Ficha 17

Cuadernos de Biotica XXV 2014/1
Copyright Cuadernos de Biotica . Sanz Rubiales y cols. Cuestiones
ticas en la revista
Medicina Paliativa
CUESTIONES TICAS EN LA REVISTA MEDICINA

PALIATIVA: 1994 - 2013
ETHICAL QUESTIONS IN THE SPANISH JOURNAL MEDICINA
PALIATIVA: 1994 - 2013
*LVARO SANZ RUBIALES (1), MARA LUISA DEL VALLE RIVERO (2), LUIS
ALBERTO FLORES PREZ (3), SILVIA HERNANSANZ DE LA CALLE (4), CELIA
GUTIRREZ ALONSO (4), CONSUELO GARCA RECIO (2).
(1) Hospital Universitario del Ro Hortega. Valladolid, (2) Hospital Clnico
Universitario de Valladolid, (3) Unidad de Investigacin y Docencia. Complejo
Hospitalario San Luis. Palencia, (4) Equipo Domiciliario de Cuidados Paliativos.
rea Este. Valladolid.
*Oncologa Mdica,
Hospital Universitario del Ro Hortega
c/ Dulzaina 1
47012 Valladolid
Telfono: 983420400
E-mail: asrubiales@hotmail.com
RESUMEN:
Palabras clave:
Cuidados Paliativos,
Objetivo: La revista Medicina Paliativa, publicacin oficial de la Sociedad Espaola de Cuidados Pa-
biotica, revisin,
liativos (SECPAL), refleja las inquietudes, tambin bioticas, de los profesionales que atienden enfermos
publicacin.
en situacin terminal. Pretendemos conocer las cuestiones y los planteamientos bioticos que debaten
estos profesionales. Material y mtodo: De los artculos publicados en Medicina Paliativa de 1994 a 2013
Recibido: 09/02/2014
se recogen los que se centran en cuestiones bioticas. Se analiza: nmero de trabajos, autores, tipo de
Aceptado: 04/04/2014
artculo, ao de publicacin, tema, orientacin y rplicas y/o debate. Las cuestiones de perfil cualitativo se
han consensuado entre los revisores. Resultados: Se recogen 60 trabajos de perfil biotico, que suponen el
9% de los 672 analizados. La mayor parte tienen un solo autor. 31 (51%) se han publicado en formato de
carta. Los temas ms relevantes han sido: eutanasia, dignidad, proporcionalidad de las medidas, sedacin,
principios de biotica e informacin. La orientacin de los trabajos se adapta en la mayora de los casos a
los principios de los Cuidados Paliativos. Las cuestiones bioticas se han prestado al debate con rplicas y
contrarrplicas. Conclusin: La biotica es un rea de inters y debate en Cuidados Paliativos. Los argumentos se adaptan a los principios de los Cuidados Paliativos.
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. Sanz Rubiales y cols. Cuestiones
ticas en la revista
Medicina Paliativa
ABSTRACT:
Keywords:
Palliative Care,
bioethics, review,
publication.
Objective: Medicina Paliativa is the official journal of the Spanish Society of Palliative Care (Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos; SECPAL) and it reflects the interests, also on bioethics, of the professionals caring terminal people. We want to know what the bioethical questions they discuss and their
approaches are. Methods: From all the published articles in Medicina Paliativa from 1994 to 2013 we
selected those referred to bioethics topics. We analysed: number of publications, author, subtype of article,
year of publication, topic, philosophic approach, and the presence of answers and discussion. Qualitative
topics were reviewed and agreed by at least two authors. Results: There were 60 (9%) publications with
bioethics profile from a total of 672 analyzed articles. A majority were signed by only one author. 31 (51%)
were published as letter. The most relevant topics were: euthanasia, dignity, proportionality of treatment
and care, sedation, principles of bioethics, and information. The orientation of these papers was, in a
majority, according to principles of palliative care. Most bioethics topics have been answered and even
answered back. Conclusion: Bioethics is an interesting topic in palliative care. The arguments usually fit the
principles of palliative care.
1. Introduccin
dedicacin especficas 2. Por iniciativa propia, algunos
Las caractersticas que definen los Cuidados Paliati-
de ellos salieron a conocer los programas de Cuida-
vos, de acuerdo con la propuesta realizada por la Or-
dos Paliativos que estaban en marcha en otros pases.
ganizacin Mundial de la Salud en 2002, son: afirmar
Tras estas iniciativas individuales comenzaron a desa-
la vida mientras que la muerte se contempla como un
rrollarse otras desde la administracin sanitaria. La
proceso normal, procurar que el paciente mantenga una
inquietud de los profesionales y el impacto de las pri-
vida lo ms activa posible hasta el fallecimiento, no pre-
meras iniciativas favorecieron que surgiera en 1989 la
tender adelantar ni retrasar el fallecimiento, procurar
primera sociedad cientfica interdisciplinar especfica
aliviar el dolor y los dems sntomas, integrar los as-
de Cuidados Paliativos: la Societat Catalano-Balear
pectos psicolgico y espiritual del cuidado del paciente,
de Cures Palliatives. El 8 de enero de 1992 para que
trabajar en equipo, dar apoyo a la familia durante la
se fund la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos
enfermedad y en el duelo e incluir la investigacin. Se
(SECPAL). Esta Sociedad surgi con la intencin de
acepta que pueden aplicarse de manera temprana den-
promover la difusin de conocimientos que ayudaran
tro del curso de la enfermedad y que pueden influir de
a mejorar la atencin de los enfermos en situacin
manera positiva en su evolucin1.
avanzada, impulsar trabajos de investigacin, inte-
Los Cuidados Paliativos se han desarrollado de
grar a las personas relacionadas con la atencin de
manera diversa en los diferentes pases, de acuerdo
pacientes en situacin terminal, sus familias y cuida-
con las condiciones sociales, econmicas y culturales
dores (lo que se traduce en un perfil multidisciplinar
de cada medio. En La Espaa de los aos ochen-
que rene profesionales diversos: mdicos, enferme-
ta diversos profesionales tomaron conciencia de la
ras, psiclogos, trabajadores sociales, asistentes espi-
necesidad de mejorar la atencin de los pacientes
rituales, voluntarios) y sensibilizar a la sociedad y
en situacin terminal, con equipos con formacin y
a las administraciones pblicas. Uno de los objetivos
1 Seplveda, C., Marlin, A., Yoshida, T., Ullrich, A. Palliative

Care: The World Health Organizations global perspective. Journal
of Pain and Symptom Management 24, (2002), 91-96.
2 Sanz Ortiz, J. Historia de la Medicina Paliativa. Medicina

Paliativa 6, (1999), 82-88.
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ticas en la revista
Medicina Paliativa
de su actividad es elaborar directrices ticas en los
ttulos se pueden contrastar en la pgina web de Arn
problemas asociados a los Cuidados Paliativos. La
Ediciones
SECPAL promovi la creacin de una revista cient-
asp?S=1&IESP=7).
fica que fuera la publicacin oficial de la Sociedad
b.
(http://www.grupoaran.com/webN/Revistas.
Pgina web de la revista Medicina Paliativa en
para compartir conocimientos y facilitar la difusin
la editorial Elsevier (http://www.elsevier.com/journals/
de la evidencia cientfica. En julio de 1994 aparece
medicina-paliativa/1134-248X). Se puede acceder a los
el primer nmero de la revista Medicina Paliativa,
nmeros correspondientes publicados desde 2011 y
primera publicacin peridica de Cuidados Paliativos
tambin a los trabajos aceptados y con pre-publicacin
en lengua castellana, que surge desde el principio
online.
con un carcter esencialmente multidisciplinar.
c.
La tica de la Medicina Paliativa es la misma que la
Archivo particular de Luis Alberto Flores. Nos
permiti acceder a las publicaciones de la primera etapa
de la medicina en general . En todo caso, son numero-
de la revista (1994 a 1998).
sos los temas bioticos ms especficos del final de la
Se han revisado los ttulos de todos los trabajos
vida: los relativos a la limitacin del esfuerzo terapu-
publicados en la revista Medicina Paliativa de enero
tico (medidas de soporte, hidratacin y nutricin), la
de 1994 a junio 2003, incluidos los que an estaban
informacin al paciente y su participacin en la toma
en prensa en esa fecha. Este trabajo lo han llevado
de decisiones, sedacin, eutanasia, universalidad de la
a cabo de manera independiente dos revisores (ASR,
atencin Para conocer cules son las cuestiones y los
LFP). Se han descartados los resmenes de ponencias
planteamientos bioticos que debaten los profesiona-
presentados en Congresos y Jornadas de la SECPAL. El
les que, en nuestro medio, atienden a los pacientes al
trabajo se ha llevado a cabo mediante una seleccin
final de la vida hemos llevado a cabo una revisin de
de todos los casos en que al menos uno de los reviso-
los artculos sobre cuestiones bioticas publicados en la
res ha considerado que pudiera tratarse de un trabajo
revista Medicina Paliativa, ya que reflejara las inquie-
de contenido biotico. En los casos en que no haba
tudes de estos profesionales. De manera secundaria,
acuerdo entre los dos revisores se revis el resumen el
mediante esta revisin nos planteamos conocer el peso
trabajo original o el texto completo (editoriales, car-
que tienen los trabajos de perfil bioticos en esta re-
tas al Director) para confirmar que hacan referencia
vista, los temas ms relevantes y los que se prestan a
a cuestiones bioticas. En los casos de desacuerdo se
un mayor debate.
busc el arbitraje de un tercer profesional (MVR). En

el anlisis de las cuestiones cualitativas han participa-
2. Material y mtodos
do dos evaluadores (ASR, LFP) con intencin de poder
El rastreo del ttulo (y la recuperacin de los origina-
triangular los resultados. En caso de desacuerdo se
les) de los artculos publicados (o pendientes de publica-
ha optado por el consenso y, de no ser posible, por
cin) en la revista Medicina Paliativa se ha realizado con
buscar el arbitraje de un tercer profesional (MVR). Se
tres sistemticas de bsqueda complementarias:
han intentado definir los argumentos ticos en que se
Sitio web SECPAL; pgina web de la revista
sustenta la discusin de los trabajos y el tipo de pers-
Medicina Paliativa de la (http://www.secpal.com/medici-
pectiva biotica del trabajo, centrado, en concreto,
na_paliativa/index.php). En esta pgina los socios de la
en la valoracin y el respeto de la dignidad y la vida
SECPAL tienen acceso al original de los artculos publi-
de la persona. Esta parte del contenido se ha incluido
cados desde 1999 a 2010, lo que corresponde al tiempo
principalmente en el apartado de Discusin.
a.
en que la edicin corresponda a Arn Ediciones. Los

3 Twycross, R. Medicina Paliativa: Filosofa y consideraciones
ticas. Acta Bioethica 6, (2000), 29-46.
185
ticas en la revista
Medicina Paliativa
la distincin entre sedacin y aquellas actuaciones di-
3. Resultados
Se han evaluado los ttulos de 672 trabajos publica-
rigidas a acortar la vida del paciente. Esta controversia
dos en la revista Medicina Paliativa: 644 en los 83 nme-
surge en 20014,5 y se mantiene con una segunda contra-
ros editados desde 1994 a 2004 y 28 que se encontraban
rrplica en 20026,7.
2.
accesibles online en la pgina web de Elsevier antes de
Principio de autonoma en la sedacin terminal
su publicacin en papel. En la primera evaluacin se
(2002). Los autores entran en una controversia desagra-
seleccionaron 98 (15%) trabajos ya que el ttulo se con-
dable (trabajan en el mismo Hospital) sobre el registro
sider sugerente sobre cuestiones de perfil biotico. En
de los consentimientos de los pacientes que reciben se-
la segunda seleccin, tras valorar el contenido del resu-
dacin en fase terminal8,9.

3.
men y/o del texto completo, nicamente se incluyeron
Eutanasia y suicidio asistido (2007). Se abre un
60 (9%) trabajos, 59 publicados en papel y uno online,
debate con dos artculos que intentan presentar la si-
que han constituido el material sobre el que se ha lleva-
tuacin actual de la eutanasia y del suicidio asistido en
do a cabo el estudio. La mediana ha sido de dos artculos
varios pases, incluido Espaa10,11. Surgen tres rplicas
de perfil biotico cada ao (rango: 0 a 13). Los temas
de autores diversos que presentan una postura relativa-
tratados con ms frecuencia han sido: eutanasia y sui-
mente comn pero aportan argumentos diferentes12,13,14
cidio asistido, 15 trabajos (25%); dignidad del paciente,
y se cierra con una respuesta final de los autores de los
14 (23%); proporcionalidad y limitacin de medidas, 8
primeros trabajos15.
(14%); sedacin, 8 (14%); principios de biotica, 6 (10%);
4.
Morir en casa con dignidad (2008). En un
informacin, 5 (8%) y otros, 4 (6%). El formato de pre-
artculo narrativo se presenta cmo se puede atender
sentacin ms frecuente ha sido el de Carta al Director
adecuadamente a un paciente avanzado en casa sin
con 31 casos (52%), seguido del de Revisin o Artculo

Especial con 16 (27%), Original (cuantitativo o cualitativo) con 6 (10%), Declaracin oficial (de la SECPAL o
4 Azulay Tapiero, A. La doctrina del doble efecto y la eutanasia activa en la prctica de los cuidados paliativos. Medicina
Paliativa 8, (2001), 113-115.
5 Porta Sales, J. Respuesta al Dr Azulay Tapiero (La doctrina
del doble efecto y la eutanasia activa en la prctica de los cuidados
paliativos). Medicina Paliativa 8, (2001), 115-116.
6 Azulay Tapiero, A. Reflexiones ticas en torno a la sedacin terminal. Medicina Paliativa 9, (2002), 157-158.
7 Porta Sales, J. Respuesta al Dr Azulay Tapiero (Reflexiones ticas en torno a la sedacin terminal). Medicina Paliativa 9,
(2002), 158-159.
8 Navarro, R., Espinar, V., Botella, J.J., Tenllado, P.P., Fombuena, M. Respuesta: El principio de autonoma en la sedacin terminal en un hospital de media y larga estancia. Medicina Paliativa 9,
(2002), 106.
9 Azulay Tapiero, A. Respuesta (Respuesta: El principio de
autonoma en la sedacin terminal en un hospital de media y larga
estancia). Medicina Paliativa 9, (2002), 107-108.
10 de Miguel Snchez, C., Lpez Romero, A. Eutanasia y suicidio asistido: conceptos generales, situacin legal en Europa, Oregn
y Australia (I). Medicina Paliativa 13, (2006); 207-215.
11 de Miguel Snchez, C., Lpez Romero, A. Eutanasia y suicidio asistido: dnde estamos y hacia dnde vamos (II). Medicina
Paliativa 14, (2007), 40-49.
12 Gndara del Castillo, A. Una pendiente que s resbal.
Medicina Paliativa 14, (2007), 145.
13 Sanz, A., del Valle, ML., Hernansanz, S., Gutirrez, C., Garca
Recio, C., Flores, L.A. Eutanasia y Cuidados Paliativos no hacen
buen maridaje. Medicina Paliativa 14; (2007), 146-147.
14 Gmez Caedo, J. Eutanasia y suicidio asistido: dnde estamos, hacia dnde vamos o hacia dnde queremos ir. Medicina
Paliativa 14, (2007), 148-149.
15 de Miguel Snchez, C., Lpez Romero, A. Respuesta de los
autores. Medicina Paliativa 14, (2007), 150.
de la Organizacin Mdica Colegial, OMC) con 4 (6%),

Editorial con 2 (3%) y Nota clnica con 1 (2%).
Los trabajos de tipo breve (Carta al Director o Editorial) tienen una mediana de un autor (rango: 1 a 6),
una mediana de extensin de dos pginas (rango: 1 a 3)
y un mediana de 3,5 referencias bibliogrficas (rango: 1
a 15); en 11 (32%) casos los trabajos no presentan referencias. En las dems publicaciones, de perfil ms extenso, la mediana del nmero de autores es de 3 (rango: 1
a 12), la mediana de extensin es de 6 pginas (rango:
2 a 11) y la mediana de referencias bibliogrficas de 24
(rango: 0 a 51); en cuatro (15%) de estas publicaciones
no se incluyeron referencias. 28 (47%) trabajos entran
en una sucesin de comentarios, rplicas y contrarrplicas sobre un tema. Es posible distinguir ocho temas que
generan este tipo de vnculos entre trabajos. Por orden
cronolgico seran los siguientes:
1.
Principio del doble efecto y sedacin (2001).
Se discute sobre la relevancia de la intencionalidad en
186
ticas en la revista
Medicina Paliativa
En el conjunto de los trabajos, la mediana de nmero
ayuda de recursos avanzados16. Y se responde con otro
de autores es de nicamente uno por trabajo (rango: 1
17
artculo narrativo .
Concepto de persona (2009). Se abre la cuestin
a 12). Se han encontrado un total de 37 primeros auto-
del concepto de persona desde una perspectiva particu-
res, incluidos tanto el Comit de tica de la SECPAL o el
lar18. El comentario es ms un apoyo a los argumentos
Grupo de Trabajo sobre Atencin mdica al final de la
5.
vida de la OMC. De ellos, 11 (30%) tienen ms de una
19
iniciales que una rplica .

6.
publicacin y son responsables de 33 (55%) trabajos.
Dignidad de la persona (2009). En el trabajo
inicial, como Carta al Director, se discute con severidad
4. Discusin
el concepto de dignidad de la persona y se da ms valor

20
a la comprensin al prjimo . A esta carta slo le sur-
4.1. Tipo de publicacin y evolucin en el tiempo
ge una rplica que ayuda a suavizar los conceptos21,22.
En conjunto hemos encontrado 60 artculos con claro
A este debate se aaden en 2010 dos nuevos auto-
perfil biotico, lo que supone un 9% del total de 672
res que intentan igualmente buscar una postura de
trabajos estudiados. La revista Medicina Paliativa tiene
equilibrio23,24,25.
7.
un perfil multidisciplinar por lo que los artculos de con-
Conceptos sobre atencin mdica al final de la
tenido esencialmente tico deben competir con los de
vida (2010). Desde una perspectiva crtica se discute la
tipo mdico, psicolgico, enfermero, social, etc. Es cierto
validez de los conceptos bsicos referidos al final de la
que la biotica tiene un perfil transversal que implica a
vida26,27 (eutanasia activa y pasiva, abandono, informa-
las dems disciplinas y que justificara un impacto mayor.
cin y autonoma) que se haban presentado en una
En todo caso, han aparecido 59 trabajos de cuestiones
Declaracin de 2009 de Grupo de Trabajo sobre Aten-
bioticas en los 83 nmeros de la revista publicados, lo
cin mdica al final de la vida de la OMC28.
que supone una media de a 0,7 trabajos de marcado

perfil biotico por cada nmero de la revista. Este dato
16 Gervs, J. Morir en casa con dignidad. Medicina Paliativa

15, (2008), 262-263.
17 de Miguel, C. Contestacin a la carta Morir en casa con
dignidad. Medicina Paliativa 15, (2008), 264.
18 Bays, R. Qu es una persona?. Medicina Paliativa 16,
(2009), 5-6.
19 Vias Salas, J. Respuesta a la carta del Dr. Ramn Bays.
Medicina Paliativa 16, (2009), 7-8.
20 Bays, R. Sobre los usos del trmino dignidad. Medicina
Paliativa 16, (2009), 199-200.
21 Sanz Rubiales, A., del Valle, ML. La dignidad de la persona;
un concepto complejo pero vlido. Medicina Paliativa 16, (2009),
255-256.
22 Bays, R. Respuesta a los autores: La dignidad de la persona; un concepto complejo pero vlido. Medicina Paliativa 16,
(2009), 256-257.
23 Barn Duarte, F.J. Dignidad, empata y humanismo. Medicina Paliativa 17, (2010), 2.
24 Mat, J. Existe otra cara de la dignidad?. Medicina Paliativa 17, (2010), 3-4.
25 Sanz Rubiales, A. Respuesta de los autores: Sobre las actitudes y los sentimientos en el trato con el paciente. Medicina
Paliativa 17, (2010), 5.
26 Marn Olalla, F. tica y muerte digna: propuesta de consenso sobre un uso correcto de las palabras. Medicina Paliativa 17,
(2010), 73-74.
27 Gomez Sancho, M., Altisent Trota, R., Btiz Carrera, J., Ciprs Casasnovas, L., Herranz Martnez, JA., Rocafort Gil, J. Respuesta de los autores: tica y muerte digna: propuesta de consenso sobre un uso correcto de las palabras. Medicina Paliativa 17, (2010),
74.
28 Gmez-Sancho, M., Altisent, R., Btiz, J., et. al. Atencin
mdica al final de la vida. Conceptos. Medicina Paliativa 16, (2009),
308-310.
se puede considerar, muy probablemente, superior al de

las dems revistas oficiales de las Sociedades Cientficas
mdicas de nuestro medio.
La mayor parte (51%) de los trabajos se presentan
como Cartas al Director. Es una opcin muy adecuada
para transmitir de manera dinmica conocimientos en
cuestiones mdicas que tienen un ms perfil ms cualitativo o axiolgico. Los estndares para publicar una carta
al Director son ms exigentes en cuanto a la brevedad o
al nmero reducido de autores que en cuanto a la metodologa. Las cartas no son resmenes de trabajos como
los que se envan a un Congreso de la especialidad sino
que se asemejan ms a pequeos ensayos en las ideas se
redactan con libertad. Estas cartas se orientan a aportar
opiniones, observaciones o experiencias de inters en
Cuidados Paliativos que por sus caractersticas puedan
ser resumidas en un breve texto y son el camino habitual para la rplica y la contrarrplica. Estas cartas
se adaptan de una manera peculiar a los que algunos
consideran la metodologa adecuada de la tica clnica:
187
ticas en la revista
Medicina Paliativa
la deliberacin29. Adems, desde el punto de vista prc-
Cuidados Paliativos y eutanasia y distinguirlos como dos
tico, las Cartas al Director se prestan a un sistema de
mbitos diferentes. El planteamiento no es tanto el de
valoracin y aceptacin ms rpida y ms operativa por
criticar la eutanasia sino el de sealarla, desde el respe-
parte de la revista, mientras la cuestin y el debate se
to, como algo diferente. En cierto modo, se insiste en
mantienen calientes.
el concepto bsico de los Cuidados Paliativos que no
En cuanto a la evolucin en el tiempo, es posible dis-
pretenden adelantar ni retrasar el fallecimiento. De ma-
tinguir dos periodos temporales con mayor incidencia.
nera oficial la SECPAL en 2002 consideraba que en esos
El primero correspondera a los aos 2001 y 2002 (con
momentos la legalizacin de la eutanasia en Espaa
11 trabajos). Es entonces cuando aparecen las Declara-
no era oportuna, ni prioritaria, sin olvidar que pro-
ciones (de la SECPAL y la OMC) y, sobre todo, donde el
mover la legalizacin de la eutanasia en una sociedad
tema de discusin se centra en lo que es la sedacin y en
donde todava estn insuficientemente implantados los
lo que la distingue de la eutanasia. Se puede decir que
cuidados paliativos, clnicas del dolor, la atencin socio-
es en esos aos donde madura el concepto de sedacin.
sanitaria, etc., parece una solucin equivocada ante un
El segundo pico aparece entre los aos 2007 y 2010
problema el de la correcta atencin de los enfermos y
(con 35 trabajos). Aunque son muchos temas los que se
sus familias que est pendiente de resolver31.
tratan, probablemente el que genera ms controversia
Con el tiempo surgen dos fenmenos interesantes.
es el de la eutanasia y el suicidio asistido, en sintona con
Por una parte, es posible ver cmo el manejo emocio-
el debate social abierto en Espaa.
nal puede llevar a que profesionales inicialmente crticos o ajenos a la eutanasia se muestren favorables
en situaciones concretas. As, se publica un trabajo
4.2. Temas y actitudes
de perfil mixto (cualitativo y cuantitativo) que comen-
Los temas principales se han agrupado en bloques.
ta las encuestas y la discusin de la Mesa interactiva
Esta es una divisin operativa, didctica, pero no se pue-
sobre Sufrimiento al final de la vida celebrada en el
de considerar como real porque en muchos casos los te-
6 Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Cuida-
mas se solapan: hay trabajos que tratan sobre limitacin
dos Paliativos (Donostia, 2006)32. Tras las exposiciones y
del esfuerzo y sedacin, trabajos que tratan (aunque sea
en un ambiente concreto, los asistentes a esta Mesa se
para distinguirlos) sedacin y eutanasia, trabajos que
sintieron responsables de aliviar todos los sufrimientos,
ahondan en la dignidad del paciente y en el derecho
percibieron que hay situaciones que se les escapan de
a la informacin En conjunto, la mayor parte de los
las manos y llegaron a manifestar que mayoritariamente
temas se tratan de una manera que se podra considerar
no se opondran a una despenalizacin de la eutanasia.
neutra en la perspectiva de los Cuidados Paliativos.
Algo que llama la atencin cuando, paradjicamente,
Es decir, los trabajos reafirman los criterios bsicos que
slo un 1% de estos asistentes haba manifestado pre-
estn integrados o que emanan fcilmente de los prin-
viamente que dara importancia al final de sus propias
cipios de los Cuidados Paliativos30.
vidas a disponer de ayuda para morir con rapidez. El

compromiso con los Cuidados Paliativos tiene en muchos
4.2.1. Eutanasia
casos un componente afectivo emocional. Esto supone
El tema ms frecuente, que supone una de cada cua-
que hay un riesgo emotivista intrnseco que influye
tro intervenciones, es la eutanasia. Hay una lnea gene-
en cuestiones de perfil biotico. Por otra parte, es po-
ral crtica, de rechazo o, al menos, de no aceptacin

de la eutanasia. La idea es la de marcar los lmites entre
31 Comit de tica de la SECPAL. Declaracin sobre la eutanasia de la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos. Medicina
Paliativa 9, (2002), 37-40.
32 Barbero Gutirrez, J., Bays Sopena, R., Gmez Sancho, M.,
Torrubia Atienza, P. Sufrimiento al final de la vida. Medicina Paliativa 14, (2007), 93-99.
29 Gracia, D. La deliberacin moral: el mtodo de la tica clnica. Medicina Clnica 117, (2001), 18-23.
30 Seplveda y cols; op.cit. 1.
188
ticas en la revista
Medicina Paliativa
sible encontrar otra lnea, ms profesional y menos
mos asumirlos. Este es un concepto interesante porque
emotiva, que promueve o debate en torno a la euta-
da a entender que los Cuidados Paliativos, que surge,
nasia como un instrumento paliativo especfico para si-
al menos en parte, como una reaccin a una Medicina
tuaciones difciles que tambin aparece en algunos de
mesinica capaz de curar todo y que margina a los
los argumentos de esa misma Mesa: Difcilmente tiene
que van a morir38 pueden haber entrado en un nuevo
justificacin una despenalizacin de la eutanasia si pre-
mesianismo de paliarlo todo, en contraposicin con la
viamente no hay una cobertura real y efectiva de la red
experiencia de que todos los tratamientos, las tcnicas
de cuidados paliativos a toda la ciudadana que lo pre-
y las personas tenemos limitaciones. Por ltimo, seala-
cise. Sera construir la casa por el tejado. Con lo que se
ban que su trabajo slo tena una finalidad, conocer
sobreentiende que el tejado de los Cuidados Paliativos
los datos objetivos derivados de los estudios publicados.
es la eutanasia Es hacia los medios menos aversivos y
Mientras tanto, y como afirman Sanz Rubiales y cols.,
excepcionales donde deberamos priorizar los esfuerzos;
sigamos mejorando nuestro modo de acompaar y de
ahora bien, si la cobertura es universal, tambin habra
paliar hasta el ltimo momento39
que repensar qu alternativa ofrecer a aquellas personas

a las que los cuidados paliativos no proporcionan una
4.2.2. Dignidad
respuesta suficientemente satisfactoria.
Por nmero de aportaciones, el segundo tema es el
Una lnea argumental similar aparece tambin en
de la dignidad del paciente y sus consecuencias prcti-
otro trabajo: en palabras de Diego Gracia33, catedrti-
cas. En este concepto se han integrado varias ideas: el
co de Historia de la Medicina y Director del Master de
valor del enfermo en situacin terminal, la persona y su
Biotica de la Universidad Complutense de Madrid: todo
dignidad y, por ltimo, la muerte digna.
parece indicar que poco a poco vamos andando un ca-
El primer concepto es el del valor del enfermo avan-
mino del que an quedan varios tramos por recorrer. Un
zado en situacin terminal. La filosofa de los Cuidados
primer hito lo constituy la doctrina del consentimiento
Paliativos se presta a revisiones o a declaraciones de
informado, en cuanto a la gestin del cuerpo, de la vida
principios sobre cmo atender al enfermo en situacin
y de la muerte y ms recientemente la aceptacin de las
terminal sobre la base de su dignidad y su valor como
instrucciones previas. El siguiente paso lo constituir, con
persona. Este tipo de trabajos, que aparecen ya en
toda probabilidad, la despenalizacin de la asistencia al
199540, no suelen aportar ideas nuevas pero forman
suicidio en ciertos supuestos. Es el proceso que se sigue
parte de esa necesidad de volver peridicamente a las
lgicamente de la asuncin de la autonoma como valor
races. Son declaraciones (como texto o, a veces, con so-
fundamental del ser humano, una caracterstica propia
porte audiovisual41) con funcin divulgativa y formativa
34
y distintiva de la cultura medieval y moderna . Este
pero con un impacto menor en una revista como Me-
ltimo texto recibi numerosas rplicas35,36,37, tras las
dicina Paliativa porque una proporcin importante de
cuales los autores optaron por adoptar una postura ms
lectores ya conocen estos principios e intentan aplicarlos
eclctica y reconocer ideas ms comunes como las de
en su prctica diaria.
universalizar los cuidados paliativos y de ser esta una
El segundo concepto es el de persona y dignidad. So-
de las mejores formas de morir con dignidad y que al
bre el de persona se public una carta de Ramn Bays
igual que la medicina curativa no lo puede todo, tam-
que aportaba una definicin vivencial, iterativa y emo-
bin nosotros los paliativistas tenemos lmites y debe-
tiva: La persona no es el organismo; no es la mente;
33 Gracia, D. De nuevo la eutanasia a debate. JANO 68,

(2005), 49-50.
34 de Miguel Snchez y cols. op.cit. 11.
35 Gndara del Castillo A. op.cit. 12.
36 Sanz Rubiales y cols. op.cit. 13.
37 Gmez Caedo J. op.cit. 13.
38 Sanz, J., Bild, RE. El paciente en enfermedad terminal. Los

intocables de la medicina. Medicina Clnica 84, (1985), 691-693.
39 de Miguel Snchez y cols. op.cit. 15.
40 Sanz Ortiz, J. Reflexiones sobre la muerte y el proceso de
morir. Medicina Paliativa 2, (1995), 110-114.
41 Bays, R. Wit. Medicina Paliativa 11, (2004), 152-156.
189
ticas en la revista
Medicina Paliativa
no es el cerebro; no es el yo, no es la interaccin entre
terminado credo o religin va dirigido a los catlicos,
cuerpo y mente, y es insatisfactorio limitarse a decir que
como aclara la referencia bibliogrfica que incluye en su
es un producto bio-psico-social. La persona es el resulta-
carta. Sorprende que un comentario as slo despertara
do final, siempre provisional mientras viva el organismo,
una crtica44 que ayud a buscar puntos de acuerdo45. A
de su historia biogrfica en entornos concretos; es decir,
partir de esta crtica surgi el debate sobre lo que debe
de las innumerables y continuas interacciones (en el di-
mover al personal sanitario que atiende a un paciente:
logo interno, con otras personas, el propio organismo,
si su valor o la conciencia de sufrimiento46,47,48. Por lti-
etc.) mantenidas en entornos fsicos, culturales, socia-
mo, en el mbito de la dignidad aparece un trabajo de
les y afectivos especficos, a travs del lenguaje y otras
Harvey Chochinov que esboza los principios de lo que l
formas de comunicacin. En sntesis: una persona es el
denomina terapia de dignidad (dignity therapy)49.
producto global, individualizado y momentneo, de su
El tercer concepto es el de muerte digna. Es intere-
historia nica e irrepetible, de interacciones. La persona
sante comentar el Editorial sobre el Proyecto de Ley de
no tiene res extensa; sin interacciones en contextos con-
Muerte Digna en Andaluca50. El autor es un profesional
cretos la persona como tal no existira. El organismo, las
comprometido con los Cuidados Paliativos que colabor
otras personas y el entorno son tan slo elementos ne-
en la redaccin del proyecto y que defiende que no
cesarios para que las interacciones puedan tener lugar;
aporta nada en relacin con eutanasia y suicidio asistido
si el organismo enferma o pierde alguna funcin esto
que no cuentan con el suficiente consenso en su valo-
repercutir en la persona, al igual que las acciones, los
racin desde el punto de vista tico, cientfico y social
pensamientos y las emociones de la persona son suscep-
sino que se centra en otras situaciones y posibilida-
tibles de influir en alguna medida en el funcionamiento
des asistenciales difciles en el final de la vida, sobre las
del organismo enfermo. La persona el resultado de
que s existe suficiente consenso, que estaban recogidas
una historia individualizada de interacciones se puede
por separado y de modo fragmentado en textos legales
explorar a travs de la observacin, la empata, la escu-
anteriores. Esto s es algo nuevo: el proyecto de ley re-
cha activa y el lenguaje42. Ms all del aspecto potico,
ne, en un mismo documento, normas para la correcta
hay afirmaciones que se prestan a la discusin; se pue-
aplicacin de indicaciones difciles como la limitacin
de aceptar que sin interacciones en contextos concretos
de esfuerzo teraputico o la sedacin paliativa, y para
la persona como tal no existira, es decir, el que en un
garantizar el principio de autonoma del enfermo. En
contexto concreto no interacta (al menos conscien-
todo caso, aparte de en este trabajo, el concepto o la
temente) no sera persona?... El mismo autor abre el
definicin de muerte digna, que son temas contro-
debate sobre el trmino dignidad y llega a proponer
vertidos, se tratan raramente. nicamente se comenta
eliminar del debate, al menos a nivel del mbito de la
dentro de un breve debate (carta y rplica) sobre el
salud, el trmino dignidad43. Argumenta que lo nico
fallecimiento en el domicilio planteado con un estilo
que cambiara sera que para apoyar la valoracin tica
narrativo en primera persona y vivencial51,52.
de una decisin en problemticas concretas que afectan

a la vida y a la muerte, deberamos buscar argumentos
racionales, datos cientficos y cursos intermedios de ac-
44 Sanz Rubiales y cols. op.cit. 21.

45 Bayes, R. op.cit. 22.
46 Barn Duarte, F.J. op.cit. 23.
47 Mat, J. op.cit. 24.
48 Sanz Rubiales, A. op.cit. 25.
49 Chochinov, H.M. Dignidad y la esencia de la medicina: el A,
B, C y D del cuidado centrado en la dignidad. Medicina Paliativa
16, (2009), 95-99.
50 Boceta Osuna, J. Proyecto de Ley de Muerte Digna en
Andaluca. Medicina Paliativa 16, (2009), 313-314.
51 Gervs, J. op.cit. 16.
52 de Miguel, C. op.cit. 17.
cin en lugar de adoptar posicionamientos rgidos basados en creencias que nicamente comparten, y a veces
slo parcialmente, los adscritos a un determinado credo
o religin. El comentario sobre los que comparten de42 Bayes, R. op.cit. 18.
43 Macklin, R. Dignity is a useless concept. British Medical
Journal 327, (2003), 1419-1420.
190
ticas en la revista
4.2.3. Proporcionalidad
Medicina Paliativa
los que han explicado el concepto y, en cierto modo,
Sobre la proporcionalidad de los tratamientos, sobre
han contribuido a que se comprenda y a que se emplee
todo en cuanto a limitacin de medidas, da la impresin
de manera prudente para aliviar el sufrimiento de los
de que ms que aclarar ideas lo que se pretende es re-
enfermos en situacin de ltimos das. Aunque es una
afirmar conceptos. Se hace referencia tanto a la distincin
cuestin que se mantiene a lo largo de los aos, es en
53
de las medidas de soporte
torno a 2002 cuando se publican ms trabajos. En 1997
como a aspectos concretos,
muchos de ellos relacionados con la nutricin . La pro-
aparece una revisin que resulta vlida incluso a da de
porcionalidad y los lmites de las actitudes activas o inter-
hoy59, aunque sea necesario aclarar algunos conceptos60.
vencionistas se plantean tambin en escenarios diferentes
Llama la atencin que no es un tema cerrado61, de hecho
de los del paciente oncolgico55. Y se valora al papel de la
una carta publicada en 2013, seala que hay cuestiones
54
biotica como ayuda en la toma de decisiones . Llama la
de concepto sobre las que probablemente no haya un
atencin que se repase una cuestin tan concreta como la
acuerdo prctico y que se manifiestan en la disparidad
hidratacin durante la sedacin en la agona y que en este
en la frecuencia de sedacin a domicilio entre unos equi-
caso se tenga encuenta especficamente la doctrina de la
pos y otros y las diferencias en los sntomas que motivan
56
Iglesia Catlica . Aparece tambin una crtica al trmino
la indicacin. Tan diferentes son los pacientes atendi-
limitacin del esfuerzo teraputico que parece reduc-
dos por unos u otros? Cmo puede ser que un equipo
cionista dentro del mbito de los cuidados al final de la
sede a ms de la mitad de los pacientes y otro apenas
vida. Adems, aunque no expresa ese significado, puede
a un 5%?62. Los trabajos que se presentan tienen tres
recordar otra expresin utilizada en los mbitos mdicos
perfiles diferentes:
57
y denostada en el mbito de la medicina paliativa como
1.
Distincin entre sedacin y eutanasia. Estos tra-
es la de ya no podemos hacer ms. En el campo de los
bajos aparecen en los primeros aos, cuando la sedacin
cuidados al final de la vida sera ms correcto el trmino
se comprende pero todava no ha asentado los concep-
58
adecuar el esfuerzo teraputico . En todo caso, junto con
tos. En esta lnea est la polmica entre Armando Azulay
las ideas generales la lnea es la de no dar recetas precoci-
y Josep Porta descrita previamente63,64,65,66.
nadas sino la de individualizar de acuerdo con cada caso.
2.
Definicin y valoracin tica de la sedacin. Tras
unos trabajos previos en esta lnea67,68, en 2002 el Comit tico de la SECPAL publica la declaracin sobre los
4.2.4. Sedacin
El tema de la sedacin es muy propio de Cuidados
aspectos ticos de la sedacin en Cuidados Paliativos69.
Paliativos. De hecho, han sido los Cuidados Paliativos
Este texto asienta el concepto y sirve de referencia hasta
53 Rubiales, A.S., Olalla, M.A., Hernansanz, S., et al. Decisiones clnicas sobre el mantenimiento de medidas de soporte y la
sedacin en el cncer terminal. Medicina Paliativa 6, (1999), 92-98.
54 Diestre Ortn, G., Nogueras Rimblas, A., Hernando Robles, P.
Decisiones de nutricin artificial en pacientes con gastrostoma.
55 Gisbert Aguilar, A. Aspectos ticos de la alimentacin e
hidratacin en pacientes con deterioro cognitivo severo. Medicina
Paliativa 16, (2009), 100-110.
56 Ameneiros Lago, E., Carballada Rico, C., Garrido Sanjun
J.A. Limitacin del esfuerzo teraputico en la situacin de enfermedad terminal: nos puede ayudar la biotica a la toma de
decisiones?. Medicina Paliativa 13, (2006), 174-178
57 Olmos Navarro, P., Rochina Puchades, A., Sanchs-Bayarri
Bernal, V., Castellano Vela, E., Navarro Sanz, J.R. Hidratacin en el
contexto de sedacin paliativa en agona: una perspectiva multidimensional. Medicina Paliativa 15, (2007), 238-246.
58 Martino Alba, R., Monlen Luque, R. Limitar el esfuerzo
teraputico: un trmino poco apropiado. Medicina Paliativa 16,
(2009), 9-10.
59 Barbero, J., Camell. H. Sedacin y paciente terminal: la

conciencia perdida. Medicina Paliativa 4, (1997), 170-178.
60 Siurana Aparisi, J.C. Los principios de la biotica y el surgimiento de una biotica intercultural. Veritas 22, (2010), 121-157.
61
Materstvedt, L.J. Erroneous assumptions about deep palliative sedation and euthanasia. BMJ Supportive & Palliative Care
3, (2013), 458-459.
62 Sancho Zamora, M.A. Sedacin paliativa. Medicina Paliativa 20, (2013), 73-74.
63 Azulay Tapiero, A. op.cit. 4.
64 Porta Sales, J. op.cit. 5.
65 Azulay Tapiero, A. op.cit. 6.
66 Porta Sales, J. op.cit. 7.
67 Porta, J., Guinovart, C., Ylla-Catal, E., et al. Definicin
y opiniones acerca de la sedacin terminal: estudio multicntrico
catalano-balear. Medicina Paliativa 6, (1999), 108-115.
68 Couceiro Vidal, A., Nez Olarte, J.M. Orientaciones para
la sedacin del enfermo terminal. Medicina Paliativa 8, (2001),
138-143.
69 Comit de tica de la SECPAL. Aspectos ticos de la sedacin en Cuidados Paliativos. Medicina Paliativa 9, (2002), 41-46.
191
ticas en la revista
Medicina Paliativa
el punto de que desde entonces ha habido poco debate
dados Paliativos72,73,74. En todo caso, la actitud no es
y se ha dirigido a perfilar mejor la definicin: sedacin
exclusivista ya que se presentan otras propuestas como
terminal, sedacin en la agona
la de plantear la solidaridad, la complejidad, la indivi-
Sedacin y el asunto Legans. En torno a
dualizacin, la proporcionalidad, la misin institucional
2005 surgi el asunto de las supuestas sedaciones en el
y la humanidad como principios para la atencin mdica
Servicio de Urgencias del Hospital de Legans. Aunque
en Cuidados Paliativos75. Recientemente se han sugeri-
era algo totalmente ajeno a la SECPAL, no fue posible
do diez principios de la filosofa de Cuidados Paliativos
evitar que a raz de este hecho muchos socios tuvieran
como ejemplo de atencin mdica76:
3.
que participar en los medios de comunicacin (entrevis-
1.
El modelo centrado en la persona del paciente:
tas, tertulias) para hablar, comentar o discutir sobre la
se procura prestar especial atencin a atender a lo que
atencin a los pacientes que sufren al final de la vida.
esa persona en ese determinado momento necesita.
La SECPAL marc una lnea interesante y prudente: no
2.
El trabajo desde la integridad (en contra de la
entrar a juzgar lo que no se conoce en detalle y se en-
parcelacin). Se trata de que todos los profesionales
cuentra sub iudice sino reiterar la necesidad de que
implicados conciban la atencin a la persona en todas
los enfermos en situacin terminal reciban unos cuida-
sus dimensiones emotivas, relacionales y culturales: ms
dos adecuados y no tengan que morir en Urgencias:
all de la enfermedad se trata a la persona con sus vi-
Es evidente que la respuesta estructural imprescindible
vencias, con sus relaciones y en sus circunstancias
para atender a las personas en el final de la vida es el
3.
desarrollo de programas de Cuidados Paliativos que in-
Se atiende al paciente pero tambin a sus alle-
gados y familia.
cluyan medidas generales y recursos especficos, y esta
4.
afirmacin debe ser contundente y explcita. Podemos
El ncleo es el equipo, dentro de la red socio-
sanitaria, y no el profesional aislado.
afirmar con claridad que un sistema, u organizacin sa-
5.
nitaria, que ahora no desarrolle los Cuidados Paliativos
Una definicin adaptada de eficiencia, xito y
fracaso de la atencin sanitaria que tiene en cuenta que
acta de manera negligente e irresponsable, y esto ya
el objetivo ya no es curar. Se combate la deshumaniza-
ha dejado de ser una cuestin de opinin, para conver-
cin fruto de negar la condicin humana vulnerable y
tirse en un clamor por el derecho a una buena atencin,
moral que tanto contribuye a que la gente se muera sin
compartida con la sociedad y con otras organizaciones
aceptar el final, es decir, se muera mal.
profesionales, y que debe ser exigido a los que toman
6.
decisiones70. El caso es que a partir de esos aos la in-
La integracin de perspectivas bioticas. Los
equipos de Cuidados Paliativos han sabido aunar las
quietud por los Cuidados Paliativos creci en la opinin
diferentes tradiciones bioticas: saben argumentar con
pblica y, bien por este motivo o porque la situacin ya
el principialismo de Baeuchamps y Childress, no desco-
haba madurado suficientemente, los polticos empeza-
nocen la tradicin aretaica de Pellegrino y Thomasma y
ron a asumir compromisos de implementacin de los
siempre trabajan desde el caso particular, ya que tan
Cuidados Paliativos.
72 Alegre Herrera, J.S. La reflexin tica aplicada al desarrollo

de la medicina (I). Medicina Paliativa 17, (2010), 127-128.
73 Alegre Herrera, J.S. Beneficencia y autonoma: trabajo en
equipo, competencia profesional y derechos del paciente (II). Medicina Paliativa 17, (2010), 195.
74 Alegre Herrera, J.S. Justicia y no-maleficencia: universalidad de la atencin y cuidados espirituales (III). Medicina Paliativa
17, (2010), 255-256.
75 Torralba Rosell, F. tica y esttica de los Cuidados Paliativos. Medicina Paliativa 6, (1999), 159-163.
76 Romn Maestre, B. Para la humanizacin de la atencin
sanitaria: los cuidados paliativos como modelo. Medicina Paliativa
20, (2013), 19-25.
4.2.5. Principios
En general, los que se tienen en cuenta son los cuatro principios de Childress y Beauchamps71. Y se ha sugerido cmo se pueden aplicar estos principios en Cui70 Gmez-Batiste Alentorn, X. Legans, sedacin y Cuidados
Paliativos. Medicina Paliativa 12, (2005), 65-66.
71 Pellegrino, E.D. The metamorphosis of medical ethics. A
30-year retrospective. JAMA269, (1993), 1158-1162.
192
ticas en la revista
Medicina Paliativa
importante era dominar los principios y procedimientos
circunstancias. Y concreta modos de hacer que nos
deliberativos como la manera de ser de los profesionales
son comunes y que marcan lo que es buena prctica
que se dedican a los paliativos; ellos enseguida enten-
en nuestro medio: En Espaa, Italia, y otros pases de
dieron que la tica del cuidado no estaba reida con la
cultura mediterrnea o latina, es frecuente el de-
de los deberes.
nominado pacto de silencio, que no siempre implica
7.
peor calidad de cuidados. Si los profesionales valoran
Una biotica total que abarca los aspectos clni-
peridicamente la actitud de los pacientes hacia la
cos, organizativos y de las polticas pblicas.

8.
informacin del diagnstico y pronstico (...) encuen-
La consideracin de la asistencia como un arte
tran que, a menudo, especialmente en los mayores,
en que se practica el dilogo.

El componente profesional vocacional como re-
el paciente prefiere mantener una informacin ambi-
quisito para la excelencia. La ligazn con lo esencial,
gua, no solicita ms informacin aunque se le ofrez-
con la raz de la vida, de la persona y de la profesin es
ca la posibilidad reiteradamente, y delega explcita o
ms difcil de perder, de desdibujarse, en ese escenario
implcitamente la informacin y toma de decisiones
porque entre las muchas preguntas que la presencia de
en sus seres queridos. Si el paciente mantiene esa pre-
la muerte plantea surge la esencial, la del sentido, la del
ferencia a lo largo del tiempo, el pacto de silencio
tanto penar para morirse uno?, tal y como la formu-
puede resultar adaptativo, y el mdico puede y debe
laba el poeta.
omitir la parte de informacin no deseada, que s pue-
9.
de compartir con la familia del enfermo. Ese respeto a
10. La necesidad del profesional de afrontar la
la voluntad del paciente y a sus mecanismos de afron-
bsqueda de sentido. Por la madurez que el ejercicio
tamiento, no supone en este caso un menoscabo de
de los cuidados paliativos exige de todos los involu-
la calidad de los Cuidados Paliativos, sino un reto que
crados, estos son un modelo contra cierta frivolidad,
invita a los profesionales a mejorar sus habilidades de
superficialidad e incluso frialdad a las que ha sucum-
comunicacin, entrevista clnica y toma de decisiones,
bido una medicina en exceso tecnificada, rutinarizada,
evitando informar a todos de un modo transparen-
monitorizada, administrada y gestionada (que no deja
te y directo, aunque eso resultara ms seguro desde
de ser el reflejo de la misma sociedad que la demanda
el punto de vista defensivo78. Como indica el autor,
y produce).
por desgracia, este planteamiento resulta ajeno a la

mentalidad anglosajona. Una revisin reciente insiste
4.2.6. Informacin
en las diferencias entre las dos culturas y, de manera
Desde los Cuidados Paliativos se ha favorecido que
prctica, sugiere el smil del automvil, es decir, el
el respeto por el paciente como persona se concrete
de emplear el cambio de marchas a la hora de infor-
en no negarle una informacin a la que tiene derecho,
mar sin llevar nuestro automvil comunicador por
aunque esto no quiere decir que a todo paciente en
la exigente autopista de la informacin a los pacientes
situacin terminal haya que informarle de que no hay
y familias en automtico; es decir, debemos ajus-
alternativas mdicas y que su muerte es inexorable a
tar los tempos, graduar la intensidad y el contenido
corto plazo. Igual que se marcan unos principios sobre
verbal, incluso estar dispuestos a dar marcha atrs en
la informacin77, se plantean las diferencias cultura-
algunos casos, etc.79.
les propias de nuestro pas en relacin con la informacin y las malas noticias. As, un trabajo critica
que se considere poco adecuada la atencin de los
enfermos avanzados en Espaa por adaptarse a estas
78 Boceta Osuna, J. Mala calidad de muerte en Espaa?

79 Nez Olarte, J.M. Informacin al paciente en situacin
terminal: diferencias entre las publicaciones anglosajonas y la experiencia diaria en Espaa. Medicina Paliativa; en prensa.
77 Comit de tica de la SECPAL. Consentimiento informado

en Cuidados Paliativos. Medicina Paliativa 9, (2002), 32-36.
193
ticas en la revista
4.2.7. Otros
Medicina Paliativa
biotica; los que aportan sus ideas lo hacen desde la perspectiva prctica que da el atender pacientes en el da
Hay trabajos que hacen referencia a la solidaridad

o entre pases ), a la conve-
a da. Dentro del perfil multidisciplinar, las aportaciones
niencia de que se seleccione a profesionales con for-
en su mayor parte proceden de los mdicos. Aunque los
macin en paliativos para que se integren en Equipos
psiclogos y enfermeras suponen un porcentaje muy ele-
especficos o sobre la necesidad de valorar la competen-
vado de los profesionales dentro de Cuidados Paliativos,
(como concepto global
80
81
cia , la capacidad, de los pacientes en situacin avanza-
la experiencia es que siguen siendo los mdicos los que
da que deciden aceptar una nueva lnea de tratamiento
ms inquietudes siguen manifestando en gestin, inves-
oncolgico. El perfil tico de la universalidad del acceso
tigacin, discusin biotica En todo caso, es previsible
a los Cuidados Paliativos slo se plantea de manera tan-
que con el tiempo las tendencias cambien para que cada
gencial en relacin con otras cuestiones (como el caso
disciplina asuma una parte ms proporcional en estas
Legans83). En la seleccin inicial se incluyeron trabajos
cuestiones. Aparecen tambin profesionales que hacen
82
o sobre investigacin en Cuidados Pa-
sus aportaciones desde un ambiente acadmico. Adems,
que finalmente no se incluyeron porque care-
es posible encontrar un ncleo de 11 profesionales que
84
sobre formacin
85
liativos
son los que son los que firman como primer autor ms de
can de un perfil especficamente biotico).
la mitad de los trabajos y que son los que ms participan

(y, tal vez, ms influyen) en el debate biotico.
4.3. Autora de los trabajos

En conjunto, la mayora de los trabajos estn firmados por un solo autor. Es llamativa la tendencia a la
Referencias
actuacin o a la defensa de ideas en solitario. Esto no
Alegre Herrera, J.S. La reflexin tica aplicada al de-
cuadra con la lnea actual de multiplicar la autora de
sarrollo de la medicina (I). Medicina Paliativa 17,
los trabajos86. De alguna manera lo que supone esta
(2010), 127-128.
autora nica es que el autor ha preferido no colaborar
Alegre Herrera, J.S. Beneficencia y autonoma: trabajo
con ms personas en la elaboracin, tal vez por falta de
en equipo, competencia profesional y derechos del
coincidencia, o que ha preferido no implicar a sus cola-
paciente (II). Medicina Paliativa 17, (2010), 195.
boradores en la defensa de unas ideas que pudieran ser
Alegre Herrera, J.S. Justicia y no-maleficencia: univer-
controvertidas.
salidad de la atencin y cuidados espirituales (III).
La mayor parte de los autores son profesionales de
la Medicina, sobre todo de los Cuidados Paliativos o de
Ameneiros Lago, E., Carballada Rico, C., Garrido Sanjun
reas de conocimientos cercanas (Medicina Interna, On-
J.A. Limitacin del esfuerzo teraputico en la situa-
cologa). Ninguno tiene una dedicacin exclusiva a la
cin de enfermedad terminal: nos puede ayudar la

biotica a la toma de decisiones?. Medicina Paliati-
80 Bays, R. Ubuntu: posible aplicacin de un concepto tico

africano a los cuidados paliativos. Medicina Paliativa 17, (2010),
130-131.
81 Astudillo, W., Daz-Albo, E., Garca Calleja, J.M., et al. Los
cuidados paliativos y el tratamiento del dolor en la solidaridad internacional. Medicina Paliativa 16, (2009), 178-186.
82 Utor, L. Reflexiones sobre formacin y seleccin del personal en cuidados paliativos. Medicina Paliativa 16, (2009), 197-198.
83 Gmez-Batiste Alentorn, X. op.cit. 70.
84 Azulay Tapiero, A., Hortelano Martnez. E. Cuidados paliativos. Mucha vocacin y poca formacin. Medicina Paliativa 6,
(1999), 90.
85 Cuervo, M.A. Podemos o debemos hacer investigacin
cualitativa en cuidados Paliativos? Medicina Paliativa 19, (2012),
127-128.
86 Ordez Gallego, A.,Espinosa Arranz, E. La pervertida autora. Medicina Clnica 110, (1998), 548-549.
va 13, (2006), 174-178.

Astudillo, W., Daz-Albo, E., Garca Calleja, J.M., et al.
Los cuidados paliativos y el tratamiento del dolor
en la solidaridad internacional. Medicina Paliativa
16, (2009), 178-186.
Azulay Tapiero, A. Reflexiones ticas en torno a la sedacin terminal. Medicina Paliativa 9, (2002), 157-158.
Azulay Tapiero, A., Hortelano Martnez. E. Cuidados
paliativos. Mucha vocacin y poca formacin. Medicina Paliativa 6, (1999), 90.
194
ticas en la revista
Azulay Tapiero, A. La doctrina del doble efecto y la
Medicina Paliativa
para la sedacin del enfermo terminal. Medicina
eutanasia activa en la prctica de los cuidados palia-
Paliativa 8, (2001), 138-143.
tivos. Medicina Paliativa 8, (2001), 113-115.
Cuervo, M.A. Podemos o debemos hacer investigacin
Azulay Tapiero, A. Respuesta (Respuesta: El principio
cualitativa en cuidados Paliativos?. Medicina Paliati-
de autonoma en la sedacin terminal en un hospital
va 19, (2012), 127-128.
de media y larga estancia). Medicina Paliativa 9,
Chochinov, H.M. Dignidad y la esencia de la medicina:
(2002), 107-108.
el A, B, C y D del cuidado centrado en la dignidad.
Barbero, J., Camell. H. Sedacin y paciente terminal:
la conciencia perdida. Medicina Paliativa 4, (1997),
Diestre Ortn, G., Nogueras Rimblas, A., Hernando Ro-
170-178.
bles, P. Decisiones de nutricin artificial en pacien-
Barbero Gutirrez, J., Bays Sopena, R., Gmez Sancho,
tes con gastrostoma. Medicina Paliativa 12, (2005),
M., Torrubia Atienza, P. Sufrimiento al final de la
159-163.
vida. Medicina Paliativa 14, (2007), 93-99.
Gndara del Castillo, A. Una pendiente que s resbal.
Barn Duarte, F.J. Dignidad, empata y humanismo.
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Cuadernos de Biotica XXV 2014/1

Copyright Cuadernos de Biotica . Sanz Rubiales y cols. Cuestiones

CUESTIONES TICAS EN LA REVISTA MEDICINA

Cuadernos de Biotica XXV 2014/1

. Sanz Rubiales y cols. Cuestiones

dedicacin especficas 2. Por iniciativa propia, algunos

Las caractersticas que definen los Cuidados Paliati-

de ellos salieron a conocer los programas de Cuida-

vos, de acuerdo con la propuesta realizada por la Or-

dos Paliativos que estaban en marcha en otros pases.

ganizacin Mundial de la Salud en 2002, son: afirmar

Tras estas iniciativas individuales comenzaron a desa-

la vida mientras que la muerte se contempla como un

rrollarse otras desde la administracin sanitaria. La

proceso normal, procurar que el paciente mantenga una

inquietud de los profesionales y el impacto de las pri-

vida lo ms activa posible hasta el fallecimiento, no pre-

meras iniciativas favorecieron que surgiera en 1989 la

tender adelantar ni retrasar el fallecimiento, procurar

primera sociedad cientfica interdisciplinar especfica

aliviar el dolor y los dems sntomas, integrar los as-

de Cuidados Paliativos: la Societat Catalano-Balear

pectos psicolgico y espiritual del cuidado del paciente,

de Cures Palliatives. El 8 de enero de 1992 para que

trabajar en equipo, dar apoyo a la familia durante la

se fund la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos

enfermedad y en el duelo e incluir la investigacin. Se

(SECPAL). Esta Sociedad surgi con la intencin de

acepta que pueden aplicarse de manera temprana den-

promover la difusin de conocimientos que ayudaran

tro del curso de la enfermedad y que pueden influir de

a mejorar la atencin de los enfermos en situacin

manera positiva en su evolucin1.

avanzada, impulsar trabajos de investigacin, inte-

Los Cuidados Paliativos se han desarrollado de

grar a las personas relacionadas con la atencin de

manera diversa en los diferentes pases, de acuerdo

pacientes en situacin terminal, sus familias y cuida-

con las condiciones sociales, econmicas y culturales

dores (lo que se traduce en un perfil multidisciplinar

de cada medio. En La Espaa de los aos ochen-

que rene profesionales diversos: mdicos, enferme-

ta diversos profesionales tomaron conciencia de la

ras, psiclogos, trabajadores sociales, asistentes espi-

necesidad de mejorar la atencin de los pacientes

rituales, voluntarios) y sensibilizar a la sociedad y

en situacin terminal, con equipos con formacin y

a las administraciones pblicas. Uno de los objetivos

1 Seplveda, C., Marlin, A., Yoshida, T., Ullrich, A. Palliative

2 Sanz Ortiz, J. Historia de la Medicina Paliativa. Medicina

Cuadernos de Biotica XXV 2014/1

. Sanz Rubiales y cols. Cuestiones

de su actividad es elaborar directrices ticas en los

ttulos se pueden contrastar en la pgina web de Arn

problemas asociados a los Cuidados Paliativos. La

SECPAL promovi la creacin de una revista cient-

fica que fuera la publicacin oficial de la Sociedad

Pgina web de la revista Medicina Paliativa en

para compartir conocimientos y facilitar la difusin

la editorial Elsevier (http://www.elsevier.com/journals/

de la evidencia cientfica. En julio de 1994 aparece

medicina-paliativa/1134-248X). Se puede acceder a los

el primer nmero de la revista Medicina Paliativa,