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UNIVERSIDAD PRIVADA JOSE CARLOS MARIATEGUI

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA DE ODONTOLOGIA

QUIMIO PROFILAXIS DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL.

ALUNMO : CARLOS PAQUERA TITE

INTRODUCCIN

La tuberculosis (TBC) representa un importante problema de salud pblica, especialmente


en pases en desarrollo y en bolsas de pobreza o marginacin de pases desarrollados.
la endemia es mayor que en pases con similares indicadores sanitarios y nivel de
desarrollo. La incidencia de todas las formas de infeccin tuberculosa se sita en torno a
38.5 casos por 100.000 habitantes, cuando la media en los pases desarrollados es de
10/100.000
La situacin haba mejorado en las ltimas dcadas, pero la inmigracin procedente de
pases con alta prevalencia de TBC y la epidemia de la infeccin por VIH han incrementado
los casos de TBC en la poblacin joven, socialmente ms activa, cuando la infeccin
tuberculosa se haba ido limitando a sujetos de edad avanzada y grupos marginales, con
menos posibilidades de difundirla entre la poblacin general.
Ambos grupos, comparten adems la caracterstica de carecer a menudo de atencin
sanitaria adecuada, en especial preventiva.

CONCEPTOS
EPIDEMIOLGICOS
Los ndices para valorar el problema de la TBC en una poblacin determinada, usando la
positividad tuberculnica como variable, son:

Incidencia anual de infeccin: nmero de nuevas infecciones que se


producen cada ao en una comunidad. Equivale al nmero de nuevos
reactores tuberculnicos cada ao y permite conocer la capacidad de
transmisin del bacilo en esa poblacin.
Prevalencia de la infeccin: porcentaje de infectados a una edad o en
una poblacin determinada.
Riesgo anual de infeccin (RAI): Probabilidad que tiene de ser
infectado o reinfectado un individuo de una edad determinada, en una
comunidad concreta, durante un ao natural.
Descenso anual del RAI (porcentaje medio de disminucin del RAI).
Permite valorar la efectividad de las medidas de control que se lleven a
cabo.

Es importante distinguir los siguientes conceptos:

Infeccin tuberculosa: contacto con el bacilo, demostrado por la


positividad de la prueba de la tuberculina, sin evidencia de enfermedad
clnica. Despus de la infeccin puede desarrollarse inmediatamente
enfermedad TBC, aparecer aos ms tarde o no hacerlo nunca.
Enfermedad tuberculosa: infeccin demostrada por positividad
tuberculnica o bacteriologa, junto a signos o sntomas clnicos
diagnosticables.

El riesgo de desarrollar la enfermedad despus de la infeccin es de hasta un 10-15%,


siendo mximo durante el ao que sigue a la infeccin y an importante durante los
primeros 5 aos.

TUBERCULOSIS EN EL NIO
Existen tres estadios en la TBC infantil:

Exposicin
Infeccin
Enfermedad.

El nio suele adquirir la tuberculosis por exposicin (normalmente cercana y prolongada)


a un adulto bacilfero.
El mximo riesgo de infeccin tras exposicin se da en menores de 5 aos, en los que es
adems ms frecuente la diseminacin hematgena (especialmente en lactantes), y
adolescentes. La mayora de las TBC en nios se diagnostican en los primeros estadios,
a menudo durante la investigacin de los contactos de un adulto enfermo, no existiendo
sintomatologa o siendo inespecfica (malestar, astenia, febrcula...).
Aunque la primoinfeccin en nios suele ser asintomtica, el 10% desarrollar
enfermedad:

Pulmonar, por progresin, complicacin o reactivacin (incluso


muchos aos despus) de la infeccin primaria.

Extrapulmonar, por diseminacin desde la primoinfeccin o desde un foco


secundario, sobre todo el primer ao y los 5 siguientes a la infeccin. La ms
frecuente es la adenitis y las ms graves la TBC miliar y la meningitis.
Salvo los raros casos de adolescentes con TBC por reactivacin (cavernas y esputo
positivo), los nios con TBC no son contagiosos.
Es importante prevenir, diagnosticar y tratar eficazmente la primoinfeccin para evitar sobre
todo las formas graves de enfermedad. El factor decisivo para controlar la TBC infantil es la
deteccin precoz de casos en adultos y su tratamiento adecuado. A la inversa, a partir de
nios infectados se deben investigar los contactos en busca de adultos tuberculosos no
diagnosticado

DETECCIN DE LA INFECCIN TUBERCULOSA. PRUEBA DE LA TUBERCULINA.


El diagnstico de infeccin se basa en el viraje tuberculnico (test de Mantoux), que
demuestra la existencia de la inmunidad celular (reaccin tipo IV). La positividad del test
aparece a las 2-10 semanas de la infeccin.
Las edades y frecuencia con que debe
prevalencia de la infeccin tuberculosa en
indicada ante exposicin a TBC conocida,
repitindose en estos casos la prueba al
negativa.

efectuarse como cribado dependen de la


el rea o grupo en cuestin. Tambin est
o clnica o radiologa compatibles con TBC,
cabo de 2-3 meses si resulta inicialmente

Intradermorreaccin de Mantoux
Se utiliza PPD. La dosis se mide en unidades de tuberculina (UT). Actualmente en nuestro
medio se emplea PPD RT-23 con una concentracin de 2 UT/0.1 ml (hasta hace poco PPD
CT-68, con 5 UT/0.1 ml). Ambas son equivalentes a 5 UT patrn PPD-S (OMS 1952).
Debe conservarse en la oscuridad a 4C y ser inyectada antes de 30 minutos despus de
cargada la jeringa. El vial debe agitarse antes de extraer cada dosis de tuberculina. La
solucin contienen un estabilizador (Tween 80) que permite utilizar la tuberculina de un
envase (multidosis) hasta agotarlo, mientras no se sobrepase la fecha de caducidad.
Se inyecta 0.1 ml. de solucin de PPD, intradrmica, en la cara anterior del antebrazo, con
jeringa de insulina y aguja del calibre 26 27, con el bisel hacia arriba. Debe producirse
una ppula visible, de 6-10 mm., y no debe sangrar. Se recomienda retrasar algo la retirada
de la aguja para minimizar la prdida de antgeno.
Se lee a las 72 horas (48-96), palpando y midiendo el dimetro transversal de la induracin
que presente. No del eritema, que carece de significacin. Debe anotarse el resultado en
mm. aunque sea 0.

Se considera positiva una induracin igual o superior a 5 mm.


En infectados por VIH cualquier induracin se considera positiva.
En vacunados con BCG se considera positiva a partir de 15 mm. y
dudosa de 5 a 14, salvo contacto conocido con bacilfero, en cuyo caso
se mantiene el criterio de positividad a partir de 5 mm.
La presencia de vesiculacin o necrosis son tambin criterio de
infeccin, est o no vacunado con BCG.
Existen falsos positivos y negativos (tabla 1).

Tabla 1.- Falsos negativos y falsos positivos en la prueba de Mantoux.


PPD: FALSOS NEGATIVOS

PPD: FALSOS POSITIVOS

- TBC muy aguda o grave

- Infeccin por micobacterias atpicas

- Malnutricin

- Vacunacin BCG previa

- Inmunodeficiencia (includo VIH)

- Infeccin del punto de inyeccin

- Inmunosupresin

- Sangrado en el punto de inyeccin

- Neoplasia

- Errores en la preparacin

- Virasis (sarampin, varicela, etc.)

- Errores en la tcnica

- Recin nacidos y ancianos


- Hasta 2 meses tras primoinfeccin
- Almacenamiento incorrecto
- Tcnica incorrecta
La prueba de la tuberculina debe ser practicada e interpretada por un profesional sanitario
entrenado. No debe confiarse en la lectura por el propio paciente o sus familiares.
No se debe repetir la prueba de la tuberculina si existe el antecedente de una prueba
positiva anterior, independientemente del tamao de sta y del tiempo transcurrido desde
entonces.
La prueba de la tuberculina carece de contraindicaciones ni produce sensibilizacin por lo
que su repeticin no induce induracin en un individuo nunca infectado.
Un PPD negativo no excluye totalmente una TBC, ya que hasta un 10% de nios con
infeccin tuberculosa demostrada por cultivo no reaccionan inicialmente a la prueba
aunque s, en su mayora, posteriormente.
Indicaciones del cribado tuberculnico
En poblaciones con bajo riesgo (baja tasa de positividad tuberculnica) no est indicado el
cribado sistemtico porque adems de haber pocos positivos, la mayora de ellos seran
falsos positivos. Se recomienda efectuarlo si hay tasas superiores al 1% a los 6 aos.
En Espaa, salvo en algunas bolsas de pobreza o poblacin marginal, la prevalencia de la
infeccin tuberculosa a esta edad es inferior a esa cifra y no se recomienda el cribado
sistemtico. Las edades ptimas y la periodicidad con que se practicar depender de las
circunstancias locales. Indicaciones generalmente aceptadas son:

Hijos de adictos a drogas por va parenteral o de portadores de


infeccin VIH.
o Grupos marginales o de nivel socioeconmico muy bajo.
o Nios con inmunodeficiencias o seropositivos para VIH.
o Contacto o sospecha de contacto con enfermo bacilfero.
o Sospecha clnica o radiolgica de infeccin TBC.

Nios procedentes de pases donde la TBC es endmica: Asia, Oriente


Medio, frica, Latinoamrica, Europa del Este, Rusia.

Antes y despus de viajar a pases donde la infeccin TBC es


endmica (estancia superior un mes).

En estos casos el cribado se har de manera oportunista, repitindose segn las


posibilidades y las prioridades establecidas localmente. Las recomendaciones varan segn
la fuente de la que emanan pero todas incluyen:

Cada 1-2 aos en grupos de riesgo.


Anualmente en infectados por VIH.
Ciertas edades, segn la epidemiologa local, pero suele ser al
empezar y acabar la escuela primaria, en nios sin factores de riesgo
pero que viven en zonas con alta prevalencia de infeccin TBC.

Aunque no se recomienda la bsqueda activa de casos en los nios no pertenecientes a


los grupos de riesgo y sin sntomas clnicos sugestivos de tuberculosis, algunos autores
recomiendan la prctica de una prueba de tuberculina en los adolescentes de 14-16 aos,
excluyendo a los que se saben positivos, ya que a esta edad el riesgo de infeccin se eleva
significativamente. Se considera que con esta prctica podr detectarse el 80% de la
poblacin infectada por el bacilo tuberculoso. En la mayora resultar negativa pero les
servir de referencia para el diagnstico de cuadros clnicos compatibles con TBC que
puedan aparecer posteriormente.
Conversin o viraje tuberculnico
La tuberculina no sensibiliza aunque se practique ms de una vez. Por ello, si resulta
positiva en quien anteriormente tena una prueba negativa, significa que ha existido una
conversin tuberculnica por infeccin tuberculosa.
Se considera conversin o viraje tuberculnico reciente el paso, en menos de dos aos, de
negativo a positivo o incremento del dimetro de la induracin en 6 o ms milmetros (15
mm. si vacunado con BCG).
Un viraje tuberculnico reciente:

Supone infeccin tambin reciente


Implica alto riesgo de desarrollar enfermedad TBC
Obliga a buscar individuos bacilferos entre los contactos.

PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS
La prioridad de un programa de control de la TBC es la identificacin precoz y tratamiento
adecuado de todos los casos infecciosos. La segunda prioridad es la evaluacin y
seguimiento de los casos activos, para identificar los casos secundarios y proporcionar
tratamiento preventivo para los infectados (infeccin tuberculosa latente). En tercer lugar,
debe buscarse la TBC en los grupos de riesgo para esta infeccin y ofrecer tratamiento a
los individuos en que proceda.
Las medidas preventivas en relacin a la TBC incluyen:

Evitar el contacto con individuos con infeccin activa.


Quimioprofilaxis.
Vacuna con BCG a la poblacin de alto riesgo.
Mejorar las condiciones socioeconmicas y sanitarias.

La disminucin de la exposicin a la TBC se lograra reduciendo el nmero de enfermos


mediante la bsqueda de infectados y enfermos en grupos de riesgo y la sospecha clnica
en individuos de la poblacin general. En ambos casos se efectuar el diagnstico y
tratamiento adecuados, y se proceder a su aislamiento mientras sean contagiosos.
La TBC es una enfermedad de declaracin obligatoria individualizada y nominal.
Grupos de riesgo
La deteccin y tratamiento de la infeccin latente son importantes en el control de la TBC.
Sin embrago, el cribado universal no es eficiente y no se recomienda su prctica
sistemtica, debiendo reservarse el cribado tuberculnico para grupos de riesgo. En nuestro
entorno son grupos de riesgo, tributarios de especial nfasis en la sospecha clnica y de
controles peridicos de tuberculina:

Infectados por VIH o sujetos de riesgo para esta infeccin.


Contactos ntimos y/o frecuentes con bacilferos, sobre todo de reciente
diagnstico.
Convertores tuberculnicos recientes.
Minoras tnicas en situacin socioeconmica precaria.
Individuos con inmunodeficiencia o inmunosupresin.
Sujetos institucionalizados: prisiones, asilos, instituciones.
Sujetos que por su profesin tienen mayor riesgo de adquirir TBC o
que si la desarrollan suponen riesgo social elevado por su posibilidad
de transmitirla: sanitarios, personal de guarderas o escuelas....

Arbitrariamente se consideran grupos o poblaciones de riesgo aquellos en los que la


incidencia de casos de TBC es superior a 100 por 100.000 o presentan una incidencia
netamente superior a la propia de su comunidad. En el caso de los nios, se incluyen en
los grupos de alto riesgo:

Hijos o contactos frecuentes de:

o Enfermos de TBC, especialmente si son bacilferos,


o
o
o
o

enfermos crnicos o mal cumplidores.


Infectados por VIH.
Presidiarios o expresidiarios recientes (< 2 aos).
Indigentes o individuos con sociopatas importantes.
Inmigrantes recientes (< 2 aos) de pases con alta
prevalencia de infeccin TBC.

Residentes en zonas geogrficas de alta endemicidad.


Residentes en zonas sociosanitariamente deprimidas.
Nios inmunodeprimidos por alguna enfermedad de base o su
tratamiento.

En los nios de estos grupos de riesgo se aconseja:

Efectuar un PPD si presentaron una prueba negativa hasta 1-2 aos


antes o si se desconoce su situacin en relacin a la infeccin TBC
(nunca se ha realizado un PPD o se desconoce su resultado).
Estudio radiolgico a todos los reactores de 5 mm o ms,
independientemente de sus antecedentes de vacunacin BCG.
Indicar quimioterapia o quimioprofilaxis primaria o secundaria si
procede.
Esta sistemtica se iniciar a partir de los 1-2 aos de vida y, si las
circunstancias epidemiolgicas no cambian, cada 1-2 aos,
repitindose
el
PPD
si
la
prueba
era
negativa.

Si ya era positiva y ha recibido quimioterapia o quimioprofilaxis se


efectuar una anamnesis y exploracin adecuadas y radiologa de
trax si existen signos o sntomas sospechosos.

ESTUDIO DE CONTACTOS
El estudio de los contactos de cualquier caso ndice, ya sea un enfermo o una
primoinfeccin, puede permitir el diagnstico de otros enfermos o infectados. Hasta el 50%
de contactos ntimos de un bacilfero pueden estar infectados.
Deben estudiarse los contactos de todas las formas de TBC, pulmonares o
extrapulmonares, siendo prioritarios los contactos de aquellos enfermos con baciloscopia
positiva. Tambin deben estudiarse los contactos de los menores de 15 aos PPD
positivos, de los convertores recientes y de los pacientes afectos de eritema nodoso en los
que se sospeche una etiologa tuberculosa.
La pauta de estudio se muestra en el siguiente algoritmo:

El estudio se inicia con la prctica de PPD a los convivientes y


personas con relacin estrecha (maestros y cuidadores), excepto si ya
se saba que eran PPD+.
Se efecta radiologa de trax a los contactos ntimos del caso ndice
(PPD+ o PPD-). En otros contactos la exploracin radiolgica puede
limitarse a los que resulten ser PPD+.
Segn la edad, el resultado del PPD y la radiologa, si se practica, se
establece quimioprofilaxis primaria o secundaria, tratamiento especfico
o ninguna medida. Si van apareciendo PPD+ debe ir amplindose el
crculo
de
contactos
a
estudiar.

En los contactos de un bacilfero en quienes la tuberculina resulte


negativa se repetir la prueba al cabo de 8-12 semanas para descartar
un contagio muy reciente.
Todos los contactos de un enfermo de TBC que no reciban
quimioprofilaxis o quimioterapia deben controlarse de nuevo a los
pocos meses.

QUIMIOPROFILAXIS (QP)
QP primaria (Tratamiento de la infeccin probable o Prevencin de la infeccin)
Pretende prevenir la infeccin en un individuo sano PPD-, expuesto de forma estrecha o
continuada a un bacilfero.
Estara indicada en sujetos PPD- de cualquier edad y resulta obligada en los nios.
En los menores de 5 aos, que tienen el mximo riesgo de infectarse tras la exposicin, se
recomienda, adems, la separacin del foco TBC durante las primeras semanas de la QP.
Se administra isoniazida, a 5-10 mg/Kg/da (habitualmente 5 mg/kg/da), con un mximo
de 300 mg/da, en dosis nica por la maana en ayunas, hasta 2-3 meses despus de que
cese el contacto con el enfermo o de que ste deje de ser contagioso.
Se repite el PPD en ese momento, suspendindose la isoniazida si cumple todas estas
condiciones:

El segundo PPD es negativo


El nio tiene ms de 6 meses (los nios infectados pueden ser
anrgicos hasta esta edad).
La segunda prueba se ha efectuado al menos 10 semanas despus de
la primera.

Si se ha positivizado y la radiologa y la clnica permiten descartar enfermedad TBC, se


continuar como QP secundaria. Si la clnica o la radiologa sugieren enfermedad TBC se
tratar segn pauta de quimioterapia. (Ver figura 1, pgina 7)
QP secundaria (Tratamiento de la infeccin tuberculosa latente)
Pretende prevenir la aparicin de enfermedad en un sujeto infectado, PPD+, tras descartar
la presencia de enfermedad activa. Tiene una eficacia superior al 90% en la prevencin de
la enfermedad TBC.
El mximo riesgo de pasar de infectado a enfermo se da en los nios, los adolescentes,
los que han adquirido la infeccin recientemente y los que tienen deprimida la inmunidad
celular, por lo que sus indicaciones incluyen:

En nios, siempre que presenten PPD+, tras descartar enfermedad


TBC.
En otras edades, en funcin del riesgo de enfermar:

o PPD+ hasta 20 aos.


o PPD+ hasta 35 aos si tienen contacto estrecho con un
bacilfero o factores de riesgo sociales o profesionales.

o Convertores recientes (ltimos 2 aos)


o Infectados por VIH o sujetos de riesgo para esta infeccin
(UDVP).

o Patologa de base con riesgo aumentado de desarrollar


enfermedad TBC.
Se usa tambin isoniazida a 5 mg/Kg/da, con un mximo de 300 mg/da, durante 6-9
meses.
La duracin ptima es de 9 meses (duracin recomendada en los nios), aunque con 6
meses se consigue una proteccin aceptable, aunque inferior (69%), y se facilita el
cumplimiento. No tiene ventajas alargarla ms de 12 meses.
En nios con factores de riesgo (familiares bacilferos, inmunodeprimidos o virajes
recientes) debe mantenerse 9 meses.
En infectados por el VIH, el tratamiento de la infeccin latente se prolonga hasta 12 meses.
No est indicada en individuos PPD+ ya tratados con tuberculostticos, aun de forma
incorrecta o incompleta, ya sea por infeccin o por enfermedad TBC, salvo en nios PPD+
que tras completar quimioprofilaxis reciban corticoides o inmunosupresores de forma
prolongada, hasta terminar este tratamiento.
Existir a menudo la duda de si se est tratando con monoterapia una TBC inadvertida.
Antes de comenzar se debe estar seguro de no hallarse ya ante un enfermo. No es una
situacin urgente y antes deben completarse los estudios pertinentes.
Los nios no precisan pruebas hepticas ni antes ni durante la quimioterapia, salvo
hepatopata previa o signos de toxicidad. Se acepta una elevacin de transaminasas hasta
5 veces los valores normales, antes de suspender la isoniazida.
En nios no son necesarios los suplementos de piridoxina, salvo en los alimentados al
pecho o malnutridos.
Es importante el control regular en la consulta, interrogando sobre cumplimiento, toxicidad
o clnica de TBC, y reforzando la importancia de completar la quimioprofilaxis.
No es preciso repetir la radiografa si la efectuada al iniciar la quimioprofilaxis fue normal y
el
nio
sigue
asintomtico.

VACUNA BCG
Las medidas preventivas principales en la lucha contra la TBC son:
Identificacin y tratamiento de los pacientes con TBC activa, para
disminuir su transmisin.
Identificacin y tratamiento de los infectados evitar su progresin a
enfermedad TBC.
El papel de la vacuna BCG en la prevencin de la TBC en los pases desarrollados es
limitado, por:

Su incierta eficacia en la prevencin de la infeccin TBC.


La interferencia de la reactividad a la tuberculina provocada por la
vacuna en la lucha anti-TBC basada en la prueba de la tuberculina y la
quimioprofilaxis.

Eficacia
Los estudios de eficacia de la BCG ofrecen resultados del 0-83%, con una eficacia global
estimada en un 50%.
Reduce la incidencia de TBC en lactantes en zonas de alta prevalencia y la mortalidad (>
80%) por complicaciones graves de la infeccin primaria, especialmente meningitis y
formas diseminadas.
Valoracin de la prueba de Mantoux en los vacunados con BCG
La BCG produce sensibilidad a la tuberculina y puede interferir en la identificacin de casos
nuevos de infeccin TBC, dificultando la lucha antituberculosa y el seguimiento
epidemiolgico.
La reactividad secundaria a BCG disminuye, sin embargo, con el tiempo y es poco
probable que persista ms de 10 aos despus de la vacunacin en ausencia de
exposicin e infeccin por m. tuberculosis.

Un PPD a partir de 15 mm. no puede atribuirse a la BCG.


Sera dudoso entre 5 y 14 mm.
En contactos conocidos con un bacilfero se considera positivo a partir
de 5 mm.

Slo suele haber dudas en pacientes asintomticos vacunados hasta 5 aos antes y sin
exposicin conocida o probable. El resto han de considerarse infectados.
La prueba de la tuberculina no est contraindicada en personas que se sabe fueron
vacunadas.
Efectos secundarios
Son mucho ms frecuentes en sujetos con depresin de la inmunidad celular que en
inmunocompetentes e incluyen:

Ulceracin.
Adenopata con o sin supuracin.
Absceso subcutneo.
Reaccin lupoide.
Osteomielitis (ostetis) (1/10.000).
Diseminacin (1/100.000).
Muerte (1/1.000.000).

Las reacciones locales importantes, especialmente supuracin y abscesos, suelen ser


causadas por una tcnica inadecuada (administracin subcutnea o falta de asepsia) o
administracin a individuos tuberculn-positivos.
Indicaciones
Se recomienda su uso sistemtico en:

Pases en desarrollo con altas tasas de infeccin TBC, donde la


mayora de nios se infectan precozmente (tasas de viraje
tuberculnico superiores al 1% al ao de vida).
Nios PPD negativos en zonas o colectividades con RAI superior al
1%.
Nios de grupos de riesgo en pases desarrollados, cuando otras
estrategias de prevencin de la TBC resultan inadecuadas o
imposibles.

No est indicada de forma sistemtica en Espaa. Estara indicada en nios PPD(-) en las
siguientes situaciones:

Contacto estrecho e inevitable con bacilfero no tratado, mal tratado o


con BK resistente a isoniazida y rifampicina.
Poblaciones con tasas de infeccin mayores del 1% anual.
Grupos con alta tasa de infeccin TBC y difcil acceso a los servicios
sanitarios, siendo imposible basar la lucha anti-TBC en la prueba de la
tuberculina y la quimioprofilaxis.

Contraindicaciones y precauciones

Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas, incluyendo la infeccin por VIH.

Individuos con enfermedad tuberculosa o PPD positivos.

Nios con enfermedades cutneas generalizadas, incluyendo el eccema.

Primer trimestre del embarazo. A ser posible debe posponerse la inmunizacin


hasta despus del parto.

Administracin
La vacuna se fabrica con bacilos vivos atenuados de una cepa de Mycobacterium bovis
proveniente de la cepa original de Calmette-Guerin y se presenta liofilizada, con una
concentracin de 1 mg/ml.
Se administra una dosis estrictamente intradrmica de 0,05 ml en neonatos y 0,1 ml en
otras edades.
A las 2-6 semanas de la vacunacin, en el lugar de la inyeccin se forma una ppula que
se ulcera y forma una costra que cura en 8-12 semanas, dejando habitualmente una
cicatriz que permite identificar a los vacunados. Puede aparecer una adenopata axilar.
Debe efectuarse un PPD a los 2-3 meses y repetirse la dosis de BCG si la reaccin no es
mayor
de
5
mm.

PUNTOS A DESTACAR

1.- El nio suele adquirir la tuberculosis por exposicin a un adulto bacilfero.


2.- La primoinfeccin en nios suele ser asintomtica, pero el 10% desarrollar
enfermedad si no se efecta quimioprofilaxis.
3.- En poblaciones con bajo riesgo (baja tasa de positividad tuberculnica) no
est indicado el cribado sistemtico.
4.- Un viraje tuberculnico reciente supone infeccin tambin reciente y alto
riesgo de desarrollar enfermedad TBC.
5.- Ante un nio tuberculinpositivo debe buscarse la tuberculosis en sus
contactos.
6.- Es importante reforzar la importancia de completar la quimioprofilaxis.

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