fibras comisurales:
Establecen conexiones entre los ncleos vestibulares a ambos lados del tronco
cerebral.
Ncleos contralaterales ejercen efectos inhibitorios sobre los ncleos
ipsilaterales.
Esto aumenta la sensibilidad del sistema vestibular.
o Conexiones con el cerebelo:
Ejerce accin inhibitoria sobre los ncleos vestibulares.
o Conexiones con la medula espinal:
El tracto vestbulo espinal lateral tiene efectos exictatorios sobre las
motoneuronas extensoras ipsilaterales.
El tracto vestbulo espinal medial es inhibitorio y excitatorio.
El tracto retculo espinal es inhibitorio de motoneuronas flexoras y extensoras.
Los receptores cutneos y profundos (articulaciones) proporcionan
informacin postural a los ncleos vestibulares.
o Conexiones con los ncleos oculomotores:
Estimulacin de los canales semicirculares y movimientos oculares:
Estimulacin del CSC horizontal produce desviacin conjugada
horizontal hacia el lado contralateral.
Estimulacin del CSC superior produce movimiento conjugado ocular
vertical ascendente.
Estimulacin del CSC posterior produce movimiento conjugado ocular
vertical descendente.
Estimulacin del utrculo y movimientos oculares:
Estimulacin del nervio utricular izquierdo produce rotacin en
direccin antihoraria.
Estimulacin del nervio utricular derecho produce rotacin en
direccin horaria.
Preguntas de inicio:

Qu caractersticas se producen a nivel fisiolgico que permiten la manutencin del equilibrio

al generar un cambio de posicin ceflica?
Qu diferencia tienen en respuesta las estructuras del sistema vestibular perifrico?

Bibliografa Mnima:

Herdman, S. (2000). Vestibular Rehabilitation, Second Edition, Philadelphia, F.A. Davis Company.
Morales C. (1992). Otoneurologa Clnica. Santiago. Ed Universitaria.

Sesin N 11 Evaluacin Vestibular

Descripcin de la Sesin
Durante esta sesin desarrollaremos la parte inicial de la evaluacin vestibular, la cual comienza con
un pequeo screening de los pares craneanos para descartar cualquier alteracin que pudiese
contaminar nuestra evaluacin. En cuanto a a exploracin vestibular, se realizan distintas pruebas
que nos permitirn conocer el estado de la percepcin de la posicin de la cabeza en el espacio.
Lectura Previa:
La palabra vrtigo es de origen latino, tipificando la percepcin errnea que experimenta un sujeto el
cual percibe la existencia de giro oscilatorio del medio ambiente en torno a l (vrtigo objetivo) o de
su propio cuerpo en relacin al espacio (vrtigo subjetivo), por esto en las evaluaciones vestibulares
se deben revisar todos los posibles factores que pueden provocar sensaciones vertiginosas, para lo
cual debemos tomar inters en:
o
o
o
o
o

La intensidad de las crisis vertiginosas.

La duracin de las crisis vertiginosas.
Definir si es vrtigo o mareo.
Si existe Desequilibrio corporal.
Si est Acompaado de sndrome neurovegetativos (vmitos, sudor, etc)

Evaluacin vestibular
Screening de pares craneanos:
Esto consiste en evaluar los XII pares craneanos de forma rpida y ejecutiva, en donde se observan
cada uno de ellos para determinar si existe algn dao a nivel central que acompae a la Patologa
Vestibular.
1. Exploracin del equilibrio:
a. Equilibrio Esttico:
i. Prueba de Romberg:
1. El paciente debe estar de pie, con los pies juntos, los brazos colgando
a los lados y los ojos cerrados.
2. Se observa si hay algn movimiento
ii. Prueba de Romberg Sensibilizada:
1. En la misma posicin anterior, el examinador empuja suavemente al
paciente hacia los lados, adelante y atrs.
b. Equilibrio Dinmico:
i. Marcha con ojos abiertos: el paciente debe caminar normalmente hacia el
examinador.

ii. Babinski-Weil (marcha ciega adelante y atrs): el paciente debe dar 5 pasos
hacia delante y luego hacia atrs, con los ojos cerrados.
2. Exploracin Cerebelosa:
a. Metra:
i. Prueba ndice Nariz.
ii. Prueba ndice Rodilla.
b. Diadococinesias:
i. Simular el atornillar una ampolleta.
ii. Pronosupinacin de la mano sobre el muslo.
iii. Contacto alternado del pulgar con los otros dedos.
c. Sinergia:
i. Realizar crculos imaginarios en el aire con los dedos ndices.
d. Hipotona:
i. Prueba de Holmes Stewart: El paciente flexiona el antebrazo, debiendo el
examinador oponer resistencia.
e. Temblor de Intensin:
i. Se observa durante la realizacin de las pruebas anteriores.
Preguntas de inicio:

Qu pruebas existen para evaluar equilibrio y que diferencia existe entre equilibrio estatico
y dinamico?
Cmo se evala el cerebelo, indique las pruebas?

Bibliografa Mnima:
Herdman, S. (2000). Vestibular Rehabilitation, Second Edition, Philadelphia, F.A. Davis Company.
Morales C. (1992). Otoneurologa Clnica. Santiago. Ed Universitaria.

Sesin N 12 Evaluacin Vestibular II

Descripcin de la Sesin
Continuando con la sesin anterior, la evaluacin vestibular sigue con la exploracin de los

nistagmos, movimientos patolgicos oculares, de tipo espontneo y provocado; entre los provocados
esta la evaluacin posiciones y la post-calrica.
Lectura Previa:
Exploracin del nistagmo espontneo
- El paciente debe mirar un punto ubicado entre 80 cm a 1 metro.
- Se debe examinar unos segundos en cada posicin.
- Se exploran las siguientes miradas:
o Central.
o Lateral a izquierda 30
o Lateral derecha 30
o Superior 30
o Inferior 30
* Las alteraciones de Nistagmo espontneo se definen por los Grados de Alexander ( I, II, III)
Exploracin del nistagmo posicional:
- Se utiliza la metodologa de Hallpike
- El paciente sentado con las piernas estiradas sobre la camilla.
- Se realizan los siguientes movimientos:
o Erecto a supino.
o Supino a izquierda.
o Izquierda a supino
o Supino a derecha
o Derecha a supino
o Supino a erecto
o Erecto a cabeza colgando
o Cabeza colgando a erecto
o Erecto a cabeza colgando a izquierda.
o Cabeza colgando izquierda a erecto.
o Erecto a cabeza colgando derecha.
o Cabeza colgando derecha a erecto.
* Las Alteraciones del Nistagmo Posicional se definen como Nistagmo Posicional Tipo (I,II, III) o por
Frentzel (+)
Exploracin del nistagmo post- calrico.
Procedimientos:
o El paciente debe estar recostado con una inclinacin de cabeza de 30.
o Se utiliza agua a +/- 7 C de la temperatura corporal. Es decir agua a 30 C y a 44 C
o Se irriga con estimulacin unilateral alternante.
o Se debe realizar una pausa de 5 a 10 minutos entre cada irrigacin.
o Se debe dirigir el chorro directamente al tmpano.
o Se irriga durante 40 seg.
o Al minuto se comienza a contar por 30 seg. El resultado se multiplica por dos, cuyo
resultado indica la frecuencia del nistagmo.
o Al terminar la respuesta nos indicar el tiempo total del nistagmo.
o Si no se obtiene respuesta a 30 C ni a 44 C, se irriga a 18 C durante un minuto.
o Consignacin:
Direccin del nistagmo.
Frecuencia del nistagmo.
Ritmo del nistagmo.

 Amplitud del nistagmo.

Duracin del nistagmo.
* Las Alteraciones del Nistagmo Posicional se clasifican en; Hipoexcitabilidad vestibular,
Preponderancia direccional y Disociacin Trmica.
Preguntas de inicio:
Cul de estas evaluaciones podr entregarnos caractersticas ms claras con respecto a la
patologa del paciente?
Qu significa hipoexcitabilidad vestibular, disociacin trmica, preponderancia direccional?

Bibliografa Mnima:
Herdman, S. (2000). Vestibular Rehabilitation, Second Edition, Philadelphia, F.A. Davis Company.
Morales C. (1992). Otoneurologa Clnica. Santiago. Ed Universitaria.

Sesin N 13 Patologa vestibular

Descripcin de la Sesin
Exploraremos los sndromes vestibulares ms frecuentes, tanto centrales como perifricos, que
afectan en la mayora de los casos tanto audicin como equilibrio.
Lectura Previa:
Sndromes Vestibulares:
- Perifricos (de origen brusco, con presencia de vrtigo, compromiso neurovegetativo,
ausencia de alteracin cerebelosa):
o Vrtigo Postural Paroxstico Benigno.
Equilibrio normal.
Nistagmo espontneo ausente.
Nistagmo posicional rotatorio en sentido del odo inferior (geotrpico).
Nistagmo postcalrico normal.
o Neuronitas vestibular:
Prximo a la crisis:
Audicin normal.
Vrtigo espontneo o con cambios de posicin, alto compromiso
neurovegetativo.
Antecedentes de infeccin respiratoria.
Equilibrio esttico y dinmico con lateropulsiones y desvo hacia el
lado de la lesin.
Nistagmo espontneo presente.
Nistagmo posicional con fenmeno de Frenzel (+)
Nistagmo postcalrico: paresia, direccin preponderante y
disociacin trmica.
Alejado de la crisis:

 Audicin normal.
Antecedentes de infeccin respiratoria.
Equilibrio normal.
Nistagmo espontneo negativo.
Nistagmo posicional negativo.
Nistagmo postcalrico: hipoexitabilidad vestibular.
o Paresia o Parlisis Cocleo Vestibular:
Compromiso auditivo (hipoacusia y tinitus)
Vrtigo espontneo o con cambios de posicin, alto compromiso
neurovegetativo.
Equilibrio esttico y dinmico con lateropulsiones hacia el lado de la lesin.
Nistagmo espontneo presente (puede desaparecer).
Nistgmo posicional con fenmeno de Frenzel (+) (puede desaparecer)
Nistagmo postcalrico con direccin preponderante, ms adelante aparece
una paresia o parlisis vestibular.
o Enfermedad de Mnire:
Hipoacusia, tinnitus y crisis vertiginosas recurrenciales.
- Centrales: Ausencia de vrtigo, compromiso neurovegetativo y auditivo. Desequilibrio
acentuado, progresivo, no sistemtico. Puede haber disfuncin cerebelosa.
o Sndrome de la lnea media de fosa posterior:
Audicin normal.
Desequilibrio acentuado y no sistematizado sin vrtigo ni sntomas
neurovegetativos.
Equilibrio esttico y dinmico alterado.
Funcin cerebelosa normal.
Nistagmo patolgico: nistagmo de rebote.
Nistagmo postcalrico: desviacin tnica en sentido de la componente lenta,
nistagmo pervertido.
o Sndrome del ngulo pontocerebeloso (neurinoma del acstico, Schwanoma)
Etapa otolgica:
Hipoacusia neural unilateral.
Leve desequilibrio en la marcha y paresia o parlisis vestibular del
lado afectado.
El resto del examen se encuentra normal.
Etapa Neurolgica:
Similar al sndrome de lnea media, ms disritmia.
o Sndrome Cerebeloso:
Audicin normal.
Dficit segmentario de la coordinacin.
Nistagmo espontneo: nistagmo de rebote, dismetra ocular.
Nistagmo postcalrico: Disritmia e hiperexitabilidad vestibular.
Preguntas de inicio:

Cules son las principales diferencias entre un sndrome vestibular central y un sndrome
vestibular perifrico?

Bibliografa Mnima:

Herdman, S. (2000). Vestibular Rehabilitation, Second Edition, Philadelphia, F.A. Davis Company.
Morales C. (1992). Otoneurologa Clnica. Santiago. Ed Universitaria.
Ballenberg, J. (1988). Enfermedades de nariz, garagante, odo, cabeza y cuello, Espaa, Salvat ed.
Becker, W. (1986). Otorrinolaringologa, Manual Ilustrado. Espaa, Elsevier S.A.

Sesin N 14 Analisis de Casos

Descripcin de la Sesin
En esta sesin veremos y analizaremos casos clnicos que permitan relacionar los exmenes auditivos
y vestibulares, para el diagnstico fonoaudiolgico, aproximndonos al diagnstico mdico.
Lectura Previa
1. RESUMEN ANAMNSTICO:

Paciente de iniciales S.V.G, mujer de 59 aos de edad con prdida auditiva progresiva consulta
a Medico ORL por dificultad para escuchar y sensacin
de vrtigo a los cambios de posicin
2. EVALUACIN:
A modo de evaluacin se realizaron los siguientes
exmenes:
2.1 OTOSCOPIA: Normal en ambos odos.
2.2 IMPEDANCIOMETRA: Curva A en ambos odos,
encontrndose integridad del tmpano con valores
dentro de los rangos considerados normales.
2.3 AUDIOMETRA: Se aprecia una disminucin del umbral que va entre los 40 a 80 [dB] en todas las
frecuencias en ambos odos con un perfil descendente. El PTP areo en el odo derecho es de 55[dB]
mientras que en el odo izquierdo es de 71.6 [dB]. En relacin al PTP seo, en el odo derecho es de
55[dB] mientras que en el odo izquierdo no fue posible calcularlo debido a que no fue encontrado el
umbral seo a la mxima salida del audmetro. Slo se encontr el umbral seo de la frecuencia
1000[Hz] a 65[dB].
2.4 PRUEBAS SUPRALIMINARES: Se realiza el examen L.D.L, no encontrndose el umbral de molestia en
todas las frecuencias estudiadas en ambos odos. Adems se efecta la prueba de Deterioro Tonal de
Carhart , presentando la paciente una adaptacin auditiva patolgica Tipo III, teniendo una velocidad
de deterioro de 8.6 [dB] por minuto en el odo izquierdo. En el odo derecho no se encontr
deterioro.
2.5 LOGOAUDIOMETRA: Logra un mximo de discriminacin de un 72% de los bislabos a una intensidad
de 90[dB] en odo derecho y 100[dB] en odo izquierdo.
2.6 EXAMEN FUNCIONAL DE VIII PAR: Los pares craneanos se encuentran indemnes. En el equilibrio
esttico: Romberg oscilante. Romberg sensibilizado positivo a izquierda. En relacin al equilibrio
cintico, la marcha con los ojos abiertos no se aprecia nada en especial, sin embargo la marcha ciega
hacia delante y hacia atrs, la paciente desva hacia la izquierda mientras que la marcha sobre una
lnea se observa lateropulsiones a izquierda. En las pruebas de cerebelo no se observa nada especial,
teniendo la paciente un adecuado rendimiento. No hay presencia de nistagmo espontneo ni
nistagmo posicional. Finalmente en el Nistagmo
post-calrico da como resultado una paresia
vestibular izquierda. En este caso, la presencia
del nistagmo tiene una baja frecuencia con una
pequea amplitud y la duracin de ste se
encuentra
bajo
los
rangos
normales
establecidos. El odo derecho se encuentra
normal.
3. RESULTADOS:

Se aprecia una Hipoacusia Sensorioneural Bilateral Asimtrica de predominio Neural, perfil

descendente de grado moderado a severo. Adems, una Paresia vestibular izquierda y tinitus agudo

Sesin N 15
Sesin N15 - Prueba Terica
Descripcin de la Sesin
Evaluacin escrita mediante instrumento Solemne 3
Correccin de la evaluacin
Sesin N 16 Seminario de Investigacin
Descripcin de la Sesin

Investigar acerca de un tema especfico determinado en la asignatura, ya sea por el docente

o por el alumno.
El tema debe contener una duracin aproximada en presentacin no mayor a 15 minutos por
grupo.
Los grupos se constituyen en mnimo 3 alumnos mximo 4 a eleccin por afinidad