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INTRODUCCIN
CONCEPTOS
EPIDEMIOLGICOS
Los ndices para valorar el problema de la TBC en una poblacin determinada, usando la
positividad tuberculnica como variable, son:
TUBERCULOSIS EN EL NIO
Existen tres estadios en la TBC infantil:
Exposicin
Infeccin
Enfermedad.
Intradermorreaccin de Mantoux
Se utiliza PPD. La dosis se mide en unidades de tuberculina (UT). Actualmente en nuestro
medio se emplea PPD RT-23 con una concentracin de 2 UT/0.1 ml (hasta hace poco PPD
CT-68, con 5 UT/0.1 ml). Ambas son equivalentes a 5 UT patrn PPD-S (OMS 1952).
Debe conservarse en la oscuridad a 4C y ser inyectada antes de 30 minutos despus de
cargada la jeringa. El vial debe agitarse antes de extraer cada dosis de tuberculina. La
solucin contienen un estabilizador (Tween 80) que permite utilizar la tuberculina de un
envase (multidosis) hasta agotarlo, mientras no se sobrepase la fecha de caducidad.
Se inyecta 0.1 ml. de solucin de PPD, intradrmica, en la cara anterior del antebrazo, con
jeringa de insulina y aguja del calibre 26 27, con el bisel hacia arriba. Debe producirse
una ppula visible, de 6-10 mm., y no debe sangrar. Se recomienda retrasar algo la retirada
de la aguja para minimizar la prdida de antgeno.
Se lee a las 72 horas (48-96), palpando y midiendo el dimetro transversal de la induracin
que presente. No del eritema, que carece de significacin. Debe anotarse el resultado en
mm. aunque sea 0.
- Malnutricin
- Inmunosupresin
- Neoplasia
- Errores en la preparacin
- Errores en la tcnica
PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS
La prioridad de un programa de control de la TBC es la identificacin precoz y tratamiento
adecuado de todos los casos infecciosos. La segunda prioridad es la evaluacin y
seguimiento de los casos activos, para identificar los casos secundarios y proporcionar
tratamiento preventivo para los infectados (infeccin tuberculosa latente). En tercer lugar,
debe buscarse la TBC en los grupos de riesgo para esta infeccin y ofrecer tratamiento a
los individuos en que proceda.
Las medidas preventivas en relacin a la TBC incluyen:
ESTUDIO DE CONTACTOS
El estudio de los contactos de cualquier caso ndice, ya sea un enfermo o una
primoinfeccin, puede permitir el diagnstico de otros enfermos o infectados. Hasta el 50%
de contactos ntimos de un bacilfero pueden estar infectados.
Deben estudiarse los contactos de todas las formas de TBC, pulmonares o
extrapulmonares, siendo prioritarios los contactos de aquellos enfermos con baciloscopia
positiva. Tambin deben estudiarse los contactos de los menores de 15 aos PPD
positivos, de los convertores recientes y de los pacientes afectos de eritema nodoso en los
que se sospeche una etiologa tuberculosa.
La pauta de estudio se muestra en el siguiente algoritmo:
QUIMIOPROFILAXIS (QP)
QP primaria (Tratamiento de la infeccin probable o Prevencin de la infeccin)
Pretende prevenir la infeccin en un individuo sano PPD-, expuesto de forma estrecha o
continuada a un bacilfero.
Estara indicada en sujetos PPD- de cualquier edad y resulta obligada en los nios.
En los menores de 5 aos, que tienen el mximo riesgo de infectarse tras la exposicin, se
recomienda, adems, la separacin del foco TBC durante las primeras semanas de la QP.
Se administra isoniazida, a 5-10 mg/Kg/da (habitualmente 5 mg/kg/da), con un mximo
de 300 mg/da, en dosis nica por la maana en ayunas, hasta 2-3 meses despus de que
cese el contacto con el enfermo o de que ste deje de ser contagioso.
Se repite el PPD en ese momento, suspendindose la isoniazida si cumple todas estas
condiciones:
VACUNA BCG
Las medidas preventivas principales en la lucha contra la TBC son:
Identificacin y tratamiento de los pacientes con TBC activa, para
disminuir su transmisin.
Identificacin y tratamiento de los infectados evitar su progresin a
enfermedad TBC.
El papel de la vacuna BCG en la prevencin de la TBC en los pases desarrollados es
limitado, por:
Eficacia
Los estudios de eficacia de la BCG ofrecen resultados del 0-83%, con una eficacia global
estimada en un 50%.
Reduce la incidencia de TBC en lactantes en zonas de alta prevalencia y la mortalidad (>
80%) por complicaciones graves de la infeccin primaria, especialmente meningitis y
formas diseminadas.
Valoracin de la prueba de Mantoux en los vacunados con BCG
La BCG produce sensibilidad a la tuberculina y puede interferir en la identificacin de casos
nuevos de infeccin TBC, dificultando la lucha antituberculosa y el seguimiento
epidemiolgico.
La reactividad secundaria a BCG disminuye, sin embargo, con el tiempo y es poco
probable que persista ms de 10 aos despus de la vacunacin en ausencia de
exposicin e infeccin por m. tuberculosis.
Slo suele haber dudas en pacientes asintomticos vacunados hasta 5 aos antes y sin
exposicin conocida o probable. El resto han de considerarse infectados.
La prueba de la tuberculina no est contraindicada en personas que se sabe fueron
vacunadas.
Efectos secundarios
Son mucho ms frecuentes en sujetos con depresin de la inmunidad celular que en
inmunocompetentes e incluyen:
Ulceracin.
Adenopata con o sin supuracin.
Absceso subcutneo.
Reaccin lupoide.
Osteomielitis (ostetis) (1/10.000).
Diseminacin (1/100.000).
Muerte (1/1.000.000).
No est indicada de forma sistemtica en Espaa. Estara indicada en nios PPD(-) en las
siguientes situaciones:
Contraindicaciones y precauciones
Administracin
La vacuna se fabrica con bacilos vivos atenuados de una cepa de Mycobacterium bovis
proveniente de la cepa original de Calmette-Guerin y se presenta liofilizada, con una
concentracin de 1 mg/ml.
Se administra una dosis estrictamente intradrmica de 0,05 ml en neonatos y 0,1 ml en
otras edades.
A las 2-6 semanas de la vacunacin, en el lugar de la inyeccin se forma una ppula que
se ulcera y forma una costra que cura en 8-12 semanas, dejando habitualmente una
cicatriz que permite identificar a los vacunados. Puede aparecer una adenopata axilar.
Debe efectuarse un PPD a los 2-3 meses y repetirse la dosis de BCG si la reaccin no es
mayor
de
5
mm.
PUNTOS A DESTACAR
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