Guia Estudio Psicopatología

UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA
FACULTAD DE PSICOLOGA
Curso de Psicopatologa 3er. Ciclo
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Mayo 2000.-
GUIA DE ESTUDIO PARA LAS ENTREVISTAS CON LOS PACIENTES

EN EL HOSPITAL PSIQUIATRICO
Compilacin de las clases tericas dictadas por el Prof. Dr. L. Valdz y el
Tratado de Psiquiatra de Henri Ey.
Lic. Psic. Michel Dibarboure - Lic. Psic. Laura B
I.
ENCUENTRO CON EL PACIENTE

...en un punto nodal el psictico y nosotros nos encontramos en una relacin
de estricta reciprocidad: la ausencia de una presuposicin compartida
determina que para l nuestro discurso sea tan discutible, cuestionable y carente
de todo poder de certeza como el suyo para nuestra escucha
Piera Castoriadis Aulagnier
(La violencia de la interpretacin)
Caractersticas Particulares De Este Encuentro (como nos manejamos en esta situacin)

La entrevista "puente" para el encuentro con el paciente, estar marcada por la bsqueda de un equilibrio
entre la necesaria objetividad y la presencia ineludible de la subjetividad del entrevistador. En la bsqueda de
una distancia ptima, trataremos de evitar la supuesta objetividad pura, que nos proporcionara una ilusin
de conocimiento exacto, a travs de la ubicacin del entrevistador del lado de quien sabe, del sano que
nada tiene que ver con lo que le sucede a ese sujeto enfermo. Tambin deberemos estar atentos de no
involucrarnos en exceso con la problemtica del paciente, ya que de esta forma no lograramos comprenderle
en su singularidad. Se trata pues de la confluencia de dos aspectos: lo que vemos en el paciente (lo que nos
dice o no nos dice, cmo lo hace, cmo se presenta, etc.) y cmo ese encuentro resuena en cada uno de
nosotros. Esta resonancia estar atravesada por nuestras propias patologas, ideologas y defensas.
As, podremos adoptar diferentes actitudes frente al paciente, producto de nuestra historia, la cual podra
llegar a dificultar la comprensin del mismo:
algunos adoptarn una actitud fbica, de retraimiento en relacin al paciente, ubicndose por fuera de la
situacin, mantenindose a una cierta distancia
otros se manejarn con un funcionamiento ms obsesivo, haciendo prolijamente las preguntas del
esquema, registrando todos los datos, tratando de que el paciente entre en determinado casillero
habr otros que presenten dificultades para aceptar la situacin de locura, negndola, no pudiendo
verla, parecindoles que est sano.
Nos ubicaramos as frente al paciente desde nuestra posicin, colocando en el mismo aspectos de uno, lo
cual es muy diferente a intentar ubicarnos en la situacin del paciente, en cmo l vive la situacin. Por ej.
un paciente nos puede producir angustia sin que el paciente sienta lo mismo. Poder discriminar esto, resulta
muy til como elemento semiolgico.
Aspectos Terico-Tcnicos De La Entrevista
a)
Diferentes tipos de entrevistas segn las caractersticas de los pacientes
Las entrevistas que vamos a realizar sern diferentes de acuerdo a las caractersticas del paciente, segn sea
este un paciente neurtico, psictico, con un dficit intelectual, o con un trastorno caracterial. Como esto no
lo sabemos "a priori", vamos a manejarnos con flexibilidad, teniendo en cuenta ciertos aspectos tcnicos
relativos a estos encuentros:
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en general las entrevistas con los pacientes neurticos son menos dirigidas, ms abiertas. Esto no quiere
decir que el entrevistador no tenga que decir nada, que mantenga un silencio total equivalente a una
huida casi fbica para no tomar contacto con la problemtica del paciente. Es importante que
realicemos preguntas y que seamos curiosos, a partir de hiptesis que nos vamos haciendo y que
queremos confrontar con el discurso del paciente.
con los pacientes psicticos el encuentro puede resultarnos ms difcil, la comunicacin podr verse
distorsionada o imposibilitada. Es por ello que adoptaremos una actitud ms directiva, una participacin
ms activa, realizando preguntas que nos orienten hacia un diagnstico. No se trata aqu de que
realicemos o apliquemos una encuesta tipo interrogatorio, donde todos los casilleros deben
llenarse. En general, los silencios son mal tolerados por este tipo de pacientes, porque son vividos en
forma persecutoria.
en pacientes con dficit intelectual, adoptaremos una actitud similar a la que describimos con los pacientes
psicticos. Por lo general les resulta difcil dar cuenta de s mismos, de lo que les pasa. Con una actitud
ms directiva, iremos ayudndolo para que organice su discurso.
los pacientes con trastornos del carcter (Trastorno de Personalidad) suelen ser seductores y manipuladores,
razn por la cual tambin adoptaremos una actitud activa, de preguntar y repreguntar acerca de sus
afirmaciones, evitando quedar encandilados con su relato.
Como decamos al principio, todo esto no lo sabemos a priori. Es por ello que resulta importante tener una
especie de esquema internalizado de lo que uno querra preguntar o saber, para ir eligiendo en funcin de
lo pertinente al encuentro. En este sentido, las preguntas van a ser hiptesis que iremos chequeando con el
discurso y la actitud del paciente. Con esto queremos decir que no se trata de preguntar por preguntar, por simple
curiosidad, sino que las preguntas estarn en funcin de una aproximacin diagnstica a la que pretendemos
arribar. Diremos que existen distintos momentos en el encuentro, los cuales nos irn orientando acerca de ese
paciente: al verlo entrar, cmo se presenta, la impresin general que nos caus, es el primer dato semiolgico
a tener en cuenta. Cuando comenzamos a dialogar con el paciente ya se nos habrn empezado a despejar
ciertas incgnitas, descartando algunas patologas y pensando hipotticamente en otras. A partir de aqu,
realizaremos las preguntas pertinentes para ir confirmando o descartando estas hiptesis.
b)
El diagnstico semiolgico
(Consultar H. Ey, Semiologa, pg. 73)

Una buena aproximacin diagnstica reposa en una exploracin semiolgica lo ms fina posible, que de cuenta de
aquellos signos y sntomas que presenta el paciente. Esto nos permitir luego agruparlos en sndromes que nos
orientarn acerca de la psicopatologa del paciente.
signos: se trata de aquellas caractersticas del paciente que son objetivables, demostrables. Por ej. algunos
signos de ansiedad podran ser que el paciente no pueda quedarse quieto, que se refriegue las manos,
presente sudoracin, que se siente en el borde de la silla, etc.
sntomas: (conjunto de vivencias) son aquellas vivencias subjetivas que el paciente nos relata y/u
observamos en l (trastornos del lenguaje, alucinaciones, ideas delirantes, impulsiones, estereotipias, etc.)
sndromes: (estado diagnosticable)conjunto de signos y sntomas que usualmente se encuentran
asociados y son caractersticos de determinado cuadro psicopatolgico (sindrome de automatismo
mental, de despersonalizacin, catatnico, estuporoso, etc.).
entidad nosolgica1 : (enfermedad). Agrupacin de sndromes que pueden ser clasificados en un
determinado cuadro de patologa mental.
Definicin de Trastorno Mental del DSM IV: sndrome o patrn comportamental o psicolgico de
signifcacin clnica, que aparece asociado a un malestar (p.ej. dolor), a una discapacidad (p.ej., deterioro en
una o ms reas de funcionamiento) o a a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor,
discapacidad o prdida de libertad. Adems este sndrome o patrn no debe ser meramente una respuesta
culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej. la muerte de un ser querido). Cualquiera que sea
su causa, debe considerarse como la manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica
o biolgica. Ni el comportamiento desviado (p. ej. poltico, religioso o sexual) ni los conflictos entre el
individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviacin o el conflicto sean sntomas de una
disfuncin.
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c)
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Criterio con el cual vamos a realizar el diagnstico
Resulta til pensar a los pacientes en funcin del siguiente esquema:
N = neurosis
P = psicosis
D = dficit intelectual
dficit adquirido: demencias
dficit congnito o adquirido muy tempranamente: oligofrenias
La idea es que la mayora de las situaciones se dan en los espacios de interseccin: cualquier cuadro psictico
puede tener elementos de dficit, terminar produciendo un deterioro, y tambin pueden tener o conservar
determinados aspectos neurticos. Y cualquier neurtico puede tener aspectos de dficit, se va a deteriorar en
algn momento, y puede tener aspectos psicticos.
Para la aproximacin diagnstica, nos centraremos en cuatro niveles semiolgicos : conciencia, pensamiento,
afectividad, conductas. Desarrollaremos esto ms adelante.
II.
1.-
EXAMEN SEMIOLGICO
Semiologia de la Presentacin
EL MIRAR COMO ELEMENTO SEMIOLGICO
Antes de escuchar al paciente, debemos mirarlo. Tendremos que entrenar no slo la escucha, sino
tambin el mirar. A partir de esta mirada inicial nos haremos determinadas hiptesis acerca de este
paciente, que luego al conversar con l, veremos si se confirman o no.
En este mirar, deberemos diferenciar:
-un nivel descriptivo semiolgico
-un nivel interpretativo
Se trata pues de recoger datos a un nivel semiolgico en forma descriptiva, tal cual lo observamos en el
paciente, discriminando lo que vemos de lo que suponemos o interpretamos ver. Por ej. a nivel descriptivo
observamos que el paciente no est angustiado; pero podemos interpretar que en realidad est angustiado y lo
que pasa es que pone en marcha un mecanismo defensivo por lo cual maneja la angustia. Como elemento
semiolgico diremos que el paciente no muestra angustia; luego daremos las interpretaciones que queramos.
Es as que registraremos todos los elementos que observemos, aunque no sean congruentes entre s. Por ej.
un paciente con x diagnstico debera tener los sntomas a, b, c y d. Lo que observamos semiolgicamente
es que presenta el a, b, d, y h que no se corresponde con lo esperable para ese tipo de patologa. En el registro
semiolgico diremos que presenta una alteracin a, b, d y h; despus interpretaremos por qu no aparece el
sntoma c y s aparece el h.
Los pacientes reales no coinciden con los descriptos en los libros.
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IMPRESIN GENERAL QUE NOS CAUSA EL PACIENTE

Observaremos:
- edad: veremos si la E.C. coincide o no con lo que vemos
- forma en que se mueve y camina
- cmo est vestido
- si toma la iniciativa o permanece en una actitud de espera
- si el paciente est en cama, o si viene a donde nosotros estamos; viene solo o acompaado
Lo que vemos nos lleva a plantearnos preguntas:
- por qu est en cama?
- no puede venir por sus propios medios? Si lo hiciera demostrara un grado de autonoma
adecuado y hablara de su orientacin temporoespacial, por ejemplo.
PRESENTACIONES TPICAS QUE PODEMOS ENCONTRAR EN EL HOSPITAL
-
Pacientes ms o menos rgidos, que se mueven como endurecidos, que pueden tener algunos
movimientos tipo temblores en las manos o las piernas; que se acompaa adems de una situacin de
desalio (en el vestir, en la forma de estar peinado): podemos pensar que podra tratarse de una cuadro
psictico del tipo de la esquizofrenia, y que es probable que est recibiendo medicacin neurolptica que
le produzca ese tipo de temblores.
Puede entrar con una actitud como de ir arrastrando los pies, encorvado, mirando el piso, se sienta
tambin encorvado, no toma en absoluto la iniciativa, habla en voz baja, tambin hay descuido personal:
nos hara pensar en una presentacin depresiva.
Puede aparecer movindose rpidamente, sonriendo continuamente, tomando la iniciativa, saludando,

hablando todo el rato: cuadro manaco o hipomanaco (humor exaltado, alegre).
Una presentacin muy cuidada, correcta, hiperprolija, con exceso de amabilidad: puede hacernos pensar
en cosas del tipo obsesivo (tambin pacientes paranoicos pueden tener una presentacin parecida).
Presentacin histrica: actitud de seduccin desde que entra, hiperpintadas, con tpicos parpadeos, etc.
Ningn sntoma por s solo significa nada
Registraremos para el exmen semiolgico de la PRESENTACIN, los siguientes tems.:
a)
Porte
Es el aspecto o disposicin de una persona en cuanto al modo de vestirse, sus modales, la manera en que se
presenta a la consulta. Refleja la adaptacin del comportamiento a las reglas sociales y de convivencia.
Podremos ver:
- Presentacin espontnea, difcil o coercitiva.
- Concurre al consultorio o esta en cama (con o sin medidas de contencin)
- Solo o acompaado
- Alio (arreglo personal):
- desordenado: estados confuso-demenciales, mana, esquizofrenia, retrasos mentales.
- refinamiento amanerado: catatona.
- indumentarias excntricas, condecoraciones, cortes extraos de pelo: megalomanacos,
manacos, etc.
b)
Mmica
Es el arte de imitar, representar o expresarse por medio de gestos, ademanes y actitudes. Tener en cuenta dos
aspectos:
Cuantitativo:
- hipermimia: excitacin manaca, ansiedad ...
- mmicas exageradas: llantos, risas, cleras ...
c)
d)
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amimia o pobreza mmica:

- mscara fija, inmvil, triste (omega melanclico)
- facies descompuesta e insulsa del confuso y del demente
- facies inmvil e indiferente del esquizofrnico.
Cualitativo:
- paramimias o mmicas paradjicas: risas inmotivadas
- manierismos: mmica discordante de los esquizofrnicos
- movimientos anormales: bucofaciales (tics, muecas temblores, mioclonias, fibrilaciones de
Sndromes psico-orgnicos: Parlisis General, Epilepsia, Estados confusionales.)
Facies, Gestualidad y Semblante

Facies: (cara: aspecto, caracteres externos de algo en cuanto revela alguna enfermedad)
Puede ser:
- correcta, adecuada
- alegre
- colrica
- ansiosa, hasta perpleja
- triste
- indiferente
- extraviada
- planchada
Gestualidad: (expresin del rostro, ademanes)
- hiper-, normo- o hipo-gestualidad
- adecuada o no
- actitud corporal
Semblante: (conjunto de las facciones en cuanto revelan el estado de nimo de la persona)
- abierto o cerrado
- mvil o "cuajado"
- animado o necio
Mirada:
- directa o huidiza
- clara o sombra
- fija o cambiante
Conducta verbal
Se refiere a la manera de hablar, la voz y la conversacin. Se puede observar:

- logorrea
- gritos y vociferaciones: estados de agitacin
- mutismo por inhibicin: estupor melanclico
- mutismo por oposicin y negativismo: catatnico
- mutismo de protesta: delirantes reivindicativos o con ideas de persecucin.
- mutismo de los estados confuso-demenciales
- semimutismo o musitacin
- afona histrica
- impulsiones verbales
- soliloquio
- dilogo alucinatorio
e)
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Conducta motora: psicomotricidad

"Semiologa psicomotora" H. Ey, pag.98
Las "crisis nerviosas y los accesos de agitacin en psiquiatra".
Crisis:
- corta duracin
- variables
- desorden de las funciones psicomotoras:
- movimientos de los miembros
- expresiones mmicas y gestos,
- convulsiones,
- agitacin ms o menos difusa, etc.
- crisis epilptica
- crisis neuropticas y especialmente histricas
Accesos de Agitacin:
- crisis catatnicas de la catalepsia o de impulsividad
- crisis de agitacin onrica (delirium tremens)
- crisis de mana
- crisis de ansiedad
La catatona:
Inercia y prdida de la iniciativa motora
- catalepsia
- flexibilidad crea
- paracinesias
- oposicin negativista
- sugestibilidad
- estupor catatnico
- impulsiones sbitas
- agitacin catatnica
f)
Trastornos psicomotores sistematizados

impulsin: acto incoercible y sbito, que escapa al control del sujeto
obsesin-impulsin o compulsin: tendencia incoercible a ejecutar un acto a pesar de uno mismo (lucha
ansiosa contra la incoercible tendencia a parar al acto)
sndrome psicomotor neurtico: pequeos trastornos (tics, tartamudeo, espasmos, paratona, onicofagia,
enuresis)
paracinesias: movimientos parsitos que deforman, sobrecargan o reemplazan los movimientos normales
- estereotipias: iteraciones, actos invariablemente fijados
- manierismos
- hipercinesias de juego
- ecolalia
- ecopraxia
- ecocinecia
Rapport
Este trmino alude a la posibilidad de relacionarse y comunicarse con el paciente, de obrar con l, en
distintos niveles:
- ideico: aptitud para comunicarse a travs de las ideas, del pensamiento
- emptico-vivencial: se refiere a la vibracin afectiva frente al paciente, cmo nos "afecta".
Puede ser:
- fcil
- difcil: se conecta con el interlocutor, pero no se relaciona, no se integra completamente
- imposible por:
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mundo incompartible
- por protesta delirante
- por reticencia
- por orden alucinatoria de no hablar
- por indiferencia, indolencia, pasividad
- por ensimismamiento
- por falta de comprensin
- por mutismo
- delirante
- histrico
- oposicionista
- por negativismo propiamente dicho - sndrome catatnico
- por estupor: mutismo + inhibicin psicomotriz (puede ser: melanclico, histrico, emocional,
confuso, catatnico).
Semiologia de la Conciencia
(Cf. H.Ey : "Organizacin de la vida psquica" pg. 28 a 34; " Semiologa de la claridad y la integracin del
campo de la conciencia" y "Semiologa de la Orientacin Temporoespacial" pg. 89; "La estructura de las
psicosis agudas y la desestructuracin del Campo de la Conciencia" pg,. 323)
a)
Definicin de Conciencia
Se podran dar muchas definiciones de conciencia, pero se propone apuntar a:

- la capacidad de la persona, de poder ubicarse en primer lugar aqu y ahora, bien ubicado
en el tiempo y en el espacio (orientacin temporo-espacial2), respetar y conocer los
parmetros tmporo-espaciales; saber de s mismo (orientacin autopsquica3) y del
entorno (orientacin alopsquica4).
- Para poder ubicarse en el aqu y ahora, debe ser capaz de vivenciarse a s mismo como
una continuidad en relacin con sus experiencias pasadas, poder integrar este momento
presente que est viviendo y poder pensarse y proyectarse hacia el futuro.
- Y a la vez esta persona tiene que poder mantener separadas sus vivencias, su mundo
interno, de la realidad externa.
- Si alguien tiene todas estas cosas, decimos que no tiene un trastorno de conciencia.
Esto hace que el paciente se pueda ubicar en el "aqu y ahora" en la situacin de la entrevista. Todo esto
implica lo que se llama "capacidad de presentificacin".
Por otra parte, resulta fundamental poder diferenciar lo que son los trastornos de la conciencia de lo que
pueda ser conciencia de enfermedad o conciencia mrbida. Que el paciente no presente conciencia de
enfermedad no quiere decir que tenga trastorno de conciencia. Son dos conceptos totalmente diferentes. La
conciencia de enfermedad es un trmino muy empleado en la salud mental, que apunta a detectar la capacidad que
tenga el paciente de sentirse enfermo, lo cual se observa a travs de la angustia que el paciente transmite al dar
cuenta de sus sntomas. La conciencia de enfermedad tal como la definimos no la encontramos en los
pacientes psicticos ya que no pueden dar cuenta de su sufrimiento por ms que se nos presente y nos diga
"Yo soy un esquizofrnico".
Los trastornos de conciencia los vamos a encontrar en los cuadros agudos (P.D.A., melancola, mana) y en
las reagudizaciones de los cuadros crnicos (fundamentalmente la esquizofrenia, parafrenia y neurosis
histrica, raramente en la paranoia).
En los delirios crnicos no hay trastornos de la conciencia.
El paciente sabe dnde est y que da y fecha es.

Es la orientacin respecto de s mismo, sabe quien es.
4 Es respecto del entorno, sabe qu est haciendo y quien lo est entrevistando.
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b)
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Trastornos del Campo de la Conciencia
La definicin de Conciencia dada anteriormente, es a lo que se llama conciencia vigil; de aqu al coma y al sueo,
hay tres grados de desestructuracin:
- tico-temporal: grado mnimo de desestructuracin de la conciencia.
- oniroide: grado intermedio.
- confusional: es el grado mximo (cerca del coma y del sueo).
Trastorno de conciencia tico-temporal
La dificultad fundamental est en la capacidad de ubicarse en el aqu y ahora (tico: alude a un movimiento de la
dialctica del deseo y del deber). Se da fundamentalmente en la mana y la melancola. En el caso del
paciente melanclico, debido a sus propias vivencias internas, estara "tomado" por su pasado; su futuro est
anulado, el presente se "achica" y la relacin con nosotros se traba precisamente por eso. En el caso de la
mana, el paciente est con gran energa mirando hacia el futuro; el pasado poco importa y el presente queda
desvalorizado.
Trastorno de conciencia oniroide

Puede tener algunas caractersticas de la confusin, por ej. no saber la fecha del da o las circunstancias de su
internacin, pero sin el grado tan masivo de la confusin. Lo fundamental es la incapacidad de mantener separado
lo propio de lo externo. La situacin es dinmica, la vivencia confusa va y viene durante la entrevista. El paciente
puede ir bien en su relato y de repente quedarse en una escucha, como mirando algo, o se asusta. De esta
forma se verifica cmo el paciente entra y sale de la experiencia delirante. Este trastorno lo veremos en las P.D.A.
y en las reagudizaciones de los cuadros crnicos.
Trastorno de conciencia confusional
El sujeto no sabe quin es, ni cmo se llama, ni dnde est. Se habla de desorientacin autopsquica y alopsquica.
No sabe qu da es, no conoce su edad, se pierde en el hospital. Si frente a estas preguntas el paciente no
responde, podemos pensar en una confusin pero con alguna salvedad: puede no contestar porque no sabe
(oligofrenia) o por desinters (demente o alguna forma de esquizofrenia). Existen dos casos de confusin:
- confusin aguda: el paciente estar angustiado, buscando "ubicarse"
- confusin crnica: el paciente no recibir estmulos del exterior y caer en el desinters
En general, la confusin suele verse en cuadros orgnicos como:
- sndromes febriles (puede haber incluso alucinaciones)
- cuadros orgnico vasculares (demencia senil)
- alcoholismo crnico (Delirium Tremens)
- drogadiccin (LSD)
En estos casos, el campo de la conciencia mejora o se restablece cuando tratamos la patologa orgnica.
3.-
Semiologia del Pensamiento
a)
Definicin de Pensamiento
El pensamiento "normal" se caracteriza por responder a un estmulo con intencin de resolverlo o tramitarlo.
Se dice que progresa siguiendo una secuencia asociativa lgica, con un ritmo adecuado, no interrumpido y
llegando a una solucin adecuada a la realidad.
Sus trastornos aluden a todas las desviaciones de una pauta lgica, racional y teleolgicamente dirigida del
pensamiento5.
El pensamiento se suele estudiar segn Coderch-- a travs de su forma ms comn de expresin: el lenguaje.
Sin embargo no es posible homologarlos. Hay trastornos del lenguaje que tienen que ver con alteraciones
neurolgicas, donde el pensamiento est intacto. Se distinguen principalmente por la angustia que genera en el
paciente, el no poder emitir en forma correcta sus pensamientos.
Coderch, J., PSIQUIATRA DINMICA, Ed. Herder, 1979
b)
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Alteraciones de la forma
(Cf. H. Ey "Semiologa de la Comunicacin" pg. 96)
fonticas (o de articulacin)
Son aquellas que tienen que ver con la dificultad para emitir determinados sonidos y que por lo general se
deben a una causa orgnica. Tambin pueden tener causa de tipo afectivo, sobre todo cuando se conservan
lenguajes infantiles. Este tipo de trastorno es frecuente en los nios, donde importa establecer los
diagnsticos diferenciales.
- dislalia: (en vez de "chiche" dice "tite"): se usa un fonema tpico infantil, no accediendo a un fonema ms
adulto. En este caso, el trastorno estara al nivel de la parte motora.
- disfasia: el trastorno est en las reas y se verifica en la comprensin o en la emisin del lenguaje, donde
se hace imposible emitir un leguaje comprensible. Se puede plantear el diagnstico diferencial con la
sordera, retraso mental o psicosis infantil.
- parafasia: En el adulto, encontraremos las parafasias que son de dos tipos: las parafasias fonmicas y las
sintcticas. Dentro de las parafasias fonmicas, la dificultad est en nombrar determinados objetos,
sustituyendo un determinado fonema (en lugar de "pipa" pronuncia "tipa"). En las parafasias sintcticas, la
dificultad est en no encontrar la palabra para nombrar un objeto y sustituirla por otra palabra vinculada
en lo semntico (ej.: "pipa" por encendedor). Estos trastornos se ven en los cuadros de deterioro de
algunas formas de demencia y puede ser ndice para diagnosticar deterioros orgnicos demenciales o
tumor cerebral.
- afasia: Se ven en los inicios de los cuadros demenciales y en los trastornos afsicos (hemiplejia).
- disartria: Articulacin imperfecta del habla debido a alteraciones del control muscular. 6
sintcticas (o de la construccin del lenguaje)

Puede estar relacionado con elementos de deterioro (demencia u oligofrenia) o puede aparecer en una
desestructuracin global de la personalidad, donde se pierde la estructura de la frase gramatical. Tambin la
encontraremos en algunas formas de la esquizofrenia
Pueden ser:
- fragmentacin: de las oraciones (estilo telegrfico o frases incompletas)
- reduccin elptica de la frase (palabras entrecortadas, monoslabos)
- desorden, encadenamientos (desprolijidad, expresiones embrolladas, fuga de ideas, disgresiones,
etc.).
Puede estar relacionado con elementos de deterioro (demencia u oligofrenia) o puede aparecer en una
desestructuracin global de la personalidad, donde se pierde la estructura de la frase gramatical. Tambin
la encontraremos en algunas formas de la esquizofrenia
semnticas (o del significado)

Se caracterizan por la alteracin del sentido de las palabras o de las figuras (tropos) del discurso, en los que se
destacan:
los neologismos (palabras inexistentes en el lenguaje convencional, que son acuadas por el propio paciente
con un sentido particular para l y que se encuentran en relacin al delirio),
paralogismos, similar al neologismo pero con palabras ya existentes a las que el sujeto atribuye un
significado propio diferente al socialmente compartido.
las metforas hermticas,
las formas de "oscurecimiento" ms o menos sistemticas del lenguaje (palabras truncadas, inversin o fusin
de fonemas, trminos abstractos, palabras con sentido cambiado, etc.)
Cuando se combinan dos tipos de trastornos, por ej. la desestructuracin de la sintaxis con la aparicin de
neologismos, se puede llegar a una esquizofasia, en la cual el lenguaje se hace incomprensible (poco comn, no
compartido).
A veces los enfermos crean autnticos lenguajes personales: glosolalia. Este trastorno es difcil de diferenciar
de la jergafasia, que es un trastorno en la comprensin y emisin del lenguaje, pero provocado por una lesin
en la corteza cerebral.
Los pensamientos que tienen cierta tendencia al intelectualismo, a una racionalidad excesiva, lo veremos en
los neurticos, en los adolescentes y/o en las etapas iniciales de los procesos esquizofrnicos. La
racionalizacin excesiva puede estar actuando como defensa frente a la angustia adolescente o frente a
DSM IV Glosario.-
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angustias de fraccionamiento. El intelectualismo puede hacerse cada vez ms abstracto, llevando el lenguaje a
una situacin cada vez ms alejada de lo convencional, lo compartible.
- neologismos y paralogismos
- metforas hermticas u oscurecimiento del lenguaje
- desestructuracin: esquizofasia, glosolalia, jergafasia
Esquizofasia: Conjuncin de 2 tipos de trastornos de lenguaje. Semanticos y foneticos.
de ilacin (secuencia asociativa lgica o finalidad)

Aqu el lenguaje se desvincula del emisor y del receptor, perdiendo la finalidad comunicativa.
- ensalada de palabras
- tangencialidad
- pararrespuestas
- perseveracin
- condensacin
- descarrilamiento
c)
Alteraciones del curso
(Cf. H.Ey "Los trastornos del Curso del Pensamiento" pag. 96)
ritmo
El pensamiento puede estar enlentecido (bradipsiquia), vinculado a situaciones depresivas o tambin en algunas
formas de esquizofrenia. El pensamiento acelerado (taquipsiquia) lo encontraremos en cuadros de alteracin
del humor (mana, hipomana), pudiendo darse el telescopaje en su grado mximo. Aqu el ritmo es tan rpido
que las palabras se juntan o modo de un telescopio
- acelerado:
- taquipsiquia
- fuga de ideas
- telescopaje
- retardado:
- bradipsiquia
continuidad
Otro tipo de alteracin del curso del pensamiento se da con las interrupciones, bloqueos o como su nombre
lo dice interceptaciones del pensamiento, que son caractersticas de las esquizofrenias. El paciente viene hablando
de algo y en determinado momento es "tomado" por alguna vivencia y luego sigue en lo mismo o en otra
cosa, pero esa interrupcin no le provoca angustia.
- interceptaciones
- distracciones
d)
Alteraciones del contenido
(Cf. H. Ey "Semiologa de la alienacin de la persona" pg. 112)

Toda idea extraa o fija constituye un trastorno del contenido del pensamiento:
Ideas Sobrevaloradas: Segn DSM IV: "Creencia persistente y no razonable que se mantiene con menos
intensidad que la idea delirante (esto es, el sujeto es capaz de aceptar la posibilidad de que su creencia
puede no ser cierta). La creencia no es aceptada por otros miembros de la cultura o sub-cultura a la que
pertenece el sujeto"
Ideas fbicas
Ideas obsesivas
Ideas hipocondracas
Ideas Delirantes
Experiencias delirantes o "delirium": Experiencia delirante primaria. Modificacin transitoria del
pensamiento, con carcter de agudeza. No tienen estructuracin.
Delirios: Implicara una toma ms global de la personalidad. Un cambio en la relacin que la persona
establece con el mundo, un corte, donde la idea delirante sera aquella que el paciente elige para
restablecer el contacto con la realidad (una neorealidad). Esta idea pasa a centrar su existir en forma
global.
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Por lo tanto, hablamos de delirium o experiencia delirante en el caso de las enfermedades agudas, y de delirio e
idea delirante donde toda la personalidad est implicada y por ello se trata de psicosis crnicas.
Definicin de Delirio
Son ideas delirantes, las que tienen las siguientes caractersticas:
- De carcter inefable
- Suponen una ruptura histrica y biogrfica: nada es igual luego de ellas.
- El sujeto tiende a organizar su vida, su forma de ser y estar en el mundo en funcin de esas ideas: se
transforma en el eje de su vida.
- son muy difciles de compartir (incompartibles)
- son irreductibles a la lgica de las contra-argumentaciones
- son incoercibles: se mantienen con una gran fuerza
- no son puestas en duda por elementos provenientes de la realidad (no se someten a criticas)
- motivan conductas
- el sujeto es el protagonista de la idea delirante (le pasa a l, no a los otros)
-
Cmo se organiza el delirio dentro de la personalidad del enfermo? Para ello se describen cuatro
aspectos desde el punto de vista semiolgico:
Tema
Mecanismo
Sistematizacin
Estructura
Tema del Delirio

En cierta poca fue lo ms importante en la clasificacin de los delirios, luego se dej un poco de lado. Los
temas pueden ser:
- delirios de persecucin (lo quieren matar a l)
- delirios de perjuicio (lo van a perjudicar pero no matar)
- delirios de celos (celotpico)
- delirios de atraccin sexual (erotomamaco)
- delirios de temtica fantstica (muy expansivos): cosmovisiones de otros planetas, del mundo en general
(temtica muy abarcativa), etc.
- delirios de reivindicacin
- delirios de interpretacin endgena o exgena
- delirio sensitivo de relacin, de grandeza, mstico, etc.
Mecanismo del Delirio

Es la forma como el paciente va percibiendo y construyendo su delirio.
Tendremos cuatro mecanismos:
1. Mecanismo intuitivo
De pronto al sujeto se le presenta una realidad incontestable, como una vivencia, como una experiencia
intransmisible, no pude dar una explicacin. No fue ni alucinatorio ni interpretativo. Siente que todo es
diferente, una sensacin de que por ej. est llamado a cumplir determinada misin proftica; es distinto a
aquel que escucha una voz que le dice "tens una misin". Es algo que se le impone al sujeto en determinado
momento, sin ser criticado. Este mecanismo estar presente en los cuadros agudos por su carcter de poca
elaboracin. Tambin lo veremos en la esquizofrenia.
2. Mecanismo alucinatorio
Vase Anexo al final sobre Semiologa de la Percepcin.
3. Mecanismo interpretativo
Es caracterstico de las Paranoias. Consiste en tomar elementos de la realidad y darles una sentido nuevo,
personal, que contribuyen a aumentar las ideas delirantes. Va construyendo el delirio de acuerdo a esas
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interpretaciones, que como son tomadas de datos de la realidad, mantienen un contacto con la misma por lo
que pueden pasar desapercibidos. En relacin al pronstico, los delirios interpretativos van a sufrir un
deterioro menor que en los otros mecanismos. Entendemos por deterioro psictico a todo el proceso de
introversin, de prdida de la realidad.
4. Mecanismo imaginativo
Es aquel que intuye, interpreta y alucina; de imaginacin muy exagerada, va tejiendo una peripecia fantstica y
va armando una construccin bastante importante. Se parece al soar despierto, tiene las caractersticas de
una historia, o de un cuento infantil pero con contenidos fantsticos, "locos". Por ej. es el hijo de un prncipe
de las galaxias, que fue abandonado en la Tierra, etc. Es el mecanismo de construccin delirante de un
cuadro poco frecuente: las parafrenias.
En la prctica clnica se dan ms de uno de estos mecanismos mezclados, aunque podremos identificar uno
de ellos como predominante.
Cmo exploramos el mecanismo del delirio?.
Preguntando con cierta habilidad y en un momento
apropiado; por ej. "escucho alguna vez voces que le hablan? vienen de afuera o de su cabeza? qu le
dicen?". Al preguntar debemos tener cuidado de no estar induciendo la respuesta ("sugestibilidad" de los
cuadros histricos) o cerciorarnos contrapreguntando, indagando. No alcanza que nos digan que s; algunos
pacientes esquizofrnicos dicen s a todo lo que le preguntamos.
Sistematizacin del Delirio

Hace al orden interno del delirio, a su coherencia respecto de s mismo. En el delirio sistematizado el paciente
puede dar respuesta a una serie de preguntas: quin?, cmo?, cundo?, dnde? etc.
- El paranoico, es el delirio sistematizado por excelencia.
- Los cuadros agudos o experiencias delirantes no presenta sistematizacin alguna, las cosas pasan, son vivencias
desordenadas.
- El delirio paranoide de la esquizofrenia tiene una pobre sistematizacin.
paranoia
parafrenia
disminuye la
esquizofrenia
sistematizacin
P.D.A.
Estructura del Delirio

Se entiende por estructura la forma en que el delirio se integra en la personalidad del paciente. El tipo de
vnculo que establece con el mundo estar en funcin de eso.
En trminos generales, el proceso psictico comienza con una sensacin de extraeza, de vivencias que se
imponen, a las cuales no se les puede dar un sentido. Va acompaado de mucha angustia debido a que la
"parte sana" de la personalidad no puede encontrar respuestas a lo que le pasa. Es lo que caracteriza la
agudeza de un cuadro clnico; es "vivido" (nula o poca sistematizacin y ausencia de estructuracin). Por el
contrario, los cuadros crnicos presentan menos angustia, y el delirio es "contado". Es decir, frente a estas
"vivencias" extraas, lo primero que hace es defenderse: tratar de dar respuestas a eso que le pasa, y en la
medida en que se va "explicando" lo que le sucede ("alguien me hizo mal", etc.) disminuye la angustia, pero
como contrapartida comienza a cronificarse (se va estructurando).
Cuando ha pasado un tiempo de la crisis, podremos encontrar dos situaciones:
- que pueda criticar lo que le sucedi ("estaba loco"), lo cual es de buen pronstico (no tiende a la
cronificacin)
- o puede intentar explicar con cierta coherencia lo que le sucedi, tendiendo a sistematizarlo y estructurarlo:
por lo tanto tiende a la cronificacin.
Cuando un delirio est estructurado, existe menos angustia en el paciente por el delirio, ya estara instalado en
la personalidad y en algunos casos tambin dara cuenta del deterioro (prdida del principio de realidad).
NOTA: no confundir ESTRUCTURA del DELIRIO con ESTRUCTURA de PERSONALIDAD
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Clsicamente se distinguen tres ESTRUCTURAS, que coinciden con los tres delirios crnicos:
1. Paranoica
Donde lo fundamental es que el paciente en primer lugar se mantiene integrado al mundo real de los dems,
juega con las reglas de los otros. Entonces, va a estar de alguna forma ms integrado, va a razonar tratando
de convencernos, siguiendo las leyes de la lgica. No presenta deterioro como en la estructura paranoide
(deterioro psictico = corte con el mundo). Las ideas delirantes poseen el carcter de absoluta conviccin,
con un contenido persecutorio. La relacin del paranoico con el mundo es tan integrada, que a veces resulta
difcil determinar cundo el paciente est delirando o no.
2. Paranoide
Es caracterstica de la esquizofrenia. Se produce una transformacin de la realidad en funcin de las vivencias
internas; es vivido desde adentro hacia afuera, la realidad sufre una alteracin. El mundo compartido deja de
tener importancia progresivamente, adquiriendo cada vez mayor inters la realidad interna del sujeto. "Vive"
su delirio de alguna forma hacia adentro, se retrae del mundo, va abandonando las distintas inserciones
sociales, de estudio, laborales, sexuales; el mundo va quedando reducido a sus vivencias delirantes. En
general, no existe un intento de comunicar -por lo menos con calor afectivo- sus ideas delirantes. Esto lleva el
existir del sujeto a una situacin de retraimiento, se va encerrando, pudiendo observarse distintos grados de
aislamiento. El mundo es vivido como hostil.
En cuanto a la forma de delirio crnico paranoide (que es diferente a hablar de estructura paranoide a secas)
diremos que hace a la ruptura con el mundo, pero constituye un intento de reconstruir esa relacin a travs de
las ideas delirantes (vertiente positiva). Entonces, el mundo lo persigue en funcin de las ideas internas.
3. Parafrnica
Esta estructura se caracteriza por una bipolaridad. Por un lado el sujeto se adapta en forma bastante
adecuada al mundo, y por otro suele tener un grupo de ideas delirantes pero que estn de alguna forma como
"encapsuladas". Este sujeto va a ser una persona que va a tener un grado de adaptacin bastante bueno en
algunas actividades, pero que en determinados momentos es como si nosotros tocramos un "botn" y surge
la temtica delirante, que por lo general responde a delirios fantsticos. Algunos autores discuten la existencia
de esta estructura (pero como entidad nosolgica), y plantean que sera una forma especial de la esquizofrenia.
Al paciente con estructura paranoide le importa bastante poco convencernos de su delirio. Al paranoico le
importa mucho, pondr todo su empeo en convencernos; y el parafrnico, en su parte delirante tiene cierta
exaltacin del humor pero no se preocupa demasiado por convencernos.
Diferencias entre idea delirante e idea sobrevalorada: marcar la diferencia no es fcil, pero uno de los elementos que
nos puede servir es el tono afectivo con el que "vive" el paciente las ideas delirantes.
4.-
Semiologia de las Conductas
(Cf. H. Ey "Presentacin" pag. 79: "Las reaciones al exmen y al contacto con el mdico" pg. 80;
"Comportamiento en el curso de la vida cotidiana" pag. 81; "Las reacciones antisociales" pg. 84)
a)
Basales
(de base o bsicas)
Sueo
El insomnio se encuentra muy frecuentemente como seal de alarma al comienzo de las psicosis. Es habitual en
estados de angustia y en los neurticos; es particularmente rebelde en las crisis de mana (que se
acompaa de hiperactividad) y melancola (riesgo de suicidio).
la somnolencia se observa en el curso de los estados confusionales y demenciales
-
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los accesos de letargia (crisis de sueo que recuerdan al sueo hipntico) se observan en el curso de los
sndromes catatnicos e histricos
en las P.D.A. existen trastornos del sueo: en los perodos parhipnos (al dormirse y al despertarse) estos
pacientes empeoran ya que esta situacin favorece la desestructuracin del campo de la conciencia.
las relaciones entre la actividad onrica (el sueo) y el pensamiento de vigilia importan especialmente en los
accesos confusoonricos, en la epilepsia, las demencias seniles y en las esquizofrenias y neurosis.
El insomnio puede ser:
- de conciliacin
- de mantenimiento
- terminal: despertar antes de la hora, propio de las depresiones endgenas
El sueo es una actividad fisiolgica que agrupa a su alrededor toda una serie de conductas (no basales)
importantes: las del dormir. As, encontraremos por ej.:
- claustromana: pacientes encerrados en su dormitorio o temen salir de l
- clinofilia: imposibilidad de "despegarse" de la cama
La cama y el dormitorio constituyen lugares privilegiados de la vida secreta, ntima (masturbacin, fantasas
sexuales, juegos infantiles)
Alimentacin
El acto de comer, vinculado a la primera relacin con el seno materno, es afectivamente ms vulnerable.
- rechazo de los alimentos:
- es frecuente en la melancola por desinters
- anorexia mental: restriccin progresiva y sistemtica de la alimentacin que se observa a menudo en
las neurticas jvenes
- rechazo parcial o selectivo: fobias y caprichos alimenticios
- motivado por ideas delirantes: fundamentalmente de envenenamiento (delirios interpretativos,
estados delirantes agudos, esquizofrenia)
Higiene
Los cuidados corporales. La limpieza y la disciplina esfinteriana.
- Como el porte, la limpieza corporal refleja la: adaptacin del comportamiento a las reglas e imperativos
sociales.
- prdida o alteracin del control esfinteriano (incontinencia urinaria y fecal)
- debido a una perturbacin psquica global, el paciente lo consciente o no se apercibe de ello
- la indiferencia ante la suciedad puede tornarse en gusto por los excrementos: coprofagia, juego con los
excrementos, etc.: estados confusodemenciales, regresiones esquizofrnicas
- puede revestir un carcter sistematizado y paradjico, y constituir una pulsin neurtica o perversa
(impulsiones coprofgicas, masoquismo)
- rituales de limpieza o precauciones excesivas: neurticos obsesivos o ciertas formas de hipocondra
b)
Pragmatismos
(conductas "complejas")(productividad o actividad til = Psicomotricidad Compleja)
En general, tienden a desaparecen en los procesos esquizofrnicos.

- La actividad socioprofesional
- el comportamiento de adaptacin a las condiciones de trabajo, es uno de los ms precozmente
afectado
- disminucin del rendimiento escolar o profesional: inicio de las esquizofrenias y de las demencias, retraso
mental
- irregularidades, ausencias, cambios: neurticos (impotencia angustiada para adaptarse), inicio de las
psicosis (ideas delirantes o alucinatorias que determinan reacciones de huida, de ataque o de defensa:
persecucin, influencia)
- vagabundeo
- ms frecuentemente: pereza, apata e indolencia de los neurticos y los esquizofrnicos
- La vida familiar
- relaciones de dependencia u oposicin
- ciertos neurticos o esquizofrnicos manifiestan una excesiva fijacin al grupo familiar (vivir en las
"faldas de la madre") o presentan una atemorizada sumisin a la autoridad paterna
- actitud conflictiva con uno de los padres o hermanos (celos, odio familiar) frecuentemente se observa en
los primeros trastornos de los preesquizofrnicos
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- franca oposicin: fugas o "encierros" (claustracin por enojo y hostilidad)

El comportamiento sexual
- los trastornos constituyen regresiones a los estadios primitivos del desarrollo psicolgico
- apragmatismo sexual: impotencia o rechazo de las relaciones amorosas por inhibicin neurtica o en
los estados preesquizofrnicos
- donjuanismo: bsqueda renovada sin cesar de conquistas amorosas
- conductas agresivas o amorosas como manifestacin de fantasas incestuosas en el ncleo familiar
Manejamos, generalmente, 4 reas:

- laboral
- social
- familiar
- sexual
5.-
Semiologia de la Afectividad (o del humor)
(Cf. H. Ey "Semiologa de la Afectividad de Base u "Holotmica"" pg. 92) 7
a)
Cuantitativo
hipertimia
-
expansivo, alegre, optimista
deprimido, triste, pesimista
afectividad normal
hipotimia
eutimia
b)
Cualitativo
Cuando la afectividad es inadecuada:
- angustia, ansiedad, temor, clera, agresividad
- indiferencia, descargas emocionales
tristeza
-
es un sentimiento normal que se experimenta ante situaciones adversas

por algo deseado y no obtenido
y a causa de las inevitables prdidas de la vida
es de duracin corta y no tiene repercusin manifiesta en la vida cotidiana
el sentimiento no es contnuo, aparece por momentos
como responde a expreriencias penosas, no constituye una patologa
es una reaccin normal ante la prdida real de algo (ideal, trabajo, etc.) o
alguien querido por nosotros
la tristeza es uno de los componentes del duelo
tambin el enojo, o los sentimientos de soledad y abandono.
es un proceso que insume un trabajo psquico para su elaboracin
duelo
-
depresin
-
es un Trastrono del Humor o estado de nimo, cuantitativamente en menos.

es invasora y permanente
ms que concentrarse en un objeto impregna toda la realidad del sujeto
el deprimido se confunde a s mismo con su depresin, que deviene parte de s.
algo que pas: una prdida que sucedi en el pasado
el estado afectivo tiene que ver con esa prdida: sentimiento de dolor por una prdida
que ya pas
Cf. Kaplan, Sadock, TRATADO DE PSIQUIATRA/VI, Signos y sintomas psquicos de la enfermedad

mental, pg. 491; Sexta Edicin 1997
7
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clnicamente encontramos elementos intrincados

- depresivos
- ansiosos
La depresin entonces es una categora psicopatolgica que pueda adoptar la forma de
- sntoma (conjunto de vivencias)
- sndrome (estado diagnosticable)
- enfermedad (entidad nosolgica: cuadro clnico, enfermedad mental)
ansiedad
-
etimolgicamente: incomodidad
sentimiento de aprehensin causado por la anticipacin de un peligro, interno o
externo
se expresa generalmente por inquietud psicomotriz, con temor de algo que va a
suceder en el futuro
angustia
-
etimolgicamente: estrechez, angostamiento

dolor afectivo que se expresa fundamentalmente a nivel somtico: llanto, bolo
farngeo, angor pectoris
indiferencia o frialdad afectiva

anhedonia
-
prdida de inters y alejamiento de todas las actividades regulares y placenteras, suele

asociarse a depresin
incapacidad para exprimentar placer
etimolgicamente: sera toda disfuncin del humor

DSM-III emplea el trmino trastorno distmico
sustituye el concepto de depresin neurtica
pierde su caracterstica de sntoma para pasar a ser un sindrome clnico
etimolgicamente: malestar
sensacin de malestar general, ms especficamente un estado de nimo depresivo
puede inclurse ansiedad e inquietud
etimolgicamente: falta de palabras para expresar los afectos

pacientes con incapacidad o dificultad para describir o percibir las propias emociones
o estados anmicos
similar al pensamiento operatorio de Marty
autodepreciacin (minusvala): sentimientos de incapacidad, minusvala

autoacusacin: sentimientos de culpa, de falta
tristeza profunda
anestesia afectiva
emobotamiento afectivo
desapego
paratimia o inadecuacin afectiva
labilidad afectiva
distimia
disforia
alexitimia
dolor moral
NOTA
Dentro del Examen Semiolgico debemos considerar tambin el estudio de los
siguientes items en el Captulo de Semiologa del Tratado de Psiquiatra de H.Ey:
Semiologa de los Trastornos de la Memoria - pg. 90
Semiologa de la Actividad Sinttica de Base - pg. 94
Semiologa de los Trastornos de la Personalidad - pg. 108
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ANEXO
6.-
Semiologia de la Percepcin
(Cf. H. Ey "Semiologa de los Trastornos de la Percepcin" pg. 101)
a)
Alucinaciones psicosensoriales
La alucinacin se define como un trastorno psicosensorial diferente a la ilusin y a la interpretacin delirante; en

su forma ms caracterstica, consiste en una percepcin sin objeto. Resulta una falsa percepcin y por lo tanto
debe tener todos los atributos de la sensorialidad y de la objetividad por los cuales la percepcin se distingue de la
imaginacin (viveza o estesia de cualidad sensoriovisual y de localizacin espacial). En tanto que percepcin sin
objeto, debe producirse sin los estmulos que normalmente desencadenan la percepcin.
Hay varios tipos:
alucinaciones auditivas o acstico verbales:

Son las ms frecuentes. El paciente "escucha" sonidos o voces que le hablan y que provienen del
exterior, localizadas en el espacio (la radio se refiere a l, el grabador le habla, silbidos, campanas, etc.). Se
pueden encontrar en las P.D.A., en las esquizofrenias y en las parafrenias. Ms raramente, en las
paranoias.
alucinaciones visuales:
Se trata de falsas percepciones visuales (visiones), que pueden ser elementales (lucecitas, llamaradas) o
complejas (figuras, escenas, dibujos decorativos). Pueden consistir en imgenes inmviles o en
movimiento, de tamao natural, minsculas (alucinaciones liliputienses) o gigantescas (alucinaciones
"gulliverianas"). Las zoopsias (araas, vboras, etc.) son caractersticas de los delirios alcohlicos.
Siempre nos deben hacer pensar en primer lugar en cuadros orgnicos ("delirium Tremens", cuadro
febril, intoxicacin por drogas); pero tambin se pueden encontrar en las P.D.A. o en situaciones de
agudeza de un cuadro esquizofrnico. Debemos diferenciarlas de las alucinaciones y pseudoalucinaciones
de la histeria.
alucinaciones olfativas y gustativas:

Se trata de malos olores, olores raros, o gustos desagradables con contenidos persecutorios (lo quieren
envenenar). Se presentan con un carcter de tonalidad afectiva y representativo. Son frecuentes en la
esquizofrenia.
alucinaciones tactiles:
Se presentan a nivel de la piel (pinchazos, quemaduras, sensaciones de hormigueo, de fro o de humedad,
de reptacin)- Las encontraremos en los delirios alcohlicos y en ciertas esquizofrenias.
alucinaciones cenestsicas y del esquema corporal:

Son alucinaciones de la sensibilidad general e interna (propioceptivo y enteroceptivo). Son caractersticas
de la esquizofrenia, vinculados al sndrome de despersonalizacin (transformaciones corporales,
"electrizaciones"), o a percepciones de una posesin diablica o zooptica del cuerpo en su totalidad.
Tambin son frecuentes alucinaciones genitales (manoseos, violaciones directas o a distancia, etc.)
El Signo del espejo: pasar largos ratos ente el espejo es propio de la esquizofrenia incipiente (o estados
preesquizofrnicos)
alucinaciones motrices o cinestsicas:

en la esfera de las aferencias de la sensibilidad muscular se presentan a veces alucinaciones de
movimientos activos o pasivos (por ej. alucinaciones motrices verbales: los msculos de los rganos
fonadores estn animados de movimientos).
b)
Alucinaciones psquicas o pseudoalucinaciones:
La alucinacin es vivida en su imaginacin o en su pensamiento. No se objetivan en el mundo exterior, sino

que se experimentan como fenmenos psquicos raros o extraos. Caracterizadas por su objetividad psquica,
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les falta su objetividad espacial exterior. Sus caracteres participan ms de las imgenes o representaciones que
de las percepciones.
-
alucinaciones psquicas visuales: imgenes mentales involuntarias (alucinacin aperceptiva o abstracta);

ensoaciones; etc.
pseudoalucinaciones acstico verbales: son las ms frecuentes. Por lo general se trata de voces interiores, de
murmullos intrapsquicos, de transmisin del pensamiento, de eco o de lectura del pensamiento, etc. El
alucinado escucha sus pensamientos en el espacio imaginario de su conciencia como si procedieran de
otro, de ah la impresin de robo del pensamiento, de divulgacin del secreto del pensamiento, de
adivinacin del pensamiento. Son caractersticas de las esquizofrenias.
alucinaciones psicomotoras verbales: las palabras y el lenguaje interior son vivenciados fuera de la actividad
del sujeto, de su control consciente.
Las pseudoalucinaciones participan en la configuracin del Sndrome de Automatismo Mental
ALUCINOSIS (Eidolias alucinsicas):
Desintegracin del sistema perceptivo.
Fenmenos psicosensoriales aislados y
sin delirio.
ILUSIONES
(Paraeidolias):
Simple falsificacin de
la percepcin de un
objeto real.
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TABLA DE CONTENIDO
GUIA DE ESTUDIO PARA LAS ENTREVISTAS CON LOS PACIENTES EN

EL HOSPITAL PSIQUIATRICO .............................................................................. 1
ENCUENTRO CON EL PACIENTE ................................................................ 1
I.
a)
b)
c)
II.
Caractersticas Particulares De Este Encuentro (como nos manejamos en esta situacin) ..................... 1
Aspectos Terico-Tcnicos De La Entrevista .................................................................................. 1
Diferentes tipos de entrevistas segn las caractersticas de los pacientes ........................................ 1
El diagnstico semiolgico .............................................................................................................. 2
Criterio con el cual vamos a realizar el diagnstico ......................................................................... 3
EXAMEN SEMIOLGICO ............................................................................. 3
1.-
Semiologia de la Presentacin........................................................................................................ 3
EL MIRAR COMO ELEMENTO SEMIOLGICO ........................................................................... 3
IMPRESIN GENERAL QUE NOS CAUSA EL PACIENTE .......................................................... 4
a) Porte ................................................................................................................................................. 4
b) Mmica ............................................................................................................................................. 4
c) Facies, Gestualidad y Semblante ...................................................................................................... 5
d) Conducta verbal ............................................................................................................................... 5
e) Conducta motora: psicomotricidad ................................................................................................... 6
f) Rapport ............................................................................................................................................. 6
2.a)
b)
3.a)
b)
Semiologia de la Conciencia ........................................................................................................... 7

Definicin de Conciencia ................................................................................................................. 7
Trastornos del Campo de la Conciencia ........................................................................................... 8
Trastorno de conciencia tico-temporal................................................................................................ 8
Trastorno de conciencia oniroide ......................................................................................................... 8
Trastorno de conciencia confusional .................................................................................................... 8
Semiologia del Pensamiento ........................................................................................................... 8

Definicin de Pensamiento ............................................................................................................... 8
Alteraciones de la forma .................................................................................................................. 9
fonticas (o de articulacin) ................................................................................................................. 9
sintcticas (o de la construccin del lenguaje)...................................................................................... 9
semnticas (o del significado) .............................................................................................................. 9
de ilacin (secuencia asociativa lgica o finalidad) ............................................................................ 10
c) Alteraciones del curso .................................................................................................................... 10
ritmo ................................................................................................................................................... 10
continuidad ......................................................................................................................................... 10
d) Alteraciones del contenido ............................................................................................................. 10
Definicin de Delirio .......................................................................................................................... 11
Tema del Delirio ............................................................................................................................. 11
Mecanismo del Delirio ................................................................................................................... 11
1. Mecanismo intuitivo ........................................................................................................... 11
2. Mecanismo alucinatorio ..................................................................................................... 11
3. Mecanismo interpretativo ................................................................................................... 11
4. Mecanismo imaginativo ..................................................................................................... 12
Sistematizacin del Delirio ............................................................................................................. 12
Estructura del Delirio ..................................................................................................................... 12
1. Paranoica ............................................................................................................................ 13
2. Paranoide ............................................................................................................................ 13
3. Parafrnica .......................................................................................................................... 13
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4.a)
Semiologia de las Conductas ........................................................................................................ 13

Basales ............................................................................................................................................ 13
Sueo .................................................................................................................................................. 13
Alimentacin ...................................................................................................................................... 14
Higiene ............................................................................................................................................... 14
b) Pragmatismos ................................................................................................................................. 14
laboral ............................................................................................................................. 15
social ............................................................................................................................... 15
familiar ........................................................................................................................... 15
sexual .............................................................................................................................. 15
5.a)
Semiologia de la Afectividad (o del humor)................................................................................ 15

Cuantitativo .................................................................................................................................... 15
hipertimia ........................................................................................................................................... 15
hipotimia ............................................................................................................................................. 15
eutimia ................................................................................................................................................ 15
b) Cualitativo ...................................................................................................................................... 15
tristeza ................................................................................................................................................ 15
duelo ................................................................................................................................................... 15
depresin ............................................................................................................................................ 15
ansiedad .............................................................................................................................................. 16
angustia............................................................................................................................................... 16
indiferencia o frialdad afectiva ........................................................................................................... 16
anhedonia............................................................................................................................................ 16
emobotamiento afectivo ..................................................................................................................... 16
desapego ............................................................................................................................................. 16
paratimia o inadecuacin afectiva ...................................................................................................... 16
labilidad afectiva ................................................................................................................................ 16
distimia ............................................................................................................................................... 16
disforia ................................................................................................................................................ 16
alexitimia ............................................................................................................................................ 16
dolor moral ......................................................................................................................................... 16
ANEXO ...................................................................................................................... 17
6.a)
Semiologia de la Percepcin......................................................................................................... 17
Alucinaciones psicosensoriales ...................................................................................................... 17
alucinaciones auditivas o acstico verbales: ....................................................................................... 17
alucinaciones visuales: ....................................................................................................................... 17
alucinaciones olfativas y gustativas: ................................................................................................... 17
alucinaciones tactiles: ......................................................................................................................... 17
alucinaciones cenestsicas y del esquema corporal: ........................................................................... 17
alucinaciones motrices o cinestsicas: ................................................................................................ 17
b) Alucinaciones psquicas o pseudoalucinaciones: ........................................................................... 17

Guia Estudio Psicopatología

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UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA

GUIA DE ESTUDIO PARA LAS ENTREVISTAS CON LOS PACIENTES

ENCUENTRO CON EL PACIENTE

Caractersticas Particulares De Este Encuentro (como nos manejamos en esta situacin)

Aspectos Terico-Tcnicos De La Entrevista

Diferentes tipos de entrevistas segn las caractersticas de los pacientes

(Consultar H. Ey, Semiologa, pg. 73)

Criterio con el cual vamos a realizar el diagnstico

Resulta til pensar a los pacientes en funcin del siguiente esquema:

IMPRESIN GENERAL QUE NOS CAUSA EL PACIENTE

Puede aparecer movindose rpidamente, sonriendo continuamente, tomando la iniciativa, saludando,

Registraremos para el exmen semiolgico de la PRESENTACIN, los siguientes tems.:

amimia o pobreza mmica:

Facies, Gestualidad y Semblante

Se refiere a la manera de hablar, la voz y la conversacin. Se puede observar:

Conducta motora: psicomotricidad

Las "crisis nerviosas y los accesos de agitacin en psiquiatra".

Trastornos psicomotores sistematizados

Se podran dar muchas definiciones de conciencia, pero se propone apuntar a:

El paciente sabe dnde est y que da y fecha es.

Trastornos del Campo de la Conciencia

Trastorno de conciencia tico-temporal

Trastorno de conciencia oniroide

Trastorno de conciencia confusional

Semiologia del Pensamiento

Coderch, J., PSIQUIATRA DINMICA, Ed. Herder, 1979

(Cf. H. Ey "Semiologa de la Comunicacin" pg. 96)

sintcticas (o de la construccin del lenguaje)

semnticas (o del significado)

de ilacin (secuencia asociativa lgica o finalidad)

Alteraciones del curso

Alteraciones del contenido

(Cf. H. Ey "Semiologa de la alienacin de la persona" pg. 112)

Tema del Delirio

Mecanismo del Delirio

Sistematizacin del Delirio

Estructura del Delirio

Semiologia de las Conductas

En general, tienden a desaparecen en los procesos esquizofrnicos.

- franca oposicin: fugas o "encierros" (claustracin por enojo y hostilidad)

Manejamos, generalmente, 4 reas:

Semiologia de la Afectividad (o del humor)

(Cf. H. Ey "Semiologa de la Afectividad de Base u "Holotmica"" pg. 92) 7

expansivo, alegre, optimista

deprimido, triste, pesimista

es un sentimiento normal que se experimenta ante situaciones adversas

es un Trastrono del Humor o estado de nimo, cuantitativamente en menos.

Cf. Kaplan, Sadock, TRATADO DE PSIQUIATRA/VI, Signos y sintomas psquicos de la enfermedad

clnicamente encontramos elementos intrincados

etimolgicamente: estrechez, angostamiento

indiferencia o frialdad afectiva

prdida de inters y alejamiento de todas las actividades regulares y placenteras, suele

etimolgicamente: sera toda disfuncin del humor

etimolgicamente: falta de palabras para expresar los afectos

autodepreciacin (minusvala): sentimientos de incapacidad, minusvala

(Cf. H. Ey "Semiologa de los Trastornos de la Percepcin" pg. 101)

La alucinacin se define como un trastorno psicosensorial diferente a la ilusin y a la interpretacin delirante; en

alucinaciones auditivas o acstico verbales:

alucinaciones olfativas y gustativas:

alucinaciones cenestsicas y del esquema corporal:

alucinaciones motrices o cinestsicas:

Alucinaciones psquicas o pseudoalucinaciones:

La alucinacin es vivida en su imaginacin o en su pensamiento. No se objetivan en el mundo exterior, sino

alucinaciones psquicas visuales: imgenes mentales involuntarias (alucinacin aperceptiva o abstracta);